E-Course Neurobehaviour - Neurogeriatry

MOCA INA and CDT

Sita Setyowatie, dr., Sp.N
Neurology Department – Universitas Airlangga
Universitas Airlangga Hospital / Dr. Soetomo General Hospital
Surabaya
September, 25th 2021
Montreal Cognitive Assessment – Versi
Indonesia (MoCA – INA)
Pendahuluan
Diperkenalkan pertama kali pada tahun 1996 oleh Ziad Nasreddine
di Montreal, Quebec.

Tujuan : untuk mengukur dan membandingkan derajat gangguan

kognitif secara kuantitatif dan serial

8 domain yg dievaluasi
Pendahuluan
8 Domain MoCA
Visuospasial/E
ksekutif
Pemeriksaan MoCA saat ini sudah
Orientasi Penamaan diadaptasi ke dalam Bahasa
Indonesia (MoCA-INA) dan sudah
teruji validitas dan reabilitasnya
Delayed Recall Memori oleh Dept. Neurologi FK UI.

Abstraksi Atensi

Bahasa
Cara Pemeriksaan
Instruksi :
Buatlah garis yang menghubungkan sebuah angka dan sebuah huruf dengan urutan meningkat. Mulailah disini
(tunjuk angka [1]) dan tariklah sebuah garis dari angka 1 ke huruf A, kemudian menuju angka 2 dan
selanjutnya. Akhiri disini [tunjuk huruf (E)]
Interpretasi :
• Nilai 1 jika pasien bisa menarik garis dengan pola 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E
• Nilai 0 jika terdapat min 1 kesalahan dan pasien tidak memperbaiki sendiri
Instruksi :
Contohlah gambar berikut setepat mungkin pada tempat yang disediakan dibawah ini.
Interpretasi :
• Nilai 1 jika : Gambar 3 dimensi, semua garis tergambar, tidak ada garis tambahan, garis relatif sejajar
dengan panjang sesuai
• Nilai 0 jika salah satu kriteria di atas tidak terpenuhi
Instruksi :
Gambarlah sebuah jam dinding, lengkapi dengan angka-angkanya dan buat waktunya menjadi pukul 11 lewat
10 menit
Interpretasi :
Beri nilai 1 dari tiap kriteria berikut:
1. Bentuk jam harus berupa lingkaran dengan hanya sedikit distorsi
2. Semua angka harus lengkap tanpa tambahan angka dan diletakkan dalam urutan yang tepat dalam
kuadran yang sesuai dengan bentuk jam. Angka dapat diletakkan diluar lingkaran.
3. Menunjukkan jarum jam yang sesuai
Cara Pemeriksaan
Instruksi :
Katakan kepada saya nama-nama binatang ini (dimulai dari kiri)
Interpretasi :
• Masing-masing nilai 1 untuk jawaban berikut : Gajah - Badak - Unta

Instruksi 1:
Ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet kata yang harus anda ingat
sekarang dan nanti. Dengarkanlah baik-baik, setelah saya selesai katakan kepada saya sebanyak
mungkin kata yang dapat anda ingat, tidak masalah disebutkan tidak berurutan
Instruksi 2 :
Saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk kedua kalinya. Cobalah untuk mengingat
dan katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, termasuk kata-kata yang
sudah anda sebutkan di kesempatan pertama
Instruksi 3 :
Saya akan meminta anda untuk mengingat kembali kata-kata tersebut pada akhir pemeriksaan
Catatan :
• Pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan 1 kata/detik
• Berikan tanda ✓pada kotak yang disediakan untuk setiap kata yang benar
• Instruksi 2 dibacakan jika pasien sudah selesai menyebutkan ke-5 kata atau jika pasien sudah
tidak dapat mengingat lagi
Interpretasi :
• Tidak ada nilai saat instruksi 1 dan 2
Cara Pemeriksaan
Instruksi 1 :
Saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai, ulangi apa yang saya
ucapkan tepat sebagaimana saya mengucapkannya
Instruksi 2 :
saya akan mengucapkan beberapa angka lagi, akan tetapi jika saya sudah selesai, anda
harus mengulangi apa yang saya ucapkan dalam urutan terbalik
Catatan :
• Pemeriksa membacakan setiap angka dengan kecepatan 1 angka/detik
• Instruksi 2 dibacakan setelah pasien menyelesaikan instruksi 1
Interpretasi :
• Berikan nilai 1 untuk setiap urutan angka yg diulangi dengan benar

Instruksi :
Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap saya mengucapkan huruf “A”, tepuk
tangan anda sekali, jika saya mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan Anda
Interpretasi :
• Nilai 1 : jika tidak ada kesalahan atau terdapat 1 kesalahan
• Nilai 0 : Kesalahan ≥ 2
Catatan :
Kesalahan : menepuk pada huruf yang salah atau tidak menepuk pada huruf “A”
Cara Pemeriksaan
Instruksi :
Sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai angka 100 dikurang
tujuh kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh sampai saya memberitahukan anda
untuk berhenti
Catatan :
• Instruksi dapat diulangi kedua kalinya jika diperlukan
Interpretasi :
• Nilai 3 : menyebutkan 4-5 jawaban benar
• Nilai 2 : menyebutkan 2-3 jawaban benar
• Nilai 1 : menyebutkan 1 jawaban benar
• Nilai 0 : tidak bisa menyebutkan atau tidak ada jawaban benar

Instruksi 1 :
Saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu ulangi kepada saya
tepat seperti apa yang saya bacakan.
Instruksi 2 :
Sekarang saya akan membacakan kepada anda kalimat berikutnya, setelah itu ulangi
kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan
Interpretasi :
• Nilai 1 : untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar
Catatan :
Instruksi 2 dibacakan setelah menyelesaikan intruksi 1
Memberikan jeda antara memberikan instruksi dengan kalimat
Cara Pemeriksaan
Instruksi 1 :
“Katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang dimulai
dengan hururf tertentu yang akan saya katakan sesaat lagi. Anda boleh menyebut
kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama orang/nama kota (misalnya Budi,
Bandung), dan kata yang sama ditambah akhiran kata (misalnya bayar, bayaran).
Saya akan meminta anda untuk berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap?”
→ Jeda sesaat dan lanjutkan :
“Sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda ketahui yang
dimulai dengan huruf F”
Interpretasi :
• Nilai 1 : jika pasien bisa menyebutkan 11 kata.
Catatan :
Tulis jawaban pasien di bagian bawah/samping fform pemeriksaan
Cara Pemeriksaan
Instruksi 1 :
“Katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang” jika subyek menjawab
dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka tanyakan sekali lagi: “Katakan
kepada saya kesamaan lainnya dari kedua benda tersebut” jika subyek tidak
memberikan jawaban yang sesuai (buah), katakan, “Ya, keduanya adalah buah”.
Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan
Instruksi 2 :
“Sekarang, katakan kepada saya apa kesamaan kereta api dan sepeda.” Setelah
mendapat jawaban, lakukan pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan “Sekarang,
katakan kepada saya apa kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan”
Interpretasi :
• Nilai 1 : untuk setiap pasangan kata yang benar (Alat transportasi – Alat ukur)
Cara Pemeriksaan
Instruksi 1 :
“Saya telah membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan saya telah
meminta anda untuk mengingatnya. Beritahukan kepada saya sebanyak mungkin kata-
kata tersebut yang bisa anda ingat”
Catatan :
• Beri tanda ✓ pada kolom tanpa petunjuk jika pasien dapat menjawab secara
spontan
• Jika pasien tidak bisa menjawab secara spontan dapat diberikan petunjuk berupa
kategori atau pilihan berganda (berikan tanda ✓ pada kolom yang sesuai)
Interpretasi :
• Nilai 1 : untuk setiap jawaban yang dpt diingat secara spontan dan tanpa diberikan
petunjuk
Cara Pemeriksaan
Instruksi :
“Katakan kepada saya tanggal hari ini” → Jika pasien menjawab tidak lengkap → beri
tanggapan : “Katakan kepada saya tahun, bulan, tanggal dan hari apa saat ini?” →
Kemudian tanyakan : “Sekarang, katakan kepada saya nama tempat ini dan berada di
kota apa?”
Interpretasi :
• Nilai 1 : untuk setiap jawaban yang benar
Interpretasi
• Nilai 1 pada setiap jawaban yg benar
• Nilai maksimal = 30
• Nilai normal ≥ 26
• Jika pendidikan formal pasien 12 tahun (tamat SD– tamat SMA) atau
kurang diberikan tambahan nilai 1 jika nilai total MoCA-INA < 30
Clock Drawing Test (CDT)
Pendahuluan
CDT merupakan salah satu instrument
deteksi yg diakui di dunia
Digunakan untuk screening pasien Pemeriksaan
dg gangguan fungsi kognitif atau CDT berkorelasi
early dementia dg MMSE
Pemeriksaan CDT Pemahaman
menilai berbahasa, fungsi
visuokonstruksi dan eksekutif, working
visuospasial memory
Cara Pemeriksaan
• Instruksi :
1. Gambarkan jam dinding berbentuk bulat, berikut angka-angkanya
dalam posisi yang benar
Memberi kesempatan kepada pasien untuk menggambar

2. Gambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat

sepuluh menit atau pukul sepuluh lewat sepulu menit
Interpretasi
Urutan Instruksi Hasil Interpretasi Nilai

1 Menggambar lingkaran tertutup 1

2 Menuliskan 12 angka dengan lengkap 1

3 Meletakkan angka dengan tepat 1

4 Meletakkan jarum jam dalam posisi tepat 1

Total 4

Jika didapatkan hasil CDT < 3 maka perlu dilakukan evaluasi fungsi kognitif lebih lanjut
Interpretasi CDT (Normal)
Interpretasi CDT (Abnormal)
CDT Errors
• Rouleau membagi menjadi :
• Menggambar lingkaran/angka/jarum jam tidak rapih
Gangguan menggambar • Ukuran gambar terlalu besar atau kecil

• Saat diminta menggambarkan pukul sebelas lewat sepuluh menit, px terpaku di

Respon terpaku stimulus angka 10 dan 11 sehingga akan menggambar jarum jam yg menunjuk angka 10
dan 11

• Ketidakmampuan menilai, memaknai dan menentukan jam

Gangguan konseptual • Misrepresentasi konsep jam atau misrepresentasi konsep waktu

• Tidak berimbangnya penempatan angka (hanya pada satu sisi)

Gangguan spasial/perencanaan • Penulisan angka tidak tertata rapi (jeda antar angka tidak sama)

• adalah berlanjutnya aktivitas yang seharusnya sudah berhenti

Perseverasi • Pasien biasanya akan menuliskan angka yg sama atau melanjutkan angka yg
seharusnya berhenti di angka 12 (px menulis 13, 14, dst)
CDT Errors
Kesimpulan
• Pemeriksaan MoCA-INA mudah digunakan dan dapat digunakan
sebagai screening pada pasien dg gangguan kognitif ringan (83-
90%)/Demensia (94-100%)
• Pengerjaan MoCA-INA memerlukan waktu yg sedikit lebih lama
dibandingkan MMSE
• Pemeriksaan CDT sangat mudah digunakan dan membutuhkan waktu
yg relatif singkat
• Pemeriksaan CDT dapat menimbulkan perbedaan sistem penilaian
Prognosis
Terima Kasih
• Tergantung level lesi
• Tergantung beratnya defisit neurologis saat px datang
• Tergantung kecepatan waktu rujuk dan tindakan
• Ada tidaknya penyulit trauma multiple