ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN FRAKTUR

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 4

ANISA FITRIANI
DESTYANA WAHYUWANTARI
DIYAH NUR LATIFAH
ENDANG SUNARTI
ENI CASWATI
JIHAN SARTIKA
MEIGY TRI APRIANI
NANA TRIHANDIKA
NIA AYU PUSPITASARI
SEPTIANA ARLIASARI
SUALISTIARINI
WAFDA KAMILAH
WEGA SARI SRIMAYANTI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
SEMESTER GANJIL 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan penuh kemudahan. Makalah ini
disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien
Fraktur” yang penulis sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber. Penulisan
makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah Keperawatan
Medikal Bedah III di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Dalam penulisan makalah ini penulis merasa masih banyak kekurangan baik pada
teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki penulis. Untuk
itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan
pembuatan makalah ini. Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas
kepada pembaca.
Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada
pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada dosen
kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan tugas ini.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Jakarta , 20 Oktober 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR ...................................................................................................i
DAFTAR ISI ..................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................1

A.  Latar belakang .......................................................................................................1
B.  Tujuan ....................................................................................................................2

BAB II TINJAUAN TEORI ..........................................................................................3

A.  Anatomi dan Fisiologi Tulang ...............................................................................3
B.  Etiologi ...................................................................................................................8
C.  Patofisiologi ...........................................................................................................9
D. Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur ............................................................ 9
E. Klasifikasi Fraktur ..................................................................................................10
F.  Manifestasi Klinik ..................................................................................................12
G. Tes Diagnostik ........................................................................................................12
H. Penatalaksanaan Medik ..........................................................................................12
I. Proses Penyembuhan Tulang ..................................................................................15
J. Komplikasi ..............................................................................................................16

BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN .........................................................19

A.Pengkajian ..................................................................................................................19
B.Pemeriksaan Fisik ......................................................................................................23
C.Pemeriksaan Diagnostik .............................................................................................27
D.Diagnosa Keperawatan ..............................................................................................31
E.Intervensi Keperawatan...............................................................................................32
F.Discharge Planning .....................................................................................................37

BAB IV TINJAUAN KASUS .......................................................................................43

ii
BAB V PENUTUP ........................................................................................................ 47
A.Kesimpulan ................................................................................................................ 47
B.Saran ........................................................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 48

LAMPIRAN JURNAL .................................................................................................. 50

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fraktur adalah terputusnya diskontinuitas susunan tulang, biasanya disebabkan oleh
trauma atau tenaga fisik (Rendy & Margareth, 2012). Trauma yang menyebabkan
tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah
yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak
langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang
klavikula atau radius distal patah. Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis
trauma, kekuatan dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma tumpul
yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulang
yang disebut patah tulang terbuka. Patah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi
dapat menyebabkan patah tulang yang disebut fraktur dislokasi (Sjamsuhidayat,
2011). Badan kesehatan dunia mencatat di tahun 2011 terdapat lebih dari 5,6 juta
orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 1,3 juta orang
mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi
cukup tinggi yaitu insiden fraktur ekstrimitas bawah sekitar 40% dari insiden
kecelakaan yang terjadi. Fraktur di Indonesia menjadi penyebab kematian terbesar
ketiga dibawah penyakit jantung koroner dan tuberculosis. Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 didapatkan bahwa angka kejadian cidera
mengalami peningkatan dibandingkan dari hasil pada tahun 2007. Kasus fraktur
yang disebabkan oleh cedera antara lain karena terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan
2 trauma benda tajam atau tumpul. Kecenderungan prevalensi cedera menunjukkan
kenaikan dari 7,5 % pada tahun 2007 menjadi 8,2% pada tahun 2013 (Kemenkes
RI, 2013). Peristiwa terjatuh terjadi sebanyak 45.987 dan yang mengalami fraktur
sebanyak 1.775 orang (58 %) turun menjadi 40,9%, dari 20.829, kasus kecelakaan
lalu lintas yang mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (25,9%) meningkat
menjadi 47,7%, dari 14.125 trauma benda tajam atau tumpul yang mengalami
fraktur sebanyak 236 orang (20,6%) turun menjadi 7,3%. Fraktur yang sering

1
 terjadi yaitu fraktur femur. Fraktur femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha
tanpa atau disertai adanya kerusakan jaringan lunak (Helmi, 2012).
Tindakan pembedahan salah satunya pemasangan Open Reduction Internal Fixation
(ORIF) sebagai alat 3 fiksasi atau penyambung tulang yang patah. Dengan tujuan
agar fragment dari tulang yang patah tidak terjadi pergeseran dan dapat
menyambung lagi dengan baik. Setelah dilakukan tindakan post operasi ORIF salah
satu masalah keperawatan yang muncul yaitu gangguan mobilitas fisik (Muttaqin,
2011). Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu
atau lebih ekstermitas secara mandiri (PPNI, 2017).

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umumnya yaitu Mampu memahami dan dapat menerapkan Asuhan
Keperawatan pada pasien fraktur.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi data hasil pengkajian pada pasien fraktur.
b. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan yang dirumuskan pada pasien
fraktur
c. Mengidentifikasi intervensi yang direncanakan pada asuhan keperawatan
pada pasien fraktur
d. Mengidentifikasi implementasi yang dilakukan pada asuhan keperawatan
pasien fraktur
e. Mengidentifikasi hasil evaluasi pada asuhan keperawatan pasien fraktur

2
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Anatomi dan Fisiologi

a. Anatomi Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada bagian intra-seluler. Tulang
berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses
“Osteogenesis” menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut
“Osteoblast”. Proses mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium.
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, tulang dapat diklasifikasikan dalam lima
kelompok berdasarkan bentuknya :

1) Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang
disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal
dari epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat
daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau
lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang
rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang
yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang. Batang dibentuk
oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone
(cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan
habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon
pertumbuhan, estrogen, dan testosteron merangsang pertumbuhan tulang
panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron, merangsang fusi
lempeng epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang
disebut kanalis medularis. Kanalis medularis berisi sumsum tulang.
2) Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous
(spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.
3) Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat
dengan lapisan luar adalah tulang concellous.

3
 4) Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang
pendek.
5) Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang
yang berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan
fasial, misalnya patella (kap lutut).

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya
terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas
berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang.
Matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2% subtansi dasar (glukosaminoglikan,
asam polisakarida) dan proteoglikan). Matriks merupakan kerangka dimana
garam-garam mineral anorganik ditimbun. Osteosit adalah sel dewasa yang
terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan terletak dalam osteon (unit matriks
tulang ). Osteoklas adalah sel multinuclear ( berinti banyak) yang berperan
dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang.

Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah osteon

terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang
dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang memperoleh
nutrisi melalui prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal
yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang
dari 0,1 mm).

Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan

periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya
tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum
mengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat
dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel pembentuk tulang.

Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga

sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus.
Osteoklast , yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum,
terletak dekat endosteum dan dalam lacuna Howship (cekungan pada permukaan
tulang).
4
 Gambar 1 Anatomi tulang panjang

Struktur tulang dewasa terdiri dari 30% bahan organik (hidup) dan 70% endapan
garam. Bahan organik disebut matriks, dan terdiri dari lebih dari 90% serat kolagen
dan kurang dari 10% proteoglikan (protein plus sakarida). Deposit garam terutama
adalah kalsium dan fosfat, dengan sedikit natrium, kalium karbonat, dan ion
magnesium. Garam-garam menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen
melalui proteoglikan. Adanya bahan organik menyebabkan tulang memiliki
kekuatan tensif (resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). Sedangkan
garam-garam menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan
menahan tekanan).

Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa

pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah selama
hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan,
dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas
sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas.

5
 Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas berespon
terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. Sewaktu
pertama kali dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam beberapa hari garam-
garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras selama beberapa
minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi bagian dari
osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan terbentuknya
tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan yang menghubungkan
osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik
di tulang.

Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang,

sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal ini
dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan
dengan cepat antara tulang, cairan interstisium, dan darah.

Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan

dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi karena aktivitas sel-sel
yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang
berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas tampaknya
mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang dan
memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian
kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit.
Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas.
0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini
memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang
lebih kuat.

Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang

terus menerus diperbarui atau mengalami remodeling. Pada anak dan remaja,
aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih
panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas teoklas pada
tulang yang pulih dari fraktur. Pada orang dewasa muda, aktivitas osteoblas dan
osteoklas biasanya setara, sehingga jumlah total massa tulang konstan. Pada
6
usia pertengahan, aktivitas osteoklas melebihi aktivitas osteoblas dan kepadatan
tulang mulai berkurang. Aktivitas osteoklas juga meningkat pada tulang-tulang
yang mengalami imobilisasi. Pada usia dekade ketujuh atau kedelapan,
dominansi aktivitas osteoklas dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh sehingga
mudah patah. Aktivitas osteoblas dan osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor
fisik dan hormon.

Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah

raga dan stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai
tulang. Fraktur tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi
mekanisme pastinya belum jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhan
adalah promotor kuat bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang.
Pertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertas akibat melonjaknya kadar
hormon-hormon tersebut. Estrogen dan testosteron akhirnya menyebabkan tulang-
tulang panjang berhenti tumbuh dengan merangsang penutupan lempeng
epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar estrogen turun pada masa
menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi hormon pertumbuhan juga
mengganggu pertumbuhan tulang.

Vitamin D dalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara

langsung dengan bekerja pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan
merangsang penyerapan kalsium di usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi kalsium
darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam jumlah besar
meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan penguraian tulang.
Dengan demikian, vitamin D dalam jumlah besar tanpa diimbangi kalsium yang
adekuat dalam makanan akan menyebabkan absorpsi tulang.

Adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama

dikontrol oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh kelenjar
paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon
paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum.
Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsang pemecahan
tulang untuk membebaskan kalsium ke dalam darah. Peningkatan kalsium serum
7
 bekerja secara umpan balik negatif untuk menurunkan pengeluaran hormon
paratiroid lebih lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid
pada osteoklas.

Efek lain hormon paratiroid adalah meningkatkan kalsium serum dengan

menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan ekskresi
ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan vitamin
D di ginjal bergantung pada hormon paratiroid. Sedangkan kalsitonin
adalah suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons
terhadap peningkatan kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek
menghambat aktivitas dan pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan
kalsifikasi tulang sehingga menurunkan kadar kalsium serum.

b. Fisiologi tulang

Fungsi tulang adalah sebagai berikut :

1) Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk tubuh.

2) Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, otak, dan paru- paru) dan
jaringan lunak.
3) Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan
pergerakan).
4) Membentuk sel-se darah merah didalam sum-sum tulang belakang
(hematopoiesis).
5) Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor.

B. Etiologi

a) Kekerasan langsung
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.
Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah
melintang atau miring.
b) Kekerasan tidak langsung

8
 Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari
tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling
lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.
c) Kekerasan akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa
pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya,
dan penarikan.

C. Patofisiologi

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk
menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat
diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya
atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan
pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang
membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan
terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan
ke bagian. Tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi
terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan
leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari
proses penyembuhan tulang nantinya.

D. Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur :

1) Faktor Ekstrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap
besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.
2) Faktor Intrinsik
Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan
untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas,
kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.

9
E. Klasifikasi Fraktur

Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi
menjadi beberapa kelompok, yaitu:
a. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan)
1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih
utuh) tanpa komplikasi.
2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya
perlukaan kulit.
b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.
1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau
melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2) Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruhpenampang tulang
seperti:
a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
c) Green tick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks
lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.
1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan
merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap
sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang
disebabkan trauma rotasi.
4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi
otot pada insersinya pada tulang.
10
d. Berdasarkan jumlah garis patah.
1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama.
e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang
1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua
fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.
2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga
disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
a) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah
sumbu dan overlapping).
b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).
f. Berdasarkan posisi fraktur
Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :
1) 1/3 proksimal
2) 1/3 medial
3) 1/3 distal
g. Fraktur kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang- ulang.
h. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan
lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak
sekitarnya.
b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan
subkutan.

11
 c. Tingkat 2: fraktur yang lebihberat dengan kontusio jaringan lunak bagian
dalam dan pembengkakan.
d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan
ancaman sindroma kompartement.

F. Manifestasi Klinik
a. Deformitas
b. Bengkak/edema
c. Echimosis (Memar)
d. Spasme otot
e. Nyeri
f. Kurang/hilang sensasi
g. Krepitasi
h. Pergerakan abnormal
i. Rontgen abnormal

G. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan Rontgen: menentukan lokasi/ luasnya fraktur/ luasnyatrauma,
scan tulang, temogram, scan CI: memperlihatkan fraktur juga dapat digunakan
untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
b. Hitung darah lengkap: HB mungkin meningkat/ menurun.
c. Peningkatan jumlal sop adalah respons stress normal setelah trauma.
d. Kreatinin: traumaa otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal.
e. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi
multiple, atau cederah hati.

H. Penatalaksanaan Medik
a. Fraktur Terbuka
Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan
disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman
belum terlalu jauh meresap dilakukan :
1) Pembersihan luka
12
 2) Exici
3) Hecting situasi
4) Antibiotik
b. Seluruh Fraktur
1) Rekognisis/ Pengenalan
Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan
selanjutnya.
2) Reduksi/ Manipulasi/ Reposisi
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti
semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur (setting
tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan
rotasfanatomis (brunner, 2001).
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk
mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur,
namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter
melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan
lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan
perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin
sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.
Sebelum reduksi danimobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan
untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur,
dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan
anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan
lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut
Reduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup
dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-
ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual.
Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara
gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan
menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang.

13
 Sinar-x harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah
dalam kesejajaran yang benar.
Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan
imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.
Sinar-x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi
fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus
pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk
melanjutkan imobilisasi.
Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi
terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi
interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam
digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya
sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat
diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat
tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.
3) Retensi/Immobilisasi
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga
kembali seperti semula secara optimun. Imobilisasi fraktur. Setelah fraktur
direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam
posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat
dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna
meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau
fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna
yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.
4) Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan
imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler
(mis. pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan
ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan
neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol

14
 dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi
peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot
diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran
darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk
memperbaiki kemandirian fungsi dan harga-diri. Pengembalian bertahap
pada aktivitas semula diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya,
fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang
memperkirakan stabilitas fiksasi-fraktur, menentukan luasnya gerakan dan
stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat
aktivitas dan beban berat badan.

I. Proses Penyembuhan Tulang

Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur
merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan
membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh
aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu:
a) Stadium Satu-Pembentukan Hematoma
Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-
sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai
tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24–
48 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.
b) Stadium Dua-Proliferasi Seluler
Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago
yang berasal dari periosteum, endosteum, dan bone marrow yang telah
mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke
dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan
terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yang
menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung
selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.
c) Stadium Tiga-Pembentukan Kallus
Sel–sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik,
bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan
15
 juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatanosteoblast dan
osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati.
Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk
kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang
yang imatur (anyaman tulang) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada
tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.
d) Stadium Empat-Konsolidasi
Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah
menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan
osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat
dibelakangnya osteoclast mengisi celah- celah yang tersisa diantara fragmen
dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu
beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal.
e) Stadium Lima-Remodelling
Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama
beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses
resorbsi dan pembentukan tulang yang terus- menerus. Lamellae yang lebih
tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang
tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya
dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

J. Komplikasi
a) Komplikasi Awal
1) Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan
dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi
splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan
pembedahan
2) Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi
karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam

16
 jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang
menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari
luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.
3) Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering
terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah
dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai
dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea,
demam.
4) Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke
dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
5) Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak
atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali
dengan adanya Volkiman’s Ischemia.
6) Shock
Shock terjadi karenakehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.
Ini biasanya terjadi pada fraktur.
b) Komplikasi Dalam Waktu Lama
1) Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.
2) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan
memproduksi sambunganyang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9

17
 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih
pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini
juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.
3) Malunion
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan
meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).
Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.

18
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Di dalam memberikan asuhan keperawatan digunakan system atau

metode proses keperawatan yang dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 5
tahap, yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan,
untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah
klien sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan.
Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap
ini terbagi atas:
a. Pengumpulan Data
1) Anamnesa
a) Identitas Klien
Meliputi: nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang
dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan
darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa
nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya
serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa
nyeri klien digunakan:
(1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi
yang menjadi faktor presipitasi nyeri.
(2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk
(3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah
rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit
terjadi

19
 (4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang
dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien
menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi
kemampuan fungsinya.
(5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah
bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan
sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat
rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi
terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa
ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang
terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya
kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain.
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur
dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan
menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang
dan penyakit paget’s yang menyebabkan fraktur patologis
yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit
diabetesdengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya
osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes
menghambat proses penyembuhan tulang.
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya
fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada
beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung
diturunkan secara genetik.
f) Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang

20
 dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat
serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-
harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan
(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya
kecacatan pada dirinya dan harus menjalani
penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga
meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat
steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium,
pengkonsumsian alcohol yang bisa mengganggu
keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga
atau tidak.
(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi
kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein,
vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan
tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu
menentukan penyebab masalah musculoskeletal dan
mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat
terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar
matahari yang kurang merupakan factor predisposisi
masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu
juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas
klien.
(3) Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola
eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi,
konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi.
Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,
kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini
juga dikaji ada kesulitan atau tidak.

21
(4) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak,
sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan
tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada
lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan
kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
(5) Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua
bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan
klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang
perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama
pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk pekerjaan
beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan
yang lain.
(6) Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam
masyarakat, karena klien harus menjalani rawat inap.
(7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul
ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas,
rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara
optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah
(gangguan body image).
(8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada
bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak
timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak
mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri
akibat fraktur.
(9) Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien.

22
 Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya
termasuk jumlah anak, lama perkawinannya.
(10) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan
dirinya, yaitu ketidaikutan timbul kecacatan pada diri dan
fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien
bisa tidak efektif.
(11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan
beribadah dengan baik terutama frekuensi dan
konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan
keterbatasan gerak klien.

2. Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata)
untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat
(lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena
ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan
daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.
a. Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
1. Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat
adalah tanda-tanda, seperti:
a) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,
komposmentis tergantung pada keadaan klien.
b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang,
berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.
c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik
fungsi maupun bentuk.
2. Secara sistemik dari kepala sampai kelamin
a) Sistem Integumen

23
 Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma
meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.
b) Kepala
Tidak ada gangguan yaitu normo cephalik, simetris, tidak
ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
c) Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tida ada penonjolan,
reflek menelan ada.
d) Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada
perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris,
tak oedema.
e) Mata
Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis
(karena tidak terjadi perdarahan)
f) Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak
ada lesi atau nyeri tekan.
g) Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
h) Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut tidak pucat.
i) Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada
simetris.
j) Paru
 Inspeksi: Pernafasan meningkat, reguler atau
tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien
yang berhubungan dengan paru.

24
  Palpasi: Pergerakan sama atau simetris, fermitus
raba sama.
 Perkusi: Suara ketok sonor, tak ada redup atau suara
tambahan lainnya.
 Auskultasi: Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau
suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.
k) Jantung
 Inspeksi: Tidak tampak iktus jantung. (2) Palpasi:
Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
 Auskultasi: Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-
mur.
l) Abdomen
 Inspeksi: Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
 Palpasi: Tugor baik, tidak ada defands muskuler,
hepar tidak teraba.
 Perkusi: Suara thympani, ada pantulan gelombang
cairan.
 Auskultasi: Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
m) Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada
kesulitan BAB.

b. Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal
terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status
neurovaskuler 5 (lima) P yaitu Pain, Palor, Parestesia,
Pulse, Pergerakan), Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal
adalah:
1) Look (inspeksi)

25
 Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:
a) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun
buatan seperti bekas operasi).
b) Cape au lait spot (birth mark).
c) Fistulae.
d) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau
hyperpigmentasi.
e) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal
yang tidak biasa (abnormal).
f) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)
g) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

2) Feel (palpasi)
Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita
diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada
dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan
informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien. Yang
perlu dicatat adalah:
1) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan
kelembaban kulit. Capillary refill time Normal 3– 5 detik.
2) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat
fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian.
3) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak
kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau distal).

Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi,

benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada
tulang. Selain itu juga diperiksa status neurovaskuler.
Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu
dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan

26
 terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan
ukurannya.

3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan
dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah
terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup
gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum
dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran
derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi
netral) atau dalam ukuran metrik. Pemeriksaan ini
menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau
tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan
pasif.

3. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Radiologi
Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah
“pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk
mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan
tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau
PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi
tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan
pathologi yang dicari karena adanya superposisi. Perlu
disadari bahwa permintaan x- ray harus atas dasar indikasi
kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai
dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray:
1) Bayangan jaringan lunak.
2) Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau
biomekanik atau juga rotasi.

27
 3) Trobukulasi ada tidaknya rare fraction.
4) Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik

khususnya seperti:
1) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi
struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada
kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks
dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur
lain juga mengalaminya.
2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf
spinal dan pembuluh darah di ruang tulang
vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.
3) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang
rusak karena ruda paksa.
4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan
potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan
suatu struktur tulang yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium
1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada
tahap penyembuhan tulang.
2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan
menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk
tulang.
3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase
(LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang
meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

28
c. Pemeriksaan lain-lain
1) Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test
sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.
2) Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama
dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila
terjadi infeksi.
3) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang
diakibatkan fraktur.
4) Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau
sobek karena trauma yang berlebihan.
5) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan
adanya infeksi pada tulang.
6) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat
fraktur.

29
 d. Dampak Fraktur Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia

Trauma

Fraktur

Perubahan status Cedera sel Diskontuinitas fragmen tulang Luka terbuka Reaksi peradangan
kesehatan

Lepasnya lipid Edema

Kurang pada sum sum
Granulasi sel Terapi Port De’ entry Gg. Integritas
Informasi tulang
mast restriktif kuman kulit
Penekanan pada
jaringan vaskuler
Kurang Gg. Mobilitas Terabsorbsi masuk
Pelepasan Resiko Infeksi
pengetahuan Fisik ke aliran darah
mediator
kimia
Penurunan aliran
Nekrosis jaringan darah tulang
Oklusi
Emboli paru
arteri paru
Nosiceptor Medula spinalis
Resiko disfungsi
Penurunan laju neurovaskuler
difusi Luas permukaan
Korteks cerebri paru menurun

Gg. Pertukaran
Nyeri gas

30
4. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang lazim dijumpai pada klien
fraktur adalah sebagai berikut:
a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema,
cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
b. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah
(cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus)
c. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli,
perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru,
kongesti)
d. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi)
e. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi
(pen, kawat, sekrup)
f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer
(kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap
informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi
yang ada (Doengoes, 2000).
5. Intervensi Keperawatan
a. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema,
cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
Tujuan: Klien mengataka nyeri berkurang atau hilang dengan
menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam
beraktivitas, tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan
penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas trapeutik
sesuai indikasi untuk situasi individual

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pertahankan imobilasasi bagian
yang sakit dengan tirah baring, Mengurangi nyeri dan mencegah
gips, bebat dan atau traksi malformasi.

2. Tinggikan posisi ekstremitas

yang terkena. Meningkatkan aliran balik vena,
mengurangi edema/nyeri.
3. Lakukan dan awasi latihan
gerak pasif/aktif. Mempertahankan kekuatan otot
dan meningkatkan sirkulasi
vaskuler.
4. Lakukan tindakan
untuk meningkatkan kenyamanan Meningkatkan sirkulasi umum,
(masase, perubahan posisi) menurunakan area tekanan lokal
dan kelelahan otot.
5. Ajarkan penggunaan teknik
manajemen nyeri (latihan napas Mengalihkan perhatian terhadap
dalam, imajinasi visual, aktivitas nyeri, meningkatkan kontrol
dipersional) terhadap nyeri yang mungkin
berlangsung lama.
6. Lakukan kompres dingin
selama fase akut (24-48 jam Menurunkan edema dan
pertama) sesuai keperluan. mengurangi rasa nyeri.

7. Kolaborasi pemberian analgetik

sesuai indikasi. Menurunkan nyeri melalui
mekanisme penghambatan
rangsang nyeri baik secara sentral
maupun perifer.
8. Evaluasi keluhan nyeri
(skala, petunjuk verbal dan
Menilai perkembangan masalah
non verval, perubahan tanda-tanda vital

32
 klien.

b. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan

aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan
trombus)
Tujuan : Klien akan menunjukkan fungsi neurovaskuler baik
dengan kriteria akral hangat, tidak pucat dan syanosis,
bisa bergerak secara aktif

INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Dorong klien untuk Meningkatkan sirkulasi darah dan
secara rutin melakukan mencegah kekakuan sendi.
latihan menggerakkan
jari/sendi distal cedera.

2. Hindarkan restriksi sirkulasi Mencegah stasis vena dan sebagai

akibat tekanan bebat/spalk petunjuk perlunya penyesuaian
yang terlalu ketat. keketatan bebat/spalk.

3. Pertahankan letak tinggi Meningkatkan drainase vena dan

ekstremitas yang cedera menurunkan edema kecuali pada
kecuali ada kontraindikasi adanya keadaan hambatan aliran
adanya sindroma arteri yang menyebabkan penurunan
kompartemen. perfusi.

4. Berikan obat antikoagulan

(warfarin) bila diperlukan.
Mungkin diberikan sebagai upaya
profilaktik untuk menurunkan trombus
vena.
5. Pantau kualitas nadi perifer,
aliran kapiler, warna kulit dan Mengevaluasi perkembangan masalah
kehangatan kulit distal klien dan perlunya intervensi sesuai
cedera, bandingkan dengan
keadaan klien.

c. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah,

emboli, perubahan membran alveolar/kapiler

33
 (interstisial, edema paru, kongesti)
Tujuan : Klien akan menunjukkan kebutuhan oksigenasi
terpenuhi dengan kriteria klien tidak sesak
nafas, tidak cyanosis analisa gas darah dalam batas
normal

INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Instruksikan/bantu Meningkatkan ventilasi alveolar dan
latihan napas dalam dan perfusi.
latihan batuk efektif.

2. .Lakukan dan ajarkan Reposisi meningkatkan drainase sekret

perubahan posisi yang aman dan menurunkan kongesti paru.
sesuai keadaan klien.

3. Kolaborasi pemberian obat Mencegah terjadinya pembekuan darah

antikoagulan (warvarin, heparin) pada keadaan tromboemboli.
dan kortikosteroid sesuai Kortikosteroid telah menunjukkan
indikasi. keberhasilan untuk
mencegah/mengatasi emboli lemak.
4. Analisa pemeriksaan gas darah,
Hb, kalsium, LED, lemak dan Penurunan PaO2 dan peningkatan
trombosit PCO2 menunjukkan gangguan
pertukaran gas; anemia, hipokalsemia,
peningkatan LED dan kadar lipase,
lemak darah dan penurunan trombosit
sering berhubungan dengan emboli
lemak.
5. Evaluasi frekuensi pernapasan
dan upaya bernapas,
Adanya takipnea, dispnea dan
perhatikan adanya stridor,
penggunaan otot aksesori perubahan mental merupakan
pernapasan, retraksi sela iga tanda dini insufisiensi pernapasan,
dan sianosis sentral.
mungkin menunjukkan terjadinya emboli
paru tahap awal

d. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler,

nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)
Tujuan : Klien dapat meningkatkan/mempertahankan mobilitas

34
 pada tingkat paling tinggi yang mungkin dapat
mempertahankan posisi fungsional meningkatkan
kekuatan/fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian
tubuh menunjukkan tekhnik yang memampukan
melakukan aktivitas

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pertahankan pelaksanaan Memfokuskan perhatian,
aktivitas rekreasi terapeutik meningkatakan rasa kontrol
(radio, koran, kunjungan diri/harga diri, membantu
teman/keluarga) sesuai keadaan menurunkan isolasi sosial.
klien.

2. Bantu latihan rentang gerak Meningkatkan sirkulasi darah

pasif aktif pada muskuloskeletal,
ekstremitas yang sakit maupun mempertahankan tonus otot,
yang sehat sesuai keadaan mempertahakan gerak sendi,
klien. mencegah kontraktur/atrofi
dan mencegah reabsorbsi
kalsium karena imobilisasi.

3. Berikan papan penyangga kaki, Mempertahankan posis

gulungan trokanter/tangan fungsional ekstremitas.
sesuai indikasi.
Meningkatkan kemandirian
4. Bantu dan dorong perawatan klien dalam perawatan diri
diri (kebersihan/eliminasi) sesuai kondisi keterbatasan
sesuai keadaan klien. klien.

Menurunkan insiden
5. Ubah posisi secara
komplikasi kulit dan
periodik sesuai keadaan klien.
pernapasan (dekubitus,
atelektasis, penumonia)

6. Dorong/pertahankan asupan Mempertahankan hidrasi

cairan 2000-3000 ml/hari. adekuat, men-cegah
komplikasi urinarius dan
konstipasi.

35
 Kalori dan protein yang cukup
diperlukan untuk proses
7. Berikan diet TKTP.
penyembuhan dan mem-
pertahankan fungsi fisiologis
tubuh
Kerjasama dengan
fisioterapis perlu untuk
8. Kolaborasi pelaksanaan menyusun program
fisioterapi sesuai indikasi. aktivitas fisik secara
individual.

9. Evaluasi kemampuan mobilisasi Menilai perkembangan

klien dan program imobilisasi. masalah klien.

e. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka,

pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
Tujuan : Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menunjukkan
perilaku tekhnik untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan
penyembuhan sesuai indikasi, mencapai penyembuhan luka
sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Pertahankan tempat tidur yang Menurunkan risiko
nyaman dan aman (kering, bersih, kerusakan/abrasi kulit yang
alat tenun kencang, bantalan lebih luas.
bawah siku, tumit).

2. Masase kulit terutama daerah Meningkatkan sirkulasi perifer

penonjolan tulang dan area distal dan meningkatkan kelemasan
bebat/gips kulit dan otot terhadap
tekanan yang relatif konstan
pada imobilisasi

Mencegah gangguan
3. Lindungi kulit dan gips pada daerah integritas kulit dan jaringan
perianal akibat kontaminasi fekal.

4. Observasi keadaan kulit, penekanan

36
 gips/bebat terhadap kulit, Menilai perkembangan
insersi. masalah klien

f. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan

primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur
invasif/traksi tulang
Tujuan : Klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas
drainase purulen atau eritema dan demam

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Lakukan perawatan pen steril dan Mencegah infeksi sekunderdan
perawatan luka sesuai protocol mempercepat penyembuhan luka.

2. Ajarkan klien untuk Meminimalkan kontaminasi.

mempertahankan sterilitas insersi
pen.

Antibiotika spektrum luas atau

3. Kolaborasi Pemberian antibiotika spesifik dapat digunakan secara
dan toksoid tetanus sesuai indikasi. profilaksis, mencegah atau
mengatasi infeksi. Toksoid
tetanus untuk mencegah infeksi
tetanus.

4. Analisa hasil pemeriksaan Leukositosis biasanya terjadi

laboratorium (Hitung darah Pada proses infeksi, anemia dan
ngkap, LED, Kultur dan peningkatan LED dapat
terjadi
LED, Kultur dan sensitivitas
luka/serum/tulang)

5. Observasi tanda-tanda vital dan Mengevaluasi perkembangan

tanda-tanda peradangan lokal pada masalah klien.
luka

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi
terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang
akurat/lengkapnya informasi yang ada.
Tujuan : klien akan menunjukkan pengetahuan meningkat dengan
kriteria klien mengerti dan memahami tentang
penyakitnya

37
 INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Kaji kesiapan klien mengikuti
program pembelajaran.
RASIONAL
Efektivitas proses pemeblajaran
dipengaruhi oleh kesiapan fisik
dan mental klien untuk mengikuti
program pembelajaran.

2. Diskusikan metode mobilitas dan Meningkatkan partisipasi dan

ambulasi sesuai program terapi fisik. kemandirian klien dalam
perencanaan dan pelaksanaan
program terapi fisik.

3. Ajarkan tanda/gejala klinis yang Meningkatkan kewaspadaan

memerluka evaluasi medik (nyeri klien untuk mengenali
berat, demam, perubahan sensasi kulit tanda/gejala dini yang
distal cedera) memerulukan intervensi lebih
lanjut.

4. Persiapkan klien untuk mengikuti Upaya pembedahan mungkin

terapi pembedahan bila diperlukan
diperlukan untuk mengatasi
maslaha sesuai kondisi klien.

6. Discharge Planning
a. Persiapan Perawatan Rumah
Klien dengan fraktur inkomplit biasanya segera disiapkan untuk
perawatan di rumah. Klien dengan fraktur pinggang pada lansia atau
dengan multiple trauma biasanya ditransfer ke rehabilitasi. Selain klien
juga haurs disiapkan asistan / caregiver atau orang terdekat klien yang
akan membantu perawatan atau proses penyembuhan di rumah. Hal
yang harus dikaji meliputi :
1) Tingkat pengetahuan klien / keluarga / caregiver
2) Lingkungan rumah, contohnya : tangga kelanatai atas, ada /
tidaknya kursi roda, keadaan lantai, kamar mandi dll.
3) Hal – hal yang memungkinkan jatuh/ celaka harus dihilangkan.

38
 Ruangan harus bebas/ minimal perabot untuk memudahkan
pergerakan klien dengan menggunakan kruk atau alat bantu lain.
Toilet duduk bisa disiapkan utnuk membantu kemandirian klien
bereliminasi.

b. Edukasi Klien / Keluarga

Klien dengan fraktur biasanya dipulangkan kerumah masih dalam
keadaan memakai pembalut/ bandage, splint, gips atau fiksasi
eksternal. Perawat harus menyiapkan instruksi verbal/ tertulis untuk
klien /keluarga/ caregiver bagaimana mengkaji dan merawaqt luka
untuk meningkatkan penyembuhan dan pencegahan infeksi.
Klien / keluarga / caregiver harus tahu bagaimana komplikasi / tanda –
tanda dan kapan terjadinya dan dimana harus menemui / kontak
dengan tenaga kesehatan / pelayanan kesehatan profesional.
c. Psikososial
Perawat mengidentifikasi masalah potensial/ aktual dirumah sakit dan
mengatur untuk evaluasi/ follow up dirumah. Sosial worker
dibutuhkan untuk membantu klien menggunakan alat – alat
perawatan / pengobatan.
Jika terjadi kerusakan tulang/ jaringan yang luas, perawat harus
membantu klien untuk mengerti keadaannya. Proses penyembuhan
yang membutuhkan waktu lama, khususnya pada klien dengan
komplikasi seperti infeksi.
d. Sumber daya perawatan kesehatan
Klien dengan kecelakaan / terdapat luka luar / multiple fraktur, akan
memerlukan perawatan atau evaluasi selama dirumah oleh perawat
kesehatan masyarakat. Pada klien usia lanjut perlu asisten untuk
melakukan aktivitas sehari-hari, hal lain yang diperlukan : Fisioterapist
bisa berkunjung kerumah sesuai kebutuhan atau klien pergi ke klinik/
rumah sakit/ tempat praktek swasta terdekat.

39
e. Perawatan di rumah
1) Perawatan sesudah gips diangkat:
a) Angkat kulit ari yang kering/ sisik dengan hati – hati, caranya
diguyur/ irigasi, jaringan digosok atau gunakan bahan
pelembab seperti lotion
b) Gerakan ekstremitas dengan hati – hati, diharapkan bisa
mengurangi rasa nyeri / tak nyaman
c) Suport ekstremitas dengan bantal bila istirahat
d) Latihan dilakukan perlahan dan bertahap sesuai anjuran
e) Gunakan stoking untuk suport/ elastis bondage untuk
mengurangi bengkak.
2) Perawatan/ intervensi untuk klien dengan kelemahan
musculoskeletal:
(1)Anjurkan istirahat
Istirahat akan membantu percepat proses penyembuhan karena
akan meminimalkan inflamasi, bengkak dan nyeri. Istirahat
bisa juga dibantu dengan bidai / splint / gips. Pengurangan
range of motion ( ROM ) akan menghasilkan peningkatan
densitas smbungan jaringan disekitar area.
3) Physical therapy
Physical therapy merupakan intervensi utama untuk klien dengan
gangguan muskuloskeletal. Tujuannya untuk :
a) Mempertahankan sendi untuk ROM, kekuatan otot
b) Mengurangi bengkak dan nyeri
c) Mengurangi spasme otot
d) Mencegah komplikasi karena inaktifitas
e) Mengajarkan perawatan mansiri dan tehnik ambulasi
4) Tehnik terapi fisik yang digunakan untuk masalah – masalah
muskuloskeletal adalah :
a) Pemberian kompres hangat

40
 Bisa dengan berbagai cara, misalnya kompres hangat langsung,
guyur air suam kuku, radiasi infra merah, mandi dengan air
hangat atau diatermi. Hal ini diikuti dengan massage dan
latihan. Efect physiologis dari intervensi ini adalah :
(1) Melembutkan jaringan fibrous
(2) Menurunkan nyeri
(3) Meningkatkan edema dan aliran darah
(4) Vasodilatasi, sehingga bisa meningkatkan relaksasi.
b) Pemberian kompres dingin
Bisa diberikan dengan berbagai cara : kompres langsung, cool
pack, ice bag, hypotermi blanket dan tepid bath, tepid sponge,
alkohol dll. Efek physiologis intervensi ini adalah :
(1) Vasokonstriksi dan menurunkan aktivitas metabolisme
(2) Menurunkan aliran darah sehingga membantu kontrol
perdarahan dan bengkak.
(3) Menurunkan nyeri, terutama karena spasme otot.
Pemberiannya harus hati – hati, tidak boleh kurang dari 10
menit atau lebih dari 30 menit, bisa diulang setelah 30 – 60
menit kemudian
c) Massage
Intervensi ini akan memanipulasi jaringan lunak untuk relaksasi
otot, mempertahankan tonus otot, meningkatkan aliran darah
dan mengurangi spasme otot. Massage mempunyai keuntungan
secara mekanik, physiologi dan psikologis. Sebelum dilakukan
massage, usap / berikan lubrican atau minyak/ powder untuk
menjaga tidak terjadi iritasi kulit
d) Latihan
Latihan disesuaikan dengan kebutuhan klien. Bisa dilakukan
dengan cara :
(1) Aktif (gerakan dihasilkan dari individu sendiri)

41
 (2) Pasif (gerakan karena ada orang lain yang menggerakan)
(3) Aktif asistif (gerakan oleh individu dengan bantuan orang
lain)
Latihan bisa dikelompokan sebagai berikut : Latihan isotonic,
latihan isometric, latihan iso kinetic, latihan ROM. Terapi
latihan ini mempunyai keuntungan:
(1) Menjaga / mempertahankan aktivitas sendi
(2) Mencegah atropi otot dan deformitas lain
(3) Mempertahankan kekuatan otot
(4) Menstimulasi sirkulasi darah
e) Bantu klien / keluarga untuk mengenal dan menggunakan alat
bantu :
(1) Pemakaian crutches/ kruk: perhatikan cara pemakaian,
cegah terjadi kecelakaan dirumah dengan cara :
 Ajarkan klien / keluarga mempersiapkan alat –alat
 Anjurkan mengamankan llingkungan, misalnya jaga
lantai tetap kering / tidak licin, membuka pintu
perlahan, dll.
(2) Alat bantu jalan (walkers)
Perlu diperhatikan kekuatan otot triseps, biasanya
digunakan sebelum penggunaan kruk.
(3) GIPS
Tujuan pemasangan Gips: untuk mempertahankan
immobilitas dan proteksi selama proses penyembuhan,
mencegah/ memperbaiki deformitas, yang perlu
diperhatikan klien/ keluarga pad klien dengan pemasangan
gips adalah perawatan kulit dan perawatan gips, yaitu :
(1)Kaji keadaan kulit / gips
(2)Kaji sensori kulit terhadap pemasangan gips

42
(3)Ajarkan klien / keluarga tanda – tanda perubahan yang
terjadi pada kulit dan segra lapor.
(4)Berikan lotion untuk mencegah kerusakan kulit
(5)Amati terjadi gesekan, luka, iritasi, bengkak, perubahan
warna (merah, cyanosis, pucat)
(6)Hubungi segera pada petugas kesehatan bila terjadi hal-
hal diluar kebiasaan.

43
 BAB IV
TINJAUAN KASUS

Kasus :

Tn. Y usia 32 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas, dibawa ke IGD RS

X dengan kondisi patah tulang kaki kanan, tampak luka robek terbuka dan tulang
menonjol keluar. Beberapa jam sebelum dilarikan ke IGD, klien sempat dibawa
ke pengobatan patah tulang, namun tidak dilakukan tindakan apa-apa karena
terapis patah tulang tersebut tidak berani mengambil tindakan. Saat ini dirawat
dengan Open Fraktur Tibia Fibula Dextra post Debridement hari ke-2. Klien
terpasang backslab dan terbalut elastic verban pada kaki kanan, juga terdapat
bengkak pada kaki disebelah kiri. Saat perawat datang, klien mengeluh nyeri
pada area fraktur (post debridement), terasa panas serta perih, nyeri terasa
berdenyut, terlebih saat digerakkan, skala nyeri 5, lama nyeri 15-20 menit, klien
juga mengatakan kaki yang sakit terasa kesemutan dan sedikit kebas, jika
disentuh terasa seperti “tersetrum”. Untuk mengurangi rasa sakit klien
beristirahat.
Saat dilakukan pemeriksaan didapatkan data TD : 120/80 mmHg, nadi
teraba 90x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu tubuh 37,4℃. Pada Hasil
pemeriksaan darah didapatkan data Hb 7,5 g/dl, Ht 21%, Leukosit 10,1 ribu/ul,
Trombosit 154 ribu/ul, Eritrosit 2,41 juta/uL.

1. Pengkajian :
Tn. Y (32th), open fraktur tibia fibula dextra post debridement hari ke-2.
Saat ini mengeluh nyeri pada area fraktur, terasa panas dan perih, nyeri
berdenyut terlebih saat digerakkan, nyeri dengan skala 5, klien juga
mengatakan kaki kanannya terasa kesemutan dan sedikit kebas, jika

44
 disentuh terasa seperti tersetrum. Saat ini klien terpasang backslab serta
elastis verban pada area fraktur. Tampak sedikit bengkak pada kaki kiri
klien.
Pemeriksaan fisik di dapatkan keadaan umum baik, kesadaran
komposmentis, TTV dalam batas normal. TD : 120/80 mmHg, nadi teraba
90x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu tubuh 37,4℃. Kekuatan otot
didapatkan 5555 5555

Terpasang 5555
Backslab

Saat ini klien masih dianjurkan untuk imobilisasi. Hasil pemeriksaan darah
didapatkan data Hb 7,5 g/dl, Ht 21%, Leukosit 10,1 ribu/ul, Trombosit 154
ribu/ul, Eritrosit 2,41 juta/uL. Pemeriksaan rontgent cruris AP/LAT kanan
tanggal 28 Mei 2016 didapatkan data tampak fraktur komplit cum
contrationum middiafisis tibia kanan dengan pergeseran fragmen distal
fraktur ke mediosuperior dengan fragmentasi fraktur, tampak pula fraktur
oblik komplit cum contrationum diafisis distal fibula kanan dengan
pergeseran fragmen distal fraktur ke midiosuperior dengan fragmentasi
fraktur, densitas tulang masih baik, celah sendi tidak menyempit.
2. Diagnosa Keperawatan :
a. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan cedera
vaskuler
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (fraktur, post
debridement)
c. Risiko infeksi berhubungan dengan luka post debridement
3. Intervensi :
a. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan
cedera vaskuler disusun intervensi yaitu Ukur TTV tiap 8 jam;
Lakukan palpasi untuk menentukan kualitas nadi, bandingkan dengan
ekstermitas yang sakit; Kaji CRT, warna kulit, dan akral pada

45
 ekstermitas yang sakit; Kaji adanya kebas, kesemutan, pergerakan, dan
respon nyeri pada ekstermitas yang sakit; Tinggikan ekstermitas yang
cedera, dan hindari bila adanya sindrom kompartemen; Perhatikan
peningkatan nyeri pada gerakan pasif ekstermitas; Dorong pasien
untuk secara rutin latihan jari/sendi distal cedera dan ambulasi
sesegera mungkin; Observasi adanya nyeri tekan serta tanda Homan
positif; Observasi Hb/Ht, PT/APTT.
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (fraktur, post
debridement) yaitu disusun intervensi Pertahankan imobilisasi bagian
yang sakit; Tinggikan ekstremitas yang sakit; Latih ROM pasif/aktif;
Ubah posisi ekstermitas klien ke posisi yang nyaman.; Latih dan
anjurkan manajemen relaksasi nafas dalam; Observasi adanya keluhan
nyeri hebat, tiba-tiba atau dalam, dan tidak hilang dengan analgesic;
Berikan obat analgetik sesuai terapi
c. Risiko infeksi berhubungan dengan luka post debridement disusun
intervensi Kaji luka klien, perhatikan keluhan peningkatan nyeri/rasa
terbakar, adanya edema, eritema dan drainage; Lakukan perawatan
luka dengan teknik aseptic; Lakukan hand hygiene sebelum dan
sesudah melakukan tindakan; Kolaborasi pemeriksaan laboratorium;
Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai terapi.

46
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang terjadi akibat

rudapaksa pada umumnya. Fraktur dapat terjadi akibat kekerasan langsung,
kekerasan tidak langsung maupun kekerasan akibat tarikan otot. Berdasarkan
sifat fraktur (luka yang ditimbulkan), fraktur terbagi menjadi 2 jenis yaitu
terbuka dan tertutup. Asuhan keperawatan fraktur meliputi pengkajian sampai
evaluasi keperawatan. Dalam pengkajian sistem muskuloskeletal, dalam hal ini
fraktur perlu dilihat dan dikaji neurovaskuler yang meliputi pain (nyeri), pallor
(pucat), pulse (pulsasi), paresthesia , paralysis (kelumpuhan) dan pressure
(tekanan).

B. Saran

1. Bagi mahasiswa
Bagi mahasiswa  untuk lebih menambah wawasan dan pengetahuan dalam
pemberian Asuhan Keperawatan pada klien dengan Fraktur.
2. Bagi dosen
Bagi dosen untuk membimbing dan mengarahkan serta memfasilitasi
mahasiswa untuk menambah wawasan dan pengetahuan dalam ilmu Asuhan
Keperawatan Fraktur.

47
 DAFTAR PUSTAKA

Syaifuddin , 2011. Anatomi & Fisiologi : kurikulum berbasis kopetensi untuk

keperawatan dan kebidanan edisi 4. EGC, Jakarta.

Evelyn C. Pearce (2016). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta :

Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Buku Keperawatan Medikal

Bedah II.Jakarta: Penerbit TIMP2PM.

Priscilla, Karen dan Genere. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: EGC

http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/08 /KMB-2-
Komprehensif.pdf

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.

Rudi Haryano dan Maria Putri Sari Utami (2019). Keperawatan Medikal Bedah II.
Yogyakarta : Penerbit Pustaka Baru Press.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.

Platini, Hesti dkk. 2020. Karakteristik Pasien Fraktur Ekstermitas Bawah. Jurnal
Keperawatan ‘Aisyiyah. Vol 7 no 1 Juni 2020. http://journal.stikes-

48
 aisyiyahbandung.ac.id/index.php/jka/article/view/166/111 (diakses tanggal 18
Oktober 2020).

Ramadhani Rianti Puti, Nurul R, dkk. 2019. Hubungan Jenis Kecelakaan dengan
Tipe Fraktur pada Fraktur Tulang Panjang Ekstremitas Bawah. Jurnal
Integrasi Kesehatan dan Sains (JIKS).
https://elearning2.unisba.ac.id/index.php/jiks/article/view/4317/pdf (diakses
tanggal 18 Oktober 2020).

49
 HASIL PENELITIAN

Berdasarkan hasil penelitian Rianti dkk yang dilakukan pada tahun 2019 mengenai
Hubungan Jenis Kecelakaan dengan Tipe Fraktur pada Fraktur Tulang Panjang
Ekstremitas Bawah didapatkan hasil penelitian bivariat menggunakan uji chi-square
didapatkan nilai signifikansi variabel jenis kecelakaan (p<0,001) lebih kecil daripada
nilai signifikansi uji (p<0.05), terdapat perbedaan proporsi kejadian fraktur terbuka
antara korban kecelakaan lalu lintas dan non-lalu lintas. Simpulan bahwa pada jenis
kecelakaan dan tipe fraktur terdapat hubungan yang dipengaruhi oleh mekanisme
cedera, kekuatan energi, tipe benda, dan kronologis kecelakaan.

Penelitian lainnya, yang dilakukan oleh Platini, Hesti dkk pada tahun 2020, dengan
judul Karakteristik Pasien Fraktur Ekstermitas Bawah analisis hasil yang didapatkan
dengan menggunakan analisis statistik distribusi frekuensi yaitu semua responden
berjenis kelamin laki-laki (100%), sebagian besar responden berusia 36-45 (42,5%),
untuk jenis fraktur sebagian besar yaitu fraktur terbuka sebanyak 25 (62,5%) dan
lokasi fraktur terbanyak yaitu pada tibia sebanyak 26 responden (62,5%). Fraktur
dapat memengaruhi produktivitas penderita akibat adanya gangguan ekstremitas
akibat cedera yang menganggu fungsi tubuh. Dengan mengetahui karakteristik
pasien fraktur ekstremitas bawah, maka perawat dapat melakukan intervensi
keperawatan yang sesuai.

50