Anda di halaman 1dari 5

REKAPITULASI HASIL VAKSINASI

UPTD PUSKESMAS CIWARU

TANGGAL PELAKSANAAN :

A SASARAN
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas

Masy. Umum
Remaja (12-17 th)
Ibu Hamil
DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3
B PENERIMA VAKSIN
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik

Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas

Masy. Umum
Remaja (12-17 th)
Ibu Hamil

C TUNDA
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas

Masy. Umum
Remaja (12-17 th)
Ibu Hamil

D BATAL
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas

Masy. Umum
Remaja (12-17 th)
Ibu Hamil

E JML VAKSIN DIGUNAKAN :


Vaksin Program VIAL

Mengetahui Ciwaru,…………………..2021
Kepala UPTD Puskesmas Ciwaru Koordinator imunisasi

Dr.Husen Nurjamin __________________________


NIP.19740118 201001 1 002 NIP.
LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
UPTD PUSKESMAS CIWARU
TANGGAL …………………………………….

TEMPAT PELAKSANAAN :

A SASARAN
SDM Kesehatan Orang
Lansia Orang
Pelayanan Publik Orang
JUMLAH SASARAN Orang
DOSIS 1 DOSIS 2
B PENERIMA VAKSIN
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
JUMLAH DIVAKSIN

C TUNDA
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
JUMLAH YANG DITUNDA

D BATAL
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
JUMLAH YANG BATAL

E JML VAKSIN DIGUNAKAN


Vaksin Program VIAL

Mengetahui, Kuningan, ……………………………….


Kepala UPTD Puskesmas Ciwaru Koordinator Imunisasi

Dr.Husen Nurjamin Rina Malia Indah,S.Kep


NIP.19740118 201001 1 002 NIP.19760527 200604 2 014
LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
UPTD PUSKESMAS CIWARU
TANGGAL …………………………………….

TEMPAT PELAKSANAAN :

A SASARAN
SDM Kesehatan Orang
Lansia Orang
Pelayanan Publik Orang

Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas) Orang

Masy. Umum Orang


JUMLAH Orang
DOSIS 1 DOSIS 2
B PENERIMA VAKSIN
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik

Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas)

Masy. Umum
JUMLAH

C TUNDA
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik
Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas)
Masy. Umum
JUMLAH

D BATAL
SDM Kesehatan
Lansia
Pelayanan Publik

Masy. Rentan (Gg. Jiwa & Disabilitas)

Masy. Umum
JUMLAH
E JML VAKSIN DIGUNAKAN
Vaksin Program VIAL

Mengetahui, Kuningan, ……………………………….


Kepala UPTD Puskesmas Ciwaru Koordinator Imunisasi

Dr.Husen Nurjamin Rina Malia Indah,S.Kep


NIP.19740118 201001 1 002 NIP.19760527 200604 2 014

Anda mungkin juga menyukai