PT.

mClinica Health Solutions

Berrybenka Headquarter
Jl. KH. Mas Mansyur No. 19
Karet Tengsin, Tanah Abang
Jakarta Pusat 10250

FORMULIR PENGAJUAN KENAIKAN CREDIT LIMIT

Jakarta, …………………….

Kepada Yth PT mClinica Health Solutions

Perihal : Formulir Pengajuan Kenaikan Credit Limit

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

Nama Apotek

Jabatan

Alamat Rumah

Kelurahan Kecamatan

RT/RW Kode Pos

No HP

Nominal Permintaan

Kontak Darurat (Keluarga Tidak Serumah: Ayah/Ibu/Saudara Kandung)

Nama

Hubungan

Alamat Rumah

Kelurahan Kecamatan

RT/RW Kode Pos

No HP

Syarat dan ketentuan:

1. Apotek menggunakan kredit limit pembelanjaan yang tersedia pada Aplikasi SwipeRx sebesar (minimal) 80%
dari total kredit limit di setiap bulannya
2. Apotek melakukan pembayaran selambat-lambatnya pada tanggal jatuh tempo pada setiap tanggal transaksi
3. Apotek melakukan pembayaran melalui Bank Transfer melalui Virtual Account yang telah di tunjuk oleh SwipeRx
4. Pengajuan kenaikan batas limit membutuhkan waktu minimum 5 hari kerja, terhitung sejak tanggal diterimanya dokumen
pendukung lengkap yang dibutuhkan.
5. PT mClinica Health Solutions akan menginformasikan batas kredit yang berlaku apabila pengajuan disetujui melalui alamat
email Anda yang terdaftar di sistem kami
6. Hasil pengajuan bergantung pada keputusan pihak credit analyst.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini setuju dengan syarat dan ketentuan yang berlaku di atas.

Hormat saya,

( )
Disertai stempel apotek dan nama jelas