PEMERINTAH KOTA MADIUN

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Campursari No. 12B Sogaten Madiun, Kode Pos : 63124 Jawa Timur
Telepon (0351) 481314 Fax (0351) 481314
Website http://www.rsudmadiunkota.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MADIUN

NOMOR : 445/ /401.103.8/2022

TENTANG

PENUNJUKAN TIM ASSESOR INTERNAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MADIUN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MADIUN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja dan mutu

pelayanan pada seluruh unit di lingkungan rumah sakit
perlu dilakukan penilaian internal (self assessment)
terhadap pelaksanaan standart penilaian akreditasi;
b. bahwa agar penerapan standar akreditasi rumah sakit
dapat berjalan dengan lancar dan dapat terlaksana sesuai
dengan standar akreditasi yang berlaku, maka rumah sakit
perlu menunjuk dan membentuk Tim Assesor Internal
Rumah Sakit;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b maka perlu menetapkan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Madiun tentang Penunjukan Tim Assesor Internal Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Madiun;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
 Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2020
tentang Akreditasi Rumah Sakit;
7. Keputusan Walikota Madiun Nomor : 445-
401.302/256/2012 tentang Penetapan Status Badan
Layanan Umum Daerah Penuh pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Madiun;
8. Peraturan Walikota Madiun Nomor 63 Tahun 2020
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Rincian Tugas
dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TENTANG PENUJUKAN

TIM ASSESOR INTERNAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
MADIUN;

Kedua : Menunjuk nama-nama sebagaimana tercantum dalam

lampiran sebagai Tim Assesor Internal Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Madiun;

Ketiga : Tugas Tim Assesor Internal pada Rumah Sakit Umum DAERAH
Kota Madiun adalah mengatur, merencanakan dan menyiapkan
segala sesuatu yang berhubungan dengan Assesmen Internal
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Madiun. Serta melaksanakan,
mengevaluasi dan membuat laporan pertanggungjawaban hasil
2
 pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Madiun;
Keempat : Kewenangan Tim Assesor Internal Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Madiun adalah memberikan masukan dan pertimbangan
kepada Direktur dalam rangka penyusunan kebijakan dan
peraturan assesor internal;

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di MADIUN
pada tanggal

Plt. DIREKTUR RSUD KOTA MADIUN

dr. AGUS NURWAHYUDI, Sp. S, M.Mkes.

Pembina Utama
NIP. 19630408 198903 1 014

3
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KOTA MADIUN
NOMOR : 445/ /401.103.8/2022
TANGGAL :
TENTANG : PENUNJUKAN TIM ASSESOR INTERNAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
MADIUN

TIM ASSESOR INTERNAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MADIUN

NO
NAMA NIP JABATAN
.
dr. Agung Sediatmojo, Sp.An, M.H. 19761122 200501 1 Dokter Spesialis
1.
M.Kes. 007 Anastesi
19760819 200312 2 Dokter Spesialis
2. drg. Nina Agustina, Sp. Perio
007 Periodonsia
19800223 200901 2 Dokter Spesialis
3. dr. Chlorentine Konika Pandji, Sp. PK
003 Patologi Klinik

Plt. DIREKTUR RSUD KOTA MADIUN

dr. AGUS NUR WAHYUDI,Sp.S. M.Mkes.

Pembina Utama
NIP. 19630408 198903 1 014