INDIKATOR AREA

Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS
INDIKATOR
JUDUL KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA PASIEN
INDIKATOR
Nama dan
No. Identitas Puas Tidak Puas Alasan
TTD Petugas
 Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS INDIKATOR Angka kelengkapan pengisian rekam medic pasien rawat jalan
MUTU LOKAL RAWAT
JALAN
JUDUL INDIKATOR
No. Identitas Tanggal Lengkap Tidak lengkap Nama dan TTD Petugas
Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS IA 1 :
JUDUL
INDIKATOR
Ketersediaan Nama dan
No. Identitas Diagnosa Jumlah
As. Tranex TTD Petugas

Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS IA :
JUDUL
INDIKATOR
Tanggal Tanggal Tidak Nama dan
No. Identitas Terjadinya IDO
Operasi kontrol terjadinya IDO TTD Petugas

STANDAR MUTU KETIDAKPATUHAN PEMAKAIAN APD

LOKAL PPI
NAMA INDIKATOR Angka ketidakpatuhan pemakaian APD di ruang PONEK
PROGRAM Peningkatan Mutu
DIMENSI MUTU Keselamatan, kesinambungan dan ketepatan waktu
TUJUAN Tergambarnya kepatuhan petugas ruang Ponek dalam menggunakan
APD untuk keselamatan kerja
DASAR Akreditasi RS versi 2019
PEMIKIRAN/LITERATUR
DEFINISI Kepatuhan penggunaan APD oleh Petugas Ponek dalam memberikan
Pelayanan terhadap Pasien di Ruang Ponek
KRITERIA :

A. INKLUSI Seluruh Petugas Ponek yang melakukan memberikan pelayanan

terhadap pasien di ruang Ponek
B. EKSKLUSI -
TIPE INDIKATOR  Struktur
 Proses √
 Outcome
 Proses dan Outcome
JENIS INDIKATOR  Rate base
 Sentinel event
 Persentase √
 Lainnya…….
NUMERATOR
DENUMERATOR Seluruh Pasien
CARA PENGUKURAN x 100%
NILAI AMBANG 100 %
STANDAR
SUMBER DATA
WILAYAH
PENGAMATAN
METODE  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Sensus harian√
PENGUMPUL DATA
FREKUENSI  Harian √
PENGUMPULAN DATA  Mingguan
 Bulanan
 Lainnya……
PERIODE 1 Bulan tiap Minggu pertama
PENGUMPULAN DATA
JELASKAN
PENGUMPULAN DATA
DAN ANALISANYA
BAGAIMANA DATA
AKAN DISEBAR
LUASKAN KE STAF
NAMA ALAT AUDIT Daftar Tilik keselamatan pasien Post Sc
ATAU NAMA FILE
LAMPIRKAN ALAT
AUDIT
 INDIKATOR AREA

Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS IA 1 :
JUDUL
INDIKATOR
Ketersediaan Nama dan
No. Identitas Diagnosa Jumlah
As. Tranex TTD Petugas

KEPATUHAN KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR KELILING

PELAKSANAAN
PROSEDUR KELILING
NAMA INDIKATOR Angka kepatuhan pelaksanaan prosedur keliling setelah jam besuk selesai
PROGRAM Peningkatan Mutu
DIMENSI MUTU Efektifitas, Kesinambungan Pelayanan, dan efisiensi
TUJUAN Tergambarnya kepatuhan petugas security untuk memastikan keamanan
pada lingkungan rumah sakit
DASAR Akreditasi RS versi 2019
PEMIKIRAN/LITERATUR
DEFINISI
KRITERIA

A. INKLUSI
B. EKSKLUSI
TIPE INDIKATOR  Struktur
 Proses √
 Outcome
 Proses dan outcome
JENIS INDIKATOR  Rate base
 Sentinel event
 Persentase √
 Lainnya…….
NUMERATOR
DENUMERATOR
CARA PENGUKURAN X 100 %
NILAI AMBANG < 5%
STANDAR
SUMBER DATA ……..
WILAYAH Unit rawat jalan
PENGAMATAN
METODE  Retrospective
PENGUMPULAN DATA  Sensus Mingguan √
PENGUMPUL DATA ……
FREKUENSI  Harian
PENGUMPULAN DATA  Mingguan √
 Bulanan
 Lainnya
PERIODE 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
JELASKAN
PENGUMPULAN DATA
DAN ANALISANYA
BAGAIMANA DATA Rapat koordinasi, buletin / mading di tiap unit
AKAN DISEBAR
LUASKAN KE STAF
NAMA ALAT AUDIT ……
ATAU NAMA FILE
LAMPIRKAN ALAT
AUDIT
Ruangan : Bulan : Tahun :

STATUS IA :
JUDUL
INDIKATOR
Tanggal Tanggal Tidak Nama dan
No. Identitas Terjadinya IDO
Operasi kontrol terjadinya IDO TTD Petugas