Lampiran 4

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nama pasien: Usia: Pemeriksa:

Nilai Nilai Pertanyaan

maksimum Pasien
Orientasi
5 (Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulan) apa sekarang?
5 Di mana kita: (Negara) (Propinsi) (Kota) (Kecamatan) (RW)?
Regitrasi
Nama 3 obyek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing
kemudian tanyakan klien ketiga obyek setelah Anda telah
mengatakan. Beri 1 poin untuk jawaban yang benar. Kemudian
ulangi sampai ia mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan dan
3 catat.
Percobaan : sepatu, tas, buku
Perhatian dan Kalkulasi
Seri 7 seperti, berikan 1 poin untuk setiap jawaban benar
5 Lansia disuruh mengeja terbalik kata “ DUNIA” (nilai diberi pada
huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya AIUDN=2 nilai)
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ke-3 obyek di atas. Berikan 1 point untuk
setiap jawaban benar
Bahasa
2 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil,
arloji)
1 Pasien diminta mengulang rangkaian kata :” Tak ada jika dan atau
tetapi ”
3 Pasien diminta melakukan perintah: “Ambil kertas ini dengan
tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”.
1 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah
tangan kiri anda”
1 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan)
1 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini

30 Nilai Total

Interpretasi: Skor 24-30 = Kemungkinan fungsi kognitif utuh

Skor 0-23 = Kerusakan kognitif Sumber: Kurlowich dan Wallace, (1999)