Instrumen Survei Yang Diminta

Elemen Penilaian Skor

KARS
PP 3
1. Rumah sakit R 1) Regulasi tentang 10 TL 1. Pedoman Pelayanan
menetapkan regulasi penetapan pelayanan 5 TS Lab
tentang pelayanan laboratorium 0 TT 2. Pedoman
laboratorium di rumah terintegrasi di rumah Pengorganisasian
sakit sakit. (Sesuai Lab
penjelasan pada 3. Pedoman Pelayanan
Maksud dan Tujuan) UTD
2) Regulasi termasuk : 4. Pedoman
a. Pemeriksaan lab Pengorganisasian
keluat melalui satu UTD
pintu : lab rumah 5. SPO
sakit
b. Manajemen risiko
lab
c. Kondisi bila terjadi
kekosongan
reagensia
d. Kompetensi sataf
klinis dan nakes
lainnya
e. Tatakelola
pelayanan darah
D dan produk darah 10 TL
2. Pelayanan lab buka 24
jam, 7 (tujuh) hari 5 TS Jadwal Jaga

seminggu, sesuai
Bukti tentang 0 TT Laboratorium
pelaksanaan pelayanan
dengan kebutuhan
lab buka 24 jam, 7
pasien
(tujuh) hari seminggu,
sesuai dengan
W
kebutuhan pasien.

Staf unit laboratorium

PP 3.1 R Regulasi tentang 10 TL SK Kepala Instalasi

1. Direktur RS penetapan penanggung 5 TS SK Kepala Ruangan
menetapkan jawab lab yang memiliki 0 TT
penanggungjawab lab kompetensi sesuai
yang memiliki ketentuan perundang-
kompetensi sesuai undangan
ketentuan perundang-
undangan.
D 10 TL Semua dokumen dittd
 Bukti tentang 5 TS oleh penanggungjawab
2. Terdapat bukti pelaksanaan 0 TT dan karu lab.
pelaksanaan tanggungjawab
tanggungjawab pimpinan lab sesuai
pimpinan lab sesuai poin a) – e) pada
poin a) – e) pada maksud dan tujuan.
maksud dan tujuan a) Menyusun dan
evaluasi regulasi,
b) Pengawasan
pelaksanaan
administrasi.
c) Melaksanakan
program kendali
mutu (PMI dan
PME) dan
mengintegrasikan
program mutu lab
dengan program
manajemen fasilitas
dan keamanan serta
program
Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi di RS
d) Melakukan
pemantauan dan
evaluasi semua
jenis pelayanan lab
e) Mereview dan
W menindak lanjuti
hasil pemeriksaan
lab rujukan

Kepala unit lab

Staf unit lab
PP 3.2
1. Staf lab yang membuat D Bukti staf medis lab 10 TL RKK dan SPK dokter
interpretasi telah yang membuat 5 TS penanggungjawab lab
memenuhi persyaratan interpretasi telah 0 TT
kredensial memenuhi persyaratan
kredensial.
W
Komite medis
Sub komite kredensial
2. Staf lab dan staf lain D Staf medis 10 TL SPK dan RKK lab +
 yang melaksanakan Bukti staf lab dan staf 5 TS sertifikat POCT lab +
pemeriksaan termasuk lain yang melaksanakan 0 TT sertifikat POCT
yang mengerjakan pemeriksaan termasuk perawat/bidan.
Point-of-care testing yang mengerjakan
(POCT), memenuhi Point-of-care testing
persyaratan kredensial (POCT), memenuhi
persyaratan kredensial.
W
Kepala / staf unit lab
Staf klinik
PP 3.3
1. RS menetapkan dan R Regulasi RS tentang 10 TL SPO Kerangka waktu
menerapkan kerangka pengaturan kerangka 5 TS
waktu penyelesaian waktu penyelesaian 0 TT
pemeriksaan lab regular pemeriksaan lab regular
dan cito. dan cito
D Bukti penyelesaian
Adanya pencatatan
pemeriksaan lab cito
waktu penyelesaian lab
dan regular sesuai
yang biasa dan cito
kerangka waktu yang
pada buku registrasi
ditetapkan dalam
regulasi RS.
2. Terdapat bukti D
pencatatan dan 10 TL
Bukti pencatatan dan 5 TS Lap.evaluasi hasil lab
evaluasi waktu pelaksanaan evaluasi
penyelesaian 0 TT yang biasa
W waktu penyelesaian
pemeriksaan lab. pemeriksaan lab
Staf unit lab
D Penanggungjawab data 10 TL Lap.evaluasi hasil lab
3. Terdapat bukti 5 TS yang cito
Bukti pencatatan dan 0 TT
pencatatan dan
pelaksanaan evaluasi
evaluasi waktu W
waktu penyelesaian
penyelesaian
pemeriksaan cito
pemeriksaan cito
Staf unit lab
D
Penanggungjawab data 10 TL Lap.evaluasi hasil lab
5 TS yang cito
4. Terdapat bukti Bukti pencatatan dan 0 TT
pencatatan dan W pelaksanaan evaluasi
evaluasi pelayanan lab waktu penyelesaian
rujukan pemeriksaan cito
Staf unit lab
Penanggungjawab data
PP 3.4
1. Terdapat bukti O 1) Bukti tentang 10 TL Adanya bukti
pelaksanaan pelaksanaan semua 5 TS penempelan label pada
pelaksanaan semua reagensia esensial 0 TT semua reagen di lab
reagensia esensial disimpan dan diberi
disimpan dan diberi label, termasuk tgl Ada MSDS semua
label, serta didistribusi kadaluarsa, kondisi reagen di lab
sesuai prosedur dari fisik reagensia
pembuatnya atau 2) Bukti tentang
instruksi pada pelaksanaan distribusi
kemasannya. sesuai prosedur dari
pembuatnya atau
instruksi pada
W kemasannya
Kepala / staf unit lan
Staf unit farmasi
D 10 TL Form audit reagen lab.
2. Terdapat bukti
Bukti tentang 5 TS
pelaksanaan
pelaksanaan 0 TT
evaluasi/audit semua
evaluasi/audit semua
reagen
reagen :
1) Bukti form ceklist
2) Bukti pelaksanaan
audit minimal terdiri
dari aspek
penyimpanan,
pelabelan, tanggal
W kadaluarsa dan
kondisi fisik
Kepala/staf unit lab
Staf unit farmasi
PP 3.5
1. Pengelolaan specimen D Bukti tentang 10 TL SPO lab
dilaksanakan sesuai pelaksanaan 5 TS
poin a) – d) pada pengelolaan specimen 0 TT
maksud dan tujuan sesuai regulasi meliputi :
a) Permintaan
pemeriksaan
b) Pengambilan,
pengumpulan dan
identifikasi specimen
c) Pengiriman,
pembuangan,
penyimpanan dan
pengawetan
specimen
 d) Penerimaan,
penyimpanan, telusur
specimen (tracking)
W PPA
Staf unit lab

D 10 TL Lap bulanan lab ttg

Bukti tentang
2. Terdapat bukti 5 TS jumlah pemeriksaan
pelaksanaan
pemantauan dan 0 TT lab.
pemantauan dan
evaluasi terhadap
evaluasi terhadap
pengelolaan spesimen
W pengelolaan specimen
Kepala unit lab
Staf unit lab
PP 3.6
1. RS menetapkan dan R Regulasi tentang 10 TL SPO pelaporan nilai
mengevaluasi rentang penetapan rentang nilai 5 TS kritis dan laporan nilai
nilai normal untuk normal untuk 0 TT kritis.
interpretasi, pelaporan interpretasi, pelaporan
hasil lab klinis hasil lab klinis dan
dilakukan evaluasi

2. Setiap hasil Bukti hasil pemeriksaan 10 TL Form hasil Lab

pemeriksaan lab lab dilengkapi dengan 5 TS
dilengkapi dengan rentang nilai normal 0 TT
rentang nilai normal W
Kepala unit lab
Staf unit lab
PP 3.7
1. Terdapat bukti bahwa D Bukti tentang 10 TL Bukti hasil control kimia
unit lab telah melakukan pelaksanaan unit lab 5 TS klinik.
PMI secara rutin yang telah melakukan PMI 0 TT
meliputi poin a) – e) secara rutin yang
pada maksud dan meliputi a) – e) pada
tujuan maksud dan tujuan :
a) Validasi tes yang
digunakan untuk tes
akurasi, presisi, hasil
rentang nilai;
b) Dilakukan surveilans
hasil pemeriksaan
oleh staf yang
kompeten
c) Reagensia surveilans
hasil pemeriksaan
oleh staf yang
 kompeten
d) Reagensia di tes
e) Koreksi cepat jika
ditemukan
kekurangan
f) Dokumentasi hasil
W
dan Tindakan koreksi
Kepala unit lab
D Staf unit lab 10 TL Bukti hasil PME lab
2. Terdapat bukti bahwa 5 TS (oktober 2022 baru
unit lab telah melakukan Bukti tentang 0 TT terlaksana)
PME secara rutin pelaksanaan unit lab
telah melakukan PME
secara rutin
PP 3.8
1. Unit lab memiliki bukti D Bukti tentang unit lab 10 TL Sertifikat lab RS
sertifikat akreditasi lab memiliki bukti sertifikat 5 TS rujukan (RSUD umbu
rujukan yang masih akreditasi lab rujukan 0 TT rara meha masih
berlaku yang masih berlaku berlaku)
W Kepala unit lab
Staf unit lab

2. Telah dilakukan D Bukti perjanjian 10 TL

pemantauan dan Kerjasama dengan lab 5 TS Penjanjian Kerjasama
evaluasi Kerjasama rujukan dan dilakukan 0 TT dengan RSUD Umbu
pelayanan kontrak pemantauan dan Rara Meha
sesuai dengan evaluasi Kerjasama
kesepakatan kedua pelayanan kontrak
bela pihak sesuai dengan
kesepakatan kedua bela
W pihak
Kepala unit lab
Staf unit lab