Anda di halaman 1dari 1

DEMERIKSA

NAMA.

DenverIl
TANGGAL: TANGGALLAHIR

NO.CM:
TAHUN
BULAN 15
4 18 24 6

MACANTEST

IGENCONTO
LAUCH&MENGERING
KA NTANGAN
NO
TREMCGAMBARORANG
GBAG
GOSOKGIGIDONBANTUAN
MENCONTOHEIDITUNJUKKAN
WEMILIKGARISYANGLEBINP
ARJAN
MENYUAPIBONEKA
OGNCONTOK

1MENGGAMBARORANG
LMENGOUNAKANSENDOKIGARP
TRENCONTONO
MENGARTIKAN
T

JEMENIRUGARIS
2MERGHITUNG5KUBUS

ENGETAHUI3KATASIFAT
MENARA
DARI4
KOBUS
„MENGARYKANSKATE
MOROSGEPERIEUS
MENYERUITSWARNA

AMBILMANIK-MANDDITUNJUKKAN
PMENGERTI4KATADEPAN
MENCORAT•CORET RICAROSENTIOGIUCIMAGOTI
PERSONALSOSIAL

MENARUMKUBUSDEGANONI
[MENOAMATITANGANNVA ZUENGETANUT&KEOIATAN

MEMEGANGCOM
MEMBALA

OREGUNAAM3RENC
MENGAMBN7KUBUS

MENGERTIG
MENGGARUK: OKAYOSIELY
ADAPTIF-MOTORIKHALUS

BERORI1KAK
SENYEBU I6DER
SOBERJALANTUMITKEJARIKAKE
BICARADENGANCINENGERT

.
MENGIKUTI109 -

BAGIAMRADANC
BERDIRI1KAKI3DETA
SA-YEUSGARAR

KOMBINASIKATA
RI4KAKI2DETIK
THENUNsUKsCANRIe
BERMOL
6KATA 1KAKI1OETIK

YLONCA

2KATI
29/ELEMPARBOLALENOANKEATAS

C1969,1989,1990W.K.FrankenburgdanJ.B.Doddsc1978W.KFrankenburg
IHENENDANGROLAKeCEPAN

SERJALANNAIKTANGS
E

koMaIINASTSICADEL
PAPA/MAMATIDAK
TESPERILAKU
BERJALANDON.RAIK
(Perhatikankotakutk.Tes1,2atau3)
IMENIRUBUNYIKATA
-RATA
Khusus
Ya
Tidak
BERDIRI2DENK

Patuh
ERYERIK Selalupatuh
Biasanyapatuh
Kadangkadangpatuh
BAHASA

Tertariksekeliling
BEREAKSITHD.BEL
Tanggap
Agartidakter tarik
Sangattidaktertarik
DADAHERANGKAT
MENUMPU1LENAN "Ketakutan
Tidak
DUDUKREPALATAGAK
Agak
Sangat

LamaPerhatian
Cukup
MOTORIK

MENGANGKATKEPALA

GERAKANSEILBANG
Agakterganggu
Sangatterganggu
+15
18 24
TAKUN

Anda mungkin juga menyukai