PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTORAMBA
JL. MAKAM RAJA-RAJA BINAMU N0. 78 KEL. BONTORAMBA KEC. BONTORAMBA

MONITORING KEGIATAN
BULAN : DESEMBER
UNIT : PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT

TANGGAL
NO NAMA KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan ruangan
2 Persiapan alat dan bahan
3 Melakukan tindakan dan
pelayanan pemeriksaan gigi
4 Membuat rujukan
5 Melakukan registrasi
kunjungan
6 Melakukan dekontaminasi
dan pencucian alat
7 Melakukan sterilisasi alat
8 Merapikan ruangan

Penanggung Jawab

Drg. YULIANA YUSRAH

NIP. 19880714 201412 2 003
 No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO
Tanggal terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS FRIDA, S.ST, SKM
BONTORAMBA NIP. 19660117 198803 2 008

BULAN : DESEMBER
UNIT : PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
TANGGAL
NO NAMA Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Epinefrin inj.
2 Ranitidin inj.
3 Diphenidramin inj.

Penanggung Jawab

Drg. YULIANA YUSRAH

NIP. 19880714 201412 2 003
 KARTU INVENTARIS RUANGAN
KOTA : JENEPONTO
PROVINSI : SULSEL
UNIT : PUSKESMAS BONTORAMBA
RUANGAN : PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT

NAMA BARANG/ MEREK/ NO. SERI TAHUN NO. KODE JUMLAH HARGA
NO UKURAN BAHAN PEMBUATAN/ BARANG/ BELI/
JENIS BARANG MODEL PABRIK BARANG
PEMBELIAN REGISTER PEROLEHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Lemari alat 2010 1
2 Dental unit 2008 1
3 Kursi Putura Putura 2011 1
4 Kursi Putar 2008 1
5 Kursi Plastik 2
6 Meja 2015 1
7 Wastafel 2011 1
8 Gorden 2 pintu 2017 1
9 Tempat sampah 2
10 Lemari kaca 2006 1

PENGURUS BARANG

HAFSAH
LKJJJHFDS
 TARIF RETRIBUSI PELAYANANNKESEHATAN MEDIS DI PUSKESMAS

JASA MEDIS BAHAN HABIS PAKAI/

INDIKASI MEDIK GIGI SATUAN RETRIBUSI JUMLAH TOTAL
PELAYANAN SARANA & PRASARANA
a). Pemeriksaan dan obat gigi 1x 3000 5000 3000 7000 10000
b). Konsultasi 1x 500 3500 1000 4500 5000
c). Estraksi
1). Exo gigi susu dengan Lido 1 orang 9000 8000 5000 13000 18000
2). Exo gigi susu dengan CE 1 orang 4500 4500 9000 7500 13000
3). Exo gigi tetap anterior 1 orang 7000 10000 6000 10000 33000
4). Exo gigi tetap posterior 1 orang 8000 11000 7000 10000 36000
5). Exo komplikasi 1 orang 10000 10000 10000 15000 45000