BERITA ACARA PENYELENGGARAAN  
PENILAIAN AKHIR SEMESTER GANJIL
    SMP NEGERI 4 PAKUHAJI  
    TAHUN PELAJARAN 2021/2022  

                       
  Pada hari ini ..................... tanggal ......................... bulan …...............………. Tahun 202…..........  
                       
  a. Telah diselenggarakan Penilaian Akhir Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2021/2022 dari  
    pukul ....................... sampai dengan pukul ......................  
    Pada Sekolah   : ………………………………………………..    
    Ruang     : ………………………………………………..    
    Jumlah Peserta Seharusnya : ……………………..orang        
    Jumlah Peserta yang hadir : ……………………..orang        
Jumlah Peserta yang Tidak
    Hadir :………..…..orang, yaitu nomor ………………  
          ………………………………………………..    
                       
  b. Telah dibuka sampul Penilaian Akhir Semester Ganjil Mata pelajaran*) ................................ di ruang  
    Penilaian Akhir Semester Ganjil dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi Lembar Soal  
    ……………. eksemplar, Lembar Daftar Hadir sebanyak ……………. eksemplar.  
   
    Sebelum dibuka sampul Penilaian Akhir Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2021/2022 tersebut dalam  
    keadaan baik.  
  c. Catatan selama pelaksanaan Penilaian Akhir Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2021/2022**)  
    …………………………………………………………...............................................................  
    …………………………………………………………...............................................................  
    …………………………………………………………...............................................................  
  Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.            
                       
  Yang membuat berita acara,  
                       
      Pengawas            
                       
  1. Tanda tangan : …………………………          
  2. Nama   : …………………………          
  3. NIP   : …………………………          
                       
    Keterangan :                
    *) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu        
    **) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :        
      1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima        
      2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)      
      3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain