Lembaran : I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII,IX

Nomor : 094 / / HM
Nomor SPT : 094 / / HM

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang member perintah : Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Pekat

Nama Pengawas yang diperintah : Abdurrakhman, S.Pd M.Pd

Pangkat/Gol. Menurut PGSP / OGSB : Pembina, IV/a

Jabatan : Pengawas TK / SD
Gaji Pokok : Rp. 4.026,500,-
Tingkat Perjalanan Dinas : Perjalana Dinas dalam Daerah

Maksud Perjalana Dinas : Monitoring Ke Sekolah

Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas
Tempat Berangkat dari : Kantor UPTD Kecamatan Pekat

Tempat tujuan ke : SD

Lama Perjalanan Dinas : Hari

Tanggal harus Kembali :

Pengikut Nama Gol. Jabatan

1.
2.
3.

Pembebanan Anggaran : APBD Kabupaten Dompu

Instansi : Dinas Dikpora Kabupaten Dompu
Mata Anggaran : 18.5.2.2.15.01

Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Pekat
Pada Tanggal : 2017
Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Pekat

Drs. ARIF RAHMAN

Penata Tk. I. III/d
Nip. 197012311995121026
Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat
Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.
Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat
Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.
Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat
Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Berangkat dari : Dikpora Kec. Pekat Tiba : SDN Pekat

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : SDN Pekat Kepala : SDN Pekat

_________________________________ _________________________________
Nip. Nip.

Mengetahui,
Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Pekat

Drs. ARIF RAHMAN

Penata Tk. I. III/d
Nip. 197012311995121026