DUTA REMAJA KREATIF INDONESIA

PEMILIHAN DUTA REMAJA INHU 2022

MENJADIKAN REMAJA INOVATIF, KREATIF DALAM BIDANG PENDIDIKAN
BERBASIS EKONOMI KREATIF DAN MENAUNGI 34 PROVINSI DI INDONESIA
Sekretariat Duta Remaja Kreatif Indonesia Perum. Mutiara Pandau Blok D 15 Instagram: @dutaremajainhu

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
No. Telp/Wa :
Instagram :
Asal Sekolah/Universitas :
Kelas :
Nama Orang Tua/Wali :
Ayah :
Ibu :
Pekerjaan Orang Tua/Wali :
Ayah :
Ibu :
Alamat Orang Tua/Wali :
No. Telp/Hp :
Pengalaman Organisasi :
Prestasi Yang Pernah Diraih :
Akademik :
Non Akademik :
 DUTA REMAJA KREATIF INDONESIA
PEMILIHAN DUTA REMAJA INHU 2022
MENJADIKAN REMAJA INOVATIF, KREATIF DALAM BIDANG PENDIDIKAN
BERBASIS EKONOMI KREATIF DAN MENAUNGI 34 PROVINSI DI INDONESIA
Sekretariat Duta Remaja Kreatif Indonesia Perum. Mutiara Pandau Blok D 15 Instagram: @dutaremajainhu

PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Alamat :
Hubungan Keluarga :
Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak saya
Nama :
Alamat :

Untuk mengikuti Pemiihan Duta Remaja Inhu 2022 , Demikian surat pernyataan ini saya
buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 2022

materai

( )
 DUTA REMAJA KREATIF INDONESIA
PEMILIHAN DUTA REMAJA INHU 2022
MENJADIKAN REMAJA INOVATIF, KREATIF DALAM BIDANG PENDIDIKAN
BERBASIS EKONOMI KREATIF DAN MENAUNGI 34 PROVINSI DI INDONESIA
Sekretariat Duta Remaja Kreatif Indonesia Perum. Mutiara Pandau Blok D 15 Instagram: @dutaremajainhu