Pemilik Risiko : PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA (KASORGA)

NO UPAYA KEGIATAN

BAGI KELOMPOK

OLAHRAGA LARI DAN SENAM

BERSAMA

KASORGA (PELAYANAN
1 KESEHATAN
OLAHRAGA)
BAGI PETUGAS

Melakukan Pemeriksaan
Kesehatan
Melakukan Pemeriksaan
Kesehatan

Pemilik Risiko
Koordinator UKK

YENNI ANDRIYANI A.Md.Keb

NIP. 198905 201705 2 002
 REGISTER RESIKO PELAYANAN UPAY
TAHUN 20

N OLAHRAGA (KASORGA)

DERAJAT RESIKO
RISIKO YANG (Sangat tinggi,
SERVERITY PROBABILITY
MUNGKIN TERJADI Tinggi, Sedang,
Rendah)

ANGGOTA ADA YANG 2 JARANG

2 RENDAH 4. RENDAH
CIDERA TERJADI

ANGGOTA ADA YANG 1 SANGAT 1 HAMPIR TIDAK

1 SANGAT RENDAH
PINGSAN RENDAH TERJADI

ANGGOTA ADA YANG 1 SANGAT 1 HAMPIR TIDAK

1 SANGAT RENDAH
KECELAKAAN RENDAH TERJADI

PETUGAS TERTULAR 2 JARANG

2 RENDAH 4. RENDAH
PENYAKIT TERJADI
 1 SANGAT 1 HAMPIR TIDAK
PETUGAS JATUH 1 SANGAT RENDAH
RENDAH TERJADI

isiko
r UKK

NI A.Md.Keb
1705 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. WIDA PRATIWI OKTAVI

Penata Muda Tk.1
NIP. 19931003 201903 2 005
AYANAN UPAYA KESEHATAM MASYARAKAT
TAHUN 2022

PENCEGAHAN RISIKO

ANALISIS PENYEBAB
AKIBAT
TERJADINYA BAGI PETUGAS

KARENA KEGIATAN ANGGOTA MENGALAMI MENYEDIAKAN

OLAHRAGA LARI/SENAM CIDERA TEMPAT DUDUK

KARENA KELELAHAN,
ANGGOTA MENGALAMI MENYEDIAKAN
BIASANYA BELUM SARAPAN
CIDERA KOTAK P3K
PAGI

KARENA KEGIATAN ADA YANG ANGGOTA MENGALAMI MENYEDIAKAN

MELEWATI JALAN RAYA KECELAKAAN KOTAK P3K

ANGGOTA TIDAK MEMAKAI

MASKER
PENINGKATAN KASUS PETUGAS MEMAKAI
PENYAKIT MENULAR APD YANG BENAR
PETUGAS TIDAK MEMAKAI
APD
 PETUGAS MENGALAMI MENYEDIAKAN
KARENA KELELAHAN
CIDERA KOTAK P3K

Koordinator Manajemen Resiko

HARTINI A.Md.Keb
NIP. 19710815 199102 2 002
Mengetahui,
pala Puskesmas

A PRATIWI OKTAVIA
nata Muda Tk.1
931003 201903 2 005
ENCEGAHAN RISIKO
TINDAK LANJUT/
UPAYA PELAPORAN
PENANGANAN PJ JIKA TERJADI
BAGI MASYARAKAT JIKA TERKENA PAPARAN
RISIKO

LANGSUNG
DITANGANI
CIDERANYA, DAN
MENYEDIAKAN KOTAK
JIKA PARAH
P3K
MEMBERIKAN
RUJUKAN KE
FASKES TINGKAT 1

PJ KASORGA SEGERA
PENGECEKAN
SEGERA DITANGANI
KESEHATAN

MENOLONG APABILA
SEGERA DITANGANI
ADA YG KECELAKAAN

DILAPORKAN
ANGGOTA DIHIMBAU
SEGERA DIOBATI PALING LAMA 1
MEMAKAI MASKER
MINGGU SEKALI

PJ KASORGA
 PJ KASORGA
LANGSUNG
DITANGANI
CIDERANYA, DAN
MENYEDIAKAN KOTAK
JIKA PARAH SEGERA
P3K
MEMBERIKAN
RUJUKAN KE
FASKES TINGKAT 1

ajemen Resiko

.Md.Keb
199102 2 002
 TABEL ANALISA RESIKO

PEMILIK RESIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO :
PERIODE :

No Kegiatan Tujuan Kegiatan Peryataan Resiko

1 2 3 4 5
ANGGOTA ADA YANG
CIDERA

OLAHRAGA LARI ANGGOTA ADA YANG

1 DAN SENAM PINGSAN
BERSAMA

ANGGOTA ADA YANG

KECELAKAAN

PETUGAS TERTULAR
Melakukan PENYAKIT
2 Pemeriksaan
Kesehatan

PETUGAS JATUH

Pemilik Resiko

....................................
NIP

Petunjuk pengisian
1 Kolom (1) diisi dengan nomor urut
2 Kolom (2) diisi dengan nama kegiatan utama
3 Kolom (3) diisi dengan tujuan kegiatan
 4 Kolom (4) diisi dengan kode/nomor ruangan
5 Kolom (5) diisi dengan peryataan risiko potensial, yang diidentifikasi dan dampak terhdap pencapaian tujuan
6 Kolom (6) diisi dengan penyebab/pemicu terjadinya resiko tersebut
7 Kolom (7) diisi katergori penyebab, apakah uncontrollable (UC) atau controllable bagian unit kerja
8 Kolom (8) diisi dengan uraian dampak jika terjadi resiko kolom (5) terjadi
9 Kolom (9) diisi uraian/ nama kegiatan pengendalian yang sudah ada (termasuk juga compensating control, jik
10 Kolom (10) diisi tanda tickmark(√), jika ada kegiatan pengendalian tersebut dalam kolom (9)
11 Kolom (11) diisi tanda tickmark (√), jika tidak kegiatan pengendalian
12 Kolom (12) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada tidak efektif megurangi resiko
13 Kolom (13) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada kurang efektif mengurangi resiko
14 Kolom (14) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada telah efektif mengurangi risiko
15 Kolom (15) diisi dengan tingkat probabilitas (P), yaitu tinggkat kemungkinan terjadi resiko, Tingkat kemungkin
16 Kolom (16) diisi dengan tingkat dampak (D), yaitu tingkat besaran dampak jika risiko terjadi. Tingkat dampak
17 Kolom (17) diisi dengan tingkat risiko (TR), yaitu perkalian antara probabilitas dan dampak
18 Kolom (18) diisi dengan peringkat resiko, apakah sangat rendah, rendah, sedang, tinggi, atau sangat tinggi
19 Kolom (19) diisi dengan siapa yang bertanggungjawab atas risiko (pemilik risiko)
ALISA RESIKO

Sebab UC/C Dampak

6 7 8
KARENA KEGIATAN ANGGOTA
OLAHRAGA LARI/SENAM MENGALAMI CIDERA

KARENA KELELAHAN,
ANGGOTA
BIASANYA BELUM SARAPAN
MENGALAMI CIDERA
PAGI

ANGGOTA
KARENA KEGIATAN ADA
MENGALAMI
YANG MELEWATI JALAN RAYA
KECELAKAAN
ANGGOTA TIDAK MEMAKAI
MASKER PENINGKATAN
KASUS PENYAKIT
PETUGAS TIDAK MEMAKAI MENULAR
APD

PETUGAS
KARENA KELELAHAN
MENGALAMI CIDERA
k terhdap pencapaian tujuan

bagian unit kerja

uga compensating control, jika ada)

m kolom (9)

ektif megurangi resiko

efektif mengurangi resiko
ektif mengurangi risiko
adi resiko, Tingkat kemungkinan terjadinya risiko dapat diperoleh dari pengalaman sebelumnya atau hasil diskusi (FGD)
siko terjadi. Tingkat dampak risiko dampak diperoleh dari pengalaman sebelumnya atau hasil diskusi (FGD)

g, tinggi, atau sangat tinggi

 Pengendalian yang ada
Uraian Desain Efektifitas
BAGI PETUGAS BAGI MASYARAKAT A T TE KE E
9 10 11 12 13 14
MENYEDIAKAN MENYEDIAKAN
TEMPAT DUDUK KOTAK P3K

MENYEDIAKAN PENGECEKAN
KOTAK P3K KESEHATAN

MENOLONG APABILA
MENYEDIAKAN
ADA YG
KOTAK P3K
KECELAKAAN

PETUGAS MEMAKAI ANGGOTA DIHIMBAU

APD YANG BENAR MEMAKAI MASKER

MENYEDIAKAN MENYEDIAKAN
KOTAK P3K KOTAK P3K

........................., / /
Koordinator Manajemen Resiko

.......................................
NIP
n sebelumnya atau hasil diskusi (FGD)
ya atau hasil diskusi (FGD)
P D TR PR Pemilik resiko

15 16 17 18 19

2 2 4 RENDAH

SANGAT
1 1 1
RENDAH

SANGAT
1 1 1 PJ KASORGA
RENDAH

2 2 4 RENDAH

SANGAT
1 1 1
RENDAH
 TABEL ANALISA KECUKUPAN PENGENDALIA

PEMILIK RESIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO :
PERIODE :

No Kode Resiko Peryataan Resiko Pengendalian yan

Uraian
BAGI PETUGAS
1 2 3 4
ANGGOTA ADA MENYEDIAKAN TEMPAT
1
YANG CIDERA DUDUK
ANGGOTA ADA MENYEDIAKAN KOTAK
2
YANG PINGSAN P3K
ANGGOTA ADA
MENYEDIAKAN KOTAK
3 YANG
P3K
KECELAKAAN
PETUGAS
4 PETUGAS MEMAKAI APD
TERTULAR
YANG BENAR
PENYAKIT
5 MENYEDIAKAN KOTAK
PETUGAS JATUH
P3K

Pemilik Resiko

....................................
NIP

Petunjuk pengisian
Kolom (1) s.d (10) diambil dari hasil penilaian risiko, Kegiatan dan risiko yang akan ditangani merupakan kegiatan y

1 Kolom (1) diisi dengan nomor urut

2 Kolom (2) diisi dengan kode/nomor ruangan
3 Kolom (3) diisi dengan peryataan risiko potensial, yang diidentifikasi dan dampak terhdap pencapaian tujuan
4 Kolom (4) diisi dengan uraian/nama kegiatan pengendalian yang sudah ada
5 Kolom (5) diisi tanda tickmark(√), jika ada kegiatan pengendalian tersebut
6 Kolom (6) diisi tanda tickmark (√), jika tidak kegiatan pengendalian
7 Kolom (7) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada tidak efektif megurangi resiko
 8 Kolom (8) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada kurang efektif mengurangi resiko
9 Kolom (9) diisi tanda tickmark (√), jika kegiatan pengendalian yang ada telah efektif mengurangi risiko
10 Kolom (10) diisi dengan level resiko
11 Kolom (11) diisi dengan rencana pengendalian risiko/pembangan risiko/penegembangan infrastruktur pengen
12 Kolom (12) diisi dengan jadwal waktu pengembangangan infrastruktur pengendalian (kebijakan/SOP/aturan
13 Kolom (13) diisi dengan pemilik risiko
14 Kolom (14) diisi dengan penanggung jawab tindak lanjut pengembangan infrastruktur pegendalian
KECUKUPAN PENGENDALIAN YANG ADA DAN RENCANA KEGIATAN PENGENDALIAN

Pengendalian yang ada Peringkat

Resiko
Uraian Desain Efektifitas
BAGI MASYARAKAT A T TE KE E
4 5 6 7 8 9 10
MENYEDIAKAN KOTAK
RENDAH
P3K
PENGECEKAN SANGAT
KESEHATAN RENDAH

MENOLONG APABILA SANGAT

ADA YG KECELAKAAN RENDAH
ANGGOTA DIHIMBAU
RENDAH
MEMAKAI MASKER
MENYEDIAKAN KOTAK SANGAT
P3K RENDAH

........................., / /
Koordinator Manajemen Resiko

.......................................
NIP

g akan ditangani merupakan kegiatan yang risikonya tinggi terhadap pencapaian tujuan organisasi, sehingga diprioritaskan untu

an dampak terhdap pencapaian tujuan

a tidak efektif megurangi resiko

a kurang efektif mengurangi resiko
a telah efektif mengurangi risiko

o/penegembangan infrastruktur pengendalian (kebijakan/SOP/aturan/lainya)

pengendalian (kebijakan/SOP/aturan lainya)

an infrastruktur pegendalian
AN PENGENDALIAN

Rencana Pengendalian
Pemilik resiko PJ TL
Uraian Jadwal
11 12 13 14

PJ KASORGA PJ KASORGA

., / /
anajemen Resiko

isasi, sehingga diprioritaskan untuk di tangani dan di kelola risikonya :

 TABEL ANALISA KECUKUPAN PENGENDALIAN YANG ADA DA

PEMILIK RESIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO :
PERIODE :

No Prioritas Risiko Peryataan Resiko

Aksi/Penendalian Output Target

1 2 3 4 5
PETUGAS
PETUGAS MEMAKAI
1 TERTULAR
APD YANG BENAR
PENYAKIT
ANGGOTA ADA MENYEDIAKAN
2
YANG CIDERA TEMPAT DUDUK
ALIAN YANG ADA DAN RENCANA KEGIATAN PENGENDALIAN

Peryataan Resiko Pemilik resiko

Realisasi Waktu Penanggung Tren
Implementasi jawab
6 7 8 9
PJ KASORGA
N

Pemilik resiko
Level risiko

10