LOADING

Komisi / Fee Based 15.00%

Overriding 1.50%
Kontes 1.50%
OPEX 10.00%
Profit Margin 5.00%
Total Loading 33.00%

Contingency Margin 10%

Fixed Cost RI RJ
TPA & Biaya Kartu 55,000 45,000
Rawat Inap
Morbidity Rate per Manfaat

No Description

Hospitalisation Probability
Non Surgery duration
Surgery duration
ICU Probability
ICU duration
Misceleneous risk
Surgery Probability
% Complex
% Major
% Intermediate
% Minor
% Jasa Dokter Ahli
% Perawatan Sebelum & Sesudah
Ambulance
Emergency Probability
Emergency Dental Prob
LOS Maximum
LOS Maximum in ICU
Female Factor
Child Factor

Rawat Inap
Morbidity Rate per Manfaat

DESCRIPTION

1 Room & Board ( 75 days) per day f(h) x ( f(s)xd(s) + f(-s)xd(-s)) x LOS
2 Intensive Care Unit (10 days) per day f(icu) x d(icu) x LOS
3 Miscellaneous Supplies f(m)
Surgeon's Fee
4 Complex f(h) x f(s) x f(complex)
5 Major f(h) x f(s) x f(major)
6 Intermediate f(h) x f(s) x f(intermedite)
7 Minor f(h) x f(s) x f(minor)
Anaesthesist Fee
8 Complex f(h) x f(s) x f(complex)
9 Major f(h) x f(s) x f(major)
10 Intermediate f(h) x f(s) x f(intermedite)
11 Minor f(h) x f(s) x f(minor)
Theater Fee
12 Complex f(h) x f(s) x f(complex)
13 Major f(h) x f(s) x f(major)
14 Intermediate f(h) x f(s) x f(intermedite)
15 Minor f(h) x f(s) x f(minor)
16 In-Hospital Physician ( 75 days) per day f(h) x f(-s)xd(-s) x LOS
 17 Specialist Fee per confinement f(h) x f(sf)
18 Pre & Post Hospitalisation f(pp)
19 Ambulance per confinement f(am)
20 Emergency Dental F(ed) x f(em)
21 Emergency Outpatient f(em)
22 Perawat Pribadi f(h) x f(-s)xd(-s) x LOS
23 Penyewaan Alat f(pa)
Santunan Duka dan Cacat Tetap
24 - Meninggal Dunia Biasa / Sakit
25 - Meninggal Akibat Kecelakaan
- Cacat Tetap Total Akibat Kecelakaan
- Cacat Tetap Sebagian Akibat Kecelakaan

Rawat Jalan
Morbidity Rate per Manfaat

Description

1 Konsultasi Dokter Umum per kunjungan per hari

2 Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan per hari
3 Konsultasi Dokter dan Obat-obatan per kunjungan per hari
4 Biaya Pembelian Obat-obatan per tahun
5 Biaya Laboraturium per tahun
6 Fisioterapi per kunjungan per hari
7 Biaya Administrasi per kunjungan per hari
8 Imunisasi Dasar per tahun
9 Keluarga Berencana (KB) per tahun
10 Refraksi Mata per tahun
11 Perawatan Gigi per tahun

Rawat Gigi
Morbidity Rate per Manfaat

Description

1 Perawatan Dasar per tahun

2 Perawatan Gusi per tahun
3 Perawatan Pencegahan per tahun
4 Perawatan Kompleks per tahun
5 Perawatan Perbaikan per tahun
6 Gigi Palsu per set per tahun

Melahirkan
Morbidity Rate per Manfaat

Description

1 Melahirkan Normal per tahun

2 Melahirkan Operasi per tahun
 3 Keguguran per tahun
4 Komplikasi Kehamilan per tahun
5 Kontrol Kehamilan (pre-post) per tahun

Kacamata
Morbidity Rate per Manfaat

Description

1 Bingkai Kacamata (sekali dalam 1 tahun)

2 Lensa Kacamata (sekali dalam 1 tahun)
 Code Prob

fh 0.05913
d ns
6.00000
ds 3.00000
f icu 0.00452
d icu 4.00000
m 0.03164
fs 0.15750
f cp 0.02100
f mj 0.25200
f im 0.42000
f mn 0.35700
f sf 0.15000
f pp 0.06250
f am 0.00075
f em 0.00156
f ed 0.12500
75.00000
10.00000
1.20000
0.70000

Max Limit f item fh fs ds f -s d -s Ratios LOS

75.00 0.05913 0.15750 3.00000 0.84250 6.00000 1.00000

10.00 0.00452 4.00000 1.00000
1.00 0.03164

0.02100 0.05913 0.15750

0.25200 0.05913 0.15750
0.42000 0.05913 0.15750
0.35700 0.05913 0.15750

0.02100 0.05913 0.15750

0.25200 0.05913 0.15750
0.42000 0.05913 0.15750
0.35700 0.05913 0.15750

0.02100 0.05913 0.15750

0.25200 0.05913 0.15750
0.42000 0.05913 0.15750
0.35700 0.05913 0.15750
75.00 1.00000 0.05913 0.84250 6.00000 1.00000
 0.15000 0.05913 0.00887
0.06250
0.00075
0.00020
0.00156
30.00 1.00000 0.05913 0.84250 6.00000 1.00000
0.00055

Probability

1.70800
0.48400
0.33000
0.12200
0.02200
0.05500
0.48400
0.12200
0.36600
0.04002
0.13756

Probability

0.12403
0.12403
0.12403
0.03630
0.03630
0.02200

Probability

0.07785
0.05190
 0.00865
0.00865
0.43250

Probability

0.38540
0.38540
Total Probability

0.32681
0.01806
0.03164

0.00020
0.00235
0.00391
0.00332

0.00020
0.00235
0.00391
0.00332

0.00020
0.00235
0.00391
0.00332
0.29888
0.00887
0.06250
0.00075
0.00020
0.00156
0.29888
0.00055

0.00500
0.00100
 BENEFIT
1 Biaya Kamar & Menginap di Rumah Sakit per hari ( maks.75 hari )
2 Biaya Kamar Semi ICU /Isolasi per hari ( maks.10 hari ) 1.5
2 Unit Perawatan Intensif per hari ( maks.10 hari ) 2
3 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit 30
Biaya Pembedahan
4 Komplek 75
5 Besar 50.00%
6 Sedang 32.00%
7 Kecil 22.00%
Biaya Pembiusan
8 Komplek 40%
9 Besar 50.00%
10 Sedang 32.00%
11 Kecil 22.00%
Biaya Kamar Bedah
12 Komplek
13 Besar 50.00%
14 Sedang 32.00%
15 Kecil 22.00%
16 Kunjungan Dokter di Rumah Sakit per hari ( maks.75 hari ) 0.5
17 Konsultasi Dokter Spesialis di Rumah Sakit per kejadian 6
22 Perawat Pribadi per hari ( maks.30 hari ) 0.5
23 Penyewaan Alat - Alat 10.00%
19 Biaya Ambulans 0.25
18 Biaya sebelum dan sesudah perawatan di Rumah Sakit 5
20 Perawatan Gigi Darurat Akibat Kecelakaan 10
21 Rawat Jalan Darurat Akibat Kecelakaan 5
24 Santunan Kematian ; s.d 10 juta
25 Meninggal Dunia akibat kecelakaan atau Cacat Tetap akibat kecelakaan
PRICING RAWAT JALAN

1 Consultations - one visit per day

2 Specialist' s Fee - one visit per day
3 Consultation & Medicines - one visit per day
4 Prescribed Medicines - Annual limit
5 Diagnostic test - Annual limit
6 Physiotherapist - one visit per day
7 Administration Fee - one visit per day
8 Imunisasi Dasar per tahun
9 Keluarga Berencana (KB) per tahun
10 Refraksi Mata per tahun

BENEFIT
1 Konsultasi ke Dokter Umum - satu kali kunjungan per-hari
2 Konsultasi ke Dokter Spesialis - satu kali kunjungan per-hari 3.0
3 Konsultasi dan Obat-obatan - satu kali kunjungan per-hari 2.0
4 Obat-obatan yang diberikan atas resep Dokter - per tahun 50.0
5 Biaya tes Diagnostik dan Laboratorium - per tahun 15.0
6 Fisioterapi - satu kali kunjungan per-hari 1.5
7 Biaya Administrasi - satu kali kunjungan per-hari 0.5
8 Santunan multivitamin dan suplemen 0.1
9 Imunisasi untuk anak berusia maks. 1 tahun, per tahun 8.0
10 Keluarga Berencana ( Spiral, Suntik, Pil & Susuk ), per tahun 8.0
11 Refraksi Mata per tahun 1.0
OVERALL ANNUAL LIMIT

Minimal Annual Limit

FAKTOR KARENA PERUBAHAN ANNUAL LIMIT

PREMI
1 Konsultasi ke Dokter Umum - satu kali kunjungan per-hari
2 Konsultasi ke Dokter Spesialis - satu kali kunjungan per-hari
3 Konsultasi dan Obat-obatan - satu kali kunjungan per-hari
4 Obat-obatan yang diberikan atas resep Dokter - per tahun
5 Biaya tes Diagnostik dan Laboratorium - per tahun
6 Fisioterapi - satu kali kunjungan per-hari
7 Biaya Administrasi - satu kali kunjungan per-hari
7 Santunan multivitamin dan suplemen
8 Imunisasi untuk anak berusia maks. 1 tahun, per tahun
10 Keluarga Berencana ( Spiral, Suntik, Pil & Susuk ), per tahun
11 Refraksi Mata per tahun

PREMI NETTO
pria 1.00
 wanita 1.20
anak 0.70

PREMI GROSS
pria
wanita
anak
Probability
1.708000
0.484000
0.330000
0.122000
0.022000
0.055000
0.484000
0.122000
0.366000
0.040016

100,000
300,000
200,000
5,000,000
1,500,000
150,000
50,000
500,000
800,000
800,000
300,000
8,000,000

8,000,000

1.00

170,800
145,200
66,000
610,000
33,000
8,250
24,200
61,000
292,800
32,013
41,267

1,159,717
1,423,673
1,104,602

1,977,893
2,411,254
1,887,406
PRICING RAWAT GIGI

1 Perawatan Dasar, Per tahun ( 20% tanggungan sendiri )

2 Perawatan Gusi, Per tahun ( 20% tanggungan sendiri )
3 Perawatan Pencegahan, Per tahun ( 20% tanggungan sendiri )
4 Perawatan Kompleks, per gigi
5 Perawatan Perbaikan, per gigi
6 Gigi Palsu per tahun

BENEFIT
1 Perawatan Dasar, Per tahun
2 Perawatan Gusi, Per tahun
3 Perawatan Pencegahan, Per tahun
4 Perawatan Kompleks, per gigi
5 Perawatan Perbaikan, per gigi
6 Gigi Palsu per tahun
OVERALL ANNUAL LIMIT

minimal annual limit

FAKTOR KARENA PERUBAHAN ANNUAL LIMIT

PREMI NETTO
1 Perawatan Dasar, Per tahun
2 Perawatan Gusi, Per tahun
3 Perawatan Pencegahan, Per tahun
4 Perawatan Kompleks, per gigi
5 Perawatan Perbaikan, per gigi
6 Gigi Palsu per tahun

PREMI GROSS
pria 1.00
wanita 1.20
anak 1.30
 Morbidity
0.124025
0.124025
0.124025
0.036300
0.036300
0.022000

BENEFIT
2,000,000
500,000
500,000
800,000
2,000,000
1,500,000
4,500,000

4,500,000

1.00

248,050
62,013
62,013
29,040
72,600
33,000
506,715

I GROSS
831,920
998,304
1,081,496
 PRICING MATERNITY
BENEFIT
Melahirkan Normal
Melahirkan Caesar 200%
Miscarriage 75%
Perawatan Kehamilan & 40 hari setelah melahirkan 25%
Komplikasi Kehamilan per tahun 50%

Benefit Probability PREMI NETTO

Partus Normal 0.0779 544,950
Sectio Caesaria 0.0519 726,600
Miscariage 0.0087 45,413
Consultation 0.4325 756,875
Komplikasi Kehamilan per tahun 0.0087 30,275
2,104,113
PRICING KACAMATA

1 Bingkai Kacamata (sekali dalam 1 tahun)

2 Lensa Kacamata (sekali dalam 1 tahun)

BENEFIT
1 Bingkai Kacamata (sekali dalam 1 tahun)
2 Lensa Kacamata (sekali dalam 1 tahun) 1.0

PREMI
1 Bingkai Kacamata (sekali dalam 1 tahun)
2 Lensa Kacamata (sekali dalam 1 tahun)

PREMI GROSS
pria 1.00
wanita 1.00
anak 1.00
 MORBIDITY
0.385400
0.385400

Benefit
1,500,000
1,500,000

PREMI NETTO
578,100
578,100
1,156,200

MI GROSS
1,898,239
1,898,239
1,898,239