DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Adji Seno Pangestu
Umur : 24
Tanggal lahir : 26 Oktober 1998
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Tempat tinggal sekarang : Jln.Rambai Perum. Raudah No. 12 RT-06 Gng.Samarinda Baru,Bppn
Utara

Menerangkan dengan sebenanya

PENDIDIKAN

1. Tamatan SD VIDATRA Berijasah / tidak *)

2. Tamatan SMP VIDATRA Berijasah / tidak *)
3. Tamatan SMA VIDATRA Berijasah / tidak *)
4. Akademi / Universitas Jurusan
Sampai tingkat Persiapan / Diploma (DI, DII, DIII ) / Sarjana (S1, S2, S3) *)

PENGALAMAN KERJA

1. Dari tahun 2021 s/d tahun 2022

Owner Brand Clothing
2. Dari tahun s/d tahun

3. Dari tahun s/d tahun

4. Dari tahun s/d tahun

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Saya yang bersangkutan,

*) Coret yang tidak berlaku ( )

 LAPORAN PEMINDAHAN BEBAN

Tanggal Pelaksanaan
Lokasi
Surat Perintah Kerja No.

Jenis beban yang diangkat

Berat beban yang diangkat
Dimensi beban yang diangkat

Jenis crane yang digunakan

Kapasitas crane
Tahun Pembuatan
Nomor ijin Operasi (SKPP)
Masa Berlaku

Nama Operator
Nama Rigger

Supervisor Rigger/Operator
Nama : Nama:
Tanda Tanggan Tanda Tanggan
 URAIAN PEKERJAAN

Dibuat Oleh:

Rigger

(……………………………………………..)
 ANALISIS KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA
(Job Safety Analisys)

Aktivitas (Activity)

Lokasi (Location)
Nama Tanda Tangan Tanggal
(Name) (Signature) (Date)
Disiapkan Oleh
(Prepared by)

Urutan Pekerjaan Potensi Bahaya atau Kecelakaan Rencana Tindakan Pencegahan

No.
(Sequence of Work) (Potential Hazard/Accident) (Preventive Action Plan)

1.

2.

3.

4.

5.

7.

Diperiksa Oleh (Prepared by)

Nama (Name) : ..............................................

Tanda Tangan (Signature) : .............................................. Tanggal (Date) : .........................................

 INSTRUKSI KERJA PENGGUNAAN APAR
(Work Instruction For Fire Estinguisher)

Langkah-langkah Keterangan
No.
(Work Instruction) (Note)

Disusun oleh Paraf Disetujui Oleh Paraf

(Prepared by) (Signature) (Approved by) (Signature)
 INITIAL INSPECTION

Tanggal (date): ...............................................

PERSIAPAN OPERASI RIGGING (Prepare of Rigging Operations)

Kondisi (Condition)
Alat Bantu yang digunakan Kapasitas Keterangan
No Sebelum Sesudah
(Lifting Gear Used) (Capacity) (Note)
(Before) (After)

PESAWAT ANGKAT YANG DIGUNAKAN (Crane Used)

Kondisi (Condition)
Bagian Crane yang diperiksa Kapasitas Keterangan
No Sebelum Sesudah
(Crane Section Inspected) (Capacity) (Note)
(Before) (After)

KONDISI CUACA DAN ANGIN (Conditions of Weather and Wind) Diperiksa Oleh (Prepared by)
Rigger/Operator
Kecepatan Angin (wind velicity) : Knot Nama (Name) : ......................................................
Cuaca (Weather) : ............................

Tanda Tangan (Sign) :