LAPORAN GIZI

BULAN: POSYANDU: DESA:

JUMLAH
NO VARIABEL 0-5 Bulan 6-11 Bulan 12-23 Bulan 24-59 bulan
L P JML L P JML L P JML L P JML
1 S (Semua Balita)
2 K (Balita yang memiliki KMS)
3 D (Balita yang datang ke Posyandu)
4 N (Balita yang Naik BB nya)
5 T1 (Balita yang BB nya tidak Naik 1 kali)
6 T2 (Balita yang BB nya tidak Naik 2 kali)
7 O (Balita yang tidak datang bulan lalu)
8 B1 (Balita yang pertama kali menimbang)
9 Balita Gizi Buruk Baru Menurut WHO NCHS
10 Balita Gizi Buruk Lama Menurut WHO NCHS
11 Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan
12 Jumlah Giruk yang membaik bulan ini
13 Balita Gizi Kurang Menurut WHO NCHS
14 Balita Gizi Baik Menurut WHO NCHS
15 Balita Gizi Lebih Menurut WHO NCHS
16 Bayi mendapat Kapsul Vitamin A (biru)
17 Balita mendapat Kapsul Vitamin A (Merah)
18 BGM Baru
19 BGM Lama
20 Bayi BGM mendapat MP-ASI
21 IMD bulan ini X X X X X X
22 BBLR bulan ini X X X X X X
23 Sisa Ibu Hamil bulan ini X X X X X X X X X
24 Bumil yg mendapat tablet Fe 1 bulan ini/Fe 30 X X X X X X X X X
25 Bumil yg mendapat tablet Fe 2 bulan ini/Fe 60 X X X X X X X X X
26 Bumil yg mendapat tablet Fe 3 bulan ini/Fe 90 X X X X X X X X X
27 Ibu hamil KEK baru X X X X X X X X X
28 Ibu hamil KEK lama X X X X X X X X X
29 Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT X X X X X X X X X
30 Ibu Hamil Anemia bulan ini X X X X X X X X X
31 Bufas yg mendapat kapsul Vitamil A bulan ini X X X X X X X X X
32 Vitamin A yg ada/sisa(100.000 IU) X X X X X X X X X
33 Vitamin A yg ada/sisa(200.000 IU) X X X X X X X X X
 TOTAL

L P JML

X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
 LAPORAN SKDN

DESA: POSYANDU:
JUMLAH BALITA JUMLAH BALITA
JML BALITA YG JML BALITA YG JUMALH BALITA BULAN LALU
JUMLAH BALITA JUMLAH BALITA BB TETAP BARU PENCAPAIAN KATEGORI STATUS GIZI
MEMILIKI KMS DITIMBANG BB NAIK TDK
DITIMBANG DITIMBANG
(S) (K) (D) (N) (T1) (T2) (T) (O) (B) K/S D/S N/D BGM/D BURUK KURANG BAIK LEBIH
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML % % % % <60% 60-70% 80-120%>120%
0%
 LAPORAN KASUS GIZI BURUK/KURANG
KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIBUR
NO NAMA BALITA L/P NAMA ORTU ALAMAT TGL LAHIR
UMUR BB TB BB/U BB/TB MARASMUS KWASHIOKOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
 LAPORAN ASI EKSKLUSIF
BULAN: POSYANDU:

PEMANTAUAN JUMLAH BAYI YANG

LAHIR 6 BULAN YANG LULUS ASI EKS TDK LULUS ASI EKS
A0 (Bayi usia 0 bln) A1 (Bayi usia 1 bln) A2 (bayi usia 2 bln) A3 (bayi usia 3 bln) A4 (bayi usia 4 bln) A5 (bayi usia 5 bln) LALU

L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML