Pekalongan,15 Januari 2022

No : 15/dexa/III/2022

Lamp : 1 berkas

Perihal : Pemberitahuan Pungutan Pajak BHP & USO Tahun 2021

Kepada Yth :

Seluruh Mitra PT Adeaksa Indo Jayatama

Di Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti Surat Edaran Menteri Kominfo Republik Indonesia No. 959/DJPPI.6/PI.05.05/03/2021

Tentang Pemberitahuan Pembayaran Kewajiban Pajak BHP dan USO Telekomunikasi Tahun Buku 2021
sebagaimana terlampir, diterangkan bahwa setiap Penyelenggara Telekomunikasi yang mempunyai ijin
resmi dari pemerintah diwajibkan untuk membayar Pungutan Biaya Hak Penyelenggaraan
Telekomunikasi dan Kontribusi Kewajiban Pelayanan Universal/ Universal Service Obligation. Dalam hal
ini PT. Adeaksa Indo Jayatama yang menyelenggaran program kemitraan jual kembali internet wajib
memungut pajak BHP & USO kepada mitra-mitranya lalu membayarkan pajak BPH & USO tersebut
secara global kepada pemerintah.
Mendasari hal tersebut diatas, kami mohonkan kepada seluruh Mitra PT. Adeaksa Indo Jayatama agar
melaporkan pendapatan kotor dari jasa penjualan layanan internetnya dalam satu tahun pada formulir
yang telah disediakan. Adapun ketentuan-ketentuannya adalah sebagai berikut:

- Formulir laporan yang telah di isi dikirim ke ISP Pusat paling lambat tanggal 15 Maret 2021.
- Data pendapatan di formulir harap diisi dengan sebenar-benarnya, data tersebut akan dikirim ke
Kementrian Kominfo Pusat dan akan diaudit. Apabila ditemukan ketidaksesuaian data dengan
dilapangan oleh pihak Kominfo maka itu menjadi tanggungjawab penuh pihak mitra.
- Data pendapatan kotor selama 1 tahun tersebut menjadi dasar pengenaan pungutan BHP USO.
- Setiap mitra wajib menyetorkan BHP & USO sebesar 1,75 % dari pendapatan kotor selama
penyelenggaraan 1 tahun tersebut. Setoran di tranfer ke Nomor Rekening 0671513214 paling
lambat tanggal
- Diharapkan setiap mitra menjalankan kewajiban setoran BHP USO kepada negara ini dengan sebaik-
baiknya. Besar harapan selama usaha kita berpedoman pada peraturan pemerintah yang berlaku
dengan segala hak dan kewajibannya, semoga usaha kita semakin berkah,lancar, aman dan nyaman.

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Hormat Kami

Eka Prawirani Basuki

Direktur
 FORMULIR LAPORAN
BHP & USO
TAHUN PEMBUKUAN 2021
Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

No. KTP :

Alamat :

Tempat tanggal Lahir :

Bertindak atas nama Mitra / Reseller PT. Adeaksa Indo Jayatama :

Nama Usaha Mitra / Reseller :

Alamat Usaha :

Dengan ini melaporkan pendapatan kotor penyelenggaraan jasa Internet Service Provicer kami sebagai berikut :

NO BULAN PENDAPATAN BHP (0,5%) USO (1,25%)

1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
 12 Desember
TOTAL

Sehubungan dengan hal di atas, maka:

1. Saya menyadari dan bertanggung jawab secara penuh bahwa semua data di atas adalah benar adanya dan dapat
dipertanggung jawabkan kebenarannya.

2. Apabila dalam laporan ini terdapat data yang tidak benar adanya, maka Saya bersedia mempertanggung jawabkan
laporan ini di depan hukum.

Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan, serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun

NB : Bagi yang tidak membayarkan maka tidak kami masukan dan laporkan di KOMINFO sebagai mitra dari PT.ADEAKSA INDO
JAYATAMA.

.
(Alamat ,DD/MM/YYYY)
Yang Melaporkan,

Materai
10.000

(NAMA LENGKAP)