PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.KN
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SK. Menteri Negara Agraria Dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan
Nasional Nomor: 12-IX-2017
Tanggal 12 September 2017
Jalan I Gusti Ngurah Rai Nomor 13, Cipayung, Jakarta Timur
Telepon 021-82418280, Fax 021-82808241
___________________________________________________________________________

AKTA KUASA MEMBEBANKAN HAK TANGGUNGAN

Nomor : 509/2020

Lembar Pertama/Kedua

-Pada hari ini, Senin, tanggal 21-12-2020 (dua puluh satu Desember dua
ribu dua puluh).
-Hadir dihadapan saya, TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, Sarjana
Hukum, Magister Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Negara Agraria Dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan
Nasional tanggal 12-09-2017 (dua belas September dua ribu tujuh belas)
nomor 12-IX-2017, yang diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah,
yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan
daerah kerja Kota Administrasi Jakarta Timur dan berkantor di Jalan I
Gusti Ngurah Rai Nomor 13, Cipayung, Jakarta Timur, dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang Saya, PPAT kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta
ini:
1. Tuan NICHOLAS, lahir di Jakarta, pada tanggal 02-02-1990 (dua
Februari seribu sembilan ratus sembilan puluh), Warga Negara
Indonesia, Direktur perseroan yang akan disebut, bertempat tinggal di
Jakarta Timur, Jalan Durian Nomor 35, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 001, Kelurahan Lubang Buaya, Kecamatan Cipayung, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3175100202900001, yang berlaku seumur hidup;
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
tersebut diatas dan karenanya sah mewakili Direksi dari dan oleh
karena itu untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. ORMUM
PROPERTY, berkedudukan di Jakarta Timur, berkantor di Jalan Makam

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 1 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
 Pahlawan Nomor 10, yang anggaran dasarnya dimuat dalam Akta
Pendirian PT. ORMUM PROPERTY tertanggal 01-01-2020 (satu Januari
dua ribu dua puluh) Nomor 1, yang dibuat dihadapan saya, PPAT dalam
kedudukan sebagai Notaris, dan telah mendapatkan pengesahan badan
hukum dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia sebagaimana
ternyata dalam Surat Keputusannya tertanggal 08-01-2020 (delapan
Januari dua ribu dua puluh) Nomor AHU-0001209.AH.01.01.TAHUN
2020;
-dan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini, telah
mendapat persetujuan dari Dewan Komisaris Perseroan, yaitu Tuan
KADEK, lahir di Jakarta, pada tanggal 01-01-1995 (satu Januari seribu
sembilan ratus sembilan puluh lima), Warga Negara Indonesia,
Komisaris Perseroan, bertempat tinggal di Jakarta Timur, Jalan Durian
Nomor 20, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan Lubang
Buaya, Kecamatan Cipayung, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan
Nomor Induk Kependudukan 3175100101950001, yang berlaku seumur
hidup, sebagaimana ternyata dalam Surat Persetujuannya yang dibuat
dibawah tangan, bermeterai cukup, tertanggal 21-12-2020 (dua puluh
satu Desember dua ribu dua puluh) Nomor 21/SP-DKOM/XII/2020,
yang aslinya dilekatkan pada lembar pertama asli akta ini sebagai tanda
persetujuannya, disimpan oleh saya, PPAT, demikian guna memenuhi
ketentuan Pasal 12 ayat 1 anggaran dasar Perseroan;
-selaku Pemberi Kuasa dan Pemegang Hak atas tanah yang akan
dijadikan Objek Hak Tanggungan, untuk selanjutnya disebut
“Pihak Pertama”
2. Tuan DION, lahir di Jakarta, pada tanggal 04-04-1995 (empat April
seribu sembilan ratus sembilan puluh lima), Warga Negara Indonesia,
Direktur Utama perseroan terbatas yang akan disebut, bertempat tinggal
di Jakarta Timur, Jalan Durian Nomor 40, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 001, Kelurahan Lubang Buaya, Kecamatan Cipayung, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3175100202900001, yang berlaku seumur hidup;
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
tersebut diatas dan karenanya sah mewakili Direksi dari dan oleh
karena itu untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. BANK
TABUNGAN NOMINAL (Persero), Tbk., berkedudukan di Jakarta Timur,
berkantor di Jalan Makam Pahlawan Nomor 15, yang anggaran
dasarnya dimuat dalam Akta Pendirian PT. BANK TABUNGAN
NOMINAL tertanggal 01-01-2019 (satu Januari dua ribu sembilan belas)
Nomor 1, yang dibuat dihadapan saya, PPAT dalam kedudukan sebagai
Notaris dan telah mendapatkan pengesahan badan hukum dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia sebagaimana ternyata dalam Surat

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 2 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
 Keputusannya tertanggal 08-01-2019 (delapan Januari dua ribu
sembilan belas) Nomor AHU-0000801.AH.01.01.TAHUN 2019, anggaran
dasar perseroan terbatas mana yang telah diubah untuk disesuaikan
dengan Peraturan Nomor IX.J.1 Lampiran Keputusan Ketua Badan
Pengawas Pasar Modal dan Lembaga Keuangan Nomor
Kep-179/BL/2008 tanggal 14-05-2008 (empat belas Mei dua ribu
delapan) tentang pokok-pokok Anggaran Dasar Perseroan yang
melakukan penawaran umum efek bersifat ekuitas dan perusahaan
publik, Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor 32/POJK.04/2014
tanggal 08-12-2014 (delapan Desember dua ribu empat belas) tentang
Rencana dan Penyelenggaraan Rapat Umum Pemegang Saham
Perusahaan Terbuka, sebagaimana dimuat dalam akta tertanggal 02-02-
2020 (dua Februari dua ribu dua puluh) Nomor 2, yang dibuat saya,
PPAT dalam kedudukan sebagai Notaris dan telah mendapat
persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia sebagaimana ternyata dalam Surat Keputusannya tertanggal
09-02-2020 (sembilan Februari dua ribu dua puluh) Nomor AHU-
0000902.AH.01.01.TAHUN 2020, salinan dari akta dan asli surat
keputusan mana diperlihatkan kepada saya, PPAT;
-selaku Penerima Kuasa, yang setelah Penerima Hak Tanggungan yang
bersangkutan didaftar pada Kantor Pertanahan setempat akan
bertindak sebagai Pemegang Hak Tanggungan, untuk selanjutnya
disebut
“Pihak Kedua”
-Para penghadap dikenal oleh saya, PPAT dari identitasnya.
-Pihak Pertama menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada Pihak
Kedua.
KHUSUS
-untuk membebankan Hak Tanggungan guna menjamin pelunasan utang
penghadap Tuan NICHOLAS tersebut, selaku Debitur, sejumlah Rp.
20.000.000.000,- (dua puluh milyar Rupiah)/sejumlah uang yang dapat
ditentukan dikemudian hari berdasarkan perjanjian utang-piutang yang
ditandatangani oleh Debitur/Pihak Pertama dengan perseroan terbatas PT.
BANK TABUNGAN NOMINAL (Persero), Tbk., berkedudukan dan berkantor
pusat di Jakarta Timur tersebut, selaku Kreditur dan dibuktikan dengan:
 Akta tertanggal 21-12-2020 (dua puluh satu Desember dua ribu dua
puluh) Nomor 21, yang dibuat dihadapan saya, PPAT dalam kedudukan
sebagai Notaris;
-yang salinan resminya diperlihatkan kepada saya, PPAT dan penambahan,
perubahan, perpanjangan serta pembaharuannya yang mungkin diadakan
kemudian, sampai sejumlah nilai Tanggungan sebesar Rp. 40.000.000.000,-

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 3 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
(empat puluh milyar Rupiah) atas objek Hak Tanggungan berupa 1 (satu)
bidang hak atas tanah yang diuraikan dibawah ini:
● Hak Guna Bangunan atas seluruh tanah Hak Milik Nomor
113/Cipayung, atas sebidang tanah sebagaimana diuraikan dalam Surat
Ukur tanggal 05-10-2020 (lima Oktober dua ribu dua puluh), Nomor
1234/2020, seluas 2.000 m2 (dua ribu meter persegi), terdaftar atas
nama PT ORMUM PROPERTY, dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah
(NIB): 09.03.02.05.01234 dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang
Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP):
31.75.010.003.030-1234.0, menurut sertipikat dari Kepala Kantor
Pertanahan Jakarta Timur tanggal 16-11-2020 (enam belas November
dua ribu dua puluh);
-terletak di:
- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
- Kota : Jakarta Timur;
- Kecamatan : Cipayung;
- Kelurahan : Cipayung;
- Setempat dikenal sebagai Jalan I Gusti Ngurah Rai Nomor 10.
-sertipikat dan bukti kepemilikan yang disebutkan diatas diperlihatkan
kepada saya, PPAT, untuk keperluan pembuatan Surat Kuasa
Membebankan Hak Tanggungan yang diberikan dengan akta ini.
-Objek Hak Tanggungan ini meliputi pula :
-bangunan yang sekarang ada dan/atau dikemudian hari mungkin akan
ada. Serta segala sesuatu yang terdapat dan/atau tertanam diatas tanah
dan/atau bangunan tersebut, yang menurut sifat peruntukan maupun
menurut undang-undang dapat dianggap sebagai benda tidak bergerak;
-Kuasa untuk membebankan Hak Tanggungan ini meliputi kuasa untuk
menghadap dimana perlu, memberikan keterangan-keterangan serta
memperlihatkan dan menyerahkan surat-surat yang diminta,
membuat/minta dibuatkan serta menandatangani Akta Pemberian Hak
serta surat-surat lain yang diperlukan, memilih domisili, memberi
pernyataan bahwa Objek Hak Tanggungan betul milik Pihak Pertama, tidak
tersangkut dalam sengketa, bebas dari sitaan dan dari beban-beban
apapun, mendaftarkan Hak Tanggungan tersebut, memberikan dan
menyetujui syarat-syarat atau aturan-aturan serta janji-janji yang disetujui
oleh Pihak Pertama dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan tersebut,
sebagai berikut:
● Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan untuk
menyewakan Objek Hak Tanggungan dan/atau menentukan atau
mengubah jangka waktu sewa dan/atau menerima uang sewa di muka,
kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak
Tanggungan;

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 4 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
● Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan untuk
mengubah bentuk atau tata susunan Objek Hak Tanggungan, kecuali
dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak
Tanggungan;
● Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak Tanggungan
untuk mengelola Objek Hak Tanggungan berdasarkan penetapan Ketua
Pengadilan Negeri yang daerah hukumnya meliputi letak Objek Hak
Tanggungan apabila Debitor sungguh-sungguh cidera janji;
● Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak Tanggungan
untuk menyelamatkan Objek Hak Tanggungan, jika hal itu diperlukan
untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk mencegah menjadi hapusnya
atau dibatalkannya hak yang menjadi Objek Hak Tanggungan karena
tidak dipenuhi atau dilanggarnya ketentuan undang-undang, serta
kewenangan untuk mengajukan permohonan memperpanjang jangka
waktu dan/atau memperbarui Hak atas tanah yang menjadi Objek Hak
Tanggungan;
● Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama mempunyai hak
untuk menjual atas kekuasaan sendiri Objek Hak Tanggungan apabila
Debitor cidera janji;
● Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan pertama bahwa
Objek Hak Tanggungan tidak akan dibersihkan dari Hak Tanggungan;
● Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan melepaskan haknya
atas Objek Hak Tanggungan tanpa persetujuan tertulis lebih dahulu
dari pemegang Hak Tanggungan;
● Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh atau
sebagian dari ganti rugi yang diterima pemberi Hak Tanggungan untuk
pelunasan piutangnya apabila Objek Hak Tanggungan dilepaskan
haknya oleh pemberi Hak Tanggungan atau dicabut haknya untuk
kepentingan umum;
● Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh atau
sebagian dari uang asuransi yang diterima pemberi Hak Tanggungan
untuk pelunasan piutangnya, jika Objek Hak Tanggungan
diasuransikan;
● Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan akan mengosongkan Objek Hak
Tanggungan pada waktu eksekusi Hak Tanggungan;
● Janji bahwa Sertipikat Hak atas tanah yang telah dibubuhi catatan
pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada dan untuk disimpan
pemegang Hak Tanggungan;
● Janji bahwa Pemberi Hak Tanggungan akan membebaskan PT. BANK
TABUNGAN NOMINAL (Persero), Tbk., berkedudukan di Jakarta Timur,
dari segala tuntutan/klaim Ahli Waris Pemberi Hak Tanggungan yang
mungkin akan timbul dikemudian hari.

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 5 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
 ● Pihak Pertama berjanji dan mengikat diri untuk tidak menjaminkan
objek Hak Tanggungan kepada pihak lain, membebani lagi objek Hak
Tanggungan untuk menjamin uang kepada Kreditur lain;
● Pihak Pertama (Debitur) berjanji dan mengikatkan diri jika hasil
penjualan seluruh jaminan tersebut tidak mencukupi untuk membayar
lunas seluruh hutang Pihak Pertama (Debitur) maka dianya dianggap
tetap mengakui sisa hutang tersebut dan akan dibayar baik secara
cicilan atau sekaligus.
dan untuk pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa yang
diperlukan kepada pemegang Hak Tanggungan di dalam Akta Pemberian
Hak Tanggungan.
-Kuasa yang diberikan dengan akta ini tidak dapat ditarik kembali dan
tidak berakhir karena sebab apapun kecuali oleh karena telah dilaksanakan
pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan selambat-lambatnya tanggal
dua puluh Januari dua ribu dua puluh satu (20-1-2021), serta
pendaftarannya atau karena tanggal tersebut telah terlampaui tanpa
dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan.
-Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan:
1. Tuan DIMAS, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada tanggal 02-02-
1995 (dua Februari seribu sembilan ratus sembilan puluh lima), umur
25 (dua puluh lima) tahun, Warga Negara Indonesia, pegawai saya,
PPAT, bertempat tinggal di Jakarta Timur, Jalan Durian Nomor 25,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan Lubang Buaya,
Kecamatan Cipayung, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor
Induk Kependudukan 3175100202950001, yang berlaku seumur hidup;
2. Tuan SUMITRO, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada tanggal 03-03-
1995 (tiga Maret seribu sembilan ratus sembilan puluh lima), umur 25
(dua puluh lima) tahun, Warga Negara Indonesia, pegawai saya, PPAT,
bertempat tinggal di Jakarta Timur, Jalan Durian Nomor 30, Rukun
Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan Lubang Buaya, Kecamatan
Cipayung, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 3175100303950001, yang berlaku seumur hidup;
-sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai
bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh para pihak tersebut di
atas, akta ini ditandatangani/cap ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua,
para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu)
rangkap Lembar Pertama disimpan di Kantor saya, PPAT, dan 1 (satu)
rangkap Lembar Kedua disampaikan kepada Pihak Kedua untuk
dipergunakan sebagai dasar penandatanganan Akta Pemberian Hak
Tanggungan yang bersangkutan.

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 6 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)
 Pihak Pertama Pihak Kedua

Meterai 6000
NICHOLAS DION

NICHOLAS DION

Saksi Saksi

DIMAS SUMITRO
DIMAS SUMITRO

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Stempel PPAT

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn

Akta Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 7 dari 7 halaman

TAMPAN CRESNA KURNIADINATA, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Timur saksi-saksi, dan PPAT)