CATATAN PELAKSANAAN III

Hari : Kamis Waktu : 10.15 WIB

Tanggal : 04 April 2021 Tempat : Di Rumah Ny. W

TUJUAN KEGIATAN EVALUASI PARAF

- Untuk mendapatkan  Mengucapkan salam S: Ny. W menyebutkan:

data umum  Menjawab salam
 Menanyakan kabar dan keadaan
kesehatan keluarga
 Membuat kontrak waktu dan  Menjawab pertanyaan perawat
tentang pemeriksaan
fisik keluarga topik  Menyetujui Kontrak waktu
dengan  Melakukan pemeriksaan TTV  Bersedia saatt dilakukan
menggunakan
 Melakukan pemeriksaan fisik pemeriksaan TTV
nursing kit
a. Mendapatkan  Membuat kontrak dan topik  Bersedia saat dilakukan
data kesehatan untuk pertemuan selanjutnya pemeriksaan Fisik Head to toe
keluarga
 Mengucapkan salam O:
b. Mendapatkan
data kesehatan  Ny. W tampak kooperatif dan
head to toe antusias
c. Mendapatkan  Keluarga menjawab pertanyaan
data pengkajian
fisik secara dari perawat
umum  Ekspresi wajah keluarga tampak
senang
 Pemeriksaan fisik :
 Tn. M
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20x/i
T : 37.6 °C
Ny. R
TD : 120/90 mmHg
HR : 180 x/i
RR : 20 x/i
T : 36.8 °C

A : Tujuan III tercapai, bahwa :

Ny. W saat telat makan mengalami
mual-mual serta nyeri ulu hati.
Ny. W kurang pengetahuan tentang
penanganan saat asam lambung
naik.

P : Intervensi dilanjutkan ke TUK IV

Skoring untuk menentukan prioritas
masalah.