Lapiran Form-Form

PANITIA PELAKSANA KEGIATAN
Jumpa Karya Penegak & Gladian Pemimpin Regu

TKK MPK KEUSKUPAN AGUNG PALEMBANG
Sekretariat : Jl. Bangau No. 60, Palembang 30113
 0819 77815726, email: danang.ydc.loresa@gmail.com/tkkmpkplg@yahoo.co.id
KONFIRMASI PENDAFTARAN
Asal TKK Rayon

Alamat Sekretariat
Telepon, Fax,
E-mail
DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA
MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENGGALANG dan
PENEGAK/PANDEGA
PADA KEGIATAN DIANPINRU-JKP TKK MPK KA.PAL
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU
Golongan: Putra: Putri:
Penegak/Pandega orang orang
Pembina Pendamping orang orang
Penggalang orang orang
Jumlah Utusan
Pembina Pendamping orang orang
Staff Kontingen orang orang
Service Team/Field orang orang
Leader
Jumlah orang orang
Biaya pendaftaran Nama Bank: Tanggal Nama Pengirim:
dikirimkan melalui: Transfer:
Jumlah Rp. Terbilang:

(Bukti transfer di
email)
...............................................
Pimpinan Kontingen
..................................
KONFIRMASI KEBERANGKATAN, TRANSIT, KEPULANGAN DAN

PEMESANAN MOBIL
TKK RAYON
Rencana keberangkatan/transit
Berangkat dari
Hari: Tanggal: Pukul:
Angkutan
Perkiraan tiba di Curup Stasiun Kereta Api Lubuk Linggau
Hari: Tanggal:. Pukul:

Perkiraan transit Lubuk Linggau Curup
di
Hari: Tanggal:. Pukul:
Rencana Kepulangan
Dari Curup
Hari: Tanggal: Pukul:
Angkutan
Jumlah Mobil Travel/Angkutan Desa Lubuk Linggau – Curup (PP)
Jumlah Mobil
...............................................
Pimpinan Kontingen
..................................
KONFIRMASI PEMESANAN/PENYEWAAN BARANG
TKK RAYON
Pemesanan Barang
No. Nama Barang Jumlah Barang Keterangan
Catatan :
Kebutuhan pemesanan/penyewaan barang yang dibutuhkan dalam pelaksanaan kegiatan JKP &
Dianpinru dapat menghubungi Kak Marwan (0852 6829 5462), semua kebutuhan belum tentu
ada, diharapkan dari setiap kontingen sudah mempersiapkan sendiri dari setiap Rayon.
...............................................
Pimpinan Kontingen
..................................
KONFIRMASI PEMESANAN CATERING
TKK RAYON
Pilihan Catering :
a. RM. Kejora g. RM. Cinto Bunda

b. RM. Tek Nes h. RM. Lima Saudar
c. RM. Katino i. RM. Etek
d. RM. Agam j. Catering Budhe
e. RM. Siang Malam k. RM. Rimbio
f. RM. Anak Hasan l. RM. Takana Juo
*ketentuan pemesanan dengan memilih tempat pesanan dari awal kegiatan sampai
akhir, tidak diperbolehkan untuk membatalkan pesanan di tengah jalan. Daftar
menu dan harga kami sampaikan di Lampiran berbeda.
No. Hari, Tanggal Nama Catering Pilihan Menu Jumlah

1 Selasa,
18 Juni 2019
2 Rabu,
19 Juni 2019
3 Kamis,
20 Juni 2019
4 Jumat,
21 Juni 2019
5 Sabtu,
22 Juni 2019
6 Minggu,
23 Juni 2019
7 Senin,
24 Juni 2019
...............................................
Pimpinan Kontingen
..................................
DATA CALON JUMPA KARYA PENEGAK (JKP)
NAMA :
TEMPAT/TGL. LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
HP :
PANGKALAN :
GUGUS DEPAN :
TINGKATAN : Calon Bantara / Bantara / Laksana
DILANTIK OLEH * :
PEMBINA YANG
:
MENGUJI
RIWAYAT
:
KESEHATAN
* apabila peserta didik sudah dilantik Bantara / Laksana
Palembang,
Kamabigus,
DATA CALON GLADIAN PEMIMPIN REGU (DIANPINRU)
NAMA :
TEMPAT/TGL. LAHIR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
HP :
PANGKALAN :
GUGUS DEPAN :
TINGKATAN : Calon Bantara / Bantara / Laksana
DILANTIK OLEH * :
PEMBINA YANG
:
MENGUJI
RIWAYAT
:
KESEHATAN
* apabila peserta didik sudah dilantik Bantara / Laksana
Palembang,
Kamabigus,
SURAT IZIN DARI ORANG TUA/WALI SISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________________
Orangtua/Wali peserta : _________________________________
Asal Sekolah :
Kota :
Alamat : _________________________________________________________
Telepon : Rumah/HP_________________________________
menyatakan bahwa saya sebagai orangtua/wali peserta kegiatan Jumpa Karya Penegak (JKP) dan
Gladian Pemimpin Regu (Dianpinru) di Curup sudah mengetahui dan memberikan izin kepada
anak kami untuk mengikuti Perkemahan Pramuka yang diselenggarakan oleh Tim Kerja
Kepramukaan Majelis Pendidikan Katolik Keuskupan Agung Palembang (TKK MPK KA.Pal) di
Pangkalan Yonif 144 Jaya Yudha, Rejang Lebong, Curup.
Demikianlah surat izin ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Palembang,
Mengetahui, Menyetujui,
Kepala Sekolah/Kamabigus Orangtua/wali,
________________________
Keterangan:
1. Nomor HP orang tua/wali sangat diperlukan untuk sarana komunikasi selama perkemahan.

Lapiran Form-Form

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapiran Form-Form

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PELAKSANA KEGIATAN

Jumpa Karya Penegak & Gladian Pemimpin Regu

Asal TKK Rayon

Jumlah Rp. Terbilang:

KONFIRMASI KEBERANGKATAN, TRANSIT, KEPULANGAN DAN

Hari: Tanggal:. Pukul:

Jumlah Mobil Travel/Angkutan Desa Lubuk Linggau – Curup (PP)

KONFIRMASI PEMESANAN/PENYEWAAN BARANG

No. Nama Barang Jumlah Barang Keterangan

KONFIRMASI PEMESANAN CATERING

a. RM. Kejora g. RM. Cinto Bunda

No. Hari, Tanggal Nama Catering Pilihan Menu Jumlah

DATA CALON JUMPA KARYA PENEGAK (JKP)

TINGKATAN : Calon Bantara / Bantara / Laksana

* apabila peserta didik sudah dilantik Bantara / Laksana

DATA CALON GLADIAN PEMIMPIN REGU (DIANPINRU)

TINGKATAN : Calon Bantara / Bantara / Laksana

* apabila peserta didik sudah dilantik Bantara / Laksana

SURAT IZIN DARI ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Orangtua/Wali peserta : _________________________________

Anda mungkin juga menyukai