WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WINRIP)

Design and Supervision Consultant (DSC) IBRD Loan No: 8043-ID

INSTRUKSI KERJA PENGAWASAN PENGEMBALIAN KONDISI BAHU JALAN
LEVEL 3 LAMA (PADA PERKERASAN BERPENUTUP ASPAL) (8.2)

Daftar Simak Pengawasan Pengembalian Kondisi Bahu Jalan Lama

No. Dokumen : 8.2/ / Tgl berlaku : 12 Juni 2013
No. Revisi : 00 Tgl. Kaji Ulang : 12 Juni 2015
Lokasi : Sta + Sta

Pemenuhan Persyaratan
No Uraian
Ya Tdk Acuan
PERSIAPAN
Lokasi kegiatan sesuai dengan gambar
1
kerja.
2 Ada metoda kerja
Material yang dipakai sesuai dengan
3
pengajuan.
4 Jumlah dan kapasitas peralatan sesuai.
Jumlah dan kualifikasi tenaga kerja
5
sesuai.
6 Ada Penanggung Jawab kegiatan
7 Jenis pengembalian kondisi, sesuai.
8 Ada penanganan K3.
9 Ada pengendalian lalu lintas
10 Cuaca sesuai untuk penghamparan.
IDENTIFIKASI JENIS KERUSAKAN
11 Jenis kerusakan telah di identifikasi.
PENETAPAN JENIS PENANGANAN
12 Penetapan jenis penanganan sesuai.
MEREKONSTRUKSI
Lokasi galian bahu jalan yang lemah
13
sesuai.
14 Lokasi pembuangan bahan galian sesuai.
15 Kedalaman galian sesuai.
Tepi perkerasan jalur lalu lintas
16
dipangkas.
17 Ada tali air (sodetan) pada galian.
18 Alat pemadat sesuai.
Tanah dasar yang tidak stabil (bila
19
ada) telah diperbaiki.
20 Kepadatan memenuhi persyaratan.
21 Agregat yang dihampar sesuai.
22 Kadar air sesuai.
23 Frekuensi pengujian kepadatan sesuai.
PENGKERIKILAN
24 Ukuran agregat sesuai.
Penambalan lubang-lubang besar
25
dilaksanakan.
26 Dilakukan pencampuran agregat.

Halaman : 1 dari 3
 WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WINRIP)
Design and Supervision Consultant (DSC) IBRD Loan No: 8043-ID
INSTRUKSI KERJA PENGAWASAN PENGEMBALIAN KONDISI BAHU JALAN
LEVEL 3 LAMA (PADA PERKERASAN BERPENUTUP ASPAL) (8.2)

Daftar Simak Pengawasan Pengembalian Kondisi Bahu Jalan Lama

No. Dokumen : 8.2/ / Tgl berlaku : 12 Juni 2013
No. Revisi : 00 Tgl. Kaji Ulang : 12 Juni 2015
Lokasi : Sta + Sta
Pembentukkan dengan kemiringan
27
sesuai.
28 Hasil akhir sesuai dengan toleransi.
PEMBENTUKAN
29 Elevasi bahu jalan sesuai.
Bahu jalan tidak merintangi drainase
30
melintang.
31 Kelandaian lereng melintang bahu jalan
sesuai.
PENAMBALAN
Telah dilakukan penambalan lubang-
32
lubang.
33 Pemakaian alat pemadat sesuai.
PENEBANGAN POHON
Pohon yang ditebang dipotong dari atas
34
kebawah.
Lubang akibat pembongkaran akar pohon
35
ditimbun kembali.
36 Semua pohon, batang, akar dan sampah
lainnya akibat pembongkaran dibuang.
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
37 Manajemen K3 Konstruksi
 Rencana K3 Kontrak (RK3-K) Ada Tidak Ada
 Petugas K3 Konstruksi Ada Tidak Ada
38 K3 Kantor Lapangan dan Fasilitasnya
 Fasilitas pencucian Ada Tidak Ada
 Fasilitas sanitasi / toilet Ada Tidak Ada
 Pasokan air minum Ada Tidak Ada
 Peralatan P3K Ada Tidak Ada
 Petugas P3K Ada Tidak Ada
 Tempat untuk makan, istirahat
dan perlindungan dari cuaca,
Ada Tidak Ada
ganti baju untuk pekerja dan
tempat penyimpanan pekerja
 Penerangan di tempat kerja Ada Tidak Ada
 Penyediaan penerangan darurat Ada Tidak Ada
 Mobil pengangkut jika terjadi Ada Tidak Ada

Halaman : 2 dari 3
 WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WINRIP)
Design and Supervision Consultant (DSC) IBRD Loan No: 8043-ID
INSTRUKSI KERJA PENGAWASAN PENGEMBALIAN KONDISI BAHU JALAN
LEVEL 3 LAMA (PADA PERKERASAN BERPENUTUP ASPAL) (8.2)

Daftar Simak Pengawasan Pengembalian Kondisi Bahu Jalan Lama

No. Dokumen : 8.2/ / Tgl berlaku : 12 Juni 2013
No. Revisi : 00 Tgl. Kaji Ulang : 12 Juni 2015
Lokasi : Sta + Sta

kecelakaan
39 Alat Pelindung Diri
 Helm pelindung Ada Tidak Ada
 Sepatu dengan ujung besi di
Ada Tidak Ada
bagian jari kaki (safety shoes)
 Sarung tangan Ada Tidak Ada
 Pelindung mata Ada Tidak Ada
 Masker pelindung pernapasan
40 Ketentuan bekerja pada tempat tinggi
 Terali pengaman pada lokasi
Ada Tidak Ada
kerja
 Jaring pengaman Ada Tidak Ada
 Sistem penangkap jatuh Ada Tidak Ada

Diketahui Diperiksa / Diisi Diperiksa / Diisi

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
(PPK)

)..……………………………( )..……………………………(
)..……………………………(

Halaman : 3 dari 3