PKP Ukp Dan Matra 2018

INDIKATOR DAN TARGET KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2018
Difinisi Skala Nilai

NO JENIS VARIABEL
Operasional Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Hasil
I Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok Tidak ada ada , tidak sesuai visi, ada , sesuai visi, misi, ada , sesuai visi,
tahunan dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada rencana 5 (lima) misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi misi, tugas pokok dan
analisis kebutuhan masyarakat akan tahunan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas
pelayanan kesehatan sebagai upaya Puskesmas,tidak berdasarkan pada bedasarkan pada
berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan 10.00
untuk meningkatkan derajat kesehatan
analisis kebutuhan masyarakat masyarakat
masyarakat secara optimal masyarakat
2 RUK Tahun (n+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada ada , tidak sesuai visi, ada , sesuai visi, misi, ada , sesuai visi,
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) misi, tugas pokok dan tugas pokok dan fungsi misi, tugas pokok dan
dibuat berdasarkan analisa situasi, fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas,
kebutuhan dan harapan masyarakat dan Puskesmas,tidak berdasarkan pada bedasarkan pada
hasil capaian kinerja, prioritas serta data berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan
analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja masyarakat dan 10.00
2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, masyarakat dan kinerja , ada
disahkan oleh Kepala Puskesmas kinerja pengesahan kapusk
3 RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Tidak ada Ada dokumen RPK tidak dokumen RPK sesuai dokumen RPK sesuai
bulanan/tahunan Kegiatan (RPK) program UKM, sebagai dokumen RPK sesuai RUK, Tidak RUK, tidak ada RUK, ada
acuan pelaksanaan kegiatan program ada pembahasan pembahasan dengan LP pembahasan dengan
yang akan dijadwalkan selama 1 tahun dengan LP maupun maupun LS dalam LP maupun LS dalam
oleh PJ UKM dan PL UKM, ada jadwal, LS, dalam penentuan penentuan jadwal penentuan jadwal
jadwal 10.00
dilaksanakan dengan memperhatikan visi
misi, dalam menentukan jadwal ada
pembahasan dengan LP/LS
NO JENIS VARIABEL
4 Lokarya mini Rapat Lintas Program(LP) membahas tidak ada ada, dokumen tidak ada, dokumen ada, dokumen yang
bulanan(lokmin bulanan) review kegiatan, permasalahan LP, dokumen memuat evaluasi dokumen corective menindak lanjuti
corrective action, beserta tindak lanjutnya bulanan action, daftar hadir, hasil lokmin hasil
secara lengkap. Dokumen lokmin awal pelaksanaan notulen hasil likmon, sebelumnya
tahun memuat penyusunan POA, briefing kegiatan dan undangan rapat
penjelasan program dari kapus dan detail langkah koreksi lokmin tiap bulan
pelaksanaan program(target, strategi lengkap 10.00
pelaksanaan) dan kesepakatan pegawai
puskesma. notulen memuat evasluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi
5 lokarya mini rapat lintas program dan lintas sektor(LS) tidak ada ada, dokumen tidak ada, dokumen ada, dokumen yang
tribulan(lokmin tribulan) membahas review kegiatan, permaslahan dokumen memuat evaluasi dokumen corective menindak lanjuti
LP, corrective action, beserta secara bulanan action, daftar hadir, hasil lokmin yang
lengkap tindak lanjutnya. Dokumen pelaksanaan notulen hasil lokmin, melibatkan peran 10.00
memuat evaluasi kegiatan yang kegiatan dan undangan rapat serta LS
memerlukan peran LS langkah koreksi lokmin lengkap
6 pembinaan wilayah serta pembinaan pustu, tidak ada adanya monitoring adanya evaluasi adanya tindak
jaringan puskesmas polides/ponkesdes/poskesdes oleh Ka pembinaan/mon tetapi tidak ada monitoring dan hasil lanjut monitoring
puskesmas, dokter dan penanggung itoring hasil evaluasi evaluasi monitoring 10.00
jawab UKM monitoring
7 survei keluarga sehat survei meliputi KB, persalinan di faskes, Belum ada survei Ada bukti survei dan Bukti survei, entri data ada bukti survei
bayi dengan imunisasi dasar lengkap, entry data ke aplikasi diaplikasi, analisis data lengkap, entri data di
bayi dengan ASI eksklusif, balita tapi belum ada dan rencana tindak aplikasi, analisis,
ditimbang, penderita TB, hiprtensi, dan analisis data dan lanjut tapi belum ada rencana tindak lanjut
gangguan jiwa mendapat pengobatan, rencana tindak lanjut intervensi serta intervensi
tidak merokok, JKN, air bersih dan 10.00
jamban sehat yangdilakukan oleh
puskesmas dan jaringannya, ada bukti
survei, analisa, laporan dan rencana
tindak lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas 10.00

II Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
NO JENIS VARIABEL
1 Survei Mawas Diri(SMD) identifikasi kebutuhan kebutuhan dan Tidak dilakukan Dilakukan, ada Dilakukan, ada Dilakukan, ada
masyarakat terhadap program, sebelum dokumen Kerangka dokumen Kerangka dokumen Kerangka
menetapkan upaya, hasil identifikasi acuan SMD, rencana acuan SMD, rencana acuan SMD, rencana
dianalisis untuk menyusun upaya. Hasil kegiatan, tidak ada kegiatan, analisis kegiatan, analisis
identifikasi dianalisi untuk menyusun analisis masalah/kebutuhan masalah/kebutuhan
masalah/kebutuhan masyarakat, rencana masyarakat, rencana
upaya. Dokumen yang harus dilengkapi masyarakat, rencana tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut dan 10.00
adalah kerangka acuan identifikasi tindak lanjut dan tindak lanjut serta tindak lanjut serta
kebutuhan masyarakat, tindak lanjut serta evaluasi evaluasi
kuesioner,/instrumen SMD, SOP evaluasi
identifikasi
2 Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada Ada 1 kali pertemuan Ada 2-3 kali pertemuan Ada 4 kali pertemuan
masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi pertemuan dalam 1 tahun, dalam 1 tahun, lengkap dalam 1 tahun,
rangka pemberdayaan keterlibatan dalam perencanaan, lengkap dengan dengan dokumen lengkap dengan
dokumen dokumen 10.00
Individu, Keluarga dan pelaksanaan dan evaluasi kegiatan)
Kelompok Individu, Keluarga dan Kelompok.
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 10.00

III Manajemen Peralatan
1 Data peralatan ,analisa, Inventarisasi peralatan medis dan non tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa Data ada, analisa
rencana tindak lanjut, medis dan non kesehatan, data kalibrasi lengkap,analisa , sebagian ada , rencana lengkap dengan
tindak lanjut dan evaluasi alat, KIR dan laporan seluruh inventaris rencana tindak tindak lanjut, tindak rencana tindak lanjut,
alat kesehatan. Analisa pemenuhan lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan
standar peralatan, kondisi alat, dan evaluasi belum belum ada evaluasi 10.00
ada
kecukupan jumlah alat di Puskesmas dan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasinya
2 rencana perbaikan, Rencana Perbaikan. kalibrasi dan Tidak ada ada rencana ada rencana perbaikan, ada rencana
pemeliharaan, dan pemeliharaan alat, termasuk tindak lanjut rencana perbaikan, kalibrasi kalibrasi dan Perbaikan, kalibrasi
kalibrasi alat dan evaluasi dan pemeliharaan alat pemeliharaan alat dan pemeliharaan
tidak dilaksanakan, dokumentasi tidak alat ada,
dokumentasi tidak lengkap dilaksanakan, 10.00
lengkap dokumen lengkap
NO JENIS VARIABEL
3 Jadwal pemeliharaan , Jadwal pemeliharaan, perbaikan dan Tidak ada adaJadwal adaJadwal Dokumen lengkap
perbaikan dan kalibrasi kalibrasi alat di Puskesmas, telah dokumen pemeliharaan , pemeliharaan ,
alat dan dilaksanakan dan didokumentasikan perbaikan dan perbaikan dan kalibrasi
pelaksanaannya lengkap kalibrasi alat jdan alat jdan tidak 10.00
tidak dilaksanakan, dilaksanakan, tidak ada
tidak ada dokumen dokumentasi
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan 10.00

IV Manajemen Sarana Prasarana
1 Data sarana Data sarana prasarana serta fasilitas tidak ada data Data tidak Data lengkap,ada Data ada, analisa
prasarana,analisa, Puskesmas ( data bangunan/ gedung, lengkap,analisa , analisa , rencana tindak lengkap dengan
rencana tindak lanjut, listrik, air, IPAL, laundry dan kendaraan rencana tindak lanjut, tidak ada tindak rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi pusling/ambulans ) meliputi, Jadwal lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan
pemeliharaan , pencatatan pemeriksaan dan evaluasi belum evaluasi
ada
dan pemeliharaan sarana prasarana 10.00
berkala (sesuai dengan tata graha /5R
resik, rapi, rajin, ringkas dan rawat),
analisa, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Dan Prasarana 10.00

V Manajemen Keuangan
1 Data realisasi keuangan realisasi capaian keuangan yang disertai tidak ada data Data/laporan tidak Data/laporan Data /laporan ada,
bukti lengkap,analisa , lengkap,analisa analisa lengkap
rencana tindak sebagian ada , rencana dengan rencana
lanjut , tindak lanjut tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak 10.00
dan evaluasi belum lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
ada belum ada
2 Data keuangan dan Data pencatatan pelaporan pertanggung tidak ada data Data dan laporan Data/laporan Data /laporan ada,
laporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes tidak lengkap,analisa , lengkap,analisa analisa lengkap
jawaban,analisa, Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , rencana tindak sebagian ada , rencana dengan rencana
rencana tindak lanjut, realisasi capaian keuangan yang disertai lanjut , tindak lanjut tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak 10.00
tindak lanjut dan evaluasi bukti dan evaluasi belum lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
ada belum ada
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan 10.00
VI Manajemen Sumber Daya Manuasia

NO JENIS VARIABEL
1 SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK ttg ada SKPenanggung ada SKPenanggung ada SKPenanggung
pokok(tanggung jawab dengan uraian tugas pokok dan tugas SO dan uraian Jawab dan uraian Jawab dan uraian tugas Jawab dan uraian
dan wewenang) serta integrasi jabatan karyawan tugas tidak tugas 50% karyawan 75% karyawan tugas seluruh
uraian tugas integrasi lengkap karyawan 10.00
seluruh pegawai
puskesma
2 SOP manejemen sumber SOP kredensial, analisa kompetensi tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP
daya manusia pegawai, penilaian kinerja pegawai 10.00
3 Penilaian kinerja pegawai Penilaian kinerja untuk PNS , tidak ada 50% pegawai ada 75% pegawai ada lengkap
kredensialing untuk penilaian kinerja dokumentasi dokumentasi 10.00
tenaga honorer
4 Data kepegawaian, data kepegawaian meliputi dokumentasi tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa Data lengkap, analisa
analisa pemenuhan STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil lengkap,analisa , sebagian ada , rencana lengkap dengan
standar jumlah dan pengembangan SDM rencana tindak tindak lanjut, tindak rencana tindak lanjut,
kompetensi SDM di ( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan
Puskesmas , rencana dll),a nalisa pemenuhan standar jumlah dan evaluasi belum belum ada evaluasi 10.00
ada
tindak lanjut dan tindak dan kompetensi SDM di Puskesmas,
lanjut serta evaluasi nya rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi nya
Jumlah Nilai Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00

VII Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai )
1 SDM kefarmasian Ketentuan: 1. Ada 0 item terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
apoteker penanggungjawab kefarmasian
sesuai PMK 74 tahun 2016.
2.. Apoteker dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian3. Semua tenaga 7.00
kefarmasian mempunyai ijin praktek
sesuai PP 51 tentang pekerjaan
kefarmasian dan PMK 31/2016.
NO JENIS VARIABEL
2 Ruang farmasi Persyaratan: 1.Luas 0 item 1 item terpenuhi 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
ruang farmasi sesuai dengan volume
pekerjaan sejumlah tenaga kefarmasian
beserta peralatan dan sarana yang
diperlukan untuk menunjang pelaksanaan
pelayanan kefarmasian yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan pelayanan farmasi
7.00
klinis 2. Adanya pencahayaan yang
cukup 3.Kelembaban dan
temperatur sesuai dengan persyaratan
(25-28ᵒC)
4. Ruangan bersih dan bebas hama
3 Peralatan ruang farmasi Persyaratan: 1.Jumlah rak dan lemari 0-1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi
obat sesuai jumlah obat 2.Lemari obat memenuhi standar
narkotika dan psikotropika di ruang
farmasi yang memenuhi permenkes No. 3
Tahun 2015 3.Tersedia plastik obat,
kertas puyer, etiket sesuai kebutuhan,
label yang cukup untuk penandaan obat
high alert dan LASA .4.Tersedia alat-alat 7.00
peracikan (sesuai yang tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun 2014) yang
memadai 5.Tersedia thermohygrometer 6.
Pendingin udara (AC/kipas angin) 7.
Tersedia kartu pengontrol suhu dan
kelembaban
4 Gudang Obat Persyaratan: 1. Luas 0-2 item 3-4 item terpenuhi 5-6 item terpenuhi 6 item terpenuhi
gudang obat sesuai dengan volume obat dan memenuhi
2. Adanya standar
pencahayaan yang cukup
3.Kelembaban dan temperatur -
ruangan memenuhi syarat (25-28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan bebas
hama 5. ruangan
terkunci dan berpengaman teralist serta
korden
NO JENIS VARIABEL
5 Sarana Gudang Obat Persyaratan: 1. Jumlah 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan
rak dan lemari obat sesuai jumlah obat memenuhi standar
2.Jumlah palet sesuai
kebutuhan
3.Tempat penyimpanan obat khusus
4.00
sesuai dengan perundang-undangan
[narkotika, psikotropika, prekursor, OOT
dan obat yang disimpan pada suhu
rendah (vaksin, dll)]
4. Tersedia AC
6 Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:1. Ada 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
SOP 2.Ada perencanaan tahunan 3. Ada terpenuhi memenuhi standar
sistem dalam perencanaan
4. Perencanaan dikirim ke dinkes
Kab/Kota 5. ada evaluasi prosentase
kesesuaian perencanaan obat yang
dihitung dengan rumus: kesesuaian
perencanaan = jumlah obat yang 7.00
direncanakan/(penggunaan obat + sisa
persediaan) dikalikan 100%, jika
diperoleh prosen kesesuaian rata-rata
=(100-80)% diberi nilai 10, (60-79)%
diberi nilai 7, (40-69)% diberi nilai 4,
kurang dari 39% diberi nilai 0
7 Permintaan/Pengadaan Persyaratan permintaan/pengadaan : 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
1 Ada SOP terpenuhi memenuhi standar
Permintaan/Pengadaan
2.Ada jadwal 10.00
permintaan/pengadaan obat
3.Ada sistem dalam membuat
permintaan/pengadaan
4. Permintaan /pengadaan
terdokumentasi
NO JENIS VARIABEL
8 Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP Penerimaan 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
2.Penerimaan dilakukan oleh tenaga terpenuhi
kefarmasian 3. Dilakukan pengecekan
kesesuaian jenis dan jumlah barang yang
diterima dengan permintaan 4.Dilakukan
pengecekan dan pencatatan tanggal 10.00
kadaluarsa dan nomor batch barang yang
diterima 5.Dilakukan pengecekan kondisi
barang yang diterima (misal : kemasan
rusak)
9 Penyimpanan Persyaratan: 1. 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
Ada SOP distribusi obat dan BMHP terpenuhi memenuhi standar
(Bahan Medis Habis Pakai)
2. Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub unit pelayanan
3. Tersedia Form 10.00
Permintaan dari sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda
bukti pengeluaran barang
10 Pendistribusian Persyaratan: 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
1.Ada SOP distribusi obat dan BMHP terpenuhi memenuhi standar
(Bahan Medis Habis Pakai)
2.Tersedia rencana dan jadwal
distribusi ke sub unit pelayanan
10.00
3.Tersedia Form
Permintaan dari sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda
bukti pengeluaran barang
NO JENIS VARIABEL
11 Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
1.Ada SOP Pengendalian obat memenuhi standar
dan BMHP
2.Dilakukan pengendalian persedian obat
dan BMHP 3. Dilakukan 10.00
pengendalian penggunaan obat dan
BMHP 4. Ada
catatan obat yang rusak dan kadaluwarsa
12 Pencatatan ,pelaporan Persyaratan: 1. tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan
dan pengarsipan Ada catatan penerimaan dan pengeluaran memenuhi standar
obat 2.
Ada catatan mutasi obat dan BMHP.
3. Ada catatan
penggunaan obat dan BMHP. 10.00
4.Semua penggunaan obat
dilaporkan secara rutin dan tepat waktu
5.Semua catatan
dan laporan diarsipkan dengan baik dan
disimpan dengan rapi
13 Pemantauan dan Persyaratan: 1.Ada SOP 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
evaluasi pemantauan dan evaluasi terpenuhi memenuhi standar
2.Dilakukan pemantauan obat dan
BMHP di sub unit pelayanan 10.00
3.Ada evaluasi hasil pemantauan
4.Hasil evaluasi
dilaporkan
Pelayanan Farmasi Klinik
-
14 Pengkajian resep Persyaratan: 1.Ada 0- 1 item 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
SOP Pengkajian resep terpenuhi memenuhi standar
2.Dilakukan pengkajian
persyaratan administratif
3.Dilakukan pengkajian 10.00
persyaratan Farmasetik resep.
4.Dilakukan pengkajian
persyaratan Klinis resep
NO JENIS VARIABEL
15 Peracikan dan Persyaratan: 1.Ada SOP peracikan dan 0- 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item semuanya
Pengemasan pengemasan. 2.Semua obat yang dilayani terpenuhi terpenuhi
sesuai dengan resep. 3.Semua obat
masing-masingdiberi etiket sesuai dengan 10.00
ketentuan. 4.
Dilakukan pengecekan ulang sebelum
obat diserahkan.
16 Penyerahan dan Persyaratan: 1.Ada tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 4 item semuanya
Pemberian Informasi SOP Penyerahan obat. terpenuhi
Obat 2.Obat diserahkan dengan
disertai pemberian informasi obat yang
terdokumentasi 3.Informasi obat yang 10.00
diberikan sesuai dengan ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah diberikan pada pasien
yang tepat
17 Pelayanan Informasi Persyaratan: 1. Ada SOP 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan
Obat (PIO) Pelayanan Informasi Obat. memenuhi standar
2. Tersedia informasi obat di Puskesmas.
3. Ada catatan pelayanan informasi
obat. 4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada masyarakat tentang 4.00
kefarmasian tiap tahun .5.
Ada kegiatan pelatihan/diklat kepada tenaga
farmasi dan tenaga kesehatan lainnya
.6. Tersedia sumber informasi yang
dibutuhkan.
18 Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan
Konseling.2.Tersedia tempat untuk memenuhi standar
melakukan konseling..3.Tersedia kriteria
pasien yang dilakukan 0
konseling..4.Tersedia form
konseling.5.Hasil konseling setiap pasien
dapat ditelusuri
19 Visite psien di Persyaratan: 1.Ada 0 item 1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan
puskesmas rawat inap SOP ronde/visite pasien. memenuhi standar
2.Dilakukan visite mandiri. 0
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
NO JENIS VARIABEL
20 Pemantauan dan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
Pelaporan Efek Samping 1.Ada SOP pemantauan dan pelaporan memenuhi standar
Obat efek samping obat.
2.Terdapat dokumen pencatatan efek 10.00
samping obat pasien..
3.Ada pelaporan efek samping obat
pada dinas kesehatan
21 Pemantauan Terapi Obat Persyaratan: .1.Ada tidak ada 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
(PTO) SOP pemantauan terapi Obat. memenuhi standar
2.Dilakukan PTO baik 0
rawat inap maupun rawat jalan
.3.Ada dokumen pencatatan PTO.
22 Evaluasi Penggunaan Persyaratan: tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
Obat ( EPO ) 1.Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. memenuhi standar
2`Ada SOP 10.00
Evaluasi Penggunaan Obat.
3. Evaluasi dilakukan
secara berkala.
Adminitrasi Obat 4. Ada dokumen pencatatan EPO.
23 Pengelolaan resep Persyaratan: 1.Resep disimpan minimal 5 tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
tahun. 2. Arsip resep disimpan sesuai memenuhi standar
dengan urutan tanggal. 3.Resep narkotika
dan psikotropika disendirikan.
4. Resep yang sudah tersimpan > 5
tahun dapat dimusnahkan dengan disertai
dokumentasi dan berita acara 7.00
pemusnahan resep.tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnakan dengan disertai
dokumentasi dan berita acara
pemusnahan resep
NO JENIS VARIABEL
24 Kartu Stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
1.Tersedia kartu stock untuk obat yang memenuhi standar
disimpan di gudang obat, ruang
farmasi,ruang pelayanan, pustu dan
polindes . 2. Pencatatan
kartu stock dilakukan setiap kali transaksi
(pemasukan maupun pengeluaran). 7.00
3. Sisa stok sesuai
dengan fisik. 4.
Kartu stok diletakan didekat masing-
masing barang
25 LPLPO Persyaratan: 1. tidak dibuat 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
Form LPLPO sesuai dengan kebutuhan. LPLPO memenuhi standar
2. LPLPO
semua sub unit pelayanan tersimpan 10.00
dengan baik. 3.
LPLPO dilaporkan sesuai dengan
ketentuan
26 Narkotika dan Persyaratan :1. Ada tidak dibuat 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi dan
psikotropika laporan narkotika dan psikotropika Laporan memenuhi standar
2. Ada catatan
harian narkotika sesuai dengan 10.00
ketentuan. 3. Laporan
narkotika dan psikotropika tersimpan
dengan baik.
27 Pelabelan obat high alert Ada pelabelan tertentu untuk seluruh item Tidak ada label Ada, tidak lengkap Ada labeling obat high memenuhi standar
obat yang beresiko tinggi pada pasien jika untuk obat high alert, namun penataan
penggunaan tidak sesuai ketentuan alert obat high alert tidak 10.00
beraturan
Jumlah Manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 7.14

VIII Manajemen Data dan Informasi
NO JENIS VARIABEL
1 Data dan informasi Pencatatan data dasar, data PKP tidak ada data Data tidak Data lengkap,ada Data ada, analisa
lengkap dengan analisa, (program UKM dan UKP, manajemen dan lengkap,analisa , analisa , rencana tindak lengkap dengan
rencana tindak lanjut, mutu), data 155 penyakit di rencana tindak lanjut, tidak ada tindak rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi Puskesmas,laporan KLB, laporan lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan
serta dilaporkan ke mingguan, bulanan, tahunan, laporan dan evaluasi belum evaluasi
ada 10.00
kab/kota surveilans sentinel, laporan khusus,
pelaporan lintas sektor terkait, umpan
balik pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi
data
2 Validasi Data Data ASPAK, ketenagaan,sarana Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan Lengkap pencatatan
prasarana dan fasilitas , data progam program ada program ada dan pelaporan, benar
UKM, UKP, mutu,data SIP, data dan dilaporkan ke 10.00
surveillans dan PWS,PKP Dinkes Kab/Kota
3 Penyajian/ updating Penyajian/ updating data dan informasi Tidak ada data Kelengkapan data Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan
data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, dan pelaporan 50% dan pelaporan, benar
hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , 10.00
Kesehatan lingkungan, SPM, Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Data Dan Informasi (VIII) 10.00

IX Manajemen Program UKM Essensial
1 KA kegiatan masing- Rancangan kegiatan yang digunakan tidak ada KAK KAK lengkap untuk 2- KAK lengkap untuk 4 KAK lengkap untuk 5
3 program program program 7
masing UKM sebagai acuan pelaksanaan kegiatan
2 Pencatatan pelaporan Pelaksanaan program bail dalam gedung Indikator kinerja Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan Pencatatan
kegiatan maupun luar gedung yg secara rutin yang lengkap 0-1 lengkap untuk 2-3 lengkap untuk 4 pelaporan lengkap 10
dilaporkan ke Dinkes kab/Kota indikator program program untuk 5 program
3 Data program, analisa Data program, analisa pelaksanaan data program data program tidak ada data program, Ada data program,
pelaksanaan program program UKMesensialn, rencana tindak tidak lengkap, lengkap , ada analisa pelaksanaan analisa pelaksanaan
UKMesensialn, rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tidak ada analisa sebagian analisa program UKM program UKM
tindak lanjut, tindak lanjut pelaksanaan pelaksanaan program pengembangan, esensial n, rencana
dan evaluasi program UKM UKM esensial , rencana tindak lanjut, tindak lanjut, tindak
esensial , rencana tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut lanjut dan evaluasi 10
rencana tindak tidak ada tindak dan evaluasi
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
lanjut dan
evaluasi
NO JENIS VARIABEL
Jumlah Nilai Manajemen Program UKM Esensial 9.00
X Manajemen Program UKM Pengembangan
1 KA kegiatan masing- Rancangan kegiatan yang digunakan Tidak ada KAK KAK lengkap untuk 2- KAK lengkap untuk 4-7 KAK lengkap untuk
masing UKM sebagai acuan pelaksanaan kegiatan 3 program program semua program 10
pengembangan
2 Pencatatan pelaporan Pelaksanaan program bail dalam gedung Tidak ada Ada ,ttp belum ada Ada SK Ka Pusk, ttp Lengkap pencatatan
kegiatan maupun luar gedung yg secara rutin SK Ka Pusk belum ada pembahasan dan pelaporan, benar
10
dilaporkan ke Dinkes kab/Kota dg LP dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
3 Data program, analisa Analisa pelaksanaan program UKM Data program Data program tidak Ada data program, Ada data program,
pelaksanaan program pengembangan dan rencana tindak tidak lengkap, lengkap , ada analisa pelaksanaan analisa pelaksanaan
UKM pengembangan, lanjutnya tidak ada analisa sebagian analisa program UKM program UKM
rencana tindak lanjut, pelaksanaan pelaksanaan program pengembangan, pengembangan,
tindak lanjut dan evaluasi program UKM UKM pengembangan, rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut,
pengembangan, rencana tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut tindak lanjut dan
rencana tindak tidak ada tindak dan evaluasi evaluasi 10
lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Program UKM Pengembangan 10.00

XI Manajemen Program UKP
1 SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan tidak ada SOP Kelengkapan SOP Kelengkapan SOP 75% SOP lengkap
( medis, gawat darurat, tindakan, 50%
7
keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi,
laboratorium)
2 Daftar rujukan UKP dan Daftar rujukan dengan bukti perjanjian tidak ada tidak ada daftar Ada, ada sebagian MOU dokumen lengkap
MOU kerjasama dengan fasilitas rujukan lain dokumen rujukan dan ada
sebagian MOU 10
(contoh: limbah, laboratorium, rujukan
medis)
NO JENIS VARIABEL
3 Pencatatan dan Pencatatan dengan dokumen jadwal jaga, Tidak ada 50% pencatatan 75% pencatatan dokumen lengkap
pelaporan program UKP pengisian lengkap rekam medis, informed program ada program ada
consent, lembar observasi,
register2/laporan2 di pelayanan serta
laporan bulanan ke Dinkes Kab Kota, 4
monitoring program UKP, form
pemeriksaan lab, form rujukan
internal,lembar rawat inap, lembar asuhan
keperawatan.
4 Data UKP, analisa Tersedia data UKP, dianalisa tidak ada data ada data UKP, belum ada data UKP, dianalisa Ada data UKP,
pelaksanaan UKP, pelaksanaan program UKP, membuat UKP, dianalisa dianalisa pelaksanaan pelaksanaan program dianalisa
rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan pelaksanaan program UKP, UKP, membuat rencana pelaksanaan program
tindak lanjut dan evaluasi evaluasi program UKP, membuat rencana tindak lanjut,belum di UKP, membuat
membuat tindak lanjut, tindak tindak lanjuti dan rencana tindak lanjut,
4
rencana tindak lanjut dan evaluasi dievaluasi tindak lanjut dan
lanjut, tindak evaluasi
lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Program UKP 6.25

XII Manajemen Mutu
1 SK Tim mutu admin, SK dan uraian tugas Tim mutu yang Tidak ada Ada SK Tim mutudan Ada SK Tim , uraian Ada SK Tim ,uraian
UKM dan UKP , SK Tim terdiri dari ketua pokja UKM, UKP, uraian tugas serta tugas tidak ada, serta tugas serta evaluasi
PPI, SK Tim manajemen, mutu, PPI, Peningkatan evaluasi uraian tugas evaluasi uraian tugas uraian tugas
Keselamatan Pasien, Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), tidak ada
10
uraian tugas serta Audit Internal. Tim yang bertanggung
evaluasi uraian tugas jawab terhadap implementasi kebijakan
mutu Puskesmas.
2 Rencana program mutu Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada ada rencana ada sebagian dokumen rencana
dan keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien lengkap dokumen pelaksanaan kegiatan dokumenrencana program mutu dan
serta pelaksanaan dan dengan sumber dana dan sumber daya, rencana program perbaikan dan pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien
evaluasinya jadwal audit internal,kerangka acuan mutu dan peningkatan mutu, perbaikan dan lengkap dengan
kegiatan dan notulen serta bukti keselamatan tidak ada bukti peningkatan mut dan sumber dana, 0
pasien pelaksanaan dan bukti pelaksanaan dan sumber daya serta
pelaksanaan serta evaluasinya evaluasinya evaluasi belum bukti pelaksanaan
dilakukan dan evaluasinya
NO JENIS VARIABEL
3 Pengelolaan risiko di Membuat register risiko admin, ukm dan Tidak ada ada register risiko ada register risiko ada register risiko
Puskesmas UKP, membuat laporan insiden KTD, dokumen admin, ukm dan UKP, admin, ukm dan UKP, admin, ukm dan
KPC, KTC,KNC ,melakukan analisa, laporan insiden KTD, laporan insiden KTD, UKP, laporan insiden
melakukan tindak lanjut dan evaluasi ,ada KPC, KTC,KNC , KPC, KTD, KPC,
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota tidak ada analisa, KTC,KNC ,analisa, KTC,KNC ,analisa,
rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut,
0
tindak lanjut dan tidak ada tindak lanjut , tindak lanjut dan
evaluasi serta evaluasi dan pelaporan evaluasi
pelaporan ke Dinkes ke Dinkes Kab/Kota sertapelaporan ke
Kab/Kota Dinkes Kab/Kota
4 Pengelolaan Pengaduan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada media Media dan data tidak Media dan data ata Media dan data ada,
Pelanggan menyediakan media pengaduan, pengaduan, data lengkap, ada analisa , lengkap,analisa analisa lengkap
mencatat pengaduan (dari Kotak saran, ada, analisa rencana tindak sebagian ada , rencana dengan rencana
sms, email, wa, telpon dll), melakukan lengkap dengan lanjut , tindak lanjut tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak
analisa, membuat rencana tindak lanjut, rencana tindak dan evaluasi belum lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi 0
lanjut, tindak ada belum ada .
tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan
evaluasi
5 Survei Kepuasan Survei Kepuasan didokumentasikan, tidak ada data Data tidak Data lengkap,analisa Data ada, analisa
Masyarakat dan Survei dianalisa, dibuat rencana tindak lanjut, lengkap,analisa , sebagian ada , rencana lengkap dengan
Kepuasan Pasien tindak lanjut, dievaluasi serta rencana tindak tindak lanjut, tindak rencana tindak lanjut,
dipublikasikan lanjut , tindak lanjut lanjut dan evaluasi serta tindak lanjut dan 0
dan evaluasi serta publikasi belum ada evaluasi serta telah
publikasi belum ada dipublikasikan
6 Audit internal UKM, UKP, Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak dilakukan Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen Dilakukan, dokumen
manajemen dan mutu tahun, meliputi audit input, proses lengkap, tidak ada lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa,
(PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal analisa, rencana rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut,
selama setahun, instrumen, hasil dan tindak lanjut, tindak tidak ada tindak lanjut tindak lanjut dan 0
laporan audit internal lanjut dan evaluasi dan evaluasi evaluasi hasil tindak
lanut
NO JENIS VARIABEL
7 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen ( RTM) Tidak ada RTM, Dilakukan 1 kali Dilakukan 1 kali Dilakukan > 1 kali
Manajemen dilakukan minimal 1x/tahun untuk dokumen dan setahun, dokumen setahun, dokumen setahun, dokumen
meninjau kinerja sistem manajemen rencana notulen, daftar hadir notulen, daftar hadir notulen, daftar hadir
mutu, dan kinerja pelayanan/upaya pelaksanaan lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa, lengkap, ada analisa,
Puskesmas untuk memastikan kelanjutan, kegiatan rencana tindak lanjut ( rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut
perbaikan dan perbaikan/peningkata ( perbaikan/peningkatan (
kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas peningkatan n mutu),belum ada mutu), tindak lanjut dan perbaikan/peningkata
sistem manajemen mutu dan sistem mutu tindak lanjut dan belum dilakukan n mutu), tindak lanjut 0
pelayanan. Ada notulen, daftar hadir,ada evaluasi evaluasi dan evaluasi
analisa, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi serta menghasilkan
luaran rencana perbaikan, peningkatan
mutu
Jumlah Nilai Manajemen Mutu 1.43
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN ( I - XII ) 8.65

ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT MANAJEMEN TAHUN 2017
NO JENIS VARIABEL Nilai Hasil ANALISA CAPAIAN RENCANA TINDAK LANJUT
I Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) tahunan 10.00
2 RUK Tahun (n+1) 10.00
3 RPK/POA bulanan/tahunan 10.00
4 Lokarya mini bulanan(lokmin 10.00
bulanan)
5 lokarya mini tribulan(lokmin 10.00
tribulan)
6 pembinaan wilayah serta jaringan 10.00
puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas 10.00
II Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1 Survei Mawas Diri(SMD) 10.00
2 Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
10.00
Individu, Keluarga dan Kelompok
Jumlah Nilai Manajemen 10.00

Pemberdayaan Masyarakat
Manajemen Peralatan
III
1 Data peralatan ,analisa, rencana 10.00
2 tindak
rencanalanjut, tindak lanjut
perbaikan, dan
pemeliharaan, 10.00
evaluasi
dan kalibrasi alat
3 Jadwal pemeliharaan , perbaikan
dan kalibrasi alat dan 10.00
pelaksanaannya
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan 10.00
IV Manajemen Sarana Prasarana
1 Data sarana prasarana,analisa,
rencana tindak lanjut, tindak lanjut 10.00
dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Dan
Prasarana 10.00
V Manajemen Keuangan
1 Data realisasi keuangan 10.00
2 Data keuangan dan laporan
10.00
pertanggung jawaban,analisa,
rencana tindak lanjut, tindak lanjut
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen 10.00
dan evaluasi
Keuangan
VI Manajemen Sumber Daya Manuasia
1 SK, uraian tugas pokok(tanggung
jawab dan wewenang) serta 10.00
uraian tugas integrasi seluruh
2 pegawai puskesma
SOP manejemen sumber daya 10.00
3 manusia
Penilaian kinerja pegawai 10.00
4 Data kepegawaian, analisa

pemenuhan standar jumlah dan
kompetensi SDM di Puskesmas ,
rencana tindak lanjut dan tindak 10.00
lanjut serta evaluasi nya
Jumlah Nilai Manajemen Sumber Daya 10.00

Manusia
VII Manajemen Pelayanan Kefarmasian
1 SDM kefarmasian 7.00 analisa SDM
7.00 Kefarmasian sudah
2 Ruang farmasi ada dan sudah
3 Peralatan ruang farmasi 7.00 diusulkan ke Dinas
4 Gudang Obat - Kesehatan
5 Sarana Gudang Obat 4.00
6 Perencanaan 7.00
7 Permintaan/Pengadaan 10.00
8 Penerimaan 10.00
9 Penyimpanan 10.00 gudang obat dan melengkapi sarana dan
10.00 sarana apotik kurang prasarana apotik dan gudang
10 Pendistribusian lengkap dan obat dengan dana JKN
11 Pengendalian 10.00 mematuhi syarat
12 Pencatatan ,pelaporan dan Permenkes nomor 75
10.00 tahun 2014
pengarsipan
13 Pemantauan dan evaluasi 10.00
Pelayanan Farmasi Klinik
14 Pengkajian resep 10.00
15 Peracikan dan Pengemasan 10.00
16 Penyerahan dan Pemberian 10.00
Informasi Obat
17 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 4.00 kegiatan farmasi
klinik yang
18 Konseling 0 dilaksanakan oleh PJ
19 Visite psien di puskesmas rawat farmasi bersifat
0 terbatas karena tidak
inap memiliki tenaga
20 Pemantauan dan Pelaporan Efek apoteker . Kegiatan
10.00 farmasi terbatas
Samping Obat
sesuai dengan
21 Pemantauan Terapi Obat (PTO) 0 Permenkes 75 tahun
22 Evaluasi Penggunaan Obat ( EPO 2014
10.00
)
Adminitrasi Obat
23 Pengelolaan resep 7.00
24 Kartu Stok 7.00
25 LPLPO 10.00
26 Narkotika dan psikotropika 10.00
27 Pelabelan obat high alert 10.00
Jumlah Manajemen Pelayanan 7.41
Kefarmasian (VII)
VIII Manajemen Data dan Informasi
1 Data dan informasi lengkap
dengan analisa, rencana tindak
10.00
serta dilaporkan ke kab/kota
2 Validasi Data 10.00

3 Penyajian/ updating data dan 10.00
informasi
Jumlah Nilai Manajemen Data Dan
Informasi (VIII) 10.00
IX Manajemen Program UKM Essensial

1 KA kegiatan masing-masing UKM 7.00
2
Pencatatan pelaporan kegiatan 10.00
3
Data program, analisa 10.00
pelaksanaan programProgram UKM
Jumlah Nilai Manajemen 9.00
UKMesensialn, rencana tindak
Esensial
X Manajemen
lanjut, Program UKM Pengembangan
tindak lanjut dan evaluasi
1 KA kegiatan masing-masing UKM 10
2 pengembangan
Pencatatan pelaporan kegiatan 10
3 Data program, analisa
pelaksanaan program UKM
10
pengembangan, rencana tindak
Jumlah Nilai Manajemen Program UKM 10.00
Pengembangan
XI Manajemen Program UKP
1 SOP pelayanan 7
2 Daftar rujukan UKP dan MOU 10
3 Pencatatan dan pelaporan RUK belum semuanya
4 ada
program UKP berkoordinasi dengan admen
4 Data UKP, analisa pelaksanaan
4 mengupayakan pelaksanaan
UKP, rencana tindak lanjut, tindak masih ada perbaikan
sesuai RPK
lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Program UKP
6.25
XII Manajemen Mutu
1 SK Tim mutu admin, UKM dan
UKP , SK Tim PPI, SK Tim
Keselamatan Pasien, uraian tugas 10
serta evaluasi uraian tugas
2 Rencana program mutu dan

keselamatan pasien serta 0
pelaksanaan dan evaluasinya
3 Pengelolaan risiko di Puskesmas 0
4 Pengelolaan Pengaduan 0
Pelanggan
5 Survei Kepuasan Masyarakat dan 0
Survei Kepuasan Pasien
6 Audit internal UKM, UKP, 0
manajemen dan mutu
7 Rapat Tinjauan Manajemen 0
Jumlah Nilai Manajemen Mutu 1.43
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN ( I - XII ) 8.67
Penilaian Akhir Kinerja Puskesmas

Hasil nilai ambang untuk tingkat kelompok Puskesmas dikelompokkan sebagai berikut :
A. Cakupan Pelayanan
1. Kelompok I : tingkat pencapaian hasil ≥ 91%
2. Kelompok II : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
3. Kelompok III : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
B. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Manajemen

1. Kelompok I ( Baik ) : Nilai rata-rata ≥ 8.5
2. Kelompok II ( Cukup ) : Nilai rata-rata = 5.5 - 8.4
3. Kelompok III ( Kurang ) : Nilai rata-rata ≤ 5.5
KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS
Interprestas
NO JENIS VARIABEL Nilai Hasil
i nilai
I Umum 10.00 baik
II Pemberdayaan Masyarakat 10.00 baik
III Peralatan 10.00 baik
IV Sarana Prasarana 10.00 baik
V Keuangan 10.00 baik
VI Sumber Daya Manuasia 10.00 baik
VII Pelayanan Kefarmasian 7.41 kurang
VIII Data dan Informasi 10.00 baik
IX UKM Essensial 9.00 baik
X UKM Pengembangan 10.00 baik
XI UKP 6.25 kurang
XII Mutu 1.43 kurang
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN 8.67 CUKUP
KINERJAMANAJEMEN
Umum
Mut Pemberday an Masyar kat
10
UKP Peral tan
5
Column C
UKMPengembangan 0 SaranaPras rana Column D
UKMEs ensial Keuangan

Dat dan Informasi Sumber DayaManuasia
Pelay nanKefarmasian
1. Kelompok I ( Baik ) : Nilai rata-rata ≥ 8.5 : tingkat pencapaian hasil ≥ 91%

2. Kelompok II ( Cukup ) : Nilai rata-2 = 5.5 - 8.4 : tingkat pencapaian hasil = 81
3. Kelompok III ( Kurang ) : Nilai rata-rata ≤ 5.5 : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
apaian hasil ≥ 91%
apaian hasil = 81 - 90%
apaian hasil ≤ 80%
BAB III
HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Hasil Self Assesment Penilaian Kinerja Puskesmas Wagir berdasarkan kegiatan Tahun 2017 disajikan dalam tabel berikut:
3.1. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
% Cakupan
Target Jumlah
Upaya Total Target ∑ Sub
tahun Satuan Pencap Variabel
No Keseh Kegiatan Sasaran Sasaran Variabel Analisa
2017 (T) Sasaran (S) aian (P) dan
atan (ToS) (TS) Riil (terhadap
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3.1. UKM ESSENSIAL
3.1.1 Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!
3.1.1.1 Tatanan Sehat #DIV/0!

Rumah Tangga Sehat yang Memenuhi 10 indikator
1 59% Rumah #DIV/0! #DIV/0!
PHBS
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS
2 69% Institusi #DIV/0! #DIV/0!
(klasifikasi IV)
Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS
(klasifikasi IV)
4 TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV) 64% TTU #DIV/0! #DIV/0!
Tempat kerja yang memenuhi 8-9 / 7-8 indikato PHBS

Tempat-tempat Kerja (Klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator
6 29% Pondok #DIV/0! #DIV/0!
PHBS Pondok Pesantren (klasifikasi IV)
3.1.1.1.2 Intervensi / Penyuluhan #DIV/0!
1 kegiatan Intervensi pada kelompok Rumah Tangga 100% kelompok #DIV/0! #DIV/0!
2 Kegiatan Intervensi pada Institusi Pendidikan 100% kelompok #DIV/0! #DIV/0!
3 kegiatan Intervensi pada institusin Kesehatan 100% Institusi #DIV/0! #DIV/0!
4 kegiatan intervensi pada TTU 100% TTU #DIV/0! #DIV/0!
5 Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 100% Tempat kerja #DIV/0! #DIV/0!
6 Kegiatan Intervensi pada Pondok Pesantren 100% Pondok #DIV/0! #DIV/0!

% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3.1.1.1.3 Pengembangan UKM #DIV/0!
1 Posyandu PURI (Purnama Mandiri) 72% Posyandu #DIV/0! #DIV/0!

Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama
2 97% Ponkesdes #DIV/0! #DIV/0!
dan Mandiri
3.1.1.4 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat

#DIV/0!
Adiktif)
1 Penyuluhan Napza 24% kali #DIV/0! #DIV/0!
3.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!
1 Desa Siaga Aktif 97% desa #DIV/0! #DIV/0!

2 Desa Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri) 13% desa #DIV/0! #DIV/0!
3 Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% desa #DIV/0! #DIV/0!
3.1.1.6 Promosi Kesehatan #DIV/0!

Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam
1 gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran 100% Masy #DIV/0! #DIV/0!
masyarakat )
Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui
2 pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan 100% Masy #DIV/0! #DIV/0!
( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
3.1.1.7 Progam Pengembangan #DIV/0!
1 Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren 95% Poskestren #DIV/0! #DIV/0!
2 Poskestren Aktif 29% Poskestren #DIV/0! #DIV/0!
3 Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK 95% Pos #DIV/0! #DIV/0!
Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM 95% Pos #DIV/0! #DIV/0!

% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan 137%
3.1.2.1 Penyehatan Air 260%
1 Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB) 15% Rumah 22,222 3,333 19,568 88.1% 587.0% Sudah tercapai
Kurangnya
2 SAB yang memenuhi syarat kesehatan 84% SAB 19,409 16,304 12,512 64.5% 76.7%
pemantauan SAB
3 Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap SAB 86% Rumah 22,222 19,111 22,222 100.0% 116.3% Sudah tercapai
3.1.2.2 Penyehatan Makanan dan Minuman 102%
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 55% TPM 422 232 341 81% 147% Sudah tercapai
Kurangnya
2 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 40% TPM 341 136 77 23% 56%
pemantauan TPM
3.1.2.3 Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 100%
1 Pembinaan sanitasi perumahan 87.5% Rumah 5,108 4,470 4,102 80% 92% Sudah tercapai
2 Rumah yang Memenuhi syarat kesehatan 61% Rumah 22,222 15,889 17,153 77% 108% Sudah tercapai
3.1.1.4 Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU) 114%
1 Pembinaan sasaran TTU 87% TTU 75 65 71 95% 109% Sudah tercapai
2 TTU memenuhi syarat kesehatan 61% TTU 71 42 50 70% 119% Sudah tercapai
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3.1.2.5 Yankesling (Klinik Sanitasi) 158%
1 Konseling Sanitasi 10% Orang 3,015 302 314 10% 104% Sudah tercapai
2 Inspeksi Sanitasi PBL 40% Orang 314 125.60 166 53% 132% Sudah tercapai
3 Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% Orang 166 66.40 157 95% 236% Sudah tercapai
3.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaan Masyarakat 87%

Perilaku masyarakat
1 Rumah Tangga memilki akses terhadap jamban sehat 85% RT 22,222 17,111 15,413 69% 90%
yang sudah menjadi
budaya untuk BABS
2 Desa/kelurahan yang Sudah ODF 60% Desa 12 9 2 17% 22%
3 Jamban sehat 65% jamban 22,220 18,220 15,413 69% 85%
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 75% kali 12 8 12 100% 150% Sudah tercapai
3.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana #DIV/0!
3.1.3.1 Kesehatan Ibu 58%
1 Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1) 100% ibu hamil 1385 1385 780 56% 56%
2 Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4) 100% ibu hamil 1385 1385 717 52% 52%
3 Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (PN) 100% orang 1322 1322 711 54% 54%
Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
4
fasilitas kesehatan
100% orang 1322 1322 717 54% 54%
Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 97% orang 1322 1282.3 667 50% 52%
5 Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang 277 221 179 65% 81%
3.1.3.2 Kesehatan Bayi 69%

1 Pelayanan Kesehatan neonatus pertama (KNI) 100% Bayi 1259 1259 667 53% 53%
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
2 Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 hari (KN lengkap) 100% Bayi 1259 1259 670 53% 53%
3 Penanganan komplikasi neonatus 80% Bayi 251 200.8 221 88% 110%
4 Pelayanan kesehatan bayi 29 hari-11 bulan 97% Bayi 1259 1259 732 58% 58%
3.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 29%

Pelayanan kesehatan Kesehatan anak Balita (12-59
1
bulan)
85% balita 4277 7534 1816 42% 24%
2 Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100% balita 6273 6273 2076 33% 33%
3 Pelayanan kesehatan Anak prasekolah (60-72 bulan) 81% anak 1273 1273 592 47% 47%
3.1.3.4 Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja #DIV/0!

Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan
1 100% buah #DIV/0! #DIV/0!
pemeriksaan penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang
2 100% buah #DIV/0! #DIV/0!
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
3 92.5% buah #DIV/0! #DIV/0!
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
4 100% buah #DIV/0! #DIV/0!
kelas I setingkat SD/MI/SDLB
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
5 100% buah #DIV/0! #DIV/0!
kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB
Setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan
6 100% murid #DIV/0! #DIV/0!
skrining kesehatan sesuai standar
Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
7 92.5% siswa #DIV/0! #DIV/0!
diperiksa penjaringan kesehatan
8 Pelayanan kesehatan remaja 68% orang #DIV/0! #DIV/0!
3.1.3.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 79.85%
1 KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate / CPR ) 70% PUS 14,354 10,048 10,475 73% 104% ibu hamil yg diperiksa
HIV masih belum
2 Peserta KB Baru 10% PUS 14,354 1,435 888 6% 62% mencapai target
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total ibu hamil yg diperiksa
target
nilai HIV masih belum
sasaran)
Program mencapai target
3 Peserta KB Drop Out 10% PA 10,475 1,048 306 3% 94%
4 Peserta KB mengalami komplikasi ≤ 3,5% PA 10,475 367 37 0.35% 95%
5 Peserta KB mengalami efek samping ≤ 12,5% PA 10,475 1,309 332 3.2% 96%
6 PUS dengan 4T ber KB 80% PUS 4T 4,302 3,442 3,030 70% 88%
7 KB pasca persalinan 60% Bulin 1,333 800 509 38% 64%
8 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Bumil K1 1,385 1,316 474 34% 36%
3.1.4 Upaya Pelayanan Gizi 60%
3.1.4.1 Pelayanan Gizi Masyarakat 64%
Di laksanakan setiap
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi umur
1
6-11 bulan
85% bayi 683 580.6 734 107% 126% bulan Pebruari dan
Agustus
Belum di laksanakan,
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita
2
umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
85% balita 5032 4277.2 0 0% 0% vit A 2 di tentukan
blm Agustus
Kadang2 Fe tidak
3 Pemberian 90 tablet besi pada ibu hamil 95% Ibu Hamil 1385 1315.8 726 52% 55.2% diberikan dalam juml
paket
Belum semua rematri
4 Pemberian tablet tambah darah pada remaja putri 25% remaja 1233 308.3 224 18% 72.7% sadar tentang
pentingnya Fe
3.1.4.2 Pemantauan Gangguan Gizi 32%
setelah di berikan
1 1.Pemberian PMT-P pada balita kurus 85% Balita 74 62.9 47 64% 75% PMT balita mudah
bosan
setelah di berikan
2 2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 80% Bumil 279 223.2 46 16% 21% PMT balita mudah
bosan
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3..Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
belum di temukan
3 100% Balita 1 1 0 0% 0%
kasus Gizbur
3.1.4.3 Pemantauan Status Gizi 86%
1 1.Penimbangan balita D/S 80% balita 6272 5017.6 5282 84.2 105% Target tercapai
2 2.Balita naik berat badannya (N/D) 60% balita 6272 3763.2 3742 59.7 99% Target tercapai
3 3.Balita Bawah Garis Merah (BGM) < 1.8% Balita 6272 112.9 46 99.3 59.3% Target tercapai
4 4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 90% RT 624 561.6 225 36.1 40% Target belum tercapai
5 5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) < 19.7% Bumil 292 57.5 46 84.3 80% Target tercapai
6 6. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif 47 Bayi 1242 584 765 61.6 131% Target tercapai
7 7. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 47 bayi 1242 584 466 37.5 80% Target tercapai
Menyusu Dini )
5 8 Balita pendek (Stunting ) < 25.2 balita 6272 1580.5 386 6.2 93% Target tercapai
3.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit #DIV/0!
3.1.5.1 Diare #DIV/0!
1 Pelayanan Diare Balita 100% Kasus #DIV/0! #DIV/0!
2 Penggunaan oralit pada balita diare 100% Kasus #DIV/0! #DIV/0!
3 Penggunaan Zinc pada balita diare 100% Kasus #DIV/0! #DIV/0!
Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif

4 100% Kasus #DIV/0! #DIV/0!
(LROA)
3.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas )
1 Penemuan penderita pneumonia balita 85% kasus 28 22 20 71% 91% 91% target tercapai
3.1.5.3 Kusta #DIV/0!

% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
Pada program kusta
1 Pemeriksaan kontak dari kasus kusta baru ≥ 80% kasus 0% 0% tidak ditemukan
kasus baru, proporsi
2 Kasus kusta yang dilakuakan PFS secara rutin ≥ 95% orang #DIV/0! #DIV/0! kusta anak maupun
kusta cacat Tk II.
3 RTF penderita kusta ≥ 90% orang #DIV/0! #DIV/0! Demikian juga
prevalensi kusta jauh
Penderita baru Pasca pengobatan dengan score dari target, RFT
4 ≥ 97% orang 0% 0% penderita PB dan MB
kecacatannya tidak bertambah atau tetap
pun 0%
5 Kasus defaulter kusta ≤ 5% % 0% 0%
Sudah dilakukan
6 Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi ≥ 95% orang #DIV/0! #DIV/0!
7 Kader kesehatan kusta tersosialisasi ≥ 95 % % #DIV/0! #DIV/0! belum dilakukan
sudah dilaksanakan
8 SD/MI telah dilakukan screening kusta 100% SD/MI #DIV/0! #DIV/0!
screning
3.1.5.4 Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 67%
1 Semua kasus TB yang ditemukan dan diobati 100% Orang 1660 1328 6 0.36% 0.45%
2 Penemuan terduga kasus TB 100% % 1 1 1 100% 100%
Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus TB

3 90% % 2 2 2 100% 100%
( Success Rate/SR)
3.1.5.5 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 0%
penyuluhan sudah
Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah menjangkau seluruh
1 100% kali 2486 2486 0 0% 0%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS siswa SMP & SMA
sederajad
Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan

2 100% kali 2486 2486 0 0% 0%
pemeriksaan HIV
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total
target
nilai
sasaran)
Program
3.1.5.6 Demam Berdarah Dengue (BD) #DIV/0!
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥ 95% rumah 4,800 4,560 400 8% 9%
2 Penderita DBD ditangani 100% orang - - - #DIV/0! #DIV/0!
3 PE kasus DBD 100% PE - - - #DIV/0! #DIV/0!
3.1.5.7 Malaria 0%
1 Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100% 0 0 0 0 0% 0% tidak ada kasus
Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standart
2 100% 0 0 0 0 0% 0%
(ACT)
3 Penderita positif Malaria yang di follow up 100% 0 0 0 0 0% 0%
3.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0%
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% 0 0 0 0 0% 0% tidak ada kasus
2 Vaksinasi terhadp kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% 0 0 0 0 0% 0%
3.1.5.9 Pelayanan Imunisasi 29%
1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 95% bayi 1,269 1,167 125 10% 11% Program imunisasi
sudah mencapai
2 UCI desa >95% bayi 1,269 1,205 125 10% 10% bahkan melebihi
target yang
3 Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) >80% anak - - 0% 0% ditetapkan
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD >98% anak - - 0% 0%
5 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD >98% anak - - 0% 0%
6 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 >98% anak - - 0% 0% screning TT5 dan TT
2 plus sdh d lakukan.
7 Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) ≥85% orang 9,177 7,800 - 0% 0% Capaian sdh diatas
target
% Cakupan
Target Jumlah
dalam % Total screning TT5 dan TT
target
nilai 2 plus sdh d lakukan.
sasaran)
Program Capaian sdh diatas
target
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49th) ≥85% bumil 404 343 - 0% 0%
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 100% buku 1 1 1 100% 100%
10 Ketersediaan catatan stok vaksin 100% buku 6 6 6 100% 100%
11 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius ≥90% buku 12 12 12 100% 100%
3.1.5.10 Pengamatan Penyakit (Surveillancce Epidemiology) 100%
1 Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% bulan 12 12 12 100% 100%

Program pengamatan
2 Kelengkapan laporan STP ≥90% bulan 12 12 12 100% 100% penyakit sudah
3 Laporan CI tepat waktu ≥ 80% bulan 12 12 12 100% 100% mencapai target
yang ditetapkan
4 Kelengkapan laporan CI ≥90% bulan 12 12 12 100% 100%
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% minggu 52 52 52 100% 100%
6 Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥90% minggu 52 52 52 100% 100%
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% grafik 52 52 52 100% 100%
Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi
8 100% desa 1 1 1 100% 100%
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat ) jam
3.1.5.11 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 33%
Desa/Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu

1 40% desa 12 2 2 17% 100%
PTM
Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan

2 50% sekolah 49 8 0 0% 0%
KTR
Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59 tahun
3 100% sekolah 49 8 0 0% 0%
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar
Rencan Tindak lanjut
3.1.1.1 Tatanan Sehat 101%

Rumah
1 Tangga yang 20% RT 23,099 4,620 4,680 20% 101%
Institusi
dikaji
2 Pendidikan 50% Institusi 50 25 25 50% 100%
Institusi
yang dikaji
3 Kesehatan
Tempat- 70% Institusi 15 11 11 73% 100%
yang dikaji
Tempat
4 Tempat- 40% TTU 36 14 15 42% 107%
umum (TTU)
Tempat
yang dikaji
5 50% Institusi 24 12 12 50% 100%
Kerja yang
Pondok
6 dikaji
Pesantren 70% Pondok 3 2 2 67% 100%
yang dikaji
Mempertahankan capaian
PJ program
merencanakan IKL SAB
ke Desa sesuai dengan
jadwal
PJ program
merencanakan IKL TPM
ke Desa sesuai dengan
jadwal
65.25
PJ Program
melaksanakan Monev
secara
berkesinambungan
Program Inovasi Tangkas

tetap terus dijalankan
Program Inovasi Tangkas
tetap terus dijalankan
Dilaksanakan bln Agustus
Dilaksanakan bln Agustus
Di pertahankan
Di pertahankan
Pemberian PMT-P
putaran ke 2 akan di
laksanakan bl Agust -
Okt. 2018
Pemberian PMT-P
putaran ke 2 akan di
laksanakan bl Juli-Sept
2019
Selalu memantau
status gizi
Di pertahankan
Di pertahankan
Di pertahankan
Dilaksanakan bln Peb
dan Agustus
Di pertahankan
Di pertahankan
Di pertahankan
Di pertahankan
akan dilakukan sosialisasi

di desa Sumbersuko dan
Pandanlandung
Meningkatkan kerjasama
Lintas Program dan lintas
Sektor
REKAPITULASI UKM ESENSIAL TAHUN 2017
No Kegiatan hasil Cakupan ( % )
3.1. UKM ESSENSIAL #DIV/0!

3.1.1 Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!
1 Tatanan sehat #DIV/0!
2 Intervensi / Penyuluhan #DIV/0!
3 Pengembangan UKBM #DIV/0!
4 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) #DIV/0!
5 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!
6 Promosi Kesehatan #DIV/0!
7 Program Pengembangan #DIV/0!
8
3.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan 137%

1 Penyehatan Air 260%
2 Penyehatan Makanan dan Minuman 102%
3 Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 100%
4 Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU) 114%
5 Yankesling (Klinik Sanitasi) 158%
6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaan Masyarakat 87%
3.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana #DIV/0!
1 Kesehatan Ibu 58%
2 Kesehatan Bayi 69%
.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 29%
.4 Kesehatan Anak Usia Sekloah dan Remaja #DIV/0!
.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 80%
3.1.4 Upaya Pelayanan Gizi 60%

1 Pelayanan Gizi Masyarakat 64%
2 Pemantauan Gangguan Gizi 32%
3 Pemantauan Status Gizi 86%
3.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit #DIV/0!

1 Diare #DIV/0!
2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas ) 91%
3 Kusta #DIV/0!
4 Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 67%

5 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 0%
6 Demam Berdarah Dengue (BD) #DIV/0!
7 Malaria 0%
8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0%
9 Pelayanan Imunisasi 29%
10 Pengamatan Penyakit (Surveillancce Epidemiology) 100%
11 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 33%
esensial
8
6
5
5
3
11
Capaian Kinerja Program UKM Esensial
Promosi Kesehatan
200%
100%
P2P Kesehatan Lingkungan
Capaian
0%
Gizi KIA dan KB

3.2. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
% Cakupan
Target Total
Satuan Target Penca ∑ Sub Jumlah
tahun Sasara Variabel Variabel
No Kegiatan Sasaran Sasara paian Analisa Rencan Tindak lanjut
2017 (T) n Riil (terhada dan Total
(S) n (TS) (P)
dalam % (ToS) p target nilai
sasaran) Program
3.2. UKM PENGEMBANGAN #DIV/0!

3.2.1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) #DIV/0!
1 Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 80% kk rawan ### #DIV/0!
Individu dan keluarga dari keluarga rawan yang

2 mendapat keperawatan kesehatan masyarakat 70% orang ### #DIV/0!
(home-care)
Kenaikan tingkat kemandiriana keluarga setelah

3 50% keluarga ### #DIV/0!
pembinaan
3.2.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0!

Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program kelomp
1 25% ### #DIV/0!
kesehatan jiwa ok
Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) berat

2 100% orang ### #DIV/0!
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar
Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke

3 15% orang ### #DIV/0!
RS / Spesialis
4 Kunjungan rumah pasien jiwa 30% orang ### #DIV/0!
Setiap Orang Dengan Gangguan Jiwa ( ODGJ)

5 ringan atau Ganguan Mental Emosional (GME) 100% orang ### #DIV/0!
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar
3.2.3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 26%

% Cakupan
Target Total
(S) n (TS) (P)
sasaran) Program
PAUD/TK yang mendapat penyuluhan/pemeriksaan meningkatkan kerjasama

1 50% Sekolah 26 13 5 19% 38% belum tercapai
gigi dan mulut LS
Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan Posyan meningkatkan kerjasama

2 30% 77 23 3 4% 13% belum tercapai
LS
mulut du
3.2.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!

1 Penyehat Tradisional ramuan yang memiliki STPT 10% orang ### #DIV/0! target belum Meningkatkan
tercapai pembinaan
Penyehat Tradisional Keterampilan yang memiliki berkelanjutan
2 10% orang ### #DIV/0!
STPT
kelomp
3 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 10% ### #DIV/0!
ok
4 Panti Sehat berkelompok yang berijin 10% panti ### #DIV/0!
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional kelomp
5 10% ### #DIV/0!
berkelompok yang berijin ok
6 Pembinaan ke Penyehat Tradisional 35% kali ### #DIV/0!
3.2.5 Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!

sosialisasi kebugaran
1 Kelompok / klub olahraga yang dibina 30% klub ### #DIV/0!
Sudah pada guru UKS
2 Pengukuran Kebugaran calon Jamaah Haji 70% orang ### #DIV/0! tercapai
3 Pengukuran Kebugaran Jasmani pada anak sekolah 25% anak ### #DIV/0!
3.2.6 Pelayanan Kesehatan Indra #DIV/0!

3.2.6.1 Mata #DIV/0!
Mempertahankan
1 Penemuan dan penanganan Kasus Refraksi 60% kasus ### #DIV/0! Sudah tercapai
capaian
Mempertahankan
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas 50% kasus ### #DIV/0! Sudah tercapai
capaian
% Cakupan
Target Total
2017 (T) n Riil (terhada dan Total PJ program
(S) n (TS) (P)
dalam % (ToS) p target nilai merencanakan
sasaran) Program Set koordinasi dengan PJ
Penemuan kasus buta katarak pada usia diatas 45 pemeriksaan LansiaPJterkait screening
program
3 30% kasus ### #DIV/0!
tahun mata belum katarak
Kegiatan untuk dilakukan
merencanakan
lengkap
bersama disetiap kegiatan
koordinasi dengan PJ
4 Pelayana Rujukan Mata 25% orang ### #DIV/0! posyandu lansia yang
dengan UKS terkait jadwal
kegiatan UKS ada di 12 Desa
kegiatan UKS tahun
2018
3.2.6.2 Telinga #DIV/0!
Memberikan rujukan
Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di Tidak terdapat
1 12% kasus ### #DIV/0! sesuai dengan kasus
Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi pendengaran masalah
PJpenyakit
program
Mempertahankan
2 Penemuan kasus penyakit telinga dipuskesmas 40% kasus ### #DIV/0! Sudah tercapai
Kegiatan merencanakan
capaian
bersama koordinasi dengan PJ
3 Penemuan Kasus Serumen Prop 60% kasus ### #DIV/0!
dengan UKS terkait jadwal
kegiatan UKS kegiatan UKS tahun
2018
3.2.6.7 Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!
Setiap warga negara Indonesia usia 60 tahun ke atas

1 100% orang ### #DIV/0!
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar.
3.2.8 Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0! belum meningkatkan kerjasama

tercapai dengan jejaring dan
1 Pekerja formal yang mendapat konseling 30% Orang ### #DIV/0! jaringan serta
2 Pekerja informal yang mendapat konseling 30% Orang ### #DIV/0! melakukan promotif dan
preventif pd kel. kerja
Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kelomp
3 30% ### #DIV/0!
kesehatab kerja ok
3.2.9 Kesehatan Matra #DIV/0! semua CJH

telah terdata
Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan dan terinput di
1 75% orang 28 21 28 100% 133% pertahankan
sebelum operasional terdata Siskohatkes
2 Terbentuknya Tim TRC (Team reaksi cepat) 100% tim ### #DIV/0!
% Cakupan
Target Total semua CJH
telah terdata
No Kegiatan Sasaran Sasara paian dan Analisa
terinput di Rencan Tindak lanjut
(S) n (TS) (P) Siskohatkes
sasaran) Program
0
#DIV/0!
719 503.3 569
1107 719.55 909
655 229.25 138
12 10.8 7
1195 143.4 40
1195 418.25 934
1195 657.25 543
#DIV/0!
REKAP UKM PENGEMBANGAN SEMESTER I TAHUN 2017
3.2. UKM PENGEMBANGAN #DIV/0!

3.2.1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) #DIV/0!
3.2.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
3.2.3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 26%
3.2.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!
3.2.5 Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!
3.2.6 Pelayanan Kesehatan Indra #DIV/0!
3.2.7 Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!
3.2.8 Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!
3.2.9 Kesehatan Matra #DIV/0!
UKM PENGEMBANGAN
Perkesmas
Kesehatan Matra 40% Kesehatan Jiwa
20%
Kesehatan Kerja Gigi dan Mulut
0% Colum n
B
Kesehatan Lansia Tradisional Komplementer
Kesehatan Indra Kesehatan Olahraga

Colum n
B
3.3. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
% Cakupan
Target
Satuan Total Target ∑ Sub
Jumlah
tahun 2017 Pencap Variabel Rencan Tindak
No Kegiatan Sasaran Sasaran Sasaran Variabel dan Analisa
(T) dalam aian (P) Riil (terhadap lanjut
(S) (ToS) (TS) Total nilai
% target
Program
sasaran)
3.3 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) #DIV/0!

3.3.1 Pelayanan Rawat Jalan 24%
1 Angka Kontak ≥ 150 per peserta

29,232 4,385 861 23.16 19.64
belum target per bulan
mil JKN tercapai home visit
peserta
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Specialistik ≤ 5% JKN
0 0 0 0% 0% tercapai pertahankan
Rasio peserta Prolanis Rutin Berkunjung Ke FKTP peserta

3
(RPPB) ≥ 50% JKN
1224 630 523 43% 83% tercapai tertib input
Setiap penderita hipertensi mendapatkan peserta belum pencatatan

4 100% JKN
29958 23000 4181 14% 18%
pelayanan kesehatan sesuai standar tercapai pelaporan
Setiap penderita diabetes mellitus mendapatkan belum pencatatan
5 100% RM 29958 5861 1042 3% 18%
pelayanan kesehatan sesuai standar tercapai pelaporan
belum
6 Kelengkapan pengisian rekam medik rawat jalan 100% pasien 9021 9021 7053 78% 78% kepatuhan menulis
tercapai
Pelayanan Persalinan normal satu hari ( one day
7 100% pasien
care )
Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap belum konseling
8 >1 pasien 1711 101 80 5% 80%
yang dicabut tercapai ditingkatkan
meningkatkan
koordinasi dengan
belum PJ KIA dan
9 Bumil yang mendapat pemeriksaan kesehatan gigi 100% Bumil 1503 1503 76 6% 6%
tercapai edukasi kepada
pasien tentang
kesgilut bumil
utk pasien RI
10 Pelayanan konseling gizi 5% pasien 9940 497 1313 13% 264% tercapai
belum maksimal
3.3.2 Pelayanan Gawat Darurat #DIV/0!

% Cakupan
Target
Jumlah
% target
Program
sasaran)
Standar jumlah dan kualitas tenaga di Unit Gawat

1 100% petugas #DIV/0! #DIV/0!
Darurat
Standar fasilitas, peralatan, sarana, prasarana
2 80% Sarpras #DIV/0! #DIV/0!
dan obat emergensi di UGD
Kelengkapan pengisian informed consent dalam petugas rekam
3 100% RM 374 374 348 93% 93% data juli-des
24 jam setelah selesai pelayanan medis UGD-RI
3.3.3 Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!
Kesesuaian item obat yang tersedia dengan

1 90% item obat #DIV/0! #DIV/0!
formas
Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 obat

2 85% item obat #DIV/0! #DIV/0!
indikator
3 Penggunaan obat rasional 68% item obat #DIV/0! #DIV/0!
3.3.4 Pelayanan Laboratorium #DIV/0!
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan

1 60% standar #DIV/0! #DIV/0!
standart
Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil

2 100% waktu #DIV/0! #DIV/0!
pelayanan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal
3 100% PMI #DIV/0! #DIV/0!
(PMI)
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil K1 100% specimen #DIV/0! #DIV/0!
5 Pengambilan sputum BTA 20% specimen #DIV/0! #DIV/0!
3.3.5 Pelayanan Rawat Inap #DIV/0!
1 BOR < 40% hari rawat 6205 2482 2139 34% 86% tercapai pertahankan
% Cakupan
Target
Jumlah
% target
Program
sasaran)
Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 belum

2 100% RM #DIV/0! #DIV/0! petugas RM RI
Jam dilakukan
UKP
Pelayanan Rawat Jalan
40%
Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Gawat Darurat
20%
Colum n
0% C
Pelayanan satu hari (One Day Care) Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan Laboratorium
KP
Colum n
C
3.4. MUTU
% Cakupan
Upay Target
Jumlah
a tahun 2017 Pencap Variabel
keseh (T) dalam aian (P) Riil (terhadap
atan % target
Program
sasaran)
3.4 MUTU #DIV/0!

3.4.1 IKM (Indeks Kepuasan Masyarakat ) 88,31 - 100 0%
3.4.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % 0%
3.4.3 Standar jumlah dan kualitas tenaga di Puskesmas 80% 0%
3.4.4 Standar ruang pelayanan Puskesmas 80% ### #DIV/0!
3.4.5 Standar peralatan Kesehatan di Puskesma 80% #DIV/0!

3.4.6 Sasaran keselamatan pasien
1. Identifikasi Pasien dengan benar 81%
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan 90%
3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai 90%
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang 90%
benar
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
90%
kesehatan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh 90%
3.4.7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1.Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%
karyawa
2. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100% ### #DIV/0!
n
3. Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100% petugas ### #DIV/0!
4. KIE etika batuk 100% petugas ### #DIV/0!
5. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar 100% petugas ### #DIV/0!

Rencan Tindak
lanjut
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Puskesmas : Wagir
Kabupaten ; Malang
Total Nilai Hasil Rata2

NO JENIS KOMPONEN Program Bobot Kinerja Kinerja
Program Program
I UKM Eensial #DIV/0! 300 #DIV/0!
1 Promosi Kesehatan #DIV/0! 50 #DIV/0!
2 Gizi 137% 50 68
3 Kesehatan Lingkungan #DIV/0! 50 #DIV/0!
4 KIA 60% 75 45
5 P2 #DIV/0! 75 #DIV/0!
II UKM Pengembangan 140 #DIV/0!

1 Perkesmas #DIV/0! 25 #DIV/0!
2 Upaya Kesehatan Jiwa #DIV/0! 15 #DIV/0!
3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut 26% 15 4
4 Upaya Kesehatan Tradisional Komplementer #DIV/0! 15 #DIV/0!
5 Upaya Kesehatan Olahraga #DIV/0! 15 #DIV/0!
6 Upaya Kesehatan Indera #DIV/0! 15 #DIV/0!
7 Upaya Kesehatan Lansia #DIV/0! 15 #DIV/0!
8 Upaya Kesehatan Kerja #DIV/0! 15 #DIV/0!
9 Upaya Kesehatan Matra #DIV/0! 10 #DIV/0!
III UKP 155 #DIV/0!

1 Pelayanan Rawat Jalan 24% 35 9
2 Pelayanan Gawat Darurat #DIV/0! 15 #DIV/0!
3 Pelayanan Kefarmasian #DIV/0! 30 #DIV/0!
4 Pelayanan Laboratorium #DIV/0! 30 #DIV/0!
5 Pelayanan satu hari (One Day Care) #REF! 30 #REF!
6 Pelayanan Rawat Inap #DIV/0! 15 #DIV/0!
IV MANAJEMEN PUSKESMAS 8.67 215 154

1 Manajemen Umum 10.00 30 300
2 Manajemen pemberdayaan Masyarakat 10.00 15 150
3 Manajemen peralatan 10.00 15 150
4 Manajemen sarana prasarana 10.00 15 150
5 Manajemen Keuangan 10.00 15 150
6 Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00 15 150
7 Manajemen Kefarmasian 7.41 15 111
8 Manajemen Data dan Informasi 10.00 15 150
9 Manajemen UKM Esensial 9.00 20 180
10 Manajemen UKM pengembangan 10.00 20 200
11 Manajemen UKP 6.25 20 125
12 Manajemen Mutu 1.43 20 29
V HASIL PENILAIAN MUTU PELAYANAN 150 #DIV/0!

1 Survey Kepuasan Masyarakat 0% 35 0
Total Nilai Hasil Rata2
NO JENIS KOMPONEN Program Bobot Kinerja Kinerja
Program Program
2 Survey Kepuasan Pasien 0% 25 0
3 Pengelolaan Pengaduan Pelanggan 0% 25 0
4 Sasaran Keselamatan Pasien #DIV/0! 30 #DIV/0!
5 PPI #DIV/0! 35 #DIV/0!
Penilaian Akhir Kinerja Puskesmas

Hasil nilai ambang untuk tingkat kelompok Puskesmas dikelompokkan sebagai berikut :
A. Cakupan Pelayanan
1. Kelompok I : tingkat pencapaian hasil ≥ 91%
2. Kelompok II : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
3. Kelompok III : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
B. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Manajemen

1. Kelompok I ( Baik ) : Nilai rata-rata ≥ 8.5
2. Kelompok II ( Cukup ) : Nilai rata-rat
3. Kelompok III ( Kurang ) : Nilai rata-rata ≤ 5.5

PKP Ukp Dan Matra 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP Ukp Dan Matra 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INDIKATOR DAN TARGET KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2018

Difinisi Skala Nilai

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas 10.00

Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 10.00

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan 10.00

Jumlah Nilai Manajemen Sarana Dan Prasarana 10.00

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan 10.00

VI Manajemen Sumber Daya Manuasia

Jumlah Nilai Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00

Jumlah Manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 7.14

Jumlah Nilai Manajemen Data Dan Informasi (VIII) 10.00

Jumlah Nilai Manajemen Program UKM Pengembangan 10.00

Jumlah Nilai Manajemen Program UKP 6.25

Jumlah Nilai Manajemen Mutu 1.43

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN ( I - XII ) 8.65

NO JENIS VARIABEL Nilai Hasil ANALISA CAPAIAN RENCANA TINDAK LANJUT

Jumlah Nilai Manajemen 10.00

4 Data kepegawaian, analisa

Jumlah Nilai Manajemen Sumber Daya 10.00

2 Validasi Data 10.00

IX Manajemen Program UKM Essensial

2 Rencana program mutu dan

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN ( I - XII ) 8.67

Penilaian Akhir Kinerja Puskesmas

B. Mutu Pelayanan Kesehatan dan Manajemen

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN 8.67 CUKUP

UKMPengembangan 0 SaranaPras rana Column D

UKMEs ensial Keuangan

1. Kelompok I ( Baik ) : Nilai rata-rata ≥ 8.5 : tingkat pencapaian hasil ≥ 91%

3.1. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

3.1.1 Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0!

3.1.1.1 Tatanan Sehat #DIV/0!

Tempat kerja yang memenuhi 8-9 / 7-8 indikato PHBS

3.1.1.1.2 Intervensi / Penyuluhan #DIV/0!

3 kegiatan Intervensi pada institusin Kesehatan 100% Institusi #DIV/0! #DIV/0!

4 kegiatan intervensi pada TTU 100% TTU #DIV/0! #DIV/0!

6 Kegiatan Intervensi pada Pondok Pesantren 100% Pondok #DIV/0! #DIV/0!

3.1.1.1.3 Pengembangan UKM #DIV/0!

1 Posyandu PURI (Purnama Mandiri) 72% Posyandu #DIV/0! #DIV/0!

3.1.1.4 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat

3.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif #DIV/0!

1 Desa Siaga Aktif 97% desa #DIV/0! #DIV/0!

3 Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% desa #DIV/0! #DIV/0!

3.1.1.6 Promosi Kesehatan #DIV/0!

3.1.1.7 Progam Pengembangan #DIV/0!

1 Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren 95% Poskestren #DIV/0! #DIV/0!

2 Poskestren Aktif 29% Poskestren #DIV/0! #DIV/0!

3 Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK 95% Pos #DIV/0! #DIV/0!

Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM 95% Pos #DIV/0! #DIV/0!

3.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan 137%

3.1.2.1 Penyehatan Air 260%

3.1.2.2 Penyehatan Makanan dan Minuman 102%

3.1.2.3 Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 100%

3.1.1.4 Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU) 114%

1 Pembinaan sasaran TTU 87% TTU 75 65 71 95% 109% Sudah tercapai

3.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaan Masyarakat 87%

3 Jamban sehat 65% jamban 22,220 18,220 15,413 69% 85%

3.1.3.1 Kesehatan Ibu 58%

3.1.3.2 Kesehatan Bayi 69%

3.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 29%

3.1.3.4 Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja #DIV/0!

3.1.3.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 79.85%