Mini-Mental State Examination (MMSE)

Pasien Nama:

Tanggal:

Jenis Kelamin:

Usia:

Petunjuk:

Ajukan

pertanyaan-pertanyaan

dalam

urutan

yang

tercantum. Mencetak satu poin untuk setiap yang benar respon dalam setiap
pertanyaan atau kegiatan.
Maksimum
Skor

Pasien Pertanyaan
Skor

5
5

ORIENTASI
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (alamat klinik),

(lantai/kamar)
REGISTRASI
Sebutkan 3 benda yang berbeda kelompoknya selama 1 detik (misal
apel, meja, koin) responden dimita mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap
nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat menyebutkan

dengan benar dan catat jumlah pengulangan.

ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7 secara berurutan atau disuruh mengeja terbalik
kata WAHYU. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hetikan

setelah 5 jawaban.
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
Pasien disuruh menyebutkan kembali 3 nama benda di atas

BAHASA
Pasien disuruh

(perlihatkan pensil dan buku).

Pasien disuruh mengulangi kata-kata: namun, tanpa, bila

Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan

menyebutkan

nama

benda

yang

ditunjukkan

anda, lipatlah menjadi dua, dan letakkan di lantai.

1

Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah Pejamkanlah mata

anda

Pasien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan

Pasien disuruh menyalin gambar bentuk di bawah ini

30

TOTAL

(Diadaptasi dari Rovner & Folstein, 1987)

Interpretasi MMSE
SKOR MMSE

24-30 = Tidak ada gangguan kognitif

18-23 = Kelainan kognitif ringan
0-17 = Kelainan kognitif berat