BAB I

Pasien perempuan berusia 74 tahun diketahui memiliki riwayat penyakit jantung

coroner. Pasien mengeluhkan gejala seperti flu, merasa lelah, pemendekan napas
dengan sedikit kelelahan disertai batuk kering terutama pada malam hari selama lebih
dari satu minggu. Sejak kemarin, pemendekan napas meningkat sehingga pasien tidak
lagi mampu bertahan di rumah. Pasien sering dirawat akibat edema pulmonal. Ejeksi
ventrikel kiri 25% 6 bulan lalu. Pasien memiliki riwayat diabetesmenggunakan 50 unit
insulin pada pagi hari dan 40 unit insulin pada malam hari. Pasien tinggal di lantai dasar
apartemen, menggunakan jasa asisten untuk membersihkan rumah. Pasien mampu
berjalan keluar rumah hingga 400 meter. BP 121/90. HR 118. RR 35. Pasien
menggunakan 50% oxygen untuk mempertahankan saturasi di atas 92%. Vena
jugularis melebar dan ditemui adanya edema pergelangan kaki. Ekstremitas dingin dan
lembab. Terdapat bising crackles saat inspirasi pada area tengah hingga bawah paru.
Kadar sel darah putih dan kreatinin dalam batas normal. CK estimasi 40 dan troponin
I 0.1. EKG menunjukkan pembesaran atrium kiri dan infarksi anterior dengan
gelombang Q pada V1 hingga V4. ABG Ph 7.38 PaCO2 40 mmHg PaO2 64 mmHg
HCO3- 23 mmol/L. pasien diberi lasix dan morfin IV. Nitroglyserin diberi sublingual.
Menggunakan catheter Foley. Pasien dirawat di ICU.
BAB II

KAJIAN TEORI
BAB III

Nama Mahasiswa Nama Pasien

NIM No RM

Nama Fisioterapis Usia

Tanggal Jenis L/P

Kelamin

Waktu Perawatan Ranap/Rajal

Alasan rujukan (centang semua kriteria)

Kedaruratan klinis Instabilitas Kardiorespirasi EWT

Penurunan Kesadaran Disfungsi Ginjal Perdarahan

Masalah Pernapasan * Gangguan Efek Samping

Metabolis/Elektrolit Obat

Kecemasan Lain-lain (sebutkan) :

Tanda Vital (Diperiksa oleh Fisioterapis)

RR________, Sp O2________%, O2 Flow__________, BP______/______, Temp_______C,

HR________, Ritme denyut nadi/jantung:

Tingkat Sadar Merespon Suara Merespon Nyeri Tidak

Kesadaran merespon

Early Warning Triggers: RR_____, BP_____, HR_____, Kesadaran_____, Urine_____

TOTAL EWT 0 1 2 3

Pemeriksaan Kondisi Fisik (SOAP)

Subyektifitas: Keluhan Utama

Pencetus Gejala

Qualitas Gejala
 Radiasi/Perluasan Gejala

Skala Gejala

Time/Waktu Munculnya Gejala

Riwayat Penyakit

Obyektifitas : Asesmen Fisik

Airway Sendiri/Mampu Terganggu Tracheostomy

Breathing Air Entry: Usaha Pernapasan:

O2 therapy:

Mampu mengeluarkan sputum: Ya/Tidak

Circulation Warna dan suhu kulit:

Capillary Refill (detik): JVP (cm):

Pulsasi perifer Ada Lemah Hilang

 Oedema:

Disability Kecemasan Ya/Tidak Orientasi

Waktu Place Perso

n

Nyeri____/10/___ Site: Asuransi Ya/Tidak

Nausea/Emesis Ya/Tidak Gula darah _________mmols

Masalah Emosional &/Psikologis:

Exposure Abdomen:

Thorax:

Urine Output:

Fluid Balance:

Other losses:

Bowel Function:

Peripheral IVC PICC Central NGT IDC

Lines
Other:

Data penunjang

ABG pH: 7,35-7,45 ABG: pH _______,

pCo2: 35-45 mmHg pCO2 _______,
pO2 : 75-100 mmHg pO2 _______,
SaO2: 95-99% SaO2 _______,
HCO3 : 22-26 mEq/l HCO3- _______
Umum Na: 135-145 mEq/l Umum: Na ______,
K: 3.5-5.0 mEq/l K ______,
Urea 8-25 mg/100 ml Urea ______,
Mg 1.5-2.0 mEq/l Mg ______
Ca : 8.2 -10.2 mg/dl Ca ______,
Bilirubin : <1.0 mg/100 ml Bilirubin ______,
BNP < 100 pg/ml BNP _______,
Albumin 3.5-5.5 gr/100 ml Albumin ______,
Lactat: 6-16 mg/dl Lactate _______
Lipid Triglycerides: 50-150 mg/dL Lipid Trigliserida _______
Total cholesterol: 3-5.5 mmol/L Total cholesterol ________
(HDL): 40-80 mg/dL HDL ________,
(LDL): 85-125 mg/dL LDL ________,
Ginjal BUN 8-25 mg/100 ml Ginjal BUN ________,
Creatinin : 0.6-1.3 mg/100 ml Creatinine _______,
Asam urat : 3.0-7.0 mg/100 ml Asam urat ________,
Enzim Jantung Troponin T <0.1 ng/ml Enzim Jantung Troponin T ________,
CPK total < 100 U/l CPK total ________,
CRP <10 mg/l CRP ________,
FBC Hb 12-17 g/dl FBC Hb ______,
Pletelets 150 juta - 450 juta/ mm Platelets ______
WCC 4-11 x 109/l WCC ______,
Neutrophils 54-75% Neutrophils ______,
Clotting INR 10-14 detik Clotting INR _______,
APTT 20-35 detik APTT _______
Kesan lab darah

Radiologi CXR CT USS MRI ECHO Other:

Analisa Data /Kesan:

Status Dokumentasi Resusitasi (Lingkari)

 Batasan lain: Tak
CPR No CPR MET No MET
terdokumen

Intervensi Fisioterapi

Rencana Terapi

Penatalaksanaan Intervensi
 Evaluasi:

Fisioterapis: Tanda Tangan:

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN