Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

RSD MADANI Palu

Fakultas Kedokteran UniversitasTadulako

TUTORIAL

DISUSUN OLEH:

Ni Kadek Budiartin
Munifa Ayu Roviana
Umy Devitalia
Wisnu Pradhana Merta

PEMBIMBING:
dr.Patmawati, M.Kes. Sp.KJ

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
RSD MADANI PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2020
 TUTORIAL

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Kaleke
Tanggal masuk RS : 25 Januari 2020
Tanggal pemeriksaan : 17 Februari 2020

I. LAPORAN PSIKIATRI
A. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama
Gaduh gelisah
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pria berusia 19 tahun dibawa kerumah sakit Madani Palu dengan keluhan
gaduh gelisah, menyendiri, mengamuk, bicara sendiri , sering bersiul-siul, sering meludah
dan mengalami kesulitan untuk tidur. Pasien juga pernah melempar rumah orang lain
sebelum dia dirawat diRS.
Dari anamnesis yang dilakukan dengan pasien , pasien mengatakan tidak melihat
bayangan ataupun mendengarkan bisikan-bisikan yang mengganggunya. Pasien juga
mengatakan dirinya pernah mengonsumsi obat –obat terlarang yaitu THD, pasien juga
pernah mengonsumsi alcohol yaitu cap tikus dan pasien merupakan seorang perokok.
3. Hendaya/disfungsi :
- Hendaya sosial (+)
- Hendaya pekerjaan (+)
- Hendaya pengggunaan waktu senggang (+)

4. Faktor stressor psikososial

Tidak ada stressor psikososial
5. Riwayat Gangguan Sebelumnya
a) Riwayat Medis
Kejang (-), trauma capitis (-), infeksi otak (-).
b) Riwayat Alkohol dan riwayat zat lainnya
Pasien mengakui pernah mengonsumsi,THD dan alkohol.
c) Riwayat Psikiatri :
Pasien belum pernah dirawat dengan kasus psikiatri sebelumnya
6. Riwayat Kehidupan Pribadi
a) Riwayat Prenatal dan perinatal
Pasien lahir normal, cukup bulan, dirumah, dan dibantu oleh bidan.
b) Riwayat masa kanak awal (1-3 tahun)
Pasien tumbuh dengan baik, bersosialsasi dengan baik
c) Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja awal (4-11 tahun)
Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya, dimana pertumbuhan dan perkembangan
baik.Pasien mengaku dapat bergaul dengan teman-temannya. Pasien juga dapat
menulis, menghitung dan membaca dengan baik.
d) Riwayat Masa Remaja Akhir (12-18 tahun)
Pasien membantu orang tuanya dan sering bersosialisasi dengan temannya
dilingkungan sekitar.
e) Riwayat Masa Dewasa (>18)
Pasien tidak melanjutkan sekolah di jenjang SMA
f) Riwayat Kehidupan Keluarga
Hubungan dengan orang tua baik, dan orang-orang disekitanya.
 7. Riwayat kehidupan pribadi
pasien merupakan orang yang ceria dan mempunyai banyak teman dan mudah
bergaul di lingkungannya.

8. Riwayat kehidupan keluarga

pasien belum menikah. Pasien tinggal bersama ibunya. Pasien memiliki hubungan
yang kurang baik dengan keluarga.

9. Situasi Sekarang
pasien kalau diajak bicara kurang ekspresi tetapi kooperatif dalam menjawab pertanyaan
tetapi kadang tidak nyambung.

10. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

pasien merasa sudah mulai membaik selama dirawat di RS.

II. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT

Pemeriksaan Fisik:
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg,
 Denyut Nadi : 80 x/menit, regular
 Pernapasan : 18 x/menit
 Suhu : 36,0°C.
 Kepala : Normocepal
 Mata : Anemis (-/-), ikterik (+/+),
 Leher : Pembesaran KGB (-/-)
 Dada : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Perut : Kesan datar, ikut gerakan nafas.
 Anggota Gerak : Akral hangat

Status Lokalis
  GCS : E4V3M5

Status Neurologis
 Meningeal Sign : (-)
 Refleks Patologis : (-/-)
 Hasil Pemeriksaan nervus cranial : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Gerakan-gerakan abnormal : (-)

III.STATUS MENTAL
1. Deskripsi Umum
a. Penampilan : Tampak seorang pria berusai 19 tahun
menggunakan kaos warna hijau dengan celana kain pendek, rambut pendek,
perawatan diri baik, dan wajah tampak sesuai umur.
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Perilaku dan aktivitas psikomotor: Tenang saat pemeriksaan dan dapat merespon
dengan baik
d. Pembicaraan : spontan, intonasi tidak stabil
e. Sikap terhadap pemeriksan : Kooperatif

2. Keadaan Afektif, Perasaan dan Empati:

1. Mood         : eutimia
2. Afek : luas
3. Keserasian : Serasi
4. Empati : tidak dapat dirabarasakan

3. Fungsi Intelektual (Kognitif)

1. Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan :
Sesuai dengan pendidikannya
2. Daya konsentrasi : Baik
3. Orientasi :
- Waktu    : Baik
 - Tempat   : Baik
- Orang     : Baik
4. Daya ingat:
- Segera                : Baik
- Jangka pendek   : Baik
- Jangka panjang  : Baik
5. Pikiran abstrak : Baik
6. Bakat kreatif : Tidak ada
7. Kemampuan menolong diri sendiri : Baik

4. Gangguan Persepsi
a. Halusinasi                 : tidak ada
b. Ilusi                          : tidak ada
c. Depersonalisasi        : Tidak ada
d. Derealisasi                : Tidak ada

5. Proses Berpikir
1. Arus pikiran:
a. Produktivitas     : Miskin ide
b. Kontiniuitas         : Relevan
c. Hendaya berbahasa : tidak ada
2. Isi pikiran :
a. Preokupasi : Tidak ada
b. Gangguan isi pikiran : tidak ada
6. Pengendalian Impuls
Baik selama pemeriksaan

7. Daya Nilai
1. Norma sosial            : Baik
2. Uji daya nilai            : Baik
3. Penilaian realitas       : Baik
 8. Tilikan (insight)
Derajat I : Pasien tidak sadar bahwa dirinya sakit

9. Taraf dapat dipercaya :

Dapat dipercaya.

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

 Pasien masuk dengan keluhan gaduh gelisah, susah tidur, menyendiri, dan tidak mau
bicara
 Keluhan pasien dialami sejak beberapa bulan yang lalu
 Pasien tidak mendengar adanya bisikan-bisikan
 Pasien juga mengaku tidak pernah melihat bayangan

PERTANYAAN
1. Diagnosis multiaksial ?
2. Diagnosis dan diferensial diagnosis pada kasus ?
3. Penanganan pada kasus ?
4. Apakah penyakit pasien dapat disebabkan oleh penyalahgunaan NAPZA ?
5. Efek samping dari penggunaan obat psikotik ?
6. Efek samping karena peggunaan zat ?

Jawab:
1. Diagnosis multiaksial :
Aksis I:

 berdasarkan adanya gejala klinik yang menimbulkan penderitaan (distress) sulittidur,

mengamuk, gelisah dan menimbulkan (disabilitas) berupa terganggunya aktivitas
bekerja dan bersosialisasi. Sehingga dapat disimpulkan pasien ini mengalami
ganguan jiwa.
 Pasien mengalami hendaya dalam penggunan waktu senggang, preokupasi dan
mengalami kesulitan dalam menilai realita sehingga pasien di diagnosisgangguan
jiwa psikotik.
 Berdasarkan riwayat penyakit sebelumnya dari pemerksaan status internus,adanya
kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum yang dapatmengakibatkan
 gangguan jiwa yang di derita pasien ini sehingga pasien ini didiagnosis sebagai
gangguan jiwa psikotik non organik.
 Berdasarkan gambaran kasus pasien ini mengalami suatu ganguan psikotikdimana
gejala tesebut sejak 2 minggu yang lalu menurut PPDGJ III memenuhikategori dari
gangguan mental dan perilaku akibat pengunaan zat psikoaktif.Berdasarkan kreiteria
diagnostik PPDGJ III dari deskripsi kasus diatas dapatdisimpulkan pasien mengalami
gangguan mental dan perilaku akibatpengunaan zat multipel dan pengunan zat
psikoaktif lainnya.

Aksis II : Ciri kepribadian tidak khas

Aksis III : Tidak ada gangguan medis umum
Aksis IV : Tidak ada faktor stresor psikososial
Aksis V : 70-61 ( beberapa gejala ringan dan menetap, ( disabilitas ringan dalam
fungsi, secara umum masih baik ).

2. Diagnosi dan diferensial diagnosis pada kasus ?

- Psikotik akut
Onset akut (dalam masa 2 minggu atau kurang) jangka waktu gejala-gejala
psikotik menjadi nyata dan mengganggu beberapa aspek kehidupan dan
pekerjaan sehari-hari
- Skizoafektif
Gejala skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang
bersamaan atau pada satu episode penyakit yang sama.
- Skizofrenia hebefrenik
Ditandai dengan regresi nyata ke perilaku primitive dan kacau, awitan
biasanya dini, gangguan proses pikir menonjol dan kontak realitas buruk,
penampilan dan perilaku sosial berantakan, respon emosional buruk, tawa
sering meledak tanpa alasan yang jelas, perilaku konyol, dan menyeringai atau
meringis tak lazim ditemui

3. Penanganan pada kasus ?

- Resperidon 2 mg 2dd1
Karena obat ini golongan atipikal serta memiliki efek sedasi ,memiliki efek
ektrapiramidal yang rendah dan penggunaan jangka panjang tidak
menimbulkan penurunan fungsi kognitif.
Terapi non farmakologi
Tahap Rehabilitasi Medis (detoksifikasi)
Tahap ini pecandu diperiksa seluruh kesehatannya baik fisik dan mental oleh dokter
terlatih. Dokterlah yang memutuskan apakah pecandu perlu diberikan obat tertentu
untuk mengurangi gejala putus zat (sakau) yang ia derita. Pemberian obat tergantung
dari jenis narkoba dan berat ringannya gejala putus zat. Dalam hal ini dokter butuh
 kepekaan, pengalaman, dan keahlian guna mendeteksi gejala kecanduan narkoba
tersebut.
Tahap Rehabilitasi non-medis
Tahap ini pecandu ikut dalam program rehabilitasi. Di Indonesia sudah dibangun
tempat-tempat rehabilitasi. Di tempat rehabilitasi ini, pecandu menjalani berbagai
program diantaranya program therapeutic communities (TC).
Tahap Bina Lanjut (after care)
Tahap ini pecandu diberikan kegiatan sesuai dengan minat dan bakat untuk mengisi
kegiatan sehari-hari, pecandu dapat kembali ke sekolah atau tempat kerja namun tetap
berada di bawah pengawasan

4. Apakah penyakit pasien dapat disebabkanoleh NAPZA ?

Terdapat 4 kelas obat yang paling sering disalah gunakan Halusinogen (LSD,
phencyclidine dan ectsacy ) Depresan ( Diazepam, alprazolam, clonazepam dan ganja )
Stimulan ( dextroamphetamin, kokain, sabu danamphetamin)Opioid ( morfin dan heroin )
Ketika penderita pada fase telah mencapai fase kecanduandan mencoba unuk
menghentikan penggunaan, penderita akan mengalami putus obat atau sakau. Penderita
akan memunculkan gejala putus obat sesuai jenis obat yang digunakan serta berpengaruh
kepada kondisi kejiwaan penderita.

5. Efek samping dari penggunaan obat psikotik ?

Reaksi Ekstrapiramidal
Reaksi ekstrapiramidal yang terjadi pada awal pengobatan trmasuk sindrom
Parkinson, akatisia (kegelisihan yang tidak terkontrol), dan reaksi distonik akut. Sindrom
pakinsom dapat diobati dengan obat antiparkinson, konvensional tipe antimuskarinik atau
dengan amantadin. Sindrom ini bersifat terbatas, sehingga perlu dipikirkan penghentian
obat antiparkinson 3 – 4 bulan. Obat ini juga dapat responsive untuk akatisia dan reaksi
distonia, tetapi lebih baik menggunakan antihistamin sedative dengan sifat antkolinergik,
seperti difendramin, yg dapat diberikan parenteral atau oral sebagai kapsul atau eliksir.
Obat antipsiokotik atipikal yang dapat menyebabkan reaksi ekstrapiramidal yaitu
risperidone (efek minimal), Quetiapine (efek minimal), Aripiprazole.
Tardiv diskininesia
Seperti yang tampak pada namanya, merupakan sindrom yang muncul terlambat
berupa gerakan koreoatetoid abnormal. Hal ini disebabkan defisiensi kolinergik yang
relatif akibat supersensitif reseptor dopamine di putamen kaudatus. Banyak terapi yang
diajukan tetapi evaluasinya sulit karena perjalanan penyakit sangat beragam dan kadang –
kadang terbatas. Disepakati bahwa tahap awal adalah mengurangi sensifitas reseptor
dopamine dengan menghentikan obat antipsikotik atau mengurangi dosis. Tahap kedua
adalah mengeliminasi obat - obat dengan daya kerja antilolinergik sentral, terutama obat
– obat parkinsonisme dan anti depresan trisiklik. Kedua langkah ini seringkali cukup
membawa hasil. Jika gagal penambahan diazepam dengan dosis 30 – 40 mg/hari akan
memperbaiki keadaan dengan meningkatkan aktivitas GABAergik. Obat antipsikotik
atipikal yang memiliki efek samping tardiv diskinesia yaitu Risperidone1, dan olanzapine
(efek minimal)
Agranulositosis
Efek samping yang ditimbulkan pada pengobatan dengan clozapine pada
sejumlah kecil pasien namun signifikan sekitar 1 – 2 % dari keseluruhan pasien yang
dirawat.5 Agranulositosis merupakan keadaan yang berpotensi fatal dan didefinisikan
 sebagai penurunan hitung neutrofil. Agranulositosis dapat muncul mendadak atau
bertahap dan paling sering timbul pada 6 bulan pertama terapi.
Masih belum diketahui apakah ini reaksi imun tetapi bersifat reversible dengan
menghentikan konsumsi obat tersebut. Karena risiko Pada pasien dengan yang dapat
timbul, pemeriksaan darah setiap minggu merupakan hal wajib bagi pasien yang
menggunakan clozapine.
Peningkatan Berat Badan
Kenaikan berat badan merupakan efek yang umun terjadi pada antipsikotik
atipikal. Nafsu makan yang meningkat erat kaitannya dengan blockade reseptor alpha1-
adrenergic dan Histami sehingga memerlukan Pemonitoran jumlah makanan yang
dikonsumsi.Obat antipsikotik yang memiliki efek samping ini adalah risperidone,
quetiapine, dan clozapine.
Penambahan berat badan dapat dikendalikan dengan kepatuhan ketat terhadap diet
yang terencana. Clozapine dan olanzapine dapat menyebabkan peningkatan sebesar 15
hingga 25 kg pada penggunaan jangka pendek. Penambahan berat badan yang signifikan
dapat mencetuskan atau memperberat diabetes mellitus, sehingga olanzapine serta
clozapine harus digunakan dengan hati – hati pada orang dengan atau memiliki risiko
diabetes. Ziprasidone dan aripirazole tidak tampak menimbulkan penambahan berat
badan

6. Efek samping karena zat ?

Gangguan terkait Alkohol
 Etiologi :
Gangguan terkait alkohol, seperti hampir semua kondisi psikiatri lain, mungkin
menggambarkan suatu kelompok proses penyakit yang heterogen. Pada kasus
individu manapun, faktor psikososial, genetik, atau perilaku mungkin lebih penting
dibanding faktor lain. Dalam suatu sel faktor, misalnya faktor biologis, satu elemen,
seperti gen reseptor neurotransmiter. Kecuali untuk kepentingan riset, tidak perlu
mengidentifikasi faktor kausatif tunggal, pengobatan gangguan terkait alkohol
memerlukan pendekatan apapun yang efektif, tanpa menghiraukan teori.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR untuk intoksikasi Alkohol :
A. baru-baru ini mengkonsumsi alkohol
B. perubahan perilaku dan psikologis maladaptif yang secara klinis bermakna (cth.
Perilaku agresif atau seksual yang tidak pada tempatnya, labilitas mood, daya
nilai terganggu, fungsi sosial atau okupasional terganggu) yang timbul selama
atau segera setelah ingesti alkohol.
 C. satu (atau lebih) tanda berikut, yang timbul selama atau segera setelah
penggunaan alkohol :
1) pembicaraan meracau
2) inkoordinasi
3) gaya berjalan tidak stabil
4) nistagmus
5) hendaya atensi atau memori
6) stupor atau koma
D. gejala tidak disebabkan suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR untuk keadaan putus alkohol
A. penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang sebelumnya berat
dan berkepanjangan
B. dua (atau lebih) hal berikut, yang timbul dalam beberapa jam sampai beberapa
hari setelah kriteria A :
1) hiperaktivitas otonom (cth. Berkeringat atau frekuensi denyut jantung lebih
dari 100)
2) peningkatan tremor tangan
3) insomnia
4) mual dan muntah
5) halusinasi atau ilusi visual, taktil atau auditorik sesaat
6) agitasi psikomotor
7) ansietas
8) kejang grand mal
C. gejala pada kriteria B menyebabkan penderitaan atau hendaya yang secara klinis
bermakna dalam fungsi sosial, okupasional, atau area fungsi penting lain.
D. gejala tidak disebabkan suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain.
 Kriteria Diagnosis DSM-IV-TR untuk gangguan Terkait Penggunaan –Alkohol
yang Tak Tergolongkan
 Katergori gangguan terkait alkohol yang tak tergolongkan diperuntukkan
bagi gangguan yang dihubungkan dengan penggunaan alkohol yang tidak dapat
diklasifikasikan sebagai ketergantungan alkohol, penyalahgunaan alkohol,
intoksikasi alkohol, putus alkohol, delirium pada intoksikasi alkohol, delirium pada
putus alkohol, demensia persisten terinduksi alkohol, gangguan amnesik persisten
terinduksi alkohol, gangguan psikotik terinduksi alkohol, gangguan mood
terinduksi alkohol, gangguan ansietas terinduksi alkohol, disfungsi seksual
terinduksi alkohol, disfungsi seksual terinduksi alkohol, atau gangguan tidur
terinduksi alkohol.
 Penanganan dan Rehabilitasi
1) Intervensi, tujuan pada tahap ini yang disebut dengan konfrontasi, adalah
memutus rasa penyangkalan dan membantu pasien mengenali konsekuensi
simpang yang akan terjadi jika gangguan ini tidak diobati,. Intervensi, sebagai
suatu proses, bertujuan memaksimalkan motivasi terapi dan abstinensi
berkelanjutan.
2) Detoksifikasi, langkah penting pertama pada penanganan ini adalah
pemeriksaan fisik menyeluruh. Bila tidak ada gangguan medis serius atau
penyalahgunaan obat gabungan, keadaan putus alkohol yang berat jarang
terjadi. Langkah kedua adalah memberi istirahat, nutrisi adekuat, dan vitamin
multiple, terutama yang mengandung tiamin.
3) Rehabilitas, mencakup tiga komponen utama : (1) upaya berkelanjutan untuk
meningkatkan dan mempertahanka kadar motivasi abstinensi yang tinggi, (2)
bekerja membantu pasien menyesuaikan kembali gaya hidup bebas alkohol, dan
(3) pencegahan relaps. Oleh karena itu langkah ini dilaksanakan dalam konteks
sindrom putus zat dan kritis hidup yang akut dan berlarut-larut.
4) Konseling, dapat dilaksanakan pada individu atau kelompok; sedikit data
mengindikasikan salah satu pendekatan superior dibanding yang lain. Teknik
yng digunakan cenderung tidak terlalu dipermsalahkan dan biasanya
berujungpada konseling sederhana sehari-hari atau hampir semua pendekatan
psikoterapeutik atau perilaku yang berfokus pada keadaan situasi saat ini.
2. Gangguan Terkait Amfetamin (atau lir-amfetamin)
Amfetamin adalah salah satu obat terlarang yang banyak digunakan. Amfetamin
juga digunakan dalam penanganan obesitas, depresi, distimia, sindrom kelelahan
kronik, sindrom defisiensi imunitas didapat (AIDS) dan neuerastemia sebagai terapi
ajuvan untuk depresi yang resisten terhadap obat.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR untuk intoksikasi amfetamin
A. baru-baru ini mengkonsumsi amfetamin atau zat terkait (matilfenidat).
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptif yang secara klinis signifikan (cth.
Euphoria atau pengumpulan afek, perubahan sosiabilitas, hipervigilans,
sensitivitas interpersonal; ansietas, ketegangan atau kemarahan, perilaku
stereotipi, daya nilai terganggu, atau fungsi sosial atau okupasional terganggu)
yang timbul selama atau segera setelah penggunaan amfetamin atau zat terkait.
C. dua (atau lebih) hal berikut, timbul selama atau segera setelah penggunaan
amfetamin atau zat terkait :
1) Takikardia atau bradikardia
2) dilatasi pupil
3) tekanan darah meningkat atau menurun
4) berkeringat atau menggigil
5) mual atau muntah
6) bukti penurunan berat badan
7) agitasi atau retardasi psikomotor
8) kelemahan otot, depresi napas, nyeri dada, atau aritmia jantung
9) kebingungan, kejang, diskinesia, distonia, atau koma
D. gejala tidak disebabkan suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain.
 Kriteria Diagnosis DSM-IV-TR untuk keadaan putus Amfetamin
A. penghentian (atau pengurangan) konsumsi amfetamin (zat terkait) yang telah
berlangsung lama dan berat.
B. mood disforik dan dua (lebih) perubahan fisiologis berikut, timbul dalam waktu
beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria A :
1) kelelahan
 2) mimpi yang tidak menyenagkan dan sangat jelas
3) imdomnia dan hipersomnia
4) peningkatan nafsu makan
5) agitasi atau retardasi psikomotor
C. Gejala pada kriteri B menyebabkan penderitaan atau hendaya yang secara klinis
signifikan dalam fungsi sosial, okupasional, atau aren fungsi lain
E. gejala tidak disebabkan suatu konssis medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain.
 Kriteria diagnosis DSM-IV untuk gangguanTerait Amfetamin yang tak
tergolongkann
Kategori terkait gangguan amfetamin yang tak tergolongkan adalah untuk
gangguan yang disebabakan oleh penggunaan amfetamin (zat terkait) yang tidak
dapat diklasifikasikan sebagai ketegantungan amfetamin, penyalahgunaan
amfetamin, intoksikasi amfetamin, keadaan putus amfetamin, delirium pada
intoksikasi amfetamin, gangguan psikotik terinduksi amfetamin, gangguan ansietas
terinduksi amfetamin, disfungsi seksual terinduksi amfetamin, gangguan tidur
terinduksi amfetamin.

3. Gangguan Terkait Kafein

Merupakan zat psikoaktif yang paling banyak dikonsumsi didunia. Diperkirakan
lebih dari 80%o rang dewasa mengkonsumsi kafein ini.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR
A. riwayat baru saja mengonsumsi kafein, biasanya melebihi 250 mg (lebih dari 2-
3cangkir kopi seduh)
B. lima (lebih) tanda berikut : timbul selama atau segera setelah penggunaan kafein
1) gelisah
2) gugup
3) eksitasi
4) insomnia
5) muka memerah
6) dieresis
 7) gangguan gastrointestinal
8) kedutan otot
9) alur pikir dan keadaan meracau
10) takikardia atau artimia jantung
11) periode tidak merasa lelah
12) agitasi psikomotor
C. gejala pada kriteria B dapat menyebabkan penderitaan atau hendaya fungsi
sosial, okupasional, atau area fungsi penting lain yang signifikan secara klinik.
D. Gejala tidak disebabkan suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain(cth.suatu gangguan ansietas)
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR untuk gangguan terkait kafein yang tak
tergolongkan
Katergori gangguan terkait kafein yang tak tergolongkan dikaitkan dengan
penggunaan kafein yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai intoksikasi kafein,
gangguan ansietas terinduksi kafein, atau gangguan tidur terinduksi kafein. Suatu
contoh adalah keadaan putus kafein.
 Kriteria riset DSM-IV-TR untuk keadaan putus kafein
A. konsumsi harian kafein yang berkpanjangan
B. penghentian mendadak konsumsi kafein atau pengurangan jumlah kafein yang
dikonsumsi, yang segera diikuti sakit kepala dan satu (atau lebih) gejala
berikut :
1) kelelahan atau rasa mengantuk yang nyata
2) ansietas atau depresi yang nyata
3) mual atau muntah
C. gejala pada kriteria B menyebabkan penderitaan atau hendaya fungsi sosial,
okupasional atau area fungsi penting lain yang signifikan secara klinis.
D. gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis
umum (cth. Migren, penyakit virus) dan tidak lebih baik diterangkan oleh
gangguan mental lain.
3. Gangguan Terkait Kanabis
 Kriteria diagnostic DSM-IV-TR untuk intoksikasi kanabis
 A. penggunaan kanabis baru-baru ini
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klisis signifikan
(cth. Koordinasi motorik terganggu, euphoria, ansietas, sensasi waktu
melambat, daya nilai terganggu, penarikan sosial) yang timbul selama atau
segera setelah penggunaan kanabis
C. daya (atau lebihh) tanda berikut timbul dalam waktu 2 jam setelah penggunaan
kanabis
1) injeksi konjungtiva
2) peningkatan nafsu makan
3) mulut kering
4) takikardia
D. gejala tidak disebabkan suatu kondisi medis umum dan tidak lebih bain
diterangkan oleh gangguan mental lain
4. Gangguan Terkait Kokain
Kokain adalah alkaloid yang didapatkan dari semak Erythroxylon coca, asli dari
amerika serikat, yang daunnya dikunyah penduduk lokal untuk mendapatkan efek
stimulasi.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi kokain
A. penggunaan kokain baru-baru ini
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klinis bermakna
(cth. Euphoria atau afektif tumpul; perubahan sosiabilitas; hipervigilans;
sensitivitas interpersonal , ansietas ketegangan, atau kemarahan, perilaku
stereotipik, daya nilai terganggu, atau fungsi sosial atau okupasional terganggu)
yang timbul selama atau segera setelah penggunaan kokain.
C. dua (atau lebih) tanda berikut, timbul selama atau segera setelah penggunaan
kokain.
a) takikardia atau bradikardia
b) dilatasi pupil
c) peningkatan atau penurunan tekanan darah
d) berkeringat atau menggigil
e) mual atau muntah
 f) bukti adanya penurunan berat badan
g) agitasi atau retardasi psikomotor
h) kelemahan otot, depresi napas,nyeri dada, atau aritmia jantung
i) kebingungan, kejang diskinesia, distonia, atau koma
D. gejala tidak disebabkan kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan
oleh gangguan mental lain.
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR keadaan putus kokain
A. penghentian (atau pengurangan) penggunaan kokain yang telah berlangsung
lama dan berat
B. mood disforik dan dua (atau lebih) perubahan fisiologis berikut, timbul dalam
beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria A :
1) kelelahan
2) mimpi yang tidak menyenagkan dan terasa sangat nyata
3) insomnia dan hipersomnia
4) peningkatan nafsu makan
5) retardasi atau agitasi psikomotor
C. gejala pada kriteria B menyebabkan penderita atau hendaya yang secara klinis
signifikan dalam fungsi sosial, okupasional, atau area fungsi lain.
D. gejala tidak disebabkan kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan
oleh gangguan mental lain.
5. Gangguan Terkait Halusinogen
Halusinogen adalah zat alam dan sintetik yang disebut dengan berbagai istilah
seperti psikedelik atau psikotomimetik karena selain menginduksi halusinasi,
halusinogen juga menyebabkan hilangnya kontak dengan realitas dan suatu pengalaman
kesadaran yang meluas dan meningkat
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi halusinogen
A. penggunaan halusinogen baru-baru ini
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klinis signifikan
(cth.ansietas atau depresi yang nyata, ide rujukan, ketakutan menjadi gila, ide
paranoid, daya nilai terganggu, atau fungsi sosial atau okupasional terganggu
yang timbul selama atau atau segera setelah, penggunaan halusinogen.
 C. perubahan persepsi terjadi dalam keadaan kesadaran dan kewaspaan penuh
(cth.inteksikasi persepsi subjektif, depersonalisasi, derealisasi, ilusi, halusinasi
sinestesia) yang timbul selama atau segera setelah penggunaan halusnogen
D. dua atau lebih tanda beirikut, timbul selama atau segera setelah penggunaan
halusinogen :
a. dilatasi pupil
b. takikardia
c. berkeingat
d. palpitasi
e. pandangan kabur
f. tremor
g) inkoordinasi
E. gejala tidak di sebabkan kondisi media umum dan tidak lebih baik diterangkan
oleh gangguan mental lain.
 Kriteria diagnosis DKM-IV-TR untuk gangguan persepsi persisten halusinogen
(kilas bailik)
A. mengalami kembali setelah menghentikan penggunaan halusinogen, satu atau
lebih gejala persepsi yang perna dialami ketika terintoksikasi halusinogen (cth.
Halusinasi geometri, persepsi yang salah tentang gerakan pada lampang
pandang perifer, kilasan cahaya, warna yang lebih terang,rangkaian cinta barang
bergerak, afterimage positif(disekitar objek, makropsia, mikropsia)
B. gejala pada kriteraia A menyebabkan penderitaan atau hendaya yang secara
klinis signifikan pada fungsi sosial, okupasional, atau area fungi penting lain.
C. gejala tiak disebabkan kondisi medis umu (cth. Lesi anatomis dan infeksi pada
otak, epilepsi visualL) dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental
lain (cth. Delirium, demensia dan skizofrenia) atau halusinasi hipompik.
6. Gangguan Terkait Inhalan
Merupakan sindrom psikiatri yang terjadi akibat penggunaan bahan pelarut,
lem, bahan perekat,bahan bakar , dan bahan pengencer cat
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi inhalan
 A. penggunaan secara sengaja baru-baru ini atau jangka pendek atau pajanan dosis
tinggi dalam jangka pendek inhalan yang mudah menguap (tidak termasuk gas
anestetik dan vasodilator kerja singkat)
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klinis signifikan
(cth. Perkelahian, penyerangan, apati, daya nilai terganggu, fungsi sosial atau
okupasional terganggu) yang timbul selama atau segera setelah, penggunaan
atau pajanan terhadap inhalan yang mudah menguap
C. dua (atau lebih) tanda berikut, timbul selama, atau segera setelah penggunaan :
1) pusing
2) nistagmus
3) inkoordinasi
4) bicara cadel
5) cara berjalan tidak stabil
6) letargi
7) refleks terdepresi
8) retardasi psikomotor
9) tremor
10. kelemahan otot menyeluruh
11. pandangan kabur atau diplopia
12. stupor atau koma
13. euphoria
D. gejala tidak disebabkan kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan
oleh gangguan mental lain.
7. Gangguan Terkait Nikotin
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR keadaan putus nikotin
A. penggunaan nikotin harian selama sekurangnya beberapa minggu
B. penghentian mendadak penggunaan nikotin, atau pengurangan dalam jumlah
nikotin yang digunakan, dalam waktu 24 jam diikuti oleh empat (atau lebih) dari
tanda berikut :
1) mood disforik atau depresi
2) insomnia
 3) iritabilitas, frustasi, atau kemarahan
4) ansietas
5) sulit berkonsentrasi
6) kegelisahan
7) penurunan frekuensi denyut jantung
8) peningkatan nafsu makan atau penambahan berat badan
C. gejala pada kriteria B menyebabkan penderitaan atau hendaya yang secara klinis
signifikan dalam fungsi sosial, okupasional, atau area fungsi tempat lain.
D. gejala tidak disebabkan kondisi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkanoleh gangguan mental lain.
8. Gangguan terkait opioid
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi opioid
A. penggunaan opioid baru-baru ini
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klinis signifikan
(cth. Euphoria inisial yng diikuti apati, disforia, agitasi dan retardasi
psikomotor, daya nilai terganggu atau fungsi sosial dan okupasional yang
terganggu) timbul selama atau segera setelah penggunaan opioid :
C. kontriksi pupil (dilatasi pupil akibat anoksia pada overdosis berat) dan satu (atau
lebih) tanda berikut, timbul selama, segera setelah gangguan lain.
9. Gangguan Terkait Fensiklidin (atau lir-fensiklidin)
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi Fensiklidin
A. penggunaan fensiklidin (atau zat terkait) baru-baru ini
B. peubahan perilaku maladptif yang secara klinis signifikan (cth berkelahi,
penyerangan, impulsivitas, tidak dapat dirmalkan, agitasi psikomotor, daya nilai
terganggu, atau fungsi sosial atau okupasional yang terganggu) yang timbul
selama atau segera setelah, penggunaan fensiklidin.
C. dalam waktu satu jam (lebih) cepat bila dirokok, “dihirup” atau digunakan
secara intravena), dua (atau lebih) tanda berikut :
1) nistagmus vertical dan horizontal
2) hipertensi atau takikardia
3) mati rasa atau bekurangnya responsitivitas terhadap nyeri
 4) ataksia
5) disatria
6) rigiditas otot
7) kejang atau koma
8) hiperakusis
D. gejala tidak disebabkan oleh kondidi medis umum dan tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental.
10. Gangguan Terkait Sedatif, Hipnotik atau Ansiolitik
 Kriteria diagnosis DSM-IV-TR intoksikasi sedative, hipnotik, dan ansiolitik
A. penggunaan sedative, hipnotik, atau ansiolitik baru-baru ini
B. perubahan psikologis atau perilaku maladaptive yang secara klinis signifikan
(cth, perilaku seksual tidak pada tempatnya atau agresif, labilitas mood, daya
nilai terganggu, fungsi sosial atau okupasional terganggu) yang timbul selama
atau segera setelah, penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.
C. satu (atau lebih) tanda berikut, timbul selama, atau segera setelah, penggunaan
sedative, hipnotik, atau insiolitik.
1) bicara cadel
2) inkoordinasi
3) cara berjalan tidak stabil
4) nistagmus
5) hendaya atensi atau memori
6) stupor atau koma
D. gejala tidak disebabkan kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan
oleh gangguan mental lain
11. Penyalahgunaan Anabolik Steroid
Anabolik steroid adalah family obat-obatan yang mencakup hormone alami
laki-laki testosterone dan sekelompok analog testosterone sintetik yang disintesis sejak
tahun 1940-an. Semua obat ini memiliki beragam derajat efek anabolic (pembangun
otot) dan adronergik (maskulinisasi)
 12. Gangguan Terkait Zat Lain
Zat yang dapat dikategorikan menurut beberapa skema dideskripsikan pada
bagian-bagian sebelumnya. Bagian ini menguraikan berbagai kelompok obat yang tidak
tercakup sebelumnya dan tidak dapat dikelompokkan bersama dengan mudah.

LEARNING OBJECTIVE

1. Sejak kapan pasien mulai mengkonsumsi zat?

2. Berapa kali pasien mengkonsumsi zat dalam sehari?
3. Kapan terakhir pasien mengkonsumsi zat?

Jawab:
1. Berdasarkan dari hasil anamnesis yang dilakukan, pasien mengatakan bahwa sejak
dari 8 tahun yang lalu (2012) pasien sudah mengkonsumsi zat tersebut, saat pasien
masih berada di bangku sekolah dasar (SD).
2. Berdasarkan dari hasil anamnesis yang dilakukan, pasien mengatakan bahwa pasien
mengkonsumsi zat tersebut 3 kali dalam sehari.
3. Berdasarkan dari hasil anamnesis yang dilakukan pasien mengatakan bahwa 1
minggu sebelum pasien dibawa ke RSD Madani palu pasein masih mengkonsumsi zat
tersebut.