PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
Jalan A. Kadir Kasim No. 20 Telp & Fax (0562) 241203 E-mail : rsu.pmk@gmail.com
PEMANGKAT - KALIMANTAN BARAT
Kode Pos 79455

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT

NOMOR TAHUN 2021

TENTANG
PENUNJUKAN TIM VERIFIKATOR INTERNAL PELAYANAN KESEHATAN GRATIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT,

Menimbang : a. bahwa untuk memastikan klaim pelayanan kesehatan gratis

sesuai dengan data kriteria penangan pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Pemangkat;
b. Bahwa perlunya pihak berwenang untuk menetapkan petugas
verifikator dalam pelayanan kesehatan gratis di Rumah Sakit
Umum Daerah pemangkat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, dan b, perlu
menetapkan Keputusan Direktur Tentang Penunjukan Tim
Verivikator Internal Penanganan Spesimen Pasien Covid-19
Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4263);
3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.
417/MENKES/PER/II/2011 Tentang Komisi Akreditasi Rumah
Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
7. Keputusan Direktur Jendral Bina Upaya Kesehatan Nomor.
HK.02.04/I/2790/2011 Tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;
8. Peraturan Bupati Sambas Nomor : xxx Tahuun 2021 tentang
Pelayanan Kesehatan Gratis Rawat inap Kelas III RSUD
Kabupaten Sambas;
 9. Keputusan Bupati Sambas Nomor 267/DINKES/2013 tentang Izin
Operasional Tetap Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENUNJUKAN TIM VERIFIKATOR INTERNAL PELAYANAN

KESEHATAN GRATIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
KESATU : Menunjuk Dan Menetapkan Nama Dan Jabatan Seperti Tertera Pada
Lampiran I Keputusan Ini Sebagai Anggota Tim Verifikator Internal
pelayanan kesehatan gratis Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat
KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Anggota Tim Verivikator
Internal pelayanan kesehatan gratis Rumah Sakit Umum Daerah
Pemangkat, berpedoman kepada uraian tugas sebagaimana tertera
pada lampiran II Keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan,
segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali sebagaimana
mestinya bilamana dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Pemangkat
Pada tanggal : 18 Agustus 2021

DIREKTUR

dr.H.ACHMAD HARDIN, Sp.PD.FINASIM

PEMBINA Tk.I
NIP. 19740928 200212 1 003

No Pejabat Tanggal Paraf

1. Ka Bag Tata Usaha
2. Ka Sub Bag Umum
& Aparatur
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
TENTANG PENUNJUKAN TIM
VERIFIKATOR INTERNAL PELAYANAN
KESEHATAN GRATIS RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH PEMANGKAT
NOMOR : TAHUN 2021
TANGGAL : 18 AGUSTUS 2021

SUSUNAN TIM VERIVIKATOR INTERNAL PELAYANAN KESEHATAN GRATIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT

N JABATAN JABATAN DALAM

NAMA
O DALAM TIM STRUKTUR
1 PENANGGUNG Ka.Bid Pelayanan
JAWAB Apt. Yusup Han, S.Si, MPH
Medis
2 KOORDINATOR Ka.Seksi UGD dan
dr. Mira Rahmawati
PELAYANAN Rawat Jalan
Ka.Seksi Rawat Inap
Juliarsadi, A.Md.Kep
dan Intensip
3 ANGGOTA 1. Ariyadi Tri Nurcahyanto, S.ST Pendaftaran
2. Rudiansyah, S.TR.Kep Karu UGD
3. Yosi Vinansi.SH TPPRI
4. Wirdaniati, A.Md.Kep Loket

DIREKTUR

dr. ACHMAD HARDIN, Sp.PD.FINASIM

PEMBINA Tk.I
NIP. 19740928 200212 1 003
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT
TENTANG PENUNJUKAN TIM
VERIFIKATOR INTERNAL PELAYANAN
KESEHATAN GRATIS RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH PEMANGKAT
NOMOR : TAHUN 2021
TANGGAL : 18 AGUSTUS 2021

URAIAN TUGAS TIM VERIVIKATOR INTERNAL PELAYANAN KESEHATAN GRATIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT

N JABATAN
NAMA DESKRIPSI TUGAS
O DALAM TIM
1 PENANGGUNG Apt. Yusup Han, S.Si, MPH Bertanggung Jawab
JAWAB pada pelaksanaan
verifikasi berkas
usulan penerima
pelayanan kesehatan
gratis
2 KOORDINATOR dr. Mira Rahmawati Mengkoordinasi
PELAYANAN pelayanan kesehatan
dan kegiatan
pemeriksaan berkas
usulan dengan kriteria
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
UGD dan Rawat Jalan
Juliarsadi, A.Md.Kep Mengkoordinasi
pelayanan kesehatan
dan kegiatan
pemeriksaan berkas
usulan dengan kriteria
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
Rawat Inap dan
Intensip
3 ANGGOTA 5. Ariyadi Tri Nurcahyanto, S.ST Memeriksa
kelengkapan berkas
dan kesesuaian usulan
dengan kriteria
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
pendaftaran poli rawat
jalan
6. Rudiansyah, S.TR.Kep Memeriksa
kelengkapan berkas
dan kesesuaian usulan
dengan kriteria
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
UGD
7. Yosi Vinansi.SH Memeriksa
kelengkapan berkas
dan kesesuaian usulan
dengan kriteria

8. Wirdaniati, A.Md.Kep
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
TPPRI
Memeriksa
kelengkapan dokumen
dan kesesuaian usulan
dengan kriteria
penerima pelayanan
kesehatan gratis di
Kasir

DIREKTUR

dr. ACHMAD HARDIN, Sp.PD.FINASIM

PEMBINA Tk.I
NIP. 19740928 200212 1 003