The Cardiovascular Response to Exercise

Light Exercise
Saat memulai olahraga ringan, terjadi tiga perubahan yang saling terkait:
• Vasodilatasi ekstensif terjadi karena otot rangka mengonsumsi oksigen lebih cepat.
Resistensi perifer menurun, aliran darah melalui kapiler meningkat, dan darah memasuki
sistem vena lebih cepat.
• Aliran balik vena meningkat saat kontraksi otot rangka memeras darah di sepanjang vena
perifer dan pernapasan yang lebih cepat menarik darah ke vena kava melalui pompa
pernapasan.
• Curah jantung meningkat, terutama sebagai respons terhadap (1) peningkatan aliran balik
vena dan (2) peregangan atrium (refleks atrium). Beberapa stimulasi simpatis terjadi,
menyebabkan peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas, tetapi tidak ada aktivasi
simpatis yang masif. Peningkatan curah jantung mengikuti peningkatan permintaan, dan
tekanan arteri dipertahankan meskipun resistensi perifer menurun.
Regulasi ini oleh venous feedback menghasilkan peningkatan curah jantung secara bertahap
hingga sekitar tingkat istirahat ganda. Peningkatan tersebut mendukung percepatan aliran
darah ke otot rangka, otot jantung, dan kulit. Aliran ke otot rangka dan jantung meningkat
seiring dilatasi arteriol dan sfingter prekapiler sebagai respons terhadap faktor lokal. Aliran
ke kulit meningkat sebagai respons terhadap kenaikan suhu tubuh.

Heavy Exercise
Pada tingkat pengerahan tenaga yang lebih tinggi, penyesuaian fisiologis lainnya terjadi saat
pusat jantung dan vasomotor mengaktifkan sistem saraf simpatik. Perubahan besar dalam
distribusi perifer darah meningkatkan aliran darah ke otot rangka yang aktif. Di bawah
stimulasi simpatis yang masif, pusat akselerator jantung dapat meningkatkan curah jantung ke
tingkat setinggi 20-25 liter per menit. Namun, masih belum cukup untuk memenuhi
kebutuhan otot rangka yang aktif kecuali pusat vasomotor sangat membatasi aliran darah ke
organ-organ yang tidak berkaitan, seperti sistem pencernaan. Selama berolahraga pada
tingkat maksimal, darah pada dasarnya berpacu antara otot rangka dan paru-paru dan jantung.
Meskipun aliran darah ke sebagian besar jaringan berkurang, perfusi kulit meningkat lebih
lanjut, karena suhu tubuh terus meningkat. Hanya suplai darah ke otak yang tetap tidak
terpengaruh.

Exercise, Cardiovascular Fitness, and Health

Kinerja kardiovaskular meningkat secara signifikan dengan pelatihan. Atlet terlatih memiliki
jantung yang lebih besar dan stroke volume yang lebih besar daripada yang bukan atlet.
Curah jantung sama dengan volume stroke dikalikan denyut jantung. Untuk curah jantung
yang sama, orang dengan volume stroke yang lebih besar memiliki detak jantung yang lebih
lambat. Seorang atlet saat istirahat dapat mempertahankan aliran darah normal ke jaringan
perifer pada denyut jantung serendah 32 bpm (beats per minute). Dengan demikian, seorang
atlet terlatih dapat mentolerir tingkat aktivitas yang berkelanjutan yang jauh melampaui
kemampuan nonatlet.

Exercise and Cardiovascular Disease

Olahraga teratur memiliki beberapa efek menguntungkan, seperti menurunkan kadar
kolesterol darah total. Olahraga menurunkan kolesterol dengan merangsang enzim yang
membantu memindahkan lipoprotein densitas rendah (LDL, atau yang disebut "kolesterol
jahat") dari darah ke hati. Di hati, kolesterol diubah menjadi empedu dan dikeluarkan dari
tubuh. Olahraga juga meningkatkan ukuran partikel lipoprotein yang membawa kolesterol,
sehingga protein kecil lebih sulit untuk bersarang di dinding pembuluh darah. Tingkat
kolesterol yang tinggi adalah salah satu faktor risiko utama untuk aterosklerosis, yang
mengarah pada penyakit kardiovaskular dan stroke. Selain itu, pola hidup sehat yang
meliputi dapat mengurangi stres, menurunkan tekanan darah, dan memperlambat
pembentukan plak.
Tidak ada bukti bahwa pelatihan atletik yang intens menurunkan insiden penyakit
kardiovaskular. Sebaliknya, ketegangan yang terjadi pada semua sistem tubuh—termasuk
sistem kardiovaskular—selama ultramaraton, triathlon iron-man, atau acara atletik ekstrem
lainnya bisa menjadi parah. Individu dengan aneurisma kongenital, kardiomiopati, atau
penyakit kardiovaskular berisiko mengalami masalah kardiovaskular yang fatal, seperti
aritmia atau serangan jantung, selama olahraga berat. Bahkan individu yang sehat pun
dapat mengalami gangguan fisiologis akut, seperti gagal ginjal, setelah berolahraga ekstrim.

The Cardiovascular Response to Hemorrhaging

Ketika hemostasis gagal mencegah kehilangan darah yang signifikan, seluruh sistem
kardiovaskuler melakukan penyesuaian. Masalah langsungnya adalah mempertahankan
tekanan darah dan aliran darah perifer yang memadai. Masalah jangka panjangnya adalah
mengembalikan volume darah normal.
Short-Term Elevation of Blood Pressure
Hampir segera setelah tekanan mulai menurun, beberapa tanggapan jangka pendek muncul:
• Pada respons saraf awal, refleks karotis dan aorta meningkatkan curah jantung dan
menyebabkan vasokonstriksi perifer. Dengan penurunan volume darah, peningkatan denyut
jantung, biasanya hingga 180-200 bpm, mempertahankan curah jantung.
• Kombinasi stres dan kecemasan merangsang pusat sistem saraf simpatis di hipotalamus,
yang selanjutnya memicu peningkatan tonus vasomotor, menyempitkan arteriol dan
meningkatkan tekanan darah. Pada saat yang sama, venokonstriksi memobilisasi cadangan
vena dan dengan cepat meningkatkan aliran balik vena (hal. 717).
• Efek hormonal jangka pendek juga terjadi. Misalnya, aktivasi simpatik menyebabkan
medula adrenal mensekresi E dan NE. Hormon-hormon ini meningkatkan curah jantung dan
memperpanjang vasokonstriksi perifer. Selain itu, pelepasan ADH oleh lobus posterior
kelenjar hipofisis dan produksi angiotensin II meningkatkan vasokonstriksi sebagai bagian
dari respon jangka panjang.
Kombinasi respons jangka pendek ini meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan aliran
darah perifer. Ini sering mengembalikan tekanan arteri dan sirkulasi perifer yang normal
setelah kehilangan darah hingga 20 persen dari total volume darah. Penyesuaian seperti itu
lebih dari cukup untuk mengkompensasi kehilangan darah saat mendonorkan darah. Jika
mekanisme kompensasi gagal, individu tersebut mengembangkan tanda-tanda syok.

Long-Term Restoration of Blood Volume

Respon jangka pendek untuk sementara mengkompensasi penurunan volume darah,
kemudian respon jangka panjang diarahkan untuk memulihkan volume darah normal. Proses
ini bisa memakan waktu beberapa hari setelah pendarahan serius. Langkah-langkahnya antara
lain sebagai berikut:
• Penurunan tekanan darah kapiler memicu penarikan kembali cairan dari ruang interstisial
(hal. 725).
• Aldosteron dan ADH meningkatkan retensi dan reabsorpsi cairan di ginjal, mencegah
penurunan volume darah lebih lanjut.
• Rasa haus meningkat, dan saluran pencernaan menyerap air tambahan. Asupan cairan ini
meningkatkan volume plasma dan pada akhirnya menggantikan cairan interstisial yang
“dipinjam” di kapiler.
• Eritropoietin menargetkan sumsum tulang. Ini merangsang pematangan sel darah merah,
yang meningkatkan volume darah dan meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan perifer.