INTUSUSEPSI

Pembimbing:
dr. Sindu Saksono, SpB, SpBA(K)

BELLA STEVANNY
04054822022024
 Outline

01 02 03
Pendahuluan Tinjauan Kesimpulan
Pustaka
Anatomi dan Histologi Usus
Fisiologi Usus
Intususepsi
 PENDAHULUAN
INTUSSUSCEPTION/INVAGINATION

INTUSUSEPSI
● MM

4 – 9 bulan
INTUSSUSCEPTION/INVAGINATION
nyeri perut

INTUSUSEPSI muntah
BAB darah

gawat darurat (3B)

gagal diagnosis dan terapi dini à iskemi usus,
perforasi, peritonitis, sepsis à kematian
TINJAUAN
PUSTAKA
ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI USUS
ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI USUS

CHAPTER 15 Digestive System Part III: Small Intestine and Large Intestine 355

1 Taenia
coli
2 Myenteric
nerve
plexus
3 Serosa
11 Lymphatic
4 Epithelium
nodule
5 Intestinal
glands
Mucosa 6 Lamina
propria
7 Muscularis
mucosae 12 Temporary
fold

8 Submucosa
13 Muscularis
externa

9 Lymphatic
nodule
14 Myenteric
nerve plexus
10 Taenia
coli

15 Outer
longitudinal
muscle layer
16 Inner circular
muscle layer
17 Serosa of
mesentery
18 Mesentery

FIGURE 15.9 ■ Large intestine: colon and mesentery (panoramic view, transverse section).
Stain: hematoxylin and eosin. Low magnification.
INTUSUSEPSI

• inversi segmen usus ke segmen usus lainnya.

• bagian yang proksimal (intususeptum) masuk ke bagian
distal (intususepien), kemudian didorong ke distal oleh
peirstalsis usus.
 epidemiologi
Insidensi
44,454
Amerika Utara, Asia, Eropa, Oseania,
Afrika, Mediteranian Timur, Amerika
Selatan juga Amerika Tengah , 2002 - 2012
13-37/100.000
0-2 bulan
1200/100.000 MALAYSIA
97-126/100.000 INGGRIS
74,2%
4-7 bulan
<1 tahun
58,1%
35/100.000
brazil laki-laki
 ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO

95% idiopatik 5% sekunder -> pathologic lead point

peristaltik usus yang tidak usus halus - neoplasma
terkoordinasi jinak (polip)

hiperplasia limfoid di ileum kolon – neoplasma ganas

terminal -> lead point (adenokarsinoma)
faktor risiko: Perbedaan asupan inverted meckel’s
makanan pada bayi, ASI, antibodi
maternal, prevalensi enteropatogen
diverticulum, tumor ekstra
seperti adenovirus dan rotavirus lumen seperti limfoma,
duplikasi usus, striktur
biasanya pada anak > 2 tahun
 KLASIFIKASI

ENTERIK ENTEROKOLIK KOLIK

ileo-ileal ileo-sekal kolo-kolika
ileo-kolikal
ileo-ileosekal (invaginasi ganda)
 KLASIFIKASI

ENTERIK ENTEROKOLIK KOLIK

ileo-ileal ileo-sekal kolo-kolika
ileo-kolikal
ileo-ileosekal (invaginasi ganda)
patofisiologi
 patofisiologi
lead point
Intususepsi pada anak berusia 8
tahun dengan riwayat infeksi
adenovirus. Panah hitam
menunjukkan area hiperplasia
limfoid karena infeksi
kompresi pembuluh darah
Gambaran intususepsi
ileosekal dengan
mesenterium yang ikut
terinvaginanSi ke kolon
patofisiologi
Invaginasi pada fase awal
(1) intususepsi bagian usus yang makin
besar karena intususeptum makin jauh
masuk oleh peristaltik kolon,
(2) intususispiens,
(3) pembuluh ileosekal yang pada awalnya
edema dan pembendungan vena akibat
tekanan, kemudian diikuti penutupan
arteri yang menyebabkan
iskemia/strangulasi,
(4) apendiks yang akan turut masuk sebagai
bagian intususeptum.
 spesifisitas 93%
namun hanya muncul
manifestasi klinis pada 25% kasus

TRIAS INTUSUSEPSI
nyeri perut (kolik)
anak mendadak kesakitan
episodik, menangis dan
mengangkat kaki ke dada

(1) muntah (80%),

(2) serangan nyeri perut muntah
berupa kolik abodmen Muntah berwarna hijau
(100%),
(3) teraba tumor berbentuk red currant jelly
sosis (80%), stool à MUNCUL PALING AKHIR
Defekasi feses campur lendir
(4) diare pada awal (kerusakan mukosa) dan darah
penyakit (50%),
(5) ujung intususepsi dapat
teraba sebagai pseudo-
porsio pada pemeriksaan
colok dubur (jarang).
penegakkan diagnosis
ANAMNESIS

❏ USIA: 6 bulan bayi sehat,

❏ JENIS KELAMIN: laki- status gizi baik
laki
❏ TIDAK ASI EKSKLUSIF
❏ RIWAYAT INFEKSI
VIRUS SALURAN NAPAS fase awal
ATAS/GASTROINTESTI • colicky pain, hilang timbul, 2-3
NAL menit, interval 15-20 menit
• disertai muntah cairan
hijau+makanan
• tidur di antara serangan
fase lanjut
• red current jelly stool
• telapak tangan pucat
• perut kembung
• tanda dehidrasi (haus, mata
cekung, turgor)
 PEMERIKSAAN
FISIK

MASSA ABDOMEN
BERBENTUK SOSIS
DAPAT DIGERAKKAN
30-85%
DANCE’S SIGN perut kembung
5% tanda-tanda
Jean Baptiste Hippolyte peritoniTis, sepsis, syok
Dance (1797 - 1832)
tanda-tanda dehidrasi
(50%)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO POLOS ABDOMEN

Neptune Mercury

DILATASI USUS
AIR-FLUID LEVEL
PROKSIMAL DARI LESI
 gold
standard

PEMERIKSAAN PENUNJANG
BARIUM ENEMA

Neptune Saturn Mercury

FILLING DEFECT MEMBENTUK CUPPING COILED SPRING

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI

Neptune Saturn Mercury

BULLS EYE/TARGET/donut HAYFORK/SANDWICH triple circle

SIGN SIGN sign
aksial LONGITUDINAL intususepsi ganda
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ct-scan

Neptune Mercury

BULLS EYE/TARGET/donut triple circle

SIGN sign
aksial intususepsi ganda
 diagnosis banding

gastroente diverticulum
ritis meckel
dominan diare perdarahan +

01 feses cair + darah-

muntah + 02 nyeri -

nyeri perut-/+

volvulus prolaps mukosa

disentri
sekal rektum
dominan diare gejala obstruksi celah sirkuler -

03 feses cair+ darah+

muntah -/+ 04 usus
whirl sign pada 05
nyeri perit -/+ ct-scan
TATALAKSANA
TATALAKSANA UMUM
● REHIDRASI/RESUSITASI CAIRAN
● DEKOMPRESI (NGT)
● ANTIBIOTIK BILA DEMAM
● analgesik
konservatif – reduksi radiologik

(1) cairan barium atau cairan NaCl 0,9%,

(2) kurang dari satu meter atau 3½ kaki,
(3) pemberian rektal.

Adanya rangsangan peritoneum

kontraindikasi
1.
yang ditandai dengan defans
muskular, nyeri, nadi cepat, panas
dan leukositosis
2. Pada foto polos abdomen ada
gambaran ileus obstruktif.
3. Distensi abdomen.
4. Pada rontgen terdapat udara bebas
atau cairan bebas dalam rongga
abdomen.
5. Umur penderita lebih dari 14 tahun
6. Timbulnya gejala invaginasi telah
lebih dari 24 jam
7. Keadaan umum penderita sangat
jelek
 konservatif – reduksi radiologik
Teknik Reduksi dengan barium Reduksi dengan udara
Substrat yang digunakan Barium Udara, CO2, O2

Tekanan < 100 cm di atas batas bokong < 120 cm H2O

Sistem pengaliran Kurang terkunci rapat Lebih terkunci rapat

Risiko kebocoran substrat +++ +

Kelebihan Bisa untuk diagnostik dan terapeutik Lebih aman dan cepat

Dapat temukan titik patologis lebih Risiko kebocoran lebih rendah

mudah
Lebih sering digunakan oleh ahli Risiko kontaminasi peritoneum jika
radiologi terjadi perforasi lebih kecil

Kekurangan Risiko kontaminasi peritoneum jika Hanya untuk terapeutik

terjadi perforasi lebih besar
Risiko kebocoran barium lebih tinggi Tidak dapat tentukan lesi patologis

Keberhasilan Lebih rendah (69,6%) Lebih tinggi (82,7%)

Kemungkinan rekurensi Sama Sama
Kemungkinan perforasi Sedikit lebih tinggi Sedikit lebih rendah
Risiko kontaminasi peritoneum +++ +

Tren penggunaan sekarang Menurun Meningkat

 konservatif – reduksi radiologik
Teknik Fluoroskopi Sonografi

Penemuan keadaan Lebih sulit Lebih mudah

patologis intususepsi

Risiko adanya tension Lebih kecil Lebih besar

pneumoperitoneum

Interpretasi obstruksi Sulit dideteksi Mudah dideteksi

parah atau distensi
gas
Identifikasi valva Sulit dibedakan Mudah dibedakan
ileosekal edematosa

Pajanan radiasi Relatif lebih banyak Relatif sedikit

 reduksi operatif

Indikasi reduksi operatif:

1. Reposisi dengan barium enema gagal
2. Terjadi invaginasi yang berulang
3. Terdapat penyebab invaginasi yang spesifik
4. Terdapat nekrosis usus, perforasi atau
peritonitis
5. Umur penderita lebih dari 1 tahun
 reduksi operatif
milking procedure secara gentle , hindari traksi

apendektomi bila dibutuhkan

reseksi usus bila tidak viable, lalu anastomosis end-to-end
komplikasi
• dehidrasi, aspirasi karena
emesis

• iskemi dan nekrosis usus à

perforasi, peritonitis,
sepsis

• striktur
 PROGNOSIS
PROGNOSIS BAIK PROGNOSIS BURUK
DIAGNOSIS DINI • DATANG BEROBAT LEBIH DARI 24 JAM
TATALAKSANA CEPAT & TEPAT ONSET
• INTERVENSI BEDAH

KEMATIAN BERVARIASI 0-50% TERGANTUNG • RESEKSI USUS

KECEPATAN TATALAKSANA
KEMATIAN HAMPIR 0% BILA TATALAKSANA Penderita invaginasi yang tidak diobati
24 JAM PERTAMA hampir semua meninggal.

REKURENSI 8 – 15%, BISA LEBIH DARI 1 KALI

SERING PADA 24 JAM PERTAMA
LEBIH SERING PADA INTUSUSEPSI SEKUNDER
KESIMPULAN
Intususepsi merupakan salah satu kegawatdaruratan yang
harus dikenali dengan cepat dan tepat dengan penanganan
segera karena misdiagnosis atau keterlambatan diagnosis
akan meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.

Trias gejala klinis meliputi nyeri perut, muntah, dan BAB

darah jarang ditemukan, tetapi memiliki nilai prediktif
diagnosis tinggi.

Terapi pilihan kasus intususepsi tanpa penyulit adalah

reduksi enema yang juga merupakan baku emas diagnostik.
Tindakan operasi merupakan pilihan jika intususepsi
disertai penyulit atau reduksi enema gagal.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, Prasetyono T, Budiman R, Riwanto I, Tahalele P. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De Jong: Sistem
Organ Dan Tindak Bedahnya, Edisi 4, Volume 3 .; 2017.
2. Aydin N, Roth A, Misra S. Surgical versus conservative management of adult intussusception: Case series and review. Int
J Surg Case Rep . 2016;20:142-146. doi:10.1016/j.ijscr.2016.01.019
3. Caruso AM, Pane A, Scanu A, et al. Intussusception in children: not only surgical treatment. J Pediatr Neonatal Individ
Med . 2017;6(1 SE-):e060135. doi:10.7363/060135
4. Ramsey KW, Halm BM. Diagnosis of intussusception using bedside ultrasound by a pediatric resident in the emergency
department. Hawaii J Med Public Health . 2014;73(2):58-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24567869
5. Kedokteran Indonesia K. Standar Nasional Pendidikan Profesi Dokter Indonesia .; 2019.
6. Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol. 2, 15th ed. In: 15th ed. Urban & Fischer; 2013.
7. Gray H. Gray ’s Anatomy . Longman; 1973.
8. Allen WE. diFiore’s Atlas of Histology with Functional Correlations, 11th Edition. J Anat . 2008;213(3):357-358.
doi:10.1111/j.1469-7580.2008.00956.x
9. Mescher AL. Junqueira ’s Basic Histology : Text and Atlas . Fifteenth. New York, New York : McGraw-Hill Education; 2018.
10. Sherwood L. Human Physiology : From Cells to Systems . Eighth edition. Belmont, CA : Brooks/Cole, Cengage Learning, [2013]
©2013 https://search.library.wisc.edu/catalog/9910192145402121
11. Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology . 13th ed.. Philadelphia, PA : Elsevier; 2016.
12. Han ES, Daniel A goleman, Richard B, Mckee. Buku Ajar Bedah Sabiston Bagian 2 .
13. Buicko JL, Lopez MA, Lopez-Viego MA. Handbook of Pediatric Surgery . Wolters Kluwer; 2019.
14. Jiang J, Jiang B, Parashar U, Nguyen T, Bines J, Patel MM. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One .
2013;8(7):e68482. doi:10.1371/journal.pone.0068482
15. Giak CL, Singh HSSA, Nallusamy R, Leong TY, Ng TL, Bock HL. Epidemiology of intussusception in Malaysia: a three-year
review. Southeast Asian J Trop Med Public Health . 2008;39(5):848-855.
16. Brunicardi C, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL. Schwartz ’s Principle of Surgery, Eleventh Edition . McGrawHill Education;
2019.
17. Greenberg HB. Rotavirus vaccination and intussusception--act two. N Engl J Med . 2011;364(24):2354-2355.
doi:10.1056/NEJMe1105302
18. Koch J, Harder T, von Kries R, Wichmann O. Risk of Intussusception After Rotavirus Vaccination. Dtsch Arztebl Int .
2017;114(15):255-262. doi:10.3238/arztebl.2017.0255
19. John M, CR S. A clinical study of children with intussusception. Int J Contemp Pediatr . 2016;3(3):1083-1088.
doi:10.18203/2349-3291.ijcp20162395
20. Radiologi P, Diagnosis D. Peranan Radiologi Dalam Diagnosis Dan Terapi Invaginasi. J Kedokt Syiah Kuala . 2007;7(2):99-108.
21. Virtual Pediatric Hospital: Correlapaedia - a Correlative Encyclopedia of Pediatric Imaging, Surgery, and Pathology:
Case 5. Accessed February 21, 2021. https://www.virtualpediatrichospital.org/providers/CAP/Case05/Case05.shtml
22. Noffsinger A. Fenoglio-Preiser ’s Gastrointestinal Pathology . Fourth edi. Wolters Kluwer; 2017.
 DAFTAR PUSTAKA
23. Case 12-2012: An Infant with Vomiting. N Engl J Med . 2012;367(2):186-187. doi:10.1056/nejmc1205522
24. Puckett Y, Greenspon J, Fitzpatrick C, et al. Utility of hospital admission for pediatric intussusceptions. Pediatr Surg
Int . 2016;32(8):805-809. doi:10.1007/s00383-016-3924-z
25. Hutson JM. Jones ’ Clinical Paediatric Surgery, Seventh Edition . John Wiley & Sons, Ltd.; 2015.
26. Ravitch MM, Morgan RH. Reduction of intussusception by barium enema. Ann Surg . 1952;135(5):596-605.
doi:10.1097/00000658-195205000-00003
27. Bines JE, Ivanoff B, Justice F, Mulholland K. Clinical case definition for the diagnosis of acute intussusception. J
Pediatr Gastroenterol Nutr . 2004;39(5):511-518. doi:10.1097/00005176-200411000-00012
28. Beverly P Wood. Imaging in Child Intussusception: Overview, Radiography, Computed Tomography. Published 2016.
Accessed February 22, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/409870-overview#a2
29. Sargent MA, Babyn P, Alton DJ. Plain abdominal radiography in suspected intussusception: a reassessment. Pediatr
Radiol . 1994;24(1):17-20. doi:10.1007/BF02017652
30. Lioubashevsky N, Hiller N, Rozovsky K, Segev L, Simanovsky N. Ileocolic versus small-bowel intussusception in children:
can US enable reliable differentiation? Radiology . 2013;269(1):266-271. doi:10.1148/radiol.13122639
31. Amr MA, Polites SF, Alzghari M, Onkendi EO, Grotz TE, Zielinski MD. Intussusception in adults and the role of evolving
computed tomography technology. Am J Surg . 2015;209(3):580-583. doi:10.1016/j.amjsurg.2014.10.019
32. Daneman A, Navarro O. Intussusception. Part 1: a review of diagnostic approaches. Pediatr Radiol . 2003;33(2):79-85.
doi:10.1007/s00247-002-0832-2
33. WHO Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit: Pedoman Bagi RS Rujukan Tingkat Pertama Di
Kabupaten/Kota . World Health Organization; 2009.
34. DiFiore JW. Intussusception. Semin Pediatr Surg . 1999;8(4):214-220. doi:10.1016/s1055-8586(99)70029-6
35. Al-Mubarak L, Alghamdi E, Alharbi S, et al. Air enema versus barium enema in intussusception: an overview. Int J
Community Med Public Heal . 2018;5(5):1679-1683. doi:10.18203/2394-6040.ijcmph20181487
36. Sadigh G, Zou KH, Razavi SA, Khan R, Applegate KE. Meta-analysis of Air Versus Liquid Enema for Intussusception Reduction
in Children. AJR Am J Roentgenol . 2015;205(5):W542-9. doi:10.2214/AJR.14.14060
37. Sanchez TRS, Potnick A, Graf JL, Abramson LP, Patel C V. Sonographically guided enema for intussusception reduction: A
safer alternative to fluoroscopy. J Ultrasound Med . 2012;31(10):1505-1508. doi:10.7863/jum.2012.31.10.1505
38. Van Heurn LWE, Pakarinen MP, Wester T. Contemporary management of abdominal surgical emergencies in infants and
children. Br J Surg . 2014;101(1):e24-e33. doi:10.1002/bjs.9335
39. Fallan M. Intusssusception in Pediatric Surgery . Saunders; 2005.
40. Guo W, Hu Z, Tan Y, Sheng M, Wang J. Risk factors for recurrent intussusception in children: a retrospective cohort
study. BMJ Open . 2017;7(11):e018604. doi:10.1136/bmjopen-2017-018604
terima kasih.
terima kasih terima kasih terima
kasih terima kasih terima kasih
terima kasih terima kasih terima
kasih terima kasih terima kasih
terima kasih terima kasih terima
kasih terima kasih terima kasih
terima kasih terima kasih terima
kasih terima kasih terima kasih
terima kasih terima kasih terima
kasih terima kasih
sesi diskusi
• pertanyaan

• pertanyaan

• pertanyaan
terima
kasih.
Do you have any questions?

bellastevanny@student.unsri.ac.id
+62 895 6367 71289

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.