PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SLAMET GARUT

Jl. Rumah Sakit Umum No. 12 Telp. (0262) 232720 Fax. (0262) 541327 Garut 44151
Rekening: Bank Jabar Garut, Kelas: B Non Pendidikan, Status : PPK-BLUD Penuh

Garut, 9 Juli 2021

No. :
Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Sosialisasi
Alur Pelayanan Pasien
Covid-19 kepada dokter
Puskesmas dan faskes lain
di lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten
Garut.

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
di
Tempat

Assalamu alaikum wr.wb.

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan dan triase terhadap pasien Covid-19 yang
dirawat di RSUD dr. Slamet Garut. Maka perlu dilakukan triase di Puskesmas terlebih dahulu.

Diperbolehkan merujuk langsung (dengan tetap melaporkan kepada Tim Gugus Tugas Covid-19
RSUD dr. Slamet Garut sebelum merujuk), dengan kriteria pasien :

1. Covid-19 dengan komorbid tidak stabil akut.

2. Covid-19 dengan coinsident pada kasus obstetri akut, bedah akut dan lainnya yang bersifat
emergency.
3. Covid-19 berat. Berdasarkan KMK No. HK.01.07/Menkes/4641/2021.

Adapun pasien dengan Covid-19 sedang dan ringan harus melalui koordinasi dan konfirmasi
kepada Tim Gugus Tugas Covid-19 RSUD dr. Slamet Garut, disertai merujuk pasien wajib
menyertakan dokumen lengkap rujukan dan penanganan dasar terhadap pasien sudah
dilakukan.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Direktur,

dr. HUSODO DEWO ADI, Sp.OT(K), Spine, FICS

NIP. 196505171991031013
Lampiran :

Harap membawa kelengkapan persyaratan yakni :

 Kartu Tanda Penduduk (KTP).

 Kartu Keluarga (KK).
 EWS Score.
 Kartu BPJS (bila ada).
 Surat Rujukan FKTP.
 Input Formulir On line RSUD.
 Hasil PCR / Antigen (print out).
 Formulir Informed Consent Kesiapan Isolasi dan Pulasara Covid-19 ( tanda tangan di atas
meterai).
 Tanda tangan tidak membayar Biaya.
 Mencantumkan No. Telepon Keluarga yang bisa dihubungi (2 orang).