Constraint Induced Movement Therapy

https://www.physio-pedia.com/Constraint_Induced_Movement_Therapy

Introduction
Istilah Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) menjelaskan paket intervensi yang dirancang
untuk mengurangi dampak stroke pada fungsi tungkai atas (UL) dari beberapa penderita stroke. Ini
adalah pendekatan perilaku untuk neurorehabilitasi berdasarkan "Learned- Nonuse".

CIMT biasanya dilakukan untuk individu setelah kecelakaan serebrovaskular (CVA) karena antara 30-66%
penderita CVA akan mengalami beberapa kehilangan fungsi pada anggota gerak mereka yang
mengalami gangguan. Selain itu, CIMT juga telah dilakukan untuk individu dengan cerebral palsy (CP),
cedera otak traumatis (TBI) dan multiple sclerosis (MS). Tujuan CIMT adalah untuk meningkatkan dan
meningkatkan penggunaan ekstremitas yang lebih terkena dampak sambil membatasi penggunaan
lengan yang kurang terpengaruh.

Tiga komponen utama CIMT meliputi:

1) Terapi intensif berulang, terstruktur, dan praktik pada lengan yang lebih terkena
2) Menahan lengan yang kurang terpengaruh
3) Penerapan paket teknik perilaku yang mentransfer keuntungan dari pengaturan klinis ke dunia
nyata (mis. Membuatnya berfungsi)

Indication
Peserta yang menderita stroke memerlukan fungsi tangan, motivasi tinggi, disfungsi kognitif minimal,
keseimbangan yang memadai dan kemampuan berjalan yang memadai saat mengenakan penahan agar
memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam intervensi CIMT.

Kriteria motorik minimum untuk dimasukkan [2] ke dalam terapi adalah:

1) Ekstensi pergelangan tangan 10 °

2) Penculikan ibu jari 10 °
3) Ekstensi jari 10 °

Intervensi klinis
 Peserta mengenakan sarung tangan pada lengan yang kurang terkena 90% dari jam bangun
mereka
 Lakukan pelatihan berorientasi tugas berulang dengan lengan yang terkena 6-7 jam per hari
 Lakukan selama 10 - 15 hari kerja berturut-turut

Ada 3 komponen utama;

 1. Shaping adalah metode pelatihan di mana tugas motorik secara bertahap dibuat lebih sulit.
Membentuk program bersifat individual yang terdiri dari 10-15 tugas yang dipilih terutama dari
serangkaian tugas dasar. Setiap tugas biasanya dilakukan dalam satu set uji coba 10-30 detik.
Pada akhir setiap set 10 percobaan, tugasnya berubah. Hanya satu parameter pembentuk yang
diubah pada satu waktu. Membutuhkan keterlibatan terapis yang konstan.
2. Latihan tugas adalah praktik berulang dari tugas-tugas fungsional individu yang memakan waktu
sekitar 15-20 menit. Istirahat disediakan sesuai kebutuhan. Dorongan diberikan jarang (yaitu
setiap 5 menit) dengan umpan balik di akhir tugas juga tentang bagaimana kinerjanya.
Membutuhkan lebih sedikit keterlibatan terapis.
3. Paket teknik perilaku dirancang untuk mentransfer keuntungan dari klinik ke kehidupan sehari-
hari. Termasuk kontrak perilaku yang mengidentifikasi tugas yang akan dilakukan oleh peserta.
Lebih jauh, ini memungkinkan identifikasi hambatan dan penyelesaian masalah untuk mengatasi
hambatan-hambatan ini. Administrasi harian log aktivitas motor mempromosikan kepatuhan.

Meskipun manfaat CIMT jangka pendek dan jangka panjang telah dijelaskan, telah diketahui bahwa
sebagian besar individu memiliki satu ekstremitas atas yang melakukan keterampilan sehari-hari dengan
lebih cakap. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa dominasi ekstremitas atas sebelum stroke
dapat mengganggu perolehan dan pemeliharaan keterampilan ekstremitas atas, karena pola aktivasi
otak tertentu atau jumlah penggunaan ekstremitas atas selama aktivitas sehari-hari.

Dua puluh dua penyintas stroke kronis dengan gangguan motorik ringan hingga sedang menerima
mCIMT rumahan dengan atau tanpa pengekangan trunk, lima kali seminggu, tiga jam sehari selama dua
minggu. Dalam penelitian ini, para peserta dipisahkan menjadi kelompok dominan, yang memiliki
anggota badan atas paretik sebagai dominan sebelum stroke (n = 8), dan kelompok non-dominan (n =
14) untuk analisis. Kemampuan untuk melakukan tugas-tugas yang tidak biasa diukur dengan Wolf
Function Function Test (WMFT) dan Motor Activity Log (MAL), sedangkan kapasitas untuk melakukan
tugas-tugas bimanual diukur dengan menggunakan Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS).

Para penulis menyimpulkan bahwa dominasi ekstremitas atas tidak mengganggu perolehan
keterampilan ekstremitas atas setelah mCIMT. Namun, para peserta yang parsial tungkai atas dominan
menunjukkan kemampuan yang lebih baik untuk mempertahankan keuntungan sepihak. Perbaikan
bilateral dipertahankan, terlepas dari dominasi ekstremitas atas.

Key Evidence
CIMT modifikasi berbasis rumah

Tujuan - Untuk membandingkan empat minggu program CIMT berbasis rumah (CMIThome) dengan
program CIMT dua minggu yang ditandatangani (CIMTclassic)

metode
  n = 7 poin CVA kronis di setiap kelompok
 CIMThome - Pelatihan satu hari awal termasuk instruksi dari anggota keluarga. Pelatihan
dilakukan di rumah pasien. 2 jam pelatihan harian di rumah pt dengan pengawasan oleh
anggota keluarga yang diinstruksikan selama 20 hari berturut-turut. Batasan tangan yang tidak
terpengaruh selama 60% dari jam bangun. Kunjungan fisio mingguan ke rumah setiap minggu
untuk latihan supervisi dan adaptasi. Poin menerima 15 jam pengawasan fisio profesional secara
total
 CMITclassic - Teknik asli - pelatihan diberikan melalui fisioterapi 6 jam setiap hari kerja selama
dua minggu. Secara keseluruhan, pengawasan profesional 60 jam
 Ukuran hasil dilakukan sebelum, segera setelah dan enam bulan setelah intervensi. Hasil
termasuk uji fungsi motorik serigala (WMFT) dan Log aktivitas motor (MAL)

Hasil - Peningkatan signifikan pada fungsi motorik pada WMFT dan MAL segera setelah dan pada 6/12
pada kedua kelompok

Aplikasi klinis - Program rumah mungkin layak, efektif dan membutuhkan pengawasan terapis lebih
sedikit, oleh karena itu, biaya efektif. Penelitian di masa depan membutuhkan ukuran sampel yang lebih
besar.

Terapi Gerakan Induksi-Constraint Dibandingkan dengan Intervensi yang Dosis Berimbang untuk
Disfungsi Tungkai-Atas pada Korban Stroke Dewasa: Tinjauan Sistematis dengan Meta-analisis

Tujuan: Untuk meringkas literatur yang ada memeriksa terapi gerakan yang diinduksi kendala (CIMT),
relatif terhadap intervensi kontrol yang disesuaikan dengan dosis, untuk disfungsi tungkai atas (UL) pada
orang dewasa yang selamat dari stroke.

Metode: CINAHL, Perpustakaan Cochrane, Embase, NARIC / CIRRIE — Rehabdata, PEDro, PubMed,
Scopus, dan Web of Science dicari dari awal hingga Februari 2011. Kualitas uji coba dideskripsikan
menggunakan skala PEDro. Temuan itu dirangkum dengan meta-analisis.

Hasil: Untuk 22 percobaan yang diidentifikasi, nilai rata-rata (SD) PEDro adalah 6,4 (1,2). Meta-analisis
menunjukkan CIMT lebih unggul dari intervensi yang disesuaikan dengan dosis berdasarkan indikator
kapasitas motor UL (15 percobaan, n = 432; perbedaan rata-rata standar [SMD] = 0,47, 95% CI, 0,27-
0,66) dan kemampuan UL (14 percobaan, n = 352; SMD = 0,80, 95% CI, 0,57-1,02); Skor Kemandirian
Fungsional (6 percobaan, n = 182; perbedaan rata-rata [MD] = 5.05, 95% CI, 2.23-7.87); dan skor Log
Aktivitas Motor (Jumlah Penggunaan: 12 percobaan, n = 318; MD = 1,05, 95% CI, 0,85-1,24;

Kualitas Gerakan: 11 percobaan, n = 330; MD = 0,89, 95% CI, 0,69- 1.08).

Kesimpulan: Dibandingkan dengan mengontrol intervensi dengan durasi dan dosis yang sama, CIMT
menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam berbagai indikator fungsi UL pada orang dewasa yang
selamat dari stroke dengan gerakan residu tungkai atas mereka.
Terapi Gerakan Induksi Kendala (CIMT): Perspektif Saat Ini dan Arah Masa Depan

Constraint-induced movement therapy (CIMT) telah mendapatkan popularitas yang cukup besar sebagai
teknik pengobatan untuk rehabilitasi ekstremitas atas di antara pasien dengan stroke ringan hingga
sedang. Sementara bukti substansial telah muncul untuk mendukung penerapannya, masalah tetap
tidak terjawab mengenai pendekatan terbaik dan paling praktis. Menyusul penetapan apa yang bisa
disebut pendekatan "tanda tangan" CIMT yang ditandai dengan praktik berbasis klinik / laboratorium
yang intens, beberapa bentuk pendekatan perbandingan pelatihan yang didistribusikan yang membahas
keterbatasan dalam literatur yang diekstraksi dari tinjauan PEDro disarankan. Upaya para peneliti untuk
meningkatkan metodologi dan standarisasi protokol dapat sangat membantu dokter praktik dalam
menganalisis EBP dan memasukkan praktik terbaik ke dalam praktik klinis. Membuat protokol CIMT
alternatif model terbaik terstandar juga akan memungkinkan pedoman stroke untuk membuat
rekomendasi yang lebih jelas dan lebih definitif mengenai CIMT.

Efek terapi gerakan yang diinduksi oleh kendala yang dimodifikasi dalam pemulihan fungsi
ekstremitas atas yang dipengaruhi oleh stroke: uji coba paralel acak tunggal-buta - membandingkan
intervensi kelompok dan individu

Tujuan - Untuk menentukan efektivitas CIMT yang dimodifikasi dalam terapi kelompok dibandingkan
dengan intervensi individu, dalam meningkatkan penggunaan dan fungsi anggota tubuh bagian atas
paretik selama ADL.

metode

 n = 36 pasien yang mengalami stroke> 6 bulan sebelumnya dibagi secara acak menjadi dua
kelompok intervensi.
 Variabel independen adalah penerapan modalitas kelompok atau individu selama 3 jam selama
10 hari berturut-turut.
 Variabel dependen dievaluasi oleh Motor Activity Log dan Action Research Arm Test, pada awal
(evaluasi pra-intervensi), akhir (evaluasi post-intervensi), dan 6 bulan setelah intervensi (tindak
lanjut).

Hasil - Kedua jenis intervensi menghasilkan peningkatan fungsi dan penggunaan ekstremitas atas,
dengan peningkatan ini lebih tinggi pada terapi kelompok. Efek dari modalitas terapi kelompok
dipertahankan 6 bulan setelah intervensi berakhir.

Implikasi klinis - Penggunaan CIMT yang dimodifikasi dalam pengaturan kelompok mungkin lebih efektif
daripada intervensi individu. Studi lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar akan bermanfaat.