ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PASIEN DIMENSIA

DISUSUN OLEH :

Shilfa Puspita (20210910170059)

Siti Mulyanah (20210910170044)
Yusnia (20210910170084)

Kelompok 9 Kelas 2A Transfer

Latar Belakang Masalah
• Berdasarkan sejumlah hasil penelitian yang diperoleh data
bahwa dimensia seringkali terjadi pada usia lanjut yang
telah berumur kurang lebih 60 tahun. Dimensa tersebut
dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu :1) dimesnia sinilis
(60 tahun), 2) dimensia pra sinilis ( 60 tahun). Sekita
56,8% lansia menlalami demensia dalam bentuk Alzeimer
(4% dialami oleh lansia yang telah berusia 75 tahun, 16%
pada usia 85 tahun, dan 32% pada usia 90 tahun). Sampai
saat ini diperkirakan kuang lebih 30 juta penduduk duania
mengalami demensia dengan berbagai sebab ( Oelly
Mardi Santoso, 2022).
• Jumlah sekarang 16 juta dan akan menjadi 25,5 juta pada tahun
2020 atau sebesar 11,37 %npenduduk dan ini merupakan
peringkat ke empat dunia, dibawah cina, india dan amerika
serikat.sedangkan umur harapan hidup berdasarkan sensus BPS
1998 adalah 63 tahun untuk pria dan 67 tahun untuk perempuan
• Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia
lanjut. Bahkan, penuirunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada
usia kurang lebih 50 tahun. Sebagian besar orang mengira bahwa
demensia adalah penyakit yang hanya di derita oleh pada lansia,
kenyataannya dememsia diderita oleh siapa saja dari semua
tingkat usia dan jenis kelamin (Harvey, R.J.et al, 2003).
Tinjauan Teoritis
PENGERTIAN DIMENSIA
• Pikun sebagaimana orang awam mengatakan merupakan
• Dimensia merupakan sindrom yang di
tandai oleh berbagai gangguan fungsi
kognitif anatara lain intelegensi, belajar
dan daya ingat, bahasa, pemecahan
masalah, orientasi, persepsi, perhatian,
dan konsentrasi penyesuaian dan
kemampuan bersosialisasi (Crowin, 2009).
gejala lupa yang terjadi pada orang lanjut usia. pikun ini
termasuk gangguan otak yang kronis, biasanya berkemang
secara perlahan-lahan , dimulai dengan gejala depresi yang
ringan atau kecemasan yang kadang kadang di sertai dengan
gejala kebingungan kemudian menjadi parah dengan diirigi
kehilangan kemampuan intelektual yang umum atau
dimensia. Jadi istilah pikun yang di pakai oleh kebanyakan
orang, terminologi ilmiahnya adalah dimensia
(Schaei&William, 1991).
ETIOLOGI
Menurut Nugroho ( 2009 ) penyebab terjadiya dimensia adalah :

Sindrom dimensia dengan penyakit yang etiologi dasarnya tidak di kenal kelainan
yaitu : terdapat pada tingkat subseluler atau secara biokimiawi pada system enzym
atau pada metabolisme.

Sindrom dimensia dengan etiologi yang di kenal tetapi belum dapat di obati,
penyebab utama dalam golongan ini di antaranya : penyakit degenerasi spino-
sereblar.

1) Sub akut leuko- eselfalitis sklerotik fan bogaert.

2) Khores Hungtington.

3) Syndrom dimensia dengan etiologi penyakit yang dapat di obati dalam golongan
ini di antaranya dalah :

a) Penyakit serebrocardiovaskuler.

b) Penyakit Alzheimer.
 PATOFISIOLOGI

• Proses menua tidak dengan sendirinya menyebabkan terjadiya dimensia. Penuaan menyebabkan terjadiya perubahan anataomi dan biokim, di
susunan saraf pusat yaitu berat otak akan menurun sebanyak sekitar 10 % pada penuaan antara umur 30 sampai 70 tahun. Berbagai faktor
etiologi yang telah di sebutkan di atas merupakan kondisi kondisi yang dapat mempengaruhi sel sel neuron korteks serebri.

• Penyakit degeneratif pada otak, gangguan vaskuler dan penyakit lainya serta ganguan nutrisi metabolisme, metabolik dan toksisitas secara
langsung maupun tidak langsung dapat menyebabkan sel neuron mengalami kerusakan melalui mekanisme iskemia, infark, inflamasi, deposisi
protein abnormal sehingga jumlah neuron menurun dan mengganggu fungsi dari area kortikal ataupun sub kortikal.

• Di samping itu kadar neurotransmiter di otak yang di perlukan untuk proes konduksi syaraf juga akan berkurang hal ini akan menimbulakn
gangguan fungsi kognitf (daya ingat , daya fikir dan belajar), gangguan sensorium (perhatian, kesadaran) , persepsi, isi fikir, emosi, dan mood.
Fungsi yang mengalai gangguan tergantung lokasi area yang terkena (kortikal atau sub kortikal) atau penyebabnya, karena manisfestasinya
dapat berbeda. Keadaan patologis dari hal tersebutakan memicu keadaan konfusio akut demensia ( Boehi – Darmojo, 2009 )
Manifestasi Klinis

• Nugroho(2009) menyakat jika dilihat secara umum tanda dan gejala demensia adalah :
a. Menurunya daya ingat yang terus tejadi, pada penderita demensia, lupa menjadi keseharian yang tidak bisa lepas.

b. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya : lupa hari, minggu bulan, tahun, dan tempat demensia berada.

c. Penurunan dan ketidakmapuan demensia menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan kata yang
tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita sama berkali-kali.

d. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah drama televisi, marah besara pada
kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tidak beralasa.

e. Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut muncul.

f. Adanya perubahan perilaku, seperti : acu tak acuh, menarik diri dan gelisah.
Klasifiksi Dimensia

Menurut Kerusakan Otak

Menurut Umur 1)Tipe Alzheimer.

1)Demensia senilis (>65 tahun). 2)Tipe Non alzheimer.

2)Demensia prasenilis (<65 tahun) 3)Demensia vaskuler.

4)Demensia jism lewy ( Lewy body demention).

a.Menurut pejalan penyakit
5)Demensia lobus frontal temporal.
1)Reversible.
6)Demensia terkait dengan HIV AIDS.
2)Ierversibel (normal pressure hyrocephalus, subdural).
7)Morbus parkinson.
3)Hematoma, defisiensi vitamin B.
8)Morbus huntington.
4)Hipotiroidism, intoksitasi
9)Morbus puck.

10)
Morbus jakob crreutzfeldt.

11)
Sindrom grestmann- straussler- scheinker.
Lanjutan...

Menurut Sifat Klinis

1) Demensia proprius.
• Pseudo demensia
Pencegahan

• Hal yang dapat dilakukan untuk menurunkan resiko demensia diantara nya adalah menjaga ketajaman daya ingat dan
senantiasa mengoptimalakan fungsi otak, seperti :
a. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti alkohol dan zat adiptif yang berlebih.

b. Memabaca buku yang merangsang otak untuk berfikir hendaknya dilakukan setiap hari.

c. Melakukan kegiatan yang membuat mental kita sehat dan aktiv, seperti kegiatan rohani dan memperdalam ilmu agama.

d. Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang memiliki kesamaan minta dan hobi.

e. Mengurangi stress dalam pekerjaan untuk tetap relaks dalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap
sehat.
•

•
Penatalaksanaan
Penalaksanaan pada pasien dengan demensia antara lain sebagai berikut:
A. Farmakoterapi
•Sebagian besara kasus demensia tidak dapat disenbuhkan, untuk mengobati demensia alzheimer digunakan obat-obatan
antikoliesterase. Demensia vaskuler membutuhkan obat-obatan anti platelet untuk melancarkan aliran darah ke otak sehingga
memperbaiki gngguan kognitif. Deemsia karena stroke yang berturut-turut tidak dapat diobati, tetapi perkembangannya bisa
diperlambat atau bahkan dihentikan dengan mengobati tekanan drah tinggi atau kencing manis yang berhubungan dengan stroke.
B. . Dukungan atau peran keluarga
•Mepertahankan lingkungfan yang familiar akan membantu penderita memiliki orientasi. Kalender yang besar, cahaya yang terang,
jam diding.
C. Terapi sistimatik pada penderita penyakit demensia dapat diberikan terapi simtomatik, meliputi :
1)Latihan fisik yang sesuai.
2)Terapi rekreasional dan aktifitas.
Komplikasi

•Menurut kushariyadi (2010)

A. Peningkatan resiko infeksi di seluruh bagian tubuh yang terdiri dari:

1)Ulkus dekubitus
2)Infesi saluran kencing.
3)Pneumonia.
B. Tromboemboli, infamiokardium :
4)Kejang
5)Kontraktur sendi
6)Kehilangan kemampuan untuk merawat diri.
7)Malnutrisi dan dehidrasi akibat nafsu makan dan kesulitan menggunkan peralatan.
KONSEPA ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
a.Data subyektif
•Pasien mengatkan mudah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi, dan
tidak mampu mengenali orang, tempat dan waktu.

a.Data obyektif
•Pasien kehilangan kemampuan untuk mengenaliwajah, tempat dan objek
yang sudah dikenalnya dan kehilangan suasana keluarganya (belum
spesifik), pasien sering mengulang-ngulang cerita yang sama karena lupa
telah menceritakannya. Terjadi perubahan ringan dalam pola berbicara.
Penderita menggunakan kata-kata yang lebih serdehan, menggunkan kata-
kata yang tidak tepat atau tudak mampu mennemukan kata-kata yang tepat .
Keadaan Umum
Tingkat kesadaran
•Compos mentis dengan nilai GCS 15 yang dihitung dari nilai E:5, V:4, c). Peran, transisi peran dapat dari sehat ke sakit,
M :6, tekanan darah sistolik/diastolik, BB, TB, postur tulang belakang ketidaksesuaian anatara satu peran dengan peran yang lain dan
lansia. peran yang ragu dimainkan individu tidak tahun dengan jelas
Identitas perannya, serta peran berlebihan sementara tidak mempunyai
•Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa/latar kemapuan dan sumber yang cukup.
belakang kebudayaan, pendidikan, perkrjaan dan alamat.
d). Idela diri, keingina yang tidak sesuai dengan kenyataan dan
Riwayat psikososial konsep diri
kemapuan yang ada.
a) Ganabaran diri, stresor yang menyebabakan berubahnya gambaran diri
e). Harga diri, ketidakmapuan dalam mencapai tujuan sehingga
karena proses patologi penyakit
klien merasa harga dirinya rendah karena kegagalannya.
b). Identitas, bervariasi sesuai dengan tingkat perkembangan individu.
Status mental
a)Penampilan klien tidak rapi dan tidak mampu untuk merawat
dirinya sendiri.
b)Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.
c)Aktivitas motorik, perubahan motorik dapat dimanifestasikan
adanya peningkatan kegiatan motorik, gelisah, implusif,
manerisme, otomatis, steriotipi.
d)Alam perasaan, klien nampak ketakutan dan putus asa.
e)Afek dan emosi, respon emosional klien mungkan tampak bizar
dan tidak sesuai dari kerangka pikir yang telah berubah.
Perubahan afek adalah tumpul, datar tidak sesuai, berlebiha dan
ambivalen.
f)Interaksi selama wawancara.
Persepsi
•Persepsi melibatkan proses berfikir dan pemahaman emosional terhadap
suatu objek. Perubahan persepsi dapat terjadi pada satu atau lebih panaca
indra. Perubahan persepsi dapat ringan, sedang dan berat atau
berkepanjangan.
a)Proses berfikir
•Klien yang terganggu pikirannya sukar berprilaku kohern, tindakannya
cenderung berdasarkan penilaian priabadi klie, terhadap realitas yang tidak
sesuai dengan penilaian umum yang diterima.
a)Tingkat kesadaran, kesadaran yang menurun, bingung disorientasi waktu,
tempat dan orang.
b)Memori, gangguan daya ingat sudaj lam terjadi (kejadiaan beberapa tahun
yang lalu).
c)Tingkat konsentarsi, klien tidaka mapu berkonsetrasi.
d)Kmapuan penilaian gangguan berat dan penilaian atau keputusan.
•
 No.

Jenis aktivitas Kemampuan diri Skor

Pengakajian Psikogerontik 1

Makan/minum mandiri 2
Perlu bantuan orang lain untuk 1
Pengkajian Statsu Fungsional memotong makanan
Tergantung penuh pada 0
Tabel 1. Index Bartel pertolongna orang lain
2

Pindah dari kuris Mandir 3

Skor 20 = Lansia Mandiri
roda ketempat Dibantu 1 orang 2
12-19 = Ketergantungan Ringan tidur atau Dibantu 2 orang 1
sebaliknya Tidak mampu 0
9-11= Ketergantungan Sedang 3

Kebersihan diri : mandiri 1

5-8= Ketergantungan Berat cuci muka, Perlu pertolongan 0
menyisisir dll
0-4 = Ketergantngan Berat 4

Keluar/ masuk Mandir 2

kamar mandi Perlu pertolongan 1
Tergantung orang lain 0
5

mandi Mandiri 1
Tergantung orang lain 0
6

berjalan Mandiri 3
Dibantu satu orang/walker 2
Dibatu kursi roda 1
Tidak mampu 0
7

Naik turun Mandir 2

tangga Perlu pertolongan 1
Tidak mampu 0
8

berpakaian Mandiri 2
Sebagian dibantu 1
Tergantung orang lain 0
9

Mengontrol Kontinen teratur 2

BAB Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
10

Mengontrol Kontinen teratur 2

 N Pertanyaan
o
TABEL 2 . STATUS KOGNITIF
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari aa sekarang ?
3 Dimana alamat rumah anda dan berapa
nomor telepon)?
4 Kapan anda lahir ?
5 Berapa umur anda ?
6 Siapa presiden indonesia sekarang ?
Kesalahan 0-2 = fungsi intelektual utuh, kesalahan 3-4 =
7 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?
kerusakan intelektual ringan, kesalahan 5-6 =kerusakan
intelektual sedang, kesalahan 7-10 =kerusakan intelektual 8 Siapa nama ibu anda ?

berat. 9 Berapa angka bila 5-2 ?

10 Apa nama tempat ini ?
 Tes penilaian Skor Skolr
max lansia
Orientasi Tanyakan kepada lansia tentang 5  
waktu :  
1. tahun  
Tabel 3. Minimental Status Exam
2. hari  
(MMSE)
3. tanggal  
4. bulan.  
Tanyakan tentang tempat (dimana  
kita sekarang)  
1. nama tempat 5
2. kelurahan.
3. kecamatan
Total skor 24-30 =kognitif normal, 4. kabupaten
5. provinsi
17-23 =gangguan kognitif ringan,
 

0-16 = gangguan kognitif berat Registrasi Pemeriksaan membutuhkan 3 nama 3

benda meja kursi lemari (tiap benda
disebutkan dalam waktu 1 detik
kemudian meminta pasien untuk
meningat dan mengulang yang
disebutka pemeriksa)
 Perhatian dan Menghitung mundur mulai dari angka 5  
perhitungan 100 dikurangi 7, berhenti setelah
jawaban ke 5
LANJUTAN...TABEL 3 Mengingat Pasien diminta kembali mengulang 3 3  
kembali nama benda yang tadi disebutkan.

Bahasa Responden menyebutkan 3 benda 2  

yang ditunjuk pemeriksa

pengulangan Respon mengulang kata kata yang di 1  

ucap pemeriksa
Pengertian Pemeriksa meminta pasien melakukan 3  
verbal 3 perintah
Perintah tertulis Pemeriksa menulis satu kata, dan 1  
meminta responden melakukan
perintah yang ditulis pemeriksa
Menulis kalimat Pemeriksa meminta pasien menulis 1  
satu kalimat yang bermakna
Menggambar Pasienmeminta menirukan gambar 1
konstrusksi yang dibuat oleh pemeriksa
 Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan memori

b. Resiko jatuh.

c. Defisit perawatan diri.

d. Hambatan komunikasi verbal.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Gagguan memori Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan …. X…. diharapkan Observasi

(D.0062) keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu - Identifikasi masalah memori yang dialami
bernapas secara adekuat. Dengan kriteria hasil : - Identifikasi kesalahan terhadap orientasi
1. Volume tidal cukup - Monitor perilaku dan perubahan memori selama terapi
meningkat Terapeutik
2. Dispnea menurun - Rencana metode mengajar sesuai kemampuan pasien
3. Penggunaan otot bantu - Stimulasi memori dengan mengulang pikiran yang terakhir
napas menurun kali di ucapkan, jika perlu
4. Gelisah menurun - Koreksi kesalahan orientasi
5. Takikardi menurun - Fasilitasi mengingat Kembali pengalaman masa lalau
  - Fasilitasi tugas pembelajaran
 
  - Fasilitasi kemampuan konsentrasi
- Stimulasi menggunakan memori pada peristiwa yang baru
  terjadi
 
  Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur Latihan
- Ajarkan Teknik memori yang tepat
Kolaborasi
- Rujuk pada teori okupasi,jika perlu
INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2 Resiko jatuh. (D.0143) Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan ….. X…. Observasi :
• Identifikasi factor resiko jatuh misalnya
diharapkan keadekuatan aliran darah serebral untuk usia > 65 tahun, deficit koginitf
menunjang fungsi otak. Dengan kriteria hasil : • Identifikasi factor lingkungan yang
1. Kejadian jatuh tidak terjadi. meningkatkan risiko jatuh
• hitung risiko jatuh menggunakan FMS
2. Pengetahuan pemahan tentang jatuh.
atau hampty dumpty
3. Gerakan otot terkoordinasi. • monitor kemam[uan berpindah klien
  Terapeutik
  • orientasi ruangan pada klien dan keluarga
• pasang handrail tempat tidur
• dekatkan bel pada tempat tidur pasien
 
Edukasi
  • anjurkan memanggil perawat apabila akan
  berpindah tempat
• anjurkan untuk menggunakan alas kaki
tidak licin
• anjurkan untuk menggunakan alat bantu
jalan
INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

3 Defisit perawatan diri. Observasi

Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan …..
(D.0109)
X…. diharapkan klien dapat melakukan
pemenuhan kebutuhan perawatan diri . Dengan
kriteria hasil :
1. mampu melakukan perawatan diri secara
mandiri
 
 
 
• Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
sesuai usia
• Monitor tingkat kemandirian
• Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakain, berhias, dan makan
Terapeutik
• Sediakan lingkungan yang terapeutik
• Damping dalam melakukan perawatan diri
sampai mandiri
• Fasilitasi kemandirian bantu jika belum mampu
melakukan perawatan diri
• Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi
• Anjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
4 Gangguan komunikasi
Setelah dilakukan Tindakan
verbal. (D.0119)
Keperawatan ….. X…. diharapkan
kemapuan dalam Gerakan fisik dari
satu atau lebih ektremitas secara
mandiri. Dengan kriteria hasil :
1. Lisan, tulisan dan non verbal
meningkat.
2. Klien mampu mmeperoleh dan
menggunakan infomasi
3. Mampu memanajeman kemapuan
fisik yang dimiliki.
Intervensi
Observasi:
• Identifikasi prioritas metode komunikasi yang
digunakan sesuai dengan kemampuan pasien
• Identifikasi sumber pesan secara jelas
Terapeutik:
• Fasilitasi mengungkapkan isi pesan dengan jelas
• Fasilitasi penyampaian struktur pesan secara logis
• Dukung keluarga dan pasien dalam menggunakan
komunikasi efektif
Edukasi :
• Jelaskan perlunya komunikasi efektif
• Ajarkan memformulasikan pesan dengan tepat
Implementasi Keperawatan

• Berdasarkan diagnosa keperawatan sesuai prioritas langkah selanjutnya adalah pelaksanaan tindakan keperawatan. Tindakan
keperawatan yang dilakukan pada klien dapat berupa tindakan mandiri maupun kolaborasi. Pelaksanaan pada klien meliputi
melakukan, membantu, mengarahkan kebutuhan, dan aktivitas kehidupan.sehari-hari klien yang disesuaikan dengan kemampuan dan
kondisi saat itu.

• Dalam pelaksanaan tindakan langkah-langkah yang dilakukan pertama kali adalah mengatasi kembali keadaan klien untuk
menentukan apakah tindakan keperawatan yang direncakan masih disesuaikan dengan kondisi saat ini. Memvalidasi rencana
keperawatan yang direncanakan masih dilanjutkan atau dimodifikasi. Menentukan kebutuhan dan bantuan yang diberikan pada klien
baik dalam bentuk pengetahuan.maupun keterampilan serta penetapan strategi tindakan yang akan dilakukan dalam
pendokumentasian hal yang perlukan dilakukan adalah waktu tindakan dan respon klien setelah diberikan tindakan dan paraf perawat
sebagai aspek legal.
Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahan akhir dari proses keperawatan

a. Evaluasi formatif

• Evaluasi ini menggambarkan hasil observasi dan analisis perawat terhadap respon klien setelah tindakan.
Biasanya digunakan dalam catatan keperawatan.

b. Evaluasi sumatif

• Mengabarkan rekapitulasi dari observasi dan analisis dan status kesehatan klien dalam satu periode. Evalusi
sumatif menjelaskan perkembangan kondisi dengan menilai apakah hasil yang diharapkan telah tercapai telah
tercapai perawat dengan menggunakan pendokumentasian dari pengkajian dan kriteria hasil yang diarapkan
sebagai data.
 CONTOH KASUS

A. Identitas.

• Tn. H seorang laki-laki berusia 60 tahun, beliau tinggal di PSTW. Memiliki riwayat sakit sroke 3 minggu yang lalu.

B. Keluhan utama

• Klien saat ini mengeluh lupa nama hari, tanggal dan bulan, klien juga mengatakan sulit untuk mengingat nama-
nama orang yang baru dikenal. Klien mengalami kesulitan untuk melakukan olahraga bersama kelompok lansia
dipanti, klien kadang mulai mengalami kesulitan mengingat dimana meletakkan barang-barang seperti kunci.
Menurut petugas klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu, saat pemeriksaan fisik didapatkan data klien
mengalami gangguan pada gerakan spontan namun masih mampu melakukan aktivitas fisik.
C. Riwayat penyakit sekarang

• Klien saat ini mengeluh lupa nama hari, tanggal dan bulan, klien juga mengatakan sulit untuk mengingat nama-
nama orang yang baru dikenal. Klien mengalami kesulitan untuk melakukan olahraga bersama kelompok lansia
dipanti, klien kadang mulai mengalami kesulitan mengingat dimana meletakkan barang-barang seperti kunci

D. Riwayat penyakit dahulu

• klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu.

E. Riwayat penyakit keluarga

• Keluarga klien meniliki riwayat hipertensi.

F. Pemeriksaan fisik
1). Keadaan umum

• Keadaan umum sedang, klien mengalami gangguan pada gerakan spontan namun masih mampu melakukan aktivitas fisik.

2). Kesadaran
•Kesadaran klien biasanya compocmentis E4, V5, M.
3). Tanda-tanda vital
• TD : 158/98 mmhg, N : 94 x/menit, S :36,7 ºc, R : 20 x/menit.
RESUME

Klien bernama Tn. H klien berusia 60 tahun, tinggal di PSTW saat ini mengeluh lupa nama hari,
tanggal dan bulan, klien juga mengatakan sulit untuk mengingat nama-nama orang yang baru
dikenal. Klien mengalami kesulitan untuk melakukan olahraga bersama kelompok lansia dipanti,
klien kadang mulai mengalami kesulitan mengingat dimana meletakkan barang-barang seperti
kunci. Menurut petugas klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu, saat pemeriksaan fisik
didapatkan data klien mengalami gangguan pada gerakan spontan namun masih mampu melakukan
aktivitas fisik. Hasil TTV TD : 158/98 mmhg, N : 94 x/menit, S :36,7 ºc, R : 20 x/menit. Keluarga
klien meniliki riwayat hipertensi. Klien meniliki riwayat hipertensi.
PENGAKAJIAN PSIKOGERONTIK
1). PENGKAJIAN STATSU FUNGSIONAL
INDEKS BARTEL

No. Jenis aktivitas Kemampuan diri Skor Hasil

1 Makan/minum Mandiri 2 v
Perlu bantuan orang lain untuk 1  
memotong makanan
Tergantung penuh pada pertolongna 0  
orang lain
2 Pindah dari kuris roda ketempat tidur atau Mandir 3  
sebaliknya Dibantu 1 orang 2 v
Dibantu 2 orang 1  
Tidak mampu 0  

3 Kebersihan diri : cuci muka, menyisisir dll Mandiri 1  

Perlu pertolongan 0 v

4 Keluar/ masuk kamar mandi Mandir 2  

Perlu pertolongan 1 v
Tergantung orang lain 0  
PENGAKAJIAN PSIKOGERONTIK
1). Pengkajian Statsu Fungsional

5 mandi Mandiri 1  
Tergantung orang lain 0 V
6 berjalan Mandiri 3  
Dibantu satu orang/walker 2 V
Dibatu kursi roda 1  
Tidak mampu 0  
7 Naik turun tangga Mandir 2  
Perlu pertolongan 1 V
Tidak mampu 0  
8 berpakaian Mandiri 2  
Sebagian dibantu 1 V
Tergantung orang lain 0  
9 Mengontrol BAB Kontinen teratur 2 V
Kadang-kadang inkontinen 1  
Inkontinen 0  
10 Mengontrol BAK Kontinen teratur 2 V
Kadang-kadang inkontinen 1  
Inkontinene 0  
    Jumlah 20 12

Kesimpulan : Ketergantungan Ringan

Skor 20 = Lansia Mandiri, 12-19 = Ketergantungan Ringan, 9-1= Ketergantungan Sedang, 5-8= Ketergantungan Berat, 0-4=ketergantungan Total
STATUS KOGNITIF

No Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini ? Tidak Kesimpulan : Kerusakan Inteletual Berat
Kesalahan 0-2 = Fungsi Intelektual Utuh, Kesalahan 3-4 =
2 Hari apa sekarang ? Tidak
Kerusakan Intelektual Ringan, Kesalahan 5-6 =Kerusakan
3 Dimana alamat rumah anda dan berapa nomor telepon)? Tidak
Intelektual Sedang, Kesalahan 7-10 =Kerusakan Intelektual Berat
4 Kapan anda lahir ? Tahu
5 Berapa umur anda ? Tahu
6 Siapa presiden indonesia sekarang ? Tahu

7 Siapa presiden indonesia sebelumnya ? Tahu

8 Siapa nama ibu anda ? Tahu
9 Berapa angka bila 5-2 ? Tahu
10 Apa nama tempat ini ? Tahu
Jumlah 7
 MINIMENTAL STATUS EXAM (MMSE)
Tes Penilaian Skor max Skolr lansia
Pengulangan Respon mengulang kata kata yang di 1 1
Orientasi Tanyakan kepada lansia tentang waktu : 5 0
ucap pemeriksa
1. tahun    
2. hari    
3. tanggal    
4. bulan.    
Pengertian Pemeriksa meminta pasien melakukan 3 3
Tanyakan tentang tempat (dimana kita sekarang)     verbal 3 perintah
1. nama tempat    
2. kelurahan.    
3. kecamatan 5 5
Perintah Pemeriksa menulis satu kata, dan 1 1
4. kabupaten
5. provinsi tertulis meminta responden melakukan
 
perintah yang ditulis pemeriksa

Registrasi Pemeriksaan membutuhkan 3 nama benda meja kursi lemari (tiap benda 3 0
disebutkan dalam waktu 1 detik kemudian meminta pasien untuk meningat
dan mengulang yang disebutka pemeriksa)
Menulis Pemeriksa meminta pasien menulis 1 1
kalimat satu kalimat yang bermakna

Perhatian dan perhitungan Menghitung mundur mulai dari angka 100 dikurangi 7, berhenti setelah 5 0
Menggambar Pasienmeminta menirukan gambar 1 1
jawaban ke 5
konstrusksi yang dibuat oleh pemeriksa
Mengingat kembali Pasien diminta kembali mengulang 3 nama benda yang tadi disebutkan. 3 0

Bahasa Responden menyebutkan 3 benda yang ditunjuk pemeriksa 2 2   Skore   14

Kesimpualan : Gangguan Kognitif Berat

Total Skor 24-30 =Kognitif Normal, 17-23 =Gangguan Kognitif Ringan, 0-16 = Gangguan Kognitif Berat.
ANALISA DATA
No. Data Etiologi Problem
1. DS : Gaaguan sirkulasi ke otak Gagguan memori
- Klien mengeluh lupa nama hari, tanggal dan bulan, klien juga mengatakan sulit (D.0062)
untuk mengingat nama-nama orang yang baru dikenal.
DO :
- Klien mengalami kesulitan mengingat dimana meletakkan barang-barang seperti
kunci
- Pengkajian status fungsiaonal ketergantunagn ringan
- Statsu kognitif kerusakan inteletual ringan.
- Hasil MMSE gangguan kognitif berat
- klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu.
- Hasil TTV TD : 158/98 mmhg, N : 94 x/menit, S :36,7 ºc, R : 20 x/menit
 2. DS : Hipertensi Resiko perfusi serebral tidak efektif
- Klien mengalami kesulitan untuk melakukan olahraga bersama kelompok lansia (D.0017)
dipanti.
DO :
- Hasil TTV TD : 158/98 mmhg, N : 94 x/menit, S :36,7 ºc, R : 20 x/menit.
- Keluarga klien meniliki riwayat hipertensi.
- klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu.
- Statsu kognitif kerusakan inteletual ringan.
- Kesadaran compocmentis E4, V5, M
3. DS : Gangguan kognitif Gangguan mobilitas fisik
- Klien mengalami kesulitan untuk melakukan olahraga bersama kelompok lansia (D.0054)
dipanti.
DO :
- klien mengalami gangguan pada gerakan spontan namun masih mampu
melakukan aktivitas fisik.
- Pengkajian status fungsiaonal ketergantunagn ringan
- Statsu kognitif kerusakan inteletual ringan.
- Hasil MMSE gangguan kognitif berat
- klien pernah mengalami stroke 3 minggu yang lalu.
- Hasil TTV TD : 158/98 mmhg, N : 94 x/menit, S :36,7 ºc, R : 20 x/menit
 
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Gangguan memori (D.0062)

2.Resiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017)

3.Gannguan mobilisasi fisk (D.0054)
INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Gagguan memori Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan …. X…. diharapkan Observasi

(D.0062) keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu - Identifikasi masalah memori yang dialami
bernapas secara adekuat. Dengan kriteria hasil : - Identifikasi kesalahan terhadap orientasi
1. Volume tidal cukup meningkat - Monitor perilaku dan perubahan memori selama terapi
2. Dispnea menurun Terapeutik
3. Penggunaan otot bantu napas menurun - Rencana metode mengajar sesuai kemampuan pasien
4. Gelisah menurun - Stimulasi memori dengan mengulang pikiran yang
5. Takikardi menurun terakhir kali di ucapkan, jika perlu
  - Koreksi kesalahan orientasi
 
  - Fasilitasi mengingat Kembali pengalaman masa lalau
- Fasilitasi tugas pembelajaran
  - Fasilitasi kemampuan konsentrasi
 
  - Stimulasi menggunakan memori pada peristiwa yang
baru terjadi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur Latihan
- Ajarkan Teknik memori yang tepat
Kolaborasi
- Rujuk pada teori okupasi,jika perlu
2 Resiko perfusi serebral tidak efektif
(D.0017)
Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan ….. X…. Observasi :
diharapkan keadekuatan aliran darah serebral untuk - Monitor status kardiopulmonal(frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi nafas, TD MAP)
menunjang fungsi otak. Dengan kriteria hasil : - Monitor status Oksigen
1. Tingkat Kesadaran meningkat - Monitor status cairan
2. Kognitif meningkat - Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
3. TIK Menurun - Periksa Riwayat alergi
Terapeutik
- Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >95%
- Pasang jalur IV
- Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine, jika perlu
- Lakukan skin test untuk mencegah reaksi alergi
Edukasi
- Jelaskan penyebab/factor resiko
- Jelaskan tanda dan gejala awal syok
- Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan tanda dan gejala awal syok
- Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
- Anjurkan menghindari alergi
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
- Kolaborasi pemberian tranfusi darah
- Kolaborasi pemberian antiinflamasi,jika perlu
3 Gangguan mobilitas fisik
(D.0054)
Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan ….. X….
diharapkan kemapuan dalam Gerakan fisik dari satu atau
lebih ektremitas secara mandiri. Dengan kriteria hasil :
1. Pergerakan ekstremitas meningkat
2. Kekuatan otot meningkat
3. ROM meningkat
4. Nyeri menurun
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
- Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi degan alat bantu
- Fasilitasi melakukan pergerakan
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
- Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Anjarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
Implementasi

•Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari
masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994 dalam
potter dan pery, 1997) dalam (Marfuah, 2014).

Evaluasi

•Evaluasi adalah membandingkan efek atau hasil suatu tindakan keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Gordon,
1994 dalam Potter dan Pery, 1997) dalam (Marfuah, 2014). Dibuktikan dengan menunjukkan koping efektif dan menunjukkan penurunan depresi
(Wilkinson, 2016)
THANK YOU