PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WIDODAREN
Alamat : Jl. Raya Gerih – Kendal, Kode Pos : 63272
Tlp : 08113318900 E-mail : puswidawidodaren@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WIDODAREN

Nomor : / / 404.302.4.06 / 2023

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
DI PUSKESMAS WIDODAREN

KEPALA PUSKESMAS WIDODAREN,

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan pemantauan dan penilaian

Mutu Puskesmas perlu adanya suatu kegiatan Monitoring
untuk menilai kualitas pelayanan yang diberikan kepada
pengguna layanan;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana maksud

dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Widodaren tentang Penanggung Jawab
Manajemen Mutu di Puskesmas Widodaren;

Mengingat : 1. Undang–undang Republik Indonesia No. 8 tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen;

2. Undang-undang Republik Indonesia No. 25 tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;

3. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75

tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no.11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no.4

tahun 2017 tentang Standart Teknis Pemenuhan Mutu
 Pelayanan Dasar Pada Standart Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WIDODAREN

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI
PUSKESMAS WIDODAREN

Kesatu : Susunan penanggung jawab dan anggota manajemen mutu

sebagaimana dimaksud tercantum dalam lampiran I

keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas penanggung jawab mutu tercantum dalam

lampiran II keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya

dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam ketetapan ini akan di adakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Widodaren
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS WIDODAREN,

dr. Zaenal Abidin

Pembina
NIP.19781105 200901 1 005

Lampiran : Surat Keputusan Kepala

I Puskesmas Widodaren
 Tentang : Tentang Penetapan
Penanggungjawab Manajemen
Mutu di Puskesmas Widodaren
Nomor : ….. /….. / 404.302.4.06 / 20…
Tanggal : 3 Januari 2023

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS WIDODAREN

N JABATAN DALAM
NAMA NIP
O TIM
1 Pembina Manajemen dr. Ganis Kurniawan 19781105 200901 1
Mutu 005
2 Ketua Manajemen Supriasih, S.Tr.Keb.Bd 19730419 200604 2
Mutu 017
3 Sekretaris Nichi Astria, Amd.Keb 19850728 201705 2
001
4 Koordinator dr. Agumilar Bagus 19960314 202204 1
Peningkatan Mutu dan Bagaskara 001
Keselamatan Pasien
(PMKP)
5 Koordinator dr. Agumilar Bagus 19960314 202204 1
Pencegahan dan Bagaskara 001
Pengendalian Infeksi
(PPI)
6 Koordinator Iradian Nastiti, AMF 19910413 201903 2
Managemen Fasilitas 013
dan Keselamatan
(MFK)
7 Koordinator Audit Suwanto, S.Kep.Ners 19680718 199003 1
Internal 007
8 Koordinator Kesehatan Tutik Sudaryanti, Amd.Kep 19760111 200604 2
dan Keselamatan 022
Kerja (K3)
9 Koordinator Tim Sri Lestari, S.Kep.Ners 19790307 200701 2
Manajemen Risiko 011
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala
II Puskesmas Widodaren
Tentang : Tentang Penetapan
Penanggungjawab Manajemen
Mutu di Puskesmas Widodaren
Nomor : ….. /….. / 404.302.4.06 / 20…
Tanggal :

URAIAN TUGAS TIM MUTU

A. Pembina Manajemen Mutu

1. Wewenang :
a. Menetapkan visi,misi dan tata nilai yang telah disusun bersama
b. Menetapkan kebijakan dan prosedur pelaksanaan pelayanan klinis
dan upaya/program kesehatan masyarakat di puskesmas
berdasarkan peraturan yang berlaku dan petunjuk dari Dinas
kesehatan
2. Tanggung jawab
a. Bertanggung jawab terhadap terselenggaranya pelayanan kesehatan
di Puskesmas.
b. Bertanggung jawab dalam pengembangan organisasi puskesmas
c. Bertanggung jawab pada kegiatan manajerial : perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan, pengendalian, pembinaan dan penilaian
program kerja puskesmas
d. Menetapkan aturan dan kebijakan intern puskesmas yang tidak
bertentangan dengan aturan di atasnya untuk mendukung
pelaksanaan fungsi puskesmas.
3. Tugas
a. Sebagai pembina Tim Manajemen Mutu, kepala puskesmas
bertugas untuk melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan
manajemen mutu di puskesmas. Dalam hal ini Kepala Puskesmas
menunjuk seorang wakil manajemen mutu ( Ketua Tim Manajemen
Mutu ) di puskesmas.
b. Membuat keputusan Operasional untuk implementasi Sistem
Manajemen Mutu.
c. Memastikam sistem Manajemen Mutu ditetapkan,
diimplementasikan dan dipelihara.
 d. Bersama seluruh Tim Manajemen Mutu dan karyawan puskesmas
mengimplementasikan sistem manajemen mutu.
e. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan pelanggan/sasaran program.
f. Membuat perencanaan terpadu kegiatan maupun program kerja
puskesmas serta menyusun rencana evaluasi.
g. Melakukan pembagian tugas pada semua staff/karyawan
disesuaikan dengan jenis dan jumlah tenaga yang diperlukan
( menetapkan pelaksana program berdasarkan kompetensinya dan
tugas tambahannya ).
h. Menjalankan semua kegiatan manajerial puskesmas dan kerjasama
dengan lintas sektor terkait.

B. Ketua Manajemen Mutu

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggungjawabnya sebagai Ketua Tim Mutu/ Wakil Manajemen Mutu.

2. Tanggungjawab
Bertanggungjawab melakukan koordinasi monitoring, dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematis.

3. Tugas
a. Menyusun Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja (Manual Mutu)
yang memuat kebijakan mutu dan tata nilai sesuai visi, misi
puskesmas.
b. Menggalang komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan
kinerja.
c. Melakukan pertemuan tinjauan manajemen/ telaah manajemen
mutu untuk membahas umpan balik pelanggan, hasil audit
internal, hasil penilaian kinerja.
d. Membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya dan
rekomendasi untuk perbaikan.
e. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki secara terus
menerus.
f. Melaporkan hasil/ kinerja manajemen mutu kepada kepala
puskesmas.
 g. Mengupayakan peningkatan kesadaran/ pemahaman karyawan
dalam sitem manajemen mutu.
C. Sekretaris
1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan Tim Manajemen Mutu.
2. Tanggung jawab
Bertanggung jawab menyiapkan semua administrasi berkaitan dengan
kegiatan manajemen mutu.
3. Tugas
a. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan manajemen mutu.
b. Membuat SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen.
c. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen
mutu.

D. Koordinator Peningkatan Mutu dan Keselamatan Paisen (PMKP)

Uraian Tugas :
1. Bersama Manajemen Mutu menyusun Manual Mutu Puskesmas.
2. Menyusun Rencana Kerja Tahunan program PMKP
3. Mengumpulkan Laporan insiden Keselamatan Pasien.
4. Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Penerapan Program
Keselamatan Pasien.
5. Melakukan grading terhadap insiden Keselamatan pasien dan
investigasi sederhana pada insiden keselamatan pasien dengan grading
hijau dan biru.
6. Menyusun Root Cause Analysis pada laporan insiden keselamatan
pasien dengan grade kuning dan merah
7. Menyusun FMEA pada Area Prioritas Puskesmas bersama tim PPI
Puskesmas.
8. Membuat laporan kegiatan kepada kepala Puskesmas.

E. Koordinator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Ketua Tim PPI
a. Menyusun rencana kerja progam PPI
b. Menyusun pedoman dan SOP PPI
c. Melaksanakan program kerja dan evaluasi Progam PPI
d. Melaksanakan kajian KLB infeksi di puskesmas
e. Menyelenggarakan pelatihan dan pendidikan PPI
f. Menyelenggarakan pengkajian pencegahan dan pengendalian resiko
infeksi
 g. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI
h. Menyelenggarakan pertemuan berkala
i. Melaporkan kegiatan PPI kepada kepala Puskesmas Widodaren
2. Wakil ketua
a. Membantu Ketua Tim PPI dalam melaksanakan Program PPI
b. Mewakili Ketua Tim PPI dalam melaksanakan program kerja jika
Ketua berhalangan Hadir
3. Sekertaris
a. Melakukan Pencatatan serta pelaporan dokumen PPI
b. Membantu seluruh anggota dalam pelaksanaan kegiatan PPI
4. Anggota PPI
a. Berperan serta aktif dalam kegiatan penyusunan rencana kerja
progam PPI
b. Berperan serta aktif dalam kegiatan penyusunan pedoman dan SOP
PPI
c. Melaksanakan program kerja dan evaluasi Progam PPI sesuai dengan
tugas pokok fungsi masing-masing anggota
d. Melakukan surveilans dalam mendeteksi Kejadian Luar Biasa (KLB)
infeksi di wilayah kerja Puskesmas Widodaren
e. Berperan serta aktif dalam mengikuti pelatihan dan pendidikan PPI
f. Berperan serta aktif dalam melakukan monitoring kegiatan PPI di
wilayah kerja Puskesmas Widodaren
g. Berperan serta aktif dalam melaksanakan pengkajian pencegahan
dan pengendalian resiko infeksi
h. Membantu ketua Tim dalam mengusulkan pengadaan alat dan
bahan terkait dengan PPI serta monitoring kondisi alat dan bahan
secara berkala
i. Mengikuti pertemuan berkala program PPI
j. Melaporkan kegiatan PPI kepada Ketua Tim PPI
k. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Ketua Tim PPI

F. Koordinator Managemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kerja program Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan
2. Melakukan pengawasan pelaksanaan program secara konsisten dan
berkesinambungan
3. Pelaksanaan edukasi staff
4. Pengawasan pelaksanaan pengujian /testing dan pemantauan program
 5. Penilaian ulang secara berkala dan merevisi program manajemen resiko
fasilitas dan lingkungan jika dibutuhkan
6. Penyerahan laporan tahunan pada Kepala Puskesmas
7. Pengorganisasian dan pengelolaan laporan kejadian/insiden dan
melakukan analisis dan upaya perbaikan

G. Koordinator Audit Internal

1. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
obyektif dan terdokumentasi untuk memastikan sistem manajemen
mutu diimplementasikan secara efektif dan hasilnya sesuai dengan
yang telah direncanakan.

2. Tanggung jawab
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas atas hasil audit internal
untuk menyelesaikan permasalahan yang ada di puskesmas terutama
ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasaan pelanggan dalam rangka
meningkatkan mutu dan kinerja puskesmas secara keseluruhan.

3. Tugas
a. Merencanakan pelaksanaan audit internal (rencana kerja tim audit
internal) yang meliputi: pembagian audite dan auditor, jadwal
pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen (ketua tim
manajemen mutu), menyiapkan sarana untuk melakukan audit
internal.
b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh pelayanan klinis
dan pelaksanaan program di puskesmas termasuk pustu, ponkesdes
dan polindes dengan cara mengamati proses, meminta penjelasan,
meminta peragaan, menelaah dokumen, mewawancarai auditee
mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan
menyimpulkan hasil temuan.
c. Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar dan kinerja
program mulai dari monitoring, penilaian, analisis, penyusunan
rencana perbaikan, melaksanakan perbaikan dan evaluasi.
d. Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada kepala
puskesmas, Penaggung Jawab Manajemen Mutu, Penanggung jawab
upaya/ program dan pelaksanaan kegiatan sebagai dasar untuk
melakukan perbaikan.
 e. Melakukan upaya korektif untuk perbaikan terhadap hasil yang
tidak sesuai, yaitu dengan menganalisa dan menetukan akar
penyebab masalah.
f. Melakukan upaya preventif untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadinya hasil yang tidak sesuai.
g. Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat diselesaikan di
puskesmas ke dinas kesehatan.
h. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan korektif
i. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan preventif
j. Membuat dan melaksanakan SOP Audit Internal
k. Membuat dan melaksanakan SOP Rujukan Hasil Audit Internal (yang
tidak dapat diselesaikan di puskesmas).
l. Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan kinerja secara
periodik.
m. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode
selanjutnya

H. Koordinator Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kerja/program kerja Tim K3;
2. Melakukan koordinasi untuk melaksanakan upaya kesehatan kerja
promotif, preventif;
3. Melaksanakan penyuluhan K3 mengenai kesehatan dan keselamatan
kerja kepada karyawan Puskesmas Widodaren;
4. Melaksanakan penyuluhan K3 mengenai kesehatan lingkungan;
5. Melakukan penyuluhan K3 mengenai kebakaran, Kewaspadaan dan
Bencana;
6. Membimbing dan mengarahkan karyawan diseluruh unit kerja agar
bekerja sesuai prosedur;
7. Mengusulkan kelengkapan alat pelindung diri dan pengaman di
seluruh unit kerja;
8. Melaporkan hasil kegiatan K3 secara berkala ataupun insidental
kepada kepala puskesmas;
9. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di seluruh unit puskesmas
Widodaren;
10. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai kesehatan lingkungan;
11. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 mengenai Kebakaran,
Kewaspadaan dan bencana;
12. Membuat analisa situasi sarana dan prasarana puskesmas dan
program kerja bidang kesehatan dan keselamatan kerja;
13. Memberikan saran dan pertimbangan mengenai pelaksanaan
kesehatan dan keselamatan kerja;
14. Mengevaluasi hasil kegiatan K3;

KEPALA PUSKESMAS WIDODAREN,

dr. Zaenal Abidin

Pembina
NIP.19781105 200901 1 005