LAPORAN PELAYANAN

PELAYANAN
DAFTAR KASUS POLIKLINIK & RAWAT INAP RSUD TALANG UBI
DOKTER INTERNSIP PERIODE 12 MARET 2015 – 12 JULI 2015

No Tangga Ko!" K"g#a$an !an Da$a Da%a Pa%#"n To'#( K"g#a$an )a$a$an Tan!a K"$"angan
D#agno%#% P"na$aa(%anaan P"*+#*+#ng Tangan Ta*+a,an
P"*+#*+#ng
101 16/03/2015 Ny D/20 thn/♀ %i&pi #D$ ' ujuk ke dr) $pesialis mata asien *$
' "it *1, *6, *12 1 + 1 tab
KU- pandangan
KU- pandangan kabur jika melihat jauh, ' bu
bu pr&
pr&--en 3 + .00
.00 mg
mg
sakit kepala (!

PF - "isus 6/20 #D$

102 16/03/2015 n) /  thn/4 #% $tadium 7iperemis ' 8hl&ra

8hl&ram-e
m-eni
ni&l
&l tetes
tetes teling
telingaa 2+1 asien :mum
D$ gtt
KU- telinga
KU- telinga kanan dan kiri sakit (!, gatal ' m&+
m&+iiil
ilin
in syr
syr 250
250 mg 3+13+1 sdt
sdt
(!, keluar airan dari telinga ('! ' bup
bupr&
r&-e
-enn 100
100 mg 3+13+1 sdt
sdt
' 9dukasi
PF - ** 25 kg, membran timpani
hiperemis (!

103 16/03/2015 Ny) ;/

;/.6 th
thn/♀ $usp) >* ' ujuk ke spesialis sara-   asien $A 
' Natr
Natriu
ium
m di
dil&
l&-e
-ena
na 2+5
2+500 mg
mg
KU  nyeri punggung ba<ah (!, ' Neur
eur&de
&de+ 1+1
1+1 tab
tab
diperhebat dengan akti=itas, berkurang ' @isi&terapi
 jika dibaringkan) ' 9dukasi
PF 
PF  >ase?ue sign (!

10. 16/03/2015 n)  / 3 thn /♀

/♀ @aringitis k&rnik ' 8 sir
sirup 3+1
3+1 sdt
sdt asien :mum
eksaserbasi akut ' mbr
mbr&+
&+&l
&l siru
sirupp 3+1
3+1 sdt
sdt
KU - *atuk
- *atuk berdahak dan demam sejak2 ' m&+
m&+ii
iilin
lin 3+1
3+1 sdt
sdt
hari, persaan kering dan nyeri ' 9dukasi
ditengg&r&kan

PF -**
-**  15 kg, temp 3B,C8, -aring
hiperemis (!, granul (!, 1'1,

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

 hiperems

105 16/03/2015 Ny /62 thn/♀ "ertig& 7ipertensi stage ' Diet

Diet renda
rendahh garam
garam dan k&lest
k&lester&
er&ll asien *$
  Dislipidemia ' "asti
astig&
g& 2+6
2+6 mgmg
KU 
KU  sakit kepala (! berputar'putar, ' ml&d
ml&dipipin
in 1+5
1+5 mg
mg
terutama dirasakan pad a pagi hari, mual ' $im=
$im=asasta
tati
tinn 1+1
1+100 mg
mg
(!, badan terasa pegal) i<ayat ' Neur&de+ 1+ 1+1
hipertensi (!) ' 9dukasi

PF 
PF  D 1B0/E0 mm7g

La+  A&lester&l 250

106 16/03/2015 n) 7 / 11 tahun / 4 &nsil&-aringitis

&nsil&-aringitis kr&nk ' m&+
m&+iiil
ilin
in syr
syr 3+1
3+1 th
th asien :mum
eksaserbasi akut ' 8 syr 3 +2+2 th
KU 
KU  demam 1 hari, batuk (!, sakit ' mbr
mbr&+&+&l
&l syr
syr 3+1
3+1 th
th
tengg&r&kan (!, / sering sakit ' %ety
%etylp
lpre
redn
dnis
is&l
&l&n
&n 2+1/
2+1/22 tab
tab
tengg&r&kan sejak 3 thn yg lalu ' 9dukasi
' A&nt
A&ntr&
r&ll ulan
ulangg jika
jika mas
masih
ih dem
demam
am
PF 
PF  **  30 kg, temp 3B,2 8, -aring 
hiperemis (!, t&nsil 3'2, granul (!,
detritus (!

10B 16/03/2015 *y)  / 1 thn / 4 $  diare akut ' 8 sirup 3+1/2 sdt asien $A 
' #ral
#ralit
it sah
sahet
et tiap
tiap **
** ai
air 
r 
KU 
KU  *atuk berdahak, demam 1 hari, ' Fink 1+20 mg
** air 3+/ hari, lendir ('!, darah
darah ('! ' mbr
mbr&+&+&l
&l sir
sirup
up 3+1
3+1/2
/2 sdt
sdt
' eha
eha=r
=ral
al 1+1/2
+1/2 sdt
PF 
PF  emp 3B,6C8, mata ekung ('!,
turg&r kembali epat, *: (! meningkat

10 16/03/2015 n / B thn/ ♀ $  $usp) "$D ' #bser=asi asien $A 
' mbr
mbr&+&+&l
&l $iru
$irupp 3 + H sdm
sdm
KU  *atuk berdahak sejak 2 minggu yg ' ara
araeta
etam&l
m&l 3 + H sdmsdm
lalu, demam (!,sesak na-as ('! ' "it 8 1+ 1
' 8ek lab
PF 
PF  * Gmengeras, murmur (! grade ' enan
enanaa ruju
rujukk ke
ke d&kt
d&kter
er $pesia
$pesialis
lis
 di 8$ B" linea a+ilaris sampai nak 
lnea mid la=iularis sinistra ' 9dukasi
10E 16/03/2015 Ny) D/
D/ 3.
3. th
thn / ♀ sma br&nkiale serangan ' #bser=asi asien :mum
ringan ' #2 . l/m
KU 
KU  sesak na-as sejak semalam ' Nebu
Nebuli
lisa
sasi
si =en
=ent&
t&li
linn  2
2 na
nall

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

 dirasakan saat udara dingin, / asma (!, ' 9dukasi
 batuk (! ' mbr&+&l 3 + 1 8
' m&ksislin 3 + 1 8
PF  Ih (/! di lapangan atas paru

110 16/03/2015 n %/35 thn/4
KU  demam (! tinggi, mendadak, terus
menerus, mual dan muntah (! isi apa
yang dimakan, nyeri belakang b&la mata
dan sendi (!, na-su makan berkurang (!,
 berak merah dilengan (!, mimisan(!
&
PF   3,1 8, rumple leed (!, nyeri
tekan epigastrium (!)
D*D grade  ' #bser=asi asien *$
' "@D > gtt JJ/m makr&
' nj) #ndansetr&n 2+1amp
' araetam&l 3+500 mg
' >ans&praK&le 1+30 mg
' Neur&de+ 1+1
' 8ek lab 7b,7t,tr&mb&sit serial

LAB  r&mb&sit E)000, leuk&sit 5000

111 23/03/2015 n) 9 / 10 bln / ♀
KU  sesak, batuk berdahak, pilek,
demam) i<)asma dalam keluarga (!
PF  **  6 kg,  30 +/menit, <h /
*r&nki&litis ' Nebulisasi Nal 0,EL 2 asien :mum
' 8 3+1/2 sdt
' mbr&+&l sirup 3+1/2 sdt
' 8etiriKine sirup 1+1/2 sdt
' mbr&+&l sirup 3+1/2 sdt

112 23/03/2015 n) # / 10 thn / 4 ;9D derajat ringan' ' 8 sirup 3+1/2 sdt asien $A 
sedang ' #ralit sahet tiap ** air 
KU  ** air 10+/hari, lendir ('!, darah ' Fink 1+20 mg selama 10 hari
('!, demam 1 hari ' 9dukasi

PF emp 36,5C8, mata ekung (!,

turg&r kembali epat, *: (! meningkat

113 23/03/2015 n); /6 thn / 4 @aringitis akut ' 8 sirup 3+2 sdt asien :mum
' mbr&+&l sirup 3+1 sd
KU  Demam 1 hari, batuk berdahak, ' m&+iilin 3+1 sdt
nyeri menelan ' eha=ral 1+1 sdt

PF  emp 3B,5C8, -aring hiperemis (!,

1'1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

 n */5B thn/4 D% tipe 
11. 23/03/2015 ' i-ampisin 1+.50 mg asien $A 
KU  sering buang air keil saat malam uberkul&sis paru kasus ' s&niaKid 1+300 mg
hari (!, penurunan berat badan drastis  baru &n # kateg&ri  ' "itamin *6 1+10 mg
(!, na-su makan meningkat (!) A&ntr&l @ase lanjuta  D% ipe 2 ' %et-&rmin 3+500 mg
uberkul&sis paru)

PF  h&nki (/! minimal di apeks paru)

LAB  * /'/ dan *$$ 220)

115 23/03/2015 n)$ / 1 th  bln / ♀ Diare akut tanpa dehidrasi ' #ralit 1 sahet tiap ** asien :mum
' Fink syr 1+1 th
KU  ** air 1 hari yll, .+/hari, darah ' > bi& 1 sahet 1+1
('!, lendir ('!, masih mau makan dan ' 9dukasi
minum

PF  %ata ekung ('!, turg&r kulit kembali

epat

116 23/03/2015 n)  / 2 thn / ♀ $t&matitis ' 8andistatin dr&p 3 gtt 1 asien *$
' 8uruma syr 1+1 th
KU  timbul saria<an di bibir 1 hari yll, ' "it 8 1+1 tab
na-su makan menurun ' 9dukasi

PF  egi& &ral  bintil merah, multipel

11B 23/03/2015 n >/12 thn/♀ $ystemi >upus ' ujuk spesialis anak asien $A  
9rythemat&sus
KU  timbul ruam kemerahan (! di
muka, tidak tahan terhadap ahaya
matahari (!, nyeri sendi (!, hidung
sebelah kanan berdarah akibat sering
dik&rek (! tetapi nyeri (!

PF  ** 23 kg) %alar rash (!, laerasi &s

nasal de+tra (! nyeri ('!, genu bilateral
nyeri (!

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

11 23/03/2015 Ny) :/.0 thn/♀ inea A&rp&ris ' 8etiriKine 2+1 tab asien :mum
' Aet&k&naK&le 8ream 2+1 apply
KU gatal'gatal pada lengan dan badan ' 9dukasi
terutama saat berkeringat, &s sering
 berkeringat dan jarang dkeringkan

PF  ampak maula hiperpigmentasi

ukuran plakat, entral healing

11E 23/03/2015 n /20 thn/4 #bs) @ebris hari  ' araetam&l 3+500 mg asien :mum
' 8ipr&-l&+ain 2+500 mg
KU  demam (! tinggi, mendadak, terus ' #*7 syr 3+
menerus, batuk dahak (! <arna kuning) ' Neur&de+ 1+1
PF   3&8

120 23/03/2015 n) % / 6 thn/4 etensi& :rine e $usp) ' "@D > gtt +=/mnt asien $A 
*7 ' Aateter urine
KU tidak bisa *A sejak 1 hari $%$, ' enana rujuk dr) $pesialis *edah
*A tidak lampias dan harus mengedan ur&l&gi
saat *A (!, nyeri pada perut ba<ah

PF - retal t&uher  teraba p&&l atas

 pr&stat

121 30/3/2015 n :/2B thn/4 $usp) ensi&n type ' sam me-enamat 3+500 mg asien :mum
headahe ' Neur&de+ 1+1
KU  $akit kepala (! seperti ditekan ' ntasid 3+8
 benda berat ' 9dukasi
PF  D 130/E0 mm7g

122 30/3/2015 n $/25 thn/4 7em&r&id 9+terna ;rade ' 7em&rr&id supp asien *$
 ' sam me-enamat 3+1 tab
KU keluar darah saat **, keluar ' Neur&de 1+1
 benj&lan saat ** sejak 1 bulan yg lalu

PF  ampak hem&r&id nterna, mash bisa

dimasukan

123 30/3/2015 n /5E thn/4 #A 7ipertensi stage  ' #bser=asi asien $A 
' $albutam&l 3+2mg
KU  k&ntr&l #A, 7ipertensi, dan ' De+amethas&ne 2+0,5mg

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

 ' Aet&k&naK&l ream pagi dan s&re
KU gatal'gatal dan berak putih di di &les di berak putih
 punggungsejak 1 minggu yang lalu ' 9dukasi

PF  ampak maula hip&pigmentasi

ukuran plakat diatasnya ditutupi skuama
halus selapis
153 20/./2015 Ny)  / 65 th /♀ yph&id -e=er ' iampheni&l .+500 mg asien *$
' 8 3+1 tab
KU  demam B hari, nyeri ulu hati (!, ' anitidin 2+1 tab
mual (! ' Neur&de+ 1+1 tab
' 9dukasi
PF  emp 3B,2 8, bd&men  N (!
epigastrium

P"* La+  Iidal typii 7, # 1/160

15. 20/./2015 Ny) D/ 3. thn / ♀ sma br&nkiale serangan ' #bser=asi asien :mum
ringan ' #2 . l/m
KU  sesak na-as sejak semalam ' Nebulisasi =ent&lin  2 nal
dirasakan saat udara dingin, / asma (!, ' 9dukasi
 batuk (! ' mbr&+&l 3 + 1 8
' m&ksislin 3 + 1 8
PF  Ih (/! di lapangan atas paru

155 20/./2015 n ;/3B thn/4 ;&ut rthritis ' Diet rendah purin asien $A 
' ll&purin&l 1+100mg
KU  nyeri di jemp&l kaki kanan, merah ' anitidine 2+150mg
(! bengkak (!) i<ayat makan kaang' ' De+amethas&nee 3+0,5 mg
kaangan dan jer&an(! ' ir&+iam 1+20mg
' 9dukasi
PF  inter-alang  pedis bengkak (!,
merah (!, nyeri tekan (!

La+  sam urat mg/dl

156 20/./2015 Ny 9/.E thn/♀ %igrain tanpa aura ' sam me-enamat 3+500mg asien :mum
' ntasid $yr 3+8
KU  sakit kepala sebelah kiri (! seperti ' "itamin * &mp 1+1
ditusuk'tusuk, mual (!

PF  D 100/60 mm7g

15B 20/./2015 n)$/10 thn/4 @  sma ttak ' #2 2 liter/menit nasal kanule asien *$
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
 Derajat ingan'$edang ' Nebulisasi =ent&lin 1 amp  2 
KU sesak na-as, ri<ayat asma (!, sakit  Nal
tengg&r&kan, dan batuk kering, / asma ' 8e-adr&+il syr 3+1/2 8
(! sejak 2 thn yg lalu, kambuh bila ' aikan salbutam&l dan =itamin 
terkena debu ' 9dukasi

PF    2E +/m, <h (/!

15 20/./2015 n) /.5 thn/4 #% stadium per-&rasi ' 9ar t&ilet asien $A 
' m&+ila= 3+ 500 m tab
KU keluar airan <arna kuning dari ' sam me-enamat 3+1 tab
telinga kiri sejak 1 hari yg lalu, telinga ' De+a 3+1 tab
sakit dan berdenging

PF  tampak seret pada $ ser&sa, %

 per-&rasi

15E 20/./2015 n @/ 1 thn 6 bln/ 4 #bser=asi -ebris hr   ' #bser=asi asien :mum
"&mitus r&-use ' 8ek lab
KU - Demam sejak 3 hari yang lalu, ' 8 3 + 1 sdt
menggigil (!, mual dan muntah (! -rek ' D&mperid&n 3 + 1 sdt
PB +/hari ' %ulti=tamin syr 1 + 1sdt

PF    3,5 **  10 kg

160 20/./2015 Ny)/.. thn/♀ 7erpes F&&ster ' sikl&=ir tab 5+00mg asen $A 
' sikl&=ir Kal- 2+sehari
KU  timbul bintil di paha kiri 3 hari yll, ' 8 3+1 tab
rasa terbakar (!, nyeri (!, ' Neur&de+ 1+1
gatal ('! ' 9dukasi

PF egi& -em&ralis sinistra  tampak

 papul dan =esikel

161 2B/./2015 Ny)/ .1 thn/♀ :rtikaria ' 8etiriKine 1+10 mg tab asien :mum
' De+amethas&ne 2+1 tab
KU  timbul berak merah di tangan jika ' 9dukasi untuk menegah pajanan
udara dingin, gatal (!) i<ayat alergi
udang (!

PF egi& tungkai kanan  papul, ukuran

milier sampai numular, multiple

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

162 2B/./2015 n %/51 thn/4 8&mm&n &ld ' De+amethas&ne 3+0,5mg asien :mum
' araetam&l 3+500mg
KU  pilek (! sejak 3 hari yang lalu, ' "itamin * &mp 1+1
demam (!, badan pegal'pegal (! ' 9dukasi
PF   3&8

163 2B/./2015 n) /.5 thn/4 %&n&parese 9+tremitas ' "@D >  Drip Aet&pr&-en 1 amp asien *$
$inistra e $p&ndilitis ++ gtt/menit makr&
KU sakit pinggang, nyeri dan kebas dd/>* ' Na'Dil&-ena 2+25 mg tab
sejak . bulan yang lalu, terutama tungkai ' Neur&de 1+1 tab
kiri, / trauma sebelumnya ('! ' 8ek lab
' ujuk dr) spesialis sara- 
16. 2B/./2015 n) $/5 thn/ ♀ $uspek &li Nasi ' &+iilin sirup 3+1 sdm asien :mum
' mbr&+&l sirup 3+1 sdt
KU timbul benj&lan di hidung sudah . ' 9dukasi
minggu, nyeri ('!, batuk'pilek (!, ' ujuk dr) $pesialis)7
demam ('!, hidung kiri tersumbat(!

PF  8&nha media sinistra tampak p&lip

nasi, hiperemis ('!

165 2B/./2015 Ny $/52 th/♀ 8"D n&n hem&ragik  ' #bser==asi Aesadaran dan tanda asien $A 
7ipertensi stage   D% =ital
KU  tangan dan kaki kanan tidak bisa tipe  ' "@D > gtt JJ/m mikr&
digerakkan (!, biara tidak jelas dan sulit ' nj) 8iti&lin 2+1 amp
dimengerti (!) i<ayat 7ipertensi, D% ' %et-&rmin 3+500 mg
(! ' 8l&pid&grel 1+B5 mg
' Neur&de+ 1+1
PF  D 10/E0 mm7g, lia nas&labialis ' Aateter urin
de+tra turun (!, kekuatan ekstremitas ' ujuk dr) $pesialis sara- 
in-eri&r (2/5! dan superi&r (2/5!

LAB  *$$ 2.0

166 2B/./2015 n)%/1,6 th/ ♀ #bs)@ebris 7r)  $ ' 8 syr 3+1/2 sdt asien :mum
' N&=atusin syr 3+1/2 sdt
KU demam ringan, batuk'pilek (!, sakit ' m&+iilin syr 3+1/2 sdt
tengg&r&kan ' 9dukasi

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

1E5 1/5/2015 n) A / 36 thn /4 $kiK&-renia aran&id ' 8F1+1tab asien $A 
' 7 1+1tab
KU  k&ntr&l ulang, sebelumnya &s ' isperid&n 1+2 mg
sering meng&eh sendiri sejak 10 tahun ' Neur&dek 1 + 1
yll, mendengar bisikan (! yang ' 9dukasi
menjelek'jelekannya, melihat bayangan'
 bayangan (!, &s pernah dira<at di $
ernaldi bahar dan didiagn&sa skiK&-renia

PF  D 120/E0 mm7g

1E6 1/5/2015 n /E thn/4 AalaKi&n #$ ' Al&ram-enik&l Kal- $ue asien :mum
' bupr&-en 3+ sdt
KU  benj&lan (! di kel&pak mata kiri, ' %ulti=itamin 1+1 sdt
merah (!, nyeri (! sejak 2 bulan) / ' A&mpres dgn air hangat pada
 benj&lan di kel&pak mata sebelumnya (! kel&pak mata kiri
' 9dukasi
PF  ** 35 kg, palpebra superi&r tampak 
 benj&lan (!, hiperemis (!, nyeri (!

1EB 1/5/2015 n %/20 thn/4 rauma 8apitis ;8$ 15  ' #bser=asi kesadaran dan tanda asien *$
%ultiple =ulnus =ital
KU A>>  1 jam $%$, kll m&t&r, e+&riatum ' "@D Nal 0,EL gtt ++/m
kepala terbentur aspal, menggunakan ' Drip ketr&la 1 amp dalam nal 0,E
helm) *adan terjatuh di aspal, penurunan L gtt ++/m
kesadaran ('!, muntah ('! ' & 8ranium
' A&nsul $p)* $aran  renana ra<at
PF  ;8$ 9.%6"5, D  130/B0 inap, nj) 8e-&ta+im 2+1g G nj)
anitidine 2+1amp
' 9dukasi
1E 1/5/2015 Ny /5. thn/♀ >uka bakar grade a 20L ' #bser=asi asien $A 
' I&und t&ilet
KU  lepuh pada punggung, b&k&ng dan ' "@D > gtt J>/m dalam  jam 
 paha kanan, lepuh berisi airan (! setelah (.H k&l-! , gtt JJJ/m dalam 16
tersiram air panas, kulit sekitar am ( .H k&l-!
kemerahan (!, nyeri (! ' nj Aet&r&la 2 + 1 amp
' nj anitidin 2 + 1 amp
PF  **  56 kg, kulit eritem (!, bula (!, ' *urnaKin ream $ue
hiperemis (!, luka bakar 20L ' "itamin 8 1+1
1EE 1/5/2015 n D/ thn/4 "ulnus laeratum regi& ' -- heting asien $A 
anteubitti de+tra p&st ' bupr&-en 3+200mg
KU  k&ntr&l luka jahitan di lengan kanan heting hari " ' m&+iillin 3+250 mg

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

 hari ke ", &st A>>, nyeri (!, demam ' "itamin 8 1 + 100 mg
('!, perdarahan ('! ' 9dukasi

PF  ** 22 kg , luka jahitan kering,

nanah('!, darah ('!, nyeri tekan (!

200 1/5/2015 n)/10 thn/4/ 8erumen lug D ' 8arb&gliserin tetes telinga 3 asien :mum
gtt1D
KU  persaan penuh dan nyeri di telinga ' "it 8 1 + 100 mg
kanan setelah &s berenang di sungai, ' 9dukasi
keluar ar'air ('!

PF  uriula de+tra  tampak erumen

 plug, membrane tmpan tidak dapat dinilai

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA