PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Kec. Wagir Telp. (0341) 834666
e-mail :puskesmaswagir@ymail.com website : puskesmaswagir.malangkab.go.id
Kode Pos 65158

No : Kepada Yth. Kepala

Lamp. : - UPT Puskesmas Wagir

Perihal : Surat Permohonan Sarana Prasarana di
KABER WAGIR

Dengan hormat,
Dengan ini saya selaku Penanggungjawab KABER di UPT Puskesmas Wagir
ingin mengajukan permohonan sarana prasarana di KABER mengingat terdapat kendala
sebagai berikut :
1. Kurangnya alat/sarana penunjang pelayanan kamar bersalin
2. Adanya beberapa alat yang mengalami kerusakan.
Demikian kendala yang kami hadapi di pelayanan KABER mohon kiranya untuk
mempertimbangkan penambahan sarana prasarananya.
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Ibu Kepala Puskesmas kami
ucapkan terima kasih.

Malang, 01 PEBRUARI 2021

Penanggungjawab UKP Penanggungjawab KABER

dr. Yuanita Faradiba Riyanik . Amd Keb.

19710825 1992 03 2010
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Kec. Wagir Telp. (0341) 834666
e-mail :puskesmaswagir@ymail.com website : puskesmaswagir.malangkab.go.id
Kode Pos 65158

Lampiran. Daftar Usulan Sarana dan Prasarana

Jumlah
No Jenis Sarana dan Prasarana Kondisi saat ini Usulan
Permintaan
1 Stik HB Tidak ada 1
2 Lampu tindakan Rusak 1
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Kec. Wagir Telp. (0341) 834666
e-mail :puskesmaswagir@ymail.com website : puskesmaswagir.malangkab.go.id
Kode Pos 65158