Jl. KH. Agus Salim No.

50 Bumi Laweyan
APOTIK “FARMASIA” APOTIK “FARMASIA”
Surakarta Telp. 0271-702010
Jl. KH. Agus Salim No. 50 Bumi Laweyan Jl. KH. Agus Salim No. 50 Bumi Laweyan
SIA: 007/SIA/2015/33.22
Surakarta Telp. 0271-702010 Surakarta Telp. 0271-702010
Apoteker:………………………………………………..
SIA: 007/SIA/2015/33.22 SIA: 007/SIA/2015/33.22
SIPA: 01011990/sipa_33.22/2015/2230
Apoteker: apt. Desti Purnama Sari, S.farm Apoteker:………………………………………………..
SIPA: 01011990/sipa_33.22/2015/2230 COPY RESEP/APOGRAPH SIPA: 01011990/sipa_33.22/2015/2230

COPY RESEP/APOGRAPH Resep dari Dokter :………………………………………………………. COPY RESEP/APOGRAPH

Resep dari Dokter : dr. Sarah Susanti Nama Pasien :………………………………………………….…… Resep dari Dokter :……………………………………………………….
Nama Pasien : An. Tina (8thn) Tanggal Resep :…………………………………….………………… Nama Pasien :………………………………………………….……
Tanggal Resep : 06 Juni 2022 Tgl&No Pembuatan :………………………………….…………………... Tanggal Resep :…………………………………….…………………
Tgl&No Pembuatan : 14 Juni 2022/ No. 32 Tgl&No Pembuatan :………………………………….…………………...

R/ CTM 4mg ½tab

Luminal 20mg
Aminophyllin 150mg
Ephedrin HCl 18,31mg
M.f. la pulv. dtd No. X
S.tdd pulv 1
Det orig
R/ Ampisilin 250 mg
M.f. la pulv. dtd No. X
S.qdd pulv 1
Det orig

p.c.c p.c.c

Cap Apotek p.c.c

(apt. Desti Purnama Sari, S.farm)

(Tanda Tangan APA)

(Tanda Tangan APA)

APOTIK “FARMASIA”