KOP SURAT PUSKESMAS

BERITA ACARA KEGIATAN

NO : …. / …. / ……../ ….

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Puskesmas Onekore

Menerangkan bahwa pada tanggal 9 – 25 Mei 2022, di wilayah Kab. Ende, BINDA NTT
telah menyelenggarakan kegiatan Vaksinasi Covid-19 Massal untuk kategori sasaran Anak
Usia 6-11 Tahun, Remaja Usia 12-17 Tahun, Masyarakat Umum dan Lansia dengan total
Realisasi Capaian Vaksinasi sebanyak 331 Dosis, rincian sbb :

JUMLAH
NO LOKASI KEGIATAN JENIS VAKSIN KATEGORI
DOSIS
1. Posko RSUD Ende, Jl. 20 dosis SINOVAC  Anak dosis-I : 2
Prof W Z Yohanes, Kel. 119 dosis PFIZER orang
Paupire, Kec. Ende  Anak dosis-II : 9
Tengah, Kab. Ende (9 Mei orang
2022)  Remaja dosis-I : 3
orang
 Remaja dosis-II :
2 orang
 Masyarakat umum
dosis-I : 17 orang
 Masyarakat umum
dosis-II : 24 orang
 Masyarakat umum
dosis-III : 70 orang
 Lansia dosis-I : 3
orang
 Lansia dosis-II : 4
orang
 Lansia dosis-III : 5
orang
2. Posko RSUD Ende, Jl. 5 dosis SINOVAC  Anak dosis-I : 1
Prof W Z Yohanes, Kel. 26 dosis PFIZER orang
Paupire, Kec. Ende  Anak dosis-II : 3
Tengah, Kab. Ende (11 orang
Mei 2022)  Masyarakat umum
dosis-I : 3 orang
 Masyarakat umum
 dosis-II : 7 orang
 Masyarakat umum
dosis-III : 16 orang
 Lansia dosis-II : 1
orang
3 Posko RSUD Ende, Jl. 9 dosis SINOVAC  Anak dosis-I : 2
Prof W Z Yohanes, Kel. 32 dosis PFIZER orang
Paupire, Kec. Ende 14 dosis ASTRAZENECA  Anak dosis-II : 4
Tengah, Kab. Ende (14 orang
Mei 2022)  Remaja dosis-II :
2 orang
 Masyarakat umum
dosis-I : 8 orang
 Masyarakat umum
dosis-II : 14 orang
 Masyarakat umum
dosis-III : 22 orang
 Lansia dosis-I : 1
orang
 Lansia dosis-II : 2
orang
4. Posko RSUD Ende, Jl. 1 dosis SINOVAC  Anak dosis-II : 1
Prof W Z Yohanes, Kel. 7 dosis PFIZER orang
Paupire, Kec. Ende 5 dosis ASTRAZENECA  Masyarakat umum
Tengah, Kab. Ende (18 dosis-I : 3 orang
Mei 2022)  Masyarakat umum
dosis-II : 4 orang
 Masyarakat umum
dosis-III : 4 orang
 Lansia dosis-III : 1
orang
5. Posko RSUD Ende, Jl. 10 dosis SINOVAC  Anak dosis-I : 1
Prof W Z Yohanes, Kel. 53 dosis PFIZER orang
Paupire, Kec. Ende 10 dosis ASTRAZENECA  Anak dosis-II : 3
Tengah, Kab. Ende (23 orang
Mei 2022)  Remaja dosis-I : 7
orang
 Remaja dosis-II :
4 orang
 Masyarakat umum
dosis-I : 11 orang
 Masyarakat umum
dosis-II : 13 orang
 Masyarakat umum
dosis-III : 33 orang
 Lansia dosis-I : 1
orang
6. Posko RSUD Ende, Jl. 19 dosis PFIZER  Remaja dosis-II :
Prof W Z Yohanes, Kel. 1 dosis ASTRAZENECA 1 orang
Paupire, Kec. Ende  Masyarakat umum
Tengah, Kab. Ende (25 dosis-I : 4 orang
Mei 2022)  Masyarakat umum
dosis-II : 3 orang
  Masyarakat umum
dosis-III : 11 orang
 Lansia dosis-III : 1
orang

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ende, Mei 2022

Kepala Puskesmas Onekore

Tanda tangan dan stempel

(Nama Pejabat)
(Pangkat Golongan)
(NIP)