Rumah Sakit AnDina

Jl. Sultan Khairun, RT005-RW003, Kel. Soa-Sio, Kota Ternate Utara

Ternate – Maluku Utara
Telp: +62 81340799796

K.P.O(KONTROL PEMBERIAN OBAT) RAWAT INAP

Nama Lengkap : No. RM :
Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :  Laki-Laki

 Perempuan

Tanggal Masuk: Tanggal Keluar: Diagnosa : Alergi : JikaYa :

NAMA OBAT TANGGAL/BULAN/TAHUN

JADWAL
PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM
ROUTE DOSIS START
INDIKASI
NAMA DOKTER/PARAF
NAMA OBAT TANGGAL/BULAN/TAHUN
JADWAL
PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM
ROUTE DOSIS START
INDIKASI
NAMA DOKTER/PARAF
NAMA OBAT TANGGAL/BULAN/TAHUN
JADWAL
PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM PERAWAT JAM KATIM
ROUTE DOSIS START
INDIKASI
NAMA DOKTER/PARAF
Keterangan : TANGGAL PEMBERIAN OBAT :Diisi dengan paraf dan nama petugas yang memberikan obatPERHATIKAN : 7B
INDIKASI :Diisi apabila obat hanya diberikan pada kondisi tertentu, contoh : kalau perlu pada saat demam 37.8˚C/Nyeri (Max. 3X) 1. Benar Pasien 5. Benar Waktu Pemberian
JADWAL :Waktu pemberian obat dalam RM 2. Bena rObat 6. Benar Informasi/Edukasi
JAM :Diisi dengan Jam/Pukul obat diberikan ke pasien (Realisasi dari JADWAL) 3. Benar Dosis 7. Benar Dokumentasi
Tuliskan kata “STOP”Jika terapi dihentikan pada kolom obat tersebut 4. Benar Rute
 Rumah Sakit AnDina
Jl. Sultan Khairun, RT005-RW003, Kel. Soa-Sio, Kota Ternate Utara
Ternate – Maluku Utara
Telp: +62 81340799796