NAMA.
DenverIl
TANGGAL: TANGGALLAHIR
NO.CM:
TAHUN
BULAN 15
4 18 24 6
MACANTEST
IGENCONTO
LAUCH&MENGERING
KA NTANGAN
NO
TREMCGAMBARORANG
GBAG
GOSOKGIGIDONBANTUAN
MENCONTOHEIDITUNJUKKAN
WEMILIKGARISYANGLEBINP
ARJAN
MENYUAPIBONEKA
OGNCONTOK
1MENGGAMBARORANG
LMENGOUNAKANSENDOKIGARP
TRENCONTONO
MENGARTIKAN
T
JEMENIRUGARIS
2MERGHITUNG5KUBUS
ENGETAHUI3KATASIFAT
MENARA
DARI4
KOBUS
„MENGARYKANSKATE
MOROSGEPERIEUS
MENYERUITSWARNA
AMBILMANIK-MANDDITUNJUKKAN
PMENGERTI4KATADEPAN
MENCORAT•CORET RICAROSENTIOGIUCIMAGOTI
PERSONALSOSIAL
MENARUMKUBUSDEGANONI
[MENOAMATITANGANNVA ZUENGETANUT&KEOIATAN
MEMEGANGCOM
MEMBALA
OREGUNAAM3RENC
MENGAMBN7KUBUS
MENGERTIG
MENGGARUK: OKAYOSIELY
ADAPTIF-MOTORIKHALUS
BERORI1KAK
SENYEBU I6DER
SOBERJALANTUMITKEJARIKAKE
BICARADENGANCINENGERT
.
MENGIKUTI109 -
BAGIAMRADANC
BERDIRI1KAKI3DETA
SA-YEUSGARAR
KOMBINASIKATA
RI4KAKI2DETIK
THENUNsUKsCANRIe
BERMOL
6KATA 1KAKI1OETIK
YLONCA
2KATI
29/ELEMPARBOLALENOANKEATAS
C1969,1989,1990W.K.FrankenburgdanJ.B.Doddsc1978W.KFrankenburg
IHENENDANGROLAKeCEPAN
SERJALANNAIKTANGS
E
koMaIINASTSICADEL
PAPA/MAMATIDAK
TESPERILAKU
BERJALANDON.RAIK
(Perhatikankotakutk.Tes1,2atau3)
IMENIRUBUNYIKATA
-RATA
Khusus
Ya
Tidak
BERDIRI2DENK
Patuh
ERYERIK Selalupatuh
Biasanyapatuh
Kadangkadangpatuh
BAHASA
Tertariksekeliling
BEREAKSITHD.BEL
Tanggap
Agartidakter tarik
Sangattidaktertarik
DADAHERANGKAT
MENUMPU1LENAN "Ketakutan
Tidak
DUDUKREPALATAGAK
Agak
Sangat
LamaPerhatian
Cukup
MOTORIK
MENGANGKATKEPALA
GERAKANSEILBANG
Agakterganggu
Sangatterganggu
+15
18 24
TAKUN