Pendataan IMUNISASI

FORMAT PELACAKAN BAYI DAN BADUTA BELUM/TIDAK LENGKAP IMUNISASI DAN ANAK USIA SEKOLAH DASAR
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : K
lanjutan dan B
USIA STATUS IMUNISASI DASAR
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi len
TANGGAL
NAMA
NAMA BAYI/BALITA/ TANGGAL NOMOR
LANJUTAN
2 Imunisasi len
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH DASAR LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
HB- OPV4 IPV MR1 PCV 1 PCV 2
DPT-
HB- MR
1 KELAS KELAS 3Tidak diimun
(DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 4/14/2022 AKBAR S INTAN 6/5/2017 P KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 4/14/2022 AGUNG AHMAD.R 7/3/2017 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
3 4/14/2022 ALIT AHMAD HIDAYATULOH 7/9/2017 L KP BBK RESMI 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
4 4/14/2022 IWAN SIVA AULIA.R 7/30/2017 P KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 4/14/2022 HASAN RAFI HADIANSYAH 9/26/2017 L KP MEKAR MAJU 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
6 4/14/2022 AYI MAYSARA FAIHA R 2/4/2018 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1
7 4/14/2022 USEP NAUFALIN 2/11/2018 P KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 4/14/2022 KUSNADI ARSYLA ALZAHRA 2/26/2018 P KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 4/14/2022 WAHYU SAMIL 3/5/2018 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 4/14/2022 YAYAT TRISAKILA 3/13/2018 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
11 4/14/2022 ATO NAUFAL NURAIMAN 1/1/1900 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1
12 4/14/2022 USMAN BUDI DARUSMAN 3/16/2018 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
13 4/14/2022 JENAL SITI AISYAH 3/26/2018 P KP BBK RESMI 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
14 4/14/2022 RAHMAN ALBI LUTVI 7/6/2018 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1
15 4/14/2022 YAYAT RIZKI MAULANA 9/20/2018 L KP MEKAR MAJU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 4/14/2022 AMIR MITA MIRNAWATI 9/22/2018 P KP MEKAR MAJU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 4/14/2022 TANTAN GALIH AKBAR SAPUTRA 10/29/2018 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 4/14/2022 DEDI MUHAMAD FADLI.N 11/7/2018 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
19 4/14/2022 DADANG GALIH PERMADI 11/21/2018 L KP MEKAR ASIH 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
20 4/14/2022 SOPIANDI NATA ALPIANDI 12/14/2018 L KP MEKAR ASIH 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1
21 4/14/2022 ADE S MUHAMAD ADNAN SARIPUDDIN 1/3/2019 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 4/14/2022 CEP YAYAT LUTVI ARBANI 3/10/2019 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 4/14/2022 PIRMAN AKHTAR HAYAN.W 6/8/2019 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 4/15/2022 SUGIH ANGGIA YUMNA FUTRI.A 9/20/2019 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 4/15/2022 CEP GUNAWAN RAYA NABILA 11/24/2019 P KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 4/15/2022 ASEP JAJAT NADIRA AULIA 12/21/2019 P KP BBK RESMI 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1
27 4/15/2022 SANSAN KARLA ANASTASYA 1/16/2020 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 4/15/2022 AGUNG DIFTA RADIAN 1/24/2020 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1
29 4/15/2022 DIKI ARIKI ZOPI.N 4/1/2020 L KP MEKAR ASIH
30 4/15/2022 SUKMA HIFSA IFAH QONITA 5/18/2020 P KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 4/15/2022DEDI KUSWANDI ALDAVI SHAKHA DZIKRA 6/9/2020 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 4/15/2022 WILDAN DIIO SAYYID AHMAD 6/27/2020 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 4/15/2022 HARIS ZULFIKAR ZAHRAN 7/17/2020 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 4/15/2022 ANDRI TIAN RUZAIN.P 9/2/2020 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 4/15/2022 PRIATNA AZKA PRIATNA 10/19/2020 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1
36 4/15/2022 UJANG ASEP M.AZMI ALFARIZKI 11/17/2020 L KP BBK RESMI 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
37 4/15/2022 UTEP ADEN FAJAR 11/20/2020 L KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 4/15/2022 USMAN TIARA KALIFA.W 12/6/2020 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1
39 4/15/2022 KURNIA HASAN KENZIE ARSAKHA.R 12/22/2020 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 4/15/2022 ALAM MUHAMMAD ARIZAL NUGRAHA 2/2/2021 L KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
41 4/15/2022 HERI REHAN HERDIAN 3/3/2021 L KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 4/15/2022 DEDEN HAIFA AFIFAH.R 4/15/2021 P KP MEKAR ASIH 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1
43 4/15/2022 SOPANDI DZIIA ALESYA SAQUEENA 7/3/2021 P KP BBK RESMI 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1
44 4/15/2022 AHMAD MUHAMMAD RAPIF ALFAREZI 7/22/2021 L KP BBK RESMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
45 4/15/2022 ACENG AYLA HAFIDZAH 1/1/2022 P KP MEKAR ASIH 1 1 1 1 1
46 4/15/2022 SAEPULOH ADAWIAH PAHMA 1/4/2022 P KP MEKAR RAHAYU 1 1 1 1 1 1
47 4/15/2022 NURKHOLISABIZAR ALVAN NURFADILAH 2/7/2022 L KP BBK RESMI 1
48 4/15/2022 DODO ARFAN ARBIANSYAHRAFASYA 2/19/2022 L KP BBK RESMI 1 1 1
49 4/15/2022 TAMIM DEWI ANGGIA PUTRI 12/28/2014 P KP MEKAR RAHAYU 1
50 4/15/2022 HERI FARHAN HERDIAN 3/10/2014 L KP MEKAR RAHAYU 1
51 4/15/2022 IKIN SODIKIN INDAH NURAENI 4/11/2014 P KP MEKAR RAHAYU 1
52 4/15/2022 WAWAN INTAN NURAENI 6/13/2014 P KP MEKAR ASIH 1
### 4/15/2022 KUSNADISITI GINA AMANDA AWALIYAH10/22/2014 P KP BBK RESMI 1
55 4/15/2022 YAYAT AGUNG SOPANDI 10/25/2012 L KP MEKAR RAHAYU 1
56 4/15/2022 WAHYU LATIP DELISA AZ ZAHRA LATIP 2/22/2014 P KP MEKAR RAHAYU 1
57 4/15/2022 ALAM DINDA INESA AYU 5/6/2013 P KP MEKAR ASIH 1
58 4/15/2022 YANA HERDIANZIBRIL EL DZAR AL GIFARI 5/19/2014 L KP BBK RESMI 1
59 4/15/2022 DENI KANIA HANDAYANI 10/20/2013 P KP MEKAR ASIH 1
60 4/15/2022 ADE MUHAMAD RIDWAN 1/8/2014 L KP MEKAR RAHAYU 1
61 4/15/2022 KURNIA HASAN
MUHAMAD ZIDAN ALFARIZI 12/30/2013 L KP BBK RESMI 1
62 4/15/2022DEDI KUSWANDI NABIL AL FAEYZA 3/25/2013 L KP MEKAR RAHAYU 1
63 4/15/2022 MAMAN NOVI OKTAVIANI 11/11/2012 P KP MEKAR RAHAYU 1
64 4/15/2022 HANDIKA RESKI DWIKA FEBRIAN 2/18/2013 L KP MEKAR RAHAYU 1
65 4/15/2022 DAIN RIFKI ADITIA PRATAMA RA 7/28/2013 L KP MEKAR RAHAYU 1
66 4/15/2022 AYI SIMARNA KEYLA NURAENI 11/4/2010 P KP MEKAR RAHAYU 1
67 4/15/2022 MULYANA RIZKI MAULANA 8/23/2010 L KP MEKAR ASIH 1
68 4/15/2022 DEDI SUJANA MUHAMAD RIDWAN 3/25/2011 L KP BBK RESMI 1
69 4/15/2022 SUANDA PUTRI ELSA AMELIA 9/28/2010 P KP MEKAR MAJU 1
angan : Kolom Status imunisasi dasar, imunisasi
an dan BIAS diisi dengan kode :
nisasi lengkap dan tepat waktu
nisasi lengkap dan tidak tepat waktu
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
BAYI/BALITA/ TANGGAL NOMOR
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
1 KELAS KELAS 3Tidak diimunisas
DASAR (DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Sutiawan Adib Elvan 3/20/2017 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Edi Wulan 4/8/2017 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
3 Iwan Nur Azahra 5/8/2017 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1
4 Sarif Sarifudin 5/23/2017 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Andi Felisa 8/1/2017 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Rohmat Nazwa 11/19/2017 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Yayat Ali 12/28/2017 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Entis Reza 1/15/2018 L Cimanglid RW 2 3 1 1 2 1 1 1 1 2 3 2 3 3
9 Candra Tazkya 1/16/2018 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 N Karlina Rafka 2/20/2018 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Pipin Ai Nazwa 3/3/2018 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
12 Ahmad M Ibnu 5/30/2018 L Cimanglid RW 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 3 1
13 Amat Sandi 7/31/2018 L Cimanglid RW 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2
14 Depi Rasya 11/11/2018 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Puloh Rajiq 1/7/2019 L Cimanglid RW 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 3 3
16 Agus Elvina 1/10/2019 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
17 Dasep M Arsya 1/12/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 3
18 A Hadian Isma Diana 2/7/2019 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
19 Nedi Indra 3/30/2018 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
20 Deni Abian 9/7/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1
21 Alli M alfan 10/22/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3
22 Alli M alfin 10/22/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
23 Eep M alvin 12/11/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Budi Aksa 12/18/2019 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 Deni Agnia 2/21/2020 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 3
26 Rudi Rio 2/26/2020 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 Rizki Raefal 2/28/2010 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
28 Deki Aqsal 4/30/2020 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Cucu Rifki 5/8/2010 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 Angga Devin 6/18/2020 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Bangga Shabira 11/17/2020 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 Usep Chyra 8/1/2019 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Yana Syakila 11/30/2020 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 U Suryana Qiana 12/2/2020 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 Aldi Alicia 2/21/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1
36 Nandar Siska 2/28/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 N Karlina Yusfina 4/23/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 U sudana Thalita 2/8/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 wahyu aqila 5/22/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1
40 Irfan Azril 8/15/2021 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
41 Dudang Delia Lia 9/15/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 Jejen Safya Ayira 12/13/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 Febi Farel 12/10/2021 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1
44 Dasep Naira 12/8/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
45 Agan zaida 12/17/2021 L Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1
46 Acep Aleia 5/2/2021 P Cimanglid RW 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
47 Acep Shazia 1/12/2021 P Cimanglid RW 2 1 1
48 Cucu Rafik 2/13/2022 L Cimanglid RW 2 1 1
49 Abidin Abi Yasar 11/23/2014 L Cimanglid RW 2 1
50 caca Al Zahra 9/9/2014 P Cimanglid RW 2 1
51 Dasep Azkal 12/13/2013 L Cimanglid RW 2 1
52 Ujang Fatin 10/25/2014 P Cimanglid RW 2 1
53 Asep Maysa 10/23/2014 P Cimanglid RW 2 1
54 Iwan Alpa 2/19/2012 L Cimanglid RW 2 3
55 Eep manda 1/6/2014 P Cimanglid RW 2 3
56 Dudang Dafi 4/6/2013 L Cimanglid RW 2 3
57 Rudi Ilham 12/1/2013 L Cimanglid RW 2 3
58 Idang M raihan 1/29/2013 L Cimanglid RW 2 3
59 Agus M Rizwan 11/10/2013 L Cimanglid RW 2 3
60 Uus Nafiz 9/18/2013 L Cimanglid RW 2 3
61 Deki Razka 10/18/2013 L Cimanglid RW 2 3
62 Martelka Resa 4/20/2013 LP Cimanglid RW 2 3
63 Nedi Silviani 1/21/2014 P Cimanglid RW 2 3
64 Fdadang Alifa 2/11/2011 P Cimanglid RW 2 3
65 H didin Irman 4/10/2011 L Cimanglid RW 2 3
66 Dede Krisna 3/3/2010 L Cimanglid RW 2 3
67 Dasep Nadira 6/2/2010 P Cimanglid RW 2 3
68 Suryana Sherlina 6/30/2011 P Cimanglid RW 2 3
69 Aan Iskandar Triasa 4/15/2014 P Cimanglid RW 2 1
70 Dadan Azizah 4/26/2013 P Cimanglid RW 2 3
71 Sopiandi Suci 4/14/2013 P Cimanglid RW 2 3
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Siti K Saputra 6/5/2017 L Simpang RW 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Aang M Arka 7/8/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Didin Septian 9/26/2017 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Cecep M Rafa 11/16/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Firmansyah Adam 11/21/2017 L 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1
6 Heri M Naufal 11/28/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Wawan Sandia 12/8/2017 L 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1
8 Restian M Tazka 12/8/2017 L 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
9 Endang M Galih 1/18/2018 L 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
10 Ridwan Ajio 2/3/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Rivaldi Agam 2/12/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 Ahmad N Nisa 3/17/2018 P 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1
13 Atep Kasifa 4/12/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1
14 Misyon Raina 4/25/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Nano Artino 4/28/2018 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3
16 Atep Azam 6/6/2018 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Dayat Dtediansyah 6/20/2018 L 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
18 Dedi Diva A 7/20/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Agus Imam 9/20/2018 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Yana Selvia 10/6/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Deni Silvia 10/15/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
22 Saepuloh Nabil 11/15/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1
23 Teteng Khanif 11/22/2018 L 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1
24 Wawan Nadila 11/23/2018 P 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
25 Andri Alpandi 12/30/2018 L 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1
26 Hadiat M Handka 1/4/2019 L 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
27 Rudiana Dea Pebi 3/18/2019 P 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 Fathul M Jildan 3/21/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Sandi Afkar 3/23/2019 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 Tedi Alvia 4/18/2019 P 3 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1
31 Wawan Fatimah 5/5/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 Heki Azril 5/10/2019 L 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
33 Zaenal Gavin 5/24/2019 L 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 3
34 Ahmad Kaila 5/26/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 Acung Fasha 6/3/2019 P 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1
36 Yanwar Nada 6/23/2019 P 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1
37 Deden Khaila 7/10/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
38 Udi Palan 7/21/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
39 Saman Sinta 9/12/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 Deden Wina 11/23/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
2 Indra Geja 12/21/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
3 Arif Salma 12/23/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
4 Taufik Yasmin 12/24/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1
5 Agus Adibal 2/19/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Agus Azril 2/25/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Sopandi Siti Husna 2/20/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1
8 Jajuli Indra Nugraha 4/28/2010 L 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Dede Rafa 6/1/2020 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Ricky Adililo 6/4/2020 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Fajar Laura 7/2/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
12 Dedi Davi 8/13/2010 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
13 Rivandi Sahla 8/25/2010 P 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1
14 Didin Sri Putri 8/27/2010 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Lesmana Rizki Pauzan 9/7/2010 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
16 Dede Ardiaz 9/9/2010 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Ali Raden 9/20/2010 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Asep Khalid 10/27/2020 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Agus Delisa 10/30/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Wlly Sarah 11/4/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Ayi Napeza 12/9/2010 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 Dadan Nalendra 1/16/2021 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 Agung M Alfan 3/1/2021 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Dani Rizki Hipdi 3/7/2021 L 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 Arif Naila 3/25/2021 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Riki Jaina 4/8/2021 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 Yosep Asman 4/17/2021 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 Pian Silpia Aura 4/22/2021 P 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Dasep Sayid 5/13/2021 L 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1
30 Ridwan Kabshabia 6/9/2021 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Sona Reza 8/23/2021 L 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
32 Devi Ceisya 1/20/2022 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Rendi M Pragia 1/25/2022 L 1 1 1 1 3
34 Sani M Musa 2/3/2022 L 1 1 1 1 1
35 Ika Nurumaimah 2/14/2022 P 3 1 1 1
36 Rivaldi Giana 2/25/2022 P 1 1 1 1
37 U setiawan Arsaka 2/24/2022 L 1 1 1 1
38 Rizki Tanisha 3/9/2022 P 1 1 1 1
nurhasan Aiman 12/16/2014 L 1
pajar Ardiansyah 5/24/2014 L 1
Rudiana Diffa 4/4/2014 L 1
wili Fahad 8/9/2014 L 1
ika Juliana 7/30/2014 L 1
cucun Keysha 9/16/2014 P 1
Dedi Laila 12/21/2014 P 1
Heki Mikaila 12/26/2014 P 1
H Sudrajat M Idris 8/26/2014 L 1
Ahmad Nabila S 3/7/2014 P 1
Iyan S Naura A 12/18/2014 P 1
Iyan Mulyana Rafa Aziza 10/2/2014 P 1
Dasep Sayidah 8/18/2014 P 1
Ade anang Sena 11/5/2014 L 3
Heri Cantika 6/8/2010 P 3
Ade Nnadi Ikhsan 6/17/2010 L 3
Acung Khoirul 9/11/2010 L 3
Ade Meilani 5/9/2010 P 3
Mision Raihan 1/14/2011 L 3
Ade rosandi Raisya 1/24/2011 P 3
Nano Irwan Regina 8/21/2011 P 3
Herman Sani Paujan 8/20/2010 L 3
Sona Sindi Saskia 3/8/2010 P 3
Kandi Tantri 7/24/2010 P 3
wahyudi Piras 4/12/2010 L 3
Abdul Mufti Al Nadjihan 10/28/2013 L 3
Dani asqia Frida 1/13/2013 P 3
Agus Diopani 9/6/2013 L 3
Deden Elisya 3/11/2013 P 3
Rosidin Intan Ayu 11/21/2013 P 3
Riki Keisa 9/14/2013 P 3
Deni M rehan 9/4/2013 L 3
H Cecep Shakila 8/8/2013 P 3
Didin Fendi 5/11/2013 L 3
Endang Zikri 6/11/2013 L 3
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Ade Raisa 10/18/2021 P RW 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Ana M Ibrar 12/9/2021 L 1 2 2 1 1 1
3 Agung Arsyla 2/17/2022 P 1 2 2
4 Rian Al Fatir 11/26/2021 L 1 2 2 2 2 2
5 Nandang P Nurhayati 2/22/2022 P 1
6 Pandi Assyfa 8/2/2021 P 1 2 2 1 1 1
7 Cecep Alvino 2/28/2021 L 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
8 Diki Rava 4/21/2021 L 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 3 3
9 Tendi Hasna 5/9/2021 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Misbah Gilang 5/25/2021 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Hendra Raihan L
12 Agus Rifki 4-18-20 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
13 Misbah Safa 5/5/2020 P 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
14 Dani Ahmad 6/13/2020 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Usep M ahsan 6/2/2020 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Dedi Hafidz 7/5/2020 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Suhendar Naura 7/9/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Rudi Rafa 9/15/2020 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Kusnana Nabila 10/10/2020 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 Kiki Denki 7/14/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Ajat Farid 6/27/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
22 Indri Ferdi 9/15/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 Rudi Rafa 10/6/2017 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
24 Asep Rabani 5/21/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
25 Usman Salman 7/10/2018 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
26 U supriadi Julia 7/27/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
27 Kusnana Raihan 6/5/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
28 Helmi Khalisa 10/8/2018 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 Yadi Ardo 11/25/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
30 Ifan Slavina 3/13/2019 P 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
31 Ade Devan 4/6/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
32 Ila Azahra 12/5/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3
33 Ader Diva 7/26/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Enjang Fani 9/2/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3
35 Utep N Revina 9/4/2019 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 M hadi Radian 10/7/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
37 Odang Dendi 1/12/2018 L 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
38 U somantri Dania 12/18/2019 P 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 1 3 3
39 Ricki Nazwa 12/19/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
40 Ano Hendro 7/1/2020 L 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2
41 Dasep M bilal 12/6/2019 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 Asep Fadil 9/11/2018 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Iwa alifah 4/19/2014 P 1
Bagus M agung 5/10/2014 L 1
Ridwan M jaelani 8/8/2014 L 1
Sutiana Raska 6/14/2014 L 1
Yuri Sopiah 4/11/2014 P 1
Yono Abdan 8/7/2014 L 1
Fendi pirmansyah 5/16/2014 L 1
Ila Ana 3/23/2014 P 1
tardi Mirna 8/31/2014 P 1
Dedi Dina 5/7/2014 P 1
Dasep Afrija 8/25/2014 L 1
Aep Sri Nuri 7/19/2013 P 3
Yaya Padia 2/12/2013 P 3
Dasep Nijar 6/9/2013 L 3
Eep Sandi 1/10/2013 L 3
Jajang N Riska 5/1/2013 P 3
Cecep Amelia 5/9/2014 P 3
Kusmana Haris 7/2/2013 L 3
Doni Fadil 2/6/2014 L 3
Suhendar Ripani 5/10/2014 P 3
Hendi Isma 2/28/2014 P 3
Ade Siti Widia 5/7/2013 P 3
Somantri Santi 5/9/2010 P 3
Komarudin Nurul 8/26/2010 P 3
Hrndi Hapidin 10/29/2010 P 3
Lili Restu 8/22/2009 L 3
Dasep Wanda 2/20/2010 L 3
Cecep Desi 10/15/2011 P 3
Kusmana Deulis 10/12/2011 P 3
Odang Eep 10/2/2011 L 3
Rohanah Galan 6/18/2010 L 3
Jajang Parhan 12/18/2010 L 3
Yayat Fikri 7/27/2010 L 3
Budiman Taufik 1/1/2010 L 3
Maman Sifa 7/19/2014 P 1
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Dasep Adam 4/21/2021 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1
2 Cucu Lutfi 10/10/2020 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
3 Sadili Siti Nur 12/26/2016 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Ridwan Dafa 10/30/2020 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Gani Alwi 7/11/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 2 2 2 3 2 3 3 2 1 3
6 Deden Kaifan 1/16/2022 L Pasir Klaiki RW 5 3 1 1
7 Eri Syfa 2/26/2020 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 3 1 1 1
8 Lala Yusuf 12/8/2019 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
9 Cep K Bilqis 5/31/2020 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Agus Gian 7/12/2018 L Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
11 Wendi Tasya 10/20/2021 P Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 1 1
12 Hendi Rizal 8/22/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Yadi Djuna 2/17/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Enjang Zahira 12/31/2019 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
15 Utaryana Deni 10/25/2019 L Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 3 3
16 Sadili Siti Nur 10/20/2021 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Roni Khalisa 9/6/2021 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
18 Rahmat Rafael 1/8/2018 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
19 Roni M Ridwan 6/10/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
20 Agus Fira 4/23/2020 P Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
21 Asep M rafasya 5/10/2018 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1
22 Deden Enzy 11/2/2021 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 2 2
23 Agus Ananda 3/5/2020 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Totoh Martin 12/5/2021 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 3 1
25 Dindin Ramdan 10/7/2016 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 1 1
26 Mmat Sipa 4/7/2018 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 3 1
27 Agus Aldi 11/5/2020 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 3 1 3 3 3 3 3 1 3
28 Dedi Aska 5/16/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 1 1
29 Tia Abil 4/18/2019 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1
30 Idang delista 2/9/2018 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1
31 Diki Azriel 11/7/2019 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1
32 Ega Waldi 1/14/2017 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1
33 WEndi Alifa 7/17/2019 P Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
34 Iwan M raihan 5/25/2020 L Pasir Klaiki RW 5 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
35 Tiska Siti A 1/6/2014 P Pasir Klaiki RW 5 1
36 Rukman Wina A 2/20/2014 P Pasir Klaiki RW 5 1
37 Deti Chalisa 1/20/2015 P Pasir Klaiki RW 5 1
38 Cecep Kusnandi Ranti Nurhayati 11/3/2011 P Pasir Klaiki RW 5 3
39 Tatang Revan 12/13/2010 L Pasir Klaiki RW 5 3
40 N Teni Martian 3/19/2010 L Pasir Klaiki RW 5 3
41 Susi Destri P Pasir Klaiki RW 5 3
42 enur Dasep L Pasir Klaiki RW 5 3
43 entis Debi L Pasir Klaiki RW 5 3
44
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kol
lanjutan dan BIA
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi leng
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi leng
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
1 KELAS KELAS 3Tidak diimunisa
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Dayat Dewa 7/29/2017 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Dayat Dewi 7/29/2017 P Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 Nandang Falhan 9/29/2018 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Indra Salsa 11/21/2027 P Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 Nandanf Kaka Ilham 2/24/2019 L Muara RW 06 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
6 Dea Randi 3/11/2019 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Heri Zhia 8/20/2018 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Supiandi Whitan 12/24/2019 L Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
9 Eka Rafka 5/7/2017 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
10 Nana Raya 11/30/2017 P Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2
11 Nurjaman Bilqis 6/19/2019 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 Wildani Silvia 3/26/2019 P Muara RW 06 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
13 Atep Mita 4/14/2019 P Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Cucun Rizki 12/28/2019 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 3
15 Mamn Nazwa 4/18/2018 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1
16 Supriatna M saepulah 11/5/2018 L Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
17 Endang M azmi 12/21/2019 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 2 3 3
18 ramdan Risti 10/30/2019 P Muara RW 06 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
19 Dian Abizar 12/22/2019 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
20 Rohman Raka 3/27/2017 L Muara RW 06 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Herman Salsa 5/16/2017 P Muara RW 06 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
22 Dida Diki 9/30/2018 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 3
23 Enat Cantika 6/20/2017 P Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Dasep Dias 11/9/2018 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
25 Dindin Dini 5/6/2018 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
26 Dindin Sartika 3/24/2020 P Muara RW 06 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 2 3
27 Udan Renaldi 4/27/2018 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2
28 Edi Azka 5/13/2020 L Muara RW 06 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
29 Engkus Tendi 5/28/2020 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3
30 aa Iman Nadira 7/6/2020 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Yayan Risti 12/16/2020 P Muara RW 06 1 2 1 1 1 1 2 1 3 2 2
32 Deden Zira 6/15/2020 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Rustendi Rizki 9/9/2020 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Rustendi Raditia 3/25/2018 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
35 Cucun Azhar 7/24/2021 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
36 Edi N Risma 4/25/2019 P Muara RW 06 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
37 Jenal Alvan 12/15/2019 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
38 Atta Al Merra 4/9/2019 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 Marsudi Azam 3/20/2017 L Muara RW 06 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
40 Epul azkyra 3/7/2022 P Muara RW 06 1 1 1
41 A supriatna kahiril 2/8/2022 P Muara RW 06 1
42 Cucun baihaqi 1/16/2022 L Muara RW 06 1 1 1
43 M nurjaman satria 7/20/2021 L Muara RW 06 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
44 Jajang rian 12/13/2021 L Muara RW 06 1 1 1 1 1
45 Dede arsal 11/29/2021 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1
46 Yana khaira 9/18/2021 P Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1
47 D Erna gadis 1/25/2021 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
48 Tomi m giovan 12/3/2021 L Muara RW 06 1 1 1 1
49 Ujang alex 1/28/2021 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
50 Angga gilia 9/13/2021 P Muara RW 06 1 2 2 2
51 Cepi alfarizki 6/10/2021 L Muara RW 06 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
52 Endang gian 4/9/2020 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2
53 Herlan alfauzan 10/28/2020 L Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
54 Rahmat raffa 10/26/2020 L Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1
55 wawan rinrin 11/30/2020 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
56 yayan faiha 6/12/2020 L Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
57 riki althaf 12/4/2020 L Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
58 nendi nazwa 3/20/2021 P Muara RW 06 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
59 andri andita 5/2/2021 P Muara RW 06 3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1
60 dani anisa 3/7/2022 P Muara RW 06 3
61 rudi aldiansyah 7/9/2021 L Muara RW 06 3 3 1 1 1 1
62 dasep adia 7/6/2020 P Muara RW 06 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3
63 diawn samsul 1/10/2019 L Muara RW 06 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
64 wawan raihan 1/27/2019 P Muara RW 06 3 1 1 2 2 2
65 jajang M faridz 2/12/2021 L Muara RW 06 3 2 2 2 2
66 yono Aisyah 7/16/2021 P Muara RW 06 3 2 2 2 2 3 2 1 2
67 nandang M ramdani 11/2/2020 L Muara RW 06 3 1 1 2 2
68 dani Alenka 1/21/2022 P Muara RW 06
69 agus Alteza 2/12/2022 L Muara RW 06 3
70 herdi Nindi 1/16/2020 P Muara RW 06 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
71 cahyana Nazwa 10/20/2019 P Muara RW 06 3 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1
72 Atep Dera 6/13/2014 P 1
73 Rahmat Dilla 3/14/2014 P 1
74 Toni Kiki 5/5/2013 L 1
75 Rustandi Liora 11/5/2013 P 1
76 ian M ridwan 5/20/2014 L 1
77 Yana M alfiansyah 7/17/2013 L 1
78 Aldi S M alif 2/18/2014 L 1
79 Jajang Febrian 6/4/2014 L 1
80 Rio Renia 7/12/2014 L 1
81 Aripin Rival 3/23/2014 L 1
82 Entin Siti Yulianti 4/26/2015 P 3
83 Tardi Sutiana 5/9/2013 L 3
84 Supriandi Aurel 9/13/2013 P 3
85 Agus Ayang 8/25/2013 P 3
86 Dasep M rizwan 8/27/2013 L 3
87 Dede Neneg 10/10/2013 P 3
88 Yayan Rafli 5/22/2013 L 3
89 A Kustiana Saputra 7/23/2013 L 3
90 Lisna Ferly 12/25/2013 P 3
91 Tedi Adieya 2/7/2010 L 3
92 Entang Akbar H 5/2/2009 L 3
93 M kusman Akbar Gilang 10/10/2008 L 3
94 Asep Andriansyah 10/16/2009 L 3
95 Agus Lenita 7/23/2010 P 3
96 Tatang Siti Khodijah 10/3/2007 P 3
97 aa Iman Cep Ali 8/23/2010 L 3
98 Usup Permana Delia 12/13/2010 P 3
99 Duduh Fahri 7/10/2010 L 3
100 Dida Intan 5/24/2009 P 3
101 U sutarna N karmila 12/18/2011 P 3
102 Agus Oriza 1/26/2011 P 3
103 Asep Rival 8/6/2010 L 3
104 Wawan Sopa 3/23/2010 L 3
105 caca Windi 10/30/2010 P 3
106 Yudi Ripal Agustin 8/1/2010 L 3
107 A prayoga Arfan 12/22/2010 L 3
108 Cucu Bilal 1/16/2016 L 3
109 Cucun Ilham 11/17/2012 L 3
110 Indra Wandi 5/11/2013 L 3
111 Asep rra zahra 5/9/2014 P 1
112 Iwan Aulia Putri 10/20/2014 P 1
113 Tatang Afifa N 4/4/2014 P 1
k diimunisasi
FORMAT PELACAKAN BA
PUSKESMAS : RANCABALI
KECAMATAN : RANCABALI
USIA
NAMA
NAMA
TANGGAL BAYI/BALITA/ TANGGAL
NO KEPALA
PELACAKAN ANAK SEKOLAH LAHIR
KELUARGA TAHUN BULAN
DASAR
1 Nurpalah farsila 10/11/2019

2 Rohmat Zaidaisi 8/5/2019
3 Oman M abdul 9/1/2020
4 Abid Alia Novianti 4/11/2019
5 Tia M Rafa 8/6/2017
6 Rendi Rania 18-6-2017
7 Nunu Arsya 20-7-2017
8 Pidin Regi 10/1/2018
9 Yayat Putri 4/4/2018
10 Rizal 10/5/2018
11 M Ramdan 15-5-2018
12 U suhendar Alisa 23-5-2018
13 M alfin 31-5-2018
14 Aldi Radit A 13-7-2018
15 Nanda Haikal 26-7-2018
16 Mami Kanza A 29-9-2018
17 Roni Zaidan 31-10-2018
18 Rizki 5/11/2018
19 Nia Farid 6/11/2018
20 Cecep Prilia 3/2/2019
21 Jajat Anasya
22 Amat Intan S 3/8/2019
23 Iwan adila 3/8/2019
24 Usup Aira nIska 4/2/2020
25 Dadan Adifa 15-3-2020
26 Kamal Nazmi 9/3/2020
27 Nabil S 12/3/2020
28 Sandi Kenta Ayu 11/3/2020
29 Iskandar Dirastia 14-7-2020
30 Wawan Kesya 21-5-2021
31 Uday Dasimah 26-6-2021
32 Wawan M azmi 31-1-2021
33 Hermawan Alfatih 12/2/2021
34 Kusnadi Atika B 3/11/2019
35 Dede Nizam 19-3-2021
36 Asep Nadia S 10/4/2021
37 Rahmat Aprilia 25-4-2021
38 Agus M Putra 5/5/2021
39 Abdul M Atarik 25-5-2021
40 Wildan Sopa 3/8/2021
41 Iwan Jeniper 31-12-2021
42 Nurjaman M Rafa 6/11/2021
43 Oking Abizar 13-4-2020
44 Dasep Azka 28-2-2017
45 Agus Rizki 11/3/2017
46
47
48
49
50
AT PELACAKAN BAYI DAN BADUTA BELUM/TIDAK LENGKAP IMUNISASI DAN A
DEFAULTER TRACKING
USIA STA
JENIS NOMOR
ALAMAT
KELAMIN TELEPON
HARI HB0 BCG OPV1
P 83821860275 Giri Luyu 2/7 1 1 1

L 82115922456 Giri Luyu 2/7 1 1 1
L Giri Luyu 2/7 1 1 2
P Giri Luyu 2/7 1 1 1
L 87724716490 Giri Luyu 2/7 1 1 1
P Giri Luyu 2/7
L Cisabuk 3/7
L Cisabuk 3/7 2 2 2
P Giri Luyu 2/7
L Lemah Mulya 1/7 3 2 2
L Cisabuk 3/7 3 2 2
L Cisabuk 3/7 1 1 1
L Giri Luyu 2/7
L 81560866929 Cisabuk 3/7 3 2 2
P Lemah Mulya 1/7 1 1 12
L 81321827596 Giri Luyu 2/7 1 1 1
L Lemah Mulya 1/7
P Cisabuk 3/7 3 2 2
P Giri Luyu 2/7
P Cisabuk 3/7 3 1 1
P Lemah Mulya 1/7
P Cisabuk 3/7 1 2 2
L Giri Luyu 2/7
L 1 2 2
P Cisabuk 3/7 1 2 2
L Cisabuk 3/7 3 2 2
P Lemah Mulya 1/7
P Giri Luyu 2/7
P Lemah Mulya 1/7
IMUNISASI DAN ANAK USIA SEKOLAH DASAR
G
IMUNISASI
STATUS IMUNISASI DASAR
LANJUTAN
DPT- DPT- DPT-

HB- OPV2 HB- OPV3 HB- OPV4 IPV MR1 PCV 1 PCV 2
HiB1 HiB2 HiB3
1 1 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 2 2 2
2 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 3 2 3
2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 3 3 3 3
2 2 2 2 3 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 1
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
2 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 1
3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 2 1 2
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
Keterangan : Kolom Status imunisasi
lanjutan dan BIAS diisi dengan kode :
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengkap dan tepat waktu
LANJUTAN
2 Imunisasi lengkap dan tidak tepat w
KELAS
DPT-
HB- MR
1 KELAS KELAS 3Tidak diimunisasi
(DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB4
R)
1 1
1 1
2 3
1 1
1 3
3 3
3 3
3 3
3 1
1 1
3 3
1 1
3 3
2 3
2 1
3 3
3 3
1 3
1
3 3
1 1
1 1
1 1
Status imunisasi dasar, imunisasi
si dengan kode :
dan tepat waktu
dan tidak tepat waktu
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Hasan m alfatih 9/5/2019 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
2 rukmana reval 11/24/2020 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 asep m baghir 8/27/2019 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 agus m revan 4/21/2019 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 agus abil 11/14/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
6 hendra m azka 11/24/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3
7 ade m hasbi 8/1/2017 L CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 saepudin alfarel 7/6/2017 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 firman sultan 7/16/2019 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
10 adndri adnan 10/27/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 saeouloh dzikri 5/15/2018 L CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3
12 hanudin m alimul 4/25/2019 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 3
13 taufik abdul 2/2/2020 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
14 yudi m nadjir 9/9/2017 L CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3
15 henhen m hafiz 6/19/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 uyat ashab 5/19/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 deden adila 8/12/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
18 agung azkiya 10/5/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3
19 tedi a saidah 12/23/2017 P CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
20 ade amanda 4/12/2017 P CIHIDEUNG RW 8 3 3 2 3 2 2 3 3 3 2 2 2 3
21 ana akila 11/3/2018 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
22 wawan s robiatul 2/28/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
23 hendra neng naswa 7/25/2017 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 pian anisa siti 9/30/2017 P CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
25 agus abiyan 11/27/2022 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1
26 wawan meisi 5/23/2018 P CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
27 dasep alipi 5/30/2018 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 dede salsadila 4/9/2018 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 dani apipah 9/21/2017 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2
30 rahmat qia 5/31/2018 P CIHIDEUNG RW 8
31 dadan apipah h 11/27/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 3
32 idim sansan 10/9/2017 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 mardi khafizah 1/10/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 parno m aris 12/5/2018 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2 1 1 1
35 dadi neneng 12/17/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
36 tatang lena 10/10/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1
37 entis rohaniah 12/14/2019 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
38 ade rifki 3/13/2020 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
39 anut azlan 4/17/2020 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
40 candra m rafa 6/16/2020 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
41 evi aryan 12/2/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 herlan anasyah 10/7/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3
43 didin alifa 7/30/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
44 ayi askia 9/10/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
45 edih avan 2/2/2022 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1
46 agung afifah 10/26/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
47 dasep kayla 11/28/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3
48 agus m alwi 4/18/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
49 yudi ahkam 6/28/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 2 1 1 2 2 2 2
50 asep novel 6/8/2021 L CIHIDEUNG RW 8 3 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2
51 cepi kiana 2/10/2021 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
52 oki m faldi 10/10/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
53 royani m alfadilah 7/25/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1
54 sapuloh riftiani 5/31/2021 P CIHIDEUNG RW 8 3 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1
55 yoga nazia 6/27/2021 P CIHIDEUNG RW 8 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1
56 tedi dedealis 7/17/2021 P CIHIDEUNG RW 8 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3
57 utep dzikri 7/25/2021 L CIHIDEUNG RW 8 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
58 agus zahira 10/27/2021 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1
59 saepuloh hilya 7/8/2020 P CIHIDEUNG RW 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
60 cecep anindira 3/28/2022 P CIHIDEUNG RW 8 1
61 Deni Alda 6/5/2011 P CIHIDEUNG RW 8 1
62 Nendri Azizah 6/21/2010 P CIHIDEUNG RW 8 1
63 Dudang Dendi 3/21/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
64 M ali M Husni 8/4/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
65 B73:MB73:V98 Waway Rahma 6/20/2011 P CIHIDEUNG RW 8 1
66 ade Rijal 6/30/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
67 entis Ririn 11/10/2011 P CIHIDEUNG RW 8 1
68 Idim Siti 1/7/2011 P CIHIDEUNG RW 8 1
69 Sopian Sopi 2/7/2011 P CIHIDEUNG RW 8 1
70 dadi Taufik 9/15/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
71 Ruyatman Hasbi 6/17/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
72 edih Reza 11/5/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1
73 Yayan Deden 11/1/2010 L CIHIDEUNG RW 8 1 0
74 Jalaludin Rahma 8/5/2010 P CIHIDEUNG RW 8 1
75 Usep anisa siti 2/23/2014 P CIHIDEUNG RW 8 1
76 Pian Nazwa 9/30/2017 P CIHIDEUNG RW 8 1
77 Deden M Ridwan 2/1/2015 L CIHIDEUNG RW 8 1
78 Kuswara M Fauzi 5/13/2014 L CIHIDEUNG RW 8 1
79 saepudin Siti Aqila 10/29/2014 P CIHIDEUNG RW 8 1
80 Nendi Ai Nadijah 1/6/2015 P CIHIDEUNG RW 8 1
81 parno M rivaldi 2/14/2014 L CIHIDEUNG RW 8 3
82 Denden Inaya 1/5/2014 P CIHIDEUNG RW 8 3
83 agung M Daffa 10/28/2014 L CIHIDEUNG RW 8 1
84 Aman Salwa 3/13/2014 P CIHIDEUNG RW 8 1
85 dasep Ahmad 11/24/2013 L CIHIDEUNG RW 8 3
86 ana Syfa 6/30/2013 P CIHIDEUNG RW 8 3
87 Kahri Cika 4/17/2014 P CIHIDEUNG RW 8 1
88 Anut M Jidan 4/17/2014 L CIHIDEUNG RW 8 1
89 Ayi Tiara 10/15/2013 P CIHIDEUNG RW 8 3
90 M ali Siti Aqila 8/16/2014 P CIHIDEUNG RW 8 1
91 Dede Asep 10/11/2013 L CIHIDEUNG RW 8 1
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Dasp Reni Naupal S W 13-10-2021 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Rudiana M Alpatih 26-10-2021 L Kubang Sari 1/9 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 wawan M Rendi G 15-3-2021 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Mulyadi Tabina 3/4/2021 P Kubang Sari 2/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Deni M Syakil 12/4/2021 L Kubang Sari 2/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Sulaeman Bilqis 6/6/2021 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
7 Ahmad Siti Fatimah 21-6-2021 P Kubang Sari 1/9 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2
8 M Ihsan Syama 8/7/2021 L Kubang Sari 4/9 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1
9 Dedi M Syafiq 8/7/2021 L Kubang Sari 1/9 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1
10 R yono Rafael 5/4/2020 L Kubang Sari 2/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Asep Salsa Aulia 16-7-2020 P Kubang Sari 1/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 Didin Irfan I 8/8/2020 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1
13 Dedih Nuralifah 18-9-2020 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
14 Asep Tasya Aira 30-9-2020 P Kubang Sari 4/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Rastendi Rizqi M R 9/9/2020 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Asep Azis Syafik 15-11-2020 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Radea M Hanan 1/1/2021 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 Diat Arsya 24-1-2021 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3
19 Ade Alipa Fauzan 2/7/2017 L Kubang Sari 3/9 3 1 1 1 1 1 1 3 3 2 3 3 3
20 Daman Tiara N 28-8-2017 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Ajat Siti Mariam 4/9/2017 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 Wanwan Rafa Azka 23-11-2017 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1
23 Herman Riska 27-1-2018 P Kubang Sari 3/9 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
24 A Priatna Alifia 28-1-2018 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
25 Iri N Rismawati 11/7/2018 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
26 Rahmat Reva 9/9/2018 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
27 Deden Hafiz 27-2-2019 L Kubang Sari 3/9 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 3
28 Supriadi M sayabil 29-7-2019 L Kubang Sari 3/9 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1
29 Agus M Arizki 6/4/2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 3
30 Sutiawan Tanisa' 15-4-2019 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Ayi M Yusuf 15-4-2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
32 Saefulah M sultan 204-2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Dasep M fatur 5/8/2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
34 Ade Muslim 1/6/2019 L Kubang Sari 3/9 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 3 3
35 Agus Vian Arka Ijhaji 28-6-2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3
36 Vian M Anabilar 5/8/2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 3
37 Dasep Rudi M rifki 7/10/2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 3 3
38 Cecep Ramdan 17-11-2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
39 Dasep Nafisa 28-9-2019 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
Usep Razqy 6/2/2022 L Kubang Sari 3/9 1 1 1
tatang Axel 9/12/2019 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
Nano Syakila 21-12-2019 P Kubang Sari 4/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
Dian M Putra 10/12/2017 L Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1
ariwar Aizha 4/10/2019 P Kubang Sari 3/9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Dede Sabila 3/3/2022 P Kubang Sari 3/9 1
wawan Ade Nanamg 2/4/2014 L Kubang Sari 3/9 1
Diat Adelia 28-12-2014 P Kubang Sari 3/9 3
Misbah Asep 17-6-2014 L Kubang Sari 3/9 1
Jajang Derizki 14-12-2014 L Kubang Sari 3/9 1
Iin M saeful 26-6-2014 L Kubang Sari 3/9 1
Henhen Mutiara 21-1-2015 P Kubang Sari 3/9 1
Hadi Saqia 17-3-2015 P Kubang Sari 3/9 1
Trisna Widia 8/11/2014 P Kubang Sari 3/9 1
Dasep Beni Yongki 22-4-2014 L Kubang Sari 3/9 1
Odang Kania 21-7-2013 P Kubang Sari 3/9 3
Iyan K Mega 7/5/2013 P Kubang Sari 3/9 3
Supriadi Rita 14-8-2013 P Kubang Sari 3/9 3
Ridwan Amelia 16-5-2013 P Kubang Sari 3/9 3
Nano Naila 3/4/2013 P Kubang Sari 3/9 3
Ade L Asep Indra 17-8-2013 L Kubang Sari 3/9 3
Didin Ilzam 25-1-2013 L Kubang Sari 3/9 3
U Indra M Raveldi 9/7/2013 L Kubang Sari 3/9 3
Cecep A Rendi 26-7-2013 L Kubang Sari 3/9 3
A waryatna Ai Dati 1/6/2010 P Kubang Sari 3/9 1
Cecep M Arafi 5/10/2010 L Kubang Sari 3/9 1
Rodian M Raihan 17-8-2010 L Kubang Sari 3/9 1
Mulyadi M Azmi 15-1-2011 L Kubang Sari 3/9 1
Apih Raditya 5/9/2010 L Kubang Sari 3/9 1
Amat Rustandi 13-6-2010 L Kubang Sari 3/9 1
Ade Dedi Siti N 6/9/2009 P Kubang Sari 3/9 1
Amin N siti R 29-9-2010 L Kubang Sari 3/9 1
Amin M Fatur 10/12/2013 L Kubang Sari 3/9 3
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Eno Nuraeisyah 3/20/2017 P Campaka 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2
2 Atep Bintang 4/20/2017 L Campaka 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 Feri Anisa 5/27/2017 P Campaka 3 1 1 2 2 2 2 1 2 1 3
4 Dasep M rizki 9/10/2017 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Maman afifah 7/1/2017 P Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Abdul M fatah 8/16/2017 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Birin Listiani 8/28/2017 P Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Asep Sri Rahayu 2/21/2017 P Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Dasep Sri Wulandari 3/3/2018 P Campaka 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10 Dasep Sandrika 5/12/2018 P Campaka 3 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3
11 Nandi M al zidan 5/25/2018 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
12 Dani Salsabila 8/11/2018 P Campaka 1 2 2 2 2 2 2
13 Dama Ai Siti 8/31/2018 P Campaka 2 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Dasep Sintia 9/18/2018 P Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Dede Najia 10/18/2018 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Amat ali 12/13/2018 L Campaka 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
17 Sopiandi M rifandra 2/3/2019 L Campaka 3 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
18 Suherlan M fahri 3/10/2019 L Campaka 1 2 2 2 2 2 2 2
19 Amat M elfan 3/28/2019 L Campaka 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 1
20 Yana M indra 4/8/2019 L Campaka 3 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3
21 Randi Naila 5/29/2019 LP Campaka 1 3 2 2 2 1 2 1 1 1 2
22 Eno Adrian 6/4/2020 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1
23 Eno Adela 6/4/2020 P Campaka 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 Agus M Riza 1/28/2020 L Campaka 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
25 Agus M nadeo 6/11/2020 L Campaka 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
26 Undang Apip 10/8/2020 L Campaka 1 1 1 1 1 1 1
27 Iman Asila 3/16/2021 P Campaka 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
28 Aat Radit 4/11/2021 L Campaka 1 1 1 1 2 2 2
29 Dede M ferdi 5/11/2021 L Campaka 1 1 1
30 Alo Alwina 5/21/2021 P Campaka 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1
31 Atep Reysa 2/25/2021 P Campaka 1 2 2 1 2 2 2
32 Tatang M Ikhsan 6/22/2021 L Campaka 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
33 Edo M Khoirul 10/5/2021 L Campaka 1
34 Anton Tarmana 11/10/2021 L Campaka 1 1 1 1 1 2 2 1 2
35 Uus Rifki 11/29/2018 L Campaka 1
36 Tarya M kenzi 3/3/2022 L Campaka 1
37 Yandi Naira 2/28/2022 P Campaka 1
38 Rusmana Anisa 6/29/2019 P Cinumpang 1
39 Cecep Dian 7/20/2014 P Campaka 1
40 Budi Fathah 10/20/2014 L Campaka 1
41 Wahyu Irfan 11/14/2013 L Campaka 1
42 Alo Lisna 5/1/2014 P Campaka 1
43 Anen M alif 3/29/2014 L Campaka 1
44 Mardian M farel 11/27/2014 L Campaka 1
45 Idin M Rizki 5/14/2013 L Cinumpang 1
46 aat Neng Sela 5/30/2015 P Campaka 1
47 Hadi Putra 1/25/2015 L Campaka 1
48 Rahman Rahma 2/11/2015 P Campaka 1
49 Jujun Rehan 11/13/2013 L Campaka 1
50 Dasep Nenti 1/6/2014 P Campaka 1
51 Kadi Acu 9/5/2013 L Campaka 3
52 Trisno Agnan 6/2/2013 L Campaka 3
53 Udin Asep 3/14/2013 L Campaka 3
54 Yadi Cep Dodi 12/28/2012 L Campaka 3
55 Kuwu Galih 2/12/2014 L Campaka 3
56 Ayi Gilang 12/5/2013 L Campaka 3
57 Dede laela 11/8/2012 P Campaka 3
Yati Neng siti 3/14/2013 P Campaka 3
Yana Ripan 4/15/2013 L Campaka 3
Dasep Sartika 12/18/2012 P Campaka 3
Cahyana siti 11/5/2012 P Campaka 3
Enjang Sulaeman 6/11/2012 L Campaka 3
Yayu 10/15/2014 P Campaka 3
Dendi A Irwan 8/27/2009 L Campaka 3
Mardian Dede 10/5/2010 L Campaka 3
M Ridwan Dila 6/25/2011 P Campaka 3
Dedi Gilar 3/26/2011 L Campaka 3
Supriatna M nabil 9/13/2010 L Campaka 3
M jaenudin M Josep 5/7/2011 L Campaka 3
Cucu M bilal 1/16/2011 L Campaka 3
Omah Ridwan 11/24/2010 L Campaka 3
Aat Sani 12/24/2010 P Campaka
k diimunisasi
FORMAT PELACAKAN BA
USIA
NAMA
NAMA
NO KEPALA
DASAR
1 Arif Muhamad Arya 19-3-2020

2 Riki Rafi Adam 4/10/2018
3 Yuyus Rafika 26-4-2018
4 Ramlan Riana 10/11/2018
5 Yudi Kayla 9/1/2022
6 Bayu Sultan 30-6-2000
7 Ramdan Dirga 16-7-2020
8 Ridwan Muhamad Argi 20-11-2019
9 Rosdian Salsa 10/4/2017
10 Dasep Zia 25-4-2021
11 Asep N Rizal 2/3/2017
12 Angga Fadlan 6/12/2020
13 Angga Faizan 23-7-2019
14 Iwan Riris 18-11-2019
15 Agus Khumaira 3/9/2018
16 Dedi Sofia 30-8-2017
17 Anton Anaki 13-11-2021
18 Dindin Nayla 21-1-2021
19 Yanyan Hafis 13-3-2017
20 Faiz Alman 20-4-2018
21 Faiz Abil 17-2-2020
22 Faiz Adiba 5/1/2020
23 Dasep Mikyla 30-7-2021
24 Roni Felisya 4/9/2021
25 Yunus Zakaria 22-10-2021
26 Acep Asyila 11/9/2018
27 Idang Muhamad Rizal 12/7/2019
28 Dede Elsa 9/8/2017
29 Rian Laurel 1/9/2021
30 Eko Adelia p 6/1/2018
31 Darwis Dede Rizki 30-8-2017
32 Cecep A Andira 21-3-2021
33 Rudi Ridwan 8/11/2019
34 Supriadi Adinda 8/10/2018
35 Ari Muhamad Ilham 22-11-2019
36 Dendi Ashavia 3/8/2019
37 Endan Aldizar 17-3-2020
38 Deni Muhamad Difa 9/8/2017
39 Maymay Haikal 21-122020
40 Abdul Aditia 12/11/2014
41 Adi Lutvi 8/21/2014
42 Encas Aksan 10/31/2013
43 Sukman Habibi 10/10/2013
44 Alm M bian 4/25/2013
45 Erwin M parel 11/20/2013
46 Dindin Naura 1/12/2013
47 Asep N Rafa 1/23/2013
48 Yunus raisa 3/5/2013
49 Asep N Rizki 8/9/2013
50 Dadan Zilpan 8/16/2010
51 Jajang Dida 2/5/2010
52 Ari Imam 12/28/2010
53 Juhana Irma 9/5/2010
54 Sutisna Januar 3/27/2017
55 Enoh Meisa 6/16/2010
56 Asep N M jida 12/3/2009
57 Deni Nesya 1/7/2011
58 Dani Rafka 1/1/2010
59 Yunus Reza 4/15/2010
60 Agus Windi 6/23/2009
DEFAULTER TRACKING
USIA STA
JENIS NOMOR
ALAMAT
KELAMIN TELEPON
HARI HB0 BCG OPV1
L Sukaati 2/11 1 1 1
P Sukaati 2/11 1 1 1
P 83824296232 Sukaati 1/11 1 1 1
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
L Sukaati Rw 11
P Sukaati Rw 11
G
IMUNISASI
LANJUTAN
DPT- DPT- DPT-

HiB1 HiB2 HiB3
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1
2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 3 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 1 1 2 1 1 2
3 3 3 3 3 3 3 1 1
2 2 1 1 1 1 1 3 1
1 1 2 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 3
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 3 1 1
1 1 1 1 1 2 2 3
IMUNISASI
BIAS
LANJUTAN
KELAS
DPT-
HB- MR
(DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB4
R)
1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1
1 1
1 1
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
si dengan kode :
dan tepat waktu
FORMAT PELACAKAN BA
USIA
NAMA
NAMA
NO KEPALA
DASAR
1 Dede Azam
2 Irwan Azwan 8/15/2019
3 Yana Raisa 4/3/2017
4 Agy Beby L 12/18/2022
5 Ade P Adijar 2/2/2021
6 Wawan Rega 6/20/2018
7 Dedi Desta 5/2/2017
8 Cecep Aksa 10/5/2018
9 Syarif M rafa 7/17/2021
10 Asep Lidya 10/25/2019
11 Dasep Adzirel 11/21/2019
12 Sunandar M fadil 4/9/2018
13 Dayat Syfa 6/13/2017
14 Sutiawan M Nafiq 7/13/2021
15 iskandar Aisudia 9/14/2019
16 Erwin Azam 2/18/2022
17 Iyang M Faisal 7/3/2020
18 Oktanarus M alzafar 8/30/2019
19 Dede Asyfa 5/16/2019
20 Arif Vania 10/21/2021
21 Jajang Adara 6/12/2018
22 Diki Yulita 10/19/2021
23 Dani Rifat 11/12/2021
24 Zevi Kaila 8/6/2014
25 Supardi Natasya 8/3/2014
26 Heri Ragil 10/18/2014
27 Wahyu Selvia 4/30/2015
28 Suherlan Arif 5/16/2013
29 Wawan Aulia 10/24/2013
30 Atep Dewandra 2/4/2013
31 Jajang Putri 9/22/2013
32 Sunandar Parisa 4/16/2011
33 Zevi Latifa 1/4/2011
34 Cecep Tiara 6/30/2010
35 Hendri Hesti 3/3/2011
36 Agus Fitri 4/16/2011
37 Cuncun Khoiril 6/30/2010
38 W.ahyu Rafi 12/16/2010
39 Itan Regina 1/22/2010
Keterangan :
Kolom Status imunisasi dasar, imunisasi lanjutan dan BIAS diisi dengan kode
2 Imunisasi lengkap dan tidak tepat waktu
3 Tidak diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
USIA STA
JENIS NOMOR
ALAMAT
KELAMIN TELEPON
HARI HB0 BCG OPV1
L Sukaati 1/12 1
P
P
L
P
L
P
L
P
P
P
P
P
P
G
IMUNISASI
LANJUTAN
DPT- DPT- DPT-

HiB1 HiB2 HiB3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 2 2 2 2 1 3
1 1 1 1 1 1 2 1 3
1 1 1 1 1 1 2 1 3 3
1 1 1 1 1 1 2 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
2 2 2 2 2 2 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1
IMUNISASI
BIAS
LANJUTAN
KELAS
DPT-
HB- MR
(DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB4
R)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1
1 1
si dengan kode :
dan tepat waktu
FORMAT PELACAKAN BA
USIA
NAMA
NAMA
NO KEPALA
DASAR
1 Taufik Anisa 6/11/2017

2 Daya M Fajar 21-11-2021
3 Saepudin Rehan 13-9-2019
4 Saepudin Dendi 9/11/2021
5 Agus Hafizah 30-6-2018
6 Dadang Delisa 12/4/2019
7 Deni Kayla 7/3/2020
8 Jojon Rifaldi 21-7-2018
9 Usep Naqqia 18-2-2021
10 Edi Yasmina 12/7/2018
11 Wisnu Ahmad M 24-12-2021
12 Ali Arsya 24-9-2018
13 Rian Gibran 22-3-2020
14 Agus Rizki D 14-1-2022
15 Mumuh Anindya 18-12-2020
16 Iman Riyadh 22-2-2018
17 Dadang M yusuf 25-1-2019
18 Alimudin Naufal 10/8/2017
19 Ridwan Fariq 9/6/2018
20 Maman Hasnatul 30-7-2021
21 Eka Thania 9/4/2021
22 Eka Thalia 9/4/2021
23 Tendi Syakila 9/11/2019
24 Dasep Pasha 1/5/2019
25 Dede N Rania 12/1/2022
26 Amar M Al Syaqir 28-8-2021
27 Amar M Abdul H 8/10/2018
28 Juhana Sella 11/6/2018
29 Yogi Hasna G 20-10-2018
30 Ade Fanji Nurohman 1/3/2020
31 AA Pandi M Athar 18-5-2018
32 Irfan Putri Monita 22-2-2020
33 Dezan DelaZia 21-9-2019
34 Yusuf Arsyiaf 8/7/2020
35 Wahyu Neng Siska 9/2/2019
36
37
38
39
Keterangan :
Kolom Status imunisasi dasar, imunisasi lanjutan dan BIAS diisi dengan kode
2 Imunisasi lengkap dan tidak tepat waktu
3 Tidak diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
USIA STA
JENIS NOMOR
ALAMAT
KELAMIN TELEPON
HARI HB0 BCG OPV1
L Sukaati 3/13
G
IMUNISASI
LANJUTAN
DPT- DPT- DPT-

HiB1 HiB2 HiB3
1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
2 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 3 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 1 1 1 2 1
2 2 1 1 2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 3 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 2 2 2 2 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 3 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
IMUNISASI
BIAS
LANJUTAN
KELAS
DPT-
HB- MR
(DT&M 2 (Td) 5 (Td)
HiB4
R)
1 1
1 1
1 1
1 1
1
1 1
1 1
1 1
1
1 1
1 1
1
1 1
1 1
1 1
1
3 3
si dengan kode :
dan tepat waktu
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Heri Rafa 7/29/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Heri Muhamad 9/12/2021 L Legok Bedo Rw 14 3 2 2 2
3 Suhandi Ahrtar 10/3/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Dian M Jaidan 1/3/2022 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1
5 Viki Sukma Jaya 3/11/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
6 Kiki Arsal 3/18/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
7 Andi M sidqi 5/18/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
8 Asep Mysti Ayu 5/28/2021 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
9 Iwa Rika Risma 6/7/2021 P Legok Bedo Rw 14 3 2 2 2 3 3 3 3 3 1
10 Wandi Azahra 3/9/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 3 3 3
11 Dasep Qalista 3/22/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
12 Haryono Rafiq 5/5/2020 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 Edih Rafka 5/31/2020 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 Jajang Almahira 8/10/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 Deni M hadian 4/9/2021 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Robi saffia 9/2/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 Deni Silfia 11/25/2019 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
18 Rahmat Alula 11/6/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Sunarya Kaila 1/10/2019 P Legok Bedo Rw 14 1 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3
20 Nandang M Althaf 2/27/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 Yuki M azwar 4/12/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2
22 Iwan Aska 6/6/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 3
23 Jamudin M iBraim 8/17/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 2 1 2 1 2 2 2 3 1 3 3
24 Budi Rizki 2/17/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1
25 subegio Alwi 5/18/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Awan Gisela 5/5/2019 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
27 Heri Maura 9/1/2019 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3
28 Yudi Alia 4/24/2017 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2
29 Junaedi Eriska 11/11/2018 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
30 Wisnu Zafran 11/28/2018 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 Yayan Alfarizki 1/11/2018 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
32 Agus Zidan 9/21/2017 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 Budiana Aura 10/4/2017 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 Haryono Mysha 12/4/2017 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
35 Suhendar Deva 12/13/2017 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3
36 Iyan Alfinata 1/24/1900 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 Narya Arya 12/26/2017 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 Karna M Irsyan 2/23/2018 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
39 Deni Adiba 6/16/2017 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 Hari Anggia 2/10/2022 P Legok Bedo Rw 14 1 1
41 Entah Nrendi 11/30/2019 L Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
42 Bayu N Ayu 6/12/2021 P Legok Bedo Rw 14 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 Rizal Azahra 12/9/2020 P Legok Bedo Rw 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
wandi Abid 4/5/2014 L Legok Bedo Rw 14 1
Entang Denis 8/1/2013 L Legok Bedo Rw 14 1
Adi Fadlal 7/7/2014 L Legok Bedo Rw 14 1
Jajang Haerani 2/24/2015 P Legok Bedo Rw 14 1
E supriatna Kamila 5/22/2014 P Legok Bedo Rw 14 1
Yayan Lintang 7/24/2014 P Legok Bedo Rw 14 1
Sunarya M Nur 12/5/2013 L Legok Bedo Rw 14 1
Agus M fauzan 6/3/2015 L Legok Bedo Rw 14 1
Dian M rizki 9/28/2014 L Legok Bedo Rw 14 1
Asep Nabila 6/14/2015 P Legok Bedo Rw 14 1
Warman Nadira 6/17/2014 P Legok Bedo Rw 14 1
Komar Raisa 6/28/2014 P Legok Bedo Rw 14 1
Maman Tatang 11/18/2014 L Legok Bedo Rw 14 1
Ayi anis 5/23/2013 P Legok Bedo Rw 14 3
Karna Karlinda 10/20/2014 P Legok Bedo Rw 14 3
Jajang M fauzi 5/21/2013 L Legok Bedo Rw 14 3
Iwa Rina 12/26/2013 P Legok Bedo Rw 14 3
Hidayat Silviani 9/17/2013 P Legok Bedo Rw 14 3
Aris Arni 8/14/2010 P Legok Bedo Rw 14 3
Adi Lupi 7/1/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Jajang Marlina 3/21/2011 P Legok Bedo Rw 14 3
Heri Nova 11/2/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Iwan Rafa 9/15/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Mulyana Riki 8/23/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Engkus Rio 3/23/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Iyan Rival 9/1/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Sumardi silva 2/22/2011 P Legok Bedo Rw 14 3
Sumarna Yandi 5/2/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
Budiana Sintia Windi 4/28/2011 P Legok Bedo Rw 14 3
Agus Vianna 1/17/2011 P Legok Bedo Rw 14 3
Yuyu Sifa 9/13/2010 P Legok Bedo Rw 14 3
Yosi Kevin 7/31/2010 L Legok Bedo Rw 14 3
k diimunisasi
DEFAULTER TRACKING
PUSKESMAS
KECAMATAN
: RANCABALI
: RANCABALI
Keterangan : Kolo
lanjutan dan BIAS
IMUNISASI
BIAS
1 Imunisasi lengka
TANGGAL
NAMA
NAMA
LANJUTAN
2 Imunisasi lengka
KELAS
NO
PELACAKAN
KEPALA
KELUARGA
ANAK SEKOLAH LAHIR
TAHUN BULAN HARI
JK
TELEPON
ALAMAT
HB0 BCG OPV1
DPT-
HB- OPV2
DPT-
HB- OPV3
DPT-
DPT-
HB- MR
HiB1 HiB2 HiB3 HiB4
R)
1 Asep Rvina 4/15/2019 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Cecep Alwi 4/15/2019 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1
3 Yusep Riandi 7/8/2020 L Datar Mulya 1 1 1 2 2 1 1 1 1 3 3 3 3
4 Ajis Gina 2/10/2021 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Abdul Adela 2/4/2018 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
6 Dasep Zidan 7/28/2017 L Datar Mulya 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
7 Irfan Hilya 11/25/2021 P Datar Mulya 1 2 2 1 1 1
8 Yosep Elzio 9/27/2021 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Dede Ari 1/29/2021 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3
10 Abdulrahman Salma 6/5/2021 P Datar Mulya 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1
11 Dasep Amran 1/7/2021 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
12 anggi Halim 6/23/2020 L Mekar sari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3
13 Cahyana Taufik 9/18/2018 L Mekar sari 3 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 3
14 Safaat M pahmi 8/17/2021 L Mekar sari 1 2 2 2 2 2
15 Ilham M irpan 11/9/2021 L Mekar sari 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1
16 Taryana Siti 3/30/2020 P Datar Mulya 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
17 Hendra Rayan 3/11/2020 L Datar Mulya 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
18 Rian Pandu 5/13/2020 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 Yogi Siti 8/12/2021 P Datar Mulya 1 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1
20 Irman Arisa 4/27/2020 P Datar Mulya 3 3 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
21 Obar Nadia 6/23/2019 P Datar Mulya 1 2 2 1 3 1 2 1 2 1 1 1
22 Muslim Nagita 6/6/2018 P Datar Mulya 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 3
23 Jidin M taufan 4/29/2019 L Datar Mulya 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 3
24 Cepi M ramdan 4/17/2021 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 2 2
25 Wawan Sri Putri 9/14/2021 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 Wawan M Rizwan 4/19/2019 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 3
27 Asep Ashega 5/20/2020 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3
28 Rohman Arka 8/28/2021 L Datar Mulya 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1
29 Totong Raffi 7/12/2020 L Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1
30 Iwan Faiz 4/7/2020 L Datar Mulya 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 1 2 2
31 Utep Mia 11/30/2017 P Datar Mulya 3 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2
32 Cecep Raisa 1/10/2018 P Datar Mulya 3 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 3 3
33 Yusuf Mulyani 4/21/2020 P Mekar sari 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 3 3
34 Ujang Andrian 11/7/2021 L Mekar sari 3 2 1 2 2 1 2 1 3 1 1 1
35 Farid Qila 12/20/2017 P Mekar sari 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
36 Sarip Aisyabila 2/6/2022 P Mekar sari 1
37 Jajang M dafa 3/31/2021 L Mekar sari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 Isak Albian 2/5/2021 L Mekar sari 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1
39 Dendi Kayla N 10/1/2020 P Mekar sari 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
40 Tendi Silvi 8/8/2017 P Mekar sari 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 3
41 Sandi Ayra 6/9/2021 P Datar Mulya 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 1
42 Sandi Sidqia 1/31/2018 P Datar Mulya 3 2 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3
43 Enda Asha 11/6/2017 P Datar Mulya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
44 Ceplani Zahra 3/3/2009 P Mekar sari 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3
45 Kurnia Neng Sopia 1/1/2018 P Datar Mulya 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
46 Sunandi Cep Nia 2/27/2022 L Datar Mulya 1 1 1
47 Nadmudin Asri 5/31/2017 P Mekar sari 3 1 1 2 2 1 1 3 3 3 3 3 2
48 Alit M wildan 3/31/2018 L Datar Mulya 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
49 DEde Fauzi 3/17/2019 L Datar Mulya 1 1 1 2 2 2 3 2 2 1 1 2 1
50 Agus Alisa 4/4/2022 P Datar Mulya 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 3 3 3
51 anggi Hanif 10/12/2017 L Datar Mulya 3 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3
52 Zaelani Rizki 1/3/2014 L Datar Mulya 1
53 Dasep Aang 8/21/2014 L Datar Mulya 1
54 Ajang amira 2/16/2014 P Datar Mulya 1
55 Yayat Aqila 6/7/2014 P Datar Mulya 1
56 Cahyana Cici 6/17/2014 P Mekar sari 1
57 Ujang Hafiz 2/17/2014 L Datar Mulya 1
58 Ayi Hanif 7/7/2014 P Datar Mulya 1
59 Saepudin M Akhsan 2/24/2014 L Datar Mulya 1
60 Tatag M Aden 1/18/2014 L Datar Mulya 1
61 Iin M saepul 6/26/2014 L Mekar sari 1
62 Dani Siti 12/2/2014 P Datar Mulya 1
63 Amur Adela 1/20/2009 L Datar Mulya 3
64 Toha Adik 1/1/2010 L Mekar sari 3
65 Agus Andi 10/10/2010 L Datar Mulya 3
66 Irin Dede 9/14/2009 L Datar Mulya 3
67 Agus Habib 7/10/2009 L Datar Mulya 3
68 Kurnia Hidayat 5/15/2010 L Datar Mulya 3
69 Sulaeman Indra 6/9/2010 L Datar Mulya 3
70 Rahmat M rangga 8/24/2010 L Datar Mulya 3
71 Jidin Nabila 11/17/2010 P Datar Mulya 3
72 Jejen Riski 8/11/2010 L Datar Mulya 3
73 Iwan Rustandi 8/20/2010 L Datar Mulya 3
74 Ajang Siti Amanda 7/29/2010 P Datar Mulya 3
75 Mahfud Siti Janah 1/20/2010 P Datar Mulya 3
76 Dasep Afwan 1/11/2010 L Datar Mulya 3
77 Hendra Salwa 11/21/2013 P Datar Mulya 3
78 Mahmud M Abdul 9/3/2013 L Datar Mulya 3
79 Duan Asep 3/7/2014 L Datar Mulya 3
80 Agus Rangga 5/9/2013 L Datar Mulya 3
81 Obar Resti 6/13/2013 P Datar Mulya 3
82 Iawan Neng Hanika 4/30/2013 P Datar Mulya 3
83 Ihsan Neng Novi 5/15/2013 P Datar Mulya 3
84 Rosadi Siti Wahyuni 9/11/2013 P Datar Mulya 3
85 Dasep Fajar 11/14/2013 L Datar Mulya 3
86 asus Rangga 5/9/2013 L Mekar sari 3
87 amin M fatur 12/10/2013 L Datar Mulya 3
88 daman Azhar 11/23/2013 P Datar Mulya 3
89 rahmat Sela 10/7/2013 P Datar Mulya 3
90 rahmat Seli 10/7/2013 P Datar Mulya 3
91 Jajang M pahmi 7/19/2013 L Mekar sari 3
k diimunisasi

Pendataan IMUNISASI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pendataan IMUNISASI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PELACAKAN BAYI DAN BADUTA BELUM/TIDAK LENGKAP IMUNISASI DAN ANAK USIA SEKOLAH DASAR

1 Nurpalah farsila 10/11/2019

P 83821860275 Giri Luyu 2/7 1 1 1

DPT- DPT- DPT-

1 Arif Muhamad Arya 19-3-2020

DPT- DPT- DPT-

DPT- DPT- DPT-

1 Taufik Anisa 6/11/2017

DPT- DPT- DPT-

Anda mungkin juga menyukai