Anda di halaman 1dari 35

Lampiran

Berita Acara Pemeriksaan Fisik


Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA SELAIN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA PROVINSI GORONTALO
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Poliklinik Set
I Pemeriksaan Umum

Stetoscope (Alat Kedokteran


1 Stetoskop dupleks dewasa OneMed 3.07.01.01.004 417-418 2013 2 81,675 163,350
Umum)
Tensimeter/
2 sphygmomanometer Tensimeter OneMed 3.07.01.01.005 412 2013 1 381,150 381,150
dewasa
Alat Kesehatan Umum
3 Manset anak dengan velcro OneMed 3.07.02.99.999 18 2013 1 36,300 36,300
Lainnya

Timbangan Badan (Alat


4 Timbangan injak dewasa OneMed 3.07.01.01.009 597 2013 1 247,500 247,500
Kedokteran Umum)

5 Termometer klinik (elektrik) Termometer Standar OneMed 3.03.03.08.012 417-418 2013 2 22,275 44,550

6 Meteran Meteran Kain Buterfly 3.03.02.11.002 9 2013 1 9,900 9,900

7 Stop watch Stopwatch Diamond 3.03.03.08.017 9 2013 1 54,450 54,450

Tempat tidur periksa


8 Tempat Tidur Besi Tesena 3.05.02.01.010 17-18 2013 2 4,653,000 9,306,000
(examination bed)

9 Meja instrumen 2 rak Instrumen Cabinet Tesena 3.07.01.01.018 9 2013 1 2,871,000 2,871,000

10 Lemari Instrumen/Alat Lemari Penyimpan Tesena 3.04.01.04.004 29-30 2013 2 4,455,000 8,910,000

Palu Pengukur Refleks Reflek Hammer Stainless


11 OneMed 3.07.01.08.017 9 2013 1 29,700 29,700
(reflex hammer) Steel

Diagnostik Set (Mata &


12 Diagnostik Set My Life 3.07.01.01.003 9 2013 1 1,386,000 1,386,000
Telinga)
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Professional Fp. Magnifier /
13 Kacamata Pembesar OneMed 3.09.04.08.002 9 2013 1 544,500 544,500
Loop

II Alat bantu diagnosis elektronik

14 EKG (Elektro Kardiografi) Ekg Manual My Life 3.07.01.05.136 9 2013 1 18,810,000 18,810,000

15 Jel EKG Jel EKG OneMed 1.01.05.01.008.000001 BHP 2013 1 15,400 15,400

III Pemeriksaan Mata

16 Lensa pemeriksaan visus Trial Lens & Frame Set DR. Tajima 3.07.01.07.035 309 2013 1 2,970,000 2,970,000

17 Optotipe Snellen Snellen Chard OneMed 3.07.01.07.093 709 2013 1 19,800 19,800

Buku tes Buta Warna


18 Buku Buta Warna OneMed 3.07.02.05.015 309 2013 1 123,750 123,750
(Ishihara)

Tonometer (Pengukur
19 Tonometer DR. Tajima 3.07.01.07.045 309 2013 1 1,089,000 1,089,000
tekanan bola mata)

Alat melebarkan puctum Alat Kesehatan Umum


20 Marwa 3.07.02.99.999 58 2013 1 89,100 89,100
lacrimalis Lainnya

21 Spekulum mata Speculum Marwa 3.07.01.03.006 9 2013 1 89,100 89,100

Retraktor Desmares, Refractometer (Alat


22 Marwa 3.07.01.07.030 17-18 2013 2 89,100 178,200
pembuka kelopak mata Kedokteran Mata)

Pinset epilasi, untuk


23 Pinset Anatomi Marwa 3.07.01.01.166 809 2013 1 44,550 44,550
mencabut bulu mata

IV Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorokan

Alat Kesehatan Umum


24 Sudip lidah Tajimaco 3.07.02.99.999 130-134 2013 5 5,940 29,700
Lainnya

25 pinset telinga Pinset Telinga Tajimaco 3.07.01.06.100 17-18 2013 2 16,830 33,660

Pinset Bayonet (Alat


26 pinset bayonet hidung Marwa 3.07.01.04.146 17-18 2013 2 16,830 33,660
Kedokteran Bedah)

27 speculum hidung Speculum Marwa 3.07.01.03.006 49 2013 1 49,500 49,500


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

28 speculum telinga Speculum Telinga Marwa 3.07.01.06.122 9 2013 1 16,830 16,830

29 aplicator pelilit kapas Sample Aplicator Mecadent 3.08.01.15.007 17-18 2013 2 19,800 39,600

30 cerumen hak, hak pengait Cerumen Haak Marwa 3.07.01.06.040 617-618 2013 2 24,750 49,500

31 Lampu Senter Senter OneMed 3.07.01.01.162 9 2013 1 19,800 19,800

Semprit Karet untuk Alat Kesehatan Umum


32 Lokal 3.07.02.99.999 298 2013 1 14,850 14,850
mengeringkan telinga Lainnya

Semprit untuk telinga dan Alat Kesehatan Umum


33 Marwa 3.07.02.99.999 338 2013 1 148,500 148,500
luka Lainnya

V Penanganan Bedah Minor

Gunting Bedah lengkung


34 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 25-27 2013 3 24,750 74,250
standar 1

Gunting Bedah lengkung


35 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 145-147 2013 3 24,750 74,250
standar 2

Gunting Bedah lengkung


36 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 265-267 2013 3 24,750 74,250
standar 3

Gunting Bedah lurus standar


37 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 124-126 2013 3 24,750 74,250
1

Gunting Bedah lurus standar


38 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 244-246 2013 3 24,750 74,250
2

Gunting Bedah lurus standar


39 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 364-366 2013 3 24,750 74,250
3

Gunting Mayo untuk mata,


40 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 468 2013 1 24,750 24,750
Lurus

Gunting Mayo untuk mata,


41 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 369 2013 1 24,750 24,750
Lengkung

Gunting Pembalut
42 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 516-517 2013 2 24,750 49,500
Lister/gunting verband

43 Klem Agrave Pinset Klem Mecadent 3.07.01.04.147 17-18 2013 2 247,500 495,000
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

44 Klem Arteri Kelly Lurus Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 129-134 2013 6 17,820 106,920

45 Klem Mayo Hegar Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 329 2013 1 19,800 19,800

46 Klem Baraquer Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 369 2013 1 207,900 207,900

47 Klem Mathieu standar Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 409 2013 1 33,660 33,660

48 Klem Forester Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 449 2013 1 44,550 44,550

49 Kuret Meyerhoofer Carument Kuret Tajimaco 3.15.03.01.016 9 2013 1 55,440 55,440

50 Pinset anatomis pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 865-867 2013 3 7,700 23,100

51 Pinset anatomis panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 985-987 2013 3 15,840 47,520

52 Pinset bedah pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1105-1107 2013 3 8,910 26,730

53 Pinset bedah panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1225-1227 2013 3 15,840 47,520

54 Pinset Desmares Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1329 2013 1 89,100 89,100

55 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 116-117 2013 2 7,920 15,840

56 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 118-119 2013 2 7,920 15,840

57 Sonde pengukur dalam luka Sonde Lurus Tajimaco 3.07.01.05.114 1098 2013 1 32,670 32,670

58 Mangkok untuk larutan Mangkok Porselin Mecadent 3.08.01.54.001 17-18 2013 2 23,100 46,200

59 Silinder korentang steril Korentang Marwa 3.07.01.01.088 9 2013 1 89,100 89,100

VI Pencegahan Infeksi
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60 Kaca Kepala Kaca Kepala OneMed 1.01.05.01.008.000104 BHP 2013 1 49,500 49,500

61 Masker Masker OneMed 1.01.05.01.008.000105 BHP 2013 2 49,500 99,000

62 Apron Apron OneMed 1.01.05.01.008.000106 BHP 2013 2 29,700 59,400

63 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

64 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

65 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

66 Sarung tangan pemeriksaan Sarung tangan pemeriksaan OneMed 1.01.05.01.008.000118 BHP 2013 1 70,785 70,785

67 Duk lobang Duk lobang OneMed 1.01.05.01.008.000108 BHP 2013 2 27,225 54,450

Baki Logam tempat alat Alat Kesehatan Umum


68 OneMed 3.07.02.99.999 378 2013 1 544,500 544,500
steril Lainnya

Sterilisator (pemanas
69 Sterilisator Sani 3.07.01.01.001 9 2013 1 178,200 178,200
alkohol)

Perebus instrumen (Destilasi Alat Kesehatan Umum


70 My Life 3.07.02.99.999 418 2013 1 3,663,000 3,663,000
Tingkat Tinggi) Lainnya

71 Sikat tangan Sikat tangan Lokal 1.01.05.01.008.000109 BHP 2013 1 4,950 4,950

72 Toples kapas/kasa steril Toples OneMed 3.07.01.05.129 9 2013 1 148,500 148,500

Alat Kesehatan Umum


73 Tromol kasa OneMed 3.07.02.99.999 492-493 2013 2 544,500 1,089,000
Lainnya

74 Nierbekken/ Kidney disk Set Kidney OneMed 3.07.01.04.159 17-18 2013 2 32,670 65,340

waskom ganda dengan


75 Standar Waskom My Life 3.07.01.01.140 9 2013 1 2,227,500 2,227,500
standar/troli

VII Bahan-bahan Habis Pakai


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

76 Benang Chromic catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

77 Benang Plain catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

78 Benang Sutera 2/0 Benang Sutera DR. Morton 1.01.05.01.008.000111 BHP 2013 1 148,500 148,500

79 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

80 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

81 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

82 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

83 Jarum jahit mata Jarum jahit mata OneMed 1.01.05.01.008.000119 BHP 2013 6 34,650 207,900

84 Torniket karet Torniket OneMed 1.01.05.01.008.000113 BHP 2013 2 32,670 65,340

85 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

86 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

87 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

88 Nelaton kateter Kateter Marwa 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

89 Selang karet untuk anus Selang karet Yamamoto Giken 1.01.05.01.008.000115 BHP 2013 1 23,760 23,760

90 Semprit, gliserin Gliserin Marwa 1.01.05.01.008.000116 BHP 2013 1 108,900 108,900

91 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800

92 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

93 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000120 BHP 2013 2 125,235 250,470

94 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000124 BHP 2013 2 213,400 426,800

95 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

96 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

97 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

TOTAL 64,523,085
Lampiran
Berita Acara Pemeriksaan Fisik
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA SELAIN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA PROVINSI GORONTALO
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Poliklinik Set
I Pemeriksaan Umum

Stetoscope (Alat Kedokteran


1 Stetoskop dupleks dewasa OneMed 3.07.01.01.004 417-418 2013 2 81,675 163,350
Umum)
Tensimeter/
2 sphygmomanometer Tensimeter OneMed 3.07.01.01.005 412 2013 1 381,150 381,150
dewasa
Alat Kesehatan Umum
3 Manset anak dengan velcro OneMed 3.07.02.99.999 18 2013 1 36,300 36,300
Lainnya

Timbangan Badan (Alat


4 Timbangan injak dewasa OneMed 3.07.01.01.009 597 2013 1 247,500 247,500
Kedokteran Umum)

5 Termometer klinik (elektrik) Termometer Standar OneMed 3.03.03.08.012 417-418 2013 2 22,275 44,550

6 Meteran Meteran Kain Buterfly 3.03.02.11.002 9 2013 1 9,900 9,900

7 Stop watch Stopwatch Diamond 3.03.03.08.017 9 2013 1 54,450 54,450

Tempat tidur periksa


8 Tempat Tidur Besi Tesena 3.05.02.01.010 17-18 2013 2 4,653,000 9,306,000
(examination bed)

9 Meja instrumen 2 rak Instrumen Cabinet Tesena 3.07.01.01.018 9 2013 1 2,871,000 2,871,000

10 Lemari Instrumen/Alat Lemari Penyimpan Tesena 3.04.01.04.004 29-30 2013 2 4,455,000 8,910,000

Palu Pengukur Refleks Reflek Hammer Stainless


11 OneMed 3.07.01.08.017 9 2013 1 29,700 29,700
(reflex hammer) Steel

Diagnostik Set (Mata &


12 Diagnostik Set My Life 3.07.01.01.003 9 2013 1 1,386,000 1,386,000
Telinga)
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Professional Fp. Magnifier /
13 Kacamata Pembesar OneMed 3.09.04.08.002 9 2013 1 544,500 544,500
Loop

II Alat bantu diagnosis elektronik

14 EKG (Elektro Kardiografi) Ekg Manual My Life 3.07.01.05.136 9 2013 1 18,810,000 18,810,000

15 Jel EKG Jel EKG OneMed 1.01.05.01.008.000001 BHP 2013 1 15,400 15,400

III Pemeriksaan Mata

16 Lensa pemeriksaan visus Trial Lens & Frame Set DR. Tajima 3.07.01.07.035 309 2013 1 2,970,000 2,970,000

17 Optotipe Snellen Snellen Chard OneMed 3.07.01.07.093 709 2013 1 19,800 19,800

Buku tes Buta Warna


18 Buku Buta Warna OneMed 3.07.02.05.015 309 2013 1 123,750 123,750
(Ishihara)

Tonometer (Pengukur
19 Tonometer DR. Tajima 3.07.01.07.045 309 2013 1 1,089,000 1,089,000
tekanan bola mata)

Alat melebarkan puctum Alat Kesehatan Umum


20 Marwa 3.07.02.99.999 58 2013 1 89,100 89,100
lacrimalis Lainnya

21 Spekulum mata Speculum Marwa 3.07.01.03.006 9 2013 1 89,100 89,100

Retraktor Desmares, Refractometer (Alat


22 Marwa 3.07.01.07.030 17-18 2013 2 89,100 178,200
pembuka kelopak mata Kedokteran Mata)

Pinset epilasi, untuk


23 Pinset Anatomi Marwa 3.07.01.01.166 809 2013 1 44,550 44,550
mencabut bulu mata

IV Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorokan

Alat Kesehatan Umum


24 Sudip lidah Tajimaco 3.07.02.99.999 130-134 2013 5 5,940 29,700
Lainnya

25 pinset telinga Pinset Telinga Tajimaco 3.07.01.06.100 17-18 2013 2 16,830 33,660

Pinset Bayonet (Alat


26 pinset bayonet hidung Marwa 3.07.01.04.146 17-18 2013 2 16,830 33,660
Kedokteran Bedah)

27 speculum hidung Speculum Marwa 3.07.01.03.006 49 2013 1 49,500 49,500


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

28 speculum telinga Speculum Telinga Marwa 3.07.01.06.122 9 2013 1 16,830 16,830

29 aplicator pelilit kapas Sample Aplicator Mecadent 3.08.01.15.007 17-18 2013 2 19,800 39,600

30 cerumen hak, hak pengait Cerumen Haak Marwa 3.07.01.06.040 617-618 2013 2 24,750 49,500

31 Lampu Senter Senter OneMed 3.07.01.01.162 9 2013 1 19,800 19,800

Semprit Karet untuk Alat Kesehatan Umum


32 Lokal 3.07.02.99.999 298 2013 1 14,850 14,850
mengeringkan telinga Lainnya

Semprit untuk telinga dan Alat Kesehatan Umum


33 Marwa 3.07.02.99.999 338 2013 1 148,500 148,500
luka Lainnya

V Penanganan Bedah Minor

Gunting Bedah lengkung


34 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 25-27 2013 3 24,750 74,250
standar 1

Gunting Bedah lengkung


35 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 145-147 2013 3 24,750 74,250
standar 2

Gunting Bedah lengkung


36 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 265-267 2013 3 24,750 74,250
standar 3

Gunting Bedah lurus standar


37 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 124-126 2013 3 24,750 74,250
1

Gunting Bedah lurus standar


38 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 244-246 2013 3 24,750 74,250
2

Gunting Bedah lurus standar


39 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 364-366 2013 3 24,750 74,250
3

Gunting Mayo untuk mata,


40 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 468 2013 1 24,750 24,750
Lurus

Gunting Mayo untuk mata,


41 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 369 2013 1 24,750 24,750
Lengkung

Gunting Pembalut
42 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 516-517 2013 2 24,750 49,500
Lister/gunting verband

43 Klem Agrave Pinset Klem Mecadent 3.07.01.04.147 17-18 2013 2 247,500 495,000
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

44 Klem Arteri Kelly Lurus Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 129-134 2013 6 17,820 106,920

45 Klem Mayo Hegar Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 329 2013 1 19,800 19,800

46 Klem Baraquer Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 369 2013 1 207,900 207,900

47 Klem Mathieu standar Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 409 2013 1 33,660 33,660

48 Klem Forester Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 449 2013 1 44,550 44,550

49 Kuret Meyerhoofer Carument Kuret Tajimaco 3.15.03.01.016 9 2013 1 55,440 55,440

50 Pinset anatomis pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 865-867 2013 3 7,700 23,100

51 Pinset anatomis panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 985-987 2013 3 15,840 47,520

52 Pinset bedah pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1105-1107 2013 3 8,910 26,730

53 Pinset bedah panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1225-1227 2013 3 15,840 47,520

54 Pinset Desmares Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1329 2013 1 89,100 89,100

55 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 116-117 2013 2 7,920 15,840

56 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 118-119 2013 2 7,920 15,840

57 Sonde pengukur dalam luka Sonde Lurus Tajimaco 3.07.01.05.114 1098 2013 1 32,670 32,670

58 Mangkok untuk larutan Mangkok Porselin Mecadent 3.08.01.54.001 17-18 2013 2 23,100 46,200

59 Silinder korentang steril Korentang Marwa 3.07.01.01.088 9 2013 1 89,100 89,100

VI Pencegahan Infeksi
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60 Kaca Kepala Kaca Kepala OneMed 1.01.05.01.008.000104 BHP 2013 1 49,500 49,500

61 Masker Masker OneMed 1.01.05.01.008.000105 BHP 2013 2 49,500 99,000

62 Apron Apron OneMed 1.01.05.01.008.000106 BHP 2013 2 29,700 59,400

63 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

64 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

65 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

66 Sarung tangan pemeriksaan Sarung tangan pemeriksaan OneMed 1.01.05.01.008.000118 BHP 2013 1 70,785 70,785

67 Duk lobang Duk lobang OneMed 1.01.05.01.008.000108 BHP 2013 2 27,225 54,450

Baki Logam tempat alat Alat Kesehatan Umum


68 OneMed 3.07.02.99.999 378 2013 1 544,500 544,500
steril Lainnya

Sterilisator (pemanas
69 Sterilisator Sani 3.07.01.01.001 9 2013 1 178,200 178,200
alkohol)

Perebus instrumen (Destilasi Alat Kesehatan Umum


70 My Life 3.07.02.99.999 418 2013 1 3,663,000 3,663,000
Tingkat Tinggi) Lainnya

71 Sikat tangan Sikat tangan Lokal 1.01.05.01.008.000109 BHP 2013 1 4,950 4,950

72 Toples kapas/kasa steril Toples OneMed 3.07.01.05.129 9 2013 1 148,500 148,500

Alat Kesehatan Umum


73 Tromol kasa OneMed 3.07.02.99.999 492-493 2013 2 544,500 1,089,000
Lainnya

74 Nierbekken/ Kidney disk Set Kidney OneMed 3.07.01.04.159 17-18 2013 2 32,670 65,340

waskom ganda dengan


75 Standar Waskom My Life 3.07.01.01.140 9 2013 1 2,227,500 2,227,500
standar/troli

VII Bahan-bahan Habis Pakai


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

76 Benang Chromic catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

77 Benang Plain catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

78 Benang Sutera 2/0 Benang Sutera DR. Morton 1.01.05.01.008.000111 BHP 2013 1 148,500 148,500

79 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

80 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

81 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

82 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

83 Jarum jahit mata Jarum jahit mata OneMed 1.01.05.01.008.000119 BHP 2013 6 34,650 207,900

84 Torniket karet Torniket OneMed 1.01.05.01.008.000113 BHP 2013 2 32,670 65,340

85 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

86 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

87 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

88 Nelaton kateter Kateter Marwa 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

89 Selang karet untuk anus Selang karet Yamamoto Giken 1.01.05.01.008.000115 BHP 2013 1 23,760 23,760

90 Semprit, gliserin Gliserin Marwa 1.01.05.01.008.000116 BHP 2013 1 108,900 108,900

91 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800

92 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

93 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000120 BHP 2013 2 125,235 250,470

94 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000124 BHP 2013 2 213,400 426,800

95 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

96 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

97 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

TOTAL 64,523,085

Mengetahui, Gorontalo Utara, 2022


Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara, Panitia Penghapusan,

1. Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

Nama Kadinkes
NIP NIP Kadinkes 2.
Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

3.

Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Lampiran
Berita Acara Serah Terima Operasional
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA SELAIN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA PROVINSI GORONTALO
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Poliklinik Set
I Pemeriksaan Umum

Stetoscope (Alat Kedokteran


1 Stetoskop dupleks dewasa OneMed 3.07.01.01.004 417-418 2013 2 81,675 163,350
Umum)
Tensimeter/
2 sphygmomanometer Tensimeter OneMed 3.07.01.01.005 412 2013 1 381,150 381,150
dewasa
Alat Kesehatan Umum
3 Manset anak dengan velcro OneMed 3.07.02.99.999 18 2013 1 36,300 36,300
Lainnya

Timbangan Badan (Alat


4 Timbangan injak dewasa OneMed 3.07.01.01.009 597 2013 1 247,500 247,500
Kedokteran Umum)

5 Termometer klinik (elektrik) Termometer Standar OneMed 3.03.03.08.012 417-418 2013 2 22,275 44,550

6 Meteran Meteran Kain Buterfly 3.03.02.11.002 9 2013 1 9,900 9,900

7 Stop watch Stopwatch Diamond 3.03.03.08.017 9 2013 1 54,450 54,450

Tempat tidur periksa


8 Tempat Tidur Besi Tesena 3.05.02.01.010 17-18 2013 2 4,653,000 9,306,000
(examination bed)

9 Meja instrumen 2 rak Instrumen Cabinet Tesena 3.07.01.01.018 9 2013 1 2,871,000 2,871,000

10 Lemari Instrumen/Alat Lemari Penyimpan Tesena 3.04.01.04.004 29-30 2013 2 4,455,000 8,910,000

Palu Pengukur Refleks Reflek Hammer Stainless


11 OneMed 3.07.01.08.017 9 2013 1 29,700 29,700
(reflex hammer) Steel

Diagnostik Set (Mata &


12 Diagnostik Set My Life 3.07.01.01.003 9 2013 1 1,386,000 1,386,000
Telinga)
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Professional Fp. Magnifier /
13 Kacamata Pembesar OneMed 3.09.04.08.002 9 2013 1 544,500 544,500
Loop

II Alat bantu diagnosis elektronik

14 EKG (Elektro Kardiografi) Ekg Manual My Life 3.07.01.05.136 9 2013 1 18,810,000 18,810,000

15 Jel EKG Jel EKG OneMed 1.01.05.01.008.000001 BHP 2013 1 15,400 15,400

III Pemeriksaan Mata

16 Lensa pemeriksaan visus Trial Lens & Frame Set DR. Tajima 3.07.01.07.035 309 2013 1 2,970,000 2,970,000

17 Optotipe Snellen Snellen Chard OneMed 3.07.01.07.093 709 2013 1 19,800 19,800

Buku tes Buta Warna


18 Buku Buta Warna OneMed 3.07.02.05.015 309 2013 1 123,750 123,750
(Ishihara)

Tonometer (Pengukur
19 Tonometer DR. Tajima 3.07.01.07.045 309 2013 1 1,089,000 1,089,000
tekanan bola mata)

Alat melebarkan puctum Alat Kesehatan Umum


20 Marwa 3.07.02.99.999 58 2013 1 89,100 89,100
lacrimalis Lainnya

21 Spekulum mata Speculum Marwa 3.07.01.03.006 9 2013 1 89,100 89,100

Retraktor Desmares, Refractometer (Alat


22 Marwa 3.07.01.07.030 17-18 2013 2 89,100 178,200
pembuka kelopak mata Kedokteran Mata)

Pinset epilasi, untuk


23 Pinset Anatomi Marwa 3.07.01.01.166 809 2013 1 44,550 44,550
mencabut bulu mata

IV Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorokan

Alat Kesehatan Umum


24 Sudip lidah Tajimaco 3.07.02.99.999 130-134 2013 5 5,940 29,700
Lainnya

25 pinset telinga Pinset Telinga Tajimaco 3.07.01.06.100 17-18 2013 2 16,830 33,660

Pinset Bayonet (Alat


26 pinset bayonet hidung Marwa 3.07.01.04.146 17-18 2013 2 16,830 33,660
Kedokteran Bedah)

27 speculum hidung Speculum Marwa 3.07.01.03.006 49 2013 1 49,500 49,500


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

28 speculum telinga Speculum Telinga Marwa 3.07.01.06.122 9 2013 1 16,830 16,830

29 aplicator pelilit kapas Sample Aplicator Mecadent 3.08.01.15.007 17-18 2013 2 19,800 39,600

30 cerumen hak, hak pengait Cerumen Haak Marwa 3.07.01.06.040 617-618 2013 2 24,750 49,500

31 Lampu Senter Senter OneMed 3.07.01.01.162 9 2013 1 19,800 19,800

Semprit Karet untuk Alat Kesehatan Umum


32 Lokal 3.07.02.99.999 298 2013 1 14,850 14,850
mengeringkan telinga Lainnya

Semprit untuk telinga dan Alat Kesehatan Umum


33 Marwa 3.07.02.99.999 338 2013 1 148,500 148,500
luka Lainnya

V Penanganan Bedah Minor

Gunting Bedah lengkung


34 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 25-27 2013 3 24,750 74,250
standar 1

Gunting Bedah lengkung


35 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 145-147 2013 3 24,750 74,250
standar 2

Gunting Bedah lengkung


36 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 265-267 2013 3 24,750 74,250
standar 3

Gunting Bedah lurus standar


37 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 124-126 2013 3 24,750 74,250
1

Gunting Bedah lurus standar


38 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 244-246 2013 3 24,750 74,250
2

Gunting Bedah lurus standar


39 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 364-366 2013 3 24,750 74,250
3

Gunting Mayo untuk mata,


40 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 468 2013 1 24,750 24,750
Lurus

Gunting Mayo untuk mata,


41 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 369 2013 1 24,750 24,750
Lengkung

Gunting Pembalut
42 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 516-517 2013 2 24,750 49,500
Lister/gunting verband

43 Klem Agrave Pinset Klem Mecadent 3.07.01.04.147 17-18 2013 2 247,500 495,000
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

44 Klem Arteri Kelly Lurus Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 129-134 2013 6 17,820 106,920

45 Klem Mayo Hegar Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 329 2013 1 19,800 19,800

46 Klem Baraquer Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 369 2013 1 207,900 207,900

47 Klem Mathieu standar Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 409 2013 1 33,660 33,660

48 Klem Forester Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 449 2013 1 44,550 44,550

49 Kuret Meyerhoofer Carument Kuret Tajimaco 3.15.03.01.016 9 2013 1 55,440 55,440

50 Pinset anatomis pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 865-867 2013 3 7,700 23,100

51 Pinset anatomis panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 985-987 2013 3 15,840 47,520

52 Pinset bedah pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1105-1107 2013 3 8,910 26,730

53 Pinset bedah panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1225-1227 2013 3 15,840 47,520

54 Pinset Desmares Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1329 2013 1 89,100 89,100

55 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 116-117 2013 2 7,920 15,840

56 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 118-119 2013 2 7,920 15,840

57 Sonde pengukur dalam luka Sonde Lurus Tajimaco 3.07.01.05.114 1098 2013 1 32,670 32,670

58 Mangkok untuk larutan Mangkok Porselin Mecadent 3.08.01.54.001 17-18 2013 2 23,100 46,200

59 Silinder korentang steril Korentang Marwa 3.07.01.01.088 9 2013 1 89,100 89,100

VI Pencegahan Infeksi
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60 Kaca Kepala Kaca Kepala OneMed 1.01.05.01.008.000104 BHP 2013 1 49,500 49,500

61 Masker Masker OneMed 1.01.05.01.008.000105 BHP 2013 2 49,500 99,000

62 Apron Apron OneMed 1.01.05.01.008.000106 BHP 2013 2 29,700 59,400

63 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

64 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

65 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

66 Sarung tangan pemeriksaan Sarung tangan pemeriksaan OneMed 1.01.05.01.008.000118 BHP 2013 1 70,785 70,785

67 Duk lobang Duk lobang OneMed 1.01.05.01.008.000108 BHP 2013 2 27,225 54,450

Baki Logam tempat alat Alat Kesehatan Umum


68 OneMed 3.07.02.99.999 378 2013 1 544,500 544,500
steril Lainnya

Sterilisator (pemanas
69 Sterilisator Sani 3.07.01.01.001 9 2013 1 178,200 178,200
alkohol)

Perebus instrumen (Destilasi Alat Kesehatan Umum


70 My Life 3.07.02.99.999 418 2013 1 3,663,000 3,663,000
Tingkat Tinggi) Lainnya

71 Sikat tangan Sikat tangan Lokal 1.01.05.01.008.000109 BHP 2013 1 4,950 4,950

72 Toples kapas/kasa steril Toples OneMed 3.07.01.05.129 9 2013 1 148,500 148,500

Alat Kesehatan Umum


73 Tromol kasa OneMed 3.07.02.99.999 492-493 2013 2 544,500 1,089,000
Lainnya

74 Nierbekken/ Kidney disk Set Kidney OneMed 3.07.01.04.159 17-18 2013 2 32,670 65,340

waskom ganda dengan


75 Standar Waskom My Life 3.07.01.01.140 9 2013 1 2,227,500 2,227,500
standar/troli

VII Bahan-bahan Habis Pakai


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

76 Benang Chromic catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

77 Benang Plain catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

78 Benang Sutera 2/0 Benang Sutera DR. Morton 1.01.05.01.008.000111 BHP 2013 1 148,500 148,500

79 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

80 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

81 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

82 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

83 Jarum jahit mata Jarum jahit mata OneMed 1.01.05.01.008.000119 BHP 2013 6 34,650 207,900

84 Torniket karet Torniket OneMed 1.01.05.01.008.000113 BHP 2013 2 32,670 65,340

85 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

86 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

87 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

88 Nelaton kateter Kateter Marwa 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

89 Selang karet untuk anus Selang karet Yamamoto Giken 1.01.05.01.008.000115 BHP 2013 1 23,760 23,760

90 Semprit, gliserin Gliserin Marwa 1.01.05.01.008.000116 BHP 2013 1 108,900 108,900

91 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800

92 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

93 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000120 BHP 2013 2 125,235 250,470

94 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000124 BHP 2013 2 213,400 426,800

95 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

96 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

97 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

TOTAL 64,523,085

Pihak Kedua Pihak Kesatu


a.n. Bupati Gorontalo Utara a.n. Menteri Kesehatan
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara, Direktur Pelayanan Kesehatan Primer,

Nama Kadinkes dr. Yanti Herman, S.H., M.H.Kes


NIP NIP Kadinkes NIP 197001242002122001
Lampiran
Berita Acara Serah Terima
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA SELAIN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA PROVINSI GORONTALO
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Poliklinik Set
I Pemeriksaan Umum

Stetoscope (Alat Kedokteran


1 Stetoskop dupleks dewasa OneMed 3.07.01.01.004 417-418 2013 2 81,675 163,350
Umum)
Tensimeter/
2 sphygmomanometer Tensimeter OneMed 3.07.01.01.005 412 2013 1 381,150 381,150
dewasa
Alat Kesehatan Umum
3 Manset anak dengan velcro OneMed 3.07.02.99.999 18 2013 1 36,300 36,300
Lainnya

Timbangan Badan (Alat


4 Timbangan injak dewasa OneMed 3.07.01.01.009 597 2013 1 247,500 247,500
Kedokteran Umum)

5 Termometer klinik (elektrik) Termometer Standar OneMed 3.03.03.08.012 417-418 2013 2 22,275 44,550

6 Meteran Meteran Kain Buterfly 3.03.02.11.002 9 2013 1 9,900 9,900

7 Stop watch Stopwatch Diamond 3.03.03.08.017 9 2013 1 54,450 54,450

Tempat tidur periksa


8 Tempat Tidur Besi Tesena 3.05.02.01.010 17-18 2013 2 4,653,000 9,306,000
(examination bed)

9 Meja instrumen 2 rak Instrumen Cabinet Tesena 3.07.01.01.018 9 2013 1 2,871,000 2,871,000

10 Lemari Instrumen/Alat Lemari Penyimpan Tesena 3.04.01.04.004 29-30 2013 2 4,455,000 8,910,000

Palu Pengukur Refleks Reflek Hammer Stainless


11 OneMed 3.07.01.08.017 9 2013 1 29,700 29,700
(reflex hammer) Steel

Diagnostik Set (Mata &


12 Diagnostik Set My Life 3.07.01.01.003 9 2013 1 1,386,000 1,386,000
Telinga)
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Professional Fp. Magnifier /
13 Kacamata Pembesar OneMed 3.09.04.08.002 9 2013 1 544,500 544,500
Loop

II Alat bantu diagnosis elektronik

14 EKG (Elektro Kardiografi) Ekg Manual My Life 3.07.01.05.136 9 2013 1 18,810,000 18,810,000

15 Jel EKG Jel EKG OneMed 1.01.05.01.008.000001 BHP 2013 1 15,400 15,400

III Pemeriksaan Mata

16 Lensa pemeriksaan visus Trial Lens & Frame Set DR. Tajima 3.07.01.07.035 309 2013 1 2,970,000 2,970,000

17 Optotipe Snellen Snellen Chard OneMed 3.07.01.07.093 709 2013 1 19,800 19,800

Buku tes Buta Warna


18 Buku Buta Warna OneMed 3.07.02.05.015 309 2013 1 123,750 123,750
(Ishihara)

Tonometer (Pengukur
19 Tonometer DR. Tajima 3.07.01.07.045 309 2013 1 1,089,000 1,089,000
tekanan bola mata)

Alat melebarkan puctum Alat Kesehatan Umum


20 Marwa 3.07.02.99.999 58 2013 1 89,100 89,100
lacrimalis Lainnya

21 Spekulum mata Speculum Marwa 3.07.01.03.006 9 2013 1 89,100 89,100

Retraktor Desmares, Refractometer (Alat


22 Marwa 3.07.01.07.030 17-18 2013 2 89,100 178,200
pembuka kelopak mata Kedokteran Mata)

Pinset epilasi, untuk


23 Pinset Anatomi Marwa 3.07.01.01.166 809 2013 1 44,550 44,550
mencabut bulu mata

IV Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorokan

Alat Kesehatan Umum


24 Sudip lidah Tajimaco 3.07.02.99.999 130-134 2013 5 5,940 29,700
Lainnya

25 pinset telinga Pinset Telinga Tajimaco 3.07.01.06.100 17-18 2013 2 16,830 33,660

Pinset Bayonet (Alat


26 pinset bayonet hidung Marwa 3.07.01.04.146 17-18 2013 2 16,830 33,660
Kedokteran Bedah)

27 speculum hidung Speculum Marwa 3.07.01.03.006 49 2013 1 49,500 49,500


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

28 speculum telinga Speculum Telinga Marwa 3.07.01.06.122 9 2013 1 16,830 16,830

29 aplicator pelilit kapas Sample Aplicator Mecadent 3.08.01.15.007 17-18 2013 2 19,800 39,600

30 cerumen hak, hak pengait Cerumen Haak Marwa 3.07.01.06.040 617-618 2013 2 24,750 49,500

31 Lampu Senter Senter OneMed 3.07.01.01.162 9 2013 1 19,800 19,800

Semprit Karet untuk Alat Kesehatan Umum


32 Lokal 3.07.02.99.999 298 2013 1 14,850 14,850
mengeringkan telinga Lainnya

Semprit untuk telinga dan Alat Kesehatan Umum


33 Marwa 3.07.02.99.999 338 2013 1 148,500 148,500
luka Lainnya

V Penanganan Bedah Minor

Gunting Bedah lengkung


34 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 25-27 2013 3 24,750 74,250
standar 1

Gunting Bedah lengkung


35 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 145-147 2013 3 24,750 74,250
standar 2

Gunting Bedah lengkung


36 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 265-267 2013 3 24,750 74,250
standar 3

Gunting Bedah lurus standar


37 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 124-126 2013 3 24,750 74,250
1

Gunting Bedah lurus standar


38 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 244-246 2013 3 24,750 74,250
2

Gunting Bedah lurus standar


39 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 364-366 2013 3 24,750 74,250
3

Gunting Mayo untuk mata,


40 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 468 2013 1 24,750 24,750
Lurus

Gunting Mayo untuk mata,


41 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 369 2013 1 24,750 24,750
Lengkung

Gunting Pembalut
42 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 516-517 2013 2 24,750 49,500
Lister/gunting verband

43 Klem Agrave Pinset Klem Mecadent 3.07.01.04.147 17-18 2013 2 247,500 495,000
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

44 Klem Arteri Kelly Lurus Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 129-134 2013 6 17,820 106,920

45 Klem Mayo Hegar Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 329 2013 1 19,800 19,800

46 Klem Baraquer Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 369 2013 1 207,900 207,900

47 Klem Mathieu standar Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 409 2013 1 33,660 33,660

48 Klem Forester Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 449 2013 1 44,550 44,550

49 Kuret Meyerhoofer Carument Kuret Tajimaco 3.15.03.01.016 9 2013 1 55,440 55,440

50 Pinset anatomis pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 865-867 2013 3 7,700 23,100

51 Pinset anatomis panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 985-987 2013 3 15,840 47,520

52 Pinset bedah pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1105-1107 2013 3 8,910 26,730

53 Pinset bedah panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1225-1227 2013 3 15,840 47,520

54 Pinset Desmares Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1329 2013 1 89,100 89,100

55 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 116-117 2013 2 7,920 15,840

56 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 118-119 2013 2 7,920 15,840

57 Sonde pengukur dalam luka Sonde Lurus Tajimaco 3.07.01.05.114 1098 2013 1 32,670 32,670

58 Mangkok untuk larutan Mangkok Porselin Mecadent 3.08.01.54.001 17-18 2013 2 23,100 46,200

59 Silinder korentang steril Korentang Marwa 3.07.01.01.088 9 2013 1 89,100 89,100

VI Pencegahan Infeksi
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60 Kaca Kepala Kaca Kepala OneMed 1.01.05.01.008.000104 BHP 2013 1 49,500 49,500

61 Masker Masker OneMed 1.01.05.01.008.000105 BHP 2013 2 49,500 99,000

62 Apron Apron OneMed 1.01.05.01.008.000106 BHP 2013 2 29,700 59,400

63 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

64 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

65 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

66 Sarung tangan pemeriksaan Sarung tangan pemeriksaan OneMed 1.01.05.01.008.000118 BHP 2013 1 70,785 70,785

67 Duk lobang Duk lobang OneMed 1.01.05.01.008.000108 BHP 2013 2 27,225 54,450

Baki Logam tempat alat Alat Kesehatan Umum


68 OneMed 3.07.02.99.999 378 2013 1 544,500 544,500
steril Lainnya

Sterilisator (pemanas
69 Sterilisator Sani 3.07.01.01.001 9 2013 1 178,200 178,200
alkohol)

Perebus instrumen (Destilasi Alat Kesehatan Umum


70 My Life 3.07.02.99.999 418 2013 1 3,663,000 3,663,000
Tingkat Tinggi) Lainnya

71 Sikat tangan Sikat tangan Lokal 1.01.05.01.008.000109 BHP 2013 1 4,950 4,950

72 Toples kapas/kasa steril Toples OneMed 3.07.01.05.129 9 2013 1 148,500 148,500

Alat Kesehatan Umum


73 Tromol kasa OneMed 3.07.02.99.999 492-493 2013 2 544,500 1,089,000
Lainnya

74 Nierbekken/ Kidney disk Set Kidney OneMed 3.07.01.04.159 17-18 2013 2 32,670 65,340

waskom ganda dengan


75 Standar Waskom My Life 3.07.01.01.140 9 2013 1 2,227,500 2,227,500
standar/troli

VII Bahan-bahan Habis Pakai


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

76 Benang Chromic catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

77 Benang Plain catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

78 Benang Sutera 2/0 Benang Sutera DR. Morton 1.01.05.01.008.000111 BHP 2013 1 148,500 148,500

79 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

80 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

81 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

82 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

83 Jarum jahit mata Jarum jahit mata OneMed 1.01.05.01.008.000119 BHP 2013 6 34,650 207,900

84 Torniket karet Torniket OneMed 1.01.05.01.008.000113 BHP 2013 2 32,670 65,340

85 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

86 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

87 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

88 Nelaton kateter Kateter Marwa 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

89 Selang karet untuk anus Selang karet Yamamoto Giken 1.01.05.01.008.000115 BHP 2013 1 23,760 23,760

90 Semprit, gliserin Gliserin Marwa 1.01.05.01.008.000116 BHP 2013 1 108,900 108,900

91 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800

92 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

93 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000120 BHP 2013 2 125,235 250,470

94 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000124 BHP 2013 2 213,400 426,800

95 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

96 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

97 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

TOTAL 64,523,085

Pihak Kedua Pihak Kesatu


a.n. Bupati Gorontalo Utara a.n. Menteri Kesehatan
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara, Direktur Pelayanan Kesehatan Primer,

Nama Kadinkes dr. Yanti Herman, S.H., M.H.Kes


NIP NIP Kadinkes NIP 197001242002122001
Lampiran
Naskah Perjanjian Hibah
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA SELAIN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA PROVINSI GORONTALO
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Poliklinik Set
I Pemeriksaan Umum

Stetoscope (Alat Kedokteran


1 Stetoskop dupleks dewasa OneMed 3.07.01.01.004 417-418 2013 2 81,675 163,350
Umum)
Tensimeter/
2 sphygmomanometer Tensimeter OneMed 3.07.01.01.005 412 2013 1 381,150 381,150
dewasa
Alat Kesehatan Umum
3 Manset anak dengan velcro OneMed 3.07.02.99.999 18 2013 1 36,300 36,300
Lainnya

Timbangan Badan (Alat


4 Timbangan injak dewasa OneMed 3.07.01.01.009 597 2013 1 247,500 247,500
Kedokteran Umum)

5 Termometer klinik (elektrik) Termometer Standar OneMed 3.03.03.08.012 417-418 2013 2 22,275 44,550

6 Meteran Meteran Kain Buterfly 3.03.02.11.002 9 2013 1 9,900 9,900

7 Stop watch Stopwatch Diamond 3.03.03.08.017 9 2013 1 54,450 54,450

Tempat tidur periksa


8 Tempat Tidur Besi Tesena 3.05.02.01.010 17-18 2013 2 4,653,000 9,306,000
(examination bed)

9 Meja instrumen 2 rak Instrumen Cabinet Tesena 3.07.01.01.018 9 2013 1 2,871,000 2,871,000

10 Lemari Instrumen/Alat Lemari Penyimpan Tesena 3.04.01.04.004 29-30 2013 2 4,455,000 8,910,000

Palu Pengukur Refleks Reflek Hammer Stainless


11 OneMed 3.07.01.08.017 9 2013 1 29,700 29,700
(reflex hammer) Steel

Diagnostik Set (Mata &


12 Diagnostik Set My Life 3.07.01.01.003 9 2013 1 1,386,000 1,386,000
Telinga)
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Professional Fp. Magnifier /
13 Kacamata Pembesar OneMed 3.09.04.08.002 9 2013 1 544,500 544,500
Loop

II Alat bantu diagnosis elektronik

14 EKG (Elektro Kardiografi) Ekg Manual My Life 3.07.01.05.136 9 2013 1 18,810,000 18,810,000

15 Jel EKG Jel EKG OneMed 1.01.05.01.008.000001 BHP 2013 1 15,400 15,400

III Pemeriksaan Mata

16 Lensa pemeriksaan visus Trial Lens & Frame Set DR. Tajima 3.07.01.07.035 309 2013 1 2,970,000 2,970,000

17 Optotipe Snellen Snellen Chard OneMed 3.07.01.07.093 709 2013 1 19,800 19,800

Buku tes Buta Warna


18 Buku Buta Warna OneMed 3.07.02.05.015 309 2013 1 123,750 123,750
(Ishihara)

Tonometer (Pengukur
19 Tonometer DR. Tajima 3.07.01.07.045 309 2013 1 1,089,000 1,089,000
tekanan bola mata)

Alat melebarkan puctum Alat Kesehatan Umum


20 Marwa 3.07.02.99.999 58 2013 1 89,100 89,100
lacrimalis Lainnya

21 Spekulum mata Speculum Marwa 3.07.01.03.006 9 2013 1 89,100 89,100

Retraktor Desmares, Refractometer (Alat


22 Marwa 3.07.01.07.030 17-18 2013 2 89,100 178,200
pembuka kelopak mata Kedokteran Mata)

Pinset epilasi, untuk


23 Pinset Anatomi Marwa 3.07.01.01.166 809 2013 1 44,550 44,550
mencabut bulu mata

IV Pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorokan

Alat Kesehatan Umum


24 Sudip lidah Tajimaco 3.07.02.99.999 130-134 2013 5 5,940 29,700
Lainnya

25 pinset telinga Pinset Telinga Tajimaco 3.07.01.06.100 17-18 2013 2 16,830 33,660

Pinset Bayonet (Alat


26 pinset bayonet hidung Marwa 3.07.01.04.146 17-18 2013 2 16,830 33,660
Kedokteran Bedah)

27 speculum hidung Speculum Marwa 3.07.01.03.006 49 2013 1 49,500 49,500


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

28 speculum telinga Speculum Telinga Marwa 3.07.01.06.122 9 2013 1 16,830 16,830

29 aplicator pelilit kapas Sample Aplicator Mecadent 3.08.01.15.007 17-18 2013 2 19,800 39,600

30 cerumen hak, hak pengait Cerumen Haak Marwa 3.07.01.06.040 617-618 2013 2 24,750 49,500

31 Lampu Senter Senter OneMed 3.07.01.01.162 9 2013 1 19,800 19,800

Semprit Karet untuk Alat Kesehatan Umum


32 Lokal 3.07.02.99.999 298 2013 1 14,850 14,850
mengeringkan telinga Lainnya

Semprit untuk telinga dan Alat Kesehatan Umum


33 Marwa 3.07.02.99.999 338 2013 1 148,500 148,500
luka Lainnya

V Penanganan Bedah Minor

Gunting Bedah lengkung


34 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 25-27 2013 3 24,750 74,250
standar 1

Gunting Bedah lengkung


35 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 145-147 2013 3 24,750 74,250
standar 2

Gunting Bedah lengkung


36 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 265-267 2013 3 24,750 74,250
standar 3

Gunting Bedah lurus standar


37 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 124-126 2013 3 24,750 74,250
1

Gunting Bedah lurus standar


38 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 244-246 2013 3 24,750 74,250
2

Gunting Bedah lurus standar


39 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 364-366 2013 3 24,750 74,250
3

Gunting Mayo untuk mata,


40 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 468 2013 1 24,750 24,750
Lurus

Gunting Mayo untuk mata,


41 Gunting Bengkok Tajimaco 3.07.01.01.020 369 2013 1 24,750 24,750
Lengkung

Gunting Pembalut
42 Gunting Lurus Tajimaco 3.07.01.01.021 516-517 2013 2 24,750 49,500
Lister/gunting verband

43 Klem Agrave Pinset Klem Mecadent 3.07.01.04.147 17-18 2013 2 247,500 495,000
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

44 Klem Arteri Kelly Lurus Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 129-134 2013 6 17,820 106,920

45 Klem Mayo Hegar Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 329 2013 1 19,800 19,800

46 Klem Baraquer Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 369 2013 1 207,900 207,900

47 Klem Mathieu standar Pinset Klem Tajimaco 3.07.01.04.147 409 2013 1 33,660 33,660

48 Klem Forester Pinset Klem Marwa 3.07.01.04.147 449 2013 1 44,550 44,550

49 Kuret Meyerhoofer Carument Kuret Tajimaco 3.15.03.01.016 9 2013 1 55,440 55,440

50 Pinset anatomis pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 865-867 2013 3 7,700 23,100

51 Pinset anatomis panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 985-987 2013 3 15,840 47,520

52 Pinset bedah pendek Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1105-1107 2013 3 8,910 26,730

53 Pinset bedah panjang Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1225-1227 2013 3 15,840 47,520

54 Pinset Desmares Pinset Anatomi Tajimaco 3.07.01.01.166 1329 2013 1 89,100 89,100

55 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 116-117 2013 2 7,920 15,840

56 Skalpel Pisau Operasi/Scapel Tajimaco 3.07.01.02.116 118-119 2013 2 7,920 15,840

57 Sonde pengukur dalam luka Sonde Lurus Tajimaco 3.07.01.05.114 1098 2013 1 32,670 32,670

58 Mangkok untuk larutan Mangkok Porselin Mecadent 3.08.01.54.001 17-18 2013 2 23,100 46,200

59 Silinder korentang steril Korentang Marwa 3.07.01.01.088 9 2013 1 89,100 89,100

VI Pencegahan Infeksi
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60 Kaca Kepala Kaca Kepala OneMed 1.01.05.01.008.000104 BHP 2013 1 49,500 49,500

61 Masker Masker OneMed 1.01.05.01.008.000105 BHP 2013 2 49,500 99,000

62 Apron Apron OneMed 1.01.05.01.008.000106 BHP 2013 2 29,700 59,400

63 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

64 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

65 Sarung tangan Sarung tangan Mexter 1.01.05.01.008.000107 BHP 2013 1 213,400 213,400

66 Sarung tangan pemeriksaan Sarung tangan pemeriksaan OneMed 1.01.05.01.008.000118 BHP 2013 1 70,785 70,785

67 Duk lobang Duk lobang OneMed 1.01.05.01.008.000108 BHP 2013 2 27,225 54,450

Baki Logam tempat alat Alat Kesehatan Umum


68 OneMed 3.07.02.99.999 378 2013 1 544,500 544,500
steril Lainnya

Sterilisator (pemanas
69 Sterilisator Sani 3.07.01.01.001 9 2013 1 178,200 178,200
alkohol)

Perebus instrumen (Destilasi Alat Kesehatan Umum


70 My Life 3.07.02.99.999 418 2013 1 3,663,000 3,663,000
Tingkat Tinggi) Lainnya

71 Sikat tangan Sikat tangan Lokal 1.01.05.01.008.000109 BHP 2013 1 4,950 4,950

72 Toples kapas/kasa steril Toples OneMed 3.07.01.05.129 9 2013 1 148,500 148,500

Alat Kesehatan Umum


73 Tromol kasa OneMed 3.07.02.99.999 492-493 2013 2 544,500 1,089,000
Lainnya

74 Nierbekken/ Kidney disk Set Kidney OneMed 3.07.01.04.159 17-18 2013 2 32,670 65,340

waskom ganda dengan


75 Standar Waskom My Life 3.07.01.01.140 9 2013 1 2,227,500 2,227,500
standar/troli

VII Bahan-bahan Habis Pakai


NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

76 Benang Chromic catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

77 Benang Plain catgut 3/0 Benang DR. Morton 1.01.05.01.008.000110 BHP 2013 1 1,177,000 1,177,000

78 Benang Sutera 2/0 Benang Sutera DR. Morton 1.01.05.01.008.000111 BHP 2013 1 148,500 148,500

79 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

80 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit OneMed 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

81 Jarum jahit (tapper) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

82 Jarum jahit (cutting) Jarum jahit DR. Morton 1.01.05.01.008.000112 BHP 2013 12 27,225 326,700

83 Jarum jahit mata Jarum jahit mata OneMed 1.01.05.01.008.000119 BHP 2013 6 34,650 207,900

84 Torniket karet Torniket OneMed 1.01.05.01.008.000113 BHP 2013 2 32,670 65,340

85 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

86 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

87 Nelaton kateter Kateter OneMed 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

88 Nelaton kateter Kateter Marwa 1.01.05.01.008.000114 BHP 2013 1 8,800 8,800

89 Selang karet untuk anus Selang karet Yamamoto Giken 1.01.05.01.008.000115 BHP 2013 1 23,760 23,760

90 Semprit, gliserin Gliserin Marwa 1.01.05.01.008.000116 BHP 2013 1 108,900 108,900

91 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800

92 Spuit disposable (steril) Spuit disposable OneMed 1.01.05.01.008.000097 BHP 2013 2 108,900 217,800
NAMA BARANG TAHUN JUMLAH NILAI PEROLEHAN JUMLAH NILAI
NO. MEREK/TYPE/SERI/UKURAN KODE BARANG NUP PEROLEHAN (Unit) (Rp) PEROLEHAN (Rp) KONDISI
SECARA RINCI APLIKASI SIMAK/PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

93 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000120 BHP 2013 2 125,235 250,470

94 Spuit disposable (steril) Spuit disposable steril OneMed 1.01.05.01.008.000124 BHP 2013 2 213,400 426,800

95 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

96 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

97 Bisturi Bisturi DR. Morton 1.01.05.01.008.000117 BHP 2013 2 79,200 158,400

TOTAL 64,523,085

Pihak Kedua Pihak Kesatu


a.n. Bupati Gorontalo Utara a.n. Menteri Kesehatan
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara, Direktur Pelayanan Kesehatan Primer,

Nama Kadinkes dr. Yanti Herman, S.H., M.H.Kes


NIP NIP Kadinkes NIP 197001242002122001

Anda mungkin juga menyukai