A.

Riwayat penyakit dalam keluarga

Tidak ada

B. Silsilah keluarga
Pasien merupakan anak ke delapan dari delapa bersaudara. Sekarang
pasien tinggal dengan suami dan anak anaknya. di Keluarga pasien ada
yang menderita keluhan yang sama dengan yang dirasakan pasien. Yakni
ibu pasien.

: Pasien
: Mendengar bisikan-bisikan

C. Riwayat Perkembangan Pribadi (Hal hal yang mendahului

penyakit)
1. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Pasien adalah anak ketigadari orang tua. Pasien lahir secara normal
dengan ketuban pecah dini dan lahir di Rumah Sakit.
2. Masa kanak-kanak
Pasien dibesarkan oleh orang tua. Pasien merupakan anak yang
penurut dan pendiam. Riwayat gangguan perkembangan tidak
diketahui
3. Masa pertengahan
 Pasien masuk SD umur 6 tahun. Prestasi cukup baik dan tidak pernah
tinggal kelas. Sosialisasi dengan lingkungan sekitar cukup baik.
4. Riwayat pendidikan
Pasien menjalani pendidikan sampai SMP kelas 3 dan kemudian
berhenti sekolah terkait minimnya biaya. Selama sekolah pasien
memiliki prestasi cukup baik dan tidak pernah tinggal kelas.
5. Riwayat perkembangan jiwa
Pasien memiliki kepribadian yang pendiam, suka bersosialisasi dan
memiliki teman dekat. Pasien sering jarang sekali berkeluh kesah
kepada keluarga atau teman dekat apabila dirasa ada pikiran yang
mengganggu.
6. Riwayat perkawinan
Pasien sudah belum menikah
7. Kegiatan moral spiritual
Pasien bergama Islam. Sebelum sakit pasien taat beribadah dan rajin
mengaji.
8. Aktivitas sosial
Pasien mampu berinteraksi dengan tetangga sekitarnya dan sering
mengikuti kegiatan sosial di lingkungan rumahnya.

D. Faktor Predisposisi
Jenis kelamin laki-laki
Usia 22 tahun
Kepribadian introvert

E. Faktor Pencetus
Stress psikososial : merasa lingkungan kerjanya keras dan kasar tidak
sesuai dengan dirinya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg

2
 b. Nadi : 83 x/min
c. Respirasi : 18 x/min
d. Suhu : 36.7 C
4. Berat badan : 51 kg
5. Tinggi badan : 160 cm
6. Kepala : mesocephal, distribusi rambut merata, tidak ada
jejas di kepala
7. Mata : tidak ada konjungtiva anemis, tidak ada sclera
ikterik, pupil isokor 3 mm/3 mm, reflek pupil +/+ normal
8. Hidung : tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum
9. Mulut : tidak sianosis, tidak ada discharge
10. Telinga : tidak ada kelainan bentuk dan ukuran, tidak ada
discharge
11. Leher : tidak ada deviasi trachea
12. Cor
a. Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
b. Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC V
LMCS
c. Perkusi : batas kiri atas SIC II LPSS, batas kiri bawah SIC
V LMCS, batas kanan atas SIC II LPSD, batas kanan bawah SIC
IV LPSD
d. Auskultasi : S1>S2 reguler, tidak ditemukan murmur, tidak
ditemukan gallop
13. Pulmo
a. Inspeksi : tidak ditemukan jejas, simetris kanan dan kiri
b. Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
c. Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
d. Auskultasi : suara dasar vesikuler +/+, tidak ada suara
tambahan
14. Abdomen
a. Inspeksi : datar
b. Auskultasi : bising usus normal
c. Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen
d. Palpasi : nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepar
dan lien tidak teraba

IV. PEMERIKSAAN PSIKIATRI

1. Kesan umum : Tampak sakit jiwa
2. Kesadaran : Berubah
3. Orientasi : Orang baik, waktu baik, tempat baik, situasi baik
4. Sikap : Kurang kooperatif
5. Tingkah laku : Hipoaktif
6. Proses pikir :

3
 a. Bentuk pikir : Non realistik
b. Isi pikir : Waham curiga
c. Progresi pikir : incoherence
7. Persepsi : Halusinasi visual (+), halusinasi auditorik
(ancaman)
8. Roman muka : Hipomimik
9. Afek : Datar
10. Perhatian : Sulit ditarik sulit dicantum
11. Hubungan jiwa : Buruk
12. Insight : Buruk

V. SINDROM
1. Sindrom Skizofren
a. Mendengar bisikan berupa ancaman
b. Melihat bayangan hantu
c. Incoherence
2. Sindrom Paranoid
a. Waham curiga
b. Halusinasi auditorik (ancaman)

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Psikosis diinduksi alkohol

VII. DIAGNOSIS MULTI AKSIAL

Axis I : Skizophrenia paranoid (F20.0)
Axis II :-
Axis III :-
Axis IV : Masalah berkaitan dengan lingkungan kerja
Axis V : GAF 41-50

VIII. PENATALAKSANAAN
1. Farmakologi
a. Clobazam 1x1
b. Clozapine 1x1
2. Non farmakologi
a. Perawatan di rumah sakit
b. Psikoterapi
c. Terapi berorientasi keluarga

IX. PROGNOSIS
1. Premorbid

4
 Faktor yang mempengaruhi Prognosis
Riwayat penyakit keluarga Ada Buruk
Stressor psikososial Ada Buruk
Sosial ekonomi Rendah Buruk
Riwayat penyakit yang sama Tidak Ada Baik

2. Morbid
Faktor yang mempengaruhi
Onset usia 22 tahun Buruk
Jenis penyakit Psikotik Buruk
Perjalanan penyakit Akut Baik
Kelainan organik Tidak ada Baik
Respon terapi Belum -

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam