PEMERINTAH KABUPATEN BURU SELATAN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS OKI BARU

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS OKI BARU

Nomor :

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN

PUSKESMAS OKI BARU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS OKI BARU,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan kegiatan, diperlukan

pendelegasian wewenang dari pimpinan, penanggung jawab kegiatan
kepada pelaksana kegiatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Oki Baru;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014;
3. Peraturan Menteri Pemberdayaan dan Aparatur Negara Nomor 13 tahun
2009 tentang Pedoman Peningkatan Pelayanan Publik dengan Partisipasi
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS OKI BARU TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DALAM PELAKSANAAN
KEGIATAN PUSKESMAS OKI BARU

Kesatu : Kebijakan ini menentukan pendelegasian wewenang dari Kepala Puskesmas

dan/atau penanggungjawab upaya Puskesmas kepada pelaksana kegiatan
apabila meninggalkan tugas

Kedua : Pendelegasian wewenang sebagaimana tercantum dalam Lampiran

 merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
terdapat kekeliruan maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Oki Baru

Pada tanggal : 11 Juli 2022
KEPALA PUSKESMAS OKI BARU

Martha G Pattinasarany, Amd. Keb

NIP. 19871127 200604 2 002
 PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Heldiyanti Alvini Wulansari Solissa

SIP : 440/230/SIP-DK,PP&KB/VI/2021
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Paramedik Poli Umum dan UGD yang
namanya tercantum dibawah ini, yaitu:
1. Cherly, S.Kep, Ns
2. Chey M Latumahina, S.Kep, Ns
3. Padila Diana Usman, S.kep
4. Rosmini Nasir, Amd.Kep
5. Fahmi Ailata, Amd.Kep
6. Dayanto Buton, S.Kep
7. Arsat Bahta, S.Kep, Ns
8. Sri Hartati Sukur, S.Kep, Ns
9. Warni Laitupa, Amd.Kep
10. Agrin Wabula, Amd.Kep
11. Imasari Fakaubun, Amd.Kep
Untuk melakukan :
1. Pemeriksaan Fisik Dasar
2. Terapi Dasar
3. Pengisian Rekam Medik
4. Penulisan resep
5. Tindakan Kegawatdaruratan sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan kompetensinya
Selama dokter tidak berada di tempat.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Mengetahui Oki Baru, 11 Juli 2022

Kepala Puskesmas Oki Baru Dokter Puskesmas Oki Baru

Martha G. pattinasarany Amd.Keb dr. Heldiyanti A W Solissa

NIP. 19871127 200604 2 002 SIP. 440/230/SIP-DK,PP&KB/II/2021
 PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Heldiyanti Alvini Wulansari Solissa

SIP : 440/230/SIP-DK,PP&KB/VI/2021
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan Di Poli KIA/KB, Kamar
Bersalin yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu:
1. Endang Walli, Amd. Keb
2. Maimuna Soulissa, Amd. Keb
3. Fahria R Tuankotta, Amd. Keb
4. Yani Samual, S.Tr. Keb
5. Dina Pungkasari, Amd. Keb
6. Jurniati Firmadin, Amd. Keb
7. Apia Latbual, Amd. Keb
8. Tuti Aisyah, Amd. Keb
9. Nurli Sapsuha, Amd. Keb
10. Puang Latbual, amd. Keb
11. Mina Buton, Amd. Keb
12. Jubaeda Nurlatu, Amd. Keb
Untuk melakukan:
1. Pemeriksaan Fisik Dasar
2. Terapi Dasar
3. Penulisan Resep
4. Pengisian Rekam Medik
5. Tindakan Kebidanan dan Kegawatdaruratan sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan
kompetensinya

Selama dokter tidak berada di tempat.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Mengetahui Oki Baru, 11 Juli 2022

Kepala Puskesmas Oki Baru Dokter Puskesmas Oki Baru

Martha G. pattinasarany Amd.Keb dr. Heldiyanti Solissa

NIP. 19871127 200604 2 002 SIP. 440/230/SIP-DK,PP&KB/II/2021