Jepretan Layar 2022-11-07 Pada 07.31.18

Pedoman Komprehensif untuk
Pencegahan dan Pengendalian
demam berdarah dan

Demam Berdarah Dengue
Edisi revisi dan diperluas

Pedoman Komprehensif untuk
Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah dan
Demam Berdarah Dengue
Edisi revisi dan diperluas

Perpustakaan WHO Katalogisasi-dalam-Publikasi data
Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara.
Pedoman komprehensif untuk pencegahan dan pengendalian dengue dan demam berdarah dengue.
Edisi direvisi dan diperluas.
(Seri Publikasi Teknis SEARO No. 60)
1. Dengue – epidemiologi – pencegahan dan pengendalian – statistik dan data numerik. 2. Demam Berdarah
Dengue – epidemiologi – pencegahan dan pengendalian – statistik dan data numerik.
3. Teknik dan Prosedur Laboratorium – metode. 4. Pengambilan Spesimen Darah – metode.
5. Penolak Serangga. 6. Pedoman.
ISBN 978-92-9022-387-0 (Klasifikasi NLM: WC 528)
© Organisasi Kesehatan Dunia 2011
Seluruh hak cipta.
Permintaan untuk publikasi, atau izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO – baik untuk dijual
atau untuk distribusi nonkomersial – dapat diperoleh dari Publishing and Sales, World Health Organization, Regional
Office for South-East Asia, Indraprastha Estate, Mahatma Gandhi Marg, New Delhi 110 002, India (faks: +91 11
23370197; email: publikasi@searo.who.int).
Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan ekspresi pendapat apa pun
dari pihak Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status hukum negara, wilayah, kota atau wilayah mana pun atau
otoritasnya, atau mengenai delimitasi batas-batas atau batas-batasnya. Garis putus-putus pada peta mewakili
perkiraan garis perbatasan yang mungkin belum sepenuhnya disepakati.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak menyiratkan bahwa mereka didukung atau
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia daripada produk lain yang serupa yang tidak disebutkan.
Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif dibedakan dengan huruf kapital awal.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi
informasi yang terkandung dalam publikasi ini. Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan dalam
bentuk apa pun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi terletak
pada pembaca. Dalam keadaan apa pun Organisasi Kesehatan Dunia tidak bertanggung jawab atas kerusakan
yang timbul dari penggunaannya.
Publikasi ini tidak selalu mewakili keputusan atau kebijakan Organisasi Kesehatan Dunia.
Dicetak di India
Isi
Kata Pengantar ................................................... ................................................................... ....................vii
Ucapan Terima Kasih ................................................................... ................................................................... .....ix
Singkatan dan Akronim ............................................... .................................................xi
1. Perkenalan ............................................... ................................................................... ........... 1
2. Beban Penyakit Demam Berdarah dan Demam Berdarah Dengue ......................... 3

2.1 Dunia ................................................... ................................................................... ........ 3
2.2 Wilayah Asia Tenggara WHO ........................................ ........................ 5
3. Epidemiologi Demam Berdarah dan Demam Berdarah Dengue ............................ 9

3.1 Virusnya ............................................................... ................................................................... ..... 9
3.2 Vektor DBD .................................................................. .................................................. 9
3.3 Tuan Rumah ................................................... ................................................................... ......... 12
3.4 Penularan virus dengue ............................................. ......................... 12
3.5 Perubahan iklim dan dampaknya terhadap beban penyakit demam berdarah ........................ 14
3.6 Faktor lain yang meningkatkan risiko perkembangbiakan vektor ...................................... 14
3.7 Penyebaran geografis vektor dengue ................................................. .......... 15
3.8 Proyeksi dengue masa depan diperkirakan melalui model empiris .............. 15
4. Manifestasi Klinis dan Diagnosis ................................................. ........................ 17

4.1 Manifestasi Klinis ................................................................. ................................ 17
4.2 Gambaran klinis ............................................................... ................................................... 18
4.3 Patogenesis dan patofisiologi ............................................................... ............... 22
4.4 Temuan laboratorium klinis DBD .................................................. ................. 23
4.5 Kriteria Diagnosis Klinis DBD/DSS......................................................... ........... 24
4.6 Grading keparahan DBD ............................................ ......................... 25
4.7 Diagnosis banding DBD .................................................. ........................ 25
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue aku aku aku
4.8 Komplikasi ........................................................ ......................................... 26
4.9 Sindrom dengue yang diperluas (manifestasi yang tidak biasa atau atipikal) ............ 27
4.10 Pasien berisiko tinggi .................................................. ........................................ 27
4.11 Manifestasi klinis DF/DHF pada orang dewasa ......................................... ...... 28
5. Diagnosa Laboratorium .................................................. ................................................... 31

5.1 Tes diagnostik dan fase penyakit ............................................ ............. 31
5.2 Spesimen: Pengumpulan, penyimpanan dan pengiriman ........................................ .. 32
5.3 Metode diagnostik untuk mendeteksi infeksi dengue ................................... 34
5.4 Respon imunologi dan uji serologis ................................................. .37
5.5 Tes diagnostik cepat (RDT) .................................................. ................................. 39
5.6 Tes hematologi ................................................................... .................................... 40
5.7 Praktik keamanan hayati dan pembuangan limbah .................................................. ........... 40
5.8 Jaminan kualitas ................................................................... ........................................ 40
5.9 Jaringan laboratorium .................................................................. ................................ 40
6. Penatalaksanaan Klinis Dengue/ Demam Berdarah Dengue ............................. 41
6.1 Triase pasien suspek DBD di OPD ......................................... .... 42
6.2 Penatalaksanaan kasus DF/DHF di bangsal observasi rumah sakit/on

masuk ................................................... ................................................................... 45
7. Surveilans Penyakit: Epidemiologis dan Entomologis ...................................... 57

7.1 Surveilans epidemiologi ................................................... ....................... 57
7.2 Peraturan Kesehatan Internasional (2005) ............................................ .......... 59
7.3 Surveilans vektor ............................................................... .................................. 60
7.4 Pendekatan pengambilan sampel ........................................................ .................................. 65
7.5 Pemantauan resistensi insektisida .................................................. .................. 66
7.6 Informasi tambahan untuk surveilans entomologi .................................. 66
8. Vektor Demam Berdarah ........................................................ ................................................................... ..... 69

8.1 Biologi Aedes aegypti dan Aedes albopictus .................................................. 69
9. Manajemen dan Pengendalian Vektor ............................................ ............................... 75

9.1 Manajemen lingkungan ................................................ ....................... 75
iv Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
9.2 Kontrol biologis ................................................ ........................................ 80
9.3 Kontrol kimia ............................................................... ........................................ 82
9.4 Sistem informasi geografis untuk perencanaan, pelaksanaan

dan evaluasi ................................................... ........................................ 88
10. Manajemen Vektor Terpadu (IVM) ........................................ .......................... 93
10.1 Kejadian dan elemen kunci .................................................. ............................. 93
10.2 Pendekatan ................................................................... ................................................................... 95
10.3 Implementasi IVM ........................................................ .................................. 103
10.4 Pemantauan dan evaluasi IVM .................................................. ................... 103
10.5 Penganggaran ................................................... .................................................. 103
11. Komunikasi untuk Dampak Perilaku (COMBI) ......................................... ...... 105
11.1 Merencanakan mobilisasi dan komunikasi sosial: Langkah-demi-langkah

memandu ................................................. ................................................................... ..... 108
11.2 Memastikan penyediaan infrastruktur/layanan/barang kesehatan ......................... 123
11.3 Penerapan COMBI .................................................. ............................... 124
12. Pendekatan Pelayanan Kesehatan Primer untuk Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah ............... 127
12.1 Prinsip pelayanan kesehatan primer ............................................ .................... 127
12.2 Perawatan kesehatan primer dan pencegahan dan pengendalian demam berdarah ......................... 128
13. Investigasi Kasus, Kesiapsiagaan Darurat dan Tanggap Wabah .................. 139
13.1 Latar belakang dan alasan ............................................................ ................................. 139
13.2 Langkah-langkah investigasi kasus dan penanggulangan wabah ................................... 139
14. Monitoring dan Evaluasi Program Pencegahan dan Pengendalian DF/D HF ....... 145
14.1 Jenis evaluasi ................................................................... ..................................... 145
14.2 Rencana evaluasi ............................................................... ........................................ 146
14.3 Evaluasi hemat biaya .................................................. ............................ 147
15. Rencana Strategis Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah di Asia-Pasifik

Wilayah: Pendekatan Bi-regional (2008–2015) ...................................... ................ 151
15.1 Perlunya pendekatan biregional dan pengembangan Rencana Strategis untuk

Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah di Kawasan Asia-Pasifik ................... 151
15.2 Prinsip-prinsip panduan ............................................................... ..................................... 151
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue v
15.3 Tujuan, visi dan misi ............................................ ................................... 152
15.4 Tujuan ................................................... ................................................... 152
15.5 Komponen Strategi .................................................. ......................... 155
15.6 Strategi yang mendukung ............................................................... .................................. 155
15.7 Durasi ................................................... ................................................................... 157
15.8 Pemantauan dan evaluasi .................................................... ......................... 157
15.9 Implementasi Rencana Strategis ................................................... ........... 158
15.10 Pengesahan Rencana Strategis Asia-Pasifik (2008–2015) ............... 158
16. Referensi ................................................................... ................................................................... ......... 159
lampiran
1. Formulir permintaan laboratorium Arbovirus ................................................. ............................ 169
2. Peraturan Kesehatan Internasional (IHR, 2005) ........................................ ............... 170
3. Instrumen Keputusan IHR untuk penilaian dan pemberitahuan peristiwa .............. 172
4. Ukuran sampel dalam survei larva Aedes ........................................ ............................ 173
5. Kunci bergambar nyamuk Aedes ( Stegomyia ) dalam wadah domestik di

Asia Tenggara .............................................. ................................................................... .... 175
6. Desain tangki atas dengan ruang pasangan bata penutup dan lubang rendam .................. 178
7. Tata cara perawatan kelambu dan gorden ......................................... ...... 179
8. Jumlah 1% butiran pasir temephos (abate) yang dibutuhkan untuk diolah

wadah air dengan ukuran berbeda untuk membunuh jentik nyamuk ........................................ 184
9. Prosedur, waktu dan frekuensi fogging termal dan ruang ULV

operasi penyemprotan ................................................... ................................................................... 185
10. Langkah-langkah keamanan penggunaan insektisida .................................................. .................................. 189
11. Fungsi Emergency Action Committee (EAC) dan Rapid Action

Tim (RAT) ............................................................ ................................................................... .......... 194
12. Formulir Investigasi Kasus (prototipe) ........................................ .................................. 195
vi Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
Kata pengantar
Demam berdarah adalah infeksi arboviral yang paling cepat muncul yang disebarkan
oleh nyamuk Aedes dengan konsekuensi kesehatan masyarakat yang besar di lebih
dari 100 negara tropis dan sub-tropis di Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Amerika
Selatan dan Tengah. Hingga 2,5 miliar orang di seluruh dunia hidup di bawah
ancaman demam berdarah dan bentuk parahnya—demam berdarah dengue (DBD)
atau sindrom syok dengue (DSS). Lebih dari 75% dari orang-orang ini, atau sekitar
1,8 miliar, tinggal di Kawasan Asia-Pasifik. Ketika penyakit menyebar ke wilayah
geografis baru, frekuensi wabah meningkat seiring dengan perubahan epidemiologi
penyakit. Diperkirakan 50 juta kasus demam berdarah terjadi di seluruh dunia setiap
tahun dan setengah juta orang yang menderita DBD memerlukan rawat inap setiap
tahun, sebagian besar di antaranya (sekitar 90%) adalah anak-anak berusia kurang
dari lima tahun. Sekitar 2,5% dari mereka yang terkena demam berdarah meninggal
karena penyakit ini.
Wabah demam berdarah pada tahun 1950-an dan 1960-an di banyak negara di kawasan Asia-Pasifik menyebabkan
diselenggarakannya seminar biregional pada tahun 1964 di Bangkok, Thailand, dan pertemuan biregional pada tahun 1974 di
Manila, Filipina. Setelah pertemuan ini, pedoman untuk diagnosis, pengobatan dan pengendalian demam berdarah
dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1975.
WHO sejak itu memberikan dukungan tanpa henti kepada Negara-negara Anggotanya melalui bantuan teknis, lokakarya dan
pertemuan, dan menerbitkan beberapa publikasi. Ini termasuk seperangkat pedoman yang direvisi pada tahun 1980, 1986 dan
1995 mengikuti temuan penelitian tentang patofisiologi dan diagnosis klinis dan laboratorium. Fitur yang menonjol dari resolusi
Majelis Kesehatan Dunia (WHA) ke-46 pada tahun 1993 yang mendesak penguatan program nasional dan lokal untuk
pencegahan dan pengendalian demam berdarah, DBD dan DSS juga dimasukkan dalam pedoman yang direvisi ini.
Strategi global untuk demam berdarah dan DBD dikembangkan pada tahun 1995 dan implementasinya didukung pada
tahun 1999. Selanjutnya, kesadaran akan respons variabel terhadap infeksi yang menghadirkan epidemiologi kompleks dan
menuntut solusi spesifik mengharuskan publikasi Pedoman Komprehensif untuk Pencegahan dan Pengendalian Dengue/DHF
dengan fokus khusus pada WHO South-East Asia Region pada tahun 1999. Dokumen ini telah berfungsi sebagai peta jalan
bagi Negara-negara Anggota Region dan di tempat lain dengan memberikan panduan tentang berbagai tantangan yang
ditimbulkan oleh demam berdarah, DBD dan DSS.
Resolusi Majelis Kesehatan Dunia 2002 mendesak komitmen yang lebih besar terhadap demam berdarah dari Negara-
negara Anggota dan WHO. Peraturan Kesehatan Internasional (2005) mewajibkan Negara-negara Anggota untuk mendeteksi
dan menanggapi penyakit apa pun (termasuk demam berdarah) yang menunjukkan kemampuan untuk menyebabkan dampak
kesehatan masyarakat yang serius dan menyebar dengan cepat secara global. Kemitraan Demam Berdarah Asia-Pasifik didirikan
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue vii
pada tahun 2007 untuk meningkatkan komitmen publik dan politik, untuk lebih efektif memobilisasi sumber
daya, dan menerapkan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian sesuai dengan Strategi Global.
Pada tahun 2008, Rencana Strategis Dengue Asia-Pasifik biregional (untuk WHO Asia Tenggara dan
Wilayah Pasifik Barat) (2008–2015) dikembangkan untuk membalikkan tren peningkatan demam berdarah di
Negara-negara Anggota di wilayah ini. Sejumlah besar penelitian dan studi yang dilakukan oleh WHO dan para
ahli lainnya juga telah mengungkap perkembangan dan strategi baru dalam kaitannya dengan diagnosis kasus
dan manajemen pengendalian vektor, dan menekankan sensitisasi reguler dan peningkatan kapasitas. Publikasi
tersebut menggarisbawahi serta memperkuat perlunya kemitraan multisektoral seiring dengan revitalisasi
perawatan kesehatan primer dan pengalihan tanggung jawab, kemampuan, dan motivasi untuk pengendalian
dan pencegahan demam berdarah kepada masyarakat, didukung oleh komunikasi yang efektif dan inisiatif
mobilisasi sosial, untuk perilaku responsif dalam perjalanan ke solusi berkelanjutan dari ancaman demam
berdarah / DBD. Hal ini penting karena demam berdarah terutama merupakan masalah kesehatan buatan
manusia yang dikaitkan dengan globalisasi, pembangunan yang tidak terencana dan tidak diatur dengan cepat,
kekurangan pasokan air dan pengelolaan limbah padat dengan konsekuensi penyimpanan air, dan kondisi
sanitasi yang sering tidak memuaskan yang mengarah pada peningkatan habitat perkembangbiakan nyamuk
vektor. . Semua ini, tentu saja, memerlukan pendekatan multidisiplin.
Dalam edisi Panduan Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan
Demam Berdarah Dengue ini, isinya telah direvisi dan diperluas secara ekstensif dengan fokus pada topik
baru/tambahan yang relevan dengan Negara-negara Anggota di Kawasan Asia Tenggara.
Beberapa studi kasus telah dimasukkan untuk mengilustrasikan praktik dan inovasi terbaik terkait pencegahan
dan pengendalian dengue dari berbagai wilayah yang seharusnya mendorong replikasi setelah penyesuaian
spesifik lokal dan konteks. Secara keseluruhan, Pedoman ini memiliki 14 bab yang mencakup wawasan baru
tentang diagnosis dan manajemen kasus dan rincian surveilans (epidemiologi dan entomologi), peraturan
kesehatan, bioekologi vektor, manajemen vektor terintegrasi, pendekatan perawatan kesehatan primer,
komunikasi untuk dampak perilaku (COMBI). , Rencana Strategis Dengue Asia-Pasifik, investigasi kasus, dan
kesiapsiagaan darurat dan tanggap wabah yang sebelumnya telah diterbitkan di tempat lain oleh WHO dan
lainnya.
Edisi Pedoman yang direvisi dan diperluas ini dimaksudkan untuk memberikan panduan kepada manajer
program dan pejabat kesehatan masyarakat tingkat nasional dan lokal serta pemangku kepentingan lainnya –
termasuk praktisi kesehatan, personel laboratorium dan mitra multisektoral – tentang perencanaan strategis,
implementasi, dan pemantauan dan evaluasi terhadap penguatan respon terhadap pencegahan dan
pengendalian dengue di Negara-negara Anggota. Para ilmuwan dan peneliti yang terlibat dalam pengembangan
vaksin dan obat antivirus juga akan menemukan informasi dasar yang penting dalam dokumen ini.
Diharapkan bahwa kekayaan informasi yang disajikan dalam edisi Panduan ini akan terbukti berguna
untuk memerangi demam berdarah, DBD dan DSS secara efektif di Wilayah Asia Tenggara WHO dan di tempat
lain; dan pada akhirnya mengurangi risiko dan beban penyakit.
Dr Samlee Plianbangchang
Direktur Regional
Wilayah Asia Tenggara WHO
viii Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
Ucapan Terima Kasih
Edisi revisi dan perluasan dari Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan
Demam Berdarah Dengue ini awalnya dirancang oleh Bapak Nand L. Kalra, ahli independen
pencegahan dan pengendalian dengue. Penilaian internal terhadap draf dokumen dilakukan oleh Dr
AB Joshi, Dr AP Dash, Mr Alex Hilderbrand, Dr Busaba Sawguanprasitt, Dr Chusak Prasittisuk, Dr
Ferdinand Laihad, Dr Jai P. Narain, Dr Madhu Ghimire, Dr Nalini Ramamurthy, Dr Nihal Abeysinghe,
Dr Ong-arj Viputsiri, Dr Oratai Rauyajin, Dr Sudhansh Malhotra, Dr Suvajee Good, Dr Suzanne
Westman, dan lainnya.
Selanjutnya, draf dokumen tersebut ditinjau secara kritis pada lokakarya peer review yang
diadakan di Bangkok, Thailand, yang diketuai oleh Dr Satish Apppoo, Direktur, Kesehatan Lingkungan,
Badan Lingkungan Nasional, Singapura. Peninjau sejawat, termasuk Dr Suchitra Nimmanitya, Dr
Siripen Kalayanarooj, Dr Anon Srikiatkhachorn dan Dr Suwit Thamapalo dari Thailand; Dr Lucy Chai
Lihat Lum dari Malaysia; Dr KN Tewari, Dr SL Hoti, Dr Kalpana Baruah, Mr NL Kalra dan Dr Shampa
Nag dari India; T. Chawalit dari Kantor Perwakilan WHO di Thailand; Dr Raman Velayudhan (Kantor Pusat WHO/
NTD), Dr Olaf Horstick (WHO HQ/TDR); Dr Chang Moh Seng dari Kantor Regional WHO untuk Pasifik
Barat; Dr Chusak Prasittisuk, Dr Rajesh Bhatia, Dr Suvajee Good, Dr Shalini Pooransingh dan Dr
Busaba Sangwanprasitt dari Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara; dan Dr DJ Gubler (AS/
Singapura) memberikan masukan dan saran yang berharga untuk draft dokumen.
Revisi dan penggabungan komentar dari peer reviewer dilakukan oleh Bapak Nand Lal Kalra
dan Dr Shampa Nag. Pemeriksaan teknis draf akhir dilakukan oleh Dr Anon Srikiatkhachorn, Dr
Busaba Sangwanprasitt, Dr Chusak Prasittisuk, Mr Nand Lal Kalra, Dr Shampa Nag, Prof Siripen
Kalayanarooj dan Prof Suchitra Nimmanitya.
Bab tentang “Manifestasi dan Diagnosis Klinis” dan “Manajemen Klinis Dengue/
Dengue Haemorrhagic Fever” yang termasuk dalam Comprehensive Guidelines ditinjau kembali pada
pertemuan konsultasi klasifikasi kasus dengue dan manajemen kasus yang diadakan di Bangkok,
Thailand, pada bulan Oktober 2010. Peninjau termasuk Prof. Emran Bin Yunnus dari Bangladesh; Dr
Duch Moniboth dari Kamboja; Dr Juzi Deliana dan Dr Djatnika Setiabudi dari Indonesia; Dr Khampe
Phongsavarh dari Republik Demokratik Rakyat Laos; Prof Lucy Lum Chai See dari Malaysia; Dr
Talitha Lea V. Lacuesta dan Dr Edna A. Miranda dari Filipina; Dr Lak Kumar Fernando dari Sri Lanka;
dan Prof. Suchitra Nimmanitya, Dr Wichai Satimai, Prof Siripen Kalyanarooj, Prof Sayomporn Sirinavin,
Prof Kulkanya Chokpaibulkit, Prof Saitorn Likitnukool, Prof Mukda Vandveeravong, Dr Anon
Sirikiatkhachorn, Dr Suchart Hongsiriwan dan Dr Valaikanya.
Pengeditan terakhir dilakukan oleh Dr Chusak Prasittisuk, Dr NL Kalra dan Dr AP Dash.

Kontribusi dari semua pengulas sangat kami hargai.
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue ix
Singkatan dan Akronim
ABCS asidosis, perdarahan, kalsium, gula (darah)

ADB Bank Pembangunan Asia
Ae. nyamuk
AIDS sindrom imunodefisiensi didapat

ALT alanin amino transferase
Sebuah.
Anopheles
APDP Kemitraan Demam Berdarah Asia-Pasifik
APDSP Rencana Strategis Demam Berdarah Asia-Pasifik
APSED Strategi Asia-Pasifik untuk Penyakit yang Muncul

AST aspartat aminotransferase
SM komunikasi perubahan perilaku
DUA Indeks Breateau
BMA Pemerintah Kota Bangkok

BP tekanan darah
Bs Bacillus sphaericus
BSL2 Tingkat Keamanan Hayati-2
Bt.H-14 Bacillus thuringiensis serotipe H-14

SANGGUL
nitrogen urea darah
CBC hitung darah lengkap
CDC Pusat Pengendalian Penyakit, Atlanta, AS
CF fiksasi komplemen
CFR tingkat fatalitas kasus
CI Indeks Kontainer
SSP sistem syaraf pusat

CPG pedoman praktik klinis
CPK kreatin-fosfokinase
CSF cairan serebrospinal
CT (atau CAT) tomografi aksial terkomputasi
Cx Culex
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue xi
KOMBI komunikasi untuk dampak perilaku
CPG Pedoman Praktik Klinis
CSR tanggung jawab sosial perusahaan

CSF cairan serebrospinal
CVP tekanan vena sentral
DALY tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas
DDT diklorodifeniltrikloroetana
DEET N, N-Diethyl-m-Toluamide
DENCO Studi Dengue and Control (studi multinegara)
DeVIT Tim Inspeksi Relawan Dengue
DENV virus dengue
DF demam berdarah
DBD demam berdarah dengue
DIC koagulasi intravaskular diseminata
DNA asam deoksiribonukleat
D/NSS dekstrosa dalam larutan garam normal isotonik
DLR dekstrosa dalam larutan Ringer laktat
DSS sindrom syok dengue
EAC Komite Tindakan Darurat
EKG elektrokardiografi
EIP masa inkubasi ekstrinsik
ELISA enzyme-linked Immunosorbent Assay
ENVID Jaringan Eropa untuk Diagnostik Penyakit Virus “Impor”
ESR laju sedimentasi eritrosit
G-6PD glukosa-6-fosfatase dehidrogenase
SIG Sistem Informasi Geografis
GPS Sistem Pemosisian Global
HCT hematokrit
DIA pendidikan kesehatan
HFA Kesehatan Untuk Semua
HHT terminal genggam

HAI haemaglutinasi-penghambatan
HAI Indeks Rumah
HIA Penilaian Dampak Kesehatan

HICDARM mendengar, menginformasikan, meyakinkan, keputusan, tindakan, konfirmasi ulang, memelihara
HIV virus imunodefisiensi manusia

TIK tekanan intrakranial
IEC informasi, pendidikan dan komunikasi
IFN-g interferon gamma
xii Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
IgG imunoglobulin G
IgM imunoglobulin M
IGR pengatur tumbuh serangga
HRD (2005) Peraturan Kesehatan Internasional (2005)
IIFT perangkap kain yang diresapi insektisida
IPM pengendalian hama terpadu
ITN kelambu berinsektisida
IRS penyemprotan residu insektisida
ISRE latihan pengurangan sumber intensif
IV intravena
IVM manajemen vektor terintegrasi

KAP pengetahuan, sikap, praktik
KABP pengetahuan, sikap, keyakinan, praktik
LAMPU amplifikasi yang dimediasi loop
LINI jaring insektisida tahan lama
MAC-ELISA Uji imunosorben terkait-enzim penangkap antibodi IgM
MDGs Tujuan Pembangunan Milenium
SAYA pemantauan dan evaluasi
Kemenkes
Menteri Kesehatan
mph mil per jam

MRI pencitraan resonansi magnetik
M-RIP masif, berulang, intens, persisten
MS.CREFS pesan, sumber, saluran, penerima, efek, umpan balik, pengaturan
NASBA amplifikasi berbasis urutan asam nukleat
LSM organisasi non pemerintah
NS protein nonstruktural
NSAID obat anti inflamasi non steroid
NK sel pembunuh alami
NS1 protein nonstruktural
tidak uji netralisasi
OPD departemen rawat jalan
oralit larutan rehidrasi oral
PAHO Organisasi Kesehatan Pan Amerika
PCR reaksi berantai polimerase
pH potensi hidrogen/keberadaan hidrogen aktif (kekuatan hidrogen dalam zat tertentu untuk
mengukur keasaman atau alkalinitasnya)
PHEIC darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional
Puskesmas
perawatan kesehatan primer
PI Indeks Kepompong
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue xiii
ppm bagian per juta
PRNT uji netralisasi pengurangan plak
PT waktu protrombin
PTT waktu tromboplastin parsial
R&D penelitian dan Pengembangan
RC Komite Regional (Wilayah SEA WHO)
RDT tes diagnostik cepat
RNA asam ribonukleat
RNAi gangguan RNA
RR risiko relatif
RS penginderaan jauh
RT-PCR reaksi berantai transkriptase polimerase terbalik
LAUT Asia Tenggara
SEARO Kantor Regional Asia Tenggara (WHO)

CERDAS spesifik, terukur, tepat, realistis, terikat waktu
TDR penelitian penyakit tropis
TNF-a faktor nekrosis tumor-a
TT waktu trombin/tes tourniquet

ULV volume sangat rendah
PBB Persatuan negara-negara
UNEP Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa

UNICEF Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa
KAMU BILANG
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat
VHW tenaga kesehatan sukarela
VPC kontraksi prematur ventrikel
WBC sel darah putih
APA Majelis Kesehatan Dunia

WHO Organisasi Kesehatan Dunia
WPRO Kantor Regional untuk Pasifik Barat (WHO)
xiv Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
1. Perkenalan
Demam berdarah (DF) dan bentuknya yang parah—demam berdarah dengue (DBD) dan sindrom syok dengue
(DSS)—telah menjadi masalah kesehatan masyarakat internasional yang utama. Selama tiga dekade terakhir,
telah terjadi peningkatan dramatis dalam frekuensi demam berdarah (DF), DBD dan DSS dan epideminya, dengan
peningkatan insiden penyakit secara bersamaan (Kotak 1). Dengue ditemukan di daerah tropis dan subtropis di
seluruh dunia, terutama di daerah perkotaan dan semi perkotaan.
Penyakit ini disebabkan oleh virus dari famili Flaviviradae yang disebarkan oleh nyamuk Aedes (Stegomyia) .
Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah, tetapi perawatan medis yang tepat seringkali
menyelamatkan nyawa pasien dengan demam berdarah dengue yang lebih serius. Cara paling efektif untuk
mencegah penularan virus dengue adalah dengan memerangi nyamuk pembawa penyakit.
Menurut Laporan Kesehatan Dunia 1996,1 “munculnya kembali penyakit menular adalah peringatan bahwa
kemajuan yang dicapai sejauh ini menuju keamanan global dalam kesehatan dan kemakmuran mungkin akan sia-
sia”. Laporan lebih lanjut menunjukkan bahwa: “penyakit menular berkisar dari yang terjadi di daerah tropis (seperti
malaria dan DBD, yang paling umum di negara berkembang) hingga penyakit yang ditemukan di seluruh dunia
(seperti hepatitis dan penyakit menular seksual, termasuk HIV/AIDS) dan penyakit bawaan makanan yang
mempengaruhi sejumlah besar orang baik di negara kaya maupun miskin.”
Kotak 1: Demam berdarah dan demam berdarah dengue: Fakta kunci

• Sekitar 2,5 miliar orang – dua perlima dari populasi dunia di daerah tropis dan subtropis
negara – beresiko.
• Diperkirakan 50 juta infeksi dengue terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya.

• Diperkirakan 500.000 orang dengan DBD memerlukan rawat inap setiap tahun. Sebagian besar
(sekitar 90%) di antaranya adalah anak-anak berusia kurang dari lima tahun, dan sekitar 2,5%
dari mereka yang terkena dampak meninggal. • Dengue dan DBD endemik di lebih dari 100
negara di wilayah WHO Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat.
Wilayah Asia Tenggara dan Pasifik Barat adalah yang paling parah terkena dampaknya.
• Epidemi dengue meningkat frekuensinya. Selama epidemi, tingkat infeksi di antara mereka yang
sebelumnya belum pernah terpapar virus seringkali 40% hingga 50% tetapi juga bisa mencapai
80% hingga 90%.
• Variasi musiman diamati.
• Aedes (Stegomyia) aegypti merupakan vektor epidemik utama.
• Terutama penyakit perkotaan, demam berdarah dan DBD sekarang menyebar ke daerah pedesaan di seluruh dunia.
• Kasus impor adalah hal biasa.
• Co-sirkulasi beberapa serotipe/genotipe terbukti.
Epidemi DBD pertama yang dikonfirmasi tercatat di Filipina pada tahun 1953–1954 dan di Thailand pada
tahun 1958. Sejak itu, negara-negara Anggota WHO di wilayah Asia Tenggara (SEA) dan Pasifik Barat (WP) telah
melaporkan wabah demam berdarah besar secara teratur. frekuensi. Di India,
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue 1
wabah DBD yang dikonfirmasi pertama kali terjadi pada tahun 1963. Negara-negara lain di kawasan ini, yaitu
Indonesia, Maladewa, Myanmar dan Sri Lanka, juga telah melaporkan wabah DBD besar. Wabah ini mendorong
pertemuan biregional (SEA dan WP) tentang demam berdarah pada tahun 1974 di Manila, Filipina, di mana pedoman
teknis untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan dan pengendalian demam berdarah dan DBD dikembangkan.
Dokumen ini kemudian direvisi pada pertemuan puncak di Bangkok pada tahun 1980.
Pada Mei 1993, Majelis Kesehatan Dunia ke-46 (WHA ke-46, 1993) mengadopsi resolusi tentang pencegahan
dan pengendalian dengue, yang mendesak agar penguatan program nasional dan lokal untuk pencegahan dan
pengendalian demam berdarah (DF), DBD dan DSS harus menjadi salah satu prioritas kesehatan utama dari Negara-
negara Anggota WHO di mana penyakit ini endemik. Resolusi tersebut juga mendesak Negara-negara Anggota
untuk: (1) mengembangkan strategi untuk menahan penyebaran dan peningkatan insiden demam berdarah secara
berkelanjutan; (2) meningkatkan pendidikan kesehatan masyarakat; (3) mendorong promosi kesehatan; (4)
mendukung penelitian; (5) memperluas surveilans dengue; (6) memberikan bimbingan tentang pengendalian vektor;
dan (7) memprioritaskan mobilisasi sumber daya eksternal untuk pencegahan penyakit. Menanggapi resolusi Majelis
Kesehatan Dunia, strategi global untuk operasionalisasi pengendalian vektor dikembangkan. Ini terdiri dari lima
komponen utama, sebagaimana diuraikan dalam Kotak 2.
Kotak 2: Fitur Penting Strategi Global untuk Pengendalian Vektor DF/ DHF
• Pengendalian nyamuk terpadu yang selektif dengan partisipasi masyarakat dan lintas sektor.
• Surveilans penyakit aktif berdasarkan sistem informasi kesehatan yang kuat.
• Kesiapsiagaan darurat.
• Peningkatan kapasitas dan pelatihan.
• Penelitian intensif tentang pengendalian vektor.
Oleh karena itu, beberapa publikasi diterbitkan oleh tiga kantor regional Organisasi Kesehatan Dunia—Asia
Tenggara (SEARO) [Monograph on dengue/ dengue haemorrhagic fever pada tahun 1993, strategi regional untuk
pengendalian DF/DHF pada tahun 1995, dan Pedoman tentang Penatalaksanaan Epidemi Demam Berdarah Tahun
1996]; Pasifik Barat (WPRO) [Pedoman Pengawasan Demam Berdarah dan Pengendalian Nyamuk Tahun 1995];
dan Amerika (AMRO PAHO) [Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines for Prevention
and Control in 1994].
Resolusi Majelis Kesehatan Dunia 2002 (WHA 55.17) mendesak komitmen yang lebih besar terhadap demam berdarah dari
Negara-negara Anggota dan WHO. Pada tahun 2005, Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) dirumuskan. Peraturan ini menetapkan
bahwa Negara-negara Anggota mendeteksi dan menanggapi penyakit apa pun (misalnya, demam berdarah) yang telah menunjukkan
kemampuan untuk menyebabkan dampak kesehatan masyarakat yang serius dan menyebar dengan cepat secara internasional.2
Baru-baru ini, Rencana Strategis Dengue Asia-Pasifik biregional (wilayah SEA dan WP) (2008–
2015) dikembangkan untuk membalikkan tren peningkatan demam berdarah di negara-negara Anggota Kawasan ini.
Ini telah disahkan oleh Komite Regional baik di Wilayah Asia Tenggara [resolusi SEA/RC61/R5 (2008)] dan Wilayah
Pasifik Barat [resolusi WPR/RC59/R6 (2008)].
Karena beban penyakit yang tinggi, DBD telah menjadi area prioritas bagi beberapa organisasi global selain
WHO, termasuk United Nations Children's Fund (UNICEF), United Nations Environment Programme (UNEP), Bank
Dunia, dan WHO Special Program for Research. dan Pelatihan Penyakit Tropis (TDR), antara lain.
Dengan latar belakang ini, Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Dengue/DHF 1999 (Publikasi Regional
WHO, SEARO No. 29) telah direvisi, diperbarui dan dinamai kembali sebagai “Pedoman Komprehensif Pencegahan
dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue: Revisi dan Diperluas”. Pedoman
ini menggabungkan perkembangan dan strategi baru dalam pencegahan dan pengendalian demam berdarah.
2 Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
2. Beban Penyakit Demam
Berdarah dan Demam Berdarah Dengue
2.1 Global
Epidemi dengue diketahui telah terjadi secara teratur selama tiga abad terakhir di daerah tropis, subtropis
dan beriklim sedang di seluruh dunia. Epidemi demam berdarah pertama tercatat pada tahun 16353 di Hindia
Barat Prancis, meskipun wabah penyakit yang sesuai dengan demam berdarah telah dilaporkan di Cina pada
awal tahun 992 M.4 Selama abad ke-18, 19 dan awal abad ke-20, epidemi penyakit mirip demam berdarah
dilaporkan dan dicatat secara global, baik di daerah tropis maupun di beberapa daerah beriklim sedang.
Rush5 mungkin menggambarkan demam berdarah ketika dia menulis tentang "demam patah tulang" yang
terjadi di Philadelphia pada tahun 1780. Sebagian besar kasus selama epidemi pada waktu itu menirukan DF
klinis, meskipun beberapa menunjukkan karakteristik bentuk penyakit hemoragik.
Di sebagian besar negara Amerika Tengah dan Selatan, pencegahan penyakit yang efektif dicapai
dengan menghilangkan vektor nyamuk epidemi utama, Aedes aegypti, selama tahun 1950-an dan 1960-an.
Namun di Asia, pengendalian nyamuk yang efektif tidak pernah tercapai. Bentuk demam berdarah yang
parah, kemungkinan besar mirip dengan DBD, muncul di beberapa negara Asia setelah Perang Dunia II. Dari
tahun 1950-an sampai 1970-an, bentuk demam berdarah dilaporkan sebagai epidemi secara berkala di
beberapa negara Asia seperti India, Filipina dan Thailand.
Selama tahun 1980-an, insiden meningkat tajam dan distribusi virus meluas ke pulau-pulau Pasifik dan
Amerika tropis.6 Di wilayah terakhir, spesies ini kembali menyerang sebagian besar negara tropis pada 1980-
an karena pembubaran Ae. program pemberantasan aegypti pada awal tahun 1970-an. Peningkatan
penularan penyakit dan frekuensi epidemi juga merupakan akibat dari peredaran multipel serotipe di Asia.
Hal ini menyebabkan munculnya DBD di Kepulauan Pasifik, Karibia, dan Amerika Tengah dan Selatan. Jadi,
dalam waktu kurang dari 20 tahun pada tahun 1998, daerah tropis Amerika dan Kepulauan Pasifik berubah
dari bebas demam berdarah menjadi demam berdarah yang serius.
masalah DBD.6
Setiap 10 tahun, rata-rata jumlah kasus tahunan kasus DF/DHF yang dilaporkan ke WHO terus tumbuh
secara eksponensial. Dari tahun 2000 hingga 2008, rata-rata jumlah kasus per tahun adalah 1.656.870, atau
hampir tiga setengah kali angka tahun 1990-1999, yaitu 479.848 kasus (Gambar 1). Pada tahun 2008, rekor
69 negara dari wilayah WHO di Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Amerika melaporkan aktivitas demam
berdarah.
Perluasan geografis daerah dengan penularan dengue atau aktivitas demam berdarah yang bangkit
kembali telah didokumentasikan di Bhutan, Nepal, Timor-Leste, Hawaii (AS), Kepulauan Galapagos
(Ekuador), Pulau Paskah (Chili), dan Wilayah Administratif Khusus Hong Kong dan Daerah Administratif
Khusus Makau Cina antara tahun 2001 dan 2004 (Gambar 2). Sembilan wabah demam berdarah terjadi
di Queensland utara, Australia, dalam empat tahun dari 2005 hingga 2008.7
Gambar 1: Rata-rata jumlah kasus tahunan DF/DHF yang dilaporkan ke WHO
1 800 000 1 656 870 70

Jumlah kasus
1 600000
60
Jumlah negara
1 400 000
50
1 200 000
100 000 40
800 000 30
Jumlah
kasus 600.000 479 848
20 Jumlah
negara
400.000 295 554

122 174 10
200.000
908 15 497
0 0
- - - - -
1955–
1959 1969
1960 1979
1970 1989
1980 1999
1990 2008
2000
Sumber: www.who.int.
Gambar 2: Negara dan wilayah berisiko penularan dengue, 2008
Sumber: Dengue Net, WHO, 2008. www.abc.net.au/rn/backgroundbriefing/documents/20100221_map.pdf
Keempat virus dengue tersebut beredar di Asia, Afrika, dan Amerika. Karena deteksi dini dan manajemen kasus yang
lebih baik, tingkat fatalitas kasus yang dilaporkan telah lebih rendah dalam beberapa tahun terakhir dibandingkan beberapa
dekade sebelum 2000.8 Negara/daerah berisiko penularan dengue pada tahun 2008 ditunjukkan pada Gambar 2 dan faktor
risiko utama yang terkait dengan DF/ DBD diuraikan dalam Kotak 3.
Kotak 3: Faktor risiko yang berhubungan dengan DF/ DHF
• Perubahan demografis dan sosial: Perubahan demografis dan sosial yang mengarah pada urbanisasi yang
tidak terencana dan tidak terkendali telah menempatkan kendala parah pada fasilitas sipil, terutama
pasokan air dan pembuangan limbah padat, sehingga meningkatkan potensi perkembangbiakan spesies
vektor.
• Pasokan air: Distribusi air yang tidak memadai dan tidak memadai.
• Pengelolaan limbah padat: Pengumpulan dan pengelolaan limbah yang tidak memadai.
• Infrastruktur pengendalian nyamuk: Kurangnya infrastruktur pengendalian nyamuk.
• Konsumerisme: Konsumerisme dan pengenalan produk plastik non-biodegradable, cangkir kertas, ban
bekas, dll. yang memfasilitasi peningkatan perkembangbiakan dan penyebaran pasif penyakit ke daerah
baru (seperti melalui pergerakan telur yang mengerami karena perdagangan ban bekas ).
• Peningkatan perjalanan udara dan globalisasi perdagangan: Peningkatan perjalanan udara dan globalisasi
perdagangan telah berkontribusi secara signifikan terhadap pengenalan semua serotipe DENV ke
sebagian besar pusat populasi dunia.
• Mikroevolusi virus:9 Penggunaan alat molekuler yang paling kuat telah mengungkapkan bahwa setiap
serotipe telah mengembangkan banyak genotipe sebagai hasil dari mikroevolusi. Ada semakin banyak
bukti bahwa strain virulen menggantikan strain non-virulen yang ada.
Pengenalan DENV-2 Asia ke Kuba pada tahun 1981, yang bertepatan dengan munculnya DBD, adalah
contoh klasik.
Beban penyakit yang disebabkan oleh DBD diukur dengan seperangkat indikator epidemiologi seperti jumlah kasus
klinis yang diklasifikasikan berdasarkan keparahan (DF, DBD, DSS), durasi episode penyakit, kualitas hidup selama episode
penyakit, tingkat fatalitas kasus. dan jumlah absolut kematian selama periode waktu tertentu. Semua indikator epidemiologi
ini digabungkan menjadi satu indikator kesehatan, seperti tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (disability-adjusted
life years/DALYs).a
2.2 Wilayah WHO Asia Tenggara Dari 2,5 miliar orang di seluruh dunia
yang tinggal di negara endemis dengue dan berisiko tertular DF/DHF, 1,3 miliar tinggal di 10 negara Wilayah Asia Tenggara
(SEA) WHO yang menderita demam berdarah daerah endemik. Hingga tahun 2003, hanya delapan negara di kawasan yang
melaporkan kasus demam berdarah.
Pada tahun 2009, semua negara anggota kecuali Republik Rakyat Demokratik (DPR) Korea melaporkan wabah demam
berdarah. Timor-Leste melaporkan wabah pada tahun 2004 untuk pertama kalinya. Bhutan juga melaporkan wabah demam
berdarah pertamanya pada tahun 2004.10 Demikian pula, Nepal juga melaporkan kasus demam berdarah pertamanya pada
bulan November 2004.11
Kasus dan kematian dengue yang dilaporkan antara tahun 1985 dan 2009 di 10 negara di Wilayah SEA WHO (semua
Negara Anggota kecuali DPR Korea) (Tabel 1 dan Tabel 2) menggarisbawahi pentingnya kesehatan masyarakat dari penyakit
ini di Wilayah tersebut.
Jumlah kasus demam berdarah telah meningkat selama tiga sampai lima tahun terakhir, dengan epidemi berulang.
Apalagi terjadi peningkatan proporsi kasus DBD dengan tingkat keparahannya, terutama di Thailand, Indonesia dan Myanmar.
Tren kasus yang dilaporkan dan tingkat kematian kasus ditunjukkan pada Gambar 3.
sebuah
Rincian dengan contoh disajikan dalam bab 14.
Sumber:
WHO-
SEARO,
2009. Angka
fatalitas
kasus Sumber:
WHO-
SEARO,
2009.
Wilayah
LAUT Leste
1136 Timor- Bangladesh Wilayah
LAUT
96
330
46
458
205
380
74
741
86
152
121
401
78 Leste
742 Timor- Bangladesh
Srilanka
Thailand Myanmar Indonesia
Maladewa Negara Thailand
80
076 Srilanka Myanmar Indonesia
13
588
16
529
Maladewa Negara
Nepal Bhutan Nepal Bhutan
India India
1985 2
666 1985
1.18 542 tidak 134 460 tidak tidak
0 0 0 0 0 0 0 0
1986 27
837
174
285
26
926 2
092 1986
2.06 955 236 tidak 111 608 tidak tidak
0 0 0 0 0 0 0 0
2
339 1007 1105 2:
Kematian
akibat
demam
berdarah
dan
angka
fatalitas
kasus
(case-
fatality
rate/
CFR)
yang
dilaporkan
dari
negara-
negara
di
Kawasan
SEA,
1985–
2009
1987 Tabel 7
231 23
864
44
573 1987
1.14 tidak 227 tidak tidak
0 0 0 0 0 0 0 0
2.38 1779 179
1527 1988 1178 2
054 1988
64 tidak 10
0 0 9 0 0 0 N 0 0
1989 74
391
92
002
43
511 1196 10
362
22
807
21
120 1989
0,97 836 290 464 203
20 62 tidak
0 0 0 0 0 0 0 0
Tabel
1:
Kasus
DBD
yang
dilaporkan
dari
negara-
negara
di
Kawasan
SEA,
1985–
2009
1.21
1468 414 179 821 1990 1350 5
242 1990
54 tidak
0 0 0 0 0 0 0 0
1.31
1031 137 282 578
1991 1048 6
772 6
291 1991
31 0 0 3 0 0 0 0 0 0
63
769 41
125 1685 17
620 2
683
1.11 709 136 509
1992 656 1992
15 0 37 0 12 0 0 0 0 0 0
1993 98
589
90
194 67
017
51
688 2
279 17
418
18
783 11
125 1993
0,76 750 222 418 750
7 0 67 0 36 0 0 0 0 0 0
1083 1994 11
647 7
494 1994
1.20 140 461 471 582
7 0 0 4 0 0 0 0 0 0
106
196
102
248
139
079
218
821
54
811
63
672
211
039 60
330 35
102
1.08 142 183 885 1995 440
2
477 7
847 1995
11 0 53 0 10 0 0 0 0 0 0
1925 1192 37
929
101
689
129
954
24
826
18
617 1298 1854 44
650
30
730
72
133
21
134
33
443 16
517
1.88 116 545
1996 1996
54 0 18 0 0 0 0 0 0 0
0,77
1069 253 1997 980
4
500 1177 1997
17 82 681 36
0 0 0 0 0 3 0 0
2
075 1414 1998 1275 13
002
5
828 1750 "1998"
1999
0,95 424 211 707
8 0 0 18 0 0 0 0 0
1.10 602 422 1999 1688 118 944 273
56 14 0 88 1 17 0 4 0 0
1.03 656 472 2000 3
343 1884 180 650
5
555 2000
32 37 0 14 1 7 0 93 0 0
139
327 15
695 45
904
0,52
1097 245 204 497 2001 4
304 3
306 2
430 2001
54 0 0 53 0 44 0 73 0
188
212
140
635
152
503
179
918
189
830
250
509
280
552
232
530 114
800 16
047 40
377
0,55
1035 176 170 533
2002 8
931 1926 6
104 2002
64 0 1 33 0 58 0 27 0
1202 2003 62
767
38
367
45
893 4
749 7
907 51
934 12
754 2003
0,85 794 215 486
73 32 0 78 0 0 10 0 38 0
1235 2004 15
463 7
369
17
454 79
462
95
279 4
153 2
579 3
934 2004
0,81 957 434 742
2 48 88 0 79 3 45 0 13 0
1766 1298 2005 1128 5
994 1126 11
985 1048 2005
0,98 169 157
40 71 27 0 0 0 4 0 11
42
456 11
980 11
383 106
425
157
442
155
607
156
052 12
317
0,81 1532 128
1096 184
2006 162
2
768 116
2
198 2006
0 59 44 0 10 0 11 25
1785 1446 2007 62
949 7
314 15
285 1680 5
023 2007
0,71 171 227 120 466
6 67 25 0 2 62 5 1 3
1247 2008 89
626
25
194 6
555 14
480
24
287 1476 11
476
15
535 1181 2008
0,44 102 100 940 108
1 19 0 3 79 3 0 6 37
2
031 1396 2009 35
010 2009
0,79 346 181 175 774 351
96 30 474
0 2 0 2 8 0
Gambar 3: Tren jumlah kasus demam berdarah yang dilaporkan dan tingkat fatalitas kasus (case-fatality rate/CFR) yang
dilaporkan dari negara-negara di Kawasan SEA, 1985–2009
300 3
250 2.5
200 2
fatalitas
Angka
kasus
%
150 1.5
Jumlah
ribuan
dalam
kasus
100 1
50 0,5
0 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Bertahun-tahun
Jumlah kasus Angka fatalitas kasus (CFR)
Sumber: Laporan negara
Gambar di atas menunjukkan bahwa di negara-negara Asia Tenggara tren kasus DBD menunjukkan peningkatan dari
tahun ke tahun. Angka fatalitas kasus (CFR), bagaimanapun, telah mencatat tren penurunan sejak 1985 dan ini dapat dikaitkan
dengan manajemen kasus yang lebih baik.
Variabel endemisitas DF/DHF di negara-negara di Kawasan SEA

DF/DHF endemik di sebagian besar negara di Kawasan SEA dan deteksi keempat serotipe kini telah membuat negara-negara
ini hiperendemik. Namun, endemisitas di Bhutan dan Nepal tidak pasti (Kotak 4).
Kotak 4: Variabel endemisitas DF/ DHF di negara-negara di Kawasan SEA
Kategori A (Bangladesh, India, Indonesia, Maladewa, Myanmar, Sri Lanka, Thailand dan
Timor-Leste)
• Masalah kesehatan masyarakat yang

utama. • Penyebab utama rawat inap dan kematian pada anak-anak. •
Hiperendemisitas dengan keempat serotipe yang beredar di perkotaan. • Menyebar ke
pedesaan.
Kategori B (Bhutan, Nepal)
• Endemisitas tidak pasti. •

Bhutan: Wabah pertama dilaporkan pada tahun 2004. •
Nepal: Kasus demam berdarah pribumi pertama yang dilaporkan pada tahun 200411.
Kategori C (DPR Korea) • Tidak
ada bukti endemisitas.
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue
3. Epidemiologi Demam Berdarah
dan Demam Berdarah Dengue
Penularan virus dengue tergantung pada faktor biotik dan abiotik. Faktor biotik meliputi virus, vektor, dan
inang. Faktor abiotik meliputi suhu, kelembaban dan curah hujan.
3.1 Virusnya
Virus dengue adalah anggota dari genus Flavivirus dan famili Flaviviridae. Virus kecil (50 nm) ini mengandung
RNA untai tunggal sebagai genom. Virion terdiri dari nukleokapsid dengan simetri kubik tertutup dalam amplop
lipoprotein. Genom virus dengue memiliki panjang 11.644 nukleotida, dan terdiri dari tiga gen protein struktural
yang mengkode nukleokaprid atau protein inti (C), protein terkait membran (M), protein amplop (E), dan tujuh
protein non-struktural. gen protein (NS). Di antara protein non-struktural, glikoprotein amplop, NS1, memiliki
kepentingan diagnostik dan patologis. Ukurannya 45 kDa dan terkait dengan aktivitas hemaglutinasi dan
netralisasi virus.
Virus dengue membentuk kompleks yang berbeda dalam genus Flavivirus berdasarkan karakteristik
antigenik dan biologis. Ada empat serotipe virus, yang ditetapkan sebagai DENV-1, DENV-2, DENV-3 dan
DENV-4. Infeksi dengan salah satu serotipe memberikan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe virus tersebut.
Meskipun keempat serotipe secara antigen mirip, mereka cukup berbeda untuk menimbulkan proteksi silang
hanya beberapa bulan setelah infeksi oleh salah satu dari mereka. Infeksi sekunder dengan serotipe lain atau
infeksi multipel dengan serotipe yang berbeda menyebabkan demam berdarah dengue (DBD/DSS).
Terdapat variasi genetik yang cukup besar dalam setiap serotipe dalam bentuk “subtipe” atau “genotipe”
yang berbeda secara filogenetik. Saat ini, tiga sub-tipe dapat diidentifikasi untuk DENV-1, enam untuk DENV-2
(salah satunya ditemukan pada primata non-manusia), empat untuk DENV-3 dan empat untuk DENV-4,
dengan DENV-4 lainnya. eksklusif untuk primata non-manusia.12
Virus dengue dari keempat serotipe telah dikaitkan dengan epidemi demam berdarah (dengan atau
tanpa DBD) dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
3.2 Vektor DBD

Aedes (Stegomyia) aegypti (Ae. aegypti) dan Aedes (Stegomyia) albopictus (Ae. albopictus) adalah dua vektor
terpenting penyakit DBD.b
b Rincian lebih lanjut tentang vektor disajikan dalam Bab 9.
Aedes (Stegomyia) aegypti
Nyamuk Aedes (Stegomyia) aegypti (Ae. aegypti)c berasal dari Afrika, di mana ia hidup sebagai spesies liar yang
berkembang biak di hutan yang tidak bergantung pada manusia. Pada tahap selanjutnya, spesies beradaptasi
dengan lingkungan peridomestik dengan berkembang biak di wadah penyimpanan air di wilayah Afrika.
Perdagangan budak dan perdagangan dengan seluruh dunia pada abad ke-17 hingga ke-19 menyediakan
mekanisme bagi spesies tersebut untuk diperkenalkan ke “Dunia Baru” dan Asia Tenggara.4 Pada tahun 1800,
spesies tersebut telah mengakar sendiri di banyak negara tropis besar. kota pesisir di seluruh dunia.
Perang Dunia II memberikan kesempatan lain untuk spesies untuk penetrasi ke daerah pedalaman melalui
peningkatan navigasi ke pedalaman oleh perahu negara pada sistem sungai. Peningkatan transportasi, kontak
manusia, urbanisasi dan proliferasi skema penyediaan air minum di daerah pedesaan pada akhirnya menyebabkan
spesies ini mengakar baik di daerah perkotaan maupun pedesaan di sebagian besar dunia. Karena tingkat
domestikasi spesies yang tinggi dan afinitas yang kuat terhadap darah manusia, spesies ini mencapai kapasitas
vektorial yang tinggi untuk transmisi DF/DHF di semua area di mana spesies tersebut berada. Sesuai dengan
catatan terkait distribusi, Ae. aegypti sekarang bertahan di sebagian besar negara, dan bahkan di negara-negara
yang telah diberantas. Hari ini, Ae. aegypti adalah spesies kosmotropis13
antara garis lintang 45°LU dan 35°S.
Aedes (Stegomyia) albopictus

Aedes (Stegomyia) albopictusd termasuk dalam kelompok scutellaris dari subgenus Stegomyia. Ini adalah
spesies Asia yang berasal dari Asia Tenggara dan pulau-pulau di Pasifik Barat dan Samudra Hindia.
Namun, selama beberapa dekade terakhir spesies ini telah menyebar ke Afrika, Asia Barat, Eropa dan Amerika
(Utara dan Selatan) setelah memperluas jangkauannya ke timur ke pulau-pulau Pasifik selama awal abad ke-20.
Sebagian besar introduksi bersifat pasif karena pengangkutan telur dorman melalui pengiriman internasional
ban bekas. Di negara-negara yang baru terinfestasi dan yang terancam introduksi, ada kekhawatiran besar
bahwa Ae. albopictus akan menyebabkan wabah penyakit arboviral yang serius sejak Ae. albopictus adalah
vektor kompeten dari setidaknya 22 arbovirus, terutama dengue (keempat serotipe), yang lebih sering ditularkan
oleh Ae. aegypti.14
Gambar 4a dan 4b menunjukkan distribusi global Ae. aegypti dan Ae. albopictus.15
c Subgenus Stegomyia telah ditingkatkan ke tingkat genus, yang dikenal sebagai Stegomyia aegypti. Namun, untuk penyederhanaan referensi, nama
tersebut dipertahankan sebagai Ae. aegypti [Reinert JF et al. Filogeni dan Klasifikasi Aedine (Diptera: Culicidae), berdasarkan karakter morfologi
semua tahapan kehidupan. Kebun binatang. Jr. Linnean Society, 2004; Polaszek. A. Dua kata bertabrakan: Perlawanan terhadap perubahan nama
ilmiah hewan—Aedes versus Stegomyia. Tren Parasital, 2006, 22 (1): 8-9; Jr.Med. Entom. Kebijakan Nama Genre dan Subgenre Aedine Mosquito].
d Sub-genus, Stegomyia telah ditingkatkan ke tingkat genus, yang disebut Stegomyia albopictus. Namun untuk penyederhanaan referensi, nama tersebut
tetap dipertahankan sebagai Ae. albopictus (Reinert JF et al. Filogeni dan klasifikasi Aedine (Diptera: Culicidae), berdasarkan karakter morfologi dari
semua tahap kehidupan. Zoo. Jr. Linnean Society, 2004; Polaszek. A. Dua kata bertabrakan: resistensi terhadap perubahan ilmiah nama-nama
hewan--Aedes versus Stegomyia Trends Parasital, 2006, 22 (1): 8-9; Jr.Med. Entom. Policy on Names Aedine Mosquito Genre and Sub-genre).
Gambar 4a: Distribusi global Ae. aegypti
Sumber: Rogers DJ, Wilson, AJ, Hay, SL Distribusi global demam kuning dan demam berdarah. Adv. parasit. 2006. 62:181–220,15
Gambar 4b: Distribusi global Ae. albopictus
Sumber: Rogers DJ, Wilson, AJ, Hay, SL Distribusi global demam kuning dan demam berdarah. Adv. parasit. 2006. 62:181–220,15
Kompetensi vektor dan kapasitas vektor Terminologi
kompetensi vektor dan kapasitas vektor telah digunakan secara bergantian dalam literatur. Baru-baru ini,
bagaimanapun, ini telah didefinisikan.
Kompetensi vektor
Kompetensi vektorial menunjukkan:
• Kerentanan tinggi terhadap infeksi virus. •

Kemampuan untuk mereplikasi virus. •
Kemampuan untuk menularkan virus ke inang lain.
Keduanya Ae. aegypti dan Ae. albopictus memiliki kompetensi vektor yang tinggi untuk virus dengue.
Kapasitas vektor:
Kapasitas vektorial diatur oleh karakteristik lingkungan dan biologis spesies, dan dengan demikian kedua
spesies ini berbeda dalam kapasitas vektorialnya.
Ae. aegypti sangat jinak, sangat antropofilik, pengumpan saraf (yaitu menggigit lebih dari satu inang
untuk menyelesaikan satu kali makan darah) dan merupakan spesies sumbang (yaitu membutuhkan lebih
dari satu pakan untuk menyelesaikan siklus gonotropik). Kebiasaan-kebiasaan ini secara epidemiologis
mengakibatkan timbulnya kasus berganda dan pengelompokan kasus DBD di kota-kota. Sebaliknya, Ae.
albopictus masih memelihara tambatan liar dan sebagian menyerang daerah pinggiran kota perkotaan, dan
dengan demikian memakan manusia dan hewan. Ini adalah pengumpan agresif dan spesies yang sesuai,
yaitu spesies dapat menyelesaikan makan darahnya dalam sekali jalan pada satu orang dan juga tidak
memerlukan makan darah kedua untuk menyelesaikan siklus gonotropik. Oleh karena itu, Ae. albopictus
membawa kapasitas vektor yang buruk dalam siklus epidemi perkotaan.
3.3 Tuan Rumah
Virus dengue, yang berevolusi dari nyamuk, beradaptasi dengan primata non-manusia dan kemudian menjadi
manusia dalam proses evolusi. Viremia di antara manusia membangun titer tinggi dua hari sebelum timbulnya
demam (non-demam) dan berlangsung 5-7 hari setelah timbulnya demam (demam). Hanya selama dua
periode inilah spesies vektor terinfeksi. Setelah itu, manusia menjadi jalan buntu untuk penularan. Penyebaran
infeksi terjadi melalui pergerakan inang (manusia) karena pergerakan vektor sangat terbatas.
Kerentanan manusia tergantung pada status kekebalan dan kecenderungan genetik

Monyet dan manusia adalah inang yang menggandakan dan virus dipelihara oleh nyamuk secara transovarial
melalui telur.
3.4 Penularan virus dengue

Penularan virus dengue terjadi dalam tiga siklus:
(1) Siklus enzootik: Siklus sylvatic primitif yang dipelihara oleh siklus monyet-Aedes-monyet seperti
yang dilaporkan dari Asia Selatan dan Afrika. Virus tidak patogen bagi monyet dan viremia
berlangsung selama 2-3 hari.19 Keempat serotipe dengue (DENV-1 hingga -4) telah diisolasi dari
monyet.
(2) Siklus epizootik: Virus dengue menyeberang ke primata non-manusia dari siklus epidemi manusia
yang berdampingan melalui vektor jembatan. Di Sri Lanka, siklus epizootik diamati di antara kera
touqe (Macaca sinica) selama 1986-1987 di daerah penelitian berdasarkan serologis. Di dalam
area penelitian (tiga kilometer), 94% kera ditemukan terkena dampak.20
(3) Siklus epidemi: Siklus epidemi dipertahankan oleh siklus manusia-Aedes aegypti-manusia dengan
epidemi periodik/siklus. Umumnya, semua serotipe bersirkulasi dan menimbulkan hiperendemisitas.
Ae. aegypti umumnya memiliki kerentanan yang rendah terhadap infeksi mulut, tetapi antropi
yang kuat dengan perilaku makan ganda dan habitat yang sangat terdomestikasi menjadikannya
vektor yang efisien. Persistensi virus dengue, oleh karena itu, tergantung pada perkembangan
titer virus yang tinggi pada inang manusia untuk memastikan penularan pada nyamuk.21
Penularan DF/DHF
Agar penularan terjadi, Ae. aegypti harus menggigit manusia yang terinfeksi selama fase viremia penyakit
yang bermanifestasi dua hari sebelum timbulnya demam dan berlangsung 4-5 hari setelah timbulnya demam.
Setelah menelan makanan darah yang terinfeksi virus bereplikasi di lapisan sel epitel
midgut dan lolos ke haemocoele untuk menginfeksi kelenjar ludah dan akhirnya memasuki air liur menyebabkan
infeksi selama probing. Jalur genital juga terinfeksi dan virus dapat memasuki telur yang berkembang penuh pada
saat oviposisi. Masa inkubasi ekstrinsik (EIP) berlangsung dari 8 hingga 12 hari dan nyamuk tetap terinfeksi selama
sisa hidupnya. Masa inkubasi intrinsik mencakup lima hingga tujuh hari
Musim dan intensitas penularan

Penularan demam berdarah biasanya terjadi selama musim hujan ketika suhu dan kelembaban kondusif untuk
berkembang biaknya populasi vektor di habitat sekunder serta untuk kelangsungan hidup nyamuk yang lebih lama.
Di zona kering di mana curah hujan sedikit selama musim kemarau, populasi vektor tinggi menumpuk
dalam wadah penyimpanan buatan.
Suhu lingkungan, selain mempercepat siklus hidup Ae. aegypti dan menghasilkan produksi nyamuk berukuran
kecil, juga mengurangi masa inkubasi virus secara ekstrinsik. Betina berukuran kecil dipaksa untuk mengambil lebih
banyak darah untuk mendapatkan protein yang dibutuhkan untuk produksi telur. Hal ini berdampak pada peningkatan
jumlah individu yang terinfeksi dan mempercepat peningkatan epidemi22 selama musim kemarau.
Sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap inisiasi dan pemeliharaan epidemi meliputi: (i) jenis virus, yang
dapat mempengaruhi besarnya dan durasi viremia pada manusia; (ii) kepadatan, perilaku dan kapasitas vektor dari
populasi vektor; (iii) kerentanan populasi manusia (baik faktor genetik dan profil kekebalan yang sudah ada
sebelumnya); dan (iv) masuknya virus ke dalam komunitas yang mau menerima.21
Ciri-ciri infeksi virus dengue di masyarakat

Sindrom DF/ DHF
DF/DHF ditandai dengan fenomena “gunung es” atau piramida. Di dasar piramida, sebagian besar kasus tidak
bergejala, diikuti oleh DD, DBD dan DSS. Kelompok kasus telah dilaporkan di rumah tangga atau lingkungan tertentu
karena perilaku makan vektor.23
Populasi yang terkena dampak
Populasi yang terkena dampak bervariasi dari satu wabah ke wabah lainnya. Perkiraan yang sebenarnya dapat dibuat
dengan memperoleh rasio klinis/subklinis selama epidemi. Dalam sebuah studi epidemi yang jelas di Queensland
Utara, Australia, dengan infeksi primer, 20% hingga 50% dari populasi ditemukan terkena.24
Tingkat keparahan penyakit
Serotipe yang menghasilkan infeksi sekunder dan, khususnya, urutan serotipe penting untuk memastikan tingkat
keparahan penyakit. Keempat serotipe tersebut mampu menghasilkan kasus DBD.
Namun, selama infeksi berurutan, hanya 2% hingga 4% individu yang mengalami penyakit parah
Studi di Thailand telah mengungkapkan bahwa urutan infeksi DENV-1/DENV-2 dikaitkan dengan risiko 500
kali lipat DBD dibandingkan dengan infeksi primer. Untuk sekuen DENV-3/DENV-2 risikonya 150 kali lipat, dan
sekuens DENV-4/DENV-2 berisiko 50 kali lipat terkena DBD.26
Tidak ada batasan waktu untuk sensitisasi setelah infeksi primer. Epidemi Santiago de Cuba 1997 dengan jelas
menunjukkan bahwa dengan diperkenalkannya DENV-2, DBD telah terjadi 16-20 tahun setelah infeksi primer dengan
DENV-1,27
Situs transmisi
Karena keterbatasan jangkauan terbang Ae. aegypti,13 Penularan DBD/DHF disebabkan oleh pergerakan manusia.
Penerimaan (potensi perkembangbiakan nyamuk Ae. aegypti yang tinggi) dan kerentanan (potensi pemasukan virus yang
tinggi) perlu dipetakan. Setiap jemaah di daerah reseptif akan mengakibatkan penularan dari nyamuk yang terinfeksi ke
manusia atau dari manusia viremia ke nyamuk yang tidak terinfeksi. Rumah sakit, sekolah, lembaga keagamaan, dan pusat
hiburan tempat orang berkumpul menjadi fokus penularan karena daya terima dan kerentanannya yang tinggi terhadap
penyakit DBD/DBD. Pergerakan manusia lebih lanjut menyebarkan infeksi ke bagian kota yang lebih besar.28
3.5 Perubahan iklim dan dampaknya terhadap beban penyakit demam berdarah
Perubahan iklim global mengacu pada perubahan skala besar dalam pola iklim selama bertahun-tahun, termasuk fluktuasi
efek rumah kaca yang berhubungan dengan curah hujan dan suhu (termasuk emisi karbon dioksida dari pembakaran bahan
bakar fosil dan metana dari sawah dan ternak), dimana radiasi terperangkap di bawah atmosfer. Pemanasan global
diperkirakan akan menyebabkan kenaikan suhu global rata-rata 2,0 °C–4,5 °C pada tahun 2100,29 dan ini dapat berdampak
nyata pada penyakit yang ditularkan melalui vektor.30
Dampak maksimum dari perubahan iklim pada transmisi kemungkinan akan diamati pada ujung ekstrim dari kisaran
suhu di mana transmisi terjadi. Kisaran suhu untuk demam berdarah terletak antara 14 °C dan 18 °C di ujung bawah dan 35
°C dan 40 °C di ujung atas. Meskipun spesies vektor, sebagai pemulia domestik, bersifat endofagik dan endofilik, sebagian
besar tetap terisolasi dengan menyesuaikan diri dengan persyaratan ekologi manusia. Namun, dengan peningkatan suhu 2
°C, masa inkubasi ekstrinsik DENV akan dipersingkat dan lebih banyak nyamuk yang terinfeksi akan tersedia untuk jangka
waktu yang lebih lama.31 Selain itu, nyamuk akan menggigit lebih sering karena dehidrasi dan dengan demikian semakin
meningkatkan jumlah manusia. -kontak nyamuk
3.6 Faktor lain yang meningkatkan risiko perkembangbiakan vektor

Faktor-faktor lain yang memfasilitasi peningkatan penularan diuraikan secara singkat di bawah ini:
Urbanisasi
Sesuai laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa, 40% dari populasi di negara berkembang sekarang tinggal di daerah perkotaan,
yang diproyeksikan meningkat menjadi 56% pada tahun 2030, sebagian besar karena migrasi desa-kota. Migrasi tersebut
dari pedesaan ke perkotaan disebabkan oleh faktor “dorongan” (mencari jalan penghasilan yang lebih baik) dan
“tarik” (mencari fasilitas yang lebih baik seperti pendidikan, perawatan kesehatan, dll.). Kegagalan pemerintah daerah
perkotaan untuk menyediakan fasilitas dan infrastruktur sipil yang sesuai untuk mengakomodasi arus masuk menghasilkan
permukiman yang tidak terencana dengan air minum yang tidak memadai, sanitasi yang buruk termasuk pembuangan limbah
padat, dan infrastruktur kesehatan masyarakat yang buruk. Semua ini meningkatkan potensi Ae. aegypti berkembang biak
ke tingkat yang tinggi dan membuat lingkungan penularan menjadi kondusif.
e Divisi Kependudukan PBB. Prospek Urbanisasi Dunia: Revisi 2001. 2002. New York, PBB. hal.182. http://info.k4health.org/pr/m16/
m16chap1_1.shtml
Peningkatan perjalanan global
Dengan perluasan perjalanan dan peningkatan eksponensial dalam pariwisata dan perdagangan, ada
kemungkinan besar pengenalan serotipe/genotipe DENV baru melalui orang viremia yang sehat, sehingga
membantu dalam membangun potensi penularan yang tinggi.
3.7 Penyebaran geografis vektor demam berdarah

Ae. albopictus telah menyebar lebih jauh ke utara dibandingkan dengan Ae. aegypti (Gambar 4a dan 4b).
Telurnya agak tahan terhadap suhu di bawah titik beku.32 Hal ini meningkatkan kemungkinan bahwa Ae.
albopictus dapat memediasi munculnya kembali demam berdarah di Amerika Serikat atau di Eropa. Spesies
ini selamat dari musim dingin yang ekstrem di Italia33 dan baru-baru ini terlibat dalam wabah chikungunya di
Italia.34
3.8 Proyeksi masa depan demam berdarah diperkirakan

melalui model empiris
Model matematika memproyeksikan peningkatan substansial dalam penularan penyakit yang ditularkan
melalui vektor di berbagai situasi perubahan iklim. Namun, model ini telah dikritik dengan alasan bahwa
model tersebut tidak cukup memperhitungkan curah hujan, interaksi antara variabel iklim atau faktor sosial
ekonomi yang relevan. Vektor dengue Ae. aegypti sangat jinak dan berkembang biak di perairan bersih yang
aman tanpa parasit, patogen, atau predator. Demikian pula, orang dewasa memakan manusia di dalam
rumah dan beristirahat di tempat gelap yang terpencil untuk menyelesaikan siklus gonotropik. Mengingat fitur
ekologi ini, Ae. aegypti paling tidak terpengaruh oleh perubahan iklim dan sebaliknya mempertahankan
potensi penularan yang tinggi di seluruh wilayah.
Dalam model empiris35 tekanan uap – yang merupakan ukuran kelembaban – dimasukkan untuk
memperkirakan distribusi global demam berdarah. Disimpulkan bahwa batas geografis penularan demam
berdarah saat ini dapat dimodelkan dengan akurasi 89% berdasarkan tekanan uap rata-rata jangka panjang.
Pada tahun 1990, hampir 30% dari populasi dunia, yaitu 1,5 miliar orang, tinggal di daerah di mana perkiraan
risiko penularan DBD lebih besar dari 50%.
Pada tahun 2085, dengan proyeksi populasi dan perubahan iklim, diperkirakan 5–6 miliar orang (50%–
60% dari populasi global yang diproyeksikan) akan berisiko tertular demam berdarah dibandingkan dengan
3,5 miliar orang atau 35% dari proyeksi. populasi jika perubahan iklim tidak terjadi. Namun, penelitian lebih
lanjut diperlukan.
4. Manifestasi Klinis dan
Diagnosis
4.1 Manifestasi klinis

Infeksi virus dengue mungkin asimtomatik atau dapat menyebabkan penyakit demam yang tidak dapat
dibedakan (sindrom virus), demam berdarah (DF), atau demam berdarah dengue (DBD) termasuk sindrom
syok dengue (DSS). Infeksi oleh satu serotipe dengue memberikan kekebalan seumur hidup terhadap
serotipe tertentu, tetapi hanya ada proteksi silang jangka pendek untuk serotipe lainnya. Manifestasi klinis
tergantung pada strain virus dan faktor pejamu seperti usia, status kekebalan, dll. (Kotak 5).
Kotak 5: Manifestasi infeksi virus dengue
Infeksi virus dengue
Tanpa gejala Gejala
Tidak dibedakan Demam Berdarah Dengue (DBD) Demam berdarah dengue Sindrom dengue yang diperluas/
Demam demam (DBD) Organopati terisolasi
(sindrom virus) (dengan kebocoran plasma) (manifestasi yang tidak biasa)
Tanpa Dengan tidak biasa DBD DBD dengan syok

pendarahan pendarahan tidak kaget syok dengue
sindrom (DSS)
Rincian infeksi virus dengue disajikan di bawah ini.
Demam tidak berdiferensiasi
Bayi, anak-anak dan orang dewasa yang telah terinfeksi virus dengue, terutama untuk pertama kalinya
(yaitu infeksi dengue primer), dapat mengalami demam sederhana yang tidak dapat dibedakan dari virus lainnya.
f Bab ini telah direview pada Consultative Meeting on Dengue Case Classification and Case Management yang diadakan di Bangkok, Thailand,
pada 7-8 Oktober 2010. Para peserta terdiri dari para ahli dari SEARO dan Negara Anggota WPRO dan masing-masing satu observer dari
University of Massachusetts Medical School , USA, dan Armed Forces Research Institute of Medical Sciences, Thailand, dan sekretariat
terdiri dari anggota WHO Collaborating Center for Case Management of Dengue/DHF/DSS, QSNICH (Bangkok, Thailand).
infeksi. Ruam makulopapular dapat menyertai demam atau mungkin muncul selama demam.
Gejala pernapasan bagian atas dan gastrointestinal sering terjadi.
Demam berdarah
Demam berdarah (DF) paling sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa. Ini umumnya merupakan
penyakit demam akut, dan kadang-kadang demam bifasik dengan sakit kepala parah, mialgia, artralgia, ruam, leukopenia, dan
trombositopenia juga dapat diamati. Meskipun DF mungkin jinak, itu bisa menjadi penyakit melumpuhkan dengan sakit kepala
parah, nyeri otot dan sendi dan tulang (demam patah tulang), terutama pada orang dewasa. Kadang-kadang terjadi perdarahan
yang tidak biasa seperti perdarahan gastrointestinal, hipermenore, dan epistaksis masif. Di daerah endemis DBD, wabah DF
jarang terjadi di kalangan masyarakat sekitar.
Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam berdarah dengue (DBD) lebih sering terjadi pada anak-anak kurang dari 15 tahun di daerah hiperendemik, berhubungan
dengan infeksi dengue berulang. Namun, kejadian DBD pada orang dewasa semakin meningkat. DBD ditandai dengan
timbulnya demam tinggi secara akut dan berhubungan dengan tanda dan gejala yang mirip dengan DD pada fase awal demam.
Ada diatesis hemoragik yang umum seperti tes tourniquet positif (TT), petechiae, mudah memar dan/atau perdarahan GI pada
kasus yang parah. Pada akhir fase demam, ada kecenderungan untuk mengembangkan syok hipovolemik (sindrom syok
dengue) karena kebocoran plasma.
Kehadiran tanda-tanda peringatan sebelumnya seperti muntah terus-menerus, sakit perut, lesu atau gelisah, atau lekas
marah dan oliguria penting untuk intervensi untuk mencegah syok. Hemostasis abnormal dan kebocoran plasma merupakan
tanda patofisiologis utama DBD. Trombositopenia dan peningkatan hematokrit/hemokonsentrasi adalah temuan konstan
sebelum penurunan demam/
timbulnya syok. DBD paling sering terjadi pada anak dengan infeksi dengue sekunder. Ini juga telah didokumentasikan pada
infeksi primer dengan DENV-1 dan DENV-3 serta pada bayi.
Sindrom dengue yang diperluas
Manifestasi yang tidak biasa dari pasien dengan keterlibatan organ yang parah seperti hati, ginjal, otak atau jantung yang
terkait dengan infeksi dengue telah semakin dilaporkan pada DBD dan juga pada pasien dengue yang tidak memiliki bukti
kebocoran plasma. Manifestasi yang tidak biasa ini mungkin berhubungan dengan koinfeksi, komorbiditas atau komplikasi syok
yang berkepanjangan. Investigasi menyeluruh harus dilakukan dalam kasus ini.
Sebagian besar pasien DBD dengan manifestasi yang tidak biasa merupakan akibat dari syok yang berkepanjangan
dengan kegagalan organ atau pasien dengan penyakit penyerta atau koinfeksi.
4.2 Gambaran klinis

Demam berdarah
Setelah masa inkubasi intrinsik rata-rata 4-6 hari (kisaran 3-14 hari), berbagai gejala konstitusional non-spesifik dan sakit
kepala, sakit punggung dan malaise umum dapat berkembang. Biasanya, onset DF tiba-tiba dengan kenaikan suhu yang tajam
dan sering dikaitkan dengan wajah yang memerah36 dan sakit kepala. Kadang-kadang, kedinginan menyertai kenaikan suhu
yang tiba-tiba. Setelah itu, mungkin ada nyeri retro-orbital pada gerakan mata atau tekanan mata, fotofobia, sakit punggung,
dan nyeri pada otot dan sendi/tulang. Gejala umum lainnya termasuk anoreksia dan perubahan
sensasi rasa, sembelit, nyeri kolik dan nyeri perut, nyeri menyeret di daerah inguinal, sakit tenggorokan dan
depresi umum. Gejala-gejala ini biasanya bertahan dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Patut dicatat
bahwa gejala dan tanda DF ini sangat bervariasi dalam frekuensi dan tingkat keparahannya.
Demam: Suhu tubuh biasanya antara 39 °C dan 40 °C, dan demam mungkin
bifasik, berlangsung 5-7 hari pada sebagian besar kasus.
Ruam: Pembilasan difus atau erupsi sekilas dapat diamati pada wajah, leher, dan dada selama dua hingga
tiga hari pertama, dan ruam mencolok yang mungkin makulopapular atau rubelliform muncul pada kira-kira hari
ketiga atau keempat. Menjelang akhir periode demam atau segera setelah demam, ruam umum memudar dan
kelompok petechiae lokal dapat muncul di dorsum kaki, di kaki, dan di tangan dan lengan. Ruam pemulihan ini
ditandai dengan petekie konfluen di sekitar area kulit normal yang pucat dan tersebar. Gatal kulit dapat diamati.
Manifestasi hemoragik: Perdarahan kulit dapat muncul sebagai tes tourniquet positif dan/atau petekie.
Perdarahan lain seperti epistaksis masif, hipermenore, dan perdarahan gastrointestinal jarang terjadi pada DD,
dengan komplikasi trombositopenia.
Kursus: Durasi relatif dan tingkat keparahan penyakit DF bervariasi antara individu dalam epidemi tertentu,
serta dari satu epidemi ke epidemi lainnya. Pemulihan mungkin singkat dan lancar tetapi mungkin juga sering
berkepanjangan. Pada orang dewasa, kadang-kadang berlangsung selama beberapa minggu dan dapat disertai
dengan asthenia dan depresi yang nyata. Bradikardia sering terjadi selama masa pemulihan. Komplikasi
hemoragik, seperti epistaksis, perdarahan gingiva, perdarahan gastrointestinal, hematuria dan hipermenore,
jarang terjadi pada DD. Meskipun jarang, perdarahan hebat seperti itu (DF dengan perdarahan yang tidak biasa)
merupakan penyebab penting kematian pada DD.
Demam berdarah dengan manifestasi perdarahan harus dibedakan dari demam berdarah dengue.
Temuan laboratorium klinis
Di daerah endemik dengue, tes tourniquet positif dan leukopenia (WBC 5000 sel/mm3) membantu dalam
menegakkan diagnosis dini infeksi dengue dengan nilai prediksi positif 70%-80%.37,38
Temuan laboratorium selama episode penyakit DF akut adalah sebagai berikut:
• Jumlah WBC biasanya normal pada awal demam; kemudian leukopenia berkembang dengan penurunan
neutrofil dan berlangsung selama periode demam.
• Jumlah trombosit biasanya normal, seperti juga komponen lain dari mekanisme pembekuan darah.
Trombositopenia ringan (100.000 hingga 150.000 sel/mm3 ) sering terjadi dan sekitar setengah dari
semua pasien DF memiliki jumlah trombosit di bawah 100.000 sel/mm3 ; tetapi trombositopenia berat
(<50.000 sel/mm3 ) jarang terjadi.39
• Peningkatan hematokrit ringan (ÿ10%) dapat ditemukan sebagai akibat dehidrasi yang berhubungan
dengan demam tinggi, muntah, anoreksia, dan asupan oral yang buruk. • Biokimia serum biasanya
normal tetapi enzim hati dan aspartat amino transferase
(AST) dapat meningkat.
• Perlu diperhatikan bahwa penggunaan obat-obatan seperti analgesik, antipiretik, antiemetik dan antibiotik
dapat mengganggu fungsi hati dan pembekuan darah.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding DF mencakup berbagai macam penyakit yang lazim di daerah tersebut (Kotak 6).
Kotak 6: Diagnosis banding demam berdarah40

• Arbovirus: virus Chikungunya (ini sering disalahartikan sebagai demam berdarah di Asia Tenggara).
• Penyakit virus lainnya: Campak; rubella dan eksantema virus lainnya; Virus Epstein-Barr (EBV);
enterovirus; influensa; hepatitis A; virus hanta.
• Penyakit bakterial: Meningokokusemia, leptospirosis, tifus, melioidosis, penyakit riketsia,
demam berdarah.
• Penyakit parasit: Malaria.
Demam berdarah dengue dan sindrom syok dengue

Kasus khas DBD ditandai dengan demam tinggi, fenomena hemoragik, hepatomegali, dan seringkali
gangguan peredaran darah dan syok36,41. Trombositopenia sedang sampai berat dengan hemokonsentrasi/
peningkatan hematokrit adalah konstan dan ditemukan temuan laboratorium yang khas.
Perubahan patofisiologi utama yang menentukan keparahan DBD dan membedakannya dari DD dan demam
berdarah virus lainnya adalah hemostasis abnormal dan kebocoran plasma selektif di rongga pleura dan
perut.
Perjalanan klinis DBD dimulai dengan peningkatan suhu yang tiba-tiba disertai muka memerah dan
gejala lain yang menyerupai demam berdarah, seperti anoreksia, muntah, sakit kepala, dan nyeri otot atau
sendi (Tabel 3)41. Beberapa pasien DBD mengeluh sakit tenggorokan dan faring yang disuntik dapat
ditemukan pada pemeriksaan. Ketidaknyamanan epigastrium, nyeri tekan pada batas subkostal kanan, dan
nyeri perut umum sering terjadi. Suhu biasanya tinggi dan dalam banyak kasus berlanjut seperti itu selama
2-7 hari sebelum turun ke tingkat normal atau di bawah normal. Kadang-kadang suhu dapat mencapai 40 °C,
dan kejang demam dapat terjadi. Pola demam bi-fasik dapat diamati.
Tabel 3: Gejala konstitusional non-spesifik yang diamati pada pasien demam

berdarah dengan infeksi virus dengue dan chikungunya
Gejala DBD (%) Demam Chikungunya (%)

Faring yang disuntikkan 98.9 90.3
muntah 57.9 59,4
Sembelit 53.3 40.0
Sakit perut 50.0 31.6

Sakit kepala 44.6 68.4
Limfadenopati generalisata 40.5 30.8
Injeksi konjungtiva 32.8a 55.6a
Batuk 21.5 23.3

Kegelisahan 21.5 33.3
Rinitis 12.8 6.5
Ruam makulopapular 12.1a 59.6a
Mialgia/artralgia 12.0a 40.0a

Enantema 8.3 11.1
Refleks abnormal 6.7 0,0
Diare 6.4 15.6
Limpa teraba (pada bayi <6 bulan) 6.3 3.1

Koma 3.0 0,0
Sumber: Nimmanitya S., dkk., American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1969, 18:954-971,41
perbedaan yang signifikan secara statistik.
Tes tourniquet positif (ÿ10 titik/inci persegi), fenomena perdarahan yang paling umum, dapat diamati pada
fase awal demam. Mudah memar dan pendarahan di lokasi pungsi vena terjadi dalam banyak kasus. Petechiae
halus tersebar di ekstremitas, aksila, dan wajah dan langit-langit lunak dapat terlihat selama fase demam awal.
Ruam petekie konfluen dengan area kecil dan bulat pada kulit normal terlihat pada masa pemulihan, seperti pada
demam berdarah. Ruam makulopapular atau rubelliform dapat diamati pada awal atau akhir penyakit. Epistaksis
dan perdarahan gusi lebih jarang terjadi. Perdarahan gastrointestinal ringan kadang-kadang diamati, namun ini
bisa parah pada penyakit ulkus peptikum yang sudah ada sebelumnya. Hematuria jarang terjadi.
Hati biasanya teraba pada awal fase demam, bervariasi dari hanya teraba sampai 2-4 cm di bawah batas
kosta kanan. Ukuran hati tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit, tetapi hepatomegali lebih sering terjadi
pada kasus syok. Hati terasa lunak, tetapi ikterus biasanya tidak diamati. Perlu dicatat bahwa kejadian hepatomegali
bergantung pada pengamat. Splenomegali telah diamati pada bayi di bawah dua belas bulan dan dengan
pemeriksaan radiologi. Rontgen dada dekubitus lateral yang menunjukkan efusi pleura, sebagian besar di sisi
kanan, adalah temuan yang konstan. Luasnya efusi pleura berkorelasi positif dengan keparahan penyakit. USG
dapat digunakan untuk mendeteksi efusi pleura dan asites. Edema kandung empedu telah ditemukan mendahului
kebocoran plasma.
Fase kritis DBD, yaitu periode kebocoran plasma, dimulai sekitar transisi dari fase demam ke fase afebris.
Bukti kebocoran plasma, efusi pleura dan asites mungkin, bagaimanapun, tidak dapat dideteksi dengan
pemeriksaan fisik pada fase awal kebocoran plasma atau kasus DBD ringan. Peningkatan hematokrit, misalnya
10% sampai 15% di atas baseline, merupakan bukti paling awal.
Kehilangan plasma yang signifikan menyebabkan syok hipovolemik. Bahkan dalam kasus syok ini, sebelum
terapi cairan intravena, efusi pleura dan asites mungkin tidak terdeteksi secara klinis. Kebocoran plasma akan
terdeteksi saat penyakit berkembang atau setelah terapi cairan. Bukti radiografik dan ultrasound dari kebocoran
plasma mendahului deteksi klinis. Radiografi dada dekubitus lateral kanan meningkatkan sensitivitas untuk
mendeteksi efusi pleura. Edema dinding kandung empedu berhubungan dengan kebocoran plasma dan dapat
mendahului deteksi klinis. Albumin serum yang menurun secara signifikan >0,5 gm/dl dari nilai awal atau <3,5
gm% merupakan bukti tidak langsung kebocoran plasma.39
Pada kasus DBD ringan, semua tanda dan gejala mereda setelah demam mereda. Lisis demam dapat
disertai dengan berkeringat dan perubahan ringan pada denyut nadi dan tekanan darah. Perubahan ini
mencerminkan gangguan sirkulasi ringan dan sementara sebagai akibat dari kebocoran plasma derajat ringan.
Pasien biasanya pulih baik secara spontan atau setelah terapi cairan dan elektrolit.
Dalam kasus sedang hingga parah, kondisi pasien memburuk beberapa hari setelah timbulnya demam. Ada
tanda-tanda peringatan seperti muntah terus-menerus, sakit perut, penolakan asupan oral, lesu atau gelisah atau
lekas marah, hipotensi postural dan oliguria.
Menjelang akhir fase demam, pada saat atau segera setelah suhu turun atau antara 3-7 hari setelah onset
demam, terdapat tanda-tanda kegagalan sirkulasi: kulit menjadi dingin, bernoda dan sesak, sering terjadi sianosis
sirkum-oral. diamati, dan denyut nadi menjadi lemah dan cepat.
Meskipun beberapa pasien mungkin tampak lesu, biasanya mereka menjadi gelisah dan kemudian dengan cepat
masuk ke tahap syok yang kritis. Nyeri perut akut merupakan keluhan yang sering terjadi sebelum timbulnya syok.
Syok ditandai dengan denyut nadi yang cepat dan lemah dengan penyempitan tekanan nadi 20 mmHg
dengan peningkatan tekanan diastolik, misalnya 100/90 mmHg, atau hipotensi. Tanda-tanda penurunan perfusi
jaringan adalah: pengisian kapiler tertunda (>3 detik), kulit dingin lembab dan gelisah. Pasien syok berada dalam
bahaya kematian jika tidak diberikan pengobatan yang cepat dan tepat. Pasien dapat masuk ke tahap syok berat
dengan tekanan darah dan/atau denyut nadi menjadi tidak terlihat (DBD Tingkat 4). Patut dicatat bahwa sebagian
besar pasien tetap sadar hampir sampai tahap terminal. Syok bersifat reversibel dan berlangsung singkat jika
pengobatan tepat waktu dan memadai dengan penggantian volume diberikan.
Tanpa pengobatan, pasien dapat meninggal dalam waktu 12 sampai 24 jam. Pasien dengan syok yang berkepanjangan
atau tidak terkoreksi dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih rumit dengan asidosis metabolik dan
ketidakseimbangan elektrolit, kegagalan multiorgan dan perdarahan hebat dari berbagai organ. Gagal hati dan ginjal
biasanya diamati pada syok yang berkepanjangan. Ensefalopati dapat terjadi sehubungan dengan kegagalan multiorgan,
gangguan metabolisme dan elektrolit. Perdarahan intrakranial jarang terjadi dan mungkin merupakan kejadian yang terlambat.
Pasien dengan syok yang berkepanjangan atau tidak terkoreksi memiliki prognosis yang buruk dan mortalitas yang tinggi.
Penyembuhan pada DBD
Diuresis dan kembalinya nafsu makan adalah tanda-tanda pemulihan dan merupakan indikasi untuk menghentikan
penggantian volume. Temuan umum dalam pemulihan termasuk bradikardia sinus atau aritmia dan ruam petekie
konfluen dengue yang khas seperti yang dijelaskan untuk demam berdarah. Pemulihan pada pasien dengan atau tanpa
syok biasanya singkat dan lancar. Bahkan dalam kasus dengan syok berat, setelah syok diatasi dengan perawatan
yang tepat, pasien yang masih hidup akan pulih dalam 2 – 3 hari.
Namun, mereka yang mengalami syok berkepanjangan dan kegagalan multiorgan akan memerlukan perawatan khusus
dan mengalami pemulihan yang lebih lama. Perlu dicatat bahwa kematian pada kelompok ini akan tinggi bahkan dengan
pengobatan khusus.
4.3 Patogenesis dan patofisiologi DBD terjadi pada sebagian kecil
pasien dengue. Meskipun DBD dapat terjadi pada pasien yang mengalami infeksi virus dengue untuk pertama kalinya,
sebagian besar kasus DBD terjadi pada pasien dengan infeksi sekunder.42,43 Hubungan antara terjadinya DBD/DSS
dan infeksi dengue sekunder berimplikasi pada sistem imun dalam patogenesis DBD. . Baik imunitas bawaan seperti
sistem komplemen dan sel NK serta imunitas adaptif termasuk imunitas humoral dan cell mediated terlibat dalam
proses ini.44,45 Peningkatan aktivasi imun, terutama selama infeksi sekunder, menyebabkan respon sitokin berlebihan
yang dihasilkan dalam perubahan permeabilitas vaskular. Selain itu, produk virus seperti NS1 mungkin berperan dalam
mengatur aktivasi komplemen dan permeabilitas vaskular.46,47,48
Ciri khas DBD adalah peningkatan permeabilitas vaskuler yang mengakibatkan kebocoran plasma, kontraksi
volume intravaskuler, dan syok pada kasus yang berat. Kebocoran ini unik karena ada kebocoran plasma selektif di
rongga pleura dan peritoneal dan periode kebocorannya singkat (24-48 jam). Pemulihan syok yang cepat tanpa gejala
sisa dan tidak adanya inflamasi pada pleura dan peritoneum menunjukkan perubahan fungsional pada integritas
vaskular daripada kerusakan struktural endotel sebagai mekanisme yang mendasari.
Berbagai sitokin dengan efek peningkatan permeabilitas telah terlibat dalam patogenesis DBD.49-53 Namun,
kepentingan relatif dari sitokin ini pada DBD masih belum diketahui. Penelitian telah menunjukkan bahwa pola respons
sitokin mungkin terkait dengan pola pengenalan silang sel T spesifik dengue. Sel T reaktif silang tampak defisit
fungsional dalam aktivitas sitolitiknya tetapi mengekspresikan peningkatan produksi sitokin termasuk TNF-a, IFN-g dan
kemokin.54,55,56 Sebagai catatan, TNF-a telah terlibat dalam beberapa manifestasi parah termasuk perdarahan pada
beberapa model hewan.57,58 Peningkatan permeabilitas vaskular juga dapat dimediasi oleh aktivasi sistem komplemen.
Peningkatan kadar fragmen komplemen telah didokumentasikan pada DBD.59
Beberapa fragmen komplemen seperti C3a dan C5a diketahui memiliki efek peningkatan permeabilitas. Dalam penelitian
terbaru, antigen NS1 virus dengue telah terbukti mengatur aktivasi komplemen dan mungkin berperan dalam
patogenesis DBD.46,47,48
Tingkat viral load yang lebih tinggi pada pasien DBD dibandingkan dengan pasien DF telah dibuktikan dalam
banyak penelitian.60,61 Tingkat protein virus, NS1, juga lebih tinggi pada pasien DBD.62 Derajat viral load berkorelasi
dengan pengukuran keparahan penyakit seperti jumlah
efusi pleura dan trombositopenia, menunjukkan bahwa beban virus mungkin menjadi penentu utama keparahan
penyakit.
4.4 Temuan laboratorium klinis DBD

• Jumlah sel darah putih (WBC) mungkin normal atau dengan neutrofil yang dominan pada fase awal
demam. Setelah itu, terjadi penurunan jumlah total sel darah putih dan neutrofil, mencapai titik nadir
menjelang akhir fase demam. Perubahan jumlah sel darah putih total (ÿ5000 sel/mm3 )
63 dan rasio neutrofil terhadap limfosit
(neutrofil<limfosit) berguna untuk memprediksi periode kritis kebocoran plasma. Temuan ini mendahului
trombositopenia atau peningkatan hematokrit. Limfositosis relatif dengan peningkatan limfosit atipikal
biasanya diamati pada akhir fase demam dan hingga pemulihan. Perubahan ini juga terlihat pada DF.
• Jumlah trombosit normal selama fase awal demam. Penurunan ringan dapat diamati setelahnya.
Penurunan tiba-tiba dalam jumlah trombosit di bawah 100.000 terjadi pada akhir fase demam sebelum
timbulnya syok atau penurunan demam. Tingkat jumlah trombosit berkorelasi dengan tingkat keparahan
DBD. Selain itu terdapat gangguan fungsi trombosit.
Perubahan ini berlangsung singkat dan kembali normal selama masa pemulihan. • Hematokrit
normal pada fase awal demam. Sedikit peningkatan mungkin karena demam tinggi, anoreksia dan muntah.
Peningkatan hematokrit yang tiba-tiba diamati secara bersamaan atau segera setelah penurunan
jumlah trombosit. Hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit sebesar 20% dari baseline, misalnya
dari hematokrit 35% menjadi 42% merupakan bukti objektif kebocoran plasma.
• Trombositopenia dan hemokonsentrasi merupakan temuan konstan pada DBD. Penurunan jumlah
trombosit hingga di bawah 100.000 sel/mm3 biasanya ditemukan antara hari ke-3 dan ke-10 sakit.
Peningkatan hematokrit terjadi pada semua kasus DBD, terutama pada kasus syok.
Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit sebesar 20% atau lebih merupakan bukti objektif
kebocoran plasma. Perlu dicatat bahwa tingkat hematokrit dapat dipengaruhi oleh penggantian volume
awal dan perdarahan. • Temuan umum lainnya adalah hipoproteinemia/albuminemia (akibat kebocoran
plasma), hiponatremia, dan sedikit peningkatan kadar aspartat aminotransferase serum (ÿ200 U/L) dengan
rasio AST:ALT>2.
• Sebuah albuminuria ringan sementara kadang-kadang diamati.

• Darah samar sering ditemukan pada tinja.
• Pada kebanyakan kasus, pemeriksaan faktor koagulasi dan fibrinolitik menunjukkan penurunan fibrinogen,
protrombin, faktor VIII, faktor XII, dan antitrombin III. Penurunan antiplasmin (inhibitor plasmin) telah
dicatat dalam beberapa kasus. Pada kasus yang parah dengan disfungsi hati yang nyata, penurunan
diamati pada kofaktor protrombin yang bergantung pada vitamin K, seperti faktor V, VII, IX dan X.
• Waktu tromboplastin parsial dan waktu protrombin memanjang pada sekitar setengah dan sepertiga
kasus DBD. Waktu trombin juga memanjang pada kasus yang parah.
• Hiponatremia sering ditemukan pada DBD dan lebih parah pada syok.
• Hipokalsemia (dikoreksi untuk hipoalbuminemia) telah diamati pada semua kasus DBD,
levelnya lebih rendah di Grade 3 dan 4.
• Asidosis metabolik sering ditemukan pada kasus dengan syok yang berkepanjangan. nitrogen urea darah
meningkat pada syok yang berkepanjangan.
4.5 Kriteria diagnosis klinis DBD/DSS
Manifestasi klinis
• Demam: onset akut, tinggi dan terus-menerus, berlangsung dua sampai tujuh hari pada kebanyakan kasus.
• Salah satu dari manifestasi perdarahan berikut termasuk tes torniket positif (paling umum), petekie,
purpura (pada tempat tusukan vena), ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, dan hematemesis
dan/atau melena.
• Pembesaran hati (hepatomegali) diamati pada beberapa tahap penyakit pada 90%-98% anak-
anak. Frekuensi bervariasi dengan waktu dan/atau pengamat.
• Syok, dimanifestasikan oleh takikardia, perfusi jaringan yang buruk dengan nadi lemah dan tekanan
nadi menyempit (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi dengan adanya kulit yang dingin, lembab
dan/atau gelisah.
Temuan laboratorium
• Trombositopenia (100.000 sel per mm3 atau kurang)h .
• Hemokonsentrasi; peningkatan hematokrit 20%i dari baseline pasien atau populasi pada usia yang
sama.
Dua kriteria klinis pertama, ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan
hematokrit, cukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD. Adanya pembesaran hati selain dua kriteria
klinis pertama menunjukkan DBD sebelum timbulnya kebocoran plasma.
Adanya efusi pleura (rontgen dada atau ultrasonografi) adalah bukti paling objektif dari kebocoran
plasma sementara hipoalbuminemia memberikan bukti pendukung. Ini sangat berguna untuk diagnosis
DBD pada pasien berikut:
• anemia.
• perdarahan parah.
• di mana tidak ada hematokrit dasar.
• peningkatan hematokrit hingga <20% karena terapi intravena dini.
Dalam kasus dengan syok, hematokrit tinggi dan trombositopenia yang nyata mendukung
diagnosis DSS. ESR yang rendah (<10 mm/jam pertama) selama syok membedakan DSS dari syok
septik.
Temuan klinis dan laboratorium yang terkait dengan berbagai tingkat keparahan DBD adalah:
ditunjukkan dalam Kotak 7.
g Tes tourniquet dilakukan dengan menggembungkan manset tekanan darah ke titik tengah antara tekanan sistolik dan diastolik selama lima menit. Tes dianggap positif ketika 10
atau lebih petechiae per inci persegi diamati. Pada DBD tes biasanya memberikan hasil positif yang pasti dengan 20 petechiae atau lebih. Tes mungkin negatif atau hanya
sedikit positif pada pasien obesitas dan selama fase syok berat. Biasanya menjadi positif, terkadang sangat positif setelah pulih dari syok.
h Tingkat ini biasanya diamati sesaat sebelum penurunan demam dan/atau onset syok. Oleh karena itu, estimasi trombosit serial sangat penting untuk diagnosis. Beberapa kasus
mungkin memiliki jumlah trombosit di atas 100.000 mm3 pada periode ini.
saya
Hitung langsung menggunakan mikroskop fase kontras (normal 200.000-500.000/mm3 ). Dalam praktiknya, untuk pasien rawat jalan, perkiraan jumlah dari apusan darah tepi
dapat diterima. Pada orang normal, 5-10 trombosit per bidang minyak imersi (disarankan rata-rata diamati dari 10 bidang) menunjukkan jumlah trombosit yang memadai. Rata-
rata 2-3 trombosit per bidang minyak imersi atau kurang dianggap rendah (kurang dari 100.000/mm3 ).
Kotak 7: Manifestasi utama/ perubahan patofisiologi DBD
4.6 Penilaian tingkat keparahan DBD

Tingkat keparahan DBD diklasifikasikan menjadi empat grade36,41(Tabel 4). Adanya trombositopenia
dengan hemokonsentrasi bersamaan membedakan DBD Grade I dan Grade II dari demam berdarah.
Grading keparahan penyakit telah ditemukan secara klinis dan epidemiologis berguna dalam epidemi
DBD pada anak-anak di Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Amerika Wilayah WHO. Pengalaman di Kuba,
Puerto Riko dan Venezuela menunjukkan bahwa klasifikasi ini juga berguna untuk orang dewasa.
4.7 Diagnosis banding DBD

Pada awal fase demam, diagnosis banding mencakup spektrum luas infeksi virus, bakteri, dan protozoa
yang serupa dengan DF. Manifestasi hemoragik, misalnya tes tourniquet positif dan leukopenia (ÿ5000
63
sel/mm3 ) menyarankan penyakit DBD. Adanya trombositopenia dengan
hemokonsentrasi bersamaan membedakan DBD/DSS dari penyakit lain. Pada pasien tanpa peningkatan
hematokrit yang signifikan sebagai akibat dari perdarahan hebat dan/atau terapi cairan intravena dini,
adanya efusi pleura/asites menunjukkan kebocoran plasma. Hipoproteinemia/albuminemia mendukung
adanya kebocoran plasma. Tingkat sedimentasi eritrosit (LED) yang normal membantu membedakan
dengue dari infeksi bakteri dan syok septik. Perlu dicatat bahwa selama periode syok, ESR <10 mm/
jam.64
j Lihat bagian 4.6 untuk deskripsi tingkat keparahan DBD.
Tabel 4: Klasifikasi WHO untuk infeksi dengue dan tingkat keparahan DBD
Tingkat DF / DBD Tanda dan gejala Laboratorium

DF Demam dengan dua hal berikut: • Leucopenia (wbc 5000 sel/mm3 ).
• Sakit kepala.
• Trombositopenia (Trombosit)
• Nyeri retro-orbita. menghitung
• Mialgia. <150.000 sel/mm3 ).
• Artralgia/nyeri tulang. • Hematokrit meningkat

• Ruam. (5% – 10% ).
• Manifestasi • Tidak ada bukti kehilangan plasma.

hemoragik.
• Tidak ada bukti kebocoran

plasma.
DBD Saya
Demam dan manifestasi perdarahan (tes Trombositopenia <100.000 sel/

tourniquet positif) dan bukti kebocoran mm3 ; HCT naik 20%
plasma
DBD II Seperti pada Grade I ditambah Trombositopenia
perdarahan spontan. <100.000 sel/mm3 ; HCT naik 20%.
DBD# AKU AKU AKU
Seperti pada Grade I atau II ditambah Trombositopenia

kegagalan sirkulasi (nadi lemah, tekanan <100.000 sel/mm3 ; HCT naik 20%.
nadi menyempit (ÿ20 mmHg), hipotensi,
gelisah).
DBD# IV Seperti pada Grade III ditambah syok berat dengan Trombositopenia <
tekanan darah dan nadi yang tidak terdeteksi 100.000 sel/mm3 ; HCT naik 20%.
Sumber: http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/
#: DBD III dan IV adalah DSS
4.8 Komplikasi
komplikasi DF
DD dengan perdarahan dapat terjadi sehubungan dengan penyakit yang mendasari seperti tukak lambung,
trombositopenia berat, dan trauma.
DBD bukan merupakan rangkaian DF.
komplikasi DBD
Hal ini biasanya terjadi dalam hubungannya dengan syok berat/berkepanjangan yang menyebabkan asidosis
metabolik dan perdarahan hebat akibat DIC dan kegagalan multiorgan seperti disfungsi hati dan ginjal. Lebih
penting lagi, penggantian cairan yang berlebihan selama periode kebocoran plasma menyebabkan efusi masif
yang menyebabkan gangguan pernapasan, kongesti paru akut dan/atau gagal jantung. Terapi cairan yang
dilanjutkan setelah periode kebocoran plasma akan menyebabkan edema paru akut atau gagal jantung,
terutama bila terjadi reabsorpsi cairan ekstravasasi. Selain itu, syok berat/berkepanjangan dan terapi cairan
yang tidak tepat dapat menyebabkan gangguan metabolisme/elektrolit. Kelainan metabolik sering ditemukan
sebagai hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia dan kadang-kadang, hiperglikemia.
Gangguan ini dapat menyebabkan berbagai manifestasi yang tidak biasa, misalnya ensefalopati.
4.9 Sindrom dengue yang diperluas (manifestasi yang
tidak biasa atau atipikal)
Manifestasi yang tidak biasa jarang terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir dengan penyebaran geografis
penyakit dengue dan dengan lebih banyak keterlibatan orang dewasa, telah terjadi peningkatan laporan
DF dan DBD dengan manifestasi yang tidak biasa. Ini termasuk: keterlibatan neurologis, hati, ginjal dan
organ terisolasi lainnya. Ini dapat dijelaskan sebagai komplikasi syok berat yang parah atau terkait dengan
kondisi/penyakit pejamu atau koinfeksi yang mendasarinya.
Manifestasi sistem saraf pusat (SSP) termasuk kejang, kelenturan, perubahan kesadaran dan
paresis sementara telah diamati. Penyebab yang mendasari tergantung pada waktu manifestasi ini dalam
kaitannya dengan viremia, kebocoran plasma atau pemulihan.
Ensefalopati pada kasus fatal telah dilaporkan di Indonesia, Malaysia, Myanmar, India dan Puerto
Rico. Namun, dalam kebanyakan kasus tidak ada otopsi untuk menyingkirkan perdarahan atau oklusi
pembuluh darah. Meskipun terbatas, ada beberapa bukti bahwa pada kesempatan langka virus dengue
dapat melewati sawar darah otak dan menyebabkan ensefalitis. Perlu dicatat bahwa pengecualian infeksi
bersamaan belum lengkap. Tabel 5 merinci manifestasi demam berdarah yang tidak biasa/atipikal.
Manifestasi tidak biasa yang disebutkan di atas mungkin tidak dilaporkan atau tidak dikenali atau
tidak terkait dengan demam berdarah. Namun, penting bahwa penilaian klinis yang tepat dilakukan untuk
manajemen yang tepat, dan studi kausal harus dilakukan.
4.10 Pasien berisiko tinggi

Faktor host berikut berkontribusi terhadap penyakit yang lebih parah dan komplikasinya:
• bayi dan orang tua,
• obesitas,
• wanita hamil,
• penyakit tukak lambung,
• wanita yang mengalami menstruasi atau pendarahan vagina yang tidak normal,
• penyakit hemolitik seperti defisiensi glukosa-6-fosfatase dehidrogenase (G-6PD),
talasemia dan hemoglobinopati lainnya,
• penyakit jantung bawaan,
• penyakit kronis seperti diabetes mellitus, hipertensi, asma, penyakit jantung iskemik,
gagal ginjal kronis, sirosis hati,
• pasien yang menjalani pengobatan steroid atau NSAID, dan
• lainnya.
Tabel 5: Sindrom dengue yang diperluas (Manifestasi dengue yang tidak biasa atau atipikal)
Sistem Manifestasi yang tidak biasa atau atipikal
Neurologis Kejang demam pada anak kecil.

Ensefalopati.
Ensefalitis/meningitis aseptik.
Perdarahan intrakranial/trombosis.
Efusi subdural.
Mononeuropati/polineuropati/Sindrom Guillane-Barre.
Mielitis transversa.
Gastrointestinal/hati Hepatitis / gagal hati fulminan.

Kolesistitis akalkulus.
Pankreatitis akut.
Hiperplasia patch Peyer.
Parotitis akut.
ginjal Gagal ginjal akut.
Sindrom uremik hemolitik.

jantung Kelainan konduksi.
Miokarditis.
Perikarditis.
Pernafasan Sindrom kesulitan pernapasan akut.

Perdarahan paru.
muskuloskeletal Myositis dengan peningkatan creatine phosphokinase (CPK).
Rhabdomyolisis.
Limforetikular/sumsum tulang Infeksi terkait sindrom hemofagositik.

IAHS atau Haemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH), purura trombositopenik
idiopatik (ITP).
Ruptur limpa spontan.
Infark kelenjar getah bening.
Mata Perdarahan makula.

Ketajaman visual terganggu.
Neuritis optik.
Yang lain Sindrom kelelahan pasca infeksi, depresi, halusinasi, psikosis, alopecia.
Sumber: Gulati S., Maheshwari A. Manifestasi atipikal DBD. Kesehatan Trop Med Int. 2007 September; 12(9):1087 – 95,65
4.11 Manifestasi klinis DF/DHF pada orang dewasa

Dibandingkan dengan anak-anak, orang dewasa dengan DF memiliki manifestasi yang lebih parah seperti sakit kepala
yang melumpuhkan dan nyeri otot, sendi dan tulang. Depresi, insomnia, dan kelelahan pasca infeksi dapat menyebabkan
pemulihan yang berkepanjangan. Bradikardia sinus dan aritmia selama masa pemulihan lebih sering terjadi pada orang
dewasa dibandingkan pada anak-anak.
Secara umum, persentase DBD pada orang dewasa lebih rendah dibandingkan pada anak-anak. Orang dewasa dengan DBD
memiliki perjalanan penyakit yang serupa dengan anak-anak. Namun, beberapa penelitian menyebutkan kebocoran plasma kurang
parah pada pasien dewasa. Namun ada beberapa negara di mana sebagian besar kematian terlihat pada orang dewasa, yang dapat
dijelaskan dengan keterlambatan pengenalan DBD/syok dan insiden perdarahan yang lebih tinggi dengan transfusi darah yang tertunda.
Pasien dewasa dengan syok dilaporkan dapat bekerja sampai tahap syok berat.
Selain itu, pasien mengobati sendiri dengan analgesik seperti parasetamol, NSAID, antiemetik dan obat lain yang memperburuk
fungsi hati dan trombosit. Terkadang demam mungkin tidak terdeteksi oleh pasien dewasa itu sendiri. Mereka lebih cenderung memiliki
faktor risiko penyakit parah seperti penyakit tukak lambung dan lain-lain seperti yang disebutkan di atas. Rangkuman diagnosis DD
dan DBD disajikan pada Kotak 8a-8c. 39
Kotak 8a: Diagnosis demam berdarah dan demam berdarah dengue
Demam berdarah
Kemungkinan diagnosis:
Penyakit demam akut dengan dua atau lebih dari berikut ini :
• sakit kepala,
• nyeri retro-orbita,
• mialgia,
• artralgia/nyeri tulang,
• ruam,
• manifestasi perdarahan,
• leukopenia (wbc 5000 sel/mm3 ),
• trombositopenia (jumlah trombosit <150.000 sel/mm3 ),
• hematokrit meningkat (5 – 10%);
dan setidaknya satu dari berikut
ini: • serologi suportif pada sampel serum tunggal: titer 1280 dengan uji penghambatan hemaglutinasi, titer IgG yang
sebanding dengan uji imunosorben terkait-enzim, atau tes antibodi IgM yang positif, dan
• kejadian di lokasi dan waktu yang sama dengan kasus konfirmasi demam berdarah.
Diagnosis yang dikonfirmasi:
Kemungkinan kasus dengan setidaknya salah satu dari berikut ini:
• isolasi virus dengue dari serum, CSF atau sampel otopsi.

• peningkatan IgG serum empat kali lipat atau lebih (dengan uji penghambatan haemaglutinasi) atau peningkatan IgM
antibodi spesifik terhadap virus dengue.
• deteksi virus dengue atau antigen dalam jaringan, serum atau cairan serebrospinal dengan imunohistokimia,
imunofluoresensi, atau uji imunosorben terkait-enzim.
• deteksi sekuens genom virus dengue dengan rantai transkripsi-polimerase terbalik

reaksi.
k Berdasarkan pembahasan dan rekomendasi dari Consultative Meeting on Dengue Case Classication and Case Management yang diadakan
di Bangkok, Thailand, pada tanggal 7-8 Oktober 2010. Peserta terdiri dari pakar dari negara-negara SEARO dan WPRO dan masing-masing
satu observer dari University of Massachusetts Medical School , USA dan Armed Forces Research Institute of Medical Sciences, Thailand,
dan sekretariat dari WHO Collaborating Center for Case Management of Dengue/DHF/DSS, QSNICH (Bangkok, Thailand). l Penelitian
telah menunjukkan bahwa di daerah endemik penyakit demam akut dengan TT positif dan leukopenia (WBCÿ5000 sel/mm3 ) memiliki nilai
prediksi positif yang baik dari 70% sampai 80%. Dalam situasi di mana serologi tidak tersedia, ini berguna untuk deteksi dini kasus demam
berdarah.37,38
Kotak 8b: Demam berdarah dengue
Semua berikutm:
• demam akut dengan durasi dua sampai tujuh hari.

• manifestasi perdarahan, ditunjukkan oleh salah satu dari berikut: tes tourniquet positif, petechiae, ekimosis atau
purpura, atau perdarahan dari mukosa, saluran pencernaan, tempat suntikan, atau lokasi lain.
• jumlah trombosit 100 000 sel/mm3

• bukti objektif kebocoran plasma akibat peningkatan permeabilitas vaskular yang ditunjukkan oleh salah satu dari :
berikut: –
Peningkatan hematokrit/hemokonsentrasi 20% dari baseline atau penurunan pemulihan, atau bukti kebocoran
plasma seperti efusi pleura, asites atau hipoproteinemia/
albuminemia.39
Kotak 8c: Sindrom syok dengue
Kriteria demam berdarah dengue seperti di atas dengan tanda syok antara lain:
• takikardia, ekstremitas dingin, pengisian kapiler tertunda, nadi lemah, lesu atau gelisah, yang mungkin merupakan
tanda penurunan perfusi otak.
• tekanan nadi 20 mmHg dengan peningkatan tekanan diastolik, misalnya 100/80 mmHg.
• hipotensi menurut usia, didefinisikan sebagai tekanan sistolik <80 mmHg untuk mereka yang berusia <5 tahun atau 80 hingga 90
mmHg untuk anak yang lebih tua dan orang dewasa.
m Jika keempat kriteria terpenuhi, sensitivitas dan spesifisitas masing-masing adalah 62% dan 92%. Anon S. dkk. Demam Berdarah Dengue: Sensitivitas
dan Spesifisitas Definisi Organisasi Kesehatan Dunia untuk Identifikasi Kasus Demam Berdarah yang Parah di Thailand, 1994–2005, Clin. Inf. Dis.
2010; 50 (8):1135-43.
n Jika demam dan kebocoran plasma yang signifikan didokumentasikan, diagnosis klinis DBD kemungkinan besar bahkan jika tidak ada perdarahan atau
trombositopenia.
5. Diagnosis Laboratorium
Diagnosis dengue yang cepat dan akurat sangat penting untuk: (i) surveilans epidemiologi; (ii) manajemen
klinis; (iii) penelitian; dan (iv) uji coba vaksin. Surveilans epidemiologi memerlukan penentuan awal infeksi
virus dengue selama wabah untuk tindakan kesehatan masyarakat yang mendesak terhadap pengendalian
serta di lokasi sentinel untuk mendeteksi serotipe/genotipe yang beredar selama periode antar epidemi
untuk digunakan dalam peramalan kemungkinan wabah. Penatalaksanaan klinis memerlukan diagnosis
dini kasus, konfirmasi diagnosis klinis dan diagnosis banding dari flavivirus/agen infeksi lain.
Tes laboratorium berikut tersedia untuk mendiagnosis demam berdarah dan DBD:
• Isolasi virus
– karakterisasi serotipe/genotipe
• Deteksi asam nukleat virus
• Deteksi antigen virus

• Tes berbasis respons imunologis
- Tes antibodi IgM dan IgG
• Analisis parameter hematologis
5.1 Tes diagnostik dan fase penyakit

Viremia dengue pada pasien berlangsung singkat, biasanya terjadi 2-3 hari sebelum timbulnya demam dan
berlangsung selama empat sampai tujuh hari sakit. Selama periode ini virus dengue, asam nukleatnya dan antigen
virus yang bersirkulasi dapat dideteksi (Gambar 5).
Respon antibodi terhadap infeksi terdiri dari munculnya berbagai jenis imunoglobulin; dan isotipe
imunoglobulin IgM dan IgG memiliki nilai diagnostik pada demam berdarah. Antibodi IgM terdeteksi pada
hari ke 3-5 setelah onset penyakit, meningkat dengan cepat sekitar dua minggu dan menurun ke tingkat
yang tidak terdeteksi setelah 2-3 bulan. Antibodi IgG terdeteksi pada tingkat rendah pada akhir minggu
pertama, meningkat kemudian dan bertahan untuk periode yang lebih lama (selama bertahun-tahun).
Karena munculnya antibodi IgM yang terlambat, yaitu setelah lima hari timbulnya demam, tes serologis
berdasarkan antibodi ini yang dilakukan selama lima hari pertama penyakit klinis biasanya negatif.
Selama infeksi dengue sekunder (ketika host sebelumnya telah terinfeksi oleh virus dengue), titer
antibodi meningkat dengan cepat. Antibodi IgG dapat dideteksi pada tingkat yang tinggi, bahkan pada
fase awal, dan bertahan dari beberapa bulan hingga periode seumur hidup. Tingkat antibodi IgM secara
signifikan lebih rendah pada kasus infeksi sekunder. Oleh karena itu, rasio IgM/IgG biasanya digunakan
untuk membedakan antara infeksi dengue primer dan sekunder. Trombositopenia biasanya diamati antara
hari ketiga dan kedelapan penyakit diikuti oleh perubahan hematokrit lainnya.
Gambar 5 menunjukkan garis waktu infeksi virus dengue primer dan sekunder serta metode diagnostik yang dapat digunakan
untuk mendeteksi infeksi pada waktu sakit tertentu.
Gambar 5: Perkiraan timeline infeksi virus dengue primer dan sekunder dan metode diagnostik yang dapat digunakan
untuk mendeteksi infeksi
Deteksi NS1
Isolasi virus
Deteksi RNA
Viremia
OD
IgM primer
IgM sekunder
HIA
25
IgG sekunder
OD
60
Infeksi sekunder IgG 80
-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16-20 21-40 41-60 61-80 90 >90 Hari

Timbulnya gejala
Sumber: WHO. Pedoman Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah, Edisi Baru, 2009. WHO Jenewa.66
5.2 Spesimen: Pengumpulan, penyimpanan dan pengiriman Aspek penting dari diagnosis
laboratorium dengue adalah pengumpulan, pemrosesan, penyimpanan, dan pengiriman spesimen klinis yang tepat. Jenis spesimen
dan persyaratan penyimpanan dan pengirimannya ditunjukkan pada Tabel 6.
Tabel 6: Persyaratan pengumpulan, penyimpanan, dan pengiriman spesimen
Jenis spesimen Waktu pengumpulan Retraksi bekuan Penyimpanan Pengiriman
2–6 jam, 4 °C
Darah fase akut (S1) 0–5 hari setelah onset Serum –70 °C Es kering
Fase darah pemulihan 14–21 hari setelahnya 2–24 jam, Beku atau
Serum –20 °C
(konvalesen) (S2+S3) serangan sekitar ambient
Sesegera mungkin 70 °C atau Es kering

Tisu
setelah kematian dalam formalin atau ambient
Sumber: Gubler DJ, Sather GE. Diagnosis laboratorium demam berdarah dengue dan demam berdarah dengue. Prosiding Simposium Internasional
Demam Kuning dan Demam Berdarah; 1988; Rio de Janeiro, Brasil.67
Diagnosis serologis dengan menggunakan metode tertentu dibuat berdasarkan identifikasi perubahan kadar antibodi spesifik
pada spesimen berpasangan. Oleh karena itu spesimen serial (berpasangan) diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal
diagnosis flavivirus akut atau infeksi dengue.
Pengumpulan spesimen dilakukan pada interval waktu yang berbeda seperti yang disebutkan di bawah ini:
• Kumpulkan spesimen sesegera mungkin setelah onset penyakit, masuk rumah sakit atau kehadiran di klinik (ini
disebut spesimen fase akut, S1).
• Kumpulkan spesimen sesaat sebelum keluar dari rumah sakit atau, jika terjadi kematian, pada saat kematian
(spesimen fase pemulihan, S2).
• Kumpulkan spesimen ketiga, jika keluar dari rumah sakit terjadi dalam 1-2 hari setelah demam reda, 7-21 hari
setelah pengambilan serum akut (spesimen fase pemulihan akhir, S3).
Interval optimal antara serum berpasangan, yaitu akut (S1) dan pemulihan (S2 atau S3)
spesimen darah, adalah 10-14 hari.
• Contoh formulir permintaan dan pelaporan untuk pemeriksaan laboratorium dengue terdapat pada Lampiran 1.
Darah sebaiknya dikumpulkan dalam tabung atau vial, tetapi kertas saring dapat digunakan jika ini adalah
satu-satunya pilihan. Sampel kertas saring tidak cocok untuk isolasi virus.
Pengambilan darah dalam tabung atau vial
Berikut ini adalah langkah-langkah pengambilan darah dalam tabung atau vial:
• Kumpulkan 2 ml–10 ml darah vena dengan kewaspadaan aseptik.
• Gunakan pita perekat yang ditandai dengan pensil, tinta yang tidak dapat dihapus, atau label berperekat yang
diketik/dicetak untuk mengidentifikasi wadah. Nama pasien, nomor identifikasi dan tanggal pengambilan harus
dicantumkan pada label.
• Gunakan tabung vakum atau vial steril dengan tutup ulir dan paking, jika memungkinkan, untuk pengumpulan.
Amankan tutup dengan pita perekat, lilin atau bahan penyegel lainnya untuk mencegah kebocoran selama
pengangkutan.
• Dalam kasus penundaan yang diantisipasi lebih dari 24 jam sebelum spesimen dapat diserahkan ke laboratorium,
pisahkan serum dari sel darah merah dan simpan dalam keadaan beku. Jangan membekukan seluruh darah
karena hemolisis dapat mengganggu hasil tes serologi.
• Kirim spesimen ke laboratorium dengan es basah (darah) atau es kering (serum) segera setelah
mungkin.
• Pengiriman harus mematuhi pedoman nasional/internasional tentang pengiriman infeksi

bahan.
Pengambilan darah pada kertas saring
Berikut ini adalah langkah-langkah pengambilan darah pada kertas saring:
• Dengan pensil, tulis inisial atau nomor pasien pada dua atau tiga cakram kertas saring atau strip kertas penyerap
standar .
• Kumpulkan darah ujung jari yang cukup (atau darah vena menggunakan jarum suntik) pada kertas saring untuk
memenuhinya melalui sisi sebaliknya. Kebanyakan cakram atau strip kertas saring standar akan menyerap
0,1 ml serum.
• Biarkan disc atau strip mengering di tempat yang terlindung dari sinar matahari langsung dan serangga.
Lebih disukai, kertas yang direndam darah harus ditempatkan pada dudukan yang memungkinkan aerasi
pada kedua sisi. Untuk kertas yang sangat tebal, ruang pengering mungkin berguna, misalnya tabung
desikator, ruang ber-AC atau inkubator berudara hangat.
o Kertas saring Whatman No. 3 berdiameter 12,7 mm (½ inci) cocok untuk tujuan ini, atau kertas sampel darah Nobuto tipe-1
dibuat oleh Toyo Roshi Kaisha Ltd, Tokyo, Jepang.
• Tempatkan strip kering dalam kantong plastik bersama dengan sachet manik silika jika memungkinkan, dan
staples ke formulir "Permintaan Pemeriksaan Laboratorium". Simpan tanpa pendingin. Cakram kertas saring
kering dapat dikirim melalui surat pos.
Elusi serum di laboratorium: Salah satu metode yang direkomendasikan untuk mengelusi darah
dari cakram kertas saring disebutkan di bawah ini:
• Elusi disk pada suhu kamar selama 60 menit, atau pada suhu 4 °C semalaman, dalam 1 ml kaolin
dalam garam borat (125 g/liter), pH 9,0, dalam tabung reaksi.
• Setelah elusi, simpan tabung pada suhu kamar selama 20 menit, kocok secara berkala.
• Sentrifugasi selama 30 menit pada 600 g. •
Untuk uji penghambatan haemaglutinasi (HI) menggunakan eritrosit angsa, tanpa menghilangkan kaolin, tambahkan
0,05 ml suspensi 50% sel angsa ke dalam tabung, kocok tanpa mengganggu pelet, dan inkubasi pada suhu
37 °C selama 30 menit.
• Untuk pemeriksaan IgG dan IgM, elusi cakram/strip dalam phosphate buffered saline (PBS) yang mengandung
0,5% Tween 20 dan 5% susu kering tanpa lemak selama dua jam pada suhu kamar.
• Sentrifugasi pada 600 g selama 10 menit dan dekantasi supernatan.
• Supernatan setara dengan pengenceran serum 1:30.
Setiap laboratorium harus menstandarkan teknik kertas saring sebelum menggunakannya dalam layanan diagnostik,
menggunakan panel sampel serum yang dikarakterisasi dengan baik.
5.3 Metode diagnostik untuk mendeteksi infeksi dengue

Selama tahap awal penyakit (hingga enam hari setelah onset penyakit), isolasi virus, asam nukleat virus atau deteksi
antigen dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi. Pada akhir fase akut infeksi, tes imunologi adalah metode pilihan
untuk diagnosis.
Isolasi virus
Isolasi virus dengue dari spesimen klinis dimungkinkan asalkan sampel diambil selama enam hari pertama sakit dan
diproses tanpa penundaan. Spesimen yang cocok untuk isolasi virus meliputi: serum fase akut, plasma atau buffy coat
yang dicuci dari pasien, jaringan otopsi dari kasus fatal (terutama hati, limpa, kelenjar getah bening dan timus), dan
nyamuk yang dikumpulkan dari daerah yang terkena.
Untuk periode penyimpanan yang singkat (hingga 48 jam), spesimen yang akan digunakan untuk isolasi virus
dapat disimpan pada suhu +4 °C hingga +8 °C. Untuk penyimpanan yang lebih lama, serum harus dipisahkan dan
dibekukan pada -70 °C dan dipertahankan pada suhu sedemikian rupa sehingga tidak terjadi pencairan. Jika isolasi dari
leukosit akan dicoba, sampel darah yang diheparinisasi harus dikirim ke laboratorium dalam beberapa jam. Bila
memungkinkan, bahan asli (serum viremia atau kolam nyamuk yang terinfeksi) serta bahan yang lolos laboratorium harus
disimpan untuk penelitian selanjutnya.
Jaringan dan nyamuk yang dikumpulkan ditriturasi atau disonikasi sebelum diinokulasi. Berbagai metode inokulasi
dan metode konfirmasi keberadaan virus dengue ditunjukkan pada Tabel 7.50 Pilihan metode untuk isolasi dan identifikasi
virus dengue akan tergantung pada ketersediaan nyamuk lokal, kultur sel dan kemampuan laboratorium. Inokulasi serum
atau plasma ke dalam nyamuk adalah metode isolasi virus yang paling sensitif, tetapi kultur sel nyamuk adalah metode
yang paling hemat biaya untuk surveilans virologi rutin. Sangat penting bagi petugas kesehatan yang tertarik untuk
membuat diagnosis melalui isolasi virus untuk menghubungi laboratorium virologi yang sesuai sebelum pengambilan
spesimen. Akuisisi, penyimpanan, dan pengiriman sampel kemudian dapat diatur untuk memiliki peluang terbaik untuk
isolasi yang berhasil.
Tabel 7: Metode isolasi virus dengue
Metode yang disarankan Konfirmasi infeksi virus dengue
• Inokulasi nyamuk (Aedes aegypti, Ae. albopictus, • Virus dengue umumnya bereplikasi ke titer tinggi
Toxorhynchites amboinensis dan Toxorhynchites (106 hingga 107 MID dalam satu jam hingga
splendens). lima hari).p
• Kehadiran antigen di kepala squashes

ditunjukkan oleh imunofluoresensi (IFA)
[Tes Riman adalah standar emas].
• Inokulasi kultur sel serangga yaitu C6/36, klon Ae. • Adanya antigen dalam sel yang ditunjukkan oleh
sel albopictus . imunofluoresensi (IFA). Titer virus dilakukan dengan
• Inokulasi biakan mamalia yaitu sel vero, LLCMK2 dan RT-PCR.

BHK21. • Efek sitopatik dan pembentukan plak pada sel
mamalia – kurang efisien.
Sumber: Vordam V., Kuno G. Diagnosis laboratorium infeksi virus dengue. Dalam: Gubler DJ, Kuno G., Editor. Demam Berdarah Dengue dan Demam
Berdarah Dengue. Patrick, Oxon: CAB Internasional; 1997. hal. 313-34,68
Untuk mengidentifikasi serotipe virus dengue yang berbeda, kepala nyamuk dan slide kultur sel yang terinfeksi
diperiksa dengan imunoflouresensi tidak langsung menggunakan antibodi monoklonal spesifik serotipe.
Saat ini, kultur sel merupakan metode yang paling banyak digunakan untuk isolasi virus dengue. Garis sel nyamuk
C6/36 atau AP61 adalah sel inang pilihan untuk isolasi virus dengue. Inokulasi tikus atau nyamuk yang menyusu dapat
dicoba bila tidak ada metode lain yang tersedia.
Isolasi dan konfirmasi identitas virus membutuhkan keterampilan, kompetensi yang substansial
dan infrastruktur dengan fasilitas BSL2/BSL3.
Deteksi asam nukleat virus

Genom virus dengue yang terdiri dari asam ribonukleat (RNA), dapat dideteksi dengan uji reverse transcripatse
polymerase chain reaction (RT-PCR). RNA tidak tahan panas dan, oleh karena itu, spesimen untuk deteksi asam nukleat
harus ditangani dan disimpan sesuai dengan prosedur yang dijelaskan untuk isolasi virus.
Reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah tes RT-PCR telah dilaporkan untuk mendeteksi virus dengue. Mereka
menawarkan spesifisitas dan sensitivitas yang lebih baik dibandingkan dengan isolasi virus dengan waktu penyelesaian
yang jauh lebih cepat. Sebuah laboratorium BSL2 dengan peralatan untuk biologi molekuler dan profesional yang terampil
diperlukan untuk melakukan tes ini.
Semua uji deteksi asam nukleat melibatkan tiga langkah dasar: (i) ekstraksi dan pemurnian asam nukleat; (ii)
amplifikasi asam nukleat; dan (iii) deteksi produk yang diperkuat. Hasil positif palsu dapat terjadi, dan ini dapat dicegah
dengan isolasi yang tepat dari berbagai langkah pengujian dan mengamati prosedur dekontaminasi yang ketat.
p Kekurangan termasuk kerja keras, kebutuhan akan serangga untuk menghasilkan nyamuk dalam jumlah besar dan tindakan pencegahan isolasi untuk
menghindari pelepasan nyamuk yang terinfeksi. Namun, larva Toxorhynchitis dapat digunakan untuk inokulasi untuk menghindari pelepasan nyamuk yang
terinfeksi secara tidak sengaja.
RT-PCR bersarang
Uji RT-PCR bersarang melibatkan penggunaan primer dengue universal yang menargetkan wilayah C/prM
genom virus untuk transkripsi balik awal dan langkah amplifikasi, diikuti oleh amplifikasi PCR bersarang yang
spesifik serotipe.
RT-PCR multipleks satu langkah
Tes ini merupakan alternatif untuk RT-PCR bersarang. Kombinasi dari empat primer oligonukleotida spesifik
serotipe digunakan dalam satu langkah reaksi untuk mengidentifikasi serotipe. Produk dari reaksi ini dipisahkan
dengan elektroforesis pada gel agarosa, dan produk amplifikasi divisualisasikan sebagai pita dengan berat
molekul berbeda setelah pewarnaan gel menggunakan pewarna etidium bromida, dan dibandingkan dengan
penanda berat molekul standar. Dalam pengujian ini, serotipe dengue diidentifikasi berdasarkan ukuran pitanya.
RT-PCR waktu nyata
Uji RT-PCR real-time juga merupakan sistem uji satu langkah menggunakan pasangan primer dan probe yang
spesifik untuk setiap serotipe dengue. Penggunaan probe fluoresen memungkinkan pendeteksian produk reaksi
secara real time, dalam mesin PCR khusus, tanpa memerlukan elektroforesis. Tes RT-PCR real-time baik
"singleplex" (mendeteksi hanya satu serotipe pada satu waktu) atau "multipleks" (mampu mengidentifikasi
keempat serotipe dari satu sampel). Tes ini menawarkan throughput tinggi dan karenanya sangat berguna untuk
pengawasan skala besar.
Metode amplifikasi isotermal
Pengujian NASBA (nucleic acid sequence-based amplification) adalah pengujian amplifikasi spesifik RNA
isotermal yang tidak memerlukan instrumentasi siklus termal. Tahap awal adalah transkripsi terbalik di mana
target RNA untai tunggal disalin ke dalam molekul DNA untai ganda yang berfungsi sebagai template untuk
transkripsi RNA. RNA yang diperkuat dideteksi baik oleh electrochemiluminescence atau secara real time
dengan probe suar molekul berlabel fluoresen.
Dibandingkan dengan isolasi virus, sensitivitas metode RT-PCR bervariasi dari 80% hingga 100% dan
tergantung pada wilayah genom yang ditargetkan oleh primer, pendekatan yang digunakan untuk memperkuat
atau mendeteksi produk PCR dan metode yang digunakan untuk subtipe. Keunggulan teknologi ini antara lain
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, kemudahan dalam mengidentifikasi serotipe dan deteksi dini infeksi.
Namun, ini adalah teknologi mahal yang membutuhkan instrumentasi canggih dan tenaga terampil.
Baru-baru ini, metode PCR Loop Mediated Amplification (LAMP) telah dikembangkan, yang menjanjikan
alternatif instrumentasi yang mudah dilakukan dan lebih murah untuk RT-PCR dan pengujian PCR real-time.
Namun, kinerjanya perlu dibandingkan dengan metode asam nukleat yang terakhir.69
Deteksi antigen virus Produk
gen NS1 adalah glikoprotein yang diproduksi oleh semua flavivirus dan penting untuk replikasi dan kelangsungan
hidup virus. Protein disekresikan oleh sel mamalia tetapi tidak oleh sel serangga. Antigen NS1 muncul sedini
hari 1 setelah timbulnya demam dan menurun ke tingkat yang tidak terdeteksi oleh 5-6 hari. Oleh karena itu, tes
berdasarkan antigen ini dapat digunakan untuk diagnosis dini.
Tes ELISA dan dot blot yang ditujukan terhadap antigen envelop/membran (EM) dan protein nonstruktural
1 (NS1) menunjukkan bahwa antigen ini terdapat dalam konsentrasi tinggi dalam serum pasien yang terinfeksi
virus dengue selama fase klinis awal penyakit . Gambar 5) dan dapat dideteksi pada pasien dengan infeksi
dengue primer dan sekunder hingga enam hari setelah onset
penyakit. Kit komersial untuk mendeteksi antigen NS1 sekarang tersedia; namun, kit ini tidak membedakan
antara serotipe. Selain menyediakan penanda diagnostik awal untuk manajemen klinis, juga dapat
memfasilitasi peningkatan survei epidemiologis infeksi dengue.
5.4 Respon imunologi dan tes serologis

Lima tes serologi dasar digunakan untuk diagnosis infeksi dengue.67,70 Ini adalah: haemagglutination-
inhibition (HI), fiksasi komplemen (CF), tes netralisasi (NT), IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay
(MAC-ELISA) , dan ELISA IgG tidak langsung. Untuk tes selain yang mendeteksi IgM, konfirmasi serologis
yang tegas bergantung pada peningkatan antibodi spesifik yang signifikan (empat kali lipat atau lebih) antara
sampel serum fase akut dan fase pemulihan. Baterai antigen untuk sebagian besar tes serologis ini harus
mencakup keempat serotipe dengue, flavivirus lain, seperti ensefalitis Jepang, non-flavivirus seperti
chikungunya, dan jaringan yang tidak terinfeksi sebagai antigen kontrol, bila memungkinkan.
IgM-capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA)

MAC-ELISA telah menjadi banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Ini adalah tes sederhana dan
cepat yang membutuhkan peralatan canggih yang sangat sedikit. MAC-ELISA didasarkan pada pendeteksian
antibodi IgM spesifik dengue dalam serum uji dengan menangkapnya dari larutan menggunakan IgM anti-
manusia yang sebelumnya terikat pada fase padat.42 Jika serum pasien memiliki antibodi IgM antidengue,
serum tersebut akan mengikat antigen dengue yang ditambahkan pada langkah berikutnya dan dapat
dideteksi dengan penambahan antibodi anti-dengue berlabel enzim, yang dapat berupa antibodi manusia
atau monoklonal. Substrat enzim ditambahkan untuk menghasilkan reaksi warna.
Antibodi IgM anti-dengue berkembang sedikit lebih awal dari IgG, dan biasanya terdeteksi pada Hari
ke-5 penyakit, yaitu antibodi biasanya tidak terdeteksi selama lima hari pertama sakit. Namun, waktu
munculnya antibodi IgM sangat bervariasi di antara pasien. Titer antibodi IgM pada infeksi primer secara
signifikan lebih tinggi daripada pada infeksi sekunder, meskipun tidak jarang untuk mendapatkan titer IgM 320
pada kasus terakhir. Pada beberapa infeksi primer, IgM yang terdeteksi dapat bertahan selama lebih dari 90
hari, tetapi pada sebagian besar pasien, IgM berkurang ke tingkat yang tidak terdeteksi dalam 60 hari (Gambar 6).
Gambar 6: Prinsip uji MAC-ELISA
Spektrofotometer
Tidak berwarna Berwarna anti dengue

substrat substrat Ab terkojugasi
dengan enzim
antigen DEN
Tidak spesifik untuk demam berdarah

IgM pasien
IgM
Anti rantai
Pelat mikro
Sumber: Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, New edition, 2009, WHO Geneva.66
MAC-ELISA sedikit kurang sensitif dibandingkan tes HI untuk mendiagnosis infeksi dengue. Ini memiliki keuntungan,
bagaimanapun, seringkali hanya membutuhkan satu sampel darah dengan waktu yang tepat. Mempertimbangkan
kesulitan dalam mendapatkan sampel darah kedua dan penundaan yang lama dalam memperoleh hasil konklusif dari
tes HI, tingkat kesalahan yang rendah ini dapat diterima di sebagian besar sistem surveilans. Harus ditekankan,
bagaimanapun, bahwa karena antibodi IgM yang bertahan, hasil positif MAC-ELISA pada sampel serum tunggal hanya
bersifat sementara dan tidak berarti bahwa infeksi dengue adalah saat ini. Namun, dapat dipastikan bahwa orang
tersebut pernah mengalami infeksi dengue dalam dua atau tiga bulan sebelumnya.
MAC-ELISA telah menjadi alat yang sangat berharga untuk surveilans DF, DBD dan DSS. Di daerah di mana
demam berdarah tidak endemik, dapat digunakan dalam surveilans klinis untuk penyakit virus atau untuk serosurvei
acak berbasis populasi, dengan kepastian bahwa setiap positif yang terdeteksi adalah infeksi baru-baru ini.67 Ini sangat
berguna untuk pasien rawat inap yang umumnya dirawat di rumah sakit. pada tahap akhir penyakit setelah IgM
terdeteksi sudah ada dalam darah.
IgG-ELISA
IgG-ELISA tidak langsung telah dikembangkan dan dibandingkan dengan tes HI.70 Tes ini juga dapat digunakan untuk
membedakan infeksi dengue primer dan sekunder. Pengujian ini sederhana dan mudah dilakukan, dan dengan demikian
berguna untuk pengujian volume tinggi. IgG-ELISA sangat tidak spesifik dan menunjukkan reaktivitas silang luas yang
sama di antara flavivirus seperti tes HI; tidak dapat digunakan untuk mengidentifikasi serotipe dengue yang menginfeksi.
Tes ini dapat digunakan secara independen atau dalam kombinasi, tergantung pada jenis sampel dan tes yang tersedia
untuk memastikan diagnosis seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8.
Tabel 8: Interpretasi Tes Diagnostik Dengue
Sangat sugestif Dikonfirmasi
Satu dari berikut: Satu dari berikut:
(1) IgM+ve dalam sampel serum tunggal. (1) RT-PCR+ve.
(2) IgG+ve dalam sampel serum tunggal dengan titer HI (2) Kultur virus+ve.
1280 atau lebih. (3) serokonversi IgM dalam serum berpasangan.
(4) Serokonversi IgG pada serum berpasangan atau peningkatan

titer IgG empat kali lipat pada serum berpasangan.
Sumber: Jaenisch T., Wills B. (2008) Hasil dari studi DENCO. Pertemuan Ahli TDR/WHO tentang Klasifikasi Dengue dan Manajemen Kasus. Implikasi
dari studi DENCO. WHO, Jenewa, 30 September–Okt. 1 2008.71
Rasio IgM/IgG
Rasio IgM/IgG digunakan untuk membedakan infeksi primer dari infeksi dengue sekunder. Infeksi
virus dengue didefinisikan sebagai primer jika rasio penangkapan IgM/IgG lebih besar dari 1,2, atau sebagai sekunder
jika rasionya kurang dari 1,2. Sistem pengujian rasio ini telah diadopsi oleh vendor komersial terpilih.
Namun, baru-baru ini ditunjukkan bahwa rasio bervariasi tergantung pada apakah pasien memiliki infeksi dengue non-
klasik serologis atau klasik, dan rasio telah didefinisikan ulang dengan mempertimbangkan empat subkelompok infeksi
klasik dengue.72 Rasio yang disesuaikan lebih besar dari 2,6 dan kurang dari 2,6, yang ditetapkan oleh penulis ini,
diklasifikasikan dengan benar 100% dari infeksi dengue klasik secara serologis dan 90% dari infeksi non-klasik secara
serologis.
Uji penghambatan haemaglutinasi
Dari tes di atas, penghambatan haemaglutinasi atau tes HI telah paling sering digunakan di masa lalu untuk
diagnosis serologis rutin infeksi dengue. Ini sensitif dan mudah dilakukan, hanya membutuhkan peralatan
minimal, dan sangat andal jika dilakukan dengan benar. Karena antibodi HI bertahan untuk waktu yang lama
(hingga 50 tahun atau lebih), tes ini ideal untuk studi sero-epidemiologi.
Kerugian utama dari tes HI adalah kurangnya spesifisitas, yang membuatnya tidak dapat diandalkan untuk
mengidentifikasi serotipe virus yang menginfeksi. Namun, beberapa infeksi primer mungkin menunjukkan respons
HI yang relatif monotipik yang umumnya berhubungan dengan virus yang diisolasi.67 Belakangan ini tidak
banyak laboratorium yang melakukan tes ini.
Tes fiksasi komplemen

Fiksasi komplemen atau uji CF tidak banyak digunakan untuk serologi diagnostik dengue rutin. Ini lebih sulit
untuk dilakukan dan membutuhkan personel yang sangat terlatih. Tes CF didasarkan pada prinsip bahwa
komplemen dikonsumsi selama reaksi antigen-antibodi. Dua reaksi yang terlibat, sistem uji dan sistem indikator.
Antigen untuk tes CF disiapkan dengan cara yang sama seperti untuk tes HI. Tes CF berguna untuk pasien
dengan infeksi saat ini, tetapi nilai terbatas untuk studi seroepidemiologi di mana deteksi antibodi persisten
penting. Hanya beberapa laboratorium yang melakukan pengujian ini.
Tes netralisasi
Tes netralisasi atau NT adalah tes serologis yang paling spesifik dan sensitif untuk virus dengue yang digunakan
untuk menentukan perlindungan kekebalan. Protokol umum yang digunakan di sebagian besar laboratorium
demam berdarah adalah uji netralisasi pengurangan plak pengenceran serum (PRNT). Kerugian utama dari
teknik ini adalah biaya dan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tes, dan kesulitan teknis yang terlibat karena
memerlukan fasilitas kultur sel. Oleh karena itu, tidak secara rutin digunakan di sebagian besar laboratorium.
Namun, ini sangat berguna dalam pengembangan vaksin dan uji kemanjurannya.
5.5 Tes diagnostik cepat (RDT)

Sejumlah kit uji serologi format cepat komersial untuk antibodi IgM dan IgG anti-dengue telah tersedia dalam
beberapa tahun terakhir, beberapa di antaranya memberikan hasil dalam waktu 15 menit.70 Sayangnya,
keakuratan sebagian besar tes ini tidak pasti karena mereka belum divalidasi dengan benar. Tes cepat dapat
menghasilkan hasil positif palsu karena reaksi silang dengan flavivirus lain, parasit malaria, leptospira dan
gangguan kekebalan seperti rheumatoid dan lupus. Diharapkan bahwa alat uji ini dapat diformulasi ulang untuk
membuatnya lebih spesifik, sehingga membuat surveilans berbasis laboratorium global untuk DF/DHF menjadi
tujuan yang dapat dicapai dalam waktu dekat. Penting untuk dicatat bahwa kit ini tidak boleh digunakan dalam
pengaturan klinis untuk memandu pengelolaan kasus DF/DHF karena banyak sampel serum yang diambil dalam
lima hari pertama setelah onset penyakit tidak akan memiliki antibodi IgM yang dapat dideteksi. Tes dengan
demikian akan memberikan hasil negatif palsu. Oleh karena itu, ketergantungan pada tes semacam itu untuk
memandu manajemen klinis dapat menghasilkan peningkatan angka fatalitas kasus.q
Dalam situasi wabah, jika lebih dari 50% spesimen dinyatakan positif ketika tes cepat digunakan, virus
dengue sangat sugestif sebagai penyebab wabah demam.
q Untuk keterangan lebih lanjut, lihat: Pembaruan Prinsip dan Penggunaan Tes Cepat pada Demam Berdarah, Disiapkan oleh Unit Malaria,
Penyakit Penularan Vektor dan Parasit Lainnya dari Wilayah Pasifik Barat WHO untuk manajer program demam berdarah dan praktisi
kesehatan (2009).
5.6 Tes hematologis
Parameter hematologi standar seperti jumlah trombosit dan hematokrit penting dan merupakan bagian dari
diagnosis biologis infeksi dengue. Oleh karena itu, mereka harus diawasi secara ketat.
Trombositopenia, penurunan jumlah trombosit di bawah 100.000 per l, kadang-kadang dapat diamati
pada demam berdarah tetapi merupakan gambaran konstan pada DBD. Trombositopenia biasanya ditemukan
antara hari ketiga dan kedelapan penyakit sering sebelum atau bersamaan dengan perubahan hematokrit.
Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit 20% atau lebih (untuk pasien yang sama atau untuk
pasien dengan usia dan jenis kelamin yang sama) dianggap sebagai bukti definitif peningkatan permeabilitas
pembuluh darah dan kebocoran plasma.
5.7 Praktik keamanan hayati dan pembuangan limbah

Penanganan darah dan jaringan membuat petugas kesehatan berisiko tertular penyakit menular yang serius.
Pembuangan bahan klinis dan laboratorium yang tidak tepat yang mengandung patogen merupakan risiko
kesehatan bagi individu maupun masyarakat. Untuk meminimalkan risiko ini, pekerja layanan kesehatan perlu
dilatih dan dilengkapi dengan infrastruktur yang sesuai, terutama bahan dan peralatan pelindung diri.73
5.8 Jaminan kualitas

Laboratorium yang melakukan pekerjaan diagnosis dengue perlu menetapkan sistem mutu fungsional sehingga
hasil yang dihasilkan dapat diandalkan. Memperkuat kontrol kualitas internal dan memeriksa kualitas diagnostik
menggunakan panel sampel yang berkarakter baik secara berkala akan memastikan diagnosis yang akurat.
Laboratorium yang menggunakan diagnostik in-house perlu membakukan pengujian terhadap sampel
yang dikarakterisasi dengan baik untuk memastikan sensitivitas dan spesifisitas. Berpartisipasi dalam skema
penilaian kualitas eksternal dapat meningkatkan kredibilitas laboratorium dan mendukung pemilihan tindakan
kesehatan masyarakat yang tepat.
5.9 Jaringan laboratorium

Setiap negara harus berusaha untuk membangun jaringan laboratorium diagnostik dengue dengan mandat
khusus untuk setiap tingkat laboratorium kesehatan. Sementara laboratorium perifer dapat melakukan RDT
dan memiliki kompetensi untuk mengumpulkan, menyimpan dan mengirimkan bahan ke laboratorium tingkat
berikutnya yang lebih tinggi, laboratorium nasional harus melakukan karakterisasi genetik virus, mengatur
skema penilaian kualitas eksternal, memberikan pelatihan dan mengembangkan pedoman nasional. .
Laboratorium nasional juga didorong untuk bergabung dengan jaringan internasional seperti European Network
for Diagnostics of “Imported” Viral Diseases (ENIVD) untuk menarik dukungan dari komunitas global.
6. Penatalaksanaan Klinis
Dengue/ Demam Berdarah Dengue
Spektrum klinis infeksi dengue meliputi infeksi asimtomatik, DD dan DBD, yang ditandai dengan kebocoran
plasma dan manifestasi perdarahan. Pada akhir masa inkubasi, penyakit mulai tiba-tiba dan diikuti oleh tiga
fase, fase demam, kritis dan pemulihan,74 seperti yang digambarkan dalam representasi skema di bawah ini
(Gambar 7):
Gambar 7: Perjalanan penyakit demam berdarah
Sumber: Nimmannitya S. Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue/DBD. Dalam: Thongcharoen, P. Ed.
Monografi DBD/demam berdarah dengue. WHO SEARO 1993, hal 48–54, 55–61.74
r Bab ini diulas pada Pertemuan Konsultatif Klasifikasi Kasus Dengue dan Manajemen Kasus yang diadakan di Bangkok, Thailand, pada 7-8 Oktober
2010. Para peserta termasuk ahli dari Negara Anggota WHO SEA dan WP Region dan pengamat dari University of Massachusetts Sekolah
Kedokteran, AS dan Institut Penelitian Ilmu Kedokteran Angkatan Bersenjata, Thailand. Sekretariat terdiri dari staf dari WHO Collaborating Center for
Case Management of Dengue/DHF/DSS, QSNICH, Bangkok, Thailand.
6.1 Triase pasien terduga demam berdarah di OPD
Selama epidemi, semua rumah sakit, termasuk yang berada di tingkat tersier, mengalami arus pasien yang sangat banyak.
Oleh karena itu, otoritas rumah sakit harus mengorganisir “Dewan Demam Berdarah” garis depan untuk menyaring dan melakukan
triase pasien yang dicurigai demam berdarah. Jalur triase yang disarankan ditunjukkan di bawah ini dalam Kotak 9 dan Kotak 10.
Kotak 9: Langkah-langkah skrining OPD selama wabah demam berdarah
Kotak 10: Jalur triase yang disarankan
triase primer
Triage harus dilakukan oleh orang yang terlatih dan kompeten.
• Jika pasien tiba di rumah sakit dalam kondisi parah/kritis, maka langsung kirim pasien ini
ke perawat/asisten medis terlatih (lihat nomor 3 di bawah).
• Untuk pasien lain, lakukan sebagai berikut:
(1) Riwayat durasi (jumlah hari) demam dan tanda-tanda peringatan (Kotak 11) pasien berisiko tinggi yang
akan dinilai oleh perawat atau staf terlatih, belum tentu medis.
(2) Tes torniket dilakukan oleh personel terlatih (jika staf tidak cukup, cukup naikkan tekanan hingga 80 mmHg
untuk usia >12 tahun dan 60 mmHg untuk anak usia 5 hingga 12 tahun selama lima menit).
(3) Tanda-tanda vital, termasuk suhu, tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan dan perfusi perifer, harus
diperiksa oleh perawat terlatih atau asisten medis.
Perfusi perifer dinilai dengan palpasi volume nadi, suhu dan warna ekstremitas, dan waktu pengisian
kapiler. Ini wajib untuk semua pasien, terutama ketika monitor tekanan darah digital dan mesin lain
digunakan. Perhatian khusus harus diberikan pada pasien yang tidak demam dan memiliki takikardia.
Pasien-pasien ini dan mereka yang mengalami penurunan perfusi perifer harus dirujuk untuk perhatian
medis segera, CBC dan tes kadar gula darah sedini mungkin.
(4) Rekomendasi untuk KBK:
– semua pasien demam pada kunjungan pertama untuk mendapatkan baseline HCT, WBC dan PLT. -
semua pasien dengan tanda-tanda peringatan.
– semua pasien dengan demam >3 hari.
– semua pasien dengan gangguan peredaran darah/syok (pasien ini harus menjalani a
pemeriksaan glukosa).
Hasil CBC: Jika ada leukopenia dan/atau trombositopenia, mereka yang memiliki tanda peringatan harus
dikirim untuk konsultasi medis segera.
(5) Konsultasi medis: Konsultasi medis segera direkomendasikan untuk
berikut: -
syok.
– pasien dengan tanda-tanda peringatan, terutama yang penyakitnya berlangsung selama >4 hari.
(6) Keputusan untuk observasi dan pengobatan:
– Syok: Resusitasi dan rawat inap.
– Pasien hipoglikemik tanpa leukopenia dan/atau trombositopenia harus menerima infus glukosa darurat
dan cairan yang mengandung glukosa intravena.
Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan untuk menentukan kemungkinan penyebab penyakit.
Pasien-pasien ini harus diamati untuk jangka waktu 8-24 jam. Pastikan perbaikan klinis sebelum
mengirim mereka pulang, dan mereka harus dipantau setiap hari.
- Mereka yang memiliki tanda peringatan.
– Pasien berisiko tinggi dengan leukopenia dan trombositopenia.
(7) Nasihat pasien dan keluarga harus disampaikan dengan hati-hati sebelum memulangkannya (Kotak 12).
Ini dapat dilakukan dalam kelompok yang terdiri dari 5 hingga 20 pasien oleh orang terlatih yang mungkin
bukan perawat/dokter. Nasihat harus mencakup istirahat di tempat tidur, asupan cairan oral atau diet
lunak, dan pengurangan demam dengan spons hangat selain parasetamol. Tanda-tanda peringatan
harus ditekankan, dan harus dibuat jelas bahwa jika ini terjadi, pasien harus segera mencari perhatian
medis bahkan jika mereka memiliki janji temu yang tertunda.
(8) Kunjungan tindak lanjut: Pasien harus menyadari bahwa periode kritis adalah selama fase afebris dan tindak
lanjut dengan CBC sangat penting untuk mendeteksi tanda-tanda bahaya dini seperti leukopenia,
trombositopenia, dan/atau kenaikan hematokrit. Tindak lanjut harian dianjurkan untuk semua pasien kecuali
mereka yang telah melanjutkan aktivitas normal atau normal ketika suhu mereda.
Kotak 11: Rambu peringatan
• Tidak ada perbaikan klinis atau perburukan situasi sebelum atau selama
transisi ke fase afebris atau saat penyakit berkembang.
• Muntah terus-menerus, tidak minum.
• Sakit perut yang parah.
• Kelesuan dan/atau kegelisahan, perubahan perilaku mendadak.
• Pendarahan: Epistaksis, tinja hitam, hematemesis, perdarahan menstruasi berlebihan, gelap

urin berwarna (hemoglobinuria) atau hematuria.
• Rasa pusing.
• Tangan dan kaki pucat, dingin, dan lembap.
• Haluaran urin kurang/tidak ada selama 4–6 jam.
Kotak 12: Selebaran untuk perawatan di rumah pasien demam berdarah (informasi yang akan diberikan kepada pasien
dan/ atau anggota keluarganya di bagian rawat jalan)
A. Saran perawatan di rumah (pendidikan keluarga) untuk pasien:
• Pasien perlu istirahat di tempat tidur yang cukup.

• Asupan cairan yang cukup (tanpa air putih) seperti susu, jus buah, larutan elektrolit isotonik, larutan rehidrasi
oral (ORS) dan air jelai/beras. Waspadalah terhadap hidrasi berlebihan pada bayi dan anak kecil.
• Jaga suhu tubuh di bawah 39 °C. Jika suhu melebihi 39 °C, berikan pasien parasetamol. Parasetamol tersedia
dalam dosis 325 mg atau 500 mg dalam bentuk tablet atau dalam konsentrasi 120 mg per 5 ml sirup. Dosis
yang dianjurkan adalah 10 mg/kg/dosis dan harus diberikan dalam frekuensi tidak kurang dari enam jam.
Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 4 gram/hari. Hindari menggunakan terlalu banyak parasetamol,
dan aspirin atau NSAID tidak dianjurkan.
• Spons lembut pada dahi, ketiak, dan ekstremitas. Mandi air hangat atau mandi direkomendasikan untuk orang
dewasa.
B. Perhatikan rambu-rambu peringatan (seperti pada Kotak 11):
• Tidak ada perbaikan klinis atau perburukan situasi sebelum atau selama masa transisi
ke fase afebris atau seiring perkembangan penyakit.
• Muntah terus-menerus, kurang asupan air.
• Sakit perut yang parah.
• Kelesuan dan/atau kegelisahan, perubahan perilaku mendadak. • Perdarahan:
Epistaksis, tinja berwarna hitam, hematemesis, perdarahan menstruasi yang berlebihan, urin berwarna gelap
(hemoglobinuria) atau hematuria.
• Rasa pusing.
• Tangan dan kaki pucat, dingin, dan lembap.

• Haluaran urin kurang/tidak ada selama 4–6 jam.
6.2 Penatalaksanaan kasus DF/DHF di bangsal observasi rumah sakit/
saat masuk
Rincian tata laksana kasus DF/ DHF di bangsal observasi rumah sakit atau saat masuk rawat inap
disajikan di bawah ini:75,76,77
Pemantauan pasien DBD/DHF pada masa kritis (trombositopenia sekitar

100.000 sel/mm3 )
Periode kritis DBD mengacu pada periode kebocoran plasma yang dimulai sekitar waktu demam atau transisi
dari fase demam ke fase afebris. Trombositopenia merupakan indikator sensitif kebocoran plasma tetapi juga
dapat diamati pada pasien dengan DD. Peningkatan hematokrit 10% di atas baseline merupakan indikator
objektif awal kebocoran plasma. Terapi cairan intravena harus dimulai pada pasien dengan asupan oral yang
buruk atau peningkatan hematokrit lebih lanjut dan mereka dengan tanda-tanda peringatan.
Parameter berikut harus dipantau:
• Kondisi umum, nafsu makan, muntah, pendarahan dan tanda dan gejala lainnya.
• Perfusi perifer dapat dilakukan sesering yang diindikasikan karena ini merupakan langkah awal
indikator shock dan mudah dan cepat untuk melakukan.
• Tanda-tanda vital seperti suhu, denyut nadi, laju pernapasan dan tekanan darah harus diperiksa
setidaknya setiap 2-4 jam pada pasien non-syok dan 1-2 jam pada pasien syok. • Hematokrit serial
harus dilakukan setidaknya setiap empat sampai enam jam pada kasus yang stabil dan harus lebih
sering pada pasien yang tidak stabil atau mereka yang dicurigai mengalami perdarahan. Perlu
dicatat bahwa hematokrit harus dilakukan sebelum resusitasi cairan. Jika ini tidak memungkinkan,
maka harus dilakukan setelah bolus cairan tetapi tidak selama infus bolus.
• Haluaran urin (jumlah urin) harus dicatat setidaknya setiap 8 sampai 12 jam pada kasus tanpa
komplikasi dan setiap jam pada pasien dengan syok berat/berkepanjangan atau pasien dengan
kelebihan cairan. Selama periode ini jumlah keluaran urin harus sekitar 0,5 ml/kg/jam (ini harus
didasarkan pada berat badan ideal).
Tes laboratorium tambahan

Pasien dewasa dan mereka yang mengalami obesitas atau menderita diabetes mellitus harus melakukan
tes glukosa darah. Pasien dengan syok yang lama/ dalam dan/ atau dengan komplikasi harus menjalani
pemeriksaan laboratorium seperti ditunjukkan pada Kotak 13.
Koreksi hasil laboratorium yang abnormal harus dilakukan: hipoglikemia, hipokalsemia dan asidosis
metabolik yang tidak merespon resusitasi cairan. Vitamin K1 intravena (IV) dapat diberikan selama waktu
protrombin yang berkepanjangan. Perlu dicatat bahwa di tempat-tempat di mana fasilitas laboratorium tidak
tersedia, kalsium glukonat dan vitamin K1 harus diberikan selain terapi intravena. Pada kasus dengan syok
berat dan yang tidak merespon resusitasi cairan IV, asidosis harus dikoreksi dengan NaHCO3 jika pH <7,35
dan bikarbonat serum <15 mEq/L.
Kotak 13: Pemeriksaan laboratorium tambahan
• Hitung darah lengkap (CBC).

• Glukosa darah.
• Analisis gas darah, laktat, jika tersedia.
• Elektrolit serum dan BUN, kreatinin.
• Kalsium serum.
• Tes fungsi hati.
• Profil koagulasi, jika tersedia.

• Radiografi dada dekubitus lateral kanan (opsional).
• Kelompokkan dan cocokkan untuk darah utuh segar atau sel darah merah kemasan segar.
• Enzim jantung atau EKG jika diindikasikan, terutama pada orang dewasa.
• Serum amilase dan ultrasonografi jika nyeri perut tidak hilang dengan cairan
terapi.
• Tes lainnya, jika diindikasikan.
Terapi cairan intravena pada DBD selama periode kritis

Indikasi cairan IV:
• bila pasien tidak dapat memperoleh asupan cairan oral yang memadai atau muntah.
• ketika HCT terus meningkat 10%-20% meskipun telah dilakukan rehidrasi oral.
• kejutan/kejutan yang akan datang.
Prinsip umum terapi cairan pada DBD meliputi:
• Larutan kristaloid isotonik harus digunakan selama periode kritis kecuali pada bayi yang sangat muda
<6 bulan yang dapat digunakan natrium klorida 0,45%. • Larutan koloid hiper-onkotik (osmolaritas >300
mOsm/l) seperti dekstran 40 atau larutan kanji dapat digunakan pada pasien dengan kebocoran plasma
masif, dan pasien yang tidak memberikan respons terhadap volume kristaloid minimum (seperti yang
direkomendasikan di bawah). Larutan koloid iso-onkotik seperti plasma dan hemaccel mungkin tidak
efektif.
• Sebuah volume sekitar pemeliharaan + 5% dehidrasi harus diberikan untuk mempertahankan "adil"
volume dan sirkulasi intravaskular yang memadai.
• Durasi terapi cairan intravena tidak boleh lebih dari 24 hingga 48 jam bagi mereka yang mengalami syok.
Namun, untuk pasien yang tidak mengalami syok, durasi terapi cairan intravena mungkin harus lebih
lama tetapi tidak lebih dari 60 hingga 72 jam. Hal ini karena kelompok pasien yang terakhir baru saja
memasuki periode kebocoran plasma sedangkan pasien syok mengalami durasi kebocoran plasma
yang lebih lama sebelum terapi intravena dimulai. • Pada pasien obesitas, berat badan ideal harus
digunakan sebagai panduan untuk menghitung cairan
volume (Tabel 9).
Tabel 9: Kebutuhan cairan berdasarkan berat badan ideal
Berat badan Pemeliharaan M +5% Berat badan Pemeliharaan M +5% defisit

ideal (Kg) (ml) defisit (ml) ideal (kg) (ml) (ml)
5 500 750 35 1 800 3 550
10 1 000 1 500 40 1 900 3 900
15 1 250 2 000 45 2 000 4 250
20 1 500 2 500 50 2 100 4 600
25 1 600 2 850 55 2 200 4 950
30 1 700 3 200 60 2 300 5 300
Sumber : Holiday MA, Segar WE. Pemeliharaan kebutuhan air dalam terapi cairan parenteral. Pediatri 1957; 19: 823,78
• Tingkat cairan intravena harus disesuaikan dengan situasi klinis. Tingkat cairan IV berbeda pada orang
dewasa dan anak-anak. Tabel 10 menunjukkan tingkat infus IV yang sebanding/setara pada anak-anak
dan orang dewasa sehubungan dengan pemeliharaan.
Tabel 10: Tingkat cairan IV pada orang dewasa dan anak-anak
Catatan Tarif anak-anak (ml/kg/jam) Tarif dewasa (ml/jam)

Setengah dari perawatan M/2 1.5 40–50
Pemeliharaan (M) 3 80–100
M + 5% defisit 5 100-120
M + 7% defisit 7 120–150
M + 10% defisit 10 300–500
Sumber : Holiday MA, Segar WE. Pemeliharaan kebutuhan air dalam terapi cairan parenteral. Pediatri 1957; 19:823,78
• Transfusi trombosit tidak dianjurkan untuk trombositopenia (tidak ada transfusi trombosit profilaksis). Ini
dapat dipertimbangkan pada orang dewasa dengan hipertensi yang mendasari dan trombositopenia
yang sangat parah (kurang dari 10.000 sel/mm3 ).
Penatalaksanaan pasien dengan tanda-tanda peringatan
Penting untuk memastikan apakah tanda-tanda peringatan tersebut disebabkan oleh sindrom syok dengue atau
penyebab lain seperti gastroenteritis akut, refleks vasovagal, hipoglikemia, dll. Adanya trombositopenia dengan
bukti kebocoran plasma seperti peningkatan hematokrit dan efusi pleura membedakan DBD/
DSS dari penyebab lain. Kadar glukosa darah dan tes laboratorium lainnya dapat diindikasikan untuk menemukan
penyebabnya. Penatalaksanaan DBD/DSS dirinci di bawah ini. Untuk penyebab lain, cairan IV dan pengobatan
suportif dan simtomatik harus diberikan selama pasien dalam observasi di rumah sakit. Mereka dapat dipulangkan
dalam waktu 8 sampai 24 jam jika mereka menunjukkan pemulihan yang cepat dan tidak dalam masa kritis (yaitu
ketika jumlah trombosit mereka >100 000 sel/mm3 ).
Penatalaksanaan DBD derajat I, II (kasus non syok)
Secara umum, tunjangan cairan (oral + IV) adalah tentang pemeliharaan (untuk satu hari) + defisit 5% (cairan
oral dan IV bersama-sama), untuk diberikan selama 48 jam. Misalnya, pada anak dengan berat badan 20 kg,
defisit 5% adalah 50 ml/kg x 20 = 1000 ml. Pemeliharaannya adalah 1500 ml untuk satu hari. Oleh karena itu,
total M + 5% adalah 2500 ml (Gambar 8). Volume ini harus diberikan selama 48 jam pada pasien non syok. Laju
infus 2500 ml ini mungkin seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8 di bawah ini [tolong
perhatikan bahwa tingkat kebocoran plasma TIDAK genap]. Tingkat penggantian IV harus disesuaikan dengan
tingkat kehilangan plasma, dipandu oleh kondisi klinis, tanda-tanda vital, output urin dan tingkat hematokrit.
Gambar 8: Kecepatan infus pada kasus non-shock
Sumber: Kalayanarooj S. dan Nimmannitya S. Dalam: Pedoman Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue dan Dengue. Penerbit Medis Bangkok,
Bangkok 2003.79
Penatalaksanaan syok: DBD Grade 3

DSS adalah syok hipovolemik yang disebabkan oleh kebocoran plasma dan ditandai dengan peningkatan
resistensi vaskular sistemik, yang dimanifestasikan oleh penyempitan tekanan nadi (tekanan sistolik
dipertahankan dengan peningkatan tekanan diastolik, misalnya 100/90 mmHg). Ketika terjadi hipotensi , harus
dicurigai bahwa perdarahan hebat, dan seringkali perdarahan gastrointestinal yang tersembunyi, mungkin
terjadi selain kebocoran plasma.
Perlu dicatat bahwa resusitasi cairan DSS berbeda dengan jenis syok lainnya seperti syok septik.
Sebagian besar kasus DSS akan merespon 10 ml/kg pada anak-anak atau 300-500 ml pada orang dewasa
selama satu jam atau dengan bolus, jika perlu. Selanjutnya, pemberian cairan harus mengikuti grafik seperti
pada Gambar 9. Namun, sebelum mengurangi tingkat penggantian IV, kondisi klinis, tanda-tanda vital, haluaran
urin dan kadar hematokrit harus diperiksa untuk memastikan perbaikan klinis.
Gambar 9: Kecepatan infus pada kasus DSS
Sumber: Kalayanarooj S. dan Nimmannitya S. Dalam: Pedoman Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue dan Dengue. Penerbit Medis
Bangkok, Bangkok 2003.79
Investigasi laboratorium (ABCS) harus dilakukan pada kasus syok dan non-shock
ketika tidak ada perbaikan yang tercatat meskipun telah dilakukan penggantian volume yang memadai (Kotak 14).
Kotak 14: Pemeriksaan laboratorium (ABCS) untuk pasien yang datang dengan syok berat atau mengalami
komplikasi, dan pada kasus tanpa perbaikan klinis meskipun telah dilakukan penggantian volume yang
memadai
Singkatan Investigasi laboratorium Catatan

A—Asidosis Gas darah (kapiler atau vena) Tunjukkan syok yang berkepanjangan. Keterlibatan organ
juga harus diperhatikan; fungsi hati dan BUN, kreatinin.
B—Pendarahan hematokrit Jika turun dibandingkan dengan nilai sebelumnya atau

tidak naik, cross-match untuk transfusi darah cepat.
C—Kalsium Elektrolit, Ca++ Hipokalsemia ditemukan pada hampir semua kasus DBD
tetapi asimtomatik. Suplemen Ca pada penyakit yang lebih parah/
kasus rumit diindikasikan. Dosis 1 ml/kg, encerkan dua
kali, dorong IV perlahan (dan dapat diulang setiap enam
jam, jika diperlukan), dosis maksimum 10 ml Ca glukonat.
S—Gula darah Gula darah (dekstrostix) Sebagian besar kasus DBD yang parah memiliki nafsu makan
yang buruk bersama dengan muntah. Mereka dengan gangguan
fungsi hati mungkin mengalami hipoglikemia. Beberapa kasus
mungkin mengalami hiperglikemia.
Adalah penting bahwa kecepatan cairan IV dikurangi saat perfusi perifer membaik; tetapi harus dilanjutkan
selama minimal 24 jam dan dihentikan selama 36 hingga 48 jam. Cairan yang berlebihan akan
menyebabkan efusi masif karena permeabilitas kapiler yang meningkat. Aliran penggantian volume untuk
pasien dengan DSS diilustrasikan di bawah ini (Kotak 15).
Kotak 15: Bagan alir penggantian volume untuk pasien dengan DSS
Penatalaksanaan syok berkepanjangan/dalam: DBD Grade 4

Resusitasi cairan awal pada DBD derajat 4 lebih kuat untuk memulihkan tekanan darah dengan cepat dan
pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sesegera mungkin untuk ABCS serta keterlibatan organ.
Bahkan hipotensi ringan harus ditangani secara agresif. Sepuluh ml/ kg cairan bolus harus diberikan
secepat mungkin, idealnya dalam 10 sampai 15 menit. Ketika tekanan darah pulih, cairan intravena
lebih lanjut dapat diberikan seperti pada Grade 3. Jika syok tidak reversibel setelah 10 ml pertama /
kg, bolus ulang 10 ml/ kg dan hasil laboratorium harus dilakukan dan dikoreksi sesegera mungkin.
Transfusi darah yang mendesak harus dipertimbangkan sebagai langkah berikutnya (setelah meninjau
HCT pra resusitasi) dan ditindaklanjuti dengan pemantauan lebih dekat, misalnya kateterisasi kandung
kemih terus menerus, kateterisasi vena sentral atau jalur arteri.
Perlu dicatat bahwa memulihkan tekanan darah sangat penting untuk kelangsungan hidup dan jika
ini tidak dapat dicapai dengan cepat maka prognosisnya sangat buruk. Inotrop dapat digunakan untuk
mendukung tekanan darah, jika penggantian volume telah dianggap memadai seperti pada tekanan vena
sentral (CVP), atau kardiomegali, atau pada kontraktilitas jantung yang buruk.
s Dimodifikasi dari Nimmannitya, S. Dalam: Pedoman Komprehensif untuk Demam Berdarah Dengue dan Dengue, WHO SEAR
Publikasi 1999.
Jika tekanan darah pulih setelah resusitasi cairan dengan atau tanpa transfusi darah, dan terdapat gangguan
organ, pasien harus ditangani secara tepat dengan perawatan suportif khusus. Contoh dukungan organ adalah
dialisis peritoneal, terapi penggantian ginjal terus menerus dan ventilasi mekanis.
Jika akses intravena tidak dapat diperoleh segera, coba larutan elektrolit oral jika pasien sadar atau
rute intraosseous jika sebaliknya. Akses intraosseous menyelamatkan nyawa dan harus dicoba setelah 2-5
menit atau setelah dua upaya gagal pada akses vena perifer atau setelah rute oral gagal.
Penatalaksanaan perdarahan berat

• Jika sumber perdarahan teridentifikasi, upaya harus dilakukan untuk menghentikan perdarahan jika
memungkinkan. Epistaksis berat, misalnya, dapat dikontrol dengan tampon hidung. Transfusi darah yang
mendesak menyelamatkan nyawa dan tidak boleh ditunda sampai HCT turun ke tingkat yang rendah.
Jika kehilangan darah dapat diukur, ini harus diganti. Namun, jika ini tidak dapat diukur, alikuot 10 ml/kg
darah utuh segar atau 5 ml/kg sel darah merah segar harus ditransfusikan dan respons dievaluasi.
Pasien mungkin memerlukan satu atau lebih alikuot. • Pada perdarahan gastrointestinal, antagonis H-2
dan penghambat pompa proton telah digunakan, tetapi belum ada penelitian yang tepat untuk menunjukkan
kemanjurannya.
• Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan komponen darah seperti konsentrat trombosit, plasma beku
segar atau kriopresipitat. Penggunaannya dapat berkontribusi pada kelebihan cairan. • Faktor
Rekombinan 7 mungkin berguna pada beberapa pasien tanpa kegagalan organ, tetapi sangat mahal dan
umumnya tidak tersedia.
Penatalaksanaan pasien risiko tinggi

• Pasien obesitas memiliki cadangan pernapasan yang lebih sedikit dan harus berhati-hati untuk menghindari
infus cairan intravena yang berlebihan. Berat badan ideal harus digunakan untuk menghitung resusitasi
dan penggantian cairan dan koloid harus dipertimbangkan pada tahap awal terapi cairan. Setelah stabil,
furosemide dapat diberikan untuk menginduksi diuresis.
• Bayi juga memiliki cadangan pernapasan yang lebih sedikit dan lebih rentan terhadap gangguan hati dan
ketidakseimbangan elektrolit. Mereka mungkin memiliki durasi kebocoran plasma yang lebih pendek dan
biasanya merespon dengan cepat terhadap resusitasi cairan. Oleh karena itu, bayi harus dievaluasi lebih
sering untuk asupan cairan oral dan keluaran urin.
• Insulin intravena biasanya diperlukan untuk mengontrol kadar gula darah pada pasien dengue dengan
diabetes mellitus. Kristaloid yang tidak mengandung glukosa harus digunakan.
• Wanita hamil dengan demam berdarah harus dirawat lebih awal untuk memantau perkembangan penyakit
secara intensif. Perawatan bersama antara spesialis obstetri, kedokteran dan pediatri sangat penting.
Keluarga mungkin harus diberi konseling dalam beberapa situasi yang parah. Jumlah dan laju cairan IV
untuk wanita hamil harus sama dengan yang untuk wanita tidak hamil menggunakan berat badan
sebelum hamil untuk perhitungan.
• Pasien dengan hipertensi mungkin menjalani terapi antihipertensi yang menutupi respons kardiovaskular
pada syok. Tekanan darah dasar pasien sendiri harus dipertimbangkan. Tekanan darah yang dianggap
normal sebenarnya bisa rendah untuk pasien ini.
• Terapi antikoagulan mungkin harus dihentikan sementara selama periode kritis.
• Penyakit hemolitik dan hemoglobinopati: Pasien ini berisiko mengalami hemolisis dan memerlukan transfusi
darah. Perhatian harus menyertai terapi hiperhidrasi dan alkalinisasi, yang dapat menyebabkan kelebihan
cairan dan hipokalsemia.
• Penyakit jantung kongenital dan iskemik: Terapi cairan harus lebih hati-hati karena
mungkin memiliki lebih sedikit cadangan jantung.
• Untuk pasien yang menjalani terapi steroid, pengobatan steroid lanjutan dianjurkan tetapi rutenya
dapat diubah.
Penatalaksanaan pemulihan
• Pemulihan dapat dikenali dengan perbaikan parameter klinis, nafsu makan dan kesejahteraan umum.
• Status hemodinamik seperti perfusi perifer yang baik dan tanda vital yang stabil harus diperhatikan
diamati.
• Penurunan HCT ke baseline atau lebih rendah dan dieresis biasanya diamati.
• Cairan intravena harus dihentikan.
• Pada pasien dengan efusi masif dan asites, hipervolemia dapat terjadi dan terapi diuretik mungkin diperlukan
untuk mencegah edema paru.
• Hipokalemia dapat terjadi karena stres dan diuresis dan harus dikoreksi dengan buah atau suplemen kaya
kalium.
• Bradikardia sering ditemukan dan memerlukan pemantauan intensif untuk kemungkinan komplikasi yang
jarang terjadi seperti blok jantung atau kontraksi prematur ventrikel (VPC).
• Ruam pemulihan ditemukan pada 20% -30% pasien.
Tanda-tanda pemulihan
• Denyut nadi, tekanan darah, dan laju pernapasan stabil.
• Suhu normal.
• Tidak ada bukti perdarahan eksternal atau internal.
• Kembalinya nafsu makan.
• Tidak ada muntah, tidak ada nyeri perut.
• Haluaran urin baik.
• Hematokrit stabil pada tingkat dasar.
• Ruam petechiae konvalesen atau gatal, terutama pada ekstremitas.
Kriteria pemulangan pasien

• Tidak adanya demam selama minimal 24 jam tanpa menggunakan terapi anti demam.
• Kembalinya nafsu makan.
• Perbaikan klinis yang terlihat.
• Haluaran urin memuaskan.
• Minimal 2-3 hari telah berlalu setelah pemulihan dari syok.
• Tidak ada distres pernapasan akibat efusi pleura dan tidak ada asites.
• Jumlah trombosit lebih dari 50.000/mm3 . Jika tidak, pasien dapat disarankan untuk menghindari
aktivitas traumatis setidaknya selama 1-2 minggu agar jumlah trombosit menjadi normal. Dalam
kebanyakan kasus tanpa komplikasi, trombosit naik menjadi normal dalam 3-5 hari.
Penatalaksanaan komplikasi
Komplikasi yang paling umum adalah kelebihan cairan.
Deteksi kelebihan cairan pada pasien
• Tanda dan gejala awal termasuk kelopak mata bengkak, perut buncit (asites), takipnea,
dispnea ringan.
• Tanda dan gejala lanjut mencakup semua hal di atas, bersama dengan gangguan pernapasan sedang
hingga berat, sesak napas, dan mengi (bukan karena asma) yang juga merupakan tanda awal
edema paru interstisial dan krepitasi. Kegelisahan/agitasi dan kebingungan adalah tanda-tanda
hipoksia dan kegagalan pernapasan yang akan datang.
Manajemen kelebihan cairan
Tinjau total terapi cairan intravena dan perjalanan klinis, serta periksa dan koreksi ABCS (Kotak 14). Semua
larutan hipotonik harus dihentikan.
Pada tahap awal kelebihan cairan, beralihlah dari cairan kristaloid ke koloid sebagai cairan bolus.
Dextran 40 efektif sebagai infus bolus 10 ml/kg, tetapi dosisnya dibatasi hingga 30 ml/kg/hari karena efeknya
pada ginjal. Dextran 40 diekskresikan dalam urin dan akan mempengaruhi osmolaritas urin. Pasien mungkin
mengalami urin "lengket" karena sifat hiperonkotik molekul Dextran 40 (osmolaritas sekitar dua kali lipat dari
plasma). Voluven mungkin efektif (osmolaritas = 308 mosmole) dan batas atas adalah 50ml/kg/hari. Namun,
belum ada penelitian yang membuktikan efektivitasnya pada kasus DBD/DSS.
Pada tahap akhir kelebihan cairan atau mereka dengan edema paru nyata, furosemide dapat diberikan
jika pasien memiliki tanda-tanda vital yang stabil. Jika mereka shock, bersama dengan kelebihan cairan 10 ml/
kg/jam koloid (dekstran) harus diberikan. Ketika tekanan darah stabil, biasanya dalam 10 sampai 30 menit
infus, berikan furosemide IV 1 mg/kg/dosis dan lanjutkan infus dekstran sampai selesai. Cairan intravena
harus dikurangi hingga serendah 1 ml/kg/jam sampai penghentian ketika hematokrit turun ke baseline atau di
bawahnya (dengan perbaikan klinis). Poin-poin berikut harus diperhatikan:
• Pasien-pasien ini harus memiliki kateter kandung kemih untuk memantau keluaran urin setiap jam.
• Furosemide harus diberikan selama infus dekstran karena sifat hiperonkotik dekstran akan
mempertahankan volume intravaskular sementara furosemide habis di kompartemen intravaskular.
• Setelah pemberian furosemide, tanda-tanda vital harus dipantau setiap 15 menit selama
satu jam untuk melihat efeknya.
• Jika tidak ada haluaran urin sebagai respons terhadap furosemide, periksa status volume intravaskular
(CVP atau laktat). Jika ini memadai, gagal ginjal pra-dikecualikan, menyiratkan bahwa pasien
berada dalam keadaan gagal ginjal akut. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan dukungan ventilasi
segera. Jika volume intravaskular tidak memadai atau tekanan darah tidak stabil, periksa ABCS
(Kotak 14) dan ketidakseimbangan elektrolit lainnya.
• Dalam kasus tanpa respon terhadap furosemide (urin tidak diperoleh), dosis furosemide berulang dan
penggandaan dosis dianjurkan. Jika terjadi gagal ginjal oliguria, terapi penggantian ginjal harus
dilakukan sesegera mungkin. Kasus-kasus ini memiliki prognosis yang buruk.
• Ketukan pleura dan/atau abdomen dapat diindikasikan dan dapat menyelamatkan nyawa pada kasus
dengan distres pernapasan berat dan kegagalan tatalaksana di atas. Ini harus dilakukan dengan
sangat hati-hati karena pendarahan traumatis adalah komplikasi yang paling serius dan
menyebabkan kematian. Diskusi dan penjelasan tentang komplikasi dan prognosis dengan keluarga
adalah wajib sebelum melakukan prosedur ini.
Penatalaksanaan Ensefalopati
Beberapa pasien DF/DHF menunjukkan manifestasi yang tidak biasa dengan tanda dan gejala keterlibatan
sistem saraf pusat (SSP), seperti kejang dan/atau koma. Ini umumnya telah terbukti
ensefalopati, bukan ensefalitis, yang mungkin disebabkan oleh perdarahan intrakranial atau oklusi yang berhubungan
dengan DIC atau hiponatremia. Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan jumlah kasus yang dilaporkan
dengan infeksi SSP yang didokumentasikan oleh isolasi virus dari cairan serebrospinal (CSF) atau otak.
Sebagian besar pasien dengan ensefalopati melaporkan ensefalopati hepatik. Pengobatan utama ensefalopati
hepatik adalah mencegah peningkatan tekanan intrakranial (TIK).
Pencitraan radiologis otak (CT scan atau MRI) dianjurkan jika tersedia untuk menyingkirkan perdarahan intrakranial.
Berikut ini adalah rekomendasi untuk terapi suportif untuk kondisi ini:
• Pertahankan oksigenasi jalan napas yang adekuat dengan terapi oksigen. Cegah/kurangi ICP dengan
langkah-langkah berikut:
– berikan cairan IV minimal untuk mempertahankan volume intravaskular yang memadai; idealnya total IV
cairan tidak boleh >80% perawatan cairan.
– beralih ke larutan koloid lebih awal jika hematokrit terus meningkat dan volume IV yang besar diperlukan
pada kasus dengan kebocoran plasma yang parah.
– berikan diuretik jika diindikasikan pada kasus dengan tanda dan gejala kelebihan cairan.
- posisi pasien harus dengan kepala di atas 30 derajat.
– intubasi dini untuk menghindari hiperkarbia dan untuk melindungi jalan napas.
– dapat mempertimbangkan steroid untuk mengurangi ICP. Deksametazon 0,15 mg/kg/dosis IV menjadi
diberikan setiap 6-8 jam.
• Turunkan produksi amonia dengan langkah-langkah berikut:
– berikan laktulosa 5-10 ml setiap enam jam untuk induksi diare osmotik.
– antibiotik lokal menghilangkan flora usus; tidak diperlukan jika antibiotik sistemik
diberikan.
• Pertahankan kadar gula darah pada 80–100 mg/dl persen. Tingkat infus glukosa yang direkomendasikan
adalah antara 4-6 mg/kg/jam.
• Koreksi ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit, misalnya koreksi hipo/hipernatremia, hipo/
hiperkalemia, hipokalsemia, dan asidosis.
• Pemberian vitamin K1 IV; 3 mg untuk <1 tahun, 5 mg untuk <5 tahun dan 10 mg
untuk pasien berusia> 5 tahun dan dewasa.
• Antikonvulsan harus diberikan untuk mengontrol kejang: fenobarbital, dilantin, dan diazepam IV sesuai
indikasi.
• Transfusi darah, sebaiknya sel darah merah segar, sesuai indikasi. Komponen darah lain seperti trombosit
dan plasma beku segar mungkin tidak diberikan karena kelebihan cairan dapat menyebabkan peningkatan
TIK.
• Terapi antibiotik empiris dapat diindikasikan jika ada dugaan bakteri yang tumpang tindih
infeksi.
• H2-blocker atau proton pump inhibitor dapat diberikan untuk meringankan gastrointestinal
berdarah.
• Hindari obat-obatan yang tidak perlu karena sebagian besar obat harus dimetabolisme oleh hati.
• Pertimbangkan plasmapheresis atau hemodialisis atau terapi pengganti ginjal pada kasus-kasus dengan:
perburukan klinis.
Rujukan dan transportasi

Kasus yang lebih parah/rumit harus ditangani di rumah sakit di mana hampir semua pemeriksaan laboratorium,
peralatan, obat-obatan dan fasilitas bank darah tersedia. Tenaga medis dan perawat mungkin
lebih berpengalaman dalam perawatan pasien demam berdarah yang sakit kritis ini. Pasien berikut harus dirujuk untuk
pemantauan lebih dekat dan mungkin diberikan perawatan khusus di tingkat perawatan rumah sakit yang lebih tinggi:
• bayi <1 tahun.

• pasien obesitas.
• wanita hamil. • syok
berat/berkepanjangan.
• perdarahan yang signifikan.
• syok berulang 2-3 kali selama pengobatan.

• pasien yang tampaknya tidak berespons terhadap terapi cairan konvensional.
• pasien yang hematokritnya terus meningkat dan tidak tersedia larutan koloid.
• pasien dengan penyakit dasar yang diketahui seperti Diabetes mellitus (DM), hipertensi, penyakit
jantung atau penyakit hemolitik.
• pasien dengan tanda dan gejala kelebihan cairan.
• pasien dengan keterlibatan organ terisolasi/multipel.
• pasien dengan manifestasi neurologis seperti perubahan kesadaran, semi koma,
koma, kejang, dll.
Prosedur rujukan
• Diskusi dan sesi konseling dengan keluarga.
• Kontak sebelumnya dengan rumah sakit rujukan; berkomunikasi dengan dokter dan perawat yang bertanggung
jawab. • Menstabilkan pasien sebelum dipindahkan.
• Memastikan bahwa surat rujukan harus memuat informasi tentang kondisi klinis, parameter
pemantauan (hematokrit, tanda vital, intake/output), dan perkembangan penyakit termasuk
semua temuan laboratorium yang penting.
• Berhati-hati selama transportasi. Tingkat cairan IV penting selama waktu ini. Lebih disukai diberikan pada
kecepatan yang lebih lambat sekitar 5 ml/kg/jam untuk mencegah kelebihan cairan. Setidaknya
seorang perawat harus menemani pasien.
• Tinjauan pasien yang dirujuk oleh spesialis segera setelah mereka tiba di rumah sakit rujukan.
Kesiapsiagaan wabah untuk manajemen klinis

Telah terjadi peningkatan insiden wabah dengue di banyak negara secara global. Unsur-unsur berikut
direkomendasikan untuk kesiapsiagaan manajemen klinis dengue:
• Organisasi tim respon cepat yang dikoordinasikan oleh program nasional:

– Puskesmas terdepan.
- departemen darurat.
- tim medis.
- tim laboratorium
- tim epidemiologi.
• Personil (untuk direkrut, dilatih dan diberi tugas yang sesuai):
- dokter.
- perawat.
- petugas kesehatan.
- personel back office.
• Pedoman Praktik Klinis (CPG) (personel yang disebutkan di atas harus menjalani pelatihan singkat
tentang penggunaan CPG).
• Obat-obatan dan solusinya:
- parasetamol. -
larutan rehidrasi oral.
- cairan IV
kristaloid : 0,9% dan 5% Dekstrosa dalam larutan garam normal isotonik (D/NSS), 5%
Dextrose Aectated Ringer (DAR), 5% Dextrose Lactated Ringer (DLR).
koloid- hiperonkotik (plasma expander): 10% dekstran-40 pada NSS.
– 20% atau 50% glukosa.
-Vitamin K1
- kalsium glukonat. –
larutan Kalium Klorida (KCl). - natrium
bikarbonat.
• Peralatan dan perlengkapan:

– Cairan IV dan akses vaskular, termasuk vena kulit kepala, medicut, kapas, kasa dan 70%
alkohol.
- oksigen dan sistem pengiriman. –

tensimeter dengan tiga ukuran manset yang berbeda. –
mengotomatisasi mesin CBC (penghitung Coulter). – micro-
centrifuge (untuk penentuan hematokrit). – mikroskop
(untuk estimasi jumlah trombosit). - glukometer (untuk
kadar gula darah). - laktatmeter.
• Dukungan laboratorium:
– Dasar:
Hitung darah lengkap (CBC): hematokrit, jumlah sel darah putih (WBC), trombosit
hitung dan hitung diferensial.
– Kasus yang lebih rumit: gula

darah. tes fungsi hati.
Tes fungsi ginjal (BUN, kreatinin). elektrolit ,

kalsium. analisis gas darah. koagulogram :
waktu tromboplastin parsial (PTT), waktu
protrombin (PT), trombin
waktu (TT).
Rontgen dada.
USG . • Bank darah:
– darah utuh segar, sel darah merah (konsentrat trombosit).
7. Surveilans Penyakit:
Epidemiologi dan Entomologi
7.1 Surveilans Epidemiologi

Surveilans epidemiologi adalah pengumpulan, pencatatan, analisis, interpretasi, dan penyebaran data yang sistematis
dan berkelanjutan untuk memulai intervensi kesehatan masyarakat yang sesuai untuk pencegahan dan pengendalian.
Tujuan surveilans
Tujuan dari surveilans kesehatan masyarakat yang berlaku untuk demam berdarah adalah untuk:
• mendeteksi epidemi sejak dini untuk intervensi tepat waktu;

• mengukur beban penyakit;
• memantau tren distribusi dan penyebaran demam berdarah dari waktu ke waktu; •
menilai dampak sosial dan ekonomi dari demam berdarah pada masyarakat yang terkena dampak;
• mengevaluasi efektivitas program pencegahan dan pengendalian; dan
• memfasilitasi perencanaan dan alokasi sumber daya berdasarkan pembelajaran dari program
evaluasi.
Komponen sistem pengawasan

Sistem surveilans terdiri dari surveilans pasif, surveilans aktif, dan surveilans berbasis peristiwa.
Ketiga komponen surveilans memerlukan laboratorium kesehatan masyarakat yang baik untuk memberikan
dukungan diagnostik di bidang virologi, bakteriologi dan parasitologi. Laboratorium tidak perlu dapat menguji semua
agen tetapi harus tahu ke mana harus merujuk spesimen untuk pengujian, misalnya, memilih sampel untuk pusat
kolaborasi WHO untuk referensi dan penelitian.
Secara individual, ketiga komponen tersebut tidak cukup sensitif untuk memberikan peringatan dini yang efektif.
Tetapi ketika digunakan secara kolektif, mereka seringkali dapat secara akurat memprediksi aktivitas epidemi.
Pengawasan pasif
Setiap negara endemik dengue harus memiliki sistem surveilans dan harus diamanatkan oleh undang-undang di
sebagian besar negara bahwa DF/DHF diperlakukan sebagai penyakit yang dapat dilaporkan. Sistem harus didasarkan
pada definisi kasus standar (Kotak 8 pada halaman 29-30) dan pelaporan mandat yang diformalkan. Meskipun sistem
pasif tidak sensitif dan memiliki spesifisitas rendah karena kasus tidak dikonfirmasi laboratorium, mereka paling berguna
dalam memantau tren jangka panjang dalam penularan dengue.
Spektrum klinis penyakit yang terkait dengan infeksi dengue berkisar dari sindrom virus non-spesifik hingga
penyakit hemoragik berat atau syok fatal. Mungkin terkadang sulit untuk
membedakan penyakit terkait dari penyakit yang disebabkan oleh virus, bakteri, dan parasit lain.
Oleh karena itu, surveilans harus didukung dengan diagnosis laboratorium. Namun, pelaporan penyakit dengue
umumnya harus bergantung pada diagnosis klinis yang dikombinasikan dengan tes laboratorium klinis
sederhana dan informasi epidemiologi yang tersedia.
Surveilans pasif harus memerlukan laporan kasus dari setiap klinik, dokter swasta dan pusat kesehatan
atau rumah sakit yang memberikan perhatian medis kepada populasi yang berisiko. Namun, bahkan ketika
diamanatkan oleh undang-undang, surveilans pasif tidak sensitif karena tidak semua kasus klinis didiagnosis
dengan benar selama periode penularan rendah ketika tingkat kecurigaan di antara para profesional medis
rendah. Selain itu, banyak pasien dengan sindrom virus non-spesifik ringan yang mengobati sendiri di rumah
dan tidak mencari pengobatan formal. Pada saat kasus demam berdarah terdeteksi dan dilaporkan oleh dokter
di bawah sistem pengawasan pasif, penularan substansial telah terjadi dan bahkan mungkin mencapai
puncaknya. Dalam kasus seperti itu, seringkali sudah terlambat untuk mengendalikan epidemi.
Namun, surveilans pasif untuk DF/DHF memiliki dua masalah. Pertama, tidak adanya konsistensi dalam
standar pelaporan. Beberapa negara hanya melaporkan DBD sementara yang lain melaporkan baik DBD
maupun DBD. Kedua, definisi kasus WHO juga tidak dipatuhi secara ketat saat melaporkan kasus. Masalah-
masalah ini menyebabkan underreporting dan overreporting yang sebenarnya melemahkan sistem pengawasan.
Pengawasan aktif
Tujuan dari sistem surveilans aktif memungkinkan otoritas kesehatan untuk memantau penularan demam
berdarah di suatu komunitas dan memberi tahu, kapan saja, di mana penularan terjadi, serotipe virus apa yang
beredar, dan jenis penyakit apa yang terkait dengan infeksi dengue.4 Untuk mencapai hal ini, sistem harus
aktif dan memiliki dukungan laboratorium diagnostik yang baik. Dikelola secara efektif, sistem surveilans seperti
itu harus mampu memberikan peringatan dini atau kemampuan prediktif untuk penularan epidemi. Alasannya,
jika epidemi dapat diprediksi, maka dapat dicegah. Jenis sistem surveilans proaktif ini setidaknya harus memiliki
tiga komponen yang menekankan pada periode antar atau pra-epidemi. Ini adalah jaringan klinik/dokter
sentinel, sistem kewaspadaan demam yang menggunakan tenaga kesehatan masyarakat, dan sistem rumah
sakit sentinel (Kotak 16).
Kotak 16: Komponen surveilans proaktif berbasis laboratorium untuk DF/ DHF selama periode antar
epidemi
Jenis pengawasan Samplesu Mendekati

Klinik/dokter penjaga Darah dari kasus representatif dari Sampel representatif diambil
sindrom virus, diambil 5 sampai 15 sepanjang tahun dan diproses
hari setelah timbulnya gejala. tepat waktu untuk isolasi virus dan
antibodi IgM.
Waspada demam Sampel darah dari Peningkatan penyakit demam di
kasus perwakilan penyakit masyarakat diselidiki segera.
demam.
Rumah Sakit Sentinel Sampel darah dan jaringan yang Semua penyakit hemoragik dan
diambil selama rawat inap dan/ semua sindrom virus dengan
atau pada saat kematian. hasil yang fatal diselidiki segera.
t Selama epidemi, setelah serotipe virus diketahui, definisi kasus harus lebih spesifik dan surveilans difokuskan pada
penyakit parah.
u Semua sampel diproses setiap minggu untuk isolasi virus dan/atau untuk antibodi IgM spesifik dengue.
Klinik/dokter penjaga dan komponen peringatan demam dirancang untuk memantau sindrom virus non-
spesifik di masyarakat. Hal ini sangat penting untuk virus dengue karena mereka sering dipelihara di pusat perkotaan
tropis dalam siklus transmisi diam, sering muncul sebagai sindrom virus non-spesifik. Klinik/dokter sentinel dan
sistem peringatan demam juga sangat berguna untuk memantau penyakit menular umum lainnya seperti influenza,
campak, malaria, tipus, leptospirosis dan lain-lain yang muncul dalam fase akut sebagai penyakit demam non-
spesifik.
Berbeda dengan komponen klinik/dokter sentinel, yang memerlukan lokasi sentinel untuk memantau sindrom
virus rutin, sistem peringatan demam bergantung pada kesehatan dan sanitasi masyarakat dan kewaspadaan
pekerja lain terhadap setiap peningkatan aktivitas demam di komunitas mereka, dan untuk melaporkan hal ini. ke
unit epidemiologi pusat departemen kesehatan. Investigasi oleh yang terakhir harus segera tetapi fleksibel. Ini
mungkin melibatkan tindak lanjut melalui telepon atau penyelidikan aktif oleh seorang ahli epidemiologi yang
mengunjungi daerah tersebut untuk mengambil sampel.
Komponen rumah sakit sentinel harus dirancang untuk memantau penyakit yang parah. Rumah sakit yang
digunakan sebagai tempat sentinel harus mencakup semua fasilitas yang menerima pasien penyakit menular yang
parah di masyarakat. Jaringan ini juga harus mencakup dokter penyakit menular yang biasanya berkonsultasi
dengan pasien dengan kasus seperti itu. Sistem ini dapat menargetkan semua jenis penyakit parah, tetapi untuk
demam berdarah harus mencakup semua pasien dengan manifestasi perdarahan; diagnosis masuk ensefalitis virus,
meningitis aseptik dan syok meningokokus; dan / atau hasil yang fatal setelah prodrome virus
Sistem surveilans aktif dirancang untuk memantau aktivitas penyakit selama periode antar epidemi sebelum
peningkatan penularan. Kotak 16 menguraikan sistem surveilans aktif untuk DF/DHF, memberikan jenis spesimen
dan pendekatan yang diperlukan. Harus ditekankan bahwa begitu penularan epidemik telah dimulai, sistem
surveilans aktif harus difokuskan kembali pada penyakit yang parah daripada pada sindrom virus. Sistem
surveilans harus dirancang dan disesuaikan dengan area di mana mereka akan dimulai.
Pengawasan berbasis peristiwa
Surveilans berbasis kejadian bertujuan untuk menyelidiki kejadian kesehatan yang tidak biasa, yaitu demam dengan
etiologi yang tidak diketahui dan pengelompokan kasus. Berbeda dengan sistem surveilans klasik, surveilans
berbasis peristiwa tidak didasarkan pada pengumpulan data rutin tetapi harus merupakan penyelidikan yang
dilakukan oleh unit epidemiologi – didukung oleh ahli mikrobiologi, ahli entomologi, dan personel lain yang relevan
dengan peristiwa tertentu – untuk memulai intervensi untuk mengendalikan dan mencegah penyebaran infeksi lebih
lanjut.
7.2 Peraturan Kesehatan Internasional (2005)

Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) dirumuskan pada tahun 2005 (resolusi Majelis Kesehatan Dunia WHA58.3)
dan mulai berlaku pada tahun 2007. Tujuan dan ruang lingkup Peraturan ini adalah untuk mencegah, melindungi,
mengendalikan dan memberikan respons kesehatan masyarakat terhadap penyebaran penyakit internasional
dengan cara yang sepadan dan terbatas pada risiko kesehatan masyarakat, dan yang menghindari campur tangan
yang tidak perlu dengan lalu lintas dan perdagangan internasional.2
IHR (2005) memasukkan dengue sebagai penyakit yang menjadi perhatian masyarakat internasional karena
potensinya yang tinggi untuk membangun epidemi DF dan DBD. IHR memerintahkan Negara-negara Anggota untuk
mengembangkan kemampuan untuk mendeteksi, melaporkan, dan menanggapi ancaman kesehatan global dengan
membangun sistem pengawasan yang efektif. Kewajiban inti untuk Negara Anggota dan WHO diuraikan dalam
Instrumen Keputusan untuk penilaian dan pemberitahuan peristiwa yang mungkin merupakan keadaan darurat
kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional (PHEIC). Ini juga disebutkan dalam Lampiran 2
dan 3 masing-masing. Thailand adalah negara pertama di Kawasan Asia Tenggara yang telah mengembangkan
Rencana Aksi IHR untuk tahun 2008–2012 (Kotak 17).
Kotak 17: Thailand mengembangkan Rencana Aksi IHR untuk 2008–201280
Kementerian Kesehatan Masyarakat, Pemerintah Kerajaan Thailand, telah merumuskan rencana aksi nasional
untuk mengembangkan infrastruktur kesehatan masyarakat dan sumber daya manusia untuk memenuhi persyaratan
kapasitas inti seperti yang direncanakan dalam Peraturan Kesehatan Internasional (2005). Rencana 2008–2012
telah disetujui oleh Kabinet pada bulan Desember 2007. Tujuan Rencana tersebut berfokus pada pengembangan
kapasitas semua institusi yang terlibat dalam pengawasan dan kedaruratan kesehatan masyarakat, termasuk
laboratorium dan rumah sakit, dan 18 titik masuk, dan juga tentang peningkatan kapasitas koordinasi antara
berbagai instansi pemerintah dan swasta terkait serta masyarakat, pelaksanaan IHR (2005) secara terpadu.
7.3 Pengawasan vektor

Surveilans Ae. aegypti penting dalam menentukan distribusi, kepadatan populasi, habitat larva utama, dan faktor risiko
spasial dan temporal yang terkait dengan penularan dengue, dan tingkat kerentanan atau resistensi insektisida,81 untuk
memprioritaskan wilayah dan musim pengendalian vektor.
Data ini akan memungkinkan pemilihan dan penggunaan alat pengendalian vektor yang paling tepat, dan dapat
digunakan untuk memantau efektivitasnya. Ada beberapa metode yang tersedia untuk mendeteksi dan memantau
populasi larva dan dewasa. Pemilihan metode yang tepat tergantung pada tujuan surveilans, tingkat infestasi, dan
ketersediaan sumber daya.
Survei larva
Untuk alasan praktis, metodologi survei yang paling umum menggunakan prosedur pengambilan sampel larva daripada
pengumpulan telur atau dewasa. Unit pengambilan sampel dasar adalah rumah atau tempat, yang secara sistematis
mencari wadah penyimpanan air.
Wadah diperiksa keberadaan jentik dan pupa nyamuk. Tergantung pada tujuan survei, pencarian dapat dihentikan
segera setelah larva Aedes ditemukan, atau dapat dilanjutkan sampai semua wadah telah diperiksa. Pengumpulan
spesimen untuk pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk memastikan spesies yang ada. Tiga indeks yang umum
digunakan untuk pemantauan Ae. tingkat infestasi aegypti81,82 disajikan pada Kotak 18.
Kotak 18: Indeks yang digunakan untuk menilai tingkat Ae. infestasi aegypti
Indeks Rumah (HI): Persentase rumah yang terinfestasi larva dan/atau pupa.
Jumlah rumah yang terinfestasi

HI = X 100
Jumlah rumah yang diperiksa
Container Index (CI): Persentase wadah penampung air yang dipenuhi larva atau pupa.
CI = Jumlah wadah positif X 100

Jumlah kontainer yang diperiksa
Breateau Index (BI): Jumlah kontainer positif per 100 rumah yang diperiksa.
BI = Jumlah kontainer positif X 100

Indeks Rumah telah paling banyak digunakan untuk memantau tingkat infestasi, tetapi tidak
memperhitungkan jumlah wadah positif maupun produktivitas wadah tersebut. Demikian pula, indeks
wadah hanya memberikan informasi tentang proporsi wadah penampung air yang positif.
Indeks Breateau menetapkan hubungan antara kontainer positif dan rumah, dan dianggap paling
informatif, tetapi sekali lagi tidak ada cerminan produktivitas kontainer.
Namun demikian, dalam mengumpulkan informasi dasar untuk menghitung Indeks Breateau, adalah
mungkin dan diinginkan untuk memperoleh profil karakteristik habitat larva dengan mencatat secara
simultan kelimpahan relatif dari berbagai jenis wadah, baik sebagai tempat potensial atau aktual dari
produksi nyamuk. (misalnya jumlah drum positif per 100 rumah, jumlah ban positif per 100 rumah, dll.).
Data ini sangat relevan untuk memfokuskan upaya pengelolaan atau penghapusan habitat yang paling
umum dan untuk orientasi pesan pendidikan dalam membantu inisiatif berbasis masyarakat.
Survei kepompong/demografis
Tingkat kontribusi nyamuk dewasa yang baru muncul terhadap populasi nyamuk dewasa dari berbagai
jenis wadah dapat sangat bervariasi. Perkiraan produksi dewasa relatif dapat didasarkan pada jumlah
pupa81 (yaitu menghitung semua pupa yang ditemukan di setiap wadah). Indeks yang sesuai adalah
Indeks Pupal (Kotak 19).
Kotak 19: Indeks Pupa: Jumlah pupa per rumah
Jumlah pupa X 100

Indeks Pupa (PI) =
Untuk membandingkan kepentingan relatif dari habitat larva, Indeks Pupal dapat dipilah berdasarkan
wadah “berguna”, “tidak penting” dan “alami”, atau menurut tipe habitat tertentu seperti ban, vas bunga,
drum, pot tanah liat, dll. Mengingat kesulitan praktis yang dihadapi dan upaya padat karya yang diperlukan
untuk mendapatkan jumlah pupa, terutama dari wadah besar, metode ini tidak dapat digunakan untuk
pemantauan rutin atau dalam setiap survei Ae. aegypti , tetapi mungkin dicadangkan untuk
studi khusus atau digunakan di setiap daerah sekali selama musim hujan dan sekali selama musim kemarau untuk menentukan
jenis wadah yang paling produktif. Indeks Pupal telah paling sering digunakan untuk tujuan penelitian operasional.
Di komunitas mana pun, jika kelas wadah dengan tingkat kemunculan dewasa tertinggi diketahui, penargetan selektifnya
untuk pengurangan sumber atau intervensi pengendalian vektor lainnya dapat menjadi dasar untuk mengoptimalkan
penggunaan sumber daya terbatas.83,84 Survei pupa/demografi adalah metode untuk mengidentifikasi kelas wadah yang
paling penting secara epidemiologis ini. Berbeda dengan indeks tradisional yang dijelaskan di atas, survei pupa/demografi
mengukur jumlah total pupa dalam kelas wadah yang berbeda dalam komunitas tertentu.
Dalam praktiknya, melakukan survei pupa/demografi melibatkan kunjungan ke rumah sampel. Jumlah orang yang
tinggal di rumah dicatat. Di setiap lokasi, dan dengan seizin penghuni rumah, pekerja lapangan secara sistematis mencari dan
menyaring isi setiap wadah berisi air melalui saringan, dan memasukkan kembali isi yang diayak ke dalam sedikit air bersih
dalam enamel putih. atau panci plastik. Semua pupa dipipet ke dalam botol berlabel. Wadah besar merupakan masalah
signifikan dalam survei pupa/demografi karena sulitnya menentukan jumlah mutlak pupa. Dalam keadaan seperti itu metode
sapuan jaring telah dikembangkan dengan faktor kalibrasi untuk memperkirakan jumlah total pupa dalam jenis wadah tertentu.
Jika ada spesies penghuni kontainer di area selain Ae. aegypti, sekembalinya ke laboratorium, isi setiap vial dipindahkan ke
cangkir kecil dan ditutup dengan kelambu yang diikat dengan karet gelang. Mereka ditahan sampai kemunculan dewasa terjadi
dan identifikasi dan penghitungan taksonomi dapat dilakukan.
Pengumpulan data demografis memungkinkan untuk menghitung rasio antara jumlah pupa (perwakilan nyamuk dewasa)
dan orang-orang dalam komunitas. Ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa bersama dengan parameter
epidemiologi lainnya, terutama laju serokonversi dan suhu spesifik serotipe dengue, adalah mungkin untuk menentukan tingkat
pengendalian vektor yang diperlukan di lokasi tertentu untuk menghambat penularan virus. Ini tetap menjadi area penting untuk
penelitian dan menunggu validasi.
Survei dewasa
Prosedur pengambilan sampel vektor dewasa dapat memberikan data berharga untuk studi spesifik seperti tren populasi
musiman, dinamika penularan, risiko penularan, dan evaluasi intervensi pembunuhan orang dewasa.
Namun, hasilnya mungkin kurang dapat direproduksi daripada yang diperoleh dari pengambilan sampel tahap yang belum
matang. Metode pengumpulan juga cenderung padat karya dan sangat bergantung pada kemahiran dan keterampilan kolektor.
Koleksi pendaratan
Koleksi pendaratan pada manusia adalah cara yang sensitif untuk mendeteksi infestasi tingkat rendah, tetapi sangat padat
karya. Baik jantan maupun betina Ae. Aegypti tertarik pada manusia. Karena jantan dewasa memiliki tingkat penyebaran yang
rendah, kehadiran mereka dapat menjadi indikator yang dapat diandalkan untuk kedekatan dengan habitat larva yang tersembunyi.
Laju penangkapan, biasanya menggunakan jaring tangan atau aspirator saat nyamuk mendekati atau hinggap di pengumpul,
biasanya dinyatakan dalam “jumlah pendaratan per jam kerja”. Karena tidak ada profilaksis untuk demam berdarah atau virus
lain yang ditularkan oleh nyamuk Aedes , metode ini menimbulkan masalah keamanan dan etika di daerah endemik.
Koleksi istirahat
Selama periode tidak aktif, nyamuk dewasa biasanya beristirahat di dalam ruangan, terutama di kamar tidur, dan sebagian
besar di tempat gelap seperti lemari pakaian dan tempat terlindung lainnya. Koleksi istirahat membutuhkan sistematika
mencari situs-situs ini untuk nyamuk dewasa dengan bantuan senter. Sebuah metode padat karya adalah untuk
menangkap orang dewasa menggunakan mulut atau aspirator bertenaga baterai dan jaring genggam dengan bantuan
senter. Baru-baru ini, metode yang jauh lebih produktif, terstandarisasi, dan tidak terlalu padat karya menggunakan
aspirator ransel yang dioperasikan dengan baterai telah dikembangkan.85 Mengikuti rutinitas pengumpulan yang
terstandarisasi dan berjangka waktu di kamar-kamar tertentu di setiap rumah, kepadatan dicatat sebagai jumlah orang
dewasa yang dikumpulkan per rumah (perempuan, laki-laki atau keduanya) atau jumlah orang dewasa yang
dikumpulkan untuk setiap jam kerja manusia. Ketika kepadatan populasi nyamuk rendah, persentase rumah yang
ditemukan positif nyamuk dewasa kadang-kadang digunakan.
Cara lain untuk mengumpulkan nyamuk dewasa adalah melalui penggunaan perangkap kain yang diresapi
insektisida86,87 ( IIFT ), di mana nyamuk yang menempel pada kain yang digantung di dalam perangkap akan mati
setelah kontak dengan insektisida dan dikumpulkan di baki bawah perangkap. . Ini kemudian dapat disortir menurut
spesies dan diperiksa keberadaan Aedes. Perangkap ini, bagaimanapun, perlu dievaluasi untuk kemanjurannya dalam
pengaturan lapangan yang berbeda.
Perangkap oviposisi
“Ovitraps” adalah alat yang digunakan untuk mendeteksi keberadaan Ae. aegypti dan Ae. albopictus di mana kepadatan
populasi rendah dan survei larva sebagian besar tidak produktif (misalnya ketika Indeks Breateau kurang dari 5), serta
dalam kondisi normal. Mereka sangat berguna untuk deteksi dini infestasi baru di daerah di mana nyamuk sebelumnya
telah dibasmi. Untuk alasan ini, mereka digunakan untuk pengawasan di pelabuhan masuk internasional, khususnya
bandara, yang sesuai dengan Peraturan Kesehatan Internasional (2005) dan yang harus dijaga bebas dari
perkembangbiakan vektor.
Sebuah ovitrap ditingkatkan dengan infus jerami telah terbukti menjadi metode yang sangat reprodusibel dan
efisien untuk Ae. surveilans aegypti di daerah perkotaan dan juga berguna untuk mengevaluasi program pengendalian
seperti penyemprotan ruang dewasa pada populasi wanita dewasa.88
Ovitrap standar adalah toples kaca berukuran pint bermulut lebar, dicat hitam di bagian luar.
Dilengkapi dengan papan keras atau dayung kayu yang dijepit secara vertikal ke dalam dengan sisi kasarnya
menghadap ke dalam. Guci tersebut sebagian diisi dengan air dan ditempatkan dengan tepat di habitat yang dicurigai,
umumnya di dalam atau di sekitar rumah. “Ovitrap CDC yang ditingkatkan” telah menghasilkan delapan kali lebih
banyak Ae. telur aegypti daripada versi aslinya. Dalam metode ini, ovitrap ganda ditempatkan. Satu botol berisi penarik
penciuman yang dibuat dari infus "standar" berumur tujuh hari sementara yang lain berisi pengenceran 10% dari infus
yang sama. Ovitraps biasanya diservis setiap minggu, tetapi dalam kasus ovitraps yang ditingkatkan diservis setiap 24
jam. Dayung diperiksa di bawah mikroskop bedah untuk mengetahui keberadaan Ae. aegypti , yang kemudian dihitung
dan disimpan.
Dimana keduanya Ae. aegypti dan Ae. albopictus terjadi, telur harus ditetaskan dan kemudian larva atau orang
dewasa diidentifikasi, karena telur dari spesies tersebut tidak dapat dibedakan satu sama lain.
Persentase ovitraps positif memberikan indeks sederhana tingkat infestasi. Sekali lagi, jika telur dihitung dapat
memberikan perkiraan populasi betina dewasa. Gambar 10 mengilustrasikan ovitrap rakitan dan non rakitan.
Gambar 10: Ovitrap
Perempuan
nyamuk
telur nyamuk
Kerah plastik
papan keras
Cincin plastik dayung

mengambang
Jaring kawat
Dirakit Tidak dirakit

Sumber: Badan Lingkungan Nasional, Kementerian Lingkungan Hidup dan Sumber Daya Air, Singapura, 2008.89
Larvitrap bagian ban

Larvitrap bagian ban dari berbagai desain juga telah digunakan untuk memantau aktivitas oviposisi. Yang
paling sederhana di antara ini adalah bagian radial berisi air dari ban mobil. Prasyarat untuk setiap desain
adalah bahwa ia harus memfasilitasi inspeksi visual air di tempat atau memungkinkan pemindahan isinya
ke wadah lain untuk pemeriksaan. Larvitrap ban berbeda dari ovitrap dalam hal fluktuasi ketinggian air
yang disebabkan oleh curah hujan menyebabkan penetasan telur; maka keberadaan larva dicatat sebagai
pengganti dayung tempat telur disimpan.v
Interpretasi epidemiologi dari surveilans vektor

Pengawasan orang dewasa
Epidemiologi infeksi dengue mungkin rumit karena Ae. aegypti dapat menyelidiki berulang kali pada satu
atau lebih orang selama satu kali makan darah. Korelasi indeks entomologi yang berbeda dalam hal
penularan penyakit yang sebenarnya sulit. Penafsiran epidemiologi penularan DBD harus mempertimbangkan
perpindahan penduduk antar kota, fokalitas populasi Aedes di dalam kawasan perkotaan, dan fluktuasi
kepadatan penduduk dewasa, yang kesemuanya mempengaruhi intensitas penularan. Perhatian lebih
harus diberikan untuk memahami hubungan antara kepadatan vektor dewasa, kepadatan populasi manusia
di berbagai bagian kota, dan penularan virus dengue.
v Penempatan dan penggunaan metode ini dibahas secara rinci oleh Nathan MB. dkk.84
Pengawasan larva
Indeks larva yang umum digunakan (rumah, wadah dan Breateau) berguna untuk menentukan distribusi umum, perubahan
musim dan habitat larva utama, serta untuk mengevaluasi program sanitasi lingkungan. Mereka memiliki relevansi langsung
dengan dinamika penularan penyakit. Namun, ambang batas infestasi vektor yang menjadi pemicu penularan DBD
dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain umur nyamuk dan status imunologi populasi manusia.
Ada contoh (misalnya di Singapura), di mana penularan demam berdarah terjadi bahkan ketika Indeks Rumah kurang dari
2%.90
Oleh karena itu, keterbatasan indeks ini harus dikenali dan dipelajari lebih hati-hati untuk menentukan bagaimana
korelasinya dengan kepadatan populasi wanita dewasa, dan bagaimana semua indeks berkorelasi dengan risiko penularan
penyakit. Pengembangan metodologi surveilans entomologi alternatif, praktis dan lebih sensitif merupakan kebutuhan
mendesak. Tingkat dan jenis surveilans vektor yang dipilih oleh setiap negara atau program pengendalian harus ditentukan
oleh kegiatan riset operasional yang dilakukan di tingkat lokal.
7.4 Pendekatan pengambilan sampel Ukuran
sampel untuk survei larva rutin harus dihitung menggunakan metode statistik berdasarkan tingkat infestasi yang diharapkan
dan tingkat kepercayaan yang diinginkan pada hasil. Lampiran 4 memberikan tabel dan contoh tentang cara menentukan
jumlah rumah yang akan diperiksa. Beberapa pendekatan seperti pada Kotak 20 dapat digunakan.
Kotak 20: Pendekatan pengambilan sampel
Pengambilan sampel sistematis:
Setiap rumah ke-n diperiksa di seluruh komunitas atau di sepanjang transek linier melalui komunitas. Misalnya, jika
sampel dari 5% rumah akan diperiksa, setiap rumah ke-20 akan diperiksa. Ini adalah pilihan praktis untuk penilaian
cepat tingkat populasi vektor, terutama di daerah di mana tidak ada sistem penomoran rumah.
Contoh acak sederhana:
Rumah-rumah yang akan diperiksa diperoleh dari tabel angka acak (diperoleh dari buku teks statistik atau dari kalkulator
atau daftar yang dihasilkan komputer). Ini adalah proses yang lebih melelahkan, karena peta rumah yang terperinci atau
daftar alamat jalan merupakan prasyarat untuk mengidentifikasi rumah yang dipilih.
Pengambilan sampel acak bertingkat:
Pendekatan ini meminimalkan masalah representasi yang kurang dan berlebihan dengan membagi lokalitas ke dalam
sektor-sektor atau “strata”. Strata biasanya didasarkan pada faktor-faktor risiko yang teridentifikasi, seperti daerah yang
tidak memiliki pasokan air perpipaan, daerah yang tidak terlayani oleh layanan sanitasi, dan daerah padat penduduk.
Sampel acak sederhana diambil dari setiap strata, dengan jumlah rumah yang diperiksa sebanding dengan jumlah
rumah di sektor tersebut.
Frekuensi pengambilan sampel
Frekuensi pengambilan sampel akan tergantung pada tujuan program kontrol. Ini harus diputuskan berdasarkan kasus per
kasus dengan mempertimbangkan siklus hidup nyamuk.
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan Demam Berdarah Dengue 65
Program pengendalian yang menggunakan strategi terpadu tidak memerlukan pengambilan sampel pada
interval yang sering untuk menilai dampak dari tindakan pengendalian yang diterapkan. Hal ini terutama benar jika
efek dari strategi alternatif bertahan lebih lama dari insektisida residu (misalnya, ikan larvivor dalam wadah
penyimpanan air minum yang besar, pengurangan sumber atau wadah anti nyamuk) atau ketika indeks larva tinggi
(HI lebih besar dari 10%).
Di sisi lain, umpan balik setidaknya setiap bulan mungkin diperlukan untuk memantau dan memandu kegiatan
masyarakat dan untuk mengidentifikasi masalah yang perlu dicermati lebih lanjut, terutama ketika HI 10% atau lebih
rendah. Untuk studi penelitian tertentu, mungkin perlu untuk mengambil sampel setiap minggu, setiap hari atau
bahkan setiap jam (misalnya untuk menentukan pola aktivitas menggigit diurnal).
7.5 Pemantauan resistensi insektisida Informasi tentang
kerentanan Ae. aegypti terhadap insektisida sangat penting untuk perencanaan dan evaluasi pengendalian. Status
resistensi dalam suatu populasi harus dipantau secara hati-hati di sejumlah lokasi sentinel yang representatif
tergantung pada sejarah penggunaan insektisida dan situasi eko-geografis, untuk memastikan bahwa keputusan
yang tepat waktu dan tepat dibuat pada isu-isu seperti penggunaan insektisida alternatif atau perubahan. dari strategi
pengendalian.
Selama 40 tahun terakhir, bahan kimia telah banyak digunakan untuk mengendalikan nyamuk dan serangga
lain dari penyebaran penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat. Akibatnya, Ae. aegypti dan vektor dengue
lainnya di beberapa negara91 telah mengembangkan resistensi terhadap insektisida yang umum digunakan, termasuk
DDT, temephos, malathion, fenthion, permethrin, propoxur dan fenitrothion. Namun, dampak operasional resistensi
pada pengendalian demam berdarah belum sepenuhnya dinilai.w
Di negara-negara di mana resistensi DDT telah tersebar luas, resistensi yang diendapkan terhadap senyawa
piretroid yang saat ini digunakan yang semakin banyak digunakan untuk semprotan ruang juga merupakan tantangan.
Karena kedua kelompok insektisida memiliki cara kerja yang sama yang bekerja pada situs target yang sama, saluran
natrium bergerbang tegangan dan mutasi pada gen kdr telah dikaitkan dengan resistensi terhadap insektisida DDT
dan piretroid pada Ae. aegypti.
Oleh karena itu, disarankan untuk memperoleh data dasar tentang kerentanan insektisida sebelum operasi
pengendalian insektisida dimulai, dan untuk terus memantau tingkat kerentanan nyamuk larva atau dewasa secara
berkala. Kit WHOx untuk menguji kerentanan nyamuk dewasa dan larva tetap menjadi metode standar untuk
menentukan kerentanan populasi Aedes.92
Teknik biokimia dan imunologi untuk menguji nyamuk individu juga telah dikembangkan dan belum tersedia
untuk penggunaan lapangan rutin.
7.6 Informasi tambahan untuk surveilans entomologi

Selain evaluasi aspek-aspek seperti kepadatan dan distribusi vektor, strategi pengelolaan hama terpadu yang
berorientasi pada masyarakat mengharuskan parameter lain dipantau secara berkala.
Ini termasuk distribusi dan kepadatan populasi manusia, karakteristik pemukiman, dan kondisi kepemilikan tanah,
gaya perumahan dan pendidikan.
Pemantauan parameter ini relevan dan penting untuk tujuan perencanaan dan untuk menilai risiko demam
berdarah. Pengetahuan tentang perubahan dari waktu ke waktu dalam distribusi pasokan air
w Ranson H, Burhani J, Lumjuan N, Black WC. Resistensi Insektisida pada Vektor DBD, 2010. Jurnal TropIKA.net; 1(1). http://jurnal.
tropika.net/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2078-86062010000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en
x Petunjuk untuk pengujian dan pembelian kit, kertas uji, dan solusi tersedia di http://www.who.int/entity/whopes/resistance/
id/WHO_CDS_CPE_PVC_2001.2.pdf
layanan, kualitas dan keandalannya, serta dalam praktik penyimpanan air domestik dan pembuangan
limbah padat juga sangat relevan. Data meteorologi juga penting. Informasi tersebut membantu dalam
perencanaan pengurangan sumber yang ditargetkan dan kegiatan manajemen, serta dalam mengatur
langkah-langkah intervensi epidemi.
Beberapa dari kumpulan data ini dihasilkan oleh sektor kesehatan, tetapi sumber data lain mungkin
diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pembaruan tahunan atau bahkan lebih jarang akan cukup untuk
tujuan manajemen program. Dalam hal data meteorologi, terutama pola curah hujan, kelembaban dan
suhu, analisis yang lebih sering diperlukan jika ingin menjadi nilai prediktif dalam menentukan tren
musiman dalam populasi vektor dan fluktuasi jangka pendeknya.
8. Vektor Demam Berdarah
8.1 Biologi Aedes aegypti dan Aedes albopictus Di Wilayah Asia Tenggara
WHO, Aedes aegypti (atau Ae. aegypti, dan juga dikenal sebagai Stegomyia aegypti)
93 adalah vektor epidemik utama virus dengue. Aedes albopictus (Ae. albopictus) telah
dikenal sebagai vektor sekunder yang juga penting dalam pemeliharaan virus.
Aedes aegypti
Status taksonomi
Ae. aegypti menunjukkan spektrum pola skala yang berkesinambungan di seluruh rentang distribusinya dari
bentuk yang sangat pucat hingga bentuk yang gelap, dengan perbedaan perilaku yang terkait.94 Penting
untuk memahami bionomi populasi nyamuk lokal sebagai dasar pengendaliannya (Gambar 11 ).
Gambar 11: Ae. aegypti (betina)
Sumber: DS Kettle, Entomologi Medis dan Hewan. Edisi ke- 2 . CAB

Internasional. 1995. hal. 110,95
Distribusi geografis di Asia Tenggara
Distribusi
Ae. aegypti tersebar luas di daerah tropis dan subtropis Asia Tenggara. Distribusinya tampaknya terkait dengan isoterm
20 °C, yang secara kasar berkorelasi dengan zona tropis antara garis lintang 40°LU dan 40°S. Ini paling umum di daerah
perkotaan. Penyebaran Ae. aegypti adalah kejadian yang relatif baru terkait dengan inisiatif pembangunan dan pertumbuhan
infrastruktur seperti perluasan skema pasokan air pedesaan dan sistem transportasi yang lebih baik (lihat Gambar 4a).
Di daerah semi-kering seperti di bagian India, Ae. aegypti adalah vektor perkotaan dan populasi biasanya
berfluktuasi dengan curah hujan dan kebiasaan penyimpanan air.96 Di negara lain di Asia Tenggara di mana curah hujan
tahunan umumnya lebih besar dari 200 cm, Ae. aegypti lebih stabil dan mapan di daerah perkotaan, semi perkotaan dan
Gambar
pedesaan. Karena praktik penyimpanan air tradisional di Indonesia, Myanmar dan Thailand, 12: Siklus lebih
kepadatannya hiduptinggi di
daerah semi-perkotaan daripada di daerah perkotaan. Ae. aegypti
Urbanisasi cenderung meningkatkan jumlah habitat yang sesuai untuk

Ae. aegypti. Di beberapa kota yang vegetasinya melimpah, baik Ae. aegypti
dan Ae. albopictus terjadi bersamaan.
Tapi Ae. aegypti umumnya merupakan spesies yang dominan, tergantung
pada ketersediaan dan tipe habitat larva serta luasnya urbanisasi. Indeks
premis untuk Ae. aegypti tertinggi terdapat pada rumah kumuh, ruko dan rumah
susun. Ae. albopictus, di sisi lain, tampaknya tidak berhubungan dengan tipe
perumahan yang ada dalam distribusinya tetapi cenderung lebih sering terjadi
di daerah dengan ruang terbuka dan vegetasi.
Ketinggian
Ketinggian merupakan faktor penting dalam membatasi penyebaran Ae.

aegypti. Di India, Ae. aegypti berkisar dari permukaan laut sampai ketinggian
kurang lebih 1200 meter di atas permukaan laut. Ketinggian yang lebih rendah
(kurang dari 500 meter) memiliki populasi nyamuk sedang hingga berat
sementara daerah pegunungan (lebih tinggi dari 500 meter) memiliki populasi
yang rendah.97 Di negara-negara Asia Tenggara, ketinggian 1000 hingga 1500
meter tampaknya menjadi batas bagi Ae . penyebaran aegypti .
Di wilayah lain di dunia, ia ditemukan di ketinggian yang lebih tinggi, misalnya,
hingga 2.200 meter98 di Columbia.
Lingkaran kehidupan
Nyamuk memiliki empat tahap yang berbeda dalam siklus hidupnya: telur,
larva, pupa dan dewasa (Gambar 12).
Telur
Ae betina . aegypti bertelur sekitar 50 hingga 120 telur dalam wadah kecil Sumber: Bruce-Chawatt LJ. Malariologi
seperti vas bunga, toples penyimpanan air dan wadah air dalam ruangan Esensial. 1985, John Wiley and Sons New
York. http:// www.ifrc.org/ docs/ pubs/ health/
lainnya, serta dalam air hujan yang dikumpulkan dalam wadah kecil seperti
cangkir, ban, dll. di luar ruangan. Telur disimpan bab5a.pdf
tunggal pada permukaan lembab tepat di atas permukaan air. Sebagian besar betina Ae. aegypti bertelur di beberapa
tempat bertelur selama satu siklus gonotrofik. Perkembangan embrio biasanya selesai dalam 48 jam di lingkungan
yang hangat dan lembab. Setelah perkembangan embrio selesai, telur dapat bertahan dalam periode pengeringan
yang lama (selama lebih dari satu tahun). Telur menetas setelah wadah dibanjiri, tetapi tidak semua telur menetas
pada saat yang bersamaan. Kapasitas telur untuk menahan pengeringan memfasilitasi kelangsungan hidup spesies
dalam kondisi iklim yang merugikan.
Larva dan pupa
Larva melewati empat tahap perkembangan. Lamanya perkembangan larva tergantung pada suhu, ketersediaan
makanan dan kepadatan larva di dalam wadah. Dalam kondisi optimal, waktu yang dibutuhkan dari penetasan sampai
munculnya dewasa dapat kira-kira 10 hari dan sesingkat tujuh hari, termasuk dua hari dalam tahap pupa. Pada suhu
rendah, bagaimanapun, mungkin diperlukan beberapa minggu untuk orang dewasa muncul.
Di sebagian besar Asia Tenggara, Ae. aegypti bertelur hampir seluruhnya di wadah air domestik dan buatan
manusia.y Ini termasuk banyak wadah yang ditemukan di dalam dan sekitar lingkungan perkotaan (rumah tangga,
lokasi konstruksi dan pabrik) seperti toples penyimpanan air, piring tempat pot bunga diletakkan, vas bunga, tempat
mandi semen, tempat mandi kaki, tong kayu dan logam, tangki logam, ban bekas, botol, kaleng, wadah polistiren,
gelas plastik, baterai sel basah bekas, wadah kaca yang terkait dengan "rumah roh" (kuil), pipa pembuangan dan
semut jebakan di mana kaki lemari dan meja sering diistirahatkan.
Habitat larva alami jarang terjadi, tetapi termasuk lubang pohon, ketiak daun dan tempurung kelapa. Di daerah
panas dan kering, tangki atas dan tangki penyimpanan air tanah mungkin merupakan habitat utama. Di daerah di
mana persediaan air tidak teratur, penduduk menyimpan air untuk keperluan rumah tangga, sehingga meningkatkan
jumlah habitat larva yang tersedia.
Sementara wadah-wadah air buatan seperti itu dapat disingkirkan untuk menolak keberadaan Ae. aegypti sebagai habitat
perkembangbiakan, seseorang juga harus siap untuk menghilangkan habitat perkembangbiakan yang tidak konvensional lainnya
yang akan dipaksa untuk ditemukan oleh nyamuk.
Dewasa
Segera setelah kemunculannya, nyamuk dewasa kawin dan betina yang diinseminasi dapat memakan darah dalam
waktu 24-36 jam. Darah merupakan sumber protein yang penting untuk pematangan telur. Ae. aegypti, sebagai
spesies sumbang, membutuhkan lebih dari satu kali makan darah untuk menyelesaikan satu siklus gonotropik.
Perilaku ini meningkatkan kontak manusia-nyamuk dan sangat penting secara epidemiologis.
Perilaku makan
Ae. aegypti sangat antropofilik, meskipun mungkin memakan hewan berdarah panas lain yang tersedia.
Sebagai spesies diurnal, betina memiliki dua periode aktivitas menggigit: satu di pagi hari selama beberapa jam
setelah fajar dan yang lainnya di sore hari selama beberapa jam sebelum gelap.99,100,101 Puncak aktivitas menggigit
yang sebenarnya dapat bervariasi menurut lokasi dan musim.
Ae. aegypti, sebagai pengumpan gugup, dapat memakan lebih dari satu orang. Perilaku ini sangat meningkatkan
efisiensi penularan epidemi. Dengan demikian, tidak jarang melihat beberapa anggota rumah tangga yang sama
dengan onset penyakit yang terjadi dalam waktu 24 jam, menunjukkan bahwa mereka terinfeksi oleh nyamuk infektif
yang sama.19 Ae. aegypti umumnya tidak menggigit pada malam hari, tetapi akan makan pada malam hari di ruangan
yang terang.100
kamu Representasi visual dari habitat perkembangbiakan potensial tersedia di http://www.dengue.gov.sg/ subject.asp?id=155
Perilaku istirahat
Lebih dari 90% dari Ae. aegypti bertumpu pada permukaan yang tidak dapat disemprot, yaitu tempat gelap,
lembab, terpencil di dalam rumah atau bangunan, termasuk kamar tidur, lemari, kamar mandi, dan dapur.
Lebih jarang ditemukan di luar ruangan di vegetasi atau situs yang dilindungi lainnya. Permukaan istirahat
dalam ruangan yang disukai adalah bagian bawah furnitur, benda gantung seperti pakaian dan gorden, dan dinding.
Oleh karena itu, semprotan residu dalam ruangan bukanlah pilihan untuk pengendaliannya seperti pada vektor malaria.
Jangkauan penerbangan
Penyebaran nyamuk betina dewasa Ae. aegypti dipengaruhi oleh sejumlah faktor termasuk ketersediaan
tempat bertelur dan makanan darah, tetapi tampaknya seringkali terbatas pada jarak 30-50 meter dari tempat
munculnya. Namun, penelitian terbaru di Puerto Rico (AS) menunjukkan bahwa mereka dapat menyebar lebih
dari 400 meter terutama untuk mencari tempat bertelur.102 Transportasi pasif dapat terjadi melalui telur dan
larva yang dikeringkan dalam wadah.
Umur panjang
Ae dewasa . aegypti memiliki umur sekitar 3-4 minggu. Selama musim hujan, ketika kelangsungan hidup lebih
lama, risiko penularan virus lebih besar. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang kelangsungan hidup alami
Ae. aegypti pada berbagai kondisi lingkungan.
Penularan virus
Nyamuk vektor dapat terinfeksi ketika memakan inang manusia yang viremia. Dalam kasus DF/
DHF, viremia pada pejamu manusia dapat terjadi 1-2 hari sebelum timbulnya demam dan berlangsung selama
sekitar lima hari setelah timbulnya demam.103 Setelah masa inkubasi intrinsik 10-12 hari, virus tumbuh melalui
usus tengah untuk menginfeksi jaringan lain pada nyamuk, termasuk kelenjar ludah. Jika menggigit orang lain
yang rentan setelah kelenjar ludah terinfeksi, virus dengue menularkan virus dengue kepada orang tersebut
dengan menyuntikkan cairan ludah.
Aedes albopictus
Ae. albopictus (Gambar 13) termasuk dalam subgenus yang sama (Stegomyia) dengan Ae. aegypti. Spesies
ini tersebar luas di Asia di negara-negara tropis dan beriklim sedang. Selama dua dekade terakhir, spesies ini
telah memperluas jangkauannya (Gambar 4b) ke Amerika Utara dan Selatan termasuk Karibia, Afrika, Eropa
Selatan dan beberapa pulau Pasifik.104 Diperkirakan bahwa batas utara untuk musim dingin Ae. albopictus
adalah isoterm 0 0 C, dan di musim panas ekspansi ke utara adalah isoterm -5 0 C, lebih jauh ke utara daripada
Ae. aegypti dapat berkoloni.95
Gambar 13: Aedes albopictus
Sumber: http:// www.invasive.org/ browse/ detail.cfm?imgnum=1366025
Ae. albopictus terutama merupakan spesies hutan yang telah beradaptasi dengan lingkungan manusia pedesaan,
pinggiran kota dan perkotaan. Ini bertelur dan berkembang di lubang pohon, tunggul bambu dan ketiak daun di habitat
hutan; dan dalam wadah buatan di lingkungan perkotaan. Ini adalah pengumpan darah sembarangan dan lebih zoophagic
dari Ae. aegypti. Jangkauan terbangnya bisa mencapai 500 meter.
Berbeda dengan Ae. aegypti, beberapa strain di Asia utara dan Amerika beradaptasi dengan dingin, dengan telur
yang dapat menghabiskan musim dingin di diapause. Di beberapa wilayah Asia dan Seychelles, Ae. albopictus kadang-
kadang dicurigai sebagai vektor epidemi DF/DHF meskipun tidak sepenting Ae. aegypti. Di laboratorium, kedua spesies
tersebut dapat menularkan virus dengue secara vertikal dari betina melalui telur ke keturunannya, meskipun Ae. albopictus
melakukannya dengan lebih mudah.105
Status taksonomi
Ae. alobopictus dapat dengan mudah dikenali dari spesies stegomyia lain dengan kombinasi karakter berikut: palpi dengan
sisik putih, skutum dengan garis putih memanjang sedang memanjang dari margin interior sampai sekitar tingkat akar
sayap (Gambar 13).
Distribusi geografis di Asia Tenggara
Ae. alobopictus tersebar luas di semua negara Asia Tenggara. Diyakini bahwa spesies tersebut berasal dari wilayah dunia
ini.106
Ketinggian
Pada dasarnya Ae. albopictus adalah spesies liar yang paling sering ditemukan di daerah pinggiran hutan. Keberadaan
spesies ini jauh di dalam hutan dipertanyakan. Di Thailand, Ae. albopictus telah dikumpulkan di tiga habitat berhutan di
ketinggian mulai dari 430 meter hingga 1800 meter.107
Lingkaran kehidupan
Spesies ini memiliki empat tahap berbeda dalam siklus hidupnya: telur, larva, pupa, dan dewasa.106
Telur
Nyamuk betina bertelur sekitar 100 butir yang dapat menahan pengeringan untuk waktu yang lama. Telur menetas saat
banjir.
Larva dan pupa
Di bawah kondisi laboratorium, tahap larva pada suhu 25 °C dan dengan makanan tambahan membutuhkan waktu 5
hingga 10 hari untuk berubah menjadi tahap pupa, yang membutuhkan dua hari lagi untuk muncul sebagai dewasa. Pada
suhu rendah, periode pengembangan memanjang. Pengembangan, bagaimanapun, berhenti pada suhu 11 °C dan di
bawah. Menjadi spesies liar nyamuk berkembang biak di lubang pohon, tunggul bambu dan tempurung kelapa di pinggiran
hutan, meskipun menyerang daerah pinggiran kota perkotaan melalui wadah buatan manusia yang diisi dengan air hujan.
Di taman dan kebun di kota, spesies ini berkembang biak di hamparan bunga dan berbagai wadah alami/buatan lainnya.
Sementara wadah-wadah air buatan seperti itu dapat disingkirkan untuk menolak keberadaan Ae. aegypti sebagai habitat
perkembangbiakan, seseorang harus bersiap untuk mewaspadai habitat perkembangbiakan lain yang lebih tidak
konvensional yang akan dipaksa untuk ditemukan oleh nyamuk.
Dewasa
Setelah muncul, perkawinan terjadi antara nyamuk dewasa dan betina yang diinseminasi dapat memakan darah dalam
waktu 24-36 jam. Ae. albopictus adalah pemakan agresif dan memakan darah lengkap dalam sekali jalan untuk
menyelesaikan genesis, karena merupakan spesies yang sesuai. Perilaku ini serta memberi makan
pada mamalia/burung lain mengurangi kapasitas vektorialnya. Berbeda dengan Ae. aegypti, beberapa galur beradaptasi
dengan dinginnya Asia utara dengan telurnya menghabiskan musim dingin di diapause.
Ae. albopictus adalah vektor jembatan yang efisien antara siklus enzootik dan manusia di antara populasi manusia
yang tinggal di dekat pinggiran hutan. Ini juga lebih efisien daripada Ae. aegypti dalam memelihara virus secara
transovarial (vertikal) sebagai reservoir.
Perilaku istirahat
Ae. albopictus umumnya beristirahat di luar ruangan dekat tanah dan di bagian mana pun dari hutan.
Bertahan hidup
Hasil penelitian laboratorium dengan Ae. albopictus pada 25 °C dan kelembaban relatif 30% menunjukkan bahwa: i)
betina hidup lebih lama daripada jantan; dan ii) betina biasanya hidup dari empat sampai delapan minggu di laboratorium
tetapi dapat bertahan hidup sampai tiga sampai enam bulan.
Identifikasi vektor
Kunci bergambar nyamuk Aedes (Stegomyia) berkembang biak di wadah domestik diberikan dalam Lampiran 5.
Kuncinya termasuk Culex quinquefasciatus, yang dapat ditemukan di habitat yang sama.108
9. Manajemen dan Pengendalian Vektor
Pengendalian demam berdarah/DHF terutama bergantung pada pengendalian Ae. aegypti, karena belum ada
vaksin untuk pencegahan infeksi dengue dan belum ada obat khusus untuk pengobatannya.
Program pengendalian vektor dengue di kawasan Asia Tenggara secara umum mencatat keberhasilan yang
rendah. Upaya sebelumnya bergantung hampir secara eksklusif pada penyemprotan insektisida di ruang
angkasa untuk pengendalian nyamuk dewasa. Namun, penyemprotan ruang membutuhkan operasi khusus
yang sering tidak dipatuhi, dan sebagian besar negara juga menganggap biayanya mahal. Selanjutnya,
pengurangan sumber dengan kampanye pembersihan dan/atau larvasida dengan insektisida telah dipromosikan
secara luas. Namun, keberhasilan mereka terbatas karena variabel tingkat kepatuhan oleh masyarakat dan
tidak dapat diterimanya pengobatan larvasida baik karena bau busuk dari larvasida yang digunakan atau
kekhawatiran yang melekat tentang hal itu yang lazim di beberapa komunitas.
Untuk mencapai keberlanjutan program pengendalian vektor DF/DHF yang sukses, penting untuk fokus
pada pengurangan sumber larva sambil bekerja sama erat dengan sektor non-kesehatan — seperti organisasi
non-pemerintah, organisasi sipil, dan kelompok masyarakat — untuk memastikan pemahaman dan keterlibatan
masyarakat dalam implementasi . Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mengadopsi pendekatan terpadu untuk
pengendalian nyamuk dengan memasukkan semua metode yang tepat (lingkungan, biologi dan kimia) yang
aman, hemat biaya dan dapat diterima lingkungan. Ae . Program pengendalian aegypti harus melibatkan
kemitraan antara instansi pemerintah dan masyarakat. Pendekatan yang dijelaskan di bawah ini dianggap perlu
untuk mencapai pengendalian Ae. aegypti.
9.1 Pengelolaan lingkungan

Pengelolaan lingkungan melibatkan perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pemantauan kegiatan
untuk modifikasi dan/atau manipulasi faktor lingkungan atau interaksinya dengan manusia dengan maksud
untuk mencegah atau meminimalkan perkembangbiakan vektor dan mengurangi kontak manusia-vektor-virus.
Pengendalian Ae. aegypti di Kuba dan Panama pada awal abad ke-20 sebagian besar didasarkan pada
pengelolaan lingkungan.15,109 Tindakan tersebut tetap berlaku di mana pun demam berdarah endemik.
Pada tahun 1982 Organisasi Kesehatan Dunia110 mendefinisikan tiga jenis pengelolaan lingkungan (lihat
Kotak 21).
Metode lingkungan untuk mengendalikan Ae. aegypti dan Ae. albopictus dan mengurangi kontak manusia-
vektor meliputi pengurangan sumber, pengelolaan limbah padat, modifikasi tempat perkembangbiakan manusia,
dan perbaikan desain rumah. Metode pengelolaan lingkungan utama yang digunakan untuk mengendalikan
tahap vektor yang belum matang dirangkum dalam Kotak 22.
Kotak 21: Metode pengelolaan lingkungan
• Modifikasi lingkungan: Ini termasuk transformasi fisik tanah, air, dan tumbuh-tumbuhan yang berlangsung
lama yang bertujuan untuk mengurangi habitat vektor tanpa menyebabkan efek yang terlalu merugikan
pada kualitas lingkungan manusia.
• Manipulasi lingkungan: Ini mencakup kegiatan berulang terencana yang bertujuan untuk menghasilkan
perubahan sementara di habitat vektor yang melibatkan pengelolaan wadah “esensial” dan “non-
esensial”, dan pengelolaan atau pemindahan tempat perkembangbiakan “alami”.
• Perubahan tempat tinggal atau perilaku manusia: Ini menampilkan upaya yang dilakukan untuk mengurangi
kontak manusia-vektor-virus.
Kotak 22: Tindakan lingkungan untuk pengendalian beberapa Ae. tempat produksi aegypti
Kosong, bersih, Simpan Isi Mengumpulkan,

Penutup Ubah Tusuk atau
Situs produksi digosok di (pasir/ mendaur ulang/
anti nyamuk desain tiriskan
setiap minggu bawah atap tanah) membuang
Penting
Pendingin +
penguapan air
Tangki penyimpanan air/ + + + +

tadah
Drum (40–55 galon) + + +
Vas bunga dengan +

air
Tanaman pot dengan +

piring
Kolam hias/ +
air mancur
Talang atap / naungan +

matahari
Air hewan +
wadah
Perangkap semut
+
Tidak penting
Ban bekas + + + +
Peralatan besar + +
yang dibuang
Ember yang dibuang +
Wadah makanan dan +

minuman yang dibuang
Alami
lubang pohon +
Lubang batu +
Modifikasi lingkungan
Peningkatan pasokan air
Jika pasokan air perpipaan tidak mencukupi dan hanya tersedia pada jam-jam tertentu atau pada tekanan rendah,
penyimpanan air dalam berbagai jenis wadah menjadi praktik yang diperlukan yang mengarah pada peningkatan
perkembangbiakan Aedes . Sebagian besar wadah tersebut seringkali besar dan berat (misalnya stoples penyimpanan)
dan tidak dapat dengan mudah dibuang atau dibersihkan. Di daerah pedesaan, sumur bekas yang tidak tercemar menjadi
tempat berkembang biaknya Ae. aegypti. Sangat penting bahwa pasokan air minum diberikan dalam jumlah, kualitas dan
konsistensi yang cukup untuk mengurangi kebutuhan dan penggunaan wadah penyimpanan air yang berfungsi sebagai
habitat larva yang paling produktif.
Anti nyamuk dari tangki / tangki air atau reservoir bawah tanah
Dimana Ae. Habitat larva aegypti termasuk tangki/tangki di atas kepala dan ruang pasangan bata dari saluran air pipa,
struktur ini harus kedap nyamuk.111 Desain yang disarankan diilustrasikan dalam Lampiran 6a. Demikian pula, sumur
rumah tangga dan tangki penyimpanan air bawah tanah harus dipastikan kedap nyamuk.
Pengisian, perataan tanah dan transformasi margin impoundment
Ini biasanya bersifat permanen; namun, pengoperasian yang benar dan perawatan yang memadai sangat penting untuk
berfungsinya secara efektif.
Manipulasi lingkungan
Menguras instalasi pasokan air
Pengumpulan/kebocoran air di kamar pasangan bata, pipa distribusi, katup, katup pintu air, kotak permukaan untuk hidran
kebakaran, meteran air, dll yang berfungsi sebagai Ae. Habitat larva aegypti jika tidak ada pemeliharaan preventif harus
dilengkapi dengan lubang perendaman (Lampiran 6b).
Menutupi wadah penyimpanan air domestik
Sumber utama Ae. aegypti berkembang biak di sebagian besar wilayah perkotaan Asia Tenggara adalah wadah
penyimpanan air untuk keperluan rumah tangga, termasuk toples tanah liat, keramik dan semen, drum logam, dan wadah
kecil yang menyimpan air tawar atau air hujan. Wadah penyimpanan air harus ditutup dengan tutup atau saringan yang
rapat dan harus hati-hati untuk menggantinya setelah air digunakan. Contoh kemanjuran pendekatan ini baru-baru ini
ditunjukkan di Thailand.112
Membersihkan pot bunga/ vas dan perangkap semut
Pot bunga, vas bunga, dan perangkap semut merupakan sumber umum Ae. perkembangbiakan aegypti . Air yang
terkumpul di piring yang diletakkan di bawah pot bunga harus dibuang setiap minggu. Air dalam vas bunga harus dibuang
dan dibuang setiap minggu dan vas digosok dan dibersihkan sebelum digunakan kembali. Sebagai alternatif, bunga hidup
dapat ditempatkan dalam campuran pasir dan air. Pot bunga kuningan, yang merupakan habitat larva yang buruk, dapat
digunakan di kuburan sebagai pengganti wadah kaca tradisional.
Perangkap semut untuk melindungi lemari penyimpanan makanan harus dibersihkan setiap minggu dan diolah dengan
garam atau minyak biasa.
Membersihkan pengumpulan air insidental
Pendingin air gurun (penguapan), wadah pengumpul kondensasi di bawah lemari es, dan pendingin udara harus
diperiksa, dikeringkan, dan dibersihkan secara teratur. Pendingin air gurun yang umumnya digunakan di daerah
kering/semi-kering113 di Asia Tenggara untuk mendinginkan rumah selama musim panas mengandung dua
cacat produksi. Ini adalah sebagai berikut:
• Pipa keluar di bagian bawah baki penampung air biasanya dipasang beberapa sentimeter di atas bagian
bawah. Pipa keluar ini harus dipasang sedemikian rupa sehingga saat mengosongkan baki, semua
air harus terkuras tanpa ada retensi di bagian bawah.
• Pendingin gurun biasanya dipasang pada jendela dengan pipa keluar yang terletak di bagian luar baki.
Tempat-tempat ini biasanya sulit diakses, dan oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mengubah desain
sehingga pengisian dan pengosongan baki penampung air dapat dimanipulasi dari ruangan, sehingga
menghilangkan kebutuhan memanjat untuk mendekati pipa keluar. dari luar gedung.
Setiap negara harus mengembangkan mekanisme regulasi untuk memastikan penerapan desain
spesifikasi seperti diuraikan di atas untuk pembuatan pendingin gurun.
Mengelola lokasi konstruksi dan eksterior bangunan
Fasilitas penyimpanan air di lokasi konstruksi harus anti nyamuk. Pemeliharaan rumah juga harus ditingkatkan
untuk mencegah terjadinya genangan air. Perancangan bangunan penting untuk mencegah perkembangbiakan
nyamuk Aedes . Pipa drainase atap, kerai/portico sering tersumbat dan menjadi tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes . Talang atap gudang industri/perumahan juga diblokir. Jika memungkinkan, desain fitur tersebut
harus meminimalkan kecenderungan perkembangbiakan nyamuk. Ada kebutuhan untuk inspeksi berkala
terhadap struktur seperti itu selama musim hujan untuk menemukan lokasi perkembangbiakan yang potensial.
Mengelola penyimpanan air wajib untuk pemadam kebakaran
Peraturan pencegahan kebakaran mungkin memerlukan penyimpanan air wajib di beberapa negara.114 Tangki
penyimpanan seperti itu harus dijaga kedap nyamuk. Drum ini harus tetap tertutup dengan tutup yang rapat;
gagal yang mana ikan larvivorous atau butiran pasir temephos (satu bagian per juta) dapat digunakan.
Mengelola wadah yang dibuang
Wadah yang dibuang – yaitu kaleng, botol, ember atau barang kemasan habis pakai lainnya seperti gelas/
nampan plastik dan bahan limbah, dll. yang berserakan di sekitar rumah – harus dipindahkan dan dikubur di
tempat pembuangan sampah. Bahan skrap di pabrik dan gudang harus disimpan dengan benar sampai dibuang.
Peralatan rumah tangga dan taman (ember, mangkuk dan alat penyiraman) harus disimpan terbalik untuk
mencegah akumulasi air hujan. Demikian pula, di daerah pesisir sampan dan perahu kecil harus dikosongkan
dari air dan dijungkirbalikkan jika tidak digunakan. Limbah tanaman (batok kelapa, kulit kakao, dll.) harus dibuang
dengan benar.
Mengelola botol kaca dan kaleng
Botol kaca, kaleng, dan wadah kecil lainnya harus digunakan kembali, didaur ulang, atau dikubur di tempat pembuangan sampah.
Manajemen ban
Ban mobil bekas sangat penting sebagai tempat berkembang biaknya nyamuk Aedes perkotaan, dan karena itu
merupakan masalah kesehatan masyarakat. Ban bekas impor diyakini menjadi penyebab masuknya Ae.
albopictus ke Amerika Serikat, Eropa dan Afrika.115 Ban di depot harus selalu disimpan di bawah penutup untuk
mencegah pengumpulan air hujan. Teknologi baru untuk
daur ulang dan pembuangan ban terus digunakan, tetapi sebagian besar telah terbukti aplikasinya terbatas atau mahal.
Disarankan agar setiap masyarakat mencari cara untuk mendaur ulang/menggunakan kembali ban bekas agar
tidak menjadi habitat perkembangbiakan. Beberapa contoh bagaimana ban bekas dapat digunakan kembali disebutkan di
bawah ini:
• Sebagai penghalang erosi tanah, misalnya pembuatan terumbu buatan untuk mengurangi erosi pantai dengan
aksi gelombang.
• Sebagai pekebun atau pembatas lalu lintas/tabrakan, setelah diisi dengan tanah atau
beton. • Sebagai sandal, alas lantai, mesin cuci industri, gasket, ember, ember sampah dan alas karpet, dll. (setelah
didaur ulang).
• Sebagai wadah sampah yang tahan lama dan murah dengan menggunakan ban yang lebih besar seperti ban truk.
Mengisi rongga pagar
Pagar dan tiang pagar yang terbuat dari pohon berlubang seperti bambu harus ditebang sampai ke simpulnya, dan balok
beton harus diisi dengan pasir atau semen yang dikemas untuk menghilangkan potensi habitat larva Aedes .
Mengelola tempat umum
Kota harus memiliki program untuk memeriksa dan memelihara struktur di tempat-tempat umum seperti tiang lampu jalan,
bangku taman dan tempat sampah yang dapat menampung air jika tidak diperiksa secara teratur. Wadah bekas yang
dapat menampung air seperti gelas plastik, botol pecah dan kaleng logam harus dipindahkan secara teratur dari tempat
umum.
Perlindungan pribadi
Pakaian pelindung
Pakaian mengurangi risiko gigitan nyamuk jika bahan kain cukup tebal atau longgar.
Lengan panjang dan celana panjang dengan stoking dapat melindungi lengan dan kaki, yang merupakan tempat yang
disukai untuk digigit nyamuk. Anak-anak sekolah harus mematuhi praktik-praktik ini bila memungkinkan.
Tikar, gulungan, dan aerosol
Produk insektisida rumah tangga, yaitu obat nyamuk bakar dan aerosol, digunakan secara luas untuk perlindungan pribadi
terhadap nyamuk. Tikar alat penguap listrik dan alat penguap cair adalah tambahan yang lebih baru, dan dipasarkan di
hampir semua daerah perkotaan.
Penolak
Penolak adalah cara umum perlindungan pribadi terhadap nyamuk dan serangga penggigit lainnya.
Ini secara luas diklasifikasikan ke dalam dua kategori, penolak alami dan penolak kimia.
Minyak atsiri dari ekstrak tumbuhan adalah bahan utama penolak alami, seperti serai wangi
minyak, minyak serai dan minyak nimba .
Penolak kimia seperti DEET (N, N-Diethyl-m-Toluamide) dapat memberikan perlindungan terhadap Ae. aegypti, Ae.
albopictus dan spesies anopheles selama beberapa jam. Senyawa baru, picaridin [2-(2-hydroxyethyl)-1-piperidinecarboxylic
acid 1-methylpropyl ester] sangat efektif melawan nyamuk. Ini memiliki tingkat toksisitas dan kemanjuran rendah yang
sebanding dengan DEET.116 Permetrin adalah penolak efektif ketika diresapi dalam kain. Tabel 11 menyajikan nama-
nama penolak serangga utama dan durasi perlindungannya.
Tabel 11: Penolak serangga dan durasinya
Bahan utama Durasi Perumusan
DEETz <10% 1-3 jam Semprotan pompa, aerosol, gel, lotion.
DEET 10%–30% 4–6 jam Semprotan pompa, aerosol, lotion, tongkat.
DEET 20%–33%, durasi diperpanjang 6–12 jam Lotion, aerosol.
Minyak sereh 5%-15% 20-30 menit Semprotan pompa, lotion, minyak, handuk.
Minyak kayu putih lemon 10% -30% 2–5 jam Losion.
Picaridin 7% 3-4 jam Semprotan pompa.
Picaridin 15% 6–8 jam Aerosol.
Permetrina 0,5%+ Beberapa pencucian Aerosol, semprotan pompa.
Sumber: Katz TM, Miller JH, Hebert AA. Penolak serangga: Perspektif sejarah dan perkembangan baru. J Am Acad Dermatol.
2008 Mei; 58(5): 865–71.116
Bahan yang diberi insektisida: Kelambu dan gorden
Kelambu berinsektisida 117.118 memiliki kegunaan yang terbatas dalam program pengendalian demam
berdarah sejak spesies vektor menggigit pada siang hari. Namun, kelambu yang dirawat dapat digunakan
secara efektif untuk melindungi bayi dan pekerja malam yang tidur di siang hari. Mereka juga bisa efektif
untuk orang yang biasanya tidur siang. Rincian perlakuan insektisida kelambu dan gorden dijelaskan pada
Lampiran 7.
Kelambu Insektisida Tahan Lama (LLIN) adalah kelambu buatan pabrik dengan insektisida (piretroid
sintetis) yang dimasukkan ke dalam atau dilapisi di sekitar serat. Diharapkan untuk mempertahankan
aktivitas biologisnya untuk jumlah minimum pencucian WHO dan periode waktu minimum di bawah kondisi
lapangan. Saat ini, LLIN diharapkan dapat mempertahankan aktivitas biologisnya untuk setidaknya 20
pencucian standar WHO di bawah kondisi laboratorium dan tiga tahun penggunaan yang direkomendasikan
di bawah kondisi lapangan.119
9.2 Pengendalian hayati

Pengendalian hayati didasarkan pada pengenalan organisme yang memangsa, parasit, bersaing dengan
atau mengurangi populasi spesies target.66 Penerapan agen pengendalian biologis, yang diarahkan
terhadap tahap larva vektor demam berdarah, di Asia Tenggara telah agak terbatas pada habitat kontainer
tertentu dalam operasi lapangan skala kecil. Sementara pengendalian biologis menghindari kontaminasi
kimia lingkungan, mungkin ada keterbatasan operasional seperti biaya dan tugas pemeliharaan organisme
dalam skala besar, kesulitan dalam menerapkannya dan kegunaannya yang terbatas di lokasi perairan di
mana suhu, pH dan polusi organik dapat melebihi persyaratan sempit organisme. Yang penting, organisme
pengendali hayati tidak tahan terhadap pengeringan, oleh karena itu kegunaannya terutama terbatas pada
habitat wadah yang jarang dikosongkan atau dibersihkan, seperti wadah penyimpanan air besar atau sumur.
Namun, kesediaan masyarakat untuk menerima masuknya organisme ke dalam wadah air sangat penting.
Keterlibatan masyarakat juga diharapkan dalam mendistribusikan agen, dan memantau dan mengisi kembali
wadah, jika diperlukan.
z DEET, N,N-dietil-3-metilbenzamid.
aa Permetrin tidak diformulasikan untuk aplikasi langsung ke kulit.
Ikan
Ikan Larvivorus (Gambusia affinis dan Poecilia reticulata) telah banyak digunakan untuk pengendalian An. stephensi
dan/atau Ae. aegypti di badan air besar atau wadah air besar di banyak negara di Asia Tenggara (misalnya,
penggunaan ikan larvivor Poecilia reticulata berbasis komunitas untuk mengendalikan vektor dengue Ae. aegypti di
wadah penyimpanan air domestik di pedesaan Kamboja).120
Penerapan dan efisiensi tindakan pengendalian ini tergantung pada jenis wadah yang digunakan.
Bakteri
Dua spesies bakteri penghasil endotoksin, Bacillus thuringiensis serotipe H-14 (Bt.H-14) dan Bacillus sphaericus
(Bs), merupakan agen pengendalian nyamuk yang efektif. Mereka tidak mempengaruhi organisme non-target yang
terkait dengan larva nyamuk. Bt.H-14 memiliki tingkat toksisitas mamalia yang sangat rendah dan telah diterima
untuk mengendalikan nyamuk dalam wadah yang menyimpan air untuk keperluan rumah tangga.121 Bt.H-14 telah
ditemukan paling efektif melawan An. stepheni dan Ae. aegypti, sedangkan Bs paling efektif melawan Culex
quinquefasciatus yang berkembang biak di air tercemar.
Ada berbagai macam produk Bti yang diformulasikan yang diproduksi oleh beberapa perusahaan besar untuk
pengendalian nyamuk vektor. Produk tersebut meliputi bubuk yang dapat dibasahi dan berbagai formulasi lepas
lambat termasuk briket, tablet, dan pelet. Perkembangan lebih lanjut diharapkan dalam formulasi rilis lambat. Bt.H-14
memiliki tingkat toksisitas mamalia yang sangat rendah dan telah diterima untuk pengendalian nyamuk dalam wadah
yang menyimpan air untuk keperluan rumah tangga.
Cyclopoda
Peran predator copepoda krustasea didokumentasikan antara tahun 1930 dan 1950. Namun, evaluasi ilmiah
dilakukan hanya pada tahun 1980 di Tahiti, Polinesia Prancis, di mana ditemukan bahwa Mesocyclops aspericornis
dapat mempengaruhi tingkat kematian 99,3% di antara larva Aedes (Stegomyia) dan 9,7% dan 1,9%, masing-masing
di antara Cx. quinquefasciatus dan Toxorhynchities amboinensis larva.122 Percobaan di liang kepiting terhadap Ae.
polynesiensis dan di tangki air, drum dan sumur tertutup bertemu dengan hasil yang beragam.
Di Queensland, Australia, dari tujuh spesies yang dievaluasi di laboratorium semuanya kecuali M. notius
ditemukan sebagai pemangsa yang efektif dari kedua Ae. aegypti dan An. farauti tapi tidak melawan Cx. quinquifasciatus.
Rilis lapangan di Queensland utara dan selatan, bagaimanapun, menunjukkan hasil yang beragam. Di Thailand
juga, hasilnya beragam; tetapi di Vietnam hasilnya lebih berhasil, berkontribusi pada pemberantasan Ae. aegypti
dari satu desa.123
Meskipun kekurangan nutrisi dan seringnya pembersihan beberapa wadah dapat mencegah keberlanjutan
copepoda, mereka mungkin cocok untuk wadah besar yang tidak dapat dibersihkan secara teratur (sumur, tangki
beton dan ban).123 Mereka juga dapat digunakan bersama dengan Bt. H-14.
Copepoda memiliki peran dalam pengendalian vektor dengue, namun masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai kelayakan
penggunaan operasionalnya.
Ovitraps autocidal
Ovitraps autocidal berhasil digunakan di Singapura sebagai alat kontrol dalam pemberantasan Ae. aegypti dari
Bandara Internasional Paya Lebar.124 Di Thailand, perangkap autosidal dimodifikasi lebih lanjut sebagai perangkap
larva otomatis menggunakan bahan plastik yang tersedia secara lokal. Sayangnya, di bawah kondisi lokal praktik
penyimpanan air di Thailand, teknik ini tidak terlalu efisien dalam mengurangi
ab Copepods tidak boleh digunakan di negara-negara di mana Gnathostomiasis endemik karena mereka dapat bertindak sebagai hospes perantara
untuk parasit ini.
populasi alami Ae. aegypti. Hasil yang lebih baik dapat diharapkan jika jumlah habitat larva potensial yang ada
berkurang, atau lebih banyak perangkap autosidal ditempatkan di daerah yang dikendalikan, atau kedua kegiatan
tersebut dilakukan secara bersamaan. Diyakini bahwa dalam kondisi tertentu teknik ini dapat menjadi cara yang
ekonomis dan cepat untuk mengurangi kepadatan alami betina dewasa serta berfungsi sebagai alat untuk memantau
infestasi di daerah-daerah di mana telah terjadi pengurangan kepadatan populasi vektor. . Namun, keberhasilan
penerapan ovitraps autocidal/
perangkap larva tergantung pada jumlah yang ditempatkan, lokasi penempatan, dan daya tariknya sebagai Ae.
tempat bertelur betina aegypti.125
9.3 Kontrol kimia

Bahan kimia telah digunakan untuk mengendalikan Ae. aegypti sejak awal abad ke-20. Dalam kampanye pertama
melawan vektor demam kuning di Kuba dan Panama, bersama dengan kampanye pembersihan yang meluas, habitat
larva Aedes diperlakukan dengan minyak dan rumah difumigasi dengan piretrin.
Ketika sifat insektisida DDT ditemukan pada tahun 1940-an, senyawa ini menjadi metode utama Ae. program
pemberantasan aegypti di Amerika. Ketika resistensi terhadap DDT muncul pada awal 1960-an, insektisida
organofosfat, termasuk fenthion, malathion dan fenitrothion, digunakan untuk Ae. aegypti dewasa kontrol dan
temephos sebagai larvasida. Metode penerapan insektisida saat ini termasuk aplikasi larvasida dan penyemprotan
ruang.125
Larvisida kimia
Larvisida atau pengendalian “fokal” Ae. aegypti biasanya terbatas pada wadah untuk keperluan rumah tangga yang
tidak dapat dimusnahkan, dihilangkan atau dikelola dengan cara lain. Sulit dan mahal untuk menerapkan larvasida
kimia dalam jangka panjang. Oleh karena itu, larvasida kimia paling baik digunakan dalam situasi di mana surveilans
penyakit dan vektor menunjukkan adanya periode tertentu yang berisiko tinggi dan di tempat-tempat di mana wabah
mungkin terjadi.
Menetapkan waktu dan lokasi yang tepat sangat penting untuk memastikan efektivitas maksimum.
Personil kontrol yang mendistribusikan larvasida harus selalu mendorong penghuni rumah untuk mengontrol larva
dengan sanitasi lingkungan, yaitu pengurangan sumber. Ada tiga insektisida yang dapat digunakan untuk merawat
wadah yang menampung air minum.ac Pedoman WHO tentang kualitas air minum126
memberikan panduan tentang penggunaan pestisida dalam air minum.
Temephos 1% butiran pasir
Satu persen butiran pasir temephos dioleskan ke wadah menggunakan sendok plastik terkalibrasi untuk memberikan
dosis 1 ppm. Dosis ini terbukti efektif selama 8-12 minggu, terutama dalam toples tanah berpori di bawah pola
penggunaan air normal. Jumlah butiran pasir yang dibutuhkan untuk mengolah berbagai ukuran wadah air disajikan
pada Lampiran 8. Tingkat kerentanan nyamuk Aedes harus dipantau secara teratur untuk memastikan penggunaan
insektisida yang efektif.
Regulator pertumbuhan serangga (IGR)/ pyriproxyfen
Zat pengatur tumbuh serangga (Insect Growth Regulators/IGRs) mengganggu perkembangan tahap imatur nyamuk
dengan mengganggu sintesis kitin selama proses moulting pada larva atau dengan mengganggu proses transformasi
kepompong dan dewasa.
Pyriproxyfen adalah analog hormon serangga-remaja yang telah ditemukan sangat efektif melawan Ae.
aegypti pada konsentrasi serendah 1 ppb atau kurang, sedangkan konsentrasi tinggi tidak menghambat
oviposition.127 Pyriproxyfen dosis sangat rendah juga dapat mempengaruhi orang dewasa secara sub-mematikan dengan mengurangi
ac http:// www.who.int/ water_sanitation_health/ dwq/ gdwq3rev/ en/
fekunditas atau fertilitas dan betina dewasa yang terkontaminasi dapat mentransfer dosis efektif ke tempat
berkembang biak yang kemudian dikunjungi oleh betina.128 Formulasi baru pyriproxyfen129 dapat mempertahankan
kemanjuran selama enam bulan. Namun, kerugiannya termasuk non-visibilitas karena cara kerjanya mencegah
eclosion dan larva dan pupa tetap terlihat aktif setelah perawatan. Akibatnya, kecurigaan di kalangan masyarakat
tentang efektivitas IGR terhadap pengolahan air domestik menjadi kendala lain.
Bacillus thuringiensis H-14 (Bt.H-14)
Bt.H-14, yang tersedia secara komersial dengan sejumlah nama dagang, adalah larvasida nyamuk yang terbukti
dan tidak mengganggu lingkungan. Ini sepenuhnya aman bagi manusia jika larvasida digunakan dalam air minum
dalam dosis normal.121 Formulasi lepas lambat Bt.H-14 telah dikembangkan. Formulasi briket yang tampaknya
memiliki aktivitas residu yang lebih besar tersedia secara komersial dan dapat digunakan dengan percaya diri
dalam air minum.
Penggunaan Bt.H-14 dijelaskan pada bagian pengendalian hayati. Badan parabasal besar yang terbentuk
dalam zat ini mengandung toksin yang terdegranulasi hanya dalam lingkungan basa usus tengah nyamuk.
Keuntungan dari Bt.H-14 adalah bahwa aplikasi menghancurkan nyamuk larva tetapi menghindarkan predator
entomophagus dan spesies non-target lainnya yang mungkin ada. Formulasi Bt.H-14 cenderung cepat mengendap
di dasar wadah air, dan karena itu aplikasi yang sering diperlukan. Toksin juga fotolabil dan dihancurkan oleh sinar
matahari.
Semprotan luar angkasa
Penyemprotan luar angkasa melibatkan penerapan tetesan kecil insektisida ke udara dalam upaya untuk
membunuh nyamuk dewasa. Ini telah menjadi metode utama pengendalian DF/DHF yang digunakan oleh sebagian
besar negara di kawasan Asia Tenggara selama 25 tahun. Sayangnya, hal itu belum efektif, seperti yang
diilustrasikan oleh peningkatan dramatis dalam kejadian DBD di negara-negara ini selama periode yang sama.
Studi terbaru menunjukkan bahwa metode tersebut memiliki sedikit efek pada populasi nyamuk, dan dengan
demikian pada penularan demam berdarah.130.131.132 Selain itu, ketika penyemprotan ruang dilakukan di suatu
komunitas, itu menciptakan rasa aman yang salah di antara penduduk, yang memiliki efek merugikan pada
masyarakat. program pengurangan sumber berbasis. Dari sudut pandang politik, bagaimanapun, ini adalah
pendekatan yang diinginkan karena sangat terlihat dan menyampaikan pesan bahwa pemerintah sedang mengambil tindakan.
Ini, bagaimanapun, adalah pembenaran yang buruk untuk menggunakan semprotan ruang.
Penyemprotan insektisida (fogging) di ruang angkasa tidak boleh digunakan kecuali dalam situasi epidemi.
Namun, operasi harus dilakukan pada waktu yang tepat, di tempat yang tepat, dan sesuai dengan instruksi yang
ditentukan dengan cakupan maksimum; sehingga efek penetrasi kabut cukup lengkap untuk mencapai hasil yang
diinginkan.
Ketika semprotan ruang digunakan, penting untuk mengikuti petunjuk pada peralatan aplikasi dan label
insektisida dan untuk memastikan bahwa peralatan aplikasi dirawat dengan baik dan dikalibrasi dengan benar.
Tetesan yang terlalu kecil cenderung melayang di luar area target sementara tetesan besar jatuh dengan cepat.
Nozel untuk peralatan ground volume ultra-rendah harus mampu menghasilkan tetesan dalam kisaran 5-27 mikron
dan diameter median massa tidak boleh melebihi ukuran tetesan yang direkomendasikan oleh pabrikan.
Karakteristik semprotan yang diinginkan termasuk periode suspensi yang cukup di udara dengan drift yang
sesuai dan penetrasi ke area target dengan tujuan akhir untuk menyerang nyamuk dewasa. Secara umum, ada
dua bentuk semprotan ruang yang telah digunakan untuk Ae. aegypti , yaitu “kabut termal” dan “kabut dingin”.
Keduanya dapat dikeluarkan oleh mesin yang dipasang di kendaraan atau dioperasikan dengan tangan.
Kabut termal
Kabut termal yang mengandung insektisida biasanya dihasilkan ketika formulasi yang sesuai mengembun setelah
diuapkan pada suhu tinggi. Umumnya, mesin fogging termal menggunakan prinsip pulsa resonansi untuk menghasilkan
gas panas (lebih dari 200 °C) pada kecepatan tinggi. Gas-gas ini mengatomisasi formulasi insektisida secara instan
sehingga menguap dan mengembun dengan cepat dengan hanya kerusakan formulasi yang dapat diabaikan.
Formulasi fogging termal dapat berbasis minyak atau berbasis air. Formulasi berbahan dasar minyak (solar atau
minyak tanah) menghasilkan awan asap putih yang pekat, sedangkan formulasi berbahan dasar air menghasilkan
kabut halus yang tidak berwarna. Ukuran tetesan (partikel) kabut termal biasanya berdiameter kurang dari 15 mikron.
Ukuran tetesan yang tepat tergantung pada jenis mesin dan kondisi operasional. Namun, ukuran tetesan yang
seragam sulit dicapai dalam operasi fogging normal.
Volume sangat rendah (ULV), aerosol (kabut dingin), dan kabut
Volume ultra-rendah (ULV) melibatkan aplikasi sejumlah kecil insektisida cair pekat. Penggunaan konsentrat
insektisida kurang dari 4,6 liter/ha biasanya dianggap sebagai aplikasi ULV. ULV berhubungan langsung dengan
volume aplikasi dan bukan dengan ukuran tetesan.
Namun demikian, ukuran droplet penting dan peralatan yang digunakan harus mampu menghasilkan droplet dalam
kisaran 10-15 mikron, meskipun efektivitasnya sedikit berubah ketika kisaran ukuran droplet diperpanjang hingga 5-25
mikron. Ukuran tetesan harus dipantau dengan paparan pada teflon atau slide berlapis silikon dan diperiksa di bawah
mikroskop. Aerosol, kabut dan kabut dapat diterapkan oleh mesin portabel, generator yang dipasang di kendaraan
atau peralatan pesawat terbang.
• Aplikasi dari rumah ke rumah menggunakan peralatan portabel: Unit semprot portabel dapat digunakan
jika area yang akan dirawat tidak terlalu besar atau di area di mana peralatan yang dipasang di kendaraan
tidak dapat digunakan secara efektif. Peralatan ini dimaksudkan untuk penggunaan di luar ruangan
terbatas dan untuk ruang tertutup (bangunan) tidak kurang dari 14 m3 . Aplikasi portabel dapat dibuat
di daerah perumahan berpenghasilan rendah yang padat, gedung bertingkat, gudang, saluran air tertutup,
tangki limbah dan tempat tinggal atau komersial. Operator dapat merawat rata-rata 80 rumah per hari,
tetapi berat alat berat dan getaran yang disebabkan oleh mesin mengharuskan operator untuk beristirahat
dengan cukup dan oleh karena itu diperlukan dua atau tiga operator per mesin.
• Fogging yang dipasang di kendaraan: Generator aerosol yang dipasang di kendaraan dapat digunakan di
daerah perkotaan atau pinggiran kota dengan sistem jalan yang baik. Satu mesin dapat mencakup hingga
1500-2000 rumah (atau sekitar 80 ha) per hari. Hal ini diperlukan untuk mengkalibrasi peralatan, kecepatan
kendaraan dan lebar petak (60-90 m) untuk menentukan cakupan yang diperoleh dengan satu lintasan.
Peta area yang baik yang menunjukkan semua jalan sangat membantu dalam menjalankan aplikasi.
Upaya advokasi dan komunikasi mungkin diperlukan untuk membujuk warga agar bekerja sama dengan
membuka pintu dan jendela mereka. Kecepatan kendaraan dan waktu aplikasi merupakan faktor penting
untuk dipertimbangkan ketika insektisida diterapkan oleh kendaraan darat. Kendaraan tidak boleh melaju
lebih cepat dari 16 kilometer per jam (kph) [10 mil per jam (mph)]. Insektisida tidak boleh diterapkan ketika
kecepatan angin lebih besar dari 16 kph atau ketika suhu udara sekitar lebih besar dari 28 °C (82
°F).133,134 Waktu terbaik untuk aplikasi adalah di pagi hari (sekitar pukul 06.00-08.30). ) atau sore hari
(jam 1700–1930). Rincian prosedur, waktu, frekuensi fogging termal dan operasi ruang ULV diberikan
dalam Lampiran 9.
Kinerja mesin fogging
Perkiraan telah dibuat untuk cakupan rata-rata per hari dengan prosedur aerosol dan kabut termal tertentu (Kotak 23).
Kotak 23: Cakupan rata-rata per hari dengan prosedur penyemprotan ruang
Peralatan 1. Kemungkinan cakupan harian
fogger dingin yang dipasang di kendaraan 225 ha
2. Fogger termal yang dipasang di kendaraan 150 ha
3. Blower kabut ULV back-pack 30 ha
4. Kabut ayun fogger termal yang dibawa dengan tangan 5 ha
5. Generator aerosol ULV yang dibawa dengan tangan 5 ha atau 250 rumah
Formulasi insektisida untuk semprotan luar angkasa
Insektisida organofosfat seperti malathion, fenitrothion dan pirimiphos methyl telah digunakan untuk mengendalikan vektor Aedes
dewasa . Malathion tingkat teknis murni (bahan aktif 95%+) atau satu bagian tingkat teknis yang diencerkan dengan 24 bagian diesel
masing-masing telah digunakan untuk penyemprotan ULV dan fogging termal. Untuk aplikasi malathion ULV tingkat teknis murni dari
kendaraan, dosis berdasarkan area adalah 0,5 liter per hektar.
Terlepas dari formulasi yang disebutkan di atas, sejumlah perusahaan memproduksi formulasi piretroid yang mengandung
permetrin, deltametrin, lambda-sihalotrin atau senyawa lain yang dapat digunakan untuk aplikasi semprotan ruang angkasa. Penting
untuk tidak mengurangi dosis selama kondisi operasional. Insektisida piretroid dosis rendah biasanya lebih efektif di dalam ruangan
daripada di luar ruangan.
Juga, dosis rendah biasanya lebih efektif bila diterapkan dengan peralatan portabel (dekat atau di dalam rumah) dibandingkan dengan
peralatan yang dipasang di kendaraan, bahkan jika kondisi angin dan iklim menguntungkan untuk aplikasi luar ruangan.
Aplikasi permetrin luar ruangan tanpa sinergis harus diterapkan pada konsentrasi mulai dari 0,5% hingga 1,0%, terutama di
negara-negara dengan sumber daya terbatas dan kekurangan staf yang berpengalaman dalam operasi penyemprotan rutin. Terlepas
dari jenis peralatan dan formulasi semprotan dan konsentrasi yang digunakan, evaluasi harus dilakukan dari waktu ke waktu untuk
memeriksa apakah pengendalian vektor yang efektif telah tercapai.
Insektisida yang cocok sebagai aerosol dingin dan untuk fogging termal untuk pengendalian nyamuk dijelaskan pada Tabel 12.
Tindakan pencegahan keamanan untuk pengendalian bahan kimia
Semua pestisida beracun sampai tingkat tertentu. Oleh karena itu, tindakan pencegahan keamanan harus diikuti. Ini termasuk
perawatan dalam penanganan pestisida, praktik kerja yang aman bagi mereka yang menerapkannya, dan penggunaan yang tepat di
dalam dan di sekitar perumahan yang ditempati. Ukuran keamanan untuk aplikasi insektisida dijelaskan dalam Lampiran 10.
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan Demam Berdarah Dengue 85
Tabel 12: Beberapa insektisida yang cocok untuk aerosol dingin atau
aplikasi kabut termal terhadap nyamuk
Dosis a.iad (g/ha) Klasifikasi

Insektisida Bahan kimia Kabut bahaya WHO
Aerosol dingin dari Ai
termal
Fenitrotion Organofosfat 250–300 250–300 II
Malathion Organofosfat 112–600 500–600 AKU AKU AKU
Pirimifos-metil Organofosfat 230–330 180–200 AKU AKU AKU
Bioresmetrin Piretroid 5 10 kamu
Siflutrin Piretroid 1-2 1-2 II
Sipermetrin Piretroid 1-3 - II
Sifenotrin Piretroid 2–5 5-10 II
d, d-trans Piretroid 1-2 2,5–5 tidak
Sifenotrin
Deltametrin Piretroid 0,5–1,0 0,5–1,0 II
D-fenotrin Piretroid 5–20 - kamu
Etofenprox Piretroid 10–20 10–20 kamu
-Cyhalothrin Piretroid 1.0 1.0 II
Permetrin Piretroid 5 10 II
resmetrin Piretroid 2–4 4 AKU AKU AKU
Sumber: WHO 2006/2. Pestisida dan aplikasinya untuk pengendalian vektor dan hama penting kesehatan masyarakat. WHO/CDS/
WHOPES/GCDPP/20066.1. http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_CDS_NTD_WHOPES_GCDPP_2006.1_eng.pdf
Pemantauan dan evaluasi semprotan ruang angkasa
Pemantauan dan evaluasi semprotan ruang sangat penting. Contoh M&E semprotan ruang angkasa dan
transmisi sekunder DF/DHF di daerah perkotaan di Thailand disajikan dalam Kotak 24.
Pendekatan kontrol terintegrasi
Masyarakat manusia terbagi menurut garis sosial ekonomi, budaya dan agama dan berbagai jenis praktik
penyimpanan air domestik terlihat jelas. Banyak praktek-praktek tersebut mempromosikan perkembangbiakan
Ae. aegypti dan Ae. albopictus. Keragaman ini semakin berlipat ganda di tempat kerja, yaitu kantor, rumah/pasar
komersial, rumah industri, unit manufaktur berbasis air, dll. Mengingat keragaman ini, alat intervensi yang
dijelaskan sebelumnya harus berbasis bukti dan semua tindakan pengendalian harus sesuai. terintegrasi dengan
setiap situasi atau kasus tertentu dan khusus.
ad ai—Bahan aktif; Kelas II, cukup berbahaya; kelas III, sedikit berbahaya; kelas U, tidak mungkin menimbulkan bahaya akut di
penggunaan biasa; NA: tidak tersedia. Instruksi label harus selalu diikuti saat menggunakan insektisida.
ae Kekuatan formulasi akhir ketika diterapkan tergantung pada kinerja peralatan penyemprotan yang digunakan.
Kotak 24: Contoh pemantauan dan evaluasi semprotan ruang angkasa dan transmisi sekunder DF/ DHFaf
Evaluasi ketepatan waktu, cakupan dan efektivitas semprotan ruang untuk pengendalian DF/DHF dievaluasi
menggunakan sistem informasi geografis (SIG) dan dilakukan upaya untuk menggambarkan pola spasial-waktu kasus
sekunder DF/DHF. Pemantauan longitudinal kasus DF/DHF dan kegiatan penyemprotan di kotamadya Songkhla di
Thailand telah dilakukan. Setelah kasus terdeteksi, kasus berikutnya yang terjadi dalam radius 100 meter dari tempat
kasus hingga jangka waktu antara 16 dan 35 hari dianggap sebagai kasus sekunder potensial. Regresi Poisson
digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko serangan sekunder selama periode Mei 2006-April 2007.
Dalam periode penelitian, 140 kasus yang berada di kotamadya Songkhla terdeteksi. Dari jumlah tersebut, 25 adalah
kasus sekunder potensial yang dikontrak dari 20 kasus indeks. Dimana gabungan kasus sekunder terjadi, rata-rata
tingkat serangan sekunder adalah 2,7 per 1000 penduduk. Rumah-rumah di sekitar semua kasus indeks disemprot,
tetapi hanya sekali. Median jeda waktu penyemprotan adalah 17,3 jam. Persentase rata-rata dari total area yang
disemprot adalah 5,6%. Disimpulkan bahwa semprotan ruang di daerah penelitian tidak memadai dan sering gagal
untuk mencegah kasus sekunder DF/
DBD. Investigasi lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar, bagaimanapun, digarisbawahi.
Untuk penyemprotan ruang yang efektif untuk pengendalian wabah DF/DHF, meningkatkan area semprotan hingga
radius 100 meter dari rumah pasien dan menggandakan waktu penyemprotan dengan selang waktu setiap tujuh
hingga sepuluh hari di samping program pengendalian yang berfokus pada rumah dari bagian masyarakat yang lebih
miskin disarankan.
Penggunaan insektisida untuk pencegahan dan pengendalian vektor dengue harus diintegrasikan ke dalam
metode lingkungan sedapat mungkin. Selama periode sedikit atau tidak ada aktivitas virus dengue, langkah-langkah
pengurangan sumber rutin yang dijelaskan sebelumnya dapat diintegrasikan ke dalam proses aplikasi larvasida dalam
wadah yang tidak dapat dihilangkan, ditutup, diisi atau dikelola.
Untuk pengendalian darurat untuk menekan epidemi virus dengue atau untuk mencegah wabah yang akan segera
terjadi, program pemusnahan Ae. aegypti harus dilakukan dengan melibatkan insektisida dan pengurangan sumber dan
menggunakan teknik yang dijelaskan dalam pedoman ini secara terpadu.
Kesiapsiagaan untuk meminimalkan besarnya

penularan selama puncak musim
Ada peluang untuk pengendalian demam berdarah yang ditargetkan karena negara-negara endemik menyadari periode
puncak penularan demam berdarah musiman mereka. Upaya harus dilakukan untuk mengambil tindakan pencegahan
untuk meminimalkan besarnya penularan demam berdarah selama periode ini. Tindakan pencegahan ini, yang berfokus
pada pengurangan sumber, harus dimulai sedini mungkin hingga empat bulan sebelum puncak musiman untuk pertama
kali mencakup area yang menunjukkan risiko penularan dengue yang lebih rendah hingga yang lebih tinggi. Area dengan
risiko tinggi penularan demam berdarah harus dicakup setidaknya sebulan sebelum puncak musiman.ag
ah
Contoh program kesiapsiagaan di Singapura disajikan dalam Kotak 25.
af Suwich T. et al.: Semprotan Luar Angkasa dan Transmisi Sekunder DF/DHF di Daerah Perkotaan, Thailand Selatan. (manuskrip)
ag Untuk informasi tambahan lihat bagian ”Tanggapan Wabah” dalam Rencana Strategis Demam Berdarah Asia-Pasifik (2008–2015) dan Bab 13
dokumen ini.
ah Sumber: Badan Lingkungan Nasional, Singapura, 2009.
Kotak 25: Program kesiapsiagaan di Singapura
Untuk mengurangi penularan dengue, Singapura telah mengadopsi pendekatan berbasis bukti yang terintegrasi.
Ini terdiri dari pengawasan dan pengendalian vektor, kolaborasi lintas sektor, pendidikan publik dan penjangkauan
masyarakat, penegakan hukum dan penelitian. Pendekatan ini ditinjau secara berkala untuk memastikan relevansi dan
efektivitasnya dalam mengatasi tantangan baru yang muncul dari sejumlah faktor termasuk perubahan serotipe dengue,
adaptasi nyamuk Aedes , transmisi lintas batas, kekebalan kawanan yang rendah, peningkatan kepadatan penduduk
dan urbanisasi yang cepat.
Sebelum setiap awal tahun, daerah-daerah dengan potensi risiko wabah demam berdarah diidentifikasi untuk latihan
pengurangan sumber intensif (ISRE) yang akan dilakukan dua bulan sebelum musim demam berdarah tradisional, yang
jatuh antara Mei dan Oktober. Berdasarkan penilaian risiko ini, sumber daya untuk operasi pengendalian vektor
dikerahkan dengan cara yang ditargetkan untuk mencapai dampak maksimal.
Selain ISRE, melalui kerjasama lintas sektor, berbagai lembaga pertanahan juga akan disiagakan untuk melakukan
latihan pengurangan sumber daya secara intensif di properti mereka. Masyarakat juga secara teratur diingatkan tentang
perlunya kesiapsiagaan terhadap demam berdarah melalui inisiatif penjangkauan di berbagai media lokal dan melalui
acara komunitas di tingkat akar rumput. Ini membantu untuk menjaga agar subjek demam berdarah tetap segar dan
masyarakat tetap waspada.
Dengan mengambil sikap proaktif dengan program kesiapsiagaan, pendekatan berbasis bukti terpadu ini telah berhasil
membatasi penyebaran demam berdarah di Singapura. Situasi demam berdarah pada tahun 2008 dan 2009 telah
menunjukkan tren penurunan: dari 7031 kasus pada tahun 2008 menjadi 4497 pada tahun 2009. Hal ini sangat kontras
dengan tingginya 14.209 kasus yang dilaporkan selama wabah demam berdarah terburuk di Singapura pada tahun 2005.
Ini adalah pertama kalinya di tiga dekade bahwa tren penurunan seperti itu telah diamati di Singapura terlepas dari
lonjakan global dalam kasus demam berdarah.
9.4 Sistem informasi geografis untuk

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
Sistem informasi geografis (GIS) adalah sistem berbasis komputer otomatis dengan kemampuan untuk menangkap,
mengambil, mengelola, menampilkan dan menganalisis data spasial dan temporal dalam jumlah besar dalam konteks
geografis. Sistem ini terdiri dari perangkat keras (komputer dan printer), perangkat lunak (perangkat lunak GIS), peta dasar
digital, informasi dan seluruh rangkaian prosedur seperti pengumpulan data, pengelolaan dan pemutakhiran.
Penyakit tertentu dan sumber daya kesehatan masyarakat dapat dipetakan dalam kaitannya dengan lingkungan
sekitarnya dan infrastruktur kesehatan dan sosial yang ada. Informasi tersebut ketika dipetakan bersama-sama menciptakan
alat yang ampuh untuk pemantauan dan pengelolaan penyakit. GIS menyediakan analisis grafis indikator epidemiologi dari
waktu ke waktu, menangkap distribusi spasial dan tingkat keparahan penyakit, mengidentifikasi tren dan pola, dan
menunjukkan jika dan di mana ada kebutuhan untuk menargetkan sumber daya tambahan.
Berbagai potensi penggunaan dan kendala GIS untuk pengendalian demam berdarah dijelaskan oleh Kelompok Kerja Ilmiah
tentang Demam Berdarah pada tahun 2006.135
Potensi penggunaan teknologi GIS dalam program pengendalian demam berdarah
Teknologi GIS dapat digunakan untuk meningkatkan program pengendalian demam berdarah dengan cara berikut:
• Teknologi GIS meningkatkan kemampuan staf program, perencana, pengambil keputusan dan peneliti untuk
mengatur dan menghubungkan kumpulan data (misalnya dengan menggunakan alamat yang di-geocode, batas
geografis atau koordinat lokasi) dari sumber yang berbeda.
• Teknologi GIS, sistem penentuan posisi global (GPS) dan penginderaan jauh (RS) menyediakan staf program demam
berdarah dengan jenis data tambahan seperti koordinat lintang-bujur untuk lokasi tempat berkembang biak, dan
kasus dan sumber transmisi menurut lot rumah, blok dan lingkungan . Citra digital dari satelit dan foto udara
memberikan detail tambahan pada peta dan meningkatkan keakuratan informasi. • Teknologi GIS mendorong
pembentukan kemitraan data dan berbagi data di
tingkat komunitas.
• Kemampuan analisis spasial GIS (jarak, kedekatan, tindakan penahanan) dapat digunakan untuk meningkatkan
kegiatan dan intervensi pengendalian entomologi/vektor seperti perawatan fokus, dan untuk mencari dan
menghancurkan sumber transmisi.
• Teknologi GIS memungkinkan pekerjaan pada berbagai skala dalam ruang dan dimensi lain (waktu,
data individu dan agregat).
• Kemampuan GIS untuk analisis statistik spasial dan spasial-temporal dapat meningkatkan sistem informasi dengan
memberikan dukungan yang lebih baik untuk perencanaan, pemantauan, evaluasi dan pengambilan keputusan
dalam program pengendalian demam berdarah.
• Kemampuan GIS memungkinkan untuk mensintesis dan memvisualisasikan informasi dalam peta.
Kendala teknologi GIS dalam konteks pengendalian DBD
Beberapa kendala teknologi GIS dari perspektif program pengendalian demam berdarah disebutkan di bawah ini:
• Teknologi GIS belum menjadi alat yang umum dalam program pengendalian vektor. Faktanya, beberapa aplikasi GIS
dapat ditemukan untuk pengendalian demam berdarah dan penyakit lain yang ditularkan melalui vektor.
• Peta jalan yang akurat dan berbiaya rendah serta basis data kartografi lainnya seperti batas lingkungan, blok dan
rumah sangat penting untuk program pengendalian demam berdarah. Beberapa peta ini dapat diakses melalui
Internet.
• Profesional, perencana, teknisi dan terutama staf program pengendalian demam berdarah negara bagian/departemen/
provinsi dan lokal memerlukan pelatihan dan dukungan pengguna dalam teknologi GIS, data dan metode
epidemiologi agar dapat menggunakan teknologi secara tepat dan efektif.
• Biaya perangkat lunak GIS komersial merupakan penghalang untuk memperluas penggunaan dan pengembangan
aplikasi GIS dalam kesehatan masyarakat dan, khususnya, dalam program pengendalian demam berdarah. Namun,
belakangan ini, semakin banyak perangkat lunak GIS, yang dapat diakses tanpa biaya, semakin tersedia melalui
Internet.
Aplikasi lapangan GIS untuk pengendalian demam berdarah: Studi kasus
Penggunaan GIS untuk pengendalian demam berdarah di Singapura
• Ovitrap digunakan secara luas di Singapura136 sebagai alat untuk memantau, mendeteksi, dan mengendalikan Aedes
populasi. Mereka memberikan perkiraan ukuran populasi orang dewasa di suatu daerah dan bertindak sebagai
sinyal peringatan dini untuk mencegah wabah demam berdarah yang akan datang. GIS didirikan pada tahun 1998
untuk mengembangkan sistem pengendalian dan pemantauan nyamuk Aedes waktu nyata untuk studi epidemiologi
spasial.
GIS memantau jaringan 2000 ovitrap yang ditempatkan di seluruh pulau untuk lebih memahami tren vektor dan
pola penyakit. Analisis dilakukan pada data perkembangbiakan ovitrap yang dikumpulkan setiap minggu untuk
mengidentifikasi hotspot dan area berisiko di mana terdapat bahaya Ae. aegypti
kutu. Tiga model ovitrap telah dikembangkan untuk menganalisis data pemuliaan ovitrap. Hasil analisis digunakan
untuk merencanakan operasi pengawasan dan pengendalian vektor.
Selanjutnya, pendekatan GIS yang lebih baik diterapkan yang mencakup identifikasi spasial
"hot spot" dengan menggunakan terminal genggam (HHT) untuk pengumpulan data surveilans lapangan di
lapangan itu sendiri,137 tidak seperti pendekatan sebelumnya yang mengumpulkan informasi pada formulir kertas
di lapangan dan kemudian memasukkannya ke dalam komputer untuk dianalisis.
• Saat ini, Singapura menggunakan GIS dalam program pengawasan dan pengendalian demam berdarah untuk
memproses, memetakan, dan menganalisis data epidemiologi, entomologi, dan lingkungan dalam jumlah besar.138
Model demam berdarah yang sepenuhnya otomatis dijalankan setiap hari menggunakan GIS untuk melakukan
analisis spasial dan temporal dari kasus demam berdarah (Gambar 14). Dengan informasi ini, tindakan pengendalian
vektor cepat dapat diambil untuk mencegah penularan demam berdarah lebih lanjut di daerah yang terkena dampak.
Gambar 14: Pemetaan kepadatan kasus DBD di Singapura
Sumber: Badan Lingkungan Nasional, Singapura, 2009.139
Melalui penggunaan GIS, penyebaran perkembangbiakan nyamuk Aedes , kasus demam berdarah, serotipe demam
berdarah dan faktor lingkungan seperti lokasi konstruksi, tempat kosong dan area pertemuan dapat dipantau dan dianalisis.
Pengkajian risiko dilakukan untuk mengembangkan daerah -daerah yang memiliki potensi risiko wabah dengue berdasarkan
prinsip epidemiologi dengue dan ekologi dan perilaku nyamuk Aedes .
Dengan mempertimbangkan serotipe yang dominan dan keterpaparan populasi di masa lalu terhadap serotipe tersebut,
area yang diidentifikasi memiliki potensi epidemi yang relatif lebih tinggi ditandai sebagai “area fokus” (Gambar 15). Lebih
banyak sumber daya dan pengendalian vektor intensif akan dilakukan di "area fokus" ini, dan informasi ini membantu manajer
program dalam penyebaran sumber daya yang langka sesuai dengan risiko dan kebutuhan operasional.
Gambar 15: Area fokus yang diidentifikasi menggunakan GIS untuk memprioritaskan alokasi sumber daya
untuk surveilans demam berdarah
Ditambah dengan ketersediaan informasi yang tepat waktu, GIS telah ditemukan berguna untuk merencanakan operasi pengendalian
vektor, dan mengelola dan menyebarkan sumber daya untuk pengendalian demam berdarah (Gambar 16).
Gambar 16: Merencanakan, mengelola, dan menyebarkan sumber daya untuk operasi pengendalian vektor menggunakan GIS
Sistem peringatan untuk menginformasikan risiko lingkungan dari infeksi dengue
“Indeks Ovitrap” telah digunakan di banyak negara. Ini adalah pengukuran telur nyamuk di lokasi geografis
tertentu, yang pada gilirannya mencerminkan distribusi nyamuk Aedine , vektor demam berdarah. Menggunakan
aplikasi GIS, sistem peringatan dibuat dari sintesis data geospasial pada indeks ovitrap di Hong Kong. Hubungan
antara indeks ovitrap dan suhu ditetapkan. Ini membentuk alasan di balik pembuatan lapisan tertimbang untuk
menentukan tingkat risiko. Pembobotan dapat dikontrol untuk mengatur sensitivitas sistem peringatan.
Sistem ini dapat dioperasikan pada dua tingkat: satu untuk masyarakat umum untuk membantu evaluasi
risiko demam berdarah di masyarakat dan yang lainnya untuk profesional dan akademisi dalam mendukung
analisis teknis. Sistem peringatan menawarkan satu cara objektif untuk menentukan risiko demam berdarah di
masyarakat, yang tidak akan terpengaruh oleh kejadian infeksi itu sendiri.ai
Pola spasial dan temporal dengue, Guyana Prancis, 2001
Untuk mempelajari wabah demam berdarah tahun 2001 di Iracoubo, Guyana Prancis, lokasi semua rumah pasien
dicatat bersama dengan tanggal saat gejala pertama kali diamati. GIS digunakan untuk mengintegrasikan
informasi terkait pasien. Tes Knox, teknik analisis ruang-waktu klasik, digunakan untuk mendeteksi pengelompokan
spatiotemporal. Analisis variasi risiko relatif (RR) ketika jarak ruang dan waktu berbeda menyoroti ruang dan
waktu maksimum dari fokus transmisi dengue.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa heterogenitas variasi RR dalam ruang dan waktu sesuai dengan
faktor entomologi dan epidemiologi yang diketahui seperti siklus makan nyamuk dan perilaku pencarian inang.
Temuan ini menunjukkan relevansi dan potensi penggunaan GIS dan statistik spasial dalam mengelaborasi
strategi surveilans demam berdarah.140
ai Sze WN, Yan LC, Kwan LM, Shan LS, Hui L.. Sistem peringatan untuk menginformasikan risiko lingkungan dari infeksi dengue.
http:// www.iseis.cuhk.edu.hk/ eng/ research/ completed/ alert_system.pdf
10. Manajemen Vektor Terpadu
(IVM)
10.1 Kejadian dan elemen kunci

Penyakit yang ditularkan nyamuk utama di Wilayah Asia Tenggara WHO termasuk malaria, demam berdarah, filariasis
limfatik, ensefalitis Jepang dan kala azar. Setiap negara Anggota dalam dekade terakhir memiliki program pengendalian
nasional untuk setiap penyakit. Selanjutnya disadari bahwa karena berbagai masalah teknis dan operasional, hal ini
ternyata tidak efektif dari segi biaya dan kurangnya koordinasi dan fokus yang diperlukan untuk mencapai hasil yang
diharapkan. Negara-negara kemudian beralih ke program penyakit tular vektor nasional, karena ini tidak hanya lebih
hemat biaya dan efisien tetapi juga memberikan kebebasan kepada pengelola program untuk menggunakan dana
yang dialokasikan sesuai kebutuhan untuk mengendalikan penyakit tertentu. Kebangkitan malaria, demam berdarah
dan infeksi tular vektor lainnya menyoroti perlunya perencanaan kegiatan pengendalian di tingkat mikro berdasarkan
jenis ekoepidemiologi, yang antara lain membutuhkan penggunaan teknologi lama dan baru yang terbukti secara
bersamaan.
141
Pada tahun 2004, WHO menerbitkan Kerangka Strategis Global untuk Manajemen Vektor Terpadu.
Manajemen Vektor Terpadu (Integrated Vector Management/IVM) mencakup penggunaan berbagai intervensi
pengendalian vektor yang terbukti efektif melalui kolaborasi dalam sektor kesehatan dan dengan sektor lain, yaitu
lingkungan, pendidikan, departemen pekerjaan umum, pertanian, dan lain-lain. Pendekatan lintas sektoral dan
antarprogram seperti itu meningkatkan kemanjuran, efektivitas biaya, kesehatan ekologis, dan keberlanjutan
pengendalian vektor penyakit.
Penerapan lebih dari satu intervensi berbasis bukti atau selektif secara terpadu, undang-undang kesehatan
masyarakat yang kompeten, dan kebijakan pengelolaan pestisida yang baik merupakan bagian integral dari IVM.
Melalui pengambilan keputusan berbasis bukti, IVM merasionalisasi penggunaan sumber daya manusia dan keuangan
serta struktur organisasi untuk pengendalian penyakit yang ditularkan melalui vektor dan menekankan keterlibatan
masyarakat untuk memastikan keberlanjutan.
Fitur karakteristik IVM meliputi:
• metode berdasarkan pengetahuan biologi vektor lokal, penularan penyakit dan

morbiditas;
• penggunaan berbagai intervensi, seringkali dalam kombinasi dan sinergis; • kolaborasi
dalam sektor kesehatan dan dengan sektor publik dan swasta lainnya yang berdampak pada
perkembangbiakan vektor;
• keterlibatan dengan masyarakat lokal dan pemangku kepentingan lainnya; dan
• kerangka peraturan dan perundang-undangan kesehatan masyarakat.
Elemen kunci IVM dijelaskan dalam Kotak 26.
Kotak 26: Elemen kunci dari IVM
1. Advokasi, penyadaran, mobilisasi sosial dan legislasi:
• Promosi dan penanaman prinsip-prinsip IVM dalam kebijakan pembangunan semua instansi, organisasi
dan masyarakat sipil terkait.
• Pembentukan atau memperkuat kontrol peraturan dan legislatif untuk kesehatan masyarakat untuk
memastikan akses ke layanan yang diperlukan dan informasi kesehatan dan materi komunikasi.
• Pemberdayaan masyarakat dan partisipasi aktif mereka untuk mengadvokasi perubahan kebijakan
lokal, penyelesaian masalah dan tantangan sisi permintaan dan menanamkan praktik yang tepat
untuk pencegahan dan pengendalian jangka panjang.
2. Kerjasama dalam bidang kesehatan dan dengan sektor lain:
• Pertimbangan atas semua opsi untuk kolaborasi di dalam dan antara sektor publik dan swasta, yang
harus optimal dan diperlukan pada saat siaga tinggi.
• Penerapan prinsip subsidiaritas dalam perencanaan dan pengambilan keputusan.
• Peningkatan kapasitas mitra yang diperlukan untuk menangani pemerataan kesehatan, pengawasan, pengendalian
dan pencegahan penyakit yang ditularkan melalui vektor.
• Memperkuat saluran komunikasi antara pembuat kebijakan, pengelola vektor

program pengendalian penyakit tular dan mitra IVM lainnya.
• Mobilisasi sumber daya tambahan, terutama di tingkat lokal.
3. Pendekatan terpadu:
• Memastikan penggunaan sumber daya yang tersedia secara rasional melalui penerapan a
pendekatan multipenyakit-kontrol.
• Integrasi metode pengendalian vektor non-kimia dan kimia.
• Integrasi dengan tindakan pengendalian penyakit lainnya.
• Pembentukan badan/mekanisme terpadu yang spesifik untuk memastikan respon yang cepat/
tindakan untuk mengatasi wabah atau epidemi.aj
4. Pengambilan keputusan berbasis bukti:
• Mengadaptasi strategi dan intervensi terhadap ekologi vektor lokal, epidemiologi dan
sumber daya.
• Bimbingan melalui riset operasional dan pemantauan dan evaluasi rutin.

• Manajemen informasi dan bukti penelitian untuk memperkenalkan dan mengadvokasi perubahan
kebijakan. Otoritas lokal, pembuat kebijakan dan petugas perencanaan harus dilibatkan dalam
pengelolaan informasi untuk membangun kepemilikan dan tanggapan yang berkelanjutan.
5. Pengembangan kapasitas
• Mengembangkan infrastruktur fisik yang penting.

• Sumber daya keuangan dan sumber daya manusia yang memadai di tingkat nasional dan lokal untuk
mengelola program IVM berdasarkan analisis situasi/penilaian kebutuhan.
aj “Satuan Tugas Pengendalian Penyakit yang dipimpin oleh CDC berbasis komunitas/daerah”; “Unit Promosi Kesehatan dan Obat Pencegahan di Unit
Pelayanan Kesehatan Primer”; sebuah “Satuan Tugas Masyarakat” yang dipimpin oleh partisipasi penuh dari orang-orang yang diberdayakan dengan
dukungan teknis dari sektor kesehatan; sebuah “mekanisme surveilans masyarakat” yang dapat digunakan dalam sistem kewaspadaan kesehatan lainnya
sebagai bagian integral dari pengendalian penyakit tular vektor.
Strategi IVM Regional SEA merekomendasikan persetujuan IVM untuk pengendalian malaria, demam berdarah dan kala
azar.142 Hal ini didorong oleh hasil menjanjikan yang dicapai dalam pengendalian malaria di Sri Lanka dengan memberdayakan
masyarakat melalui keterlibatan “Sekolah Lapangan Petani”. 143
10.2 Pendekatan
Paradigma eko-epidemiologi perkotaan dan peri-urban adalah rumah bagi vektor demam berdarah dan chikungunya, di mana mereka
berkembang biak di berbagai jenis wadah penyimpanan air baik di dalam maupun di luar ruangan (lihat Bab 8).
Pendekatan IVM untuk pengendalian demam berdarah adalah contoh klasik dari pengendalian penyakit ganda, sehingga
memungkinkan pengendalian tiga infeksi (yaitu demam berdarah, chikungunya dan malaria perkotaan) dengan cara yang paling hemat
biaya.ak Misalnya, di anak benua India, perkotaan malaria yang ditularkan oleh Anopheles stephensi juga endemik. Sebuah. stephensi,
yang juga merupakan wadah habitat spesies, berbagi tempat perkembangbiakan dengan Ae. aegypti.
Namun, program pengendalian penyakit perkotaan mengalami kekurangan: (i) mobilisasi sosial masyarakat; (ii) koordinasi lintas
sektoral; (iii) infrastruktur kesehatan masyarakat (khususnya para ahli di bidang ekologi vektor untuk pemetaan tempat perkembangbiakan
dan untuk pemilihan campuran intervensi yang tepat); (iv) pengembangan kapasitas; (v) dukungan administrasi, keuangan dan logistik;
dan (vi) pemantauan dan evaluasi.
Selama beberapa dekade terakhir, upaya untuk mempromosikan kegiatan yang berorientasi pada masyarakat untuk pengendalian
demam berdarah dalam mode IVM telah meningkat. Sebuah tinjauan komprehensif dari program berbasis masyarakat untuk
pengendalian demam berdarah144 telah dilakukan. Kajian tersebut menemukan kebutuhan nyata untuk memperkuat program-program tersebut.
Langkah-langkah penting untuk meningkatkan hasil dan keberlanjutan kegiatan pengendalian dalam jangka panjang dijelaskan di bawah
ini.
Partisipasi komunitas
Partisipasi masyarakat telah didefinisikan “sebagai proses dimana individu, keluarga dan masyarakat terlibat dalam perencanaan dan
pelaksanaan kegiatan pengendalian vektor lokal untuk memastikan bahwa program tersebut memenuhi kebutuhan lokal dan prioritas
masyarakat yang tinggal di masyarakat, dan mempromosikan kemandirian masyarakat dalam hal pembangunan”.145 Singkatnya,
partisipasi masyarakat mencakup penciptaan kesempatan yang memungkinkan semua anggota masyarakat dan masyarakat luas untuk
secara aktif berkontribusi, mempengaruhi perkembangannya, dan berbagi secara adil hasil yang diperoleh manfaat. Tujuan dari peran
serta masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian DBD adalah:
• Perluas cakupan program ke seluruh masyarakat dengan menciptakan kesadaran masyarakat. Ini, bagaimanapun, sering
membutuhkan input intensif. • Membuat program lebih efisien dan hemat biaya, dengan koordinasi sumber daya, kegiatan,
dan upaya yang lebih besar yang dikumpulkan oleh masyarakat. • Membuat program lebih efektif melalui upaya bersama
masyarakat untuk menetapkan tujuan, sasaran, dan strategi aksi. • Mempromosikan kesetaraan melalui pembagian
tanggung jawab, dan melalui solidaritas dalam melayani mereka yang paling membutuhkan dan berisiko paling besar. •
Mempromosikan kemandirian dan perawatan diri di antara anggota masyarakat dan meningkatkan rasa mereka
kontrol atas kesehatan dan nasib mereka sendiri.
ak Lebih jelasnya dapat dilihat di Laporan Konsultasi WHO tentang Manajemen Vektor Terpadu, Jenewa, 1-4 Mei 2007.1462
Pendekatan partisipasi masyarakat
• Dengan menunjukkan kepedulian: Masyarakat dan penyelenggara pemerintah harus mencerminkan

kepedulian yang benar terhadap penderitaan manusia, yaitu dalam hal ini kesakitan dan kematian akibat
DBD di negara, kerugian ekonomi bagi keluarga dan bangsa karenanya, dan bagaimana manfaat DBD
program pencegahan dan pengendalian sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat.
• Memulai dialog: Pengorganisasi masyarakat dan pemimpin opini atau personel kunci lainnya dalam struktur
kekuasaan masyarakat, yaitu kelompok perempuan, kelompok pemuda dan organisasi sipil, harus
diidentifikasi. Dialog harus dilakukan melalui kontak pribadi, diskusi kelompok dan pertunjukan film/
audiovisual, dll. Interaksi harus menghasilkan saling pengertian, kepercayaan dan keyakinan, antusiasme
dan motivasi. Interaksi tidak boleh terjadi satu kali tetapi harus menjadi dialog berkelanjutan untuk
mencapai keberlanjutan.
• Menciptakan kepemilikan masyarakat: Penyelenggara harus menggunakan ide dan partisipasi masyarakat
untuk memulai program, tokoh masyarakat untuk membantu program, dan sumber daya masyarakat
untuk mendanai program. Kemitraan masyarakat dengan lembaga pengendalian dan pengurangan
nyamuk harus kuat dan yang terakhir harus memberikan bimbingan teknis dan keahlian. • Pendidikan
kesehatan (HE): Pendidikan kesehatan tidak boleh didasarkan pada memberi tahu orang-orang tentang
apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan melalui proses komunikasi vertikal dari atas ke bawah. Sebaliknya,
pendidikan kesehatan harus didasarkan pada penelitian formatif untuk mengidentifikasi apa yang penting
bagi masyarakat dan harus dilaksanakan pada tiga tingkatan, yaitu tingkat masyarakat, tingkat sistem
dan tingkat politik.
• Tingkat komunitas: Masyarakat tidak hanya diberikan pengetahuan dan keterampilan tentang pengendalian
vektor, tetapi materi pendidikan yang relevan harus memberdayakan mereka dengan pengetahuan yang
memungkinkan mereka membuat pilihan kesehatan yang positif dan memberi mereka kemampuan untuk
bertindak secara individu dan kolektif. Pendekatan partisipatif dalam komunikasi kesehatan masyarakat
sangat penting.
• Tingkat sistem: Untuk memungkinkan orang memobilisasi aksi lokal dan kekuatan sosial di luar komunitas
tunggal, yaitu layanan kesehatan, pembangunan dan sosial.
• Tingkat politik: Mekanisme harus tersedia untuk memungkinkan orang mengartikulasikan prioritas kesehatan
mereka kepada otoritas politik. Ini akan memfasilitasi menempatkan pengendalian vektor pada agenda
prioritas dan secara efektif melobi untuk kebijakan dan tindakan yang sesuai.
• Mendefinisikan aksi komunitas: Aksi komunitas berikut ini penting untuk mempertahankan
Program pencegahan dan pengendalian DF/DHF:
– Di tingkat individu, dorong setiap rumah tangga untuk mengadopsi langkah-langkah kesehatan rutin
yang akan membantu dalam pengendalian DF/DHF, termasuk pengurangan sumber dan penerapan
langkah-langkah perlindungan pribadi yang tepat.
– Di tingkat komunitas, menyelenggarakan kampanye “pembersihan” dua kali atau lebih dalam setahun
untuk mengendalikan habitat larva vektor di area publik dan privat komunitas.
Beberapa faktor kunci keberhasilan kampanye tersebut meliputi: publisitas luas melalui campuran
media termasuk audiovisual, poster, pamflet, dll.; dan perencanaan yang tepat, evaluasi fokus pra
kampanye, pelaksanaan di masyarakat seperti yang dijanjikan, dan evaluasi tindak lanjut. Partisipasi
oleh dinas dan badan sanitasi sektor publik/kota harus dipastikan.
– Jika partisipasi masyarakat sulit diatur karena alasan geografis, pekerjaan atau demografi, atur
partisipasi masyarakat melalui non-pemerintah/
asosiasi dan organisasi sukarela/berbasis komunitas/berbasis keyakinan. Orang-orang di organisasi
ini dapat berinteraksi setiap hari di tempat kerja atau pengaturan institusional, atau datang
bersama untuk tujuan khusus, misalnya kegiatan keagamaan, klub sipil, kelompok perempuan dan sekolah, dll.
– Menekankan program berbasis sekolah yang menargetkan anak-anak dan orang tua untuk menghilangkan vektor
berkembang biak di rumah dan di sekolah.
– Menantang dan mendorong sektor swasta untuk berpartisipasi dalam perbaikan dan perbaikan sanitasi masyarakat
sebagai sponsor, dengan menekankan pengurangan sumber vektor demam berdarah.
– Menggabungkan partisipasi masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian DF/DHF dengan prioritas
pengembangan masyarakat lainnya. Jika layanan seperti pengumpulan sampah, pembuangan air limbah,
penyediaan air minum, dll. kurang atau tidak memadai, masyarakat dan mitranya dapat dimobilisasi untuk
meningkatkan layanan tersebut dan pada saat yang sama mengurangi habitat larva vektor Aedes sebagai
bagian dari keseluruhan upaya pengembangan masyarakat.
– Menggabungkan pengendalian vektor demam berdarah dengan pengendalian semua spesies nyamuk pembawa
penyakit dan pengganggu serta hama lainnya, untuk memastikan manfaat yang lebih besar bagi masyarakat,
dan akibatnya partisipasi yang lebih besar dalam kampanye lingkungan.
– Mengatur insentif baru dan/atau program pengakuan layanan bagi mereka yang berpartisipasi dalam program
komunitas untuk pengendalian demam berdarah. Misalnya, kompetisi nasional dapat dipromosikan untuk
mengidentifikasi komunitas terbersih atau komunitas dengan indeks larva terendah di wilayah perkotaan.
Dari tahun ke tahun, partisipasi masyarakat dalam pengendalian vektor dengue semakin banyak diterapkan di berbagai
negara. Kotak 27 mengilustrasikan contoh bagaimana pencegahan dan pengendalian demam berdarah di Indonesia telah
berkembang dari program vertikal yang dikendalikan pemerintah menjadi pendekatan berbasis masyarakat yang lebih horizontal.
Pengembangan model
Pengembangan model pengendalian demam berdarah melalui pendekatan partisipasi masyarakat harus dimulai untuk
menentukan potensi penggerak utama di masyarakat dan untuk mempelajari cara membujuk mereka untuk berpartisipasi dalam
kegiatan pengendalian vektor. Faktor-faktor sosial, ekonomi dan budaya yang mendorong atau menghambat partisipasi kelompok-
kelompok ini harus dipelajari secara intensif untuk meningkatkan partisipasi dari masyarakat. Pemetaan sumber daya dan
infrastruktur masyarakat secara fisik dan sosial akan membantu membentuk model pengembangan pengendalian demam
berdarah. Pemetaan juga akan mengidentifikasi agen perubahan utama yang memobilisasi masyarakat untuk mengubah perilaku
mereka terhadap dan kepatuhan terhadap pengendalian penyakit yang ditularkan melalui vektor.
Model yang berbeda dalam pengaturan yang berbeda harus diterapkan:
• Di daerah pedesaan, di mana ada rasa kebersamaan yang kuat, partisipasi masyarakat diperlukan dan harus didorong
selain pelatihan dan pengembangan kapasitas.
• Di wilayah perkotaan dan semi perkotaan, kelompok masyarakat sipil, lembaga swadaya masyarakat, dan kotamadya
dapat bertindak sebagai penggerak utama perubahan dan perlu dimobilisasi untuk melibatkan masyarakat.
Pengembangan model yang berfokus pada anak sekolah telah dipelajari di beberapa negara (Kotak 28) dan strategi ini
harus dimodifikasi dan diperkenalkan di setiap negara.
Kotak 27: 'Piket Bersama': Kegiatan masyarakat dalam pengurangan sumber DBD di kota Purwokerto,
Jawa Tengah, Indonesia146
Di Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia, telah terjalin kemitraan antara pemerintah daerah, Rotary Club,
Organisasi Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK), dan dinas kesehatan kota. Kepemimpinan dan
komitmen dari para mitra ini, dengan dukungan teknis yang kuat dari Departemen Riset Kesehatan Nasional,
telah memungkinkan pengembangan proyek pengendalian vektor terpadu berbasis masyarakat yang efektif
di Purwokerto, yang berpenduduk 220.000 jiwa.
Proyek ini beroperasi pada tingkat asosiasi lingkungan. Setiap lingkungan terdiri dari antara 25 dan
50 rumah tangga. Dalam setiap lingkungan, rumah dikelompokkan menjadi 10 set, yang disebut “dasawisma”.
Setiap dasawisma memiliki ketua, biasanya kader perempuan dari PKK, terlatih dalam pencegahan dan
pengendalian DBD. Pemimpinnya dikenal sebagai “kader reduksi sumber”. Biasanya, dianugerahi gelar ini
sendiri merupakan suatu kehormatan yang bisa dibanggakan. Setiap dasawisma mendapatkan “source
reduction kit” yang berisi senter (untuk memeriksa keberadaan jentik di wadah yang disimpan di tempat
gelap), formulir catatan sederhana, dan buku pendidikan kesehatan. Dasawisma mengatur jadwal di mana
satu rumah memeriksa sembilan rumah lainnya. Dikenal sebagai “Piket Bersama”
(“Piket Bersama”), pemeriksaan dari rumah ke rumah ini dilakukan setiap minggu sehingga setiap rumah
tangga mendapat giliran setiap 10 minggu.
Pemimpin dasawisma mengumpulkan formulir pencatatan mingguan dan melaporkan hasilnya ke

tingkat administrasi berikutnya. Keberhasilan proyek ini dapat diukur dengan penurunan Indeks Rumah dari
20% sebelum kegiatan dimulai menjadi 2% setelah kegiatan berjalan. Proyek ini kini telah diperluas ke 14
kota di Indonesia melalui hibah dari Rotary International dan CDC, Colorado.
Kotak 28: Pendidikan kesehatan di SD147
Pendekatan yang berfokus pada anak untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah telah menjadi
komponen penting dari program kesehatan masyarakat yang lebih luas di Puerto Rico sejak 1985. Hal-hal
penting termasuk pendidikan kesehatan di sekolah dasar dengan kolaborasi antara departemen Kesehatan
dan Pendidikan, di antara inisiatif lainnya.
Di sekolah dasar dikembangkan buku kegiatan yang memuat 28 kegiatan tentang DBD dan
pencegahannya serta disertai dengan panduan untuk membantu guru dalam penyajian berbagai kegiatan.
Setelah beberapa tahun digunakan dan mengikuti saran dari guru dan peninjau program eksternal, buklet
dan panduan guru direvisi. Setiap tahun, diperkirakan 50.000 siswa kelas empat menggunakan buklet di
kelas IPS mereka dan sekarang telah dimasukkan ke dalam kurikulum sekolah umum. Aspek penting dari
program ini adalah penyediaan program pelatihan bagi guru, perawat sekolah dan pengawas perawat
sekolah oleh staf Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Puerto Rico.
Mobilisasi sosial
Pertemuan advokasi harus dilakukan bagi para pembuat kebijakan untuk menggalang komitmen politik untuk
kampanye pembersihan massal dan penyehatan lingkungan. Rapat koordinasi lintas sektor harus dilakukan
untuk menjajaki kemungkinan donor/mitra untuk kampanye pengendalian antilarva massal dan
langkah-langkah dan untuk membantu membiayai program. Pelatihan reorientasi tenaga kesehatan perlu dilakukan
untuk meningkatkan kemampuan teknis, dan kemampuan mereka dalam mengawasi kegiatan pencegahan dan
pengendalian. “Bulan DF/DHF” harus diidentifikasi dua kali setahun, selama periode pra-transmisi dan puncak
transmisi.
Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan sangat penting dalam mencapai partisipasi masyarakat. Ini adalah proses jangka panjang
untuk mencapai perubahan perilaku manusia, dan karenanya harus dilakukan secara terus menerus.al
Meskipun negara mungkin memiliki sumber daya yang terbatas, pendidikan kesehatan harus diprioritaskan di daerah
endemik dan di daerah yang berisiko tinggi untuk DF/DHF. Pendidikan kesehatan dilakukan melalui saluran
komunikasi interpersonal, kegiatan pendidikan kelompok, kegiatan media seperti wall writing, dan siaran media
massa.
Pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan oleh kelompok perempuan, guru sekolah, tokoh masyarakat formal
dan informal, dan jaringan petugas kesehatan/sukarelawan. Upaya pendidikan kesehatan harus diintensifkan
sebelum masa penularan DBD sebagai salah satu komponen mobilisasi sosial.
Kelompok sasaran utama adalah anak-anak sekolah, perempuan dan “influencer” lainnya di tingkat masyarakat
selain masyarakat pada umumnya.
Koordinasi lintas sektor
Ekonomi berkembang di kawasan Asia Tenggara telah mengidentifikasi banyak masalah sosial, ekonomi dan
lingkungan yang mendorong perkembangbiakan nyamuk. Masalah pengendalian DBD dengan demikian melebihi
kemampuan kementerian kesehatan. Pencegahan dan pengendalian DBD memerlukan kerjasama dan kemitraan
antara sektor kesehatan dan non-kesehatan (baik pemerintah maupun swasta), lembaga swadaya masyarakat (LSM)
dan masyarakat setempat.
Selama epidemi, kerja sama semacam itu menjadi lebih penting karena memerlukan pengumpulan sumber
daya dari semua kelompok untuk mencegah penyebaran penyakit. Kerja sama lintas sektor setidaknya melibatkan
dua komponen:
• Berbagi sumber daya. •

Penyesuaian kebijakan dan kegiatan di berbagai kementerian dan sektor nonpemerintah.
Berbagi sumber daya:
Berbagi sumber daya harus dilakukan di mana pun koordinator pengendalian demam berdarah dapat memanfaatkan
sumber daya manusia yang kurang dimanfaatkan, misalnya untuk pembuatan alat-alat yang diperlukan lokal, pekerja
pemerintah musiman untuk kegiatan peningkatan pasokan air, atau komunitas dan kelompok pemuda untuk
membersihkan ban dan wadah yang dibuang di lingkungan sekitar.
Program pengendalian demam berdarah harus mencari akomodasi atau penyesuaian kebijakan dan praktik
yang ada dari kementerian lain, sektor dan pemerintah kota untuk memasukkan kesehatan masyarakat sebagai
fokus utama dari tujuan mereka. Misalnya, sektor pekerjaan umum dapat didorong untuk memberikan prioritas
pertama pada perbaikan pasokan air bagi masyarakat yang berisiko tinggi terkena demam berdarah.
Sebagai imbalannya, Kementerian Kesehatan dapat mempertimbangkan otorisasi penggunaan beberapa staf lapangannya untuk
membantu kementerian yang bertanggung jawab atas pekerjaan umum untuk memperbaiki sistem pasokan air dan saluran pembuangan,
sebagaimana mestinya.
al Lihat Bab 12 untuk detail tambahan (Komunikasi untuk Dampak Perilaku) tentang perilaku responsif dalam lingkungan yang memungkinkan
lingkungan.
Kegiatan kementerian/ departemen pemerintah dan LSM
Peran kementerian/ departemen/ kota yang bertanggung jawab di bidang pekerjaan umum/
jalan dan bangunan:
Peran utama yang harus dilakukan oleh sektor-sektor ini yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian demam
berdarah meliputi: pengurangan di sumber (wadah penyimpanan) dengan menyediakan pasokan air yang aman dan dapat
diandalkan, sanitasi yang memadai, dan pengelolaan limbah padat yang efektif. Selain itu, melalui penerapan dan penegakan
kode perumahan dan bangunan, kotamadya dapat mengamanatkan penyediaan utilitas seperti pasokan air perpipaan rumah
tangga individu atau sambungan saluran pembuangan dan kontrol limpasan air hujan (air hujan) untuk pembangunan
perumahan baru, atau melarang permukaan terbuka. sumur serta merumuskan atau memperbarui peraturan kesehatan
masyarakat. Dalam pembangunan jalan dan bangunan, perlu dilakukan upaya untuk menggabungkan lubang-lubang dengan
cara memecah pematang, membuat galian sesuai dengan kemiringan atau kemiringan alam dan mengatur agar air mengalir
ke cekungan alami, kolam atau sungai. Tindak lanjut setelah setiap penggalian juga penting.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab atas penyediaan air bersih:
Peran utama kementerian/departemen terkait pencegahan dan pengendalian DBD ini meliputi: perbaikan kebocoran untuk
mencegah genangan air, pemulihan keran, pengalihan air limbah ke kolam/
lubang, pasokan air yang mengejutkan, anti nyamuk dari perangkat pemanen air dan perbaikan katup pintu air.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab dalam pembangunan perkotaan:
Peran utama kementerian/departemen terkait pencegahan dan pengendalian demam berdarah ini meliputi: penerapan
peraturan bangunan, perbaikan desain untuk menghindari genangan air yang tidak semestinya, mengamankan izin
penggunaan bangunan yang benar setelah izin dari departemen kesehatan.
Peran kementerian/ dinas yang bertanggung jawab di bidang pendidikan:
Kementerian Kesehatan harus bekerja sama dengan Kementerian Pendidikan untuk mengembangkan komponen pendidikan
kesehatan (komunikasi kesehatan) yang ditargetkan pada anak sekolah yang akan merancang dan mengkomunikasikan
pesan kesehatan yang sesuai. Model pendidikan kesehatan dapat dikembangkan, diuji, diterapkan, dan dievaluasi bersama
untuk berbagai kelompok umur.
Program penelitian di universitas dan perguruan tinggi dapat didorong untuk memasukkan komponen yang
menghasilkan informasi yang memiliki kepentingan langsung (misalnya biologi vektor dan pengendalian, manajemen kasus)
atau kepentingan tidak langsung (misalnya peningkatan pasokan air, intervensi pendidikan untuk mempromosikan sanitasi
masyarakat, studi karakterisasi limbah) terhadap demam berdarah program kontrol.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang lingkungan hidup/ hutan:
Kementerian Lingkungan Hidup dapat membantu Kementerian Kesehatan mengumpulkan data dan informasi tentang
ekosistem dan habitat di dalam atau di sekitar kota yang berisiko tinggi terkena DBD. Data dan informasi tentang geologi
dan iklim lokal, penggunaan lahan, tutupan hutan, air permukaan dan populasi manusia berguna dalam merencanakan
tindakan pengendalian untuk ekosistem dan habitat tertentu.
Kementerian Lingkungan Hidup juga dapat membantu dalam menentukan dampak menguntungkan dan merugikan
dari berbagai Ae. taktik pengendalian aegypti (kimia, lingkungan dan biologi). Ini mungkin termasuk kebijakan pengelolaan
lingkungan yang tepat dan kebijakan pengelolaan pestisida. Peran lainnya bisa berupa reklamasi lahan rawa dan perhutanan
sosial.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang informasi, komunikasi, dan media
massa:
Informasi yang ditujukan kepada masyarakat luas paling baik dicapai melalui campuran media/saluran, termasuk media massa seperti
televisi, radio, dan surat kabar. Oleh karena itu, kementerian yang bertanggung jawab atas informasi, komunikasi, dan media massa
harus didekati untuk mengoordinasikan penyampaian pesan tentang pencegahan dan pengendalian demam berdarah yang
dikembangkan oleh pakar kesehatan masyarakat.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang sumber daya air:
Peran kunci dari kementerian/departemen yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian demam berdarah meliputi
pengembangan dan pemeliharaan sistem saluran, irigasi intermiten, modifikasi desain dan pelapisan saluran, penyiangan untuk aliran
yang tepat, pembuatan bendungan kecil yang jauh dari pemukiman manusia dan dampak kesehatan. penilaian (HIA).
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang industri/ pertambangan:
Peran utama kementerian/departemen terkait pencegahan dan pengendalian DBD ini meliputi perbaikan sistem drainase/selokan,
pembuangan limbah padat/wadah bekas yang aman, anti nyamuk pada tempat tinggal, penyimpanan/pembuangan air yang aman dan
penggunaan ITN/LLIN. Peran lain mungkin termasuk: R&D dalam kaitannya dengan pengembangan insektisida/formulasi baru yang
lebih aman dan lebih efektif, dan mempromosikan penggunaan pestisida kesehatan masyarakat yang aman.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang pertanian:
Peran penting Kementerian/Departemen terkait pencegahan dan pengendalian DBD ini antara lain pemanfaatan Sekolah Lapang Petani
untuk menerapkan IVM, mempopulerkan konsep irigasi kering-basah melalui penyuluhan, dan pengelolaan pestisida.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang perikanan:
Peran utama kementerian/departemen terkait pencegahan dan pengendalian DBD ini meliputi pendampingan/pelatihan kelembagaan
dalam produksi massal ikan larvivorous, dan promosi skema budidaya ikan komposit di tingkat masyarakat.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab di bidang perkeretaapian:
Peran kunci dari kementerian/departemen yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian demam berdarah ini meliputi
penggalian yang tepat, pemeliharaan pekarangan dan tempat pembuangan sampah serta kegiatan anti-larva di dalam yurisdiksi mereka,
dan HIA untuk perlindungan kesehatan.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab atas penginderaan jauh/ GIS:
Peran kunci yang berkaitan dengan penginderaan jauh dan GIS yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian demam berdarah
termasuk dukungan teknis dan pelatihan dalam pemetaan perubahan lingkungan dan risiko penyakit menggunakan GIS.
Peran kementerian/ departemen yang bertanggung jawab dalam perencanaan:
Peran utama kementerian/departemen yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian demam berdarah ini termasuk keterlibatan
aktif otoritas kesehatan pada tahap perencanaan untuk HIA dan penggabungan tindakan mitigasi yang tepat dalam proyek pembangunan.
Peran Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM):
LSM dapat memainkan peran penting dalam mempromosikan organisasi dan mobilisasi masyarakat untuk menerapkan
pengelolaan lingkungan untuk pengendalian vektor demam berdarah dan untuk meningkatkan perilaku pencarian kesehatan. Ini
akan paling sering melibatkan pendidikan kesehatan, pengurangan sumber dan perbaikan perumahan yang berkaitan dengan
pengendalian vektor. LSM komunitas dapat berupa kelompok lingkungan informal atau organisasi sukarela swasta formal, klub
layanan, gereja atau kelompok agama lain, serta kelompok aksi lingkungan dan sosial.
Setelah pelatihan yang memadai tentang metode pengurangan sumber diberikan oleh staf Kementerian Kesehatan, LSM
dapat berkontribusi secara aktif dengan mengumpulkan wadah yang dibuang (ban, botol, kaleng, dll.), membersihkan saluran
air dan gorong-gorong, mengisi lubang, memindahkan mobil yang ditinggalkan dan sampah pinggir jalan, dan membagikan pasir
atau semen untuk mengisi lubang pohon. LSM mungkin memainkan peran kunci dalam mengembangkan rejimen kegiatan daur
ulang untuk membuang wadah yang dibuang dari pekarangan dan jalan. Kegiatan tersebut harus dikoordinasikan dengan dinas
penyehatan lingkungan.
LSM mungkin juga dapat memainkan peran spesifik, tetapi belum sepenuhnya dieksplorasi, dalam pengelolaan
lingkungan selama pengendalian epidemi. Dengan bimbingan dari Kementerian Kesehatan, LSM dapat berkonsentrasi pada
kontrol fisik tempat-tempat berkembang biak utama yang diidentifikasi secara lokal seperti drum air, ban bekas yang terkumpul,
dan vas bunga pemakaman. LSM dapat dilibatkan dalam pelatihan tingkat desa, distribusi materi BCC/IEC, dan promosi dan
distribusi ITN.
Klub seperti Rotary International telah mendukung program pencegahan dan pengendalian DF/DHF di Wilayah Amerika
selama lebih dari 15 tahun. Di Asia dan Pasifik, program telah diprakarsai oleh mereka di Sri Lanka, Filipina, Indonesia dan
Australia untuk memberikan dukungan ekonomi dan politik bagi keberhasilan kampanye berbasis masyarakat. Hibah baru dari
Rotary Foundation telah dibuat untuk mempelajari kemungkinan meningkatkan proyek ini ke program global.
Klub dan asosiasi wanita di banyak negara telah berkontribusi terhadap Ae. aegypti dengan melakukan pemeriksaan
rumah tangga untuk fokus dan melakukan reduksi sumber. Ada banyak peluang, yang sebagian besar belum dimanfaatkan,
bagi organisasi lingkungan dan kelompok agama untuk memainkan peran serupa di Ae. komunitas yang terinfeksi aegypti.
Dukungan legislatif
Dukungan legislatif sangat penting untuk keberhasilan program pengendalian demam berdarah. Banyak negara di Kawasan
SEA telah merumuskan dan memberlakukan undang-undang untuk menangani pengendalian penyakit epidemik yang memberi
wewenang kepada petugas kesehatan untuk mengambil tindakan yang diperlukan dalam masyarakat untuk pengendalian
epidemi. Beberapa pemerintah kota/kabupaten juga telah mengadopsi ketentuan perundang-undangan terkait pengendalian
DBD.
Semua negara Anggota Kawasan SEA adalah penandatangan Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) 2005. Peraturan
ini memiliki ketentuan khusus untuk pengendalian Ae. aegypti dan vektor penyakit lainnya di pintu masuk laut/udara/darat.
Perumusan peraturan perundang-undangan tentang DBD/Ae. pengendalian aegypti harus memperhatikan hal-hal
sebagai berikut:
• Perundang-undangan harus menjadi komponen penting dari semua demam berdarah/Ae. program pencegahan dan
pengendalian aegypti . Demam berdarah harus dijadikan penyakit yang dapat dilaporkan.
• Perundang-undangan harus mencakup semua aspek sanitasi lingkungan agar dapat secara efektif berkontribusi pada
pencegahan semua penyakit menular dan harus bertujuan untuk mengembangkan sumber daya manusia dalam
kerangka kelembagaan. Di negara-negara di mana peraturan sanitasi terutama menjadi tanggung jawab lembaga
selain Kementerian Kesehatan, harus ada rencana tindakan yang terkoordinasi dengan semua kementerian dan
lembaga terkait.
• Legislasi harus mempertimbangkan koordinasi lintas sektoral di antara kementerian yang terlibat dalam
pembangunan nasional untuk mencegah pelaksanaan program individu yang terisolasi dan memicu
perubahan lingkungan yang berbahaya yang dapat menciptakan kondisi kesehatan masyarakat yang
berpotensi berbahaya. Kementerian harus diberi nasihat tentang cara terbaik untuk mendorong pencegahan
penyakit.
10.3 implementasi IVM

Implementasi IVM dengan demikian harus dimulai dengan analisis situasi (epidemiologi, entomologi, status resistensi
insektisida, manajemen pestisida, kerangka kebijakan) dan penilaian kebutuhan pengendalian vektor (terkait dengan
kebijakan publik yang sehat, dan kebutuhan teknis, keuangan dan operasional). Langkah utama berikutnya adalah
menetapkan tujuan dan sasaran, memilih penyakit prioritas untuk tindakan terpadu, pengambilan keputusan yang tepat
mengenai penerapan IVM dan memilih intervensi yang tepat, stratifikasi area yang ditargetkan [stratifikasi makro/mikro
berdasarkan paradigma, medan/aksesibilitas , faktor epidemiologis, entomologis, ekologis dan sosio-antropologis,
kegiatan pembangunan dan daerah resistensi obat].
Langkah-langkah implementasi lebih lanjut harus mencakup advokasi dan kolaborasi lintas sektor dalam
kesehatan dan sektor lainnya; komunikasi dan mobilisasi sosial menggunakan pendekatan COMBI;am
pengembangan kapasitas dan pelatihan yang meningkatkan pengetahuan dan keterampilan pengendalian vektor; dan
membangun kapasitas kelembagaan serta memfasilitasi pengembangan kapasitas sektor lain.148
10.4 Pemantauan dan evaluasi IVM

Monitoring dan evaluasi merupakan komponen penting dari IVM. Pemantauan mengukur pelaksanaan berbagai
kegiatannya (proses), sedangkan evaluasi mengukur sejauh mana hasil langsung telah dicapai. Penilaian dampak
menentukan efek atau dampak yang disebabkan oleh program. Masukan dan proses yang diperlukan untuk memberikan
setiap kegiatan atau intervensi, dan kontribusi relatifnya terhadap dampak keseluruhan, harus dinilai untuk efektivitas,
efektivitas biaya, dan keberlanjutan dalam situasi tertentu. Pengawasan suportif reguler dengan daftar periksa standar
harus menjadi elemen penting.
Sistem pemantauan dan evaluasi yang baik yang melibatkan masukan, proses, keluaran, hasil, indikator dampak
dan target yang sesuai harus ditetapkan sesuai dengan kebutuhan lokal, terutama dalam hal pemberdayaan masyarakat
dan aksi multisektoral. Keterlibatan mitra dan perwakilan masyarakat dalam evaluasi partisipatif penting karena
meningkatkan kepemilikan program dan berpotensi menghasilkan data tentang perubahan perilaku, sosial dan politik
yang sulit diperoleh melalui wawancara.
Riset operasional juga harus menjadi prioritas. Sejumlah masalah akan memerlukan pemeriksaan ilmiah untuk
mengembangkan intervensi yang layak, hemat biaya, dapat diterima secara sosial dan dengan demikian berkelanjutan
untuk setiap pengaturan/stratum eko-epidemiologi lokal. Pemantauan dan evaluasi dapat dianggap sebagai bagian dari
riset operasional dalam konteks IVM karena hasil akan memungkinkan peningkatan masukan dan proses implementasi.
Isu-isu penelitian operasional akan diidentifikasi untuk setiap kabupaten. Beberapa bidang utama dapat mencakup survei
KABP untuk menentukan penerimaan masyarakat terhadap intervensi, evaluasi efektivitas program IVM, pemantauan
resistensi insektisida, dan evaluasi metode intervensi pengendalian vektor baru, dll.148
10.5 Penganggaran
Seperti rencana lainnya, rencana implementasi IVM juga akan memerlukan perkiraan sumber daya yang dibutuhkan dan
kemudian anggaran yang mencakup semua kemungkinan kegiatan yang diantisipasi dan mengingat kerangka waktu.148
am Lihat Bab 12 untuk informasi tambahan.
11. Komunikasi untuk Dampak
Perilaku (COMBI)
Dengan tidak adanya vaksin dan obat-obatan, strategi untuk pencegahan dan pengendalian dengue termasuk
diagnosis kasus demam yang cepat, memberikan manajemen klinis yang tepat, dan mengurangi kontak vektor
manusia melalui pengendalian vektor dan metode perlindungan pribadi. Untuk pengurangan kontak manusia-vektor
yang efektif, penekanan khusus harus ditempatkan pada pengelolaan atau penghapusan habitat larva di dalam dan
di sekitar rumah, lingkungan kerja, sekolah, dan di tempat lain yang kurang jelas seperti tempat pembuangan sampah
informal dan taman bermain . peningkatan kesadaran dan partisipasi masyarakat dan lintas sektor di samping
surveilans penyakit dan vektor, kesiapsiagaan darurat, peningkatan kapasitas dan pelatihan, dan penelitian merupakan
unsur penting dari upaya pencegahan dan pengendalian.
Meskipun advokasi yang diteliti dengan hati-hati dan direncanakan dengan cermat, inisiatif mobilisasi dan
komunikasi dengan tingkat keterlibatan masyarakat yang tinggi diakui sebagai dasar untuk mempromosikan perilaku
sehat dan perubahan sosial, namun sampai saat ini beberapa program DF/DHF nasional dan lembaga pendanaan
internasional telah berinvestasi dengan baik dalam hal tersebut. inisiatif.149,ao
Ada metode pencegahan dan pengendalian yang memadai, tetapi banyak program nasional tidak dapat
melaksanakannya secara efektif.150,ap Banyak program berjuang untuk mencapai dan mempertahankan dampak
perilaku di tingkat rumah tangga, tempat kerja, perencanaan kota, dan kebijakan.130.151-157 ,aq Selanjutnya,
penerjemahan pengetahuan ke praktik sering kali bervariasi.157-164 Hal ini disebabkan oleh berbagai alasan seperti
kurangnya sumber daya, penerapan yang tidak teratur dan ketidakefektifan metode/intervensi untuk pengendalian
vektor yang telah dipromosikan (misalnya, metode yang dipromosikan untuk membersihkan wadah air). 165.166
Bahkan dengan tingkat pengetahuan yang baik, orang mungkin menolak praktik rumah tangga atau pribadi untuk
mengendalikan vektor dan menganggap tindakan tersebut sebagai tanggung jawab pemerintah.167.168
Selain itu, orang tidak mengubah perilaku mereka secara tiba-tiba dan tetap "berubah" sejak saat itu.
Sebaliknya, perilaku orang secara bertahap bergerak melalui tahapan perubahan yang halus: dari menjadi sadar
menjadi terinformasi, kemudian menjadi yakin, diikuti oleh keputusan untuk mengambil tindakan, kemudian mengambil
tindakan yang relevan untuk pertama kali, kemudian mengulangi hal yang sama, dan akhirnya mempertahankan.
tindakan tersebut (Kotak 29) secara terus menerus.
sebuah WHO. Laporan Konsultasi tentang: isu-isu kunci dalam pengendalian vektor demam berdarah, menuju operasionalisasi strategi global, CTD/
FIL(DEN)/IC/96.1, 2001. http:// www.who.int/ emc-documents/ dengue/ docs/ whocdsdenic20001.pdf
ao Dikutip dari: Parks, et al. Pengalaman Internasional dalam Mobilisasi Sosial dan Komunikasi untuk Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah.
Buletin Dengue – Vol 28, 2004 (Suppl.): 1-7.
ap ibid.
aq ibid.
Kotak 29: HICDARM dan Adopsi Perilaku
Pertama kita Dia mendengar tentang perilaku baru.

Kemudian, kita menjadi Saya memberi tahu tentang hal itu.
Dan nanti C yakin bahwa itu berharga.
Pada waktunya,
Kami membuat Keputusan untuk melakukan sesuatu tentang keyakinan kita.

Dan nanti kita ambil Sebuah tindakan pada perilaku baru.
Kami selanjutnya menunggu
R e-konfirmasi bahwa tindakan kami baik.
dan jika semuanya baik-baik saja, kami Pertahankan perilakunya!
Kebanyakan program biasanya berhasil meningkatkan kesadaran dan menginformasikan, mendidik dan meyakinkan individu
tentang apa yang perlu dilakukan (fase HIC). Mendorong orang untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk
mengadopsi dan mempertahankan perilaku baru yang efektif dan layak (fase DARM) tetap menjadi tantangan.
Ingatan manusia sangat singkat: komunitas mungkin secara aktif merespons "situasi krisis" tetapi begitu fase itu berakhir,
mereka cenderung mundur ke fase yang gelisah. Oleh karena itu, keberhasilan dan keberlanjutan program bergantung pada
motivasi dan mobilisasi masyarakat yang berkelanjutan, hingga ancaman penyakit (misalnya, DBD/DHF) ada.
Kendala dalam berbagai program pencegahan berbasis masyarakat secara umum telah didokumentasikan.169 Kendala
utama yang diidentifikasi untuk mencapai keberhasilan sederhana dalam program berbasis masyarakat adalah sebagai berikut:
• Desain memiliki komponen pendidikan yang kuat tetapi tanpa elemen motivasi yang
memicu partisipasi masyarakat dan menanamkan rasa memiliki.
• Upaya yang tidak memadai dan terputus-putus dan sumber daya yang tidak memadai.
• Konvergensi antarsektor yang tidak memadai dalam hal pembagian waktu dan sumber daya.
• Sikap acuh tak acuh dari lapisan atas masyarakat di mana ada keyakinan yang melekat bahwa pengendalian demam
berdarah adalah tanggung jawab pemerintah, dan bahwa masyarakat miskin perkotaan, yang sebagian besar buta
huruf dan terlalu sibuk mengamankan pendapatan harian minimum, mungkin dapat hidup dengan kehadiran nyamuk.
• Masalah keamanan dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan seringkali menghalangi masuknya petugas kesehatan
ke dalam rumah tangga.
• Takhayul, kepercayaan, dan kepercayaan yang berlaku [misalnya, anak-anak yang menderita AIDS, malaria, dan penyakit
lainnya adalah sasaran utama tuduhan sihir, di Angola.170 Setelah dituduh mempraktikkan sihir, seorang anak
dihukum, dipukuli, kelaparan, dan kadang-kadang dibunuh untuk “ bersihkan" dia dari kekuatan magis yang seharusnya].
Kyle dan Harris30 menyimpulkan kinerja program berbasis masyarakat dengan mengatakan bahwa kunci untuk
mempromosikan program tersebut adalah untuk menutup kesenjangan motivasi antara pengetahuan masyarakat dan praktik
berkelanjutan (yaitu mengurangi tempat perkembangbiakan nyamuk).
Alasan untuk promosi kesehatan berbasis masyarakat adalah gagasan bahwa individu tidak dapat dianggap terpisah dari
lingkungan dan konteks sosial mereka dan bahwa program yang menggabungkan berbagai intervensi yang melampaui tingkat
individu memiliki potensi untuk lebih berhasil dalam konteks perubahan perilaku.171,172
ar ©Hosein, E. (dikutip dari: Parks W., Lloyd L.. Perencanaan Mobilisasi Sosial dan Komunikasi untuk Pencegahan Demam Berdarah dan
Kontrol: Panduan langkah demi langkah. WHO, Jenewa 2004 (WHO/CDS/WMC/2004.2 dan TDR/STR/SEB/DEN/04.1).
Hanya selama dekade terakhir penekanan pada pendekatan terpadu berbasis masyarakat ("bottom up" daripada
"top down") mulai mendapatkan perhatian,130 menjauh dari pendekatan biomedis, meskipun perubahan sering ditolak .
mencakup pemahaman tentang pengetahuan, sikap dan praktik (KAP) yang lazim dan pengembangan dan diseminasi
materi yang terkait dengan informasi, pendidikan dan komunikasi (KIE) yang sebagian besar berfokus pada pesan-pesan
yang berorientasi pencegahan terhadap tindakan yang diambil oleh masyarakat.
Sejak itu, semakin banyak bukti yang membuktikan bahwa mobilisasi dan komunikasi sosial sangat penting untuk
pencegahan dan pengendalian demam berdarah yang berkelanjutan. Tinjauan pemanfaatan peran serta masyarakat dalam
pengendalian Ae. aegypti melalui pengurangan sumber larva dan efektivitas dan keberlanjutan program di empat negara
menyimpulkan bahwa kombinasi pendekatan terpusat dan berbasis masyarakat yang terstruktur secara vertikal harus
memberikan keberhasilan jangka pendek serta keberlanjutan jangka panjang.173 Negosiasi sangat penting. perubahan
perilaku dan sosial sebagai lawan dari pendidikan untuk perubahan pengetahuan; sumber daya dan pengambilan keputusan
didesentralisasi; advokasi pemerintah dan sektor swasta yang ditargetkan dikerahkan untuk meningkatkan komitmen politik
dan keuangan; kemitraan yang luas dan jaringan dukungan dikembangkan melalui mobilisasi intensif; dan fokus yang lebih
besar diberikan pada perbaikan lingkungan seperti melalui perencanaan dan layanan kota yang lebih baik, termasuk
pembuangan sampah dan pengelolaan pasokan air, dengan keterlibatan aktif masyarakat.174
Terlepas dari perubahan perilaku individu/keluarga/komunitas, lingkungan yang “memungkinkan”, yaitu lingkungan
yang mendukung, misalnya, perilaku baru yang sesuai – mungkin dengan menyediakan layanan yang lebih baik, teknik
konstruksi perumahan/infrastruktur yang lebih baik atau kebijakan yang unggul dan undang-undang yang lebih efektif –
juga imperatif.175
Komunikasi untuk dampak perilaku (COMBI), yang dianut oleh WHO, adalah pendekatan inovatif yang mengacu
pada "...tugas memobilisasi semua pengaruh sosial dan pribadi pada individu dan keluarga untuk (memastikan) tindakan
individu dan keluarga yang cepat." di COMBI berfokus pada dan diinformasikan oleh hasil perilaku yang dibuat eksplisit,
sementara pendidikan dan promosi kesehatan dapat didedikasikan untuk hasil perilaku yang dinyatakan secara implisit.au
Premis COMBI adalah bahwa sementara pengetahuan tentang alat dan teknologi yang efektif, ketersediaan layanan,
dll. perlu diperkenalkan atau diperkuat, itu saja tidak cukup, karena mengetahui apa yang harus dilakukan pada
kenyataannya berbeda dari melakukan atau mengadopsi kegiatan yang sesuai tanpa motivasi yang diperlukan. dan
lingkungan yang memungkinkan. Dengan kata lain, individu yang terinformasi dan terdidik belum tentu responsif secara
perilaku. Proses COMBI memadukan secara strategis berbagai intervensi komunikasi yang dimaksudkan untuk melibatkan
individu dan keluarga dalam mempertimbangkan perilaku sehat yang direkomendasikan dan untuk mendorong adopsi dan
pemeliharaan perilaku tersebut.av
COMBI dengan demikian memerlukan solusi komunikasi strategis yang bertujuan dan dibuat khusus yang
dimaksudkan untuk melibatkan audiens target tertentu untuk menerjemahkan informasi ke dalam tindakan responsif dan
mengintegrasikannya dengan inisiatif advokasi dan mobilisasi sosial untuk menciptakan lingkungan yang mendukung.
Lingkungan seperti itu akan menghasilkan hasil dan dampak perilaku yang diinginkan.
Dikembangkan dan diuji selama beberapa tahun, COMBI menggabungkan pelajaran dari lima dekade komunikasi
kesehatan masyarakat dan mengambil secara substansial dari pengalaman komunikasi konsumen sektor swasta.176
Akibatnya, COMBI mewakili perpaduan yang rapi dari berbagai pemasaran, komunikasi, pendidikan, pendekatan promosi,
advokasi dan mobilisasi yang
sebagai Perubahan yang sering ditolak telah dijelaskan dalam bab 12.
di Organisasi Kesehatan Dunia, Mobilizing for Action: Communication-for-Behavioural-Impact (COMBI). 2004. SIAPA. http://
www.k4health.org/ sites/ default/ files/ COMBI.pdf
au http:// www.comminit.com/ pdf/ Combi4-pager_Nov_14.pdf
av ibid.
umumnya bertujuan untuk melakukan hal yang sama: berdampak pada perilaku dan membina kemitraan program-masyarakat
dengan mengintegrasikan prinsip dan teknik pendidikan dan promosi kesehatan.
Selanjutnya, “hampir merupakan keyakinan bahwa menempatkan program di masyarakat dan melibatkan anggota
masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dapat menjadi strategi yang efektif untuk meningkatkan kesehatan
penduduk”.177 Menggunakan metode partisipatif untuk melibatkan masyarakat dalam perancangan, pelaksanaan dan evaluasi
dapat menjadi cara yang produktif untuk mulai memahami kesenjangan motivasi dan hambatan serta memastikan
keberlanjutan, yang juga merupakan bagian integral dari perencanaan dan implementasi COMBI. Metodologi berbasis bukti
baru berfokus pada melengkapi anggota masyarakat dengan konsep-konsep kunci dan pelatihan berbasis bukti sehingga
mereka mengumpulkan data mereka sendiri, mengevaluasi program pengendalian dan menghasilkan serta
mengimplementasikan intervensi mereka sendiri yang lebih baik berdasarkan keberhasilan dan tantangan yang dihadapi
dalam pengaturan mereka.
11.1 Merencanakan mobilisasi dan komunikasi sosial:

Panduan langkah demi langkah
Panduan langkah-demi-langkah perencanaan mobilisasi sosial dan komunikasi untuk pencegahan dan pengendalian demam
berdarah menggunakan pendekatan COMBI oleh Organisasi Kesehatan Dunia (2004)
memberikan panduan yang jelas dalam merancang rencana komunikasi nasional dan mobilisasi sosial serta pelaksanaannya
dan pemantauan dan evaluasinya.178 Perencanaan COMBI terdiri dari 15 langkah (Kotak 30):
Kotak 30: Lima belas langkah perencanaan COMBI
(1) Membentuk tim perencanaan multidisiplin.
(2) Nyatakan tujuan perilaku awal.

(3) Merencanakan dan melakukan penelitian formatif.
(4) Undanglah umpan balik tentang penelitian formatif.
(5) Menganalisis, memprioritaskan, dan menyelesaikan tujuan perilaku.
(6) Segmen kelompok sasaran.
(7) Mengembangkan strategi.
(8) Perilaku, pesan, dan materi pra-tes.

(9) Membangun sistem pemantauan.
(10) Memperkuat keterampilan staf.
(11) Mengatur sistem untuk mengelola dan berbagi informasi.
(12) Struktur program.
(13) Menulis Rencana Implementasi Strategis.
(14) Menentukan anggaran.
(15) Melakukan uji coba dan merevisi Rencana Implementasi Strategis.
aw Sebuah klasifikasi yang diturunkan oleh tinjauan literatur oleh Mefalopulos (2003) mencakup (1) partisipasi pasif, ketika pemangku kepentingan
menghadiri pertemuan untuk diberi tahu; (2) partisipasi melalui konsultasi, ketika para pemangku kepentingan dikonsultasikan tetapi pengambilan
keputusan berada di tangan para ahli; (3) partisipasi fungsional, ketika pemangku kepentingan diizinkan untuk memiliki beberapa masukan, meskipun
tidak harus dari awal proses dan tidak dalam kemitraan yang setara; dan (4) partisipasi yang diberdayakan, ketika pemangku kepentingan yang
relevan mengambil bagian di seluruh siklus inisiatif pembangunan dan memiliki pengaruh yang sama dalam proses pengambilan keputusan. Dikutip
dari: Mefalopulos, P.. Pengembangan Komunikasi Buku Sumber: Memperluas batas-batas komunikasi. 2008. Bank Dunia. http://
siteresources.worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/ DevelopmentCommSourcebook.pdf
Setiap perencanaan/proses organisasi menyertakan nama yang berbeda untuk langkah-langkahnya tetapi
ada elemen yang sama. Sebagian besar langkah kunci harus melibatkan partisipasi anggota audiens yang dituju
dan pemangku kepentingan utama lainnya.ax
Mengikuti 15 langkah perencanaan COMBI, dimulai dengan menetapkan tujuan perilaku yang jelas (dan
bukan hanya perubahan pengetahuan), peran strategis dari berbagai mobilisasi sosial dan tindakan komunikasi
(Kotak 31) dan penerapannya yang terintegrasi sebagaimana mestinya ditentukan.ay
Kotak 31: Tindakan terintegrasi COMBI
(1) Humas/advokasi/mobilisasi administrasi: menempatkan perilaku sehat tertentu dalam agenda dunia
usaha dan administrasi/pengelolaan program melalui media massa (peliputan berita, talk show, sinetron,
juru bicara selebriti dan program diskusi); pertemuan/diskusi dengan berbagai kategori kepemimpinan
pemerintah dan masyarakat, penyedia layanan, administrator dan manajer bisnis; memo resmi; dan
pertemuan kemitraan.
(2) Mobilisasi masyarakat: termasuk penggunaan penelitian partisipatif, pertemuan kelompok, sesi kemitraan,
kegiatan sekolah, media tradisional, musik, lagu dan tari, road show, drama komunitas, leaflet, poster,
pamflet, video dan kunjungan rumah.
(3) Periklanan yang tepat dan berkelanjutan: dalam mode M-RIP (masif, berulang, intens, dan persisten)
melalui radio, televisi, surat kabar, dan media lokal lainnya yang tersedia, untuk melibatkan orang-orang
dalam meninjau manfaat dari perilaku yang direkomendasikan vis-à-vis “biaya” pelaksanaannya.
(4) Penjualan pribadi/komunikasi antarpribadi/konseling: melibatkan sukarelawan, anak sekolah, pekerja

pengembangan sosial dan staf lapangan lainnya di tingkat masyarakat, di rumah dan khususnya di titik
layanan, dengan informasi dan literatur yang sesuai dan insentif tambahan, dan memungkinkan untuk
mendengarkan dengan cermat untuk masalah orang dan mengatasinya.
(5) Promosi point-of-service: menekankan vektor yang mudah diakses dan tersedia
langkah-langkah pengendalian dan pengobatan demam dan diagnosis.
Lima belas langkah perencanaan COMBI
Langkah 1: Bentuk tim perencanaan multidisiplin
Epidemiologi demam berdarah sangat kompleks dan membutuhkan campuran keahlian dalam berbagai disiplin
ilmu untuk menentukan solusi yang tepat secara teknis. Anggota tim mungkin termasuk dokter, ahli epidemiologi,
ahli entomologi, ilmuwan sosial, spesialis komunikasi kesehatan, pekerja pengembangan masyarakat, perencana
kota, insinyur air/sipil, dan pakar periklanan/media. Ilmuwan sosial/spesialis komunikasi adalah orang-orang kunci
untuk memahami tuntutan pengendalian vektor dengue (contoh,
kapak Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg. Pusat Program Komunikasi. Proyek Pengetahuan untuk Kesehatan, Alat
Komunikasi Perubahan Perilaku. Januari 2008 • Edisi No. 16. http:// info.k4health.org/ inforeports/ BCCtools/ BCCTools.pdf
ay Untuk informasi tambahan, lihat Parks W., Lloyd L.. Merencanakan mobilisasi sosial dan komunikasi untuk pencegahan dan pengendalian
demam berdarah: Panduan langkah demi langkah. WHO, Jenewa 2004 (WHO/CDS/WMC/2004.2 dan TDR/STR/SEB/DEN/04.1).
Literatur tambahan meliputi: 1) Program SEPA (Socializing Evidence for Participatory Action) berdasarkan metode CIET (http://
www.ciet.org/ en/); 2) Parks W. et al., Pengalaman Internasional dalam Mobilisasi Sosial dan Komunikasi untuk Pencegahan dan Pengendalian
Demam Berdarah. Buletin Demam Berdarah 2004; 28 (Tambahan): 1–7; 3) Mefalopulos, P.. Buku sumber komunikasi pengembangan:
Memperluas batas-batas komunikasi. 2008. Bank Dunia. http:// siteresources.worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/
DevelopmentCommSourcebook.pdf; 4) Carbanero-Versoza, C.. Komunikasi strategis untuk proyek-proyek pengembangan: Perangkat untuk
pemimpin tim tugas. 2003. Bank Dunia. http:// siteresources.worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/ toolkitwebjan2004.pdf
melalui IVM) di satu sisi dan keragaman budaya, melek huruf dan tingkat kemiskinan penduduk perkotaan dan
pedesaan di sisi lain untuk mengembangkan strategi yang sesuai.
Kerangka acuan harus mencakup hal-hal berikut:
• Menentukan tujuan perilaku awal (lihat Langkah 2).

• Merekrut peneliti utama dan pekerja lapangan (sebagaimana diperlukan) untuk merancang dan melaksanakan
penelitian formatif (lihat Langkah 3).
• Mengatur umpan balik pada temuan penelitian formatif (lihat Langkah 4).
• Menyelesaikan tujuan perilaku (lihat Langkah 5) berdasarkan temuan penelitian.
• Merancang strategi (lihat Langkah 6 dan 7).
• Mengawasi pra-pengujian pesan, materi dan perilaku (lihat Langkah 8).
• Memastikan bahwa kegiatan pemantauan dan evaluasi dilakukan dan laporan yang relevan ditulis (lihat
Langkah 9 dan 11).
• Mengawasi/berpartisipasi dalam kegiatan pelatihan yang relevan (lihat Langkah 10).
• Menulis Rencana Implementasi Strategis yang merinci mobilisasi sosial dan strategi komunikasi yang
diperlukan untuk mencapai tujuan perilaku yang dinyatakan (lihat Langkah 13).
• Mencari dukungan finansial dan lainnya dalam bentuk barang untuk proyek/kegiatan yang diusulkan (lihat Langkah 14).
• Mengidentifikasi lokasi proyek percontohan dan mendiskusikan desain dan implementasi selanjutnya dengan
masyarakat dan otoritas sipil yang relevan (lihat Langkah 15).
• Mempresentasikan kemajuan program kepada kelompok masyarakat, komite nasional terkait,
lembaga donor dan media nasional, sesuai kebutuhan.
• Mempresentasikan hasil program pada forum yang relevan (rapat, simposium, dll).
Langkah 2: Nyatakan tujuan perilaku awal
Pencapaian hasil perilaku tertentu vis-à-vis objek perilaku adalah inti dari perencanaan COMBI. Oleh karena itu, di
awal pengucapan tujuan perilaku awal sangat penting.
Dalam mengembangkan tujuan awal, tim perencanaan harus mendiskusikan pertanyaan-pertanyaan berikut:
• Perilaku siapa yang harus diubah untuk mencapai hasil yang diinginkan? Siapakah
audiens sasaran?
• Apa yang harus dilakukan? Apakah itu layak? Apakah itu efektif?
• Mengapa mereka tidak melakukannya sekarang? Apa hambatan dan motivatornya?
• Kegiatan apa yang dapat mengatasi faktor-faktor yang paling berpengaruh untuk mengubah perilaku?
• Apakah bahan/produk/jasa diperlukan untuk mendukung kegiatan tersebut? Jika ya, apakah itu mudah
didapat? Jika tidak, apa yang harus dilakukan?
az Diambil dari: Parks, W. dan Lloyd L.. Merencanakan mobilisasi dan komunikasi sosial untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah: A
panduan langkah demi langkah. WHO. 2004.178
Langkah 3: Rencanakan dan lakukan penelitian formatif
Penelitian formatif (juga dikenal sebagai pasar atau intervensi atau penelitian komunikasi) dilakukan terutama pada awal
program dan mencakup semua penelitian yang membantu menginformasikan pengembangan baru, atau penyempurnaan
strategi mobilisasi sosial dan komunikasi yang sudah ada.
Area fokus utama penelitian dijelaskan dalam Kotak 32.
Kotak 32: Penelitian formatif
Penelitian formatif:
• Mengidentifikasi isu-isu sosial ekonomi utama, kesenjangan dalam pengetahuan dan pendidikan kesehatan,
dan kendala utama terkait sumber daya dan non-sumber daya yang menghambat program pencegahan
atau pengendalian yang ada.
• Memberikan informasi mendalam tentang sikap, keyakinan, dan praktik tentang kesehatan dan faktor-faktor
yang memengaruhi perilaku kesehatan di antara audiens sasaran dan memastikan tingkat akses ke
informasi, layanan, dan sumber daya lainnya.
• Menyoroti kebutuhan yang dirasakan di masyarakat yang dapat dibagi oleh program
prioritas.
• Membuat mereka yang mengembangkan strategi mendapat informasi tentang apa yang dilakukan, dipikirkan,
dan dikatakan oleh penduduk lokal tentang isu-isu utama, perilaku, teknologi, dan staf layanan.
• Menemukan analogi budaya utama yang dapat digunakan untuk pesan pendidikan kesehatan yang efektif
dan bahan.
• Mengidentifikasi perilaku yang, setelah dimodifikasi, dapat menjadi lebih efektif dalam menghilangkan atau
mengurangi risiko kesehatan; dan memeriksa hambatan apa yang mungkin datang dalam cara mengadopsi
perilaku baru dan bagaimana mengatasinya.
• Menyelidiki hambatan, motivasi dan peluang untuk perubahan dan mengidentifikasi tahap
orang berada dalam proses perubahan perilaku.
• Menunjukkan tingkat akses ke informasi, layanan dan sumber daya lainnya, dan dasar
kebiasaan media.
• Menelaah program dan kebijakan terkini dan saat ini, menilai struktur, ruang lingkup dan kemampuan
perencana dan pelaksana program, dan memberikan perincian tentang cara terbaik untuk
mengimplementasikan strategi (siapa, kapan, di mana, bagaimana).
• Mencatat ketersediaan saluran komunikasi beserta kekuatan dan kelemahannya dalam menjangkau khalayak
sasaran. • Pra-tes perilaku, pesan, dan materi dengan sampel representatif dari yang dimaksudkan
target grup.
• Menilai persepsi dan praktik petugas kesehatan dan/atau pembuat kebijakan.
• Daftar pemangku kepentingan dan mitra untuk perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan program COMBI
dan motivasi, keterampilan dan sumber daya yang dibutuhkan untuk memastikan keterlibatan aktif mereka
untuk membuat pencegahan dan pengendalian demam berdarah bisnis semua orang.
• Memantau respons komunitas terhadap intervensi dari waktu ke waktu, memungkinkan di tengah jalan
koreksi.
Sebuah badan penelitian khusus di samping serangkaian praktik untuk mendorong perubahan melalui metode dan
media tertentu sangat penting dalam komunikasi pembangunan. Meskipun ada banyak literatur tentang perencanaan,
produksi, dan penggunaan media secara strategis dalam pembangunan, materinya jauh lebih sedikit
tentang komunikasi "dialogis" untuk menyelidiki masalah di awal proyek dan program pembangunan.
Diakui dengan baik bahwa komunikasi adalah proses horizontal yang bertujuan, pertama-tama, untuk membangun
kepercayaan, kemudian menilai risiko, menjajaki peluang, dan akhirnya memfasilitasi berbagi pengetahuan, pengalaman, dan
persepsi di antara para pemangku kepentingan. Tujuan dari proses ini adalah untuk menyelidiki setiap situasi melalui komunikasi
untuk mengurangi atau menghilangkan risiko dan kesalahpahaman yang dapat mempengaruhi desain dan keberhasilan proyek
secara negatif. Hanya setelah penelitian eksplorasi dan partisipatif ini dilakukan, komunikasi mendapatkan kembali perannya
yang terkenal sebagai komunikasi informasi kepada kelompok-kelompok tertentu dan mencoba mempengaruhi perubahan
sukarela di antara para pemangku kepentingan.ba
Untuk melaksanakan penelitian, desain dan protokol penelitian harus dikembangkan sejak awal.
Penekanan harus pada penelitian kualitatif sementara informasi kuantitatif juga harus dikumpulkan.
Wawancara mendalam, diskusi kelompok terfokus, dan observasi, dll. harus dipertimbangkan.
Kemampuan kelembagaan harus dinilai untuk melakukan penelitian dan mengidentifikasi siapa yang akan melaksanakannya.
Seleksi dan kontrak harus dilaksanakan seperlunya. Panduan kuesioner/pewawancara harus dikembangkan, diuji
sebelumnya dan direvisi dan rencana lapangan untuk penelitian (tanggung jawab, jadwal, dll.) harus disiapkan. Staf peneliti (dari
organisasi yang dikontrak) harus dilatih dan dilakukan untuk memfasilitasi/mendukung penelitian. Informasi harus dikumpulkan
dan dianalisis dengan hati-hati dan laporan penelitian formatif akhir dengan temuan dan implikasi untuk kegiatan program
disiapkan.
Langkah-langkah kunci disajikan dalam Kotak 33.
Kotak 33: Langkah-langkah kunci untuk melakukan penelitian formatif
Langkah-langkah berikut memberikan gambaran tentang apa yang harus dijadwalkan. Perkiraan waktu yang diberikan adalah
untuk studi penuh yang menyelidiki semua masalah daripada untuk studi khusus:
p(1) merencanakan penelitian (4 minggu).
(2) pelatihan (3 minggu).

(3) kerja lapangan (6 minggu).
(4) analisis dan penulisan ringkasan laporan temuan (6 minggu).

(5) penulisan laporan akhir (3 minggu).
(6) penyebaran.
Biaya penelitian akan bervariasi terutama tergantung pada berapa banyak komunitas yang perlu dikunjungi (sampel) dan
biaya yang dikeluarkan untuk personel dan transportasi. Semakin besar wilayah geografis dan semakin beragam populasi,
semakin besar jumlah hari yang dibutuhkan di lapangan dan semakin mahal biaya penelitian.
Keterlibatan khalayak sasaran/ komunitas/ kelompok/ individu: Sensitisasi dan diskusikan maksud dan tujuan dengan
sasaran. Pilih peserta yang bekerja dengan atau mewakili mereka yang paling terpengaruh oleh masalah kesehatan dan
memastikan perwakilan yang adil dari segmen rentan seperti perempuan dan kelompok terpinggirkan. Dorong tanggapan
mengenai kebutuhan yang mereka rasakan dan libatkan mereka dan pemangku kepentingan utama lainnya dalam analisis
masalah. Berbagai metode partisipatif harus digunakan. Ini mungkin termasuk peringkat preferensi, penilaian berbagai masalah
dan solusi (misalnya, intervensi program untuk pengendalian vektor) selain memetakan ketersediaan berbagai program dan
memprioritaskan mode/tempat terbaik untuk implementasi.
ba Mefalopulos, P.. Buku sumber komunikasi pembangunan: Memperluas batas-batas komunikasi. 2008. Bank Dunia.
http:// siteresources.worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/ DevelopmentCommSourcebook.pdf
Langkah 4: Undang umpan balik tentang penelitian formatif
Atas dasar penelitian formatif, para perencana dan pengambil keputusan harus membuat rekomendasi yang sesuai
untuk tindakan oleh segmen-segmen program yang berbeda.
Langkah 5: Menganalisis, memprioritaskan, dan menyelesaikan tujuan perilaku
• Periksa secara kritis.
• Perubahan tujuan yang awalnya ditetapkan harus menanggapi hasil formatif

riset.
• Targetkan beberapa item perilaku.

• Pilih tidak lebih dari tiga tujuan perilaku sekaligus.
Tujuan COMBI berbeda dari tujuan yang biasa digunakan karena mencakup:
• identifikasi yang jelas dari audiens sasaran (misalnya “ibu rumah tangga yang menyimpan air” daripada “rumah
tangga”).
• deskripsi rinci tentang perilaku yang dipromosikan dan frekuensi perilaku (misalnya, “gosok dinding bagian
dalam drum penyimpan air dua kali seminggu dengan sikat berbulu kaku dan deterjen cucian” daripada
“gosok wadah penyimpanan air untuk mencegah nyamuk produksi").
• dampak terukur yang diinginkan selama periode waktu tertentu (misalnya “60% wanita yang menyimpan air
akan menggosok dinding bagian dalam … setelah tahun pertama program” daripada “semua wanita akan
menggosok drum penyimpanan air”) .
Dengan kata lain, tujuan harus 'SMART' (spesifik, terukur, tepat, realistis, terikat waktu).
• Spesifik: siapa atau apa yang menjadi fokus; perubahan apa yang dimaksudkan.
• Terukur: kuantum tertentu (misalnya % perubahan yang diinginkan).
• Tepat: berdasarkan kebutuhan target dan ditujukan untuk manfaat kesehatan tertentu.
• Realistis: dapat dicapai secara wajar.
• Time-bound: jangka waktu tertentu untuk mewujudkan tujuan.
Langkah 6: Segmentasikan kelompok sasaran
Mengingat keragaman proses berpikir masyarakat, persepsi tentang pesan tertentu mungkin berbeda. Sebaliknya, jika
pesan-pesan itu bersifat spesifik segmen, maka pesan itu dilihat hanya menyangkut segmen itu saja.
Ada dua keuntungan utama dari segmentasi:
• Memenuhi kebutuhan segmen yang lebih kecil lebih baik daripada menargetkan semua orang.
• Karena operasi sering dicoba dengan sumber daya yang sangat terbatas, seseorang dapat menjadi lebih
efisien dan efektif jika ditentukan segmen mana yang membutuhkan lebih banyak sumber daya daripada
yang lain dan strategi disesuaikan.
Langkah 7: Kembangkan strategi
“Strategi” adalah pendekatan luas yang diambil program untuk mencapai tujuan perilakunya.
Strategi terdiri dari mobilisasi sosial tertentu dan aktivitas komunikasi yang
sendiri atau dalam kombinasi mengarah pada pencapaian tujuan. Kotak 34 memberikan contoh bagaimana tujuan,
strategi dan kegiatan dapat dihubungkan.
Kotak 34: Tujuan, strategi, kegiatan
Objektif
Menghimbau 1000 kepala keluarga di [lokasi] agar ban yang tidak digunakan untuk mobil tidak tergenang air selama
12 bulan ke depan.
Strategi
(salah satu dari beberapa, masing-masing ditujukan untuk kelompok sasaran yang berbeda).
Untuk mengebor lubang di ban bekas untuk menghentikannya mengumpulkan air. Strategi akan disampaikan dalam
dua cara:
• Tim lapangan yang terdiri dari 30 relawan dan lima staf program pengendalian vektor akan mengunjungi rumah tangga
dan bor lubang ke ban dengan bor genggam yang digerakkan oleh baterai.
• Pusat penggantian ban dan pompa bensin dan sejenisnya akan menyediakan layanan pengeboran
berkelanjutan ketika ban bekas diganti dengan yang baru tetapi masih diinginkan oleh rumah tangga, dan
sebelum menyimpan ban yang tidak diinginkan di tempat pembuangan umum.
Kegiatan
• Lokakarya pelatihan untuk tim lapangan tentang keterampilan komunikasi dan pengeboran ban bekas.
• Tim lapangan mengunjungi 1000 rumah tangga dan mengebor lubang ban bekas serta melakukan sosialisasi
informasi tentang pengendalian vektor.
• Komunikasi interpersonal (IPC) dengan rumah tangga yang didukung oleh pamflet diseminasi informasi.
• Pamflet yang dibagikan kepada pengemudi oleh staf penjualan dan kasir di pusat penggantian ban
dan SPBU.
• Radio dan TV spot untuk meningkatkan kesadaran tentang masalah perkembangbiakan nyamuk di bekas/
membuang ban dan mengebornya untuk menyalurkan air.
• Surat dan telepon tindak lanjut serta kunjungan ke pusat penggantian ban dan bensin
stasiun.
Pengembangan strategi membutuhkan kreativitas. Seringkali, bukan kurangnya dana, pengetahuan, teknologi,
karyawan yang terampil, atau komunitas yang termotivasi yang menjadi hambatan utama; apa yang paling tidak dimiliki
oleh program adalah pasokan ide-ide baru. Tidak ada program pengendalian demam berdarah yang efektif tanpa
pendekatan inovatif untuk mobilisasi dan komunikasi sosial karena semuanya harus berubah secara teratur. Contoh
kreativitas di tempat kerja diilustrasikan dalam Kotak 35.
Kotak 35: Pengendara Sepeda Dengue di Johor Bahru, Malaysia178
Sebagai bagian dari kampanye komunikasi dan mobilisasi sosial yang terintegrasi dengan hati-hati di Johor Bahru di
Malaysia, tim pengendara sepeda (D'RIDERS) dibentuk untuk melakukan tur di distrik tersebut setiap hari Minggu
selama kampanye tiga bulan tersebut. Para pengendara ini adalah pemuda-pemudi setempat yang menjadi
sukarelawan untuk kegiatan ini. Setiap tim terdiri dari 20 pembalap.
Setiap Minggu pagi, tim melakukan tur ke daerah-daerah tertentu dengan sepeda disertai dengan mobil van
yang dilengkapi dengan sistem pengumuman publik untuk mempromosikan kampanye. Mereka mengendarai sepeda
gunung yang dibalut kaos khusus dengan dua tujuan perilaku kampanye yang tercetak di bagian belakang (“Setiap
keluarga harus melakukan pemeriksaan rumah seminggu sekali selama 30 menit” dan “Siapa pun yang demam
harus segera mencari pengobatan. di klinik").
Di setiap lokasi, tim disambut oleh tokoh masyarakat dan warga setempat dan suasananya “seperti karnaval”.
Ada orasi yang disampaikan, disertai dengan pembagian materi pendidikan kesehatan, kegiatan pengumpulan
sampah, tarian dan nyanyian tradisional, dan terkadang beberapa lomba. Minuman juga disajikan.
Merancang strategi tergantung pada tujuan yang ingin dicapai dan sumber daya yang tersedia.
Sejumlah sumber daya diperlukan untuk memastikan empat fitur desain penting dari strategi yang baik: pertimbangan
yang diberikan lebih dari sekadar “pesan”; pencampuran yang hati-hati dari tindakan komunikasi; sensitivitas gender;
dan waktu intervensi bertepatan dengan acara dan kalender lokal.
Komunikasi yang efektif sangat penting untuk mencapai hasil dan dampak perilaku.
Komunikasi adalah proses di mana Pesan dari Sumber dikirim melalui Saluran ke Penerima dengan Efek tertentu yang
dimaksudkan dengan peluang untuk Umpan Balik, semua terjadi di Pengaturan tertentu (MS.CREFS)bb [Tabel 13].
Tabel 13: Komponen MS.CREFS
Komponen Pertimbangan penting
Pesan Pastikan bahasanya jelas dan mudah dimengerti. Agar tidak terlalu teknis. Memberi
terlalu banyak pesan membingungkan audiens. Perjelas tentang apa pesan utama utamanya.
Sumber Gunakan orang yang kredibel untuk menyampaikan pesan. Misalnya, orang mungkin tidak
memperhatikan jika penjaga toko setempat memberikan nasihat tentang demam berdarah,
tetapi akan lebih kredibel jika seorang dokter terkenal memberikan hal yang sama. Dalam
kasus lain, seorang remaja muda akan lebih cenderung membujuk remaja lain untuk
mengambil tindakan daripada sosok yang dianggap otoriter. Ingat, penampilan membuat perbedaan
dalam persepsi sumber.
Saluran Mengidentifikasi saluran yang paling tepat adalah penting, baik menggunakan media massa
melalui radio, televisi dan surat kabar dan/atau saluran interpersonal seperti kunjungan dari
rumah ke rumah, teater tradisional, pertemuan kelompok, dll. Saluran yang tepat harus digunakan
untuk hak audiens target dan umumnya yang paling efektif adalah campuran saluran yang selektif.
Perhatikan pentingnya saluran non-verbal seperti gerakan tangan, ekspresi wajah, dan postur.
bb © Everold Hosein
Komponen Pertimbangan penting
Penerima Penerima menyaring dan menafsirkan dunia melalui lensa budaya yang dengannya mereka memandang dunia.
Pemahaman tentang dunia ini sangat penting untuk komunikasi yang efektif. Oleh karena itu, cara Anda menjelaskan
perlunya melindungi wadah air dengan benar kepada petani pedesaan mungkin berbeda dengan cara menangani
anak sekolah dan ibu rumah tangga di perkotaan.
Memengaruhi
Ini adalah hasil akhir dari komunikasi. Efeknya adalah fokus perilaku melalui peningkatan pengetahuan,
keterampilan, dan memberikan petunjuk/ pemicu yang dapat berdampak pada hasil akhir perilaku. Ini adalah titik
awal untuk perencanaan COMBI. Seseorang harus jelas tentang efek komunikasi yang diinginkan yang akan
mengarah pada hasil perilaku.
Masukan Penting untuk memastikan bahwa intervensi komunikasi tepat, efektif dan melibatkan penerima untuk memberikan
umpan balik. Umpan balik memungkinkan untuk jaminan tersebut.
Dengan itu seseorang dapat menyempurnakan tindakan komunikasi.
Pengaturan Hal ini dapat memfasilitasi atau menghambat komunikasi. Jika ada terlalu banyak kebisingan, atau waktunya salah,
atau pengaturannya tidak sesuai dengan topik yang sedang dibahas, atau ada terlalu banyak gangguan, atau terlalu
panas, atau terlalu dingin, semua faktor ini memengaruhi cara pesan didengar dan ditafsirkan. Lokasi seperti tempat
ibadah, pusat kesehatan, kafe, pasar, dan sekolah memberikan keunikan tersendiri yang dapat mempengaruhi
dinamika komunikasi dan harus dipertimbangkan dalam perencanaan tindakan komunikasi.
Sumber: Parks W., Lloyd L.. Merencanakan mobilisasi dan komunikasi sosial untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah: Panduan
langkah demi langkah. WHO, Jenewa 2004 (WHO/ CDS/ WMC/ 2004.2 dan TDR/ STR/ SEB/ DEN/ 04.1)178
Keterlibatan audiens sasaran/ komunitas/ kelompok/ individu: Libatkan target, pemangku kepentingan dan/atau
fasilitasi keterlibatan mereka dalam konsultasi atau lokakarya desain strategi yang harus mencakup pembahasan
tentang MS.CREFS . Acara semacam itu harus diadakan di lokasi yang disukai oleh masyarakat dan pada waktu
yang nyaman bagi mereka. Lokakarya harus mencapai konsensus mengenai perencanaan strategis. Para pemangku
kepentingan harus "membeli" dengan setuju untuk mengambil tanggung jawab yang sesuai.
Langkah 8: Perilaku, pesan, dan materi pra-tes
Pra-pengujian adalah ciri khas dari mobilisasi sosial dan strategi komunikasi yang dirancang dengan baik. Studi harus
dirancang dan dilakukan oleh ilmuwan sosial. Pokok bahasan untuk pra-tes meliputi: (i) pengujian produk, (ii) uji coba
perilaku, dan (iii) pengujian pesan dan materi.
(i) Pengujian produk membantu menghindari apa yang bisa disebut "pola pikir produk". Dalam pola pikir ini, dianggap
bahwa jika ada tindakan pengendalian perkembangbiakan Aedes (misalnya larvasida, penutup wadah air)
ditawarkan kepada masyarakat maka akan diterima/diikuti/digunakan. Namun, tanpa adanya visibilitas, yaitu
jika demam berdarah tidak dianggap sebagai masalah atau jika kasus demam berdarah terjadi meskipun
pengendalian vektor atau jika orang terus digigit nyamuk meskipun Aedes telah dikendalikan atau jika
perkembangbiakan nyamuk diperkirakan berada di area seperti rawa-rawa dan saluran air (bukan dalam wadah
air rumah tangga yang lebih bersih), atau penggunaan langkah-langkah tertentu dianggap mencemari
persediaan air, tindakan pengendalian Aedes seringkali tidak memberikan keuntungan yang jelas bagi
masyarakat secara umum. Jadi, pengambil keputusan harus menghasilkan bukti untuk penerimaan produk.
(ii) Uji coba perilaku adalah tes skala kecil dari perilaku baru dengan sampel representatif dari kelompok sasaran
untuk menentukan kemampuannya dalam mengadopsi praktik yang berbeda secara efektif (terkadang, uji coba
perilaku dan tes produk digabungkan). Uji coba perilaku dapat membantu untuk:
• menganalisis bagian-bagian dari perilaku yang diinginkan yang, dan tidak, segera diadopsi;
• mengidentifikasi hambatan material atau perilaku untuk mengadopsi perilaku baru;
• mengidentifikasi apa yang terbaik untuk memperkuat pembelajaran perilaku baru; dan
• memperbaiki komunikasi untuk memperkuat perilaku yang diinginkan.
(iii) Pesan dan materi pra-pengujian termasuk brosur, buklet, flipbook, kartu informasi, naskah drama/skets/
papan cerita yang relevan untuk pendidikan hiburan/infotainment (informasi melalui hiburan), iklan cetak,
radio atau TV, kaset audio atau kaset video , pengemasan produk teknis, dll. Ini membantu untuk:
• menilai apakah pesannya jelas dan menarik;

• mengidentifikasi pesan yang tidak diinginkan;
• mendeteksi tanggapan audiens yang sama sekali tidak terduga dan aspek materi lain yang mungkin
memerlukan modifikasi;
• pilih di antara berbagai pesan dan materi potensial dan berikan beberapa wawasan tentang apakah pesan
dan materi ini akan menghasilkan dampak perilaku yang diinginkan.
Pesan yang efektif harus dinyatakan dengan jelas dan spesifik untuk tindakan/perilaku yang diinginkan,
benar secara teknis, diulang secara konsisten, mudah dipahami, memerintahkan perhatian; dan harus menarik
hati dan kepala, membangun kepercayaan dan menyerukan tindakan.
Keterlibatan audiens/ komunitas sasaran/ kelompok/ individu: Bentuklah kelompok pemangku kepentingan
utama yang dekat atau mewakili audiens. Kelompok penasihat dapat memberikan saran yang berguna tentang
mengembangkan pesan dan materi yang sesuai dan dapat membantu dengan menyarankan revisi setelah pra-
pengujian. Undang anggota audiens untuk menyarankan pesan dan materi.
Langkah 9: Buat sistem pemantauan
Pemantauan setiap program terus menerus dan memungkinkan modifikasi strategi yang diinginkan untuk
mencapai tujuan yang diinginkan. Evaluasi adalah baik periodik atau kegiatan terminal. Monitoring dan evaluasi
(M&E) menunjukkan apakah intervensi/media tertentu telah mencapai/melayani tujuan/tujuannya atau tidak.
M&E juga membantu mendapatkan panduan untuk keputusan program dan menentukan apakah peningkatan
hasil kesehatan terkait secara kausal dengan intervensi tertentu atau perubahan perilaku tertentu.bc
Ada dua cara untuk memantau kemajuan strategi:
(i) Pemantauan dampak perilaku (atau pengawasan), dan

(ii) Evaluasi proses.
(i) Pemantauan dampak perilaku:
Perubahan perilaku individu akan tercermin dari peningkatan atau penurunan (i) produksi nyamuk dewasa Ae.
nyamuk aegypti ; (ii) risiko anggota keluarga lain digigit nyamuk Aedes ; dan (iii) risiko tertular infeksi virus dengue.
(ii) Evaluasi proses:
Evaluasi proses akan membantu dalam pemanfaatan data dalam tiga cara:
• Membuat keputusan tentang menyempurnakan tujuan strategi, aktivitas, perilaku, produk, layanan, dan
sebagainya.
• Mendokumentasikan dan membenarkan bagaimana sumber daya telah dibelanjakan.
• Membuat kasus yang menarik untuk pendanaan lanjutan atau tambahan (terutama jika digabungkan
dengan data dampak perilaku).
bc Untuk informasi tambahan, lihat: Alat untuk Komunikasi Perubahan Perilaku. proyek INFO. Pusat Program Komunikasi. Sekolah Kesehatan
Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg. 2008. Edisi No. 8. http:// info.k4health.org/ inforeports/ BCCtools/
BCCTools.pdf
Evaluasi proses dapat dilakukan dengan cara menelusuri kegiatan yang direncanakan, pengawasan lapangan dan
pemantauan dengan menggunakan daftar periksa pengawasan yang dibakukan. Pengawasan rutin memastikan bahwa
setiap kesenjangan atau masalah dengan pengetahuan, keterampilan atau sikap mudah dikenali dan diperbaiki.
Evaluasi jangka menengah dan akhir jangka, sebagaimana mestinya, harus direncanakan dan dilaksanakan. Ini
harus menjadi komponen evaluasi program secara keseluruhan atau dapat dilakukan secara independen, jika perlu dan
sesuai. Informasi yang dihasilkan melalui penelitian formatif harus berfungsi sebagai dasar. Baik metode kuantitatif maupun
kualitatif harus diterapkan.
Keterlibatan audiens sasaran/ komunitas/ kelompok/ individu: Perbandingan keluaran, hasil dengan visi bersama dan
tujuan awal adalah penting. Untuk tujuan motivasi dan penghargaan yang berkelanjutan, penting agar sebagian besar
masyarakat/pemangku kepentingan berpartisipasi dalam proses M&E sehingga pelajaran yang didapat tentang apa yang
berhasil dan mengapa dibagikan dan cara ke depan didiskusikan. Libatkan audiens target dan pemangku kepentingan
lainnya (sebagai bagian dari komite pengarah, dll.) untuk melacak kemajuan implementasi, membuat rekomendasi, dan
memastikan tindakan untuk meningkatkan kegiatan. Libatkan audiens target dalam mengevaluasi program berdasarkan
parameter yang mereka tentukan sendiri (evaluasi partisipatif). Diskusikan keterlibatan mereka dalam melakukan evaluasi,
dan bagaimana hasilnya akan digunakan. Mendorong berbagi temuan evaluasi dalam masyarakat dan dengan orang lain,
serta mengadvokasi kegiatan lebih lanjut.
Pada tahun 2005, evaluasi 11 program komunikasi dan mobilisasi dengue yang didukung WHO menggunakan alat
perencanaan COMBI dilakukan di enam negara Asia Selatan dan Amerika Latin dan Karibia.179 Isu kunci tertentu dari
kesimpulan yang diperoleh dari evaluasi ini, serta dari review program-program terkini,bd disajikan dalam Kotak 36.
Kotak 36: Isu-isu Kunci dari evaluasi COMBI dari Asia Selatan dan
Negara-negara Amerika Latin dan Karibia
Masalah kunci:
• Kepemimpinan dan perencanaan program untuk partisipasi masyarakat yang berkelanjutan dan
keterlibatan.
• Transfer pengetahuan dan keterampilan teknis dalam merencanakan intervensi perilaku partisipatif kepada
petugas kesehatan, relawan masyarakat dan mitra lainnya di tingkat lokal.
• Pembuatan dan pemeliharaan sistem pemantauan dan umpan balik di tingkat lokal dan nasional
tingkat, termasuk pengembangan indikator perilaku.
• Perpaduan saluran komunikasi yang bijaksana (interpersonal, media massa, publisitas, dll.) untuk mendukung
tujuan perilaku program dari waktu ke waktu, tidak hanya berdasarkan dana yang tersedia tetapi juga pada
efektivitas dalam konteks lokal.
Langkah 10: Perkuat keterampilan staf
Keberlanjutan mobilisasi dan komunikasi sosial dalam jangka panjang akan sulit jika organisasi dan orientasi pelayanan
yang dijalankan pemerintah menekankan pengembangan program berbasis masyarakat dengan pengambilan keputusan
yang tulus di tingkat lokal. Dimana program telah mengalami desentralisasi atau sedang didesentralisasi, kapasitas di
provinsi, kabupaten dan
bd Mencapai Perubahan Perilaku Untuk Pengendalian Dengue: Methods, Scaling Up and Sustainability Working Paper untuk Scientific Working Group,
Report on Dengue, 1-5 Oktober 2006, Jenewa, Swiss, Organisasi Kesehatan Dunia atas nama Program Khusus untuk Penelitian dan Pelatihan di
Penyakit Tropis, 2007. http:// www.who.int/ tdr/ publications/ publications/ swg_dengue_2.htm
tingkat kecamatan untuk merencanakan, mengelola dan melaksanakan strategi mobilisasi dan komunikasi sosial seringkali jauh dari
cukup. Oleh karena itu, penting untuk memberikan kesempatan bagi petugas layanan/
relawan yang terlibat dalam program untuk belajar bagaimana merencanakan dan menerapkan strategi mobilisasi sosial dan
komunikasi yang tepat, bagaimana mendengarkan dan bekerja dengan anggota masyarakat, dan bagaimana menghubungkan rencana
dan kegiatan mereka dengan persepsi, kondisi, dan sumber daya lokal.
Program pelatihan harus memiliki umpan balik, dan sesi pra dan pasca tes di samping brainstorming tentang tantangan utama
dalam perencanaan dan pelaksanaan mobilisasi sosial dan program komunikasi untuk malaria. Selanjutnya, kerja kelompok harus
diatur pada berbagai komponen pencegahan dan pengendalian dengan latihan yang berfokus pada perilaku terkait saat ini, perilaku
yang diinginkan, audiens target, komunikasi, tujuan, manfaat utama, hambatan utama, konsep pesan, intervensi, pemantauan dan
evaluasi, dll., sehingga memastikan bahwa keterampilan dikembangkan atau disegarkan. Ini harus diambil dari pengalaman peserta
pelatihan/pelatih.
Langkah 11: Siapkan sistem untuk mengelola dan berbagi informasi
Program tidak dapat lagi mengandalkan praktik sebelumnya untuk mempertahankan pencegahan dan pengendalian demam berdarah.
Kemampuan untuk berubah membutuhkan kemampuan untuk belajar. Program demam berdarah perlu menjadi “organisasi
pembelajaran”, dengan sistem manajemen informasi yang memungkinkan pemahaman cepat tentang tren dan perkembangan yang
mempengaruhi perilaku kelompok sasaran. Sistem tersebut akan mencakup data yang disimpan dengan hati-hati atau disimpan secara
elektronik pada kelompok sasaran dan mitra program, yang diambil dari penelitian formatif (lihat Langkah 3) serta dari pra-pengujian
(lihat Langkah 8), pemantauan (lihat Langkah 9), dan negosiasi dengan program. mitra (lihat Langkah 12). Sistem informasi ini dapat
disebut “Profil Komunitas” atau “Sistem Informasi Konsumen” atau “Bank Data Riset Formatif”. Pada intinya, database COMBI
diperlukan sebagai setara dengan sistem informasi kesehatan atau sistem surveilans entomologi.
Basis data dan arsip temuan penelitian dan pelajaran yang dipetik harus digunakan dalam program masa depan dan/atau
untuk merevisi/mendesain ulang komunikasi, tujuan perubahan perilaku, saluran, pesan, alat, bahan, indikator, dll. dan untuk memulai
kembali perancangan/perencanaan strategis, sampai tujuan perilaku yang diinginkan tercapai.
Program harus merencanakan dan menyiapkan produk informasi untuk diseminasi di antara para pemangku kepentingan utama
pemangku kepentingan, mitra, media berita, lembaga pendanaan dan sejenisnya.
Langkah 12: Struktur program
Mobilisasi dan komunikasi sosial biasanya diberikan prioritas rendah di sebagian besar program dan sering dikembangkan dan
dilaksanakan di tingkat terendah (oleh staf junior atau staf tanpa latar belakang/pengalaman yang relevan). Implikasi yang jelas dari
lokasi struktural ini adalah bahwa manajemen senior tidak menganggapnya sangat penting. Perubahan organisasi atau struktural
sering diperlukan.
Strategi untuk perubahan organisasi dapat mencakup:
• membentuk tim multidisiplin dan komite lintas sektoral untuk membantu para manajer mengerjakan tugas-tugas yang
diperlukan;
• melatih, memobilisasi dan mengawasi tenaga kerja lapangan;
• menetapkan prosedur manajemen, tolok ukur (indikator yang menunjukkan apakah program bergerak menuju tujuan tertentu),
dan mekanisme umpan balik atau pelacakan (misalnya laporan bulanan atau buletin yang dibagikan di semua tingkatan
dan pertemuan rutin); dan
• merancang struktur organisasi yang dimodifikasi dengan mengidentifikasi dan menggambarkan tanggung jawab baru,
menciptakan posisi baru (bila perlu), memodifikasi jam kerja, dan menutupi pengeluaran yang dihasilkan oleh peningkatan
pekerjaan lapangan.
Empat struktur organisasi dasar (tidak saling eksklusif) dapat digunakan untuk memungkinkan program
mempraktekkan mobilisasi dan komunikasi sosial. Mereka:
• Organisasi fungsional (yaitu melibatkan sejumlah staf dan konsultan, serta pembentukan kelompok kerja).
• Organisasi yang berpusat pada program (yaitu staf yang diidentifikasi diberi tanggung jawab untuk
mengoordinasikan semua fungsi).
• Organisasi yang berpusat pada masyarakat (yaitu menyusun program sesuai dengan bagaimana intervensi
dirasakan oleh kelompok masyarakat, yaitu berdasarkan bagaimana mereka menggunakannya dan apa yang
mereka pikirkan tentang intervensi tersebut, dan bukan pada bagaimana program mempromosikannya).
• Menyelenggarakan aliansi strategis (yaitu melibatkan organisasi mitra seperti LSM, kementerian lain, biro iklan,
dll).
Langkah 13: Tulis rencana implementasi strategis
Tujuan perencanaan strategis untuk mobilisasi dan komunikasi sosial adalah untuk menyusun rencana yang sesuai
dengan masalah kesehatan dan target audiens, dengan mempertimbangkan sumber daya yang tersedia, dan memiliki
peluang terbaik untuk membawa dampak perilaku yang berkelanjutan. Ini harus spesifik lokal dan konteks dan memastikan
implementasi dengan cara yang sesuai secara sosial budaya dan ekonomi.
Plansbe bisa jangka pendek dan jangka panjang. Sementara 'jangka pendek' biasanya mengacu pada periode satu
tahun atau kurang, rencana "jangka panjang" biasanya diperpanjang hingga tiga hingga lima tahun.
Rencana tersebut harus fokus pada peningkatan kesadaran di antara kelompok berisiko dan terkena dampak yang
ditargetkan tentang sumber dan pengurangan risiko penularan, pengobatan dan ketersediaan layanan. Ini juga harus
mengatasi dan mempromosikan perubahan sikap dan nilai di antara kelompok sasaran yang akan mengarah pada
pengambilan keputusan yang terinformasi dan perilaku yang dimodifikasi (seperti penerapan praktik yang tepat waktu dan
tepat di tingkat individu, keluarga dan masyarakat), dan merangsang peningkatan dan berkelanjutan tuntutan akan layanan
pencegahan dan perawatan yang berkualitas dan pemanfaatan layanan yang tersedia secara optimal. Rencana tersebut
harus didiskusikan dan diperdebatkan oleh tim perencanaan multidisiplin dan oleh pemangku kepentingan lainnya.
Idealnya, harus ada tiga bagian dasar, seperti yang disebutkan dalam Kotak 37.
Kotak 37: Bagian dasar dari rencana implementasi strategis178
1. PERKENALAN
1.1 Temuan utama dari penelitian formatif: Siapkan ringkasan data yang ada dan hasil penelitian formatif pada
lingkungan perilaku dan program, termasuk daftar masalah yang memerlukan penelitian formatif lebih lanjut.
1.2 Analisis perilaku: Tulis deskripsi rinci tentang perilaku yang dipilih untuk diperhatikan melalui proses analisis
(misalnya, analisis masalah, analisis faktor risiko, analisis medan gaya, analisis kerangka BEHAVE, analisis
prioritas, analisis tujuan SMART). Nyatakan tujuan perilaku [pastikan bahwa tujuannya SMART: spesifik, terukur,
tepat, realistis, dan terikat waktu]. Jelaskan pentingnya tujuan / s.
1.3 Segmentasi kelompok sasaran: Jelaskan kelompok sasaran (diklasifikasikan berdasarkan segmen perilaku dan
khalayak primer dan sekunder).
Disebut juga sebagai 'Tindakan' atau 'Rencana Operasional'
2. PENDEKATAN STRATEGIS (menjelaskan “apa”, “mengapa” dan “bagaimana”)
2.1 Tujuan keseluruhan: Tentukan tujuan keseluruhan, misalnya: “untuk berkontribusi pada pengurangan
morbiditas dan mortalitas akibat demam berdarah/demam berdarah dengue di [lokasi] pada tahun
[tanggal].
2.2 Tujuan perilaku: Tentukan tujuan perilaku. Nyatakan kembali tujuan spesifik seperti yang disajikan
pada 1.2. Misalnya: “Dalam satu tahun dari awal program, untuk meningkatkan persentase, dari 30%
menjadi 60%, wanita di [nama tempat] yang rajin menggosok dinding bagian dalam drum penyimpanan
air dua kali seminggu menggunakan sikat bulu dan deterjen cucian.”
2.3 Strategi: Gambaran umum mobilisasi sosial dan strategi komunikasi yang menyatakan pesan-pesan
kunci, urutannya (jika ada), nada keseluruhan strategi, perpaduan tindakan komunikasi (mobilisasi
administratif, mobilisasi komunitas, iklan, personal penjualan, titik layanan), dan hubungan antara
tindakan komunikasi yang berbeda dan gambaran umum tentang bagaimana rencana tersebut akan
dikelola. Strategi harus fokus pada penyampaian “pesan yang tepat” kepada “audiens yang tepat”
pada “waktu yang tepat” melalui “campuran saluran yang tepat”.
3. RENCANA PELAKSANAAN (menjelaskan “apa”, “kapan”, “di mana”, “siapa”, “bagaimana

banyak")
3.1 Tindakan komunikasi: Spesifikasi detail tindakan komunikasi yang diuraikan di bagian "Strategi",
termasuk deskripsi dan rencana produksi, pengadaan, penetapan harga, dan distribusi produk
teknologi, layanan, insentif (seperti tas, topi, T-shirt, hadiah) dan materi lainnya, serta mengidentifikasi
kegiatan pelatihan dan supervisi apa yang diperlukan untuk staf dan/atau lembaga mitra (untuk siapa,
apa, kapan, di mana, mengapa, dan difasilitasi oleh siapa). Menggambar dari penelitian formatif,
campuran media lokal dan konteks khusus harus dipertimbangkan. Jangkauan, kredibilitas dan biaya
harus didiskusikan.
3.2 Pemantauan dan evaluasi: Tentukan rincian pemantauan perilaku dan evaluasi proses yang akan
digunakan, garis besar metode pengumpulan dan analisis data, siapkan deskripsi sistem untuk
mengelola dan berbagi informasi pemantauan (umpan balik masyarakat, laporan program, dll.) , dan
menyiapkan penjelasan tentang bagaimana rencana tersebut akan dimodifikasi sebagai hasil dari
pemantauan. Juga termasuk di sini akan menjadi deskripsi evaluasi jangka menengah atau akhir dari
dampak perilaku (bersama dengan bidang minat lainnya seperti dampak entomologis, dampak sosial
dan organisasi, dampak pada morbiditas dan mortalitas, dampak lingkungan, analisis biaya-manfaat,
dan lainnya yang tidak diinginkan. dampak).
3.3 Manajemen: Jelaskan tim manajemen (misalnya tim perencanaan multidisiplin), termasuk staf khusus
atau agen yang bekerja sama (misalnya perusahaan periklanan lokal dan lembaga penelitian), yang
ditunjuk untuk mengoordinasikan tindakan komunikasi dan kegiatan lain (seperti pemantauan). Juga
pertimbangkan untuk memasukkan kelompok penasihat teknis atau badan pemerintah dari mana tim
manajemen akan menerima dukungan teknis atau yang akan melapor.
3.4 Rencana Kerja: Mengembangkan rencana kerja rinci dengan jadwal waktu untuk persiapan dan
pelaksanaan kegiatan yang diperlukan untuk melaksanakan setiap tindakan komunikasi seperti yang
dijelaskan dalam Bagian 3.1. Rencana kerja dapat berbentuk tabel dengan judul kolom seperti
'Kegiatan', 'Tanggal Penyelesaian', 'Tanggung Jawab' (anggota staf, agen mitra, dan sebagainya), dll.
Bagan alur tabel (atau Gantt Chart) dengan judul kolom selama berminggu-minggu, bulan, kuartal atau
tahun di sepanjang bagian atas dan kegiatan tertentu yang terdaftar sebagai judul baris di sisi kiri juga
berguna. Sel dalam tabel dapat diarsir untuk menunjukkan minggu atau bulan di mana aktivitas tertentu
dijadwalkan.
Diagram seperti itu memungkinkan pemahaman instan tentang kapan aktivitas yang berbeda dimulai
dan diakhiri, apakah aktivitas persiapan telah diberikan cukup waktu, apakah tindakan komunikasi yang
perlu diintegrasikan memang telah terintegrasi, dan menyoroti periode aktivitas puncak.
3.5 Anggaran: Buat daftar rinci biaya untuk berbagai kegiatan (lihat Langkah 14).
Keterlibatan audiens target/ komunitas/ kelompok/ individu: Pastikan bahwa diskusi diadakan dengan
audiens target sebelum finalisasi rencana dan dorong mereka untuk memahami berbagai peran dan tanggung
jawab dalam pelaksanaan program dan berbagi pandangan mereka tentang partisipasi dan pemantauan diri.
Langkah 14: Tentukan anggaran
Demam berdarah pada dasarnya adalah masalah pengelolaan air dan sanitasi rumah tangga dan tempat kerja,
dan perilaku yang diperlukan untuk meningkatkan pengelolaan ini jauh lebih murah daripada aplikasi insektisida
skala besar. Tetapi akan keliru untuk percaya bahwa masalah dapat diatasi dengan sedikit atau tanpa investasi
dana dan komitmen sumber daya lain (misalnya staf dan waktu). Merupakan tantangan besar untuk menemukan
cara mentransfer ke masyarakat tingkat tanggung jawab, kemampuan dan motivasi yang diinginkan untuk
pencegahan dan pengendalian demam berdarah. Anggaran yang tepat harus dialokasikan untuk kegiatan-
kegiatan penting ini.
Langkah 15: Lakukan uji coba dan revisi rencana implementasi strategis
Sementara banyak perhatian perlu dicurahkan pada tujuan, strategi, kegiatan dan prosedur pemantauan rencana
implementasi strategis, dan sumber daya yang dibutuhkan untuk implementasinya, “proses” implementasi
mobilisasi dan komunikasi sosial sering diabaikan. Uji coba percontohan merupakan langkah pertama yang
penting dalam mengimplementasikan mobilisasi sosial dan rencana komunikasi. Selama uji coba, penelitian
formatif kembali digunakan untuk mendapatkan umpan balik dari peserta yang terlibat dalam implementasi
rencana serta dari staf tentang kualitas kegiatan yang mencakup semua dimensi dari materi pendidikan hingga
kompetensi personel yang dipilih untuk menyampaikan kegiatan.
Pilot-testing melayani setidaknya tiga fungsi dasar:
• Memastikan bahwa strategi yang dipilih tidak memiliki kekurangan utama yang jelas.
• Menyesuaikan pendekatan yang memungkinkan sehingga dapat berbicara kepada audiens target dengan cara yang paling efektif
cara.
• Meyakinkan staf dan mitra.
Tidak peduli bagaimana hasil perilaku dari uji coba ditangkap, disimpan atau dianalisis, tugas penting
berikutnya adalah menentukan apakah strategi dapat dilanjutkan ke implementasi penuh atau apakah diperlukan
modifikasi. Di sini, pandangan perencanaan yang berpusat pada masyarakat harus mendominasi.
Dengan kata lain, fokus pembelajaran harus pada apa yang dikatakan anggota audiens primer dan sekunder,
apa yang mereka lakukan, informasi dan sumber tambahan apa yang mereka inginkan dan dalam bentuk apa,
dan seterusnya. Uji coba dapat mengungkapkan kebutuhan untuk menetapkan kembali tujuan perilaku, serta
mendesain ulang strategi dan pendekatan dan juga rencana implementasi itu sendiri.
Keterlibatan audiens target/ komunitas/ grup/ individu: Memobilisasi audiens target dan pemangku
kepentingan lainnya dalam uji coba sambil menyertakan kelompok/komunitas kontrol di mana tidak ada kegiatan
di luar kegiatan rutin yang telah dilakukan.
15 langkah perencanaan COMBI yang disebutkan di atas akan menyelesaikan tiga tugas manajerial
penting:
• Pertama, menetapkan tujuan perilaku yang jelas. •

Kedua, menentukan peran strategis berbagai disiplin mobilisasi dan komunikasi sosial; misalnya, hubungan
masyarakat, advokasi, mobilisasi administratif, mobilisasi komunitas, periklanan, komunikasi
antarpribadi, dan promosi titik layanan, dalam mencapai dan mempertahankan tujuan-tujuan ini. • Dan
ketiga, menggabungkan disiplin-disiplin ini ke dalam rencana komprehensif yang memberikan
kejelasan, konsistensi, dan dampak perilaku yang maksimal terhadap upaya mobilisasi dan komunikasi
sosial.
Keseluruhan proses atau siklus komunikasi pengembangan, seperti dalam COMBI, juga menggambarkan
empat fase utama: penelitian, adalah fase pertama penilaian berbasis komunikasi (CBA) untuk memperoleh
masukan untuk desain strategi, merupakan fase kedua. Tahap berikutnya menyangkut produksi bahan dan
pelaksanaan kegiatan yang direncanakan. Akhirnya, fase keempat berkaitan dengan evaluasi. Evaluasi yang
tepat dari dampak intervensi komunikasi memerlukan definisi indikator pemantauan dan evaluasi selama fase
penelitian awal.bf
Diakui dengan baik bahwa mobilisasi dan komunikasi sosial merupakan proses yang berkelanjutan, yang
sebagian besar bersifat non-linier dan siklus. Contoh model non-linier telah dikembangkan dan diterapkan di
seluruh dunia.bg Perubahan perilaku berkelanjutan membutuhkan waktu dan upaya berulang. Hasil dan pelajaran
dari evaluasi digunakan untuk penyempurnaan strategi (Langkah 7). Langkah-langkah lainnya, yaitu,
mengembangkan dan menguji pesan dan materi sebelumnya, rencana implementasi strategis, M&E, dll. berlanjut
hingga tujuan perilaku yang diinginkan tercapai.
11.2 Memastikan penyediaan infrastruktur/layanan/barang kesehatan

Banyak waktu perubahan perilaku pada tingkat individu/komunitas mungkin terbatas pada jangka waktu yang
pendek kecuali tindakan/program lain dilakukan untuk memastikan bahwa perubahan tersebut dapat bertahan
sendiri. Karena sebagian besar intervensi perubahan perilaku disampaikan melalui struktur program demam
berdarah yang ada, sebagian besar, setelah periode tertentu, program kembali ke fokus dan pemrograman
aslinya: yaitu, survei entomologi dan pengurangan sumber yang dilakukan oleh staf pengendalian vektor. Hal ini
tidak hanya terjadi pada intervensi perilaku, tetapi laboratorium dan manajemen kasus juga cenderung berfungsi
secara independen meskipun kebutuhan untuk mengintegrasikan lima komponen penting (epidemiologi,
entomologi/kontrol vektor, partisipasi masyarakat, laboratorium dan manajemen kasus) telah disoroti. tahun-
tahun terakhir.180.181.182
bf Mefalopulos, P. Komunikasi Pembangunan Buku Sumber: Memperluas batas-batas komunikasi. 2008. Bank Dunia.
http:// siteresources.worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/ DevelopmentCommSourcebook.pdf
bg P-Process oleh Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Pusat Program Komunikasi (http:// www.hcpartnership.
org/ Publications/ P-Process.pdf); Perencanaan dan Pelaksanaan Program Komunikasi oleh Bank Dunia (http:// siteresources.
worldbank.org/ EXTDEVCOMMENG/ Resources/ toolkitwebjan2004.pdf)
11.3 Penerapan COMBI Banyak negara
telah menerapkan COMBI untuk pencegahan dan pengendalian dengue. Beberapa contoh disajikan dalam
bh
Kotak 38 dan Kotak 39.
Kotak 38: Penerapan COMBI di Kolombia184
Inisiatif pencegahan demam berdarah diterapkan di kota Bucaramanga di timur laut Kolombia.
Penggunaan penelitian kualitatif dan kuantitatif, termasuk penelitian formatif, dan analisis data berdasarkan
model “Tahap Perubahan” menjadi dasar perencanaan pendekatan mobilisasi dan komunikasi sosial yang
terintegrasi. Model tersebut mengklasifikasikan individu menurut di mana mereka jatuh dalam proses
perubahan perilaku: (i) pra-kontemplasi: orang tersebut tidak berpikir untuk mengubah perilakunya (21%
ibu rumah tangga ditemukan dalam tahap ini);

(ii) kontemplasi: orang tersebut mulai berpikir tentang tindakan tersebut (50% ditemukan dalam
tahap ini);
(iii) persiapan: orang tersebut berencana untuk mengubah perilaku;
(iv) tindakan: orang tersebut mengimplementasikan rencana untuk mengubah perilaku (29%
ditemukan dalam tahap ini); dan
(v) pemeliharaan: orang tersebut terus mempraktekkan perilaku baru.
Inisiatif ini difokuskan pada satu hari dalam seminggu (yaitu Kamis) ketika warga mencari dan
menghancurkan tempat-tempat di mana nyamuk Aedes aegypti mungkin muncul dan berkembang biak.
Pada hari ini, komunikasi dan tindakan pendidikan digunakan untuk memobilisasi dan memotivasi orang.
Mengikuti pendekatan ini, materi komunikasi cetak yang inovatif dirancang dan disebarluaskan. Hal ini
mengakibatkan mobilisasi besar-besaran mahasiswa, pengurus rumah tangga dan anggota masyarakat lainnya.
Materi dan metodologi komunikasi interpersonal juga diproduksi yang menghasilkan kemitraan dengan
sektor swasta dan kelompok masyarakat. Fitur inovatif lainnya termasuk pameran demam berdarah seluler
dengan game edukasi interaktif.
Evaluasi menemukan bahwa 94% guru dan 96% siswa tahu tentang kalender dan 88% guru dan
77% siswa menggunakannya. Dampak pada rumah tangga dari siaran pesan di radio pada tahun 2002–
2003 mencatat skor 27% yang menghubungkan Kamis sebagai “Hari Pencegahan Demam Berdarah” dan
persentase yang sama mempraktikkan tindakan spesifik untuk mencari dan mengendalikan Ae. Tempat
perkembangbiakan Aegypti pada hari itu dalam seminggu. Jumlah rumah dan sekolah dengan Ae. aegypti
ditemukan lebih sedikit selama evaluasi pasca-intervensi dibandingkan dengan survei pra-intervensi. Untuk
memantau dampak perilaku ibu rumah tangga dan penduduk lainnya, Indeks Rumah diukur setiap tiga
bulan. Hasil penelitian menunjukkan indeks mengalami penurunan dari 18% pada tahun 1998 menjadi 5%
pada tahun 2003.
Tiga pelajaran terpenting yang dipetik dari latihan ini meliputi:
(i) Tujuan harus didasarkan pada hasil penelitian yang menggabungkan kualitatif yang sesuai
dan metode kuantitatif.
(ii) Hal ini diperlukan untuk menghasilkan massa kritis dari orang-orang berkomitmen yang bertindak dalam peran yang berbeda untuk
mencegah demam berdarah.
(iii) Untuk mengembangkan proyek perubahan perilaku, perlu dilakukan setidaknya tiga tahun kerja
terus menerus sebelum perubahan signifikan diamati.
bh Untuk contoh tambahan, lihat Buletin Dengue 2004, Vol. 28 (Tambahan).
Kotak 39: Penerapan COMBI di Sri Lanka183
Sri Lanka memprakarsai COMBI untuk pencegahan dan pengendalian dengue pada tahun 2009 di 12 distrik berisiko tinggi
dalam mode kampanye.
Tujuan keseluruhan adalah untuk mengurangi kejadian DF/DHF di kabupaten berisiko tinggi sebesar 50% pada akhir
tahun 2006 (yaitu dari tahun 2000 hingga 2005). Tujuan perilaku untuk periode 16 minggu dari Maret dan 12 minggu dari
September di daerah berisiko tinggi tertentu adalah untuk: 1) mendorong ibu rumah tangga di 80%–90% rumah untuk
memindahkan tempat berkembang biak di rumah dan sekitarnya setiap hari Minggu selama 30 menit; 2) memotivasi 80%–
90% pedagang ban untuk menjaga tempat mereka bebas dari tempat berkembang biak; dan 3) meminta kepala sekolah
dan guru dari 80%–90% sekolah untuk menjaga lingkungan sekolahnya bebas dari tempat berkembang biaknya DBD
melalui inspeksi yang dilakukan setiap hari Jumat selama 30 menit.
Pesan-pesan yang tepat disebarluaskan melalui campuran saluran mobilisasi administratif/humas/advokasi;

mobilisasi masyarakat; iklan; penjualan pribadi dan komunikasi antarpribadi; dan promosi titik layanan. Rencana M&E
mencakup pemantauan selama fase perencanaan dan persiapan dan selama fase implementasi serta survei pra dan pasca
intervensi. Evaluasi rencana COMBI dilakukan pada tahun 2009 melalui wawancara dengan informan kunci (dengan
supervisor pelaksana rencana COMBI), diskusi kelompok terfokus (dengan target audiens), survei entomologi, dan dengan
menguji konsistensi pesan. Namun, kendala tertentu seperti kurangnya komitmen, dan kurangnya sumber daya manusia
dan dana, bagaimanapun, membutuhkan resolusi untuk mempertahankan kegiatan COMBI.
12. Pendekatan Pelayanan Kesehatan Primer
untuk Pencegahan dan Pengendalian Dengue
12.1 Prinsip pelayanan kesehatan primer

Perawatan kesehatan primer, atau PHC, adalah konsep yang luas dan komprehensif, dan didefinisikan sebagai “…
pelayanan kesehatan esensial berdasarkan metode dan teknologi yang praktis, sehat secara ilmiah dan dapat
diterima secara sosial, yang dapat diakses secara universal oleh individu dan keluarga di masyarakat melalui
partisipasi penuh dan dengan biaya yang mampu dipertahankan oleh masyarakat dan negara pada setiap tahap
perkembangan mereka dalam semangat kemandirian dan penentuan nasib sendiri. Ini merupakan bagian integral
dari kedua sistem kesehatan negara, yang merupakan fungsi sentral dan fokus utama, dan pembangunan sosial
dan ekonomi masyarakat secara keseluruhan.bi
PHC, dengan demikian, adalah pendekatan multidisiplin yang mencakup kontinum kualitas dan perawatan
komprehensif - promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan, dan rehabilitasi - dengan mengatasi berbagai
faktor sosial, budaya, ekonomi dan lingkungan yang menyebabkan kesehatan yang buruk serta yang yang menjaga
dan memelihara kesehatan. Ini adalah kontak tingkat pertama individu dan keluarga dan masyarakat dengan sistem
kesehatan nasional melalui sistem rujukan, membawa perawatan kesehatan sedekat mungkin ke tempat orang
tinggal dan bekerja, dan merupakan elemen pertama dari proses perawatan kesehatan yang berkelanjutan. dengan
cara yang hemat biaya dan berkeadilan.185 Ini diterapkan sebagai alat kesehatan masyarakat yang membutuhkan
dan meningkatkan kemandirian masyarakat dan individu secara maksimal, penentuan nasib sendiri dan partisipasi
dalam perencanaan, pengorganisasian, operasi dan pengendalian perawatan kesehatan primer, membuat
pemanfaatan sepenuhnya sumber daya lokal, nasional, dan sumber daya lain yang tersedia.bk Ini juga berfungsi
sebagai dasar penguatan sistem kesehatan.
PHC dan Health For All (HFA) adalah bagian dari Deklarasi Alma-Ata (sekarang disebut Almaty) tahun 1978bl
yang menandai komitmen Negara-negara Anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk mencapai status kesehatan
yang lebih adil di seluruh dunia, khususnya di negara-negara berkembang. Lebih dari tiga dekade setelah Deklarasi,
ada kesadaran yang berkembang bahwa konsep dan pendekatan Puskesmas tetap berlaku. Konferensi Regional
tentang Revitalisasi Perawatan Kesehatan Primer baru-baru ini diselenggarakan oleh Wilayah Asia Tenggara
Organisasi Kesehatan Dunia di Jakarta, Indonesia, pada tahun 2008.bm
bi Deklarasi Alma-Ata. Konferensi Internasional tentang Perawatan Kesehatan Primer, Alma-Ata, (saat itu) USSR, 6–12 September 1978. (http://
www.who.int/ NPH/ docs/ declaration_almaata.pdf)
bj Definisi WHO tentang “kesetaraan dalam kesehatan” mencakup dua aspek yang berbeda: 1) Kesetaraan dalam kesehatan (status kesehatan) berarti
pencapaian semua warga negara dari tingkat kesejahteraan fisik, psikologis dan sosial yang setinggi mungkin; dan 2) Kesetaraan dalam perawatan
kesehatan berarti bahwa perawatan kesehatan diberikan sebagai tanggapan terhadap harapan yang sah dari masyarakat; pelayanan kesehatan diterima
sesuai kebutuhan tanpa memandang atribut sosial yang berlaku, dan pembayaran pelayanan kesehatan dilakukan sesuai dengan kemampuan membayar.
(WHO SEARO. Equity in access to public health. Laporan dan dokumentasi Diskusi Teknis yang diadakan sehubungan dengan Pertemuan ke-37
CCPDM. New Delhi, 31 Agustus 2000. New Delhi, WHO, 2000 (Document No. SEA-HSD- 240) bk Deklarasi Alma-Ata Konferensi Internasional tentang
Perawatan Kesehatan Primer, Alma-Ata, (saat itu) USSR, 6–12 September 1978 (http://
www.who.int/ NPH/ docs/ declaration_almaata.pdf).
bl Hasil Konferensi Internasional bersama WHO-UNICEF tentang Perawatan Kesehatan Primer yang diadakan di Alma-Ata (sekarang disebut Almaty), 6–12
September 1978.
bm siapa. Laporan Kesehatan Dunia 2008. Perawatan kesehatan primer: Sekarang lebih dari sebelumnya. Jenewa, WHO, 2008. http:// www.who.int/ whr/ 2008/
Tujuan Pembangunan Milenium yang diadopsi oleh Negara-negara Anggota PBB pada tahun 2000bn
memberikan kesinambungan nilai-nilai keadilan sosial dan keadilan yang diartikulasikan di Alma-Ata pada tahun
1978 dan selanjutnya menegaskan posisi sentral dan penting kesehatan dalam agenda pembangunan sebagai
pendorong utama pembangunan sosial. dan produktivitas ekonomi dan jalan menuju pengentasan kemiskinan.
Seseorang dapat mempertimbangkan MDGs terkait kesehatan sebagai misi utama atau tujuan utama HFA hingga
tahun target 2015. Mereka juga secara bersamaan berfungsi sebagai indikator proksi untuk HFA.
12.2 Perawatan kesehatan primer dan pencegahan dan pengendalian demam berdarah
Tujuan akhir dari pengendalian penyakit epidemik termasuk demam berdarah adalah untuk mencegah penularannya
dan mencegah penyebaran penyakit tersebut sesegera mungkin. Keberhasilan upaya pencegahan dan pengendalian
DBD bergantung pada efektifitas upaya pengendalian tempat perkembangbiakan vektor melalui perbaikan sanitasi
lingkungan masyarakat dan rumah tangga serta penyediaan air bersih, dan melalui modifikasi perilaku manusia
yang berkelanjutan.186
Hal ini membutuhkan keseluruhan kegiatan kesehatan masyarakat, yaitu, promosi kesehatan, yang merupakan
proses memungkinkan orang di semua kelompok sosial ekonomi untuk meningkatkan kontrol atas, dan untuk
meningkatkan, kesehatan mereka;187 dan pencegahan dan pengobatan penyakit dengan teknologi tepat guna
bersama dengan rehabilitasi . Namun, upaya pencegahan dan pengendalian DBD di masa lalu terhambat karena
partisipasi masyarakat yang tidak memadai144 serta kurangnya tingkat kerjasama dan cakupan layanan lintas
sektoral yang diperlukan, yang merupakan elemen inti Puskesmas.
Berkali-kali digarisbawahi bahwa pendekatan Puskesmas jika diterapkan secara efektif berkontribusi pada
pencapaian tujuan dan sasaran kesehatan yang diinginkan, terutama ketika keberhasilan program pengendalian
penyakit sangat bergantung pada partisipasi masyarakat dan kerjasama lintas sektoral dengan sektor non-kesehatan
dalam pencegahan. penyakit, termasuk pengendalian vektor, dan pengobatan orang sakit. Oleh karena itu, PHC
tidak diragukan lagi merupakan alat yang tepat untuk memastikan efektivitas strategi dan tindakan terkait.
Untuk mengamankan dan mempertahankan partisipasi masyarakat dan kerjasama lintas sektor, berikut ini:
kegiatan yang harus dilakukan:
Partisipasi masyarakat melibatkan “…keterlibatan aktif secara sukarela individu dan kelompok untuk mengubah
kondisi bermasalah dan mempengaruhi kebijakan dan program yang mempengaruhi kualitas hidup mereka atau
kehidupan orang lain”.188,bo Partisipasi masyarakat dapat mengarah pada inisiatif di pihak masyarakat dan
memungkinkan anggota untuk mengasumsikan "kepemilikan" dari proses pengembangan.189
Dalam pengendalian DF/DHF, peran serta masyarakat sangat penting karena dapat dilihat dari kenyataan
bahwa rumah tangga yang mengikuti anjuran pencegahan masih dapat menampung Ae. aegypti atau nyamuk lain
di rumah mereka dan, lebih buruk lagi, dapat menderita infeksi dengue jika tetangga mereka tidak berpartisipasi
dalam mengendalikan tempat perkembangbiakan domestik.
Anggota rumah tangga tersebut juga dapat terinfeksi di luar rumah mereka atau di tempat kerja atau belajar mereka.
Oleh karena itu, persoalan pengendalian vektor bukanlah tentang efektif tidaknya pengurangan sumber tetapi
apakah dan bagaimana partisipasi masyarakat dapat menjadi bagian dari upaya pengurangan sumber tersebut.173.190
whr08_en.pdf
bn Majelis Umum PBB. Resolusi 55.2. Deklarasi Milenium PBB. 2000. http:// www.un.org/ millennium/
deklarasi/ ares552e.pdf
bo Lihat Bab 11 tentang IVM untuk definisi dan rincian tambahan tentang partisipasi masyarakat.
Di daerah pedesaan, petugas kesehatan masyarakat garis depan yang bekerja di unit kesehatan perifer
memainkan peran penting, dengan dukungan teknis dan material dari otoritas kabupaten dan provinsi, dalam
mengamankan partisipasi masyarakat dalam pengendalian demam berdarah.
Di perkotaan gaya hidup masyarakat sangat berbeda. Bersama dengan layanan perawatan kesehatan primer
yang ditawarkan melalui organisasi yang bertanggung jawab untuk kesehatan perkotaan seperti pusat kesehatan dan unit
kesehatan di kotamadya, prinsip dasar promosi kesehatan seperti sekolah yang mempromosikan kesehatan, komunitas
dan kota yang sehat, dan tempat kerja yang sehat harus diterapkan.
Hal ini karena, tidak seperti di pedesaan, sebagian besar masyarakat perkotaan bergerak di sektor atau institusi
formal seperti sekolah, pabrik, kantor dan tempat kerja, pasar dan sejenisnya. Selain itu, banyak dari mereka yang
bermigrasi dari pedesaan untuk bekerja di kota dan tinggal di daerah kumuh yang kondisi lingkungan dan sanitasinya
sering buruk atau jompo. Perkembangbiakan vektor di daerah perkotaan khususnya sering dikaitkan dengan aktivitas
manusia yang memperparah laju kemerosotan sanitasi lingkungan. Oleh karena itu, perubahan perilaku dan gaya hidup
manusia merupakan kebutuhan yang mendesak dan dirasakan.
Hal ini dapat dicapai jika individu, keluarga dan masyarakat disadarkan akan efek merugikan dari perilaku ceroboh
dan tidak bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka dan kemudian diberdayakan dengan keterampilan yang
diperlukan. Mengamankan partisipasi masyarakat di daerah perkotaan penting untuk keberhasilan program dan
membutuhkan pendekatan yang serupa, namun berbeda, dari yang diadopsi untuk daerah pedesaan.
Mengadopsi pendekatan yang lebih terstruktur di berbagai tingkatan dari kebijakan hingga individu akan lebih tepat untuk
daerah perkotaan.
Setelah dimulai, partisipasi masyarakat membutuhkan dukungan pemerintah dan organisasi yang berkelanjutan,
jika gagal tidak akan bertahan lama. Oleh karena itu, tanggung jawab pemerintah terhadap pengembangan layanan dan
fasilitas kesehatan tidak berkurang. Partisipasi masyarakat membutuhkan bimbingan dan perhatian aktif dari pemerintah
dan hanya dapat dipertahankan melalui motivasi terus-menerus yang berasal dari keberhasilan upaya bersama mereka
dan/atau dengan dukungan dari organisasi dan lembaga terkait. Kemauan politik pemerintah sangat penting dalam
hubungan ini. Sangat penting bahwa pemerintah harus mengadopsi partisipasi masyarakat sebagai bagian integral dari
kebijakan nasional untuk mempromosikan pembangunan kesehatan.
Organisasi masyarakat dan mobilisasi sosial
Meskipun ada kendala, bp mengorganisir dan memobilisasi masyarakat dan pemangku kepentingan tingkat masyarakat
lainnya merupakan elemen penting dalam program pengendalian demam berdarah yang efektif dan berkelanjutan. Ini
memerlukan beberapa tugas:
• Meningkatkan kesadaran masyarakat:bq Gunakan saluran komunikasi yang berbeda dan campuran media
yang sesuai seperti radio lokal, teater komunitas, poster, selebaran, sesi kelompok/forum masyarakat, dll.
untuk menginformasikan masyarakat tentang morbiditas dan mortalitas akibat demam berdarah di daerah
tertentu dan di tempat lain serta kerugian ekonomi dan peluang yang terkait baik yang ditanggung oleh
keluarga maupun masyarakat/negara. Bagaimana manfaat program tersebut dapat disesuaikan dengan
kebutuhan dan harapan masyarakat juga harus dijelaskan kepada masyarakat. • Memulai dialog komunitas:
Langkah-langkah kunci harus mencakup: mengenali isu/masalah pencegahan dan pengendalian dengue;
memulai diskusi di antara anggota masyarakat; memperjelas persepsi untuk mencapai pemahaman bersama;
mengekspresikan kebutuhan individu dan bersama; dan berbagi visi masa depan yang mencakup gambaran
ideal tentang bagaimana masyarakat ingin melihat dirinya dalam konteks masalah demam berdarah.
bp Untuk detail tambahan, lihat Bab 11.

bq Untuk keterangan lebih lanjut, lihat bagian 'Kegiatan Promosi dan Pencegahan Kesehatan' di bawah ini.
• Mengidentifikasi dan melibatkan relawan/pekerja kesehatan masyarakat: Identifikasi dan pilih relawan/pekerja
kesehatan masyarakat yang akan berperan penting bagi keberhasilan program, dan yang secara khusus akan
mendorong masyarakat untuk bertindak. Mereka akan berfungsi sebagai pendidik kesehatan, komunikator,
pendeteksi masalah dan pemecah masalah, pengorganisasi masyarakat, dan pemimpin kesehatan untuk
meningkatkan perawatan diri dan tanggung jawab individu dan keluarga sebagai komponen integral dari
kehidupan sehari-hari.185 Mereka juga akan berfungsi sebagai penghubung antara masyarakat dan petugas
kesehatan di unit kesehatan perifer dari sistem pemberian layanan kesehatan.
Pengendalian demam berdarah harus berkembang sebagai komponen alami dari keseluruhan campuran
layanan kesehatan yang dipilih oleh masyarakat untuk dirinya sendiri. Hal ini tidak boleh melibatkan
“penambahan” tugas baru bagi relawan/pekerja kesehatan masyarakat, yang membuat mereka kelelahan dan
mendorong inefisiensi program. Isu membebani relawan/ pekerja kesehatan masyarakat tidak akan muncul jika
masyarakat benar-benar terlibat dalam perencanaan dan tanggung jawab terhadap kesehatan dan lingkungan
mereka sendiri.
• Mengidentifikasi pemangku kepentingan utama untuk perencanaan dan tindakan lokal: Dengan dipimpin
oleh sukarelawan/pekerja kesehatan masyarakat, para pemimpin lokal – baik formal maupun informal – harus
mengambil bagian dalam proses perencanaan sehingga pengetahuan mereka tentang budaya lokal dan
pengalaman mereka dalam memobilisasi aksi masyarakat dapat digunakan untuk keuntungan mereka. Latihan
perencanaan dapat dimulai dengan memotivasi pemangku kepentingan utama seperti pejabat pemerintah
setempat, tokoh masyarakat dan tokoh masyarakat (tetua desa, tokoh agama, guru, ketua kelompok perempuan,
kelompok pemuda dan organisasi masyarakat, dukun, dll.) dan membentuk kelompok/kelompok lokal. komite
untuk perencanaan dan tindakan setelah penilaian kebutuhan.
Pastikan perwakilan masyarakat yang nyata diidentifikasi sebagai pemimpin karena mereka akan menjadi
panutan yang baik dan sebagai agen perubahan bagi masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian demam
berdarah. Dialog dengan pemimpin lokal untuk mendorong mereka berpartisipasi dalam pengendalian demam
berdarah harus dilakukan melalui kontak pribadi, diskusi kelompok dan penggunaan materi audiovisual. Interaksi
harus menghasilkan saling pengertian, kepercayaan dan keyakinan, serta antusiasme dan motivasi. Interaksi
tidak boleh terjadi satu kali dan harus terus berlanjut untuk mencapai keberlanjutan.
Komite lokal harus menjelaskan pentingnya penerapan intervensi/layanan yang ditawarkan kepada masyarakat
dan membantu dalam membangun kapasitas mereka untuk mengidentifikasi masalah mereka.
Keseriusan masalah yang diidentifikasi harus dijelaskan dan itu harus mencakup kunjungan ke lokasi/lapangan
untuk pemaparan. Rasa memiliki di antara komite lokal harus dipromosikan dan sumber daya lokal dimobilisasi
sebanyak mungkin. Upaya harus dilakukan untuk memberikan pengakuan atas keberhasilan dan praktik terbaik
komite pemangku kepentingan lokal dengan menunjuk mereka sebagai “komite model”.
• Memberdayakan pemangku kepentingan dengan membangun kapasitas: Untuk memfasilitasi kontribusi

pemangku kepentingan terhadap program, mereka harus diberdayakan untuk memiliki pengetahuan dan
keterampilan yang diperlukan, setidaknya dalam hal berikut:
– Metode perencanaan dan evaluasi pengendalian DBD sederhana, yaitu survei jentik
dan berbagai metode larvasida, COMBI.br
– Berkenaan dengan kepemimpinan, banyak komunitas menyerahkan kepemimpinan dalam pengendalian

vektor sepenuhnya kepada para profesional. Ini tidak berarti bahwa masyarakat tidak memiliki kepemimpinan
dari dalam dirinya sendiri. Bahkan, agar perawatan kesehatan primer berhasil, kelompok kepemimpinan
yang ada dan potensial harus ditingkatkan. Kepemimpinan lokal dapat muncul dari banyak sumber, seperti
dukun dan dukun, sesepuh dan tokoh agama serta dari pejabat yang melayani masyarakat setempat.
Pengembangan kepemimpinan mensyaratkan bahwa
br Untuk detail tambahan lihat Bab 12.
profesional kesehatan mengidentifikasi dan berkolaborasi dengan pemimpin lokal. Petugas kesehatan
masyarakat merupakan mata rantai penting dalam proses ini. Sistem manajemen tingkat masyarakat
untuk memperoleh, memantau dan mendistribusikan persediaan dan peralatan pengendalian vektor,
tindakan yang tepat serta deteksi kasus yang tepat waktu dan pencarian pengobatan yang tepat
dapat tumbuh dari pengembangan kepemimpinan layanan kesehatan primer lokal.
Pengumpulan data dasar
Penilaian status saat ini memberitahu masyarakat di mana mereka berdiri dalam kaitannya dengan masalah hari ini.
Alat sederhana harus dikembangkan oleh anggota komite perencanaan dengan bantuan tenaga kesehatan
dan didukung oleh ahli teknis untuk mengumpulkan data dasar tentang sifat dan tingkat masalah vektor, tempat
berkembang biak, lokasi habitat manusia, wabah penyakit, jumlah kasus DBD yang menjadi parah dan rumit dalam
jangka waktu tertentu, dan data sosiobehavioral terkait penularan penyakit, pencarian pengobatan, dll. Baik penilaian
kuantitatif maupun kualitatif diperlukan untuk mendapatkan gambaran yang komprehensif. Analisis data tersebut
harus disederhanakan agar sesuai dengan kelompok. Diskusi tentang hasil survei harus diadakan di antara anggota.
Perencanaan program
Data dasar harus digunakan dalam perencanaan kegiatan program pengendalian demam berdarah. Strategi kunci
adalah:
• Tetapkan tujuan yang layak: Ini harus spesifik, terukur, dapat dicapai, realistis dan terikat waktu, dan harus
menciptakan motivasi individu/masyarakat tingkat tinggi yang diperlukan untuk mengambil tindakan yang
tepat untuk menyelesaikan masalah.
• Menentukan strategi dan alat yang tepat termasuk untuk pendidikan dan mobilisasi masyarakat,
memanfaatkan pengetahuan dan pengalaman pemangku kepentingan tentang aspek sosial, budaya dan
perilaku masyarakat.
• Mengembangkan rencana implementasi dengan tindakan yang jelas.
• Merancang sistem pemantauan, evaluasi dan surveilans dasar.
• Menetapkan indikator untuk mengukur kemajuan dan keluaran dibandingkan dengan tujuan.
• Identifikasi kebutuhan sumber daya (bahan, keuangan, peralatan, perlengkapan, keahlian, dll.) dan tunjukkan
yang dapat dibeli secara lokal dibandingkan dengan yang harus dibeli secara eksternal.
• Memperjelas peran dan tanggung jawab pemangku kepentingan termasuk anggota komite lokal.
• Mencari dukungan dan keterlibatan kolaboratif dari instansi terkait dan sukarela
organisasi di tingkat kabupaten dan masyarakat.
Untuk perencanaan, sangat penting untuk melibatkan masyarakat dan pemangku kepentingan dalam berbagai kegiatan,
sebagaimana mestinya.
Pelaksanaan/ tindakan masyarakat:
Rencana kerja/jadwal khusus untuk setiap kegiatan harus didiskusikan di antara masyarakat atau pemangku
kepentingan untuk mencapai konsensus, memahami jadwal dan untuk menentukan siapa yang melakukan apa,
kapan dan bagaimana dan dengan dukungan seperti apa dari tenaga kesehatan setempat. Semakin banyak
komunitas berpartisipasi dalam diskusi semacam itu dan memandang tindakan yang diusulkan sebagai milik mereka,
semakin besar kemungkinan mereka untuk mengambil tindakan yang nyata dan berhasil. Setiap program yang
ditujukan kepada masyarakat tidak akan berjalan tanpa unsur-unsur esensial kesadaran masyarakat dan keterlibatan
masyarakat pada tahap perencanaan dan pelaksanaannya.191.192
Mencapai konsensus tentang tindakan kadang-kadang dapat menyebabkan konflik antara kelompok-kelompok
kepentingan atau mengungkapkan tingkat kurangnya komitmen dari beberapa kelompok. Kepemimpinan perlu
mengeksplorasi pilihan dan mengevaluasinya dari sudut pandang konflik dan resolusinya.
Rencana tersebut harus mencakup seluruh rangkaian kegiatan mulai dari promosi kesehatan dan pencegahan
penyakit – yang mencakup perubahan perilaku kesehatan dan memastikan sanitasi lingkungan rumah tangga dan
sekitarnya – hingga pemantauan wabah penyakit, merujuk pasien ke unit perawatan primer terdekat, dan M&E
program. menggunakan indikator sederhana seperti indeks rumah tangga, indeks kontainer, jumlah kasus, dll. Kegiatan
harus disesuaikan dengan gaya hidup masyarakat dan kondisi sosial, budaya dan ekonomi yang berlaku.
Elemen kunci yang perlu diingat oleh tindakan masyarakat adalah keterlibatan individu yang paling rentan atau
paling tidak beruntung dalam masyarakat. Tidak semua orang akan mengalami masalah dengan tingkat keparahan
yang sama. Misalnya, keluarga kaya secara ekonomi dengan sarana perlindungan pribadi dan akses yang memadai
ke perawatan kesehatan berkualitas mungkin tidak harus mengatasi masalah kesehatan secara teratur dan, oleh
karena itu, menganggap masalah tersebut sebagai masalah individu. Jika ada konflik yang muncul, para pemimpin
harus menyelesaikannya terlebih dahulu sebelum melanjutkan masalah. Untuk menyelesaikan konflik apa pun,
klarifikasi lebih lanjut mungkin diperlukan atau pemimpin/pemangku kepentingan baru mungkin harus terlibat sehingga
mayoritas dapat meyakinkan minoritas yang enggan untuk ikut dengan mereka.
(sebuah)
Kegiatan promosi dan pencegahan:
Dari perspektif promosi kesehatan, mendapatkan kepercayaan dari seluruh komunitas seringkali sulit, dan tanpa
kepercayaan sulit untuk meyakinkan orang untuk mengadopsi gaya hidup yang lebih sehat.193 Perubahan yang
diinginkan dalam komunitas serta dalam struktur pendukung yang diperlukan untuk berbasis komunitas promosi
kesehatan seringkali lambat. Ada beberapa perubahan yang sering ditentang, antara lain: 194
• perubahan yang tidak dipahami dengan jelas; •

perubahan yang tidak dilakukan oleh komunitas atau perwakilan mereka; • perubahan yang mengancam
kepentingan dan keamanan pribadi; • perubahan yang dianjurkan oleh mereka yang tidak disukai atau
dipercaya masyarakat; dan, • perubahan yang tidak sesuai dengan nilai budaya masyarakat.
Kapasitas masyarakat harus dikembangkan dan dibina dengan berbagai komponen masyarakat yang bekerja
sama serta melalui peningkatan kapasitas dan keterlibatan tenaga promosi kesehatan seperti yang disebutkan di atas.
Pendidikan dan pemberdayaan kesehatan :bs
Pendidikan kesehatan harus meningkatkan kesadaran tentang besarnya, tingkat keparahan, penularan dan
pengendalian penyakit, dan memulai/mempertahankan perubahan perilaku yang sesuai baik di tingkat komunitas
maupun individu. Perubahan perilaku yang diperlukan untuk pengendalian vektor – yang sering kali melibatkan
perubahan kebiasaan atau metode lama dan akrab sehubungan dengan penyimpanan air, pembuangan limbah padat
(sampah, dll.), tindakan perlindungan pribadi yang tepat dan tindakan yang harus diambil saat demam – harus
ditujukan pada. Kategori luas dari faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatan individu dan masyarakat
harus diperhitungkan ketika merencanakan kegiatan pendidikan kesehatan. Ini termasuk pengetahuan, keyakinan,
nilai, sikap, keterampilan, keuangan, materi dan waktu, dan pengaruh anggota keluarga, teman, rekan kerja, pemimpin
opini serta petugas kesehatan itu sendiri.
bs Untuk detailnya, lihat bab tentang komunikasi tentang dampak perilaku.

bt Untuk detailnya, lihat bab tentang komunikasi tentang dampak perilaku.
Pendidikan kesehatan harus menggunakan saluran komunikasi lokal dan konteks tertentu (seperti media
massa termasuk stasiun radio lokal, jaringan TV kabel, surat kabar; program penjangkauan masyarakat seperti sesi
komunitas/kelompok oleh relawan/pekerja kesehatan masyarakat, teater/
media rakyat, pengumuman publik; komunikasi interpersonal; dan poster, leaflet, buklet kegiatan dengan panduan,
dll) secara sinergis.
Berbagai metode pendidikan dan pengembangan keterampilan seperti diskusi kelompok, presentasi slide,
demonstrasi, permainan peran, model peran, pembelajaran partisipatif dan pemecahan masalah harus digunakan
untuk mengatasi faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan individu dan masyarakat. Dengan kata lain,
pemahaman tentang karakteristik sosial budaya dan ekonomi lokal, bersama dengan konsultasi dengan pemangku
kepentingan harus memungkinkan untuk memilih metode yang sesuai untuk pendidikan kesehatan.
Selain meningkatkan pengetahuan dan kesadaran, keterampilan yang diperlukan dalam pencegahan dan
pengendalian demam berdarah – seperti penghapusan tempat berkembang biak, metode penggunaan larvasida, dan
tindakan yang harus diambil selama demam – harus ditanamkan di antara kelompok sasaran. Di tingkat masyarakat,
tugas untuk meningkatkan kesadaran masyarakat dan mengembangkan keterampilan yang diperlukan untuk
perubahan lingkungan dan sanitasi yang diinginkan dapat secara efektif dialihkan ke kelompok perempuan, kelompok
swadaya, LSM termasuk organisasi berbasis agama, tokoh masyarakat formal dan informal, kesehatan masyarakat
relawan, siswa/guru sekolah, dan sejenisnya. Menargetkan anak-anak dan keluarga mereka untuk menghilangkan
perkembangbiakan vektor di rumah dan di sekolah bersama-sama dengan masyarakat lainnya harus ditekankan.
Pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan dalam bentuk kampanye dan/atau sebagai bagian dari program
rutin. Kampanye/program rutin dapat dilaksanakan secara terintegrasi dengan program pengembangan masyarakat
lain yang diperlukan, terutama yang berimplikasi pada kesehatan.
Kegiatan harus diintensifkan sebelum dan selama periode penularan dengue sambil terus dilakukan secara teratur
untuk memperkuat penyebaran pesan untuk mempertahankan tindakan yang tepat.
Ini adalah upaya yang cukup menantang.
Kampanye: Menyelenggarakan kampanye “pembersihan” dua kali atau lebih dalam setahun untuk
mengendalikan habitat larva vektor di area publik dan privat komunitas. Salah satu kampanye tersebut harus diatur
waktunya sebelum musim transmisi. Ini bisa bertepatan dengan acara nasional atau komunitas yang signifikan seperti
peringatan “Hari Nasional”, 'Hari Bumi', hari-hari keagamaan lainnya dan sebagainya. Kampanye ini harus didukung
oleh kegiatan komunikasi yang tepat untuk penyebaran pesan yang dirancang untuk mengubah perilaku individu atau
mempromosikan tindakan kolektif.
Program terpadu: Program masyarakat untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah dapat
diintegrasikan dengan prioritas pengembangan masyarakat lainnya. Jika layanan kota yang terkait dengan
pengumpulan sampah, pembuangan air limbah, penyediaan air minum, dll. kurang atau tidak memadai, masyarakat
dan mitra dapat dimobilisasi untuk meningkatkan layanan tersebut. Pada saat yang sama habitat larva vektor dapat
dikurangi, sehingga berkontribusi pada upaya keseluruhan.
Beberapa faktor kunci keberhasilan program-program tersebut termasuk penggunaan “Champion”, yang
dianggap sebagai “katalisator” atau “agen perubahan” atau “influencer utama”. Keterlibatan masyarakat dalam
perencanaan dan pelaksanaan dengan dukungan tenaga kesehatan dan sektor terkait, publisitas yang luas melalui
berbagai saluran komunikasi dan evaluasi tindak lanjut juga sangat penting. Anak-anak harus didorong untuk
berpartisipasi dari tahap perencanaan sampai akhir. Partisipasi oleh otoritas kota di kota-kota dan badan-badan lokal
yang sesuai di daerah pedesaan harus dipromosikan. Skema insentif dan penghargaan baru bagi mereka yang
berpartisipasi dalam program komunitas untuk pengendalian demam berdarah harus dirancang untuk mengenali
layanan mereka dan memotivasi mereka untuk terus terlibat.
(b) Surveilans (vektor dan penyakit) dan pengobatan
Kira-kira seminggu sekali melatih relawan/pekerja kesehatan masyarakat dan/atau tokoh masyarakat dan/
atau anak sekolah dan guru harus mengunjungi rumah tangga, sekolah, dll. di daerah tangkapan mereka masing-masing
untuk memeriksa tempat perkembangbiakan nyamuk dan menerapkan intervensi pengendalian yang sesuai secara lokal.
Perilaku pencegahan lainnya seperti menggunakan kelambu atau tirai pada pintu dan jendela dan pengusir nyamuk, dan
penerapan penyimpanan air yang sesuai dan langkah-langkah sanitasi rumah tangga dan lingkungan juga harus
didiskusikan dengan penghuni rumah.
Selama masa penularan DBD, kader/pekerja kesehatan masyarakat dan/atau tokoh masyarakat harus mengunjungi
rumah tangga untuk memastikan bahwa setiap kasus demam, terutama anak-anak atau berisiko, dirawat dengan baik
dan dirujuk tepat waktu ke layanan kesehatan primer. pusat kesehatan atau fasilitas kesehatan rujukan lainnya untuk
pengobatan yang tepat. Komunikasi dan transportasi untuk merujuk pasien harus dipastikan. Kasus positif harus segera
dilaporkan ke instansi terkait dan dilakukan tindakan pengendalian penyakit tersebut.
(c) Penahanan penyakit
Pada wabah DBD, petugas kesehatan di unit kesehatan perifer bersama dengan kader kesehatan masyarakat akan
diberitahu untuk bergabung dengan Tim Surveilans dan Respon Cepat sebagai anggota untuk melakukan penyelidikan
dan tindakan pengendalian penyakit. Pendidikan kesehatan juga harus diberikan bersamaan dengan penyelidikan kasus
dan penyemprotan insektisida.
(d) Pemantauan dan evaluasi
Orang bersedia melanjutkan aktivitasnya jika melihat hasil usahanya. Oleh karena itu, evaluasi program pencegahan dan
pengendalian merupakan elemen penting dalam membuat program tersebut berkelanjutan. Sistem pemantauan harus
dirancang untuk mengumpulkan dan menganalisis data yang diperlukan (entomologi dan epidemiologi) serta meninjau
kegiatan program yang sedang berlangsung melalui pengawasan yang mendukung. Indikator yang layak harus ditetapkan
untuk mengukur kemajuan dalam keluaran dan hasil.
Partisipasi masyarakat dalam pemantauan dan evaluasi harus dipastikan. Hasilnya juga untuk dibagikan kepada
masyarakat.
Di daerah perkotaan, upaya harus dilakukan untuk mendirikan bank data dengan semua informasi yang diperoleh
dari survei dan studi yang dilakukan di daerah yang memiliki fokus infestasi atau mampu menghasilkannya. Bank data
juga harus berisi informasi tentang penyebab yang mendasari fokus tersebut, kepadatan vektor per unit perumahan, blok
atau hektar, fluktuasi musiman dan osilasi, dan hubungan antara indikator dan kejadian penyakit yang terkait dengan
atau ditularkan atau ditanggung oleh vektor tersebut.
(e) Dukungan sosial dan jaringan sosial
Untuk membuat program berkelanjutan, dukungan sosial dari relawan kesehatan masyarakat/
pekerja harus diberikan kepada masyarakat secara teratur. Jejaring sosial harus didorong tentang kegiatan bersama
untuk mempertahankan dan memperluas program pengendalian demam berdarah.
Kerjasama lintas sektor
Program pengendalian demam berdarah tidak dapat berhasil dilaksanakan atau diselesaikan oleh sektor kesehatan saja.
Kontribusi dari sektor lain (non-kesehatan departemen pemerintah seperti pendidikan, pekerjaan umum, informasi dan
media massa, lingkungan, pembangunan perkotaan dan pedesaan dan sejenisnya, dan organisasi non-pemerintah,
sektor swasta, dan lembaga swadaya masyarakat lokal seperti kotamadya) juga diminta untuk berpartisipasi dan/atau
berkontribusi untuk membuat program tersebut efektif dan berkelanjutan.
Kolaborasi lintas sektor adalah elemen kunci lain dari perawatan kesehatan primer selain partisipasi masyarakat. Oleh
karena itu, setiap program harus memastikan bahwa sektor kesehatan berinteraksi dengan sektor-sektor yang terlibat
dalam pembangunan nasional atau yang berdampak pada kesehatan dan kesejahteraan masyarakat, baik di daerah
perkotaan maupun pedesaan. Kementerian Kesehatan harus memiliki focal point yang bertanggung jawab untuk
mengkoordinasikan dan meyakinkan sektor terkait lainnya untuk mempertimbangkan aspek kesehatan dalam perumusan kebijakan mereka.
Gugus tugas atau komite lintas sektor yang bertemu secara berkala untuk perencanaan strategis, pelaksanaan dan
pengawasan harus dibentuk juga. Pertemuan lintas sektoral tingkat tinggi yang diadakan minimal setahun sekali
bermanfaat dalam membangun prinsip kerja sama lintas sektor yang berkelanjutan.
Kolaborasi antarsektor adalah dan harus menjadi fitur penting dari program pengendalian vektor.bu
Telah diketahui bahwa kegiatan sektor lain dan masyarakat berkontribusi pada perkembangbiakan dan penyebaran vektor
dan itulah sebabnya kolaborasi tersebut dapat membantu membatasi dan mengendalikan vektor baik di pedesaan maupun
perkotaan. Kolaborasi lintas sektoral yang lebih baik mengharuskan pengendalian vektor lebih terintegrasi dalam rencana
pembangunan sektor lain, atau dengan kata lain, dimasukkan ke dalam kebijakan publik yang sehat. [Kebijakan publik
yang sehat bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang mendukung untuk memungkinkan orang menjalani hidup yang
sehat. Dalam mengejar kebijakan publik yang sehat, sektor pemerintah yang terkait dengan perdagangan, pertanian,
pendidikan, industri, dan komunikasi, dll. perlu mempertimbangkan kesehatan sebagai faktor penting ketika merumuskan
kebijakan. Sektor-sektor ini harus bertanggung jawab atas konsekuensi kesehatan dari keputusan kebijakan mereka:
Konferensi Internasional Kedua tentang Promosi Kesehatan, Adelaide, Australia Selatan, 5-9 April 1988]. Pembangunan
kesehatan tidak boleh bersaing dengan tujuan sosial dan ekonomi yang terkait dengan pembangunan pedesaan, industri
dan perkotaan; itu harus berkembang sebagai persyaratan penting sendiri.
Salah satu titik awal kerjasama lintas sektor adalah pertukaran informasi antar sektor untuk menentukan prioritas.
Karena propagasi vektor dikaitkan dengan kegiatan yang direncanakan seperti pembangunan jalan, pembukaan lahan
baru untuk pertanian dan pembangunan perkotaan dan sejenisnya, dimungkinkan untuk mengembangkan sistem
informasi yang secara grafis menggambarkan dan meramalkan perkembangan penting.
Pengendalian vektor di daerah perkotaan juga harus mencakup perencanaan kota. Perencanaan permukiman
perkotaan dan urbanisasi terencana dapat membantu meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan serta kesehatan
dan kesejahteraan umum penduduk perkotaan dan para migran ke kota. Perencanaan harus dilakukan oleh kelompok
multidisiplin yang dapat memberikan panduan yang diperlukan serta menetapkan pedoman untuk keputusan kebijakan
yang konsisten dan memadai.
Tiga situasi berbeda yang terkait dengan proliferasi vektor perlu dipertimbangkan dalam proses perencanaan: (i)
pembangunan kota baru; (ii) perluasan lingkungan atau bagian kota yang ada; dan (iii) pertumbuhan kantong-kantong
kecil di berbagai bagian kota. Lebih mudah untuk merencanakan kota yang benar-benar baru dan agak sulit untuk
memperkirakan kebutuhan lingkungan atau sektor kota yang baru, tetapi sangat sulit untuk memperkirakan tindakan
pencegahan atau pemaksaan apa yang akan diperlukan untuk wilayah kecil. Kelompok multidisiplin yang bertanggung
jawab atas perencanaan kota atau studi yang berfungsi sebagai masukan untuk kegiatan perencanaan kota harus
mencakup dokter, tenaga kesehatan masyarakat, spesialis pengendalian vektor, insinyur sanitasi, dan arsitek yang
berspesialisasi dalam perencanaan kota.
Kementerian kesehatan dan pembangunan perkotaan serta kotamadya harus mengatur pertemuan rutin dengan
arsitek, asosiasi pembangun dan lembaga seperti ATMA (asosiasi kesejahteraan penduduk); dan membuat dan
melaksanakan peraturan/peraturan bangunan, peraturan sipil untuk mencegah kondisi perkembangbiakan nyamuk.
Insinyur kesehatan masyarakat harus dilibatkan untuk merancang pendingin air anti nyamuk, tutup tangki air dan utilitas
semacam itu serta memulai pertukaran teknologi untuk implementasi yang efektif dan luas. Penilaian dampak kesehatan
dari semua proyek pembangunan juga harus dilakukan oleh otoritas terkait.bv
bu Juga lihat Bab 10.

bv Untuk detail tambahan lihat Bab 10.
Di lingkungan masyarakat di daerah perkotaan dan pedesaan, organisasi yang bertanggung jawab untuk
menyediakan layanan perawatan kesehatan – seperti kementerian kesehatan atau kotamadya – harus memastikan
bahwa layanan perawatan kesehatan primer yang berkualitas dapat diakses dan tersedia bagi masyarakat dan sistem
rujukan yang efektif dari masyarakat ke unit pelayanan kesehatan sudah ada. Kementerian yang bertanggung jawab
untuk pekerjaan umum dan rekan-rekan kota mereka di daerah perkotaan dan kementerian pembangunan pedesaan
dan entitas sekutu, termasuk organisasi non-pemerintah, di daerah pedesaan harus terlibat dalam mempersiapkan
program pembangunan yang tepat yang mencegah perkembangbiakan nyamuk. Mereka dapat berkontribusi pada
pengurangan sumber dengan menyediakan pasokan air yang aman dan dapat diandalkan, sanitasi yang memadai dan
pengelolaan limbah padat yang efektif. Selain itu, melalui adopsi dan penegakan kode perumahan dan bangunan,
kotamadya dapat mengamanatkan penyediaan utilitas seperti pasokan air perpipaan rumah tangga individu atau
sambungan saluran pembuangan dan kontrol limpasan air hujan untuk pembangunan perumahan baru, atau melarang sumur permukaan terbuka
Di masyarakat, petugas kesehatan harus melakukan survei dan memetakan daerah tersebut untuk membiasakan
diri dengannya dan mengidentifikasi pemangku kepentingan utama dan LSM yang bekerja di masyarakat di sana dan
mengamankan kerjasama mereka untuk program pengendalian demam berdarah. LSM dapat memainkan peran penting
dalam mempromosikan organisasi dan partisipasi masyarakat dan menerapkan pengelolaan lingkungan untuk
pengendalian demam berdarah. Ini akan paling sering melibatkan pendidikan kesehatan, pengurangan sumber
pembiakan dan perbaikan sanitasi perumahan.
LSM komunitas bahkan dapat berupa kelompok lingkungan informal atau organisasi sukarela swasta formal, klub
layanan seperti Rotary atau klub wanita, gereja atau kelompok agama lain, atau kelompok aksi lingkungan dan sosial.
Jika diperlukan, mereka harus dilatih oleh staf Kementerian Kesehatan dalam metode pengurangan sumber
perkembangbiakan, mengenali tanda dan gejala demam berdarah, melakukan tindakan yang tepat, dan masalah terkait
lainnya. Mereka dapat membantu dalam memobilisasi dan bekerja sama dengan masyarakat untuk mengumpulkan
wadah yang dibuang, membersihkan saluran air dan gorong-gorong, mengisi cekungan, memindahkan mobil yang
ditinggalkan dan sampah pinggir jalan, dan mendistribusikan pasir atau semen untuk mengisi lubang pohon. Mereka
juga dapat memainkan peran kunci dalam merumuskan kegiatan daur ulang dan membuang wadah yang dibuang dari
pekarangan dan jalan. Kegiatan tersebut harus dikoordinasikan dengan dinas penyehatan lingkungan.
Di sekolah, komponen pendidikan kesehatan yang ditargetkan pada anak sekolah harus dikembangkan dan
pesan kesehatan yang sesuai dirancang dan dikomunikasikan. Harus diingat bahwa sekolah merupakan media yang
sangat baik untuk menjangkau kelompok sasaran utama, anak-anak dan keluarga (Kotak 28).
Model pendidikan kesehatan dapat dikembangkan, diuji, diterapkan, dan dievaluasi bersama untuk berbagai
kelompok umur oleh Kementerian Pendidikan dan Kementerian Kesehatan. Kerja sama kedua kementerian tersebut
akan memfasilitasi tenaga kesehatan untuk bekerja sama dengan sekolah dalam pengendalian DBD melalui prinsip-
prinsip pelayanan kesehatan dasar dan promosi kesehatan di sekolah. Beberapa kegiatan harus didorong, seperti
gerakan kebersihan bulanan di lingkungan yang berbeda yang didukung oleh materi BCC yang dibagikan (leaflet, hand
out, dll.), dan proyek, debat, dan kompetisi.
Kementerian pendidikan harus mempertimbangkan pencantuman topik dan kerja praktek yang berkaitan dengan
pencegahan dan pengendalian demam berdarah dalam kurikulum dan pencetakan pesan yang sesuai dalam buku
pelajaran, sebagaimana mestinya. Untuk membuat program berkelanjutan, guru harus dibekali dengan pengetahuan
dan keterampilan yang diperlukan dalam pengendalian demam berdarah melalui pelatihan dan bekerja sama dengan
tenaga kesehatan sehingga mereka dapat melanjutkan program secara mandiri di masa depan.
Konsep relawan dan dukungan sebaya dapat diterapkan pada anak sekolah untuk mendorong mereka
berpartisipasi aktif dalam program. Para relawan muda ini harus diberikan pelatihan kepemimpinan dan pengendalian
demam berdarah sehingga mereka dapat menjadi agen perubahan yang efisien bagi orang lain di sekolah dan komunitas
mereka. Sebagai bagian dari pelatihan kepemimpinan dan peningkatan self-efficacy, anak-anak ini harus dilibatkan
dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi program.
Di tempat kerja/pabrik/industri, tenaga kesehatan daerah harus bekerja sama dengan manajemen/serikat
pekerja untuk melakukan pengendalian DBD melalui konsep tempat kerja yang sehat.
Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran tentang pentingnya pengendalian demam berdarah dapat dilakukan melalui
“Juara” yang mudah dikenali oleh masyarakat dan menghormati kapasitas mereka untuk menginformasikan,
meyakinkan, memperkuat dan mengadvokasi berdasarkan bukti. Namun, meyakinkan manajemen adalah tugas yang
paling menantang karena program tersebut dapat memakan jam kerja karyawan dan peningkatan pengelolaan limbah
dan sanitasi dapat menghabiskan waktu dan uang. Oleh karena itu, diperlukan kebijakan, undang-undang dan peraturan
pemerintah tentang sanitasi lingkungan dan sanitasi tempat kerja dan industri.
Setelah disepakati oleh manajemen tempat kerja, perawatan kesehatan primer dan tempat kerja yang sehat
dapat diterapkan secara efektif. Dalam sebuah organisasi besar, setidaknya ada satu tenaga kesehatan kerja yang
bertanggung jawab atas kesehatan dan keselamatan karyawan. Tenaga kesehatan pemerintah harus bekerja sama
dengan otoritas tempat kerja, tenaga kesehatan kerja, dan pimpinan karyawan dalam hal perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi program pengendalian demam berdarah. Untuk keberlanjutan program, para pemangku kepentingan ini
harus diberdayakan dengan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan, termasuk keterampilan kepemimpinan,
agar mereka dapat sepenuhnya mengambil alih program di masa depan sambil tetap mendapatkan dukungan teknis
dari tenaga kesehatan pemerintah.
Contoh partisipasi masyarakat yang berhasil dan keterlibatan lintas sektoral—intinya

elemen pendekatan Puskesmas untuk pengendalian demam berdarah — diilustrasikan di bawah ini (Kotak 40).
Kotak 40: Pengendalian DBD melalui keterlibatan masyarakat/ sektoral di Thailand, Malaysia dan Kuba
Di Thailand, 183 Puskesmas dimulai pada tahun 1980 dan saat ini terdapat 900.000 relawan kesehatan desa (VHV)
dengan satu VHV untuk setiap 10 rumah tangga. VHV dipilih oleh masyarakat dan staf kesehatan dan dilatih selama
dua minggu. Setelah itu belajar mandiri dengan bantuan buku dan media lain digalakkan. Peran dan tanggung jawab
utama VHV untuk pengendalian demam berdarah meliputi: KIE melalui komunikasi antarpribadi, siaran tingkat desa,
dll. didukung oleh survei larva dan pengendalian selanjutnya dengan temephos, kampanye “hari bersih”, serta
pengendalian demam berdarah dengan memberi nasihat pasien untuk minum obat esensial dan merujuk ke rumah
sakit jika tidak ada perbaikan. Memperingatkan masyarakat tentang wabah penyakit sebagai kasus yang
diinformasikan dan skrining di daerah tangkapan masing-masing; berkoordinasi dengan sekolah atau kelompok ibu
rumah tangga untuk mengurus anak; memproduksi penolak berbahan dasar herba (misalnya, serai wangi); dan
melakukan pertemuan bulanan dengan staf kesehatan untuk bertukar informasi tentang situasi dan materi KIE baru
adalah tanggung jawab lainnya.
Menurut pengakuan kepada VHV untuk mempertahankan komitmen mereka merupakan aspek penting dari program.
Di Thailand, relawan kesehatan diidentifikasi di tempat kerja, sekolah, dan tempat lainnya. Organisasi administrasi
lokal yang memiliki sumber daya keuangan dan peraturan untuk mendukung pengendalian demam berdarah
mendorong kegiatan VHV. Pemerintah Kota Bangkok (BMA) juga telah mengambil peran utama untuk mengendalikan
demam berdarah di ibu kota nasional. Membangkitkan kesadaran publik, menjaga kebersihan lingkungan dan
menghilangkan tempat berkembang biak serta penyemprotan ruang dalam situasi wabah adalah tanggung jawab
utama.
Di Malaysia178 (Negara Bagian Johore), sebuah kampanye memotivasi para perumah tangga untuk mencari
diagnosis cepat untuk demam apapun, menghancurkan setiap tempat perkembangbiakan larva yang ditemukan di
sekitar tempat mereka, dan mengorganisir tim sukarela untuk memeriksa dan mengontrol tempat berkembang biak
larva di ruang publik seperti balai komunitas, taman dan tanah kosong. Tim inspeksi relawan demam berdarah
(DeVIT) dibentuk di 48 daerah dengan 615 relawan. Selama kampanye tiga bulan, tim DeVIT memberikan saran
kepada 100.956 orang, membagikan 101.534 selebaran, dan memeriksa 1440 lahan kosong.
Kampanye tersebut menghasilkan penurunan dramatis dalam kejadian demam berdarah di kabupaten tersebut; tiga
bulan setelah survei pelacakan kampanye mengungkapkan bahwa 70% rumah tangga masih memeriksa rumah
mereka secara teratur. Saat ini, 95% sukarelawan DeVIT melanjutkan pekerjaan mereka. Pemerintah negara bagian
Johore telah menetapkan bahwa kampanye tersebut dilaksanakan di seluruh negara bagian. Pengalaman
menunjukkan bahwa sekelompok orang yang berkomitmen dan berdedikasi dapat merencanakan dan melaksanakan
sebuah proyek; dan bahwa masyarakat dan rumah tangga akan siap terlibat jika target perilaku yang ditetapkan
masuk akal dan dapat dicapai. Namun, mempertahankan minat para sukarelawan adalah hal yang mendasar.
Di Kuba195mencapai keberlanjutan adalah salah satu tantangan utama saat ini dalam program pengendalian
penyakit. Pada 2001-2002, intervensi pengendalian demam berdarah berbasis komunitas dikembangkan di tiga
zona kesehatan Santiago de Cuba. Struktur baru (kelompok kerja masyarakat heterogen dan kelompok koordinasi
provinsi/kota dimasukkan dalam program vertikal) dibentuk, dan merupakan elemen kunci untuk mencapai mobilisasi
sosial. Di tiga zona kontrol, kegiatan program rutin diintensifkan. Keberlanjutan strategi intervensi selama periode
dua tahun setelah penarikan dukungan eksternal dievaluasi.
Intervensi – dievaluasi melalui indeks larva dan indikator perubahan perilaku – ditemukan telah dipertahankan
selama dua tahun masa tindak lanjut. Di daerah intervensi, 87,5% dari wadah penyimpanan air tetap tertutup dengan
baik pada tahun 2004 dan 90,5% keluarga terus menggunakan larvasida dengan benar dibandingkan dengan 21,5%
dan 63,5% masing-masing di daerah kontrol.
Indeks rumah menurun dari 0,35% pada tahun 2002 menjadi 0,17% pada tahun 2004 di daerah intervensi,
sedangkan di daerah kontrol meningkat dari 0,52% menjadi 2,25%.
Pelembagaan intervensi mencapai titik jenuh pada akhir penelitian.

Elemen kunci dari intervensi telah kehilangan identitasnya yang terpisah dan menjadi bagian dari kegiatan rutin
program kontrol. Organisasi tuan rumah menyesuaikan struktur dan prosedurnya. Pengembangan kapasitas yang
berkelanjutan di masyarakat mengarah pada perencanaan partisipatif, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
pengendalian Aedes . Disimpulkan bahwa berbeda dengan kegiatan pengendalian rutin yang intensif, pendekatan
intervensi berbasis masyarakat menjanjikan untuk berkelanjutan.
Penguatan layanan perawatan kesehatan

Layanan medis dan kesehatan masyarakat yang disediakan oleh pemerintah (sektor kesehatan) dan sektor swasta
harus dinilai dan diperkuat karena peningkatan partisipasi masyarakat dan kolaborasi lintas sektor mengharapkan
sistem sisi penawaran yang kuat.
13. Investigasi Kasus,
Kesiapsiagaan Darurat
dan Tanggap Wabah
13.1 Latar belakang dan alasan

Wabah DBD berkembang dengan cepat sehingga memerlukan tindakan darurat untuk segera mengendalikan nyamuk
yang terinfeksi guna memutus atau mengurangi penularan dan mengurangi atau menghilangkan tempat perkembangbiakan
vektor nyamuk Ae. aegypti. Untuk memenuhi keadaan darurat seperti itu, penting bahwa orang-orang di semua tingkatan,
termasuk individu, keluarga, masyarakat dan pemerintah, berkontribusi untuk mencegah penyebaran epidemi.
Dua komponen utama dari respon terhadap wabah dengue adalah:
(1) Pengendalian vektor darurat untuk mengurangi penularan virus dengue secepat
mungkin.
(2) Diagnosis dini dan manajemen kasus klinis dengue yang tepat untuk meminimalkan jumlah kematian terkait
demam berdarah.
Kedua komponen ini harus dilaksanakan secara bersamaan. Responnya juga akan berbeda
tergantung pada endemisitas di negara-negara tersebut.
Untuk negara-negara endemik, tujuan keseluruhannya adalah untuk mengurangi risiko wabah demam berdarah
dan memperkuat langkah-langkah pengendalian untuk wabah di masa depan untuk meminimalkan dampak klinis, sosial
dan ekonomi dari penyakit ini.
Negara-negara yang menerima (yaitu vektor demam berdarah hadir tanpa virus yang bersirkulasi), harus fokus
pada strategi pengurangan risiko. Ini harus mencakup penyelidikan cepat kasus sporadis (diduga secara klinis atau
dikonfirmasi laboratorium) untuk menentukan apakah mereka diimpor atau didapat secara lokal, pemantauan vektor dan
kelimpahannya (terutama di daerah dengan kasus yang tercatat atau dicurigai), mobilisasi sosial, dan upaya pengelolaan
lingkungan. . Setelah kasus yang didapat secara lokal dikonfirmasi, respons dapat ditingkatkan menjadi respons epidemi
untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dan/atau memastikan penghentian penularan.
13.2 Langkah-langkah investigasi kasus dan respon wabah

Berikut ini adalah langkah-langkah penting untuk investigasi dan respon kasus:
Langkah Satu: Penunjukan tim investigasi (lihat Lampiran 11)

Sebelum melakukan investigasi wabah, penting bahwa tim multidisiplin termasuk ahli epidemiologi, ahli entomologi, ahli
mikrobiologi dan ilmuwan sosial, ditunjuk. Tim harus mengambil tugas-tugas berikut:
• Teknis: Ini melibatkan proses perencanaan bahan laboratorium, pengumpulan spesimen, dan teknik penyimpanan
dan transportasi. Contoh formulir investigasi kasus dapat disiapkan.
• Logistik: Prosedur administratif termasuk rencana perjalanan dan pengaturan lainnya harus diselesaikan.
Penyelidik harus membangun dan membangun kemitraan bila memungkinkan.
Tim harus merencanakan langkah-langkah lebih lanjut yang diperlukan untuk menangani media dan komunitas lain
di wilayah tersebut.
• Koordinasi: Sebelum memulai investigasi, semua anggota tim harus menyetujui rencana tersebut
dan peran dan tanggung jawab mereka ditetapkan.
Langkah Kedua: Verifikasi wabah

Tim investigasi harus mengunjungi daerah tersebut sedini mungkin untuk mengumpulkan informasi tentang kasus, tanda/
gejala klinisnya, riwayat pajanan dan informasi epidemiologi/entomologi dan laboratorium lain yang relevan (jika
memungkinkan) untuk mendukung wabah.
Langkah Tiga: Definisi kasus dan penemuan kasus tambahan

Definisi kasus sebagaimana disebutkan dalam Kotak 8 harus diterapkan pada semua kasus suspek untuk memutuskan
bagaimana mereka harus diklasifikasikan. Upaya harus dilakukan untuk menemukan kasus tambahan dari institusi
kesehatan dan investigasi berbasis masyarakat dan untuk menentukan apakah ada pengelompokan.
Langkah Empat: Investigasi kasus standar dan metode pengendalian

Pemeriksaan standar meliputi pengisian formulir pemeriksaan standar (Lampiran 12) dan analisis laporan laboratorium
demam berdarah.
• Investigasi berbasis fasilitas (rumah sakit/lembaga kesehatan/klinik, dll.):bw
– Hubungi penyedia medis yang mendiagnosis atau memerintahkan pengujian kasus dan mendapatkan
informasi berikut. Ini termasuk salinan catatan rumah sakit/klinik, dll.
Catatan: Jika dokter menyerahkan sampel ke fasilitas laboratorium yang sesuai, formulir investigasi kasus
mungkin sudah diisi atau dimulai. Cobalah untuk mendapatkan salinannya.
– Identifikasi apakah pasien sakit dengan gejala demam berdarah.

Lihat Kotak 8 .
Catat tanggal timbulnya gejala pertama.
– Memeriksa pengujian laboratorium yang telah dilakukan; jika belum dilaporkan.
Catat tanggal pengambilan spesimen serum dan/atau jaringan (sebutkan).
Catat atau dapatkan salinan hasil serologi dan isolasi virus serta tes PCR, jika
selesai.
– Kumpulkan data demografi dan informasi kontak kasus [nama lengkap, tanggal lahir, negara, jenis kelamin,
ras/etnis, alamat rumah, pekerjaan dan alamat pekerjaan, nomor telepon yang relevan].
– Catat rincian rawat inap: lokasi, tanggal masuk dan keluar.
– Catat hasil: pemulihan atau tanggal kematian; setiap perubahan status mental.
bw Diadaptasi dari: Demam Berdarah, Demam Berdarah Dengue, Pedoman Penyelidikan Sindrom Syok Dengue. Versi 01/2010.
Kansas, AS.
• Investigasi berbasis komunitas:bx
– Wawancara kasus atau kuasanya untuk menentukan sumber dan faktor risiko; fokus pada masa inkubasi
dua minggu sebelum onset penyakit.
– Riwayat perjalanan: oleh
Bepergian ke luar kota/kota: cantumkan tempat-tempat yang dikunjungi dan tanggalnya.
Bepergian ke luar negeri: daftar negara, tanggal keberangkatan dan kepulangan (ke negara itu
asli).
Setiap paparan nyamuk (termasuk tanggal dan tempat).
Kumpulkan informasi dari kasus untuk penyelidikan kontak (lihat di bawah).
– Menyelidiki hubungan epidemiologi antar kasus (cluster, rumah tangga, rekan kerja, dll.)
• Investigasi kontak: bz
– Kontak adalah mereka yang memiliki eksposur. Paparan didefinisikan sebagai:
bepergian ke negara endemik demam berdarah atau berada di lokasi dengan wabah yang sedang berlangsung dalam
dua minggu sebelumnya karena penyakit seperti demam berdarah; atau
hubungan waktu dan tempat dengan kasus dengue yang dikonfirmasi atau kemungkinan.
– Identifikasi individu lain yang mungkin telah melakukan kontak dengan sumber dalam dua minggu sebelum
kasus menjadi sakit untuk menemukan kasus yang tidak dilaporkan atau tidak terdiagnosis.
– Jika perjalanan berdasarkan kasus terjadi sebagai bagian dari grup perjalanan komersial, selidiki perjalanan
teman.
• Pembatasan isolasi, pekerjaan, dan penitipan anak:
– Ikuti tindakan pencegahan darah dan cairan tubuh seperti yang ditentukan oleh dokter.
– Cegah akses nyamuk ke kasing sampai demam mereda melalui penggunaan skrining
kamar sakit, penyemprotan dengan insektisida, dan kelambu.
• Manajemen kontak:
– Mendidik semua kontak tentang gejala demam berdarah.
– Selidiki kontak simtomatik dengan penyakit seperti demam berdarah sebagai kasus suspek, kumpulkan
spesimen akut dan pemulihan dan koordinasikan pengujian di fasilitas laboratorium yang sesuai.
– Kontak yang bergejala harus diinstruksikan untuk beristirahat, minum banyak cairan, dan berkonsultasi
dengan dokter. Jika mereka merasa lebih buruk (misalnya, muntah dan sakit perut yang parah) 24 jam
setelah demam turun, mereka harus segera mencari evaluasi medis dengan dokter atau rumah sakit/
klinik.
Langkah Kelima: Informasi laboratorium dan lingkungan

Konfirmasi laboratorium sangat penting untuk menetapkan etiologi penyakit yang menyebabkan wabah.ca
bx Diadaptasi dari: Demam Berdarah, Demam Berdarah Dengue, Pedoman Penyelidikan Sindrom Syok Dengue. Versi 01/2010.
Kansas, AS.
oleh Perjalanan ke daerah demam berdarah aktif adalah elemen penting .
bz Diadaptasi dari: Heymann, DL (Ed.): Manual Pengendalian Penyakit Menular. edisi ke- 18 . 2004. Kesehatan Masyarakat Amerika
Asosiasi. Washington DC, AS.
ca Penting untuk memiliki gagasan tentang spesimen apa yang akan dikumpulkan, disimpan, dan dikirim ke laboratorium yang sesuai. Mengacu pada
Bab 5.
Tidak perlu mengkonfirmasi diagnosis semua kasus yang terdeteksi selama wabah. Itu cukup untuk
mengkonfirmasi diagnosis dalam sampel kasus di awal, periode interim dan resolusi wabah. Tindakan penahanan
tidak boleh ditunda karena kurangnya diagnosis laboratorium.
Ae. aegypti merupakan vektor primer, yang merupakan wadah habitat spesies dan bercokol baik di
perkotaan. Indeks entomologi container index (CI), house or premise index (HI) dan Breateau Index (BI) harus
ditentukan untuk daerah yang terkena dampak. Demikian pula, jenis wadah, baik di dalam maupun di luar ruangan,
harus dipetakan untuk pengendalian perkembangbiakan vektor.
Langkah Enam: Komunikasi dengan otoritas terkait dan rekomendasi tindakan

pengendalian
Temuan harus dikomunikasikan kepada pengambil keputusan yang tepat dan tindakan pengendalian yang
direkomendasikan. Tindakan berikut akan dilakukan oleh otoritas kesehatan setempat.
• Komite Tindakan Darurat (EAC) (lihat Lampiran 11) dapat dibentuk untuk mengoordinasikan kegiatan yang
ditujukan untuk tindakan pengendalian vektor darurat dan pengelolaan kasus serius.
Komite dapat terdiri dari administrator, ahli epidemiologi, ahli entomologi, dokter dan spesialis
laboratorium, ilmuwan sosial, petugas kesehatan sekolah, pendidik kesehatan dan perwakilan dari
sektor terkait lainnya termasuk masyarakat sipil. Fungsi dari EAC adalah untuk:
– mengambil semua tindakan administratif dan mengkoordinasikan kegiatan yang ditujukan untuk
pengelolaan kasus serius di semua pusat perawatan medis dan melakukan pengendalian vektor darurat
Pengukuran;
– menggambar rencana aksi dan mobilisasi sumber daya yang mendesak sehubungan dengan obat-
obatan, cairan infus, produk darah, insektisida, peralatan dan kendaraan; – membentuk tim
tindakan cepat yang terdiri dari ahli epidemiologi, entomologi, dan spesialis laboratorium untuk
melakukan penyelidikan epidemiologis yang mendesak dan memberikan bimbingan teknis di
tempat yang diperlukan dan dukungan logistik;
– bekerja sama dengan komite antar-sektor untuk memobilisasi sumber daya dari sektor non-kesehatan,
yaitu Pembangunan Perkotaan, Kementerian Pendidikan, Kementerian Penerangan, Departemen
Hukum, Departemen Penyediaan Air, Departemen Pembuangan Sampah dan berbagi dan
menyebarluaskan informasi untuk menghilangkan potensi perkembangbiakan dari Ae. aegypti; dan
– berinteraksi dengan media dan LSM untuk pendidikan kesehatan dan komunitas
partisipasi.
Langkah Sembilan: Implementasi tindakan pengendalian

Tindakan pengendalian harus dimulai segera setelah wabah diverifikasi bahkan sebelum penyelidikan epidemiologi
dimulai atau diselesaikan. Mereka biasanya langsung melawan satu atau lebih segmen dalam rantai penularan
(agen, sumber, cara penularan, portal masuk atau pejamu) yang rentan terhadap intervensi.
Untuk pengendalian epidemi, pengendalian vektor dianggap sebagai salah satu strategi penting untuk
memutus atau mengurangi penularan. Nyamuk dewasa dapat dikendalikan dengan penggunaan insektisida kimia.
Harus ditekankan, bagaimanapun, bahwa pengurangan sumber yang cepat dan efektif untuk menghilangkan
tempat perkembangbiakan nyamuk vektor akan mencapai hasil yang sama. Selain itu, pengendalian larva lebih
ekonomis dan memberikan pengendalian yang berkelanjutan dengan menghilangkan sumber nyamuk dewasa
yang baru muncul. Semprotan ruang kimia tidak efektif di sebagian besar kondisi dan jarang terjadi epidemi yang
dikendalikan dengan menggunakan metode ini. Karena visibilitas mereka, bagaimanapun,
orang berpikir bahwa pemerintah aktif dalam pengendalian penyakit ketika penyemprotan ruang dilakukan.
Hal ini sering menciptakan rasa aman yang salah dan mencegah/memperlambat upaya komunitas serta individu
untuk pengendalian vektor. Oleh karena itu, masyarakat perlu dilibatkan secara tepat. Semprotan ruang dalam
ruangan dengan ekstrak piretrum 2% (larutan siap semprot 0,2% dengan minyak tanah) diterapkan di mana kasus
terdeteksi dan di sekitar rumah.
Edukasi publik harus terus memperkuat betapa pentingnya bagi orang untuk mencari pertolongan medis jika
mereka memiliki gejala demam berdarah, mengurangi habitat larva dan menggunakan opsi untuk perlindungan
pribadi.
Selama epidemi, tujuan komunikasi risiko, umumnya melalui media, adalah untuk membangun kepercayaan
publik. Hal ini dilakukan dengan mengumumkan epidemi sejak dini, berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan
publik (transparansi), dan terutama dengan memberikan informasi yang akurat dan spesifik tentang apa yang dapat
dilakukan orang untuk membuat diri dan komunitasnya lebih aman.
Hal ini memberi orang rasa kontrol atas kesehatan dan keselamatan mereka sendiri, yang pada gilirannya
memungkinkan mereka untuk bereaksi terhadap risiko dengan tanggapan yang lebih masuk akal.35 Di negara-
negara endemik, melibatkan media sebelum terjadinya peningkatan musiman demam berdarah meningkatkan
peluang untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang penyakit dan tindakan pribadi dan masyarakat yang
dapat diambil untuk mengurangi risiko.
Langkah Sepuluh: Tindak lanjut pelaksanaan tindakan pengendalian

Penting untuk menindaklanjuti dan memastikan konsistensi tindakan pengendalian implementasi dan menilai
efektivitas tindakan pengendalian. Tidak adanya kasus baru selama setidaknya dua periode inkubasi penyakit yang
sedang diselidiki dapat menunjukkan bahwa wabah mereda. Otoritas kesehatan setempat dengan berkonsultasi
dengan para pemangku kepentingan dapat memutuskan kapan wabah akan berakhir.
14. Pemantauan dan Evaluasi
Pencegahan dan Pengendalian DF/D HF
Program
Sangat penting untuk memantau dan mengevaluasi kemajuan program pencegahan dan pengendalian DF/DHF.
Mereka memungkinkan manajer program untuk menilai efektivitas inisiatif kontrol dan harus proses operasional
yang berkelanjutan.
Tujuan khusus dari evaluasi program adalah untuk:
• mengukur kemajuan penggunaan yang berlebihan dan pencapaian program tertentu;
• mendeteksi dan memecahkan masalah yang muncul;

• menilai efektivitas dan efisiensi program;
• memandu alokasi sumber daya program;
• mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk merevisi kebijakan dan merencanakan ulang intervensi; dan
• menilai keberlanjutan program.
14.1 Jenis evaluasi

Ada dua jenis evaluasi:
• Pemantauan.
• Evaluasi formal.
Pemantauan
Pemantauan atau evaluasi bersamaan melibatkan pengumpulan informasi secara terus menerus selama
pelaksanaan program. Hal ini memungkinkan penilaian segera dan identifikasi kekurangan yang dapat diperbaiki
tanpa menunda kemajuan program. Pemantauan memberikan jenis umpan balik yang penting bagi manajer
program. Sebagian besar sistem pemantauan mengikuti kuantum dan waktu berbagai elemen program seperti
kegiatan yang dilakukan, pergerakan staf, pemanfaatan layanan, persediaan dan peralatan, dan penganggaran.
Fokus juga harus diberikan pada proses implementasi strategi pengendalian demam berdarah dalam ruang
dan waktu dan kualitas implementasi, mencari alasan keberhasilan dan kegagalan.
Pemantauan harus dilakukan oleh orang-orang yang terlibat dalam program di berbagai tingkatan. Latihan oleh
manajer program ini akan memberikan pemahaman yang lebih baik dan lebih dalam tentang kemajuan, kekuatan
dan kelemahan program. Informasi yang dikumpulkan akan membantu manajer program memperkuat hubungan
yang lebih lemah dan mengoptimalkan keluaran.
Evaluasi formal
Selain pemantauan rutin, yang umumnya terintegrasi, ada juga kebutuhan untuk evaluasi yang lebih
formal pada interval yang berbeda untuk mendapatkan gambaran yang tepat tentang kemajuan program.
Jenis evaluasi ini bahkan lebih penting ketika program gagal mencapai target atau sasarannya atau
ketika menjadi statis. Jenis evaluasi khusus ini harus dilakukan secara sistematis dan mempertimbangkan
semua elemen program. Gagasan utama dari studi semacam itu adalah untuk menentukan apakah
program bergerak menuju sasaran dan tujuannya, untuk mengidentifikasi kebutuhan baru – khususnya
untuk peningkatan input (misalnya – tambahan tenaga, uang, material, kegiatan IEC, pengembangan
kapasitas) dan untuk mengidentifikasi daerah penelitian operasional untuk operasionalisasi yang
maksimal. Oleh karena itu, evaluasi formal harus secara sistematis menilai elemen-elemen yang diuraikan
di bawah ini. Namun, evaluasi dapat mencakup satu atau lebih proses lain tergantung pada tujuan evaluasi.
• Evaluasi kebutuhan, yaitu evaluasi kebutuhan relatif terhadap program.

• Evaluasi rencana dan desain, yaitu evaluasi kelayakan dan kecukupan rencana atau proposal
program.
• Evaluasi pelaksanaan, yaitu evaluasi kesesuaian program dengan rancangannya. Apakah
program menyediakan barang dan jasa yang ditetapkan dalam rencana baik dari segi kualitas
maupun kuantitas?
• Evaluasi hasil, yaitu evaluasi efek yang lebih langsung dan langsung dari program terhadap
pengetahuan, sikap dan perilaku yang relevan. Untuk kegiatan pelatihan, misalnya, hasil
mungkin berhubungan dengan pencapaian tujuan pembelajaran dan perubahan kinerja staf.
• Evaluasi dampak, yaitu evaluasi dampak langsung dan tidak langsung program terhadap
kesehatan dan status sosial ekonomi individu dan demografi masyarakat.
14.2 Rencana evaluasi

Rencana evaluasi harus memiliki target yang realistis dan terukur. Dengan ketentuan ini, pengembangan
rencana evaluasi terdiri dari langkah-langkah berikut:
• Klarifikasi tujuan evaluasi: ini harus disepakati oleh semua

khawatir.
• Identifikasi sumber daya yang tersedia: harus ada sumber daya yang cukup untuk mengumpulkan data
pada skala yang diharapkan dan mengubahnya menjadi informasi yang berguna.
• Pemilihan jenis evaluasi: setelah tujuan evaluasi jelas, perlu diputuskan jenis evaluasi dan
kedalaman informasi yang diperlukan.
• Pemilihan indikator: indikator yang baik berkaitan langsung dengan kegiatan program dan hasil yang
diharapkan. Oleh karena itu, indikator-indikator yang dipilih harus dibatasi jumlahnya, mudah dan seragam
diinterpretasikan, dan berguna secara operasional. Untuk tujuan perbandingan, penggunaan indikator
standar akan memperkenalkan konsistensi ke dalam tinjauan program dan memungkinkan perbandingan
dari waktu ke waktu dan antar negara. Meskipun ada banyak cara untuk mengklasifikasikan indikator,
salah satu cara yang berguna adalah sesuai dengan struktur program yang diuraikan dalam Kotak 41.
Dengan demikian, dapat ada indikator masukan, proses, hasil dan dampak.
• Perumusan rencana evaluasi rinci: rencana rinci harus mencakup tujuan, metode, prosedur
pengambilan sampel, sumber data dan metode analisis data yang akan digunakan serta
pengaturan anggaran dan administrasi. Ini juga harus memberikan rincian tanggung jawab staf
untuk setiap kegiatan, mekanisme pelaporan, dan strategi untuk memastikan bahwa hasilnya
digunakan untuk perencanaan ulang dan implementasi program.
• Pengumpulan data: tujuan dari langkah ini adalah untuk memastikan bahwa prosedur diikuti sedemikian rupa
sehingga data dikumpulkan dengan cara yang andal dan tepat waktu. • Interpretasi dan analisis data: keputusan
tentang pendekatan utama untuk analisis data akan dibuat ketika indikator dipilih dan rencana rinci dirumuskan.
• Perencanaan ulang: pada langkah ini hasil evaluasi dimasukkan kembali ke dalam proses manajerial. Sayangnya,
seringkali langkah perencanaan ulang ini dilakukan dengan paling tidak benar.
Berbagai aspek program yang dapat dipantau dan dievaluasi disajikan dalam Kotak 41.
Kotak 41: Aspek program yang dapat dievaluasi
Dalam Kotak 42, skema disarankan untuk mengidentifikasi hasil yang diharapkan terkait dengan komponen program
pencegahan dan pengendalian demam berdarah (misalnya, IVM146) dan memutuskan indikator SMARTcb untuk
pemantauan dan evaluasi target, yang pada gilirannya akan memerlukan pengembangan atau penggunaan metode yang tersedia /
peralatan.
Kotak 42: Kerangka P&E
Hasil yang Indikator yang dapat Sarana Target Asumsi/ Sumber daya
diharapkan
Aktivitas diverifikasi secara objektif verifikasi risiko
Tahun 1 Tahun 2 yg dibutuhkan
1. 1. Indikator proses
2. Indikator hasil
3. Indikator dampak
14.3 Evaluasi hemat biaya

Di sebagian besar negara di Kawasan, sulit untuk memperkirakan berapa banyak uang pencegahan dan/
atau program kontrol digunakan setiap tahun. Seringkali, program pengendalian demam berdarah atau Aedes berfungsi
sebagai cabang dari program pengendalian malaria dan/atau beroperasi secara sporadis dalam menanggapi keadaan
darurat yang nyata atau yang dirasakan. Persediaan, peralatan dan personel tidak tersedia secara terus menerus. Dalam
keadaan darurat, atau di bawah tekanan publik, pengeluaran dari dana nasional atau sumbangan bisa sangat tinggi,
terutama untuk insektisida, sementara sedikit uang yang tersedia untuk operasi rutin di waktu lain.
Akibatnya, dana besar dihabiskan untuk kegiatan tidak terstruktur, yang hasilnya sulit atau tidak mungkin untuk
dievaluasi. Oleh karena itu, faktor ekonomi penting untuk dipertimbangkan selama reorganisasi atau penguatan program
pengendalian demam berdarah. Informasi seperti ini penting untuk: perencanaan, evaluasi efektivitas biaya dari tindakan
pengendalian individu, membandingkan
cb spesifik, terukur, dapat dicapai, relevan, terikat waktu.
tindakan pengendalian yang berbeda, dan mengevaluasi metode baru. Contoh jenis perkiraan biaya yang
harus diperoleh dijelaskan di bawah ini.
(a) Biaya pengendalian vektor
Biaya operasional: Tidak cukup hanya memperkirakan jumlah insektisida yang dibutuhkan. Penetapan
biaya harus dimulai dengan ukuran populasi yang akan dilindungi, jumlah tempat atau luas area yang akan
dirawat, serta kebutuhan personel (di semua tingkatan) berdasarkan frekuensi aplikasi. Biaya personel
termasuk pengeluaran untuk pelatihan, peralatan keselamatan, dan per diem atau lembur jika ada.
Biaya modal awal untuk peralatan dan depresiasi, dan/atau penggunaan bersama dengan program
lain juga harus dipertimbangkan. Biaya operasional, terutama untuk penyemprotan ruang ULV, harus
mencakup pemeliharaan mesin dan kendaraan, kalibrasi pompa secara teratur, serta biaya pemantauan
penetrasi tetesan populasi vektor, dan tingkat kepatuhan penduduk setempat, tergantung pada tindakan
pengendalian. dipekerjakan. Kompilasi dan analisis data juga melibatkan biaya.
Pengelolaan lingkungan: Program pengurangan sumber sering dianggap sebagai alternatif yang
lebih murah daripada tindakan pengendalian bahan kimia. Namun, ini mungkin hanya berlaku untuk
kampanye "pembersihan" jangka pendek. Keberhasilan jangka panjang dalam pengelolaan lingkungan
memerlukan pendidikan kesehatan, komunikasi kesehatan masyarakat, dan pengembangan kerjasama
masyarakat. Materi pendidikan, promosi melalui media, pengenalan konsep sanitasi ke dalam kurikulum
sekolah, pelatihan guru, dll mungkin memerlukan biaya yang cukup besar. Beberapa dari biaya ini dapat
ditutupi oleh sektor lain seperti pendidikan (kota atau swasta) dan kerjasama tersebut harus didorong.
Kampanye pengelolaan lingkungan, terutama kampanye pembersihan, mungkin gagal karena

kurangnya dukungan transportasi dan fasilitas pembuangan limbah padat yang tidak memadai. Masyarakat,
terutama di kota-kota, perlu berinvestasi dalam peralatan tersebut atau membuat pengaturan untuk
menyewa atau meminjamnya dari sumber lain. Seperti halnya pengendalian kimia, program pengelolaan
lingkungan harus dievaluasi dan data vektor dan penyakit diatur dan dianalisis. Semua kegiatan ini melibatkan biaya.
(b) Surveilans laboratorium
Sebagian besar laboratorium nasional yang melakukan serologi atau isolasi virus untuk agen lain (campak,
polio, dll) juga dapat mencakup demam berdarah. Biaya komponen demam berdarah harus dinilai secara
memadai berdasarkan analisis jumlah sampel yang diproses, biaya reagen, dan peralatan yang dibutuhkan.
Investasi jangka panjang harus dilakukan dan diperhitungkan dalam pelatihan para profesional dan teknisi.
Sesi pelatihan penyegaran perlu dijadwalkan secara rutin.
(c) Koordinasi dengan rumah sakit dan perbekalan kesehatan
Selain koordinasi di antara bagian-bagian komponennya, program memerlukan koordinasi antara layanan
kuratif dan preventif dan biaya ini harus diakui. Jaringan pertukaran informasi juga diperlukan. Untuk
memenuhi potensi situasi epidemi, persediaan dan peralatan rumah sakit harus tersedia dan diganti dan/
atau diperbarui secara berkala. Setiap negara harus memperkirakan biaya yang terkait dengan manajemen
kasus individu. Melalui kerjasama dengan dan informasi dari negara-negara tetangga dan organisasi
internasional, negara-negara harus memperkirakan kebutuhannya secara tahunan atau dua tahunan.
(d) Pengawasan
Pedoman metode surveilans entomologi dan epidemiologi diberikan dalam bab surveilans. Ini dapat digunakan
sebagai kerangka kerja untuk memperkirakan ukuran sistem surveilans yang diperlukan di kota, negara bagian,
provinsi atau negara tertentu, serta biaya surveilans yang, selain biaya laboratorium dan pertukaran informasi,
termasuk pengeluaran untuk pengumpulan dan pengolahan sampel di lapangan.
(e) Biaya partisipasi masyarakat, pendidikan kesehatan dan komunikasi

Selain biaya-biaya yang telah disebutkan, penghubung harus dibangun dengan kelompok masyarakat. Ini untuk
memberikan bantuan teknis jika diperlukan dan untuk menentukan bagaimana otoritas kesehatan dapat membantu
kelompok-kelompok ini dengan upaya individu dan kolektif mereka. Kegiatan pendidikan dan komunikasi kesehatan
akan memainkan peran penting dalam upaya partisipasi masyarakat. Akibatnya, sangat penting untuk memperkirakan
biaya mereka. Perhitungan biaya aktual pendidikan kesehatan, komunikasi dan partisipasi masyarakat juga harus
dilakukan setiap tahun.
(f) Dampak sosial dan ekonomicc

Beban sosial dan ekonomi DF/DHF merupakan elemen lain yang harus dipertimbangkan ketika menentukan efektivitas
biaya pengendalian DBD. Dalam sebuah penelitian tahun 1995 yang dilakukan oleh Fakultas Kedokteran Tropis
Universitas Mahidol di Thailand,196 bekerja sama dengan Fakultas Ekonomi Universitas Chulalongkorn (Thailand),
beberapa parameter [perilaku mencari pengobatan, dampak langsung, yaitu biaya penyakit pasien (rata-rata 7,9 hari)
dan biaya waktu yang dihabiskan oleh orang tua/pengasuh (rata-rata 9,5 hari), dan dampak tidak langsung akibat
terganggunya kehidupan keluarga yang mengakibatkan peningkatan biaya] diidentifikasi. Dari sisi provider,
pengeluaran untuk rawat inap pasien DBD meliputi biaya obat, laboratorium dan keperawatan serta biaya pencegahan
dan pengendalian. Dalam sebuah studi baru-baru ini di Thailand, rata-rata tertimbang biaya pasien langsung (termasuk
perjalanan, makanan, penginapan dan kesempatan) diperkirakan US$ 61 per kasus tidak termasuk biaya komponen
layanan pemerintah di rumah sakit.197
Pendekatan lain adalah mengukur tahun-tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan (disability-
adjusted life years/DALYs) yang terkait dengan infeksi dengue. Sebuah penelitian di Puerto Rico menunjukkan
peningkatan konstan dalam DALY yang terkait dengan infeksi dengue dari tahun 1984 hingga 1994.198 Yang
mengejutkan, DALY yang terkait dengan infeksi dengue di Puerto Rico memiliki urutan yang sama besarnya dengan
DALY yang berkaitan dengan sejumlah penyakit menular lainnya di Amerika Latin, termasuk malaria, TBC, penyakit
menular seksual (tidak termasuk HIV/AIDS), hepatitis, cluster masa kanak-kanak dan cluster tropis.
Sebuah studi yang lebih baru199 tentang dampak ekonomi DF/DHF di tingkat keluarga dan populasi,
memperhitungkan biaya langsung rawat inap, biaya tidak langsung karena hilangnya produktivitas, dan jumlah rata-
rata orang yang terinfeksi per keluarga, mengamati kerugian finansial sebesar sekitar US$ 61 per keluarga, yang
lebih dari rata-rata pendapatan bulanan keluarga di Thailand pada waktu itu. DALY dihitung menggunakan hasil
terpilih dari survei tingkat keluarga, dan menghasilkan perkiraan 427 DALY/juta penduduk pada tahun 2001. Angka
ini memiliki urutan yang sama besarnya dengan dampak beberapa penyakit yang diprioritaskan di Selatan- Asia
Timur, seperti malaria, meningitis,
hepatitis dan cluster tropis (trypanosomiasis, penyakit Chagas, schistosomiasis, leishmaniasis,
filariasis limfatik dan onchocerciasis).
cc Untuk bacaan lebih lanjut: Finsterbusch, K. dan Wicklin III, WAV (1989). Partisipasi penerima manfaat dalam proyek pembangunan: empiris
tes teori populer, Pembangunan Ekonomi dan Perubahan Budaya, Chicago: Universitas Chicago.
(g) Biaya lainnya
Setiap program nasional akan memiliki elemen biaya tambahan tergantung pada struktur pemerintah dan
persyaratan sistem akuntansi mereka. Ini mungkin termasuk depresiasi investasi modal (kendaraan,
pompa, dll.), penggunaan fasilitas bersama (gudang, layanan administrasi, dll.), dan pembelian dan
pengiriman pasokan di negara (insektisida).
Setelah biaya komponen proyek pengendalian demam berdarah individu telah ditentukan, tidak
hanya mungkin untuk memperkirakan total biaya tetapi juga untuk mengidentifikasi di mana penghematan
dapat dicapai melalui kerjasama dengan lembaga pemerintah lain dan sektor swasta. Data biaya yang
dikumpulkan, bersama dengan data epidemiologi dan entomologi, memberikan kerangka kerja awal untuk
melakukan studi efektivitas biaya dari berbagai intervensi yang digunakan dalam program nasional.
Metode baru dan perbaikan dalam metode yang ada dapat dievaluasi secara lebih efektif untuk
penggunaan operasional ketika manfaat ekonomi atau keterbatasannya dipahami sepenuhnya. Manfaat
dari metode tersebut untuk program pengendalian demam berdarah harus dipertimbangkan dalam
pertimbangan sosial dan ekonomi serta dampak epidemi pada kesehatan.
15. Rencana Strategis Pencegahan
dan Pengendalian Dengue di
Kawasan Asia-Pasifik:
Pendekatan Bi-regional (2008–2015)
15.1 Perlunya pendekatan biregional dan pengembangan a

Rencana Strategis Pencegahan dan Pengendalian
DBD di Kawasan Asia-Pasifik
Demam berdarah muncul dengan cepat sebagai salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di negara-negara
kawasan Asia-Pasifik, di mana hampir 1,8 miliar orang diperkirakan berisiko terhadap total global 2,5 miliar.
Epidemi demam berdarah dilaporkan lebih sering dan dengan cara yang eksplosif. Penyakit ini terus menyebar ke
daerah baru, termasuk pengaturan pedesaan, di negara-negara yang terkena dampak. Penyebaran demam berdarah
yang cepat di Wilayah Asia-Pasifik disebabkan oleh globalisasi, pembangunan perkotaan yang cepat tidak terencana
dan tidak diatur, penyimpanan air yang buruk dan kondisi sanitasi yang tidak memuaskan. Meningkatnya perjalanan
telah berkontribusi pada penyebaran viremia.
Di wilayah di mana kondisi ekologi dan epidemiologi serupa, pengendalian demam berdarah yang efektif tidak
mungkin dilakukan jika upaya terbatas pada satu negara atau beberapa negara. Karena demam berdarah tidak
menghormati batas-batas internasional, upaya pengendalian harus dikoordinasikan secara regional. Dalam arah ini,
WHO mengambil inisiatif untuk mengembangkan “Rencana Strategis Pencegahan dan Pengendalian Dengue di
Kawasan Asia-Pasifik”. Pengembangan rencana strategis semacam itu juga penting dalam memenuhi persyaratan
Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) 2005.
Komponen penting dari Rencana Strategis Demam Berdarah Asia-Pasifik (2008–2015)200 diuraikan di bawah
ini.
15.2 Prinsip panduan

Renstra Dengue menggarisbawahi beberapa prinsip panduan yang dimaksudkan untuk perumusan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan pencegahan dan pengendalian dengue. Rencana Strategis:
• mendukung kolaborasi, kerja sama, dan solidaritas dwiregional untuk pencegahan dan pengendalian demam
berdarah yang efektif dan berkelanjutan di negara-negara Kawasan Asia-Pasifik.
• menggunakan kerangka kebijakan dan infrastruktur yang ada sebagai bagian integral dari program pencegahan
dan pengendalian demam berdarah, dan mengintegrasikan pengawasan penyakit dalam payung layanan
kesehatan dasar.
• menggunakan kemitraan nasional, multinegara, biregional dan global untuk mendukung kegiatan negara.
Rencana Strategis akan diselaraskan dalam Asia-Pacific Dengue Partnership (APDP).
• menggunakan intervensi berbasis bukti dan praktik terbaik dalam mengembangkan dan mengimplementasikan
program pencegahan dan pengendalian DBD. •
menggunakan jaringan untuk mengoptimalkan sumber daya yang
tersedia. • mendukung kerjasama lintas sektor dan antar program untuk memaksimalkan penyediaan layanan terpadu;
misalnya mengembangkan hubungan dengan Asia-Pacific Strategy for Emerging Diseases (APSED) untuk
memperkuat sistem kesehatan untuk pengawasan dan dengan demikian berkontribusi pada IHR (2005).
• mempromosikan adopsi intervensi berbasis bukti sementara pada saat yang sama mengakui perlunya pengembangan
vaksin, peningkatan diagnostik dan obat-obatan serta inovasi lainnya dan mengintensifkan upaya terkait.
15.3 Tujuan, visi dan misi

Tujuan dari Rencana Strategis adalah untuk mengurangi beban penyakit akibat penyakit parasit dan vektor utama sedemikian
rupa sehingga tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama.
Visi dari Rencana Strategis adalah untuk meminimalkan dampak kesehatan, ekonomi dan sosial dari
penyakit dengan membalikkan tren peningkatan demam berdarah.
Misi dari Rencana Strategis adalah untuk meningkatkan kapasitas di negara-negara di kawasan Asia-Pasifik melalui
kemitraan sehingga intervensi berbasis bukti dapat diterapkan secara berkelanjutan melalui perencanaan, prediksi dan deteksi
dini yang lebih baik, karakterisasi dan pengendalian serta penahanan yang cepat. wabah dan epidemi.
15.4 Tujuan
Tujuannya adalah untuk memungkinkan negara-negara Anggota mencapai tujuan regional dan mewujudkan misi dan visi
pencegahan dan pengendalian dengue. Negara yang berbeda akan mencapai tujuan dan hasil yang diharapkan dalam konteks
kapasitas dan kebijakan mereka saat ini.
Tujuan umum
• Menurunkan angka kejadian demam berdarah dan demam berdarah dengue.
Objek spesifik
• Untuk meningkatkan kapasitas negara-negara Anggota untuk memantau tren dan mengurangi demam berdarah
penularan.
• Memperkuat kapasitas untuk menerapkan manajemen vektor terpadu yang efektif.
• Meningkatkan kapasitas petugas kesehatan untuk mendiagnosis dan merawat pasien serta meningkatkan perilaku
pencarian kesehatan masyarakat.
• Untuk mempromosikan kolaborasi di antara masyarakat yang terkena dampak, lembaga kesehatan nasional dan
pemangku kepentingan utama untuk menerapkan program demam berdarah untuk perubahan perilaku.
• Meningkatkan kapasitas untuk memprediksi, mendeteksi dini dan merespon wabah dengue.
• Untuk mengatasi masalah dan kesenjangan program yang membutuhkan alat baru atau yang lebih baik agar efektif
pencegahan dan pengendalian DBD.
Hasil yang diharapkan
Ringkasan hasil yang diharapkan vis-à-vis tujuan diberikan pada Tabel 14.
Tabel 14: Ringkasan hasil yang diharapkan terkait dengan tujuan
S. Tidak. Tujuan Hasil yang diharapkan
1 Untuk meningkatkan kapasitas 1. Definisi kasus demam berdarah standar yang ada diadopsi.
Negara Anggota untuk
2. Pengawasan laboratorium diperkuat.
memantau tren dan mengurangi
3. Sistem informasi DBD regional dikembangkan.
penularan demam berdarah.
4. Mekanisme untuk berbagi data yang tepat waktu dan akurat
diperkuat.
5. Respon regional/antarnegara terhadap penasehatan yang tepat waktu

dan mobilisasi sumber daya (personil, keuangan, penimbunan)
ditingkatkan.
6. Menggabungkan surveilans dengue (kasus, vektor dan

seroprevalensi) ke dalam sistem surveilans penyakit yang terintegrasi
dan diperkuat.
7. Memantau sistem pengawasan negara-negara anggota.
2 Memperkuat kapasitas untuk 1. Vektor dijelaskan secara lengkap dan indikator vektor dipantau secara
menerapkan manajemen berkala.
vektor terintegrasi yang efektif.

2. Strategi IVM Regional dikembangkan.
3. Strategi berbasis bukti untuk mengendalikan populasi vektor

diadopsi sesuai dengan prinsip-prinsip IVM.
4. Strategi dan pedoman IVM tingkat Negara Anggota dikembangkan.
5. Konsisten dengan strategi regional.
6. Kapasitas untuk menerapkan IVM, termasuk pelatihan dan rekrutmen

ahli entomologi, diperkuat.
7. Adanya mekanisme untuk memfasilitasi keterlibatan masyarakat dalam

pengendalian vektor.
8. Digalakkan penggunaan insektisida secara rasional untuk pengendalian vektor.
9. Pemantauan resistensi vektor diperkuat.
3 Meningkatkan kapasitas 1. Peningkatan kesadaran masyarakat tentang tanda-tanda peringatan dan

petugas kesehatan tindakan yang harus diambil untuk demam berdarah.
untuk mendiagnosis
2. Memperkuat kapasitas penyedia layanan kesehatan untuk
dan merawat pasien
mendiagnosis, mengobati atau merujuk kasus.
serta meningkatkan
3. Dukungan laboratorium untuk manajemen kasus ditingkatkan.
perilaku pencarian kesehatan
komunitas. 4. Terbentuknya sistem jaringan rujukan di sektor publik dan swasta.
S. Tidak. Tujuan Hasil yang diharapkan
4 Untuk mempromosikan 1. Kelompok sumber daya COMBI untuk implementasi COMBI dibentuk.
kolaborasi di antara
masyarakat yang terkena
2. Pengkajian, termasuk analisis situasi dari strategi saat ini (mobilisasi
dampak, lembaga kesehatan
sosial/pendidikan kesehatan) dan tingkat dan keberhasilan COMBI
nasional dan pemangku
jika diterapkan (berkenaan dengan demam berdarah dan penyakit
kepentingan utama untuk
yang ditularkan melalui vektor lainnya).
menerapkan program demam
3. Pelatihan COMBI dilaksanakan.
berdarah untuk perubahan perilaku.
4. Pendekatan COMBI disebarluaskan dan dipromosikan.
5. Pengembangan dan implementasi rencana COMBI didukung.
6. Kemitraan yang dibentuk dengan sektor swasta/dan multi

pemangku kepentingan.
5 Meningkatkan kapasitas 1. Sistem peringatan dini/sistem pengawasan demam berdarah

untuk memprediksi, mendeteksi dikembangkan dan ditingkatkan.
dini dan merespon wabah
2. Sistem operasi standar wabah DBD dikembangkan.
dengue.
3. Mekanisme koordinasi di dalam Kemenkes dan dengan pihak lain
program dan sektor yang ditetapkan.
4. Adanya mekanisme koordinasi antarnegara.
5. Mekanisme untuk memasukkan pengawasan rumor dikembangkan

dan diimplementasikan.
6. Pedoman tanggap wabah regional dikembangkan.
7. Kemampuan tenaga kesehatan dalam merespon wabah DBD diperkuat.
8. Rencana komunikasi risiko dikembangkan.
6 Untuk mengatasi 1. Peningkatan kapasitas riset operasional dalam DBD dari institusi
masalah dan kesenjangan akademik/ilmiah yang ada di Negara-negara Anggota.
terprogram yang memerlukan
alat baru atau yang lebih baik
2. Perkiraan beban penyakit (dampak epidemiologi, biaya sosial dan
untuk pencegahan dan biaya penyakit).
pengendalian demam berdarah yang efektif.
3. Pengetahuan baru diperoleh, alat baru dikembangkan, alat yang ada
ditingkatkan dan strategi baru dibuat.
4. Evaluasi alat dan strategi pengendalian demam berdarah dan

manajemen kasus.
5. Penerjemahan alat baru yang ditingkatkan ke dalam programatik

kegiatan.
Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia. Rencana Strategis Demam Berdarah Asia-Pasifik (2008 – 2015). 2008. SEA/RC61/11 Inf. Dokter. SEARO/WHO.200
15.5 Komponen Strategi
Berikut ini adalah komponen-komponen strategi:
(1) Surveilans DBD.

(2) Pengelolaan vektor terpadu.
(3) Manajemen kasus.
(4) Mobilisasi sosial.
(5) Komunikasi penanggulangan wabah.

(6) Penelitian.
15.6 Strategi yang mendukung

Wabah/wabah DBD merupakan cerminan dari kegagalan sistem kesehatan masyarakat di suatu negara untuk
mencegah dan mengendalikan DBD. Demam berdarah adalah penyakit terabaikan yang menjadi terlihat selama epidemi.
Tingkat minat dan komitmen menurun setelah epidemi dikendalikan. Banyak negara yang terkena dampak bahkan
tidak memiliki program nasional untuk demam berdarah. Pengendaliannya membutuhkan tingkat tinggi yang
berkelanjutan dari pemerintah dan kepentingan publik dan komitmen, penguatan nyata dari infrastruktur kesehatan
masyarakat, kolaborasi antar sektor dan antar negara, dan partisipasi masyarakat. Sejumlah strategi pendukung
diperlukan untuk implementasi Rencana Strategis Asia-Pasifik yang efektif.
Lingkungan kebijakan yang mendukung
Kebijakan nasional harus disiapkan oleh Kementerian Kesehatan bekerja sama dengan kementerian dan departemen
lain yang terkait. Kebijakan tersebut harus menjadi kerangka hukum dan peraturan yang perlu memastikan penilaian
dampak kesehatan dari proyek-proyek pembangunan yang terkait dengan infrastruktur industri dan perumahan dan
juga perancangan utilitas yang tepat seperti pendingin evaporasi (gurun), tangki penyimpanan air, lemari es dan
pendingin udara.
Selain itu, demam berdarah harus dijadikan penyakit yang dapat dilaporkan, jika belum, sebagaimana
diamanatkan dalam IHR (2005). Dokumen kebijakan harus didukung oleh berbagai pemangku kepentingan termasuk
legislator. Kebijakan publik yang sehatcd mencakup penyediaan penilaian dampak kesehatan proyek
pembangunan menengah dan besar yang berpotensi mendorong perkembangbiakan vektor. Kebijakan publik
yang sehat harus berkontribusi pada pengendalian vektor yang efektif dan mengurangi perkembangbiakan vektor.
Mobilisasi sumber daya
Meskipun ancaman demam berdarah meningkat, sumber daya untuk pengendalian demam berdarah tidak meningkat.
Dukungan nasional dan internasional masih jauh dari kebutuhan, meskipun ada sumber daya yang belum dimanfaatkan
di tingkat nasional, regional dan global. Untuk memobilisasi sumber daya tambahan, diperlukan tindakan yang sinkron
dengan dukungan dari mitra dan pemangku kepentingan yang berbeda. Harmonisasi strategi dengan Asia-Pacific
Dengue Partnership (APDP) juga diperlukan untuk memobilisasi sumber daya tambahan yang dibutuhkan. Negara-
negara perlu menyiapkan rencana operasional yang mengidentifikasi kesenjangan pendanaan.
Selain itu, rencana advokasi harus disiapkan dan dilaksanakan untuk memobilisasi sumber daya secara berkelanjutan.
cd Kebijakan publik yang sehat meningkatkan kondisi di mana orang hidup: mata pencaharian yang aman, aman, memadai, dan berkelanjutan, gaya hidup,
dan lingkungan, termasuk perumahan, pendidikan, nutrisi, pertukaran informasi, perawatan anak, transportasi, dan komunitas yang diperlukan serta
sosial dan kesehatan pribadi jasa. Kecukupan kebijakan dapat diukur dari dampaknya terhadap kesehatan penduduk. http:// www.searo.who.
int/ LinkFiles/ Tools_&_Guidelines_SEA-MAL-255__Bookfold.pdf. Kebijakan publik yang sehat dicirikan oleh perhatian eksplisit terhadap kesehatan
dan kesetaraan di semua bidang kebijakan dan dengan akuntabilitas untuk dampak kesehatan. http:// www.who.int/ healthpromotion/ conferences/ previous/
adelaide/ en/ index1.html
Program pengendalian demam berdarah nasional di negara-negara Anggota harus dilaksanakan sebagai
bagian dari kebijakan nasional. Program-program ini harus menemukan ceruk dan visibilitas dalam program
surveilans penyakit yang ada dan program pengendalian penyakit yang ditularkan melalui vektor. Itu harus
menjadi bagian dari pelayanan kesehatan dasar dan dapat menemukan tempat dalam kebijakan desentralisasi
dalam program nasional. Keterkaitan dengan IHR (2005) juga harus didorong.
Upaya pencegahan dan pengendalian DBD hanya akan berhasil jika menjadi perhatian dan tanggung jawab
semua pihak. Tindakan berkelanjutan diperlukan di tingkat individu, keluarga dan masyarakat. Hal ini harus
didukung oleh pemerintah daerah dan pemerintah pusat melalui pelibatan sektor kesehatan dan sektor terkait
lainnya.ce
Pada tingkat individu dan keluarga, tindakan mandiri diperlukan untuk pengendalian vektor yang efektif
dan perlindungan pribadi. Ini termasuk pembersihan wadah secara teratur di mana air disimpan, pembuangan
limbah padat yang aman dan pencegahan perkembangbiakan vektor. Tanggung jawab lainnya termasuk
memantau aktivitas vektor dalam rumah tangga dan mengamati hari kering mingguan. Tempat perkembangbiakan
vektor di masyarakat meliputi tempat-tempat umum seperti sekolah, tempat ibadah, gedung bioskop, rumah
sakit dan pusat komunitas.
Selain mendukung individu dan keluarga, tindakan masyarakat dapat membantu dalam memantau dan
mengurangi perkembangbiakan vektor. Kelompok masyarakat juga dapat bekerja sama dengan industri yang
dapat membantu menangani masalah ban bekas, perawatan tangki penyimpanan air plastik dan semen serta
mengurangi risiko perkembangbiakan vektor di lemari es dan pendingin air. Selain itu, langkah-langkah khusus
seperti larvasida, penyemprotan insektisida dan kegiatan pengendalian hayati dapat didukung, setelah pelatihan
dan pengembangan kapasitas.
Untuk memulai dan mempertahankan partisipasi masyarakat, rencana komunikasi strategis harus
dikembangkan. Penerapan strategi COMBI telah menunjukkan keberhasilan di banyak negara. Praktik terbaik
direkomendasikan untuk dokumentasi dan adopsi.cf
Kemitraan
Kemitraan Demam Berdarah Asia-Pasifik (APDP) untuk Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah
dibentuk pada Maret 2006.cg Pada pertemuan Kelompok Inti yang diselenggarakan oleh Kantor Regional untuk
Kawasan Asia Tenggara dan Pasifik Barat dan Pemerintah Singapura yang diadakan selama Februari 2007 di
Singapura, Kerangka Strategis APDP diselesaikan. Sebuah rencana biregional dan peta jalan untuk
pembentukan dewan eksekutif, sekretaris dan kelompok kerja juga disepakati, di samping semua masalah
administrasi terkait lainnya.
Rencana Strategis Asia-Pasifik untuk Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah mengakui bahwa
kemitraan diperlukan untuk memperkuat kolaborasi antar negara, membangun jaringan di dalam negeri dan
lintas batas, meningkatkan kerja sama dalam akses inovasi, dan berkontribusi pada penemuan alat yang lebih
baik. Selain itu, kemitraan sangat penting untuk memobilisasi sumber daya tambahan dan menunjukkan
penyebab pencegahan dan pengendalian demam berdarah melalui advokasi dan berbagi pengetahuan
berkualitas tentang demam berdarah secara luas.
ce Untuk detail tambahan, lihat Bab 11.

cf Untuk informasi tambahan, lihat Bab 13.
cg WHO. Pertemuan Mitra Pencegahan dan Pengendalian Dengue di Asia-Pasifik, Chiang Mai, Thailand, 23-24 Maret 2006
(SEA-VBC-91).
Perencanaan dan manajemen program Manajemen
program yang efektif memerlukan persiapan rencana operasional yang mengidentifikasi komitmen sumber
daya dan kesenjangan sumber daya. Kapasitas staf di berbagai tingkat – nasional, sub nasional dan
kabupaten – dalam perencanaan dan pengelolaan program perlu ditingkatkan. Pengembangan sumber
daya manusia merupakan komponen kunci dari pengembangan kapasitas. Pengembangan kapasitas
pencegahan dan pengendalian DBD bukan merupakan upaya tersendiri tetapi merupakan bagian integral
dari penguatan sistem kesehatan untuk meningkatkan pengendalian penyakit tular vektor, surveilans
penyakit dan penyediaan pelayanan kesehatan dasar.
Pengembangan kapasitas harus dilakukan berdasarkan kebutuhan pelatihan, lingkungan kelembagaan dan
kebijakan nasional. Karena berbagai negara di kawasan Asia-Pasifik memiliki sistem dan kebijakan kesehatan yang
berbeda, program pencegahan dan pengendalian demam berdarah harus konsisten dengan situasi nasional. Rencana
Strategis Asia-Pasifik harus digunakan oleh negara-negara untuk mengembangkan/memperkuat rencana operasional,
termasuk menemukan opsi terbaik.
Bahkan dalam kerangka kerja yang terdesentralisasi atau terintegrasi, perlu untuk mengidentifikasi kebutuhan
khusus pencegahan dan pengendalian dengue sehingga tindakan pengendalian memiliki visibilitas yang memadai. Ini
termasuk peningkatan kapasitas laboratorium, manajemen kasus standar demam berdarah, dan surveilans vektor.
Perencanaan dan manajemen program juga mencakup pengembangan sistem pengadaan, logistik, dan manajemen
pasokan yang efektif. Sistem informasi manajemen kesehatan dan pengawasan yang diperbarui sangat penting dalam
konteks pengendalian demam berdarah karena penyakit ini sering menyerang dalam bentuk wabah dan epidemi.
15.7 Durasi
Renstra disusun untuk periode 2008–2015.
15.8 Pemantauan dan evaluasi Kerangka pemantauan
dan evaluasi diperlukan untuk melacak kemajuan pelaksanaan pian operasional. P&E harus berbasis hasil dan
kerangka kerja harus mencakup indikator hasil dan keluaran yang mudah diukur dan diverifikasi. Beberapa indikator
yang dapat dipertimbangkan antara lain sebagai berikut:
• Jumlah negara yang memiliki kerangka hukum dan peraturan untuk pencegahan dan pengendalian demam
berdarah.
• Jumlah negara yang mengalokasikan sumber daya untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah.
• Jumlah laboratorium nasional yang mampu mengidentifikasi dan mengkarakterisasi virus.
• Kasus demam berdarah yang dilaporkan berdasarkan rata-rata pergerakan tiga tahun.
• Proporsi wabah yang diselidiki dalam dua minggu setelah pelaporan pertama.
• Angka fatalitas kasus karena DBD/DSS.
• Jumlah negara yang telah mengembangkan dan menerapkan strategi IVM.
• Jumlah negara yang memiliki rencana COMBI yang dikembangkan dan diimplementasikan.
15.9 Pelaksanaan Rencana Strategis Unsur-unsur
Rencana Strategis tumpang tindih dengan Kemitraan Asia-Pasifik untuk Pencegahan dan
Pengendalian Demam Berdarah di beberapa bidang. Untuk mengimplementasikan Rencana
tersebut, perlu memanfaatkan keahlian yang tersedia di negara-negara tersebut melalui
kolaborasi dan jaringan. Koordinasi dilakukan melalui mekanisme Regional Technical Advisory
Groups dan pembentukan sekretariat kemitraan. Bimbingan teknis juga akan diberikan oleh kelompok penasihat.
Diusulkan untuk mengembangkan peta jalan untuk implementasi strategi selain mengembangkan kerangka
log.
Langkah pertama setelah membentuk mekanisme koordinasi adalah membantu negara-negara dalam
mempersiapkan rencana operasional dengan anggaran, dan mengidentifikasi kesenjangan sumber daya
dan peluang pendanaan yang lebih baru. Keahlian politik, teknis dan manajerial di kabupaten perlu
dimobilisasi untuk meningkatkan kapasitas untuk melaksanakan rencana operasional. Peninjauan rutin
program harus didorong dan upaya dilakukan untuk mempromosikan penelitian dan inovasi dalam
pengembangan diagnostik, obat-obatan dan vaksin untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah
di Wilayah Asia-Pasifik di samping berbagai aspek operasional untuk meningkatkan program.
15.10 Pengesahan Rencana Strategis Asia-Pasifik (2008–2015)

Pertemuan Manajer Program Demam Berdarah Asia-Pasifik, yang diadakan di Singapura pada Mei 2008ci
dihadiri oleh 17 negara Anggota WHO dari Wilayah Pasifik Barat (WPR) dan 5 dari Wilayah Asia Tenggara.
Selain itu, pertemuan tersebut dihadiri oleh lembaga mitra dan pengamat dari ADB, UNEP, USAID dan
perwakilan dari kementerian kesehatan Jepang dan Republik Korea. Pertemuan tersebut memfasilitasi
pembentukan dan/atau pelaksanaan rencana nasional.
Saat mendukung Rancangan Rencana Strategis Asia-Pasifik 2008–2015, ke-22 Negara Anggota
yang berpartisipasi mengerjakan rencana pengendalian demam berdarah nasional masing-masing untuk
tahun 2009–2010. Mereka juga memasukkan persyaratan yang ditetapkan oleh IHR 2005. Selanjutnya,
negara-negara tanpa program nasional untuk pengendalian demam berdarah didorong untuk melibatkan
kementerian terkait dan lembaga lain untuk alokasi dana dan memastikan pelaksanaan kegiatan yang
diperlukan. Untuk memulainya, manajer program merencanakan periode anggaran dua tahun dan merinci
dana yang akan disediakan oleh lembaga pendanaan.
ch Untuk informasi tambahan, lihat Pedoman Pelaksanaan Tinjauan Program Pencegahan dan Pengendalian Dengue Nasional
(WHO/CDS/CPE/PVC/2005.13).
ci Pertemuan Manajer Program Demam Berdarah Asia-Pasifik di Singapura, 5-9 Mei 2008. Laporan Penelitian Lapangan. Pertemuan Manajer Program
Demam Berdarah Asia-Pasifik di Singapura, 5-9 Mei 2008. Disiapkan oleh Minako Jen Yoshikawa, 1 Universitas Kyoto. http://www.
cseas.kyoto-u.ac.jp/staff/nishibuchi/2008/doc/field_Resarch080505_en.pdf
16. Referensi
(1) Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Kesehatan Dunia 1996: memerangi penyakit, mendorong pembangunan.
Jenewa: WHO, 1996. hal. 137.
(2) Organisasi Kesehatan Dunia. Peraturan Kesehatan Internasional. 2005. Edisi ke- 2 . Jenewa: WHO, 2008.
(3) Hallo GM. Geografi dunia penyakit manusia. New York: Academic Press, 1977. hal. 302–17.
(4) Gubler DJ. Dengue dan demam berdarah dengue: sejarah dan kebangkitannya sebagai masalah kesehatan masyarakat global.
Dalam: Gulber DJ, Kuno G. Eds. Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. Patrick, Oxon: CAB internasional,
1997. hal. 1-22.
(5) Rush B. Sebuah laporan dari demam remitting empedu, seperti yang muncul di Philadelphia pada musim panas dan musim gugur
pada tahun 1780. Dalam: Rush B. Ed. Pemeriksaan dan observasi medis. Philadelphia: Pritchard & Hall, 1789. hal. 89–100.
(6) Gubler DJ. Resurgent vector-borne diseases sebagai masalah kesehatan global. Muncul Menginfeksi Dis. 1998 Juli–
September; 4(3): 442–50.
(7) Jeffrey N Hanna; Scott A Ritchie; Ann R Richards; Jan L Humphreys; Brian L Montgomery; Gerhard JM Ehlers; Alyssa T Pyke;
Karmel T Taylor. Demam Berdarah di Queensland utara, 2005–2008. Intelijen Penyakit Menular. 2009 Juni; 33(2): 198-203.
(8) Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan DBD. 1-5 Oktober 2006, Jenewa, Swiss. Jenewa:
WHO, 2007. Dokumen No. TDR/SWG/08.
(9) Westaway EG, Blok J. Taksonomi dan hubungan evolusi flavivirus. Dalam: Gubler DJ, Kuno G. Eds.
Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue . London: CAB Internasional. 1997. hal. 147-174.
(10) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Laporan negara: Bhutan dan Timor Leste. New Delhi: WHO-
SEARO. 2004.
(11) Pandey BD, Rai SK, Morita K KuraneI. Kasus pertama virus dengue di Techu di Nepal. Kol. Nepal J. 2004 Desember; 6(2): 157–
159.
(12) Simmons CP, Halstead SB, Rothman A, Harris E, Screaton G, Rico-Hesse R, Vaughn D, Holmes E, Guzman M. Kertas Kerja
4.1. Memahami patogenesis, respon imun dan faktor virus. Dalam: Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan DBD. 1-5 Oktober
2006, Jenewa, Swiss. Jenewa: WHO, 2007. Dokumen No. TDR/SWG/08. p. 54–60.
(13) Rodhain F, Rosen L. Vektor nyamuk dan hubungan vektor virus dengue. Dalam: Gubler DJ, Kuno G.
Ed. Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. London: CAB Internasional. 1997. hal. 45–60.
(14) Gratz NG. Tinjauan kritis status vektor Aedes albopictus. Dokter Hewan Entomol. 2004 September; 18(3):
215–27.
(15) Rogers DJ, Wilson AJ, Hay SI, Graham AJ. Distribusi global demam kuning dan demam berdarah. Adv
parasit. 2006; 62: 181–220.
(16) Wagenaar JFP, Mairuhu ATA, van Gorp ECM. Pengaruh genetik pada infeksi virus dengue. Buletin DBD. 2004; 28: 126–134.
(17) Chaturvedi U, Nagar R, Shrivastava R. Demam berdarah dan demam berdarah dengue: Implikasi dari tuan rumah
genetika. FEMS Immunol Med Mic. 2006; 47:155–166.
(18) Soundravally R, Hoti SL. Polimorfisme gen TAP 1 dan 2 dapat mempengaruhi luaran klinis infeksi virus dengue primer. Scan
J Imunol. 2008 Juni; 67(6): 618–25.
(19) Gubler DJ. Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. Clin Microbiol Rev. 1998, 11(3): 480–496. (20)
de Silva AM, Dittus WP, Amerasinghe PH, Amerasinghe FP. Bukti serologis untuk virus dengue epizootik yang menginfeksi kera
toque (Macaca sinica) di Polonnaruwa, Sri Lanka. Am J Trop Med Hyg. 1999 Februari; 60(2): 300–306.
(21) Gubler DJ. Arbovirus: epidemiologi dan ekologi. New York: CRC Press, CAB Internasional, 1997.
p. 115-132.
(22) Halstead SB. Epidemiologi DBD dan Demam Berdarah Dengue. Dalam: Gubler DJ dan Kuno G.
Ed. Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. New York: CAB Internasional, 1997. hal. 45–60.
(23) Guzman MG, Kouri G. Dengue: pembaruan. Lancet Menginfeksi Dis. 2002 ; 2(1): 33–42.
(24) McBride WJ, Mullner H, LaBrooy JT, Wronski I. Epidemi dengue-II 1993 di Queensland utara: serosurvei dan perbandingan
penghambatan haemaglutinasi dengan ELISA. Am J Trop Med Hyg. 1998, 59(3): 457–461.
(25) Malavige GN, Fernando S, Fernando DJ, Seneviratne SL. Infeksi virus dengue. Pascasarjana Med J.
2004. 80 (948): 588–601.
(26) Sangkawibha N, Rojanasuphot S, Ahandrik S, Viriyapongse S, Jatanasen S, Salitul V, Phanthumachinda B, Halstead SB.
Faktor risiko sindrom syok dengue: studi epidemiologi prospektif di Rayong, Thailand. I. Wabah tahun 1980. Am J
Epidemiol. 1984; 120(5): 653–669.
(27) Guzman MG, Kouri G, Valdes L, Bravo J, Alvarez M, Vazques S, Delgado I, Halstead SB. Studi epidemiologi pada Dengue
di Santiago de Cuba, 1997. Am J Epidemiol. 2000; 152(9): 793–799.
(28) Kalra NL, Ghosh TK, Pattanayak S, Wattal BL. Studi epidemiologis dan entomologis tentang wabah
demam berdarah di Ajmer, Rajasthan. J Comm Dis. 1976; 8: 261–279.
(29) Schnoor JL. Penilaian keempat IPCC. Teknologi Ilmu Lingkungan. 2007; 41:1503.
(30) Kyle JL, Harris E. Penyebaran global dan persistensi dengue. Annu Rev Microbiol. 2008; 62: 71–92.
(31) Focks D, Barrera R. Dinamika transmisi dengue: penilaian dan implikasi untuk pengendalian. Dalam: Laporan pertemuan
kelompok kerja ilmiah tentang demam berdarah, 1-5 Oktober 2006. hlm. 92-108. Jenewa: WHO, 2007. Dokumen No.
TDR/SWG/08.
(32) Hawley WA, Reiter P, Copeland RS, Pumpuni CB, Craig GB. Jr. Aedes albopictus di Amerika Utara: Kemungkinan
pengenalan ban bekas dari Asia utara. Sains. 1987; 236: 1114–16.
(33) Romi R. Sejarah dan pemutakhiran penyebaran Aedes albopictus di Italia. parasitologi. 1995; 37:
99-103.
(34) Rosen L, Shroyer DA, Tesh RB, Freier JE, Lien JC. Penularan transovarial virus dengue dengan
nyamuk: Aedes albopictus dan Aedes aegypti. Am J Trop Med Hyg. 1983; 32: 1108–19.
(35) Hales S, de Wet N, Maindonald J, Woodward A. Potensi efek populasi dan perubahan iklim pada distribusi global demam
berdarah: model empiris. Lanset. 2002 14 September; 360 (9336): 830–4.
(36) Nimmannitya S. Manifestasi klinis demam berdarah/demam kuning. Dalam: Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara.
Monografi DBD/ demam berdarah dengue. New Delhi: WHO SEARO 1993. hal. 48–61. (Publikasi Daerah, SEARO; No.
22).
(37) Kalayanarooj S, Nimmanitya S, Suntayakorn S, Vaughn DW, Nisalak A, Green S, Chansiriwongs V, Roth man A, Ennis FA.
Bisakah dokter membuat diagnosis yang akurat dari infeksi dengue pada tahap awal?
Buletin DBD. 1999; 23: 1–9.
(38) Sawasdivorn S, Vibulvattanakit S, Sasavatpakdee M, Iamsirithavorn S. Khasiat diagnosis klinis demam berdarah pada
kelompok usia anak sebagaimana ditentukan oleh definisi kasus WHO 1997 di Thailand.
Buletin DBD . 2001; 25: 56–64.
(39) Kalayanarooj S, Chansiriwongs V, Nimmanitya S. Pasien demam berdarah di rumah sakit anak, Bangkok:
1995-1999 ulasan. Buletin DBD. 2002; 26: 33–43.
(40) Gibbons RV, Vaughn DW. Demam Berdarah: Masalah yang meningkat. BMJ. 2002 29 Juni; 324 (7353): 1563–6.
(41) Nimmanitya S, Halstead SB, Gohen SN, Margotta MR. Infeksi virus dengue dan chikungunya di Thailand 1962–
64: Pengamatan pada pasien rawat inap dengan demam berdarah. Am J Trop Med Hyg. 1969; 18: 954–71.
(42) Burke DS, Nisalak A, Johnson DE. dkk. Sebuah studi prospektif infeksi dengue di Bangkok. Amerika
Jurnal Kedokteran Tropis dan Kebersihan. 1988 Januari; 38(1): 172–80.
(43) Endy TP, Chunsuttiwat S, Nisalak A. dkk. Epidemiologi infeksi virus dengue akut tanpa gejala dan gejala: studi
prospektif anak sekolah dasar di Kamphaeng Phet, Thailand. Am J Epidemiol. 2002. 1 Juli; 156(1): 40–51.
(44) Srikiatkhachorn A. Kebocoran plasma pada demam berdarah dengue. Tromb Haemost. 2009. 102(6):
1042–9.
(45) Srikiatkhachorn A, Green S. Penanda keparahan penyakit dengue. Curr Top Microbiol Immunol. 2010;
338: 67–82.
(46) Avirutnan P. dkk. Kebocoran vaskular pada infeksi virus dengue yang parah: peran potensial untuk nonstruktural
protein virus NS1 dan komplemen. J Menginfeksi Dis. 2006. 193(8): 1078–88.
(47) Avirutnan P. dkk. Antagonisme komponen pelengkap C4 oleh protein nonstruktural flavivirus NS1. J Exp Med.
2010; 207(4): 793–806.
(48) Avirutnan P. dkk. NS1 yang dikeluarkan virus dengue menempel pada permukaan sel melalui interaksi dengan
heparan sulfat dan kondroitin sulfat E. PLoS Pathog. 2007; 3(11): e183.
(49) Medin CL, Fitzgerald KA, Rothman AL. Protein nonstruktural virus dengue NS5 menginduksi transkripsi dan
sekresi interleukin-8. Jurnal Virologi. 2005 September; 79(17): 11053–61.
(50) Bosch I, Xhaja K, Estevez L. dkk. Peningkatan produksi interleukin-8 dalam monosit manusia primer dan dalam
garis sel epitel dan endotel manusia setelah tantangan virus dengue. Jurnal Virologi.
2002 Juni; 76(11): 5588–97.
(51) Carr JM, Hocking H, Bunting K. dkk. Supernatan dari makrofag yang terinfeksi virus dengue tipe-2 menginduksi
perubahan permeabilitas pada monolayer sel endotel. J Med Virol. 2003 April; 69(4): 521–8.
(52) Lee YR, Liu MT, Lei HY. dkk. MCP-1, kemokin yang sangat diekspresikan pada demam berdarah dengue/
pasien sindrom syok dengue, dapat menyebabkan perubahan permeabilitas, kemungkinan melalui penurunan
tight junction sel endotel vaskular. J. Gen Virol. 2006 Desember; 87(Pt 12): 3623–30.
(53) Cardier JE, Marino E, Romano E. dkk. Faktor proinflamasi hadir dalam serum dari pasien dengan infeksi dengue
akut menginduksi aktivasi dan apoptosis sel endotel mikrovaskular manusia: kemungkinan peran TNF-alpha
dalam kerusakan sel endotel pada demam berdarah. Sitokin. 2005 21 Juni; 30(6): 359–65.
(54) Mongkolsapaya J, Dejnirattisai W, Xu XN. dkk. Dosa antigenik asli dan apoptosis dalam patogenesis demam
berdarah dengue. Nat Med. 2003 Juli; 9(7): 921–7.
(55) Mongkolsapaya J, Duangchinda T, Dejnirattisai W. et al. Respon sel T pada demam berdarah dengue: apakah
sel T reaktif silang suboptimal? J Imun. 2006 15 Maret; 176(6): 3821–9.
(56) Dong T, Moran E, Vinh Chau N. dkk. Sekresi sitokin pro-inflamasi yang tinggi dan hilangnya sel T sitotoksik
cross-reactive aviditas tinggi selama infeksi virus dengue sekunder. PloS satu. 2007; 2(12): e1192.
(57) Yen YT. dkk. Peningkatan oleh faktor nekrosis tumor alfa dari produksi sel endotel yang diinduksi virus dengue
dari spesies oksigen dan nitrogen reaktif adalah kunci untuk perkembangan perdarahan. J Viral. 2008. 82
(24): 12312–24.
(58) Shresta S. dkk. Model murine untuk penyakit mematikan yang diinduksi virus dengue dengan peningkatan
permeabilitas vaskular. J Viral. 2006. 80(20): 10208–17.
(59) Avirutnan PE, Mehlhop dan MS Diamond, Pelengkap dan perannya dalam perlindungan dan patogenesis infeksi
flavivirus. Vaksin. 2008. 26 Suppl 8: hal. 100–107.
(60) Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S. dkk. Titer viremia dengue, pola respon antibodi, dan serotipe virus
berkorelasi dengan keparahan penyakit. Jurnal Penyakit Menular. 2000 Januari; 181(1): 2–9.
(61) Libraty DH, Endy TP, Houng HS. dkk. Perbedaan pengaruh beban virus dan aktivasi imun terhadap keparahan
penyakit pada infeksi virus dengue-3 sekunder. Jurnal Penyakit Menular. 2002 1 Mei; 185(9): 1213–21.
(62) Libraty DH, PR Muda, Pickering D. et al. Kadar protein nonstruktural NS1 virus dengue yang bersirkulasi tinggi pada
awal penyakit dengue berkorelasi dengan perkembangan demam berdarah dengue.
Jurnal Penyakit Menular. 2002 15 Oktober; 186(8): 1165–8.
(63) Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, Green S, Suntayakorn S, Kunentrasai N, Viramitrachai W, Ratanachu-
eke S, Kiatpolpoj S, Innis BL, Rothman AL, Nisalak A, Ennis FA. Indikator klinis dan laboratorium awal penyakit
dengue akut. 1997. Jurnal Penyakit Menular. 1997; 176(2): 313–21.
(64) Kalayanarooj S, Nimmannitya S. Sebuah studi ESR pada demam berdarah dengue. Kesehatan Masyarakat J Trop Med
Asia Tenggara. 1989; 20(3): 325–30.
(65) Gulati S, Maheshwari A. Manifestasi atipikal demam berdarah. Kesehatan Trop Med Int. 2007 September; 12(9):
1087–95.
(66) Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman DBD untuk diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian.
Jenewa: WHO, 2009.
(67) Gubler DJ, Sather GE. Diagnosis laboratorium dengue dan demam berdarah dengue; prosiding Simposium Internasional
tentang Demam Kuning dan Demam Berdarah. 1988; Rio de Janeiro, Brasil.
(68) Vorndam V, Kuno G. Diagnosis laboratorium infeksi virus dengue. Dalam: Gubler DJ, Kuno G. Eds.
Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. Patrick, Oxon: CAB Internasional, 1997. hlm. 313–34.
(69) Parida MM. dkk. Deteksi cepat dan diferensiasi serotipe virus dengue dengan uji amplifikasi isotermal yang dimediasi
transkripsi-loop terbalik secara real-time. Jurnal Mikrobiologi Klinik. 2005; 43: 2895–2903.
(70) Gubler DJ. Diagnosis serologis demam berdarah/demam berdarah dengue. Buletin DBD. 1996;
20:23.
(71) Jaenisch T, Wills B. Hasil dari studi DENCO: Pertemuan ahli TDR/ WHO tentang klasifikasi dengue dan manajemen
kasus: Implikasi dari studi DENCO. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2008.
(72) Falconar AK, de Plata E, Romero-Vivas CM. Perubahan rasio densitas optik immunosorbent assay immunoglobulin M
(IgM)/IgG yang diubah dengan benar dapat mengklasifikasikan dengan benar semua infeksi virus dengue primer
atau sekunder 1 hari setelah timbulnya gejala, ketika semua virus dapat diisolasi. Vaksin Clin Imunol. 2006
September;13(9):1044–51.
(73) Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman Keamanan Hayati Laboratorium. 2004. WHO, Jenewa.
(74) Nimmannitya S. Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue/Demam Berdarah Dengue. Dalam:
Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara. Monografi DBD/ demam berdarah dengue. New Delhi: WHO-SEARO,
1993. hal. 48–61. (Publikasi Daerah, SEARO No. 22).
(75) Organisasi Kesehatan Dunia. Demam berdarah dengue: Diagnosis, pencegahan dan pengendalian pengobatan.
edisi ke-2 Jenewa: WHO, 1997.
(76) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara, Pedoman pengobatan demam berdarah/ demam
berdarah dengue di rumah sakit kecil. New Delhi: WHO-SEARO, 1999.
(77) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Pedoman regional tentang pencegahan dan
pengendalian DBD/ DBD. New Delhi: WHO-SEARO, 1999. (Publikasi Regional, SEARO No. 29)..
(78) Liburan MA, Segar KAMI. Pemeliharaan kebutuhan air dalam terapi cairan parenteral. Pediatri. 1957; 19:
823.
(79) Kalayanarooj S. dan Nimmannitya S. Dalam: Pedoman untuk demam berdarah dan demam berdarah dengue
pengelolaan. Bangkok: Penerbit Medis Bangkok, 2003.
(80) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Pekerjaan WHO di Wilayah Asia Tenggara:
Laporan Direktur Regional, 1 Juli 2007–30 Juni 2008. New Delhi: WHO-SEARO, 2008. No. Dokumen SEA/RC61/2.
(81) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Pasifik Barat. Pedoman surveilans demam berdarah dan
pengendalian nyamuk. Manila: WHO-WPRO, 1995. (seri Aksi Pendidikan Pasifik Barat; No. 8).
(82) Organisasi Kesehatan Pan Amerika. Dengue dan demam berdarah dengue di Amerika: pedoman pencegahan dan
pengendalian. Washington: WHO-PAHO, 1994. (Publikasi ilmiah; No. 548).
(83) Focks DA, Alexander N. Studi multinegara metodologi survei produktivitas pupa Aedes aegypti – temuan dan rekomendasi.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2006. Dokumen No. TDR/
IRM/DEN/06.1..
(84) Nathan MB, Focks DA, Kroeger A. Survei kepompong/demografi untuk menginformasikan pengendalian vektor demam berdarah. Ann
Trop Med parasit. 2006 Apr; 100 Suppl 1: S1–S3.
(85) Clark GS, Seda H, Gubler DJ. Penggunaan aspirator ransel CDC untuk pengawasan Aedes aegypti di San Jaun, Puerto
Rico. Asosiasi Kontrol Masjid J Am. 1994; 10: 119–24.
(86) Wah KT. Dengue—penyakit menular yang muncul kembali di Singapura. Dalam: Goh KT. Ed. DBD di Singapura.
Singapura: Institut Epidemiologi Lingkungan, Kementerian Lingkungan Hidup. 1998. hal. 33–49.
(87) Das PK, Sivagnaname N, Amalraj DD. Sebuah studi perbandingan perangkap kain yang diresapi insektisida baru untuk
memantau populasi nyamuk dewasa yang sedang beristirahat. Dalam ruangan. Banteng Entomol Res. 1997; 87: 397–403.
(88) Reiter P, Amador MA, Colon N. Peningkatan ovitrap CDC dengan infus jerami untuk pemantauan harian
populasi Aedes aegypti . Asosiasi Kontrol Masjid J Am. 1991; 7: 52–5.
(89) Badan Lingkungan Hidup Nasional. Kementerian Lingkungan Hidup dan Sumber Daya Air, Singapura, 2008.
(90) Chan YC, Chan KL, Ho BC. Aedes aegypti (L.) dan Aedes albopictus (SKuse) di kota Singapura. 1.
Distribusi dan Kepadatan. Buletin WHO. 1971; 44(5): 617–27.
(91) Hemingway J. Resistensi Insektisida pada Aedes aegypti. 2006: laporan Kelompok Kerja Ilmiah WHO. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia, 2006. hal. 120-122.
(92) Organisasi Kesehatan Dunia. Petunjuk untuk menentukan kerentanan atau resistensi nyamuk dewasa terhadap insektisida
organoklorin, organofosfat, dan karbamat. Jenewa: WHO, 1981.
Dokumen No. WHO/VBC/81. 805, 807.
(93) Reinert JF, Harbach RE, Kitching IJ. Filogeni dan klasifikasi Aedini (Diptera: Culicidae) berdasarkan karakter morfologi
semua tahapan kehidupan. Zool J Linn Soc. 2004; 142: 289–368.
(94) Sangat PF. Aspek genetik Aedes aegypti masalah taksonomi dan bionomi. Ann Trop Med
parasit. 1957; 51(392): 408.
(95) Ketel DS. Entomologi medis dan veteriner. edisi ke - 2 Wallinford, CAB Internasional, 1995. hal. 110.
(96) Kalra NL, Wattal BL, Raghvan NGS. Pola persebaran nyamuk Aedes (Stegomyia) aegypti di India dan beberapa pertimbangan
ekologi. Banteng Indian Soc Mal Commun Dis. 1968; 5 (307): 334.
(97) Kalra NL, Kaul SM, Rastogi RM. Prevalensi vektor Aedes aegypti dan Aedes albopictus DF/ DHF di India Utara, Timur Laut
dan Tengah. Buletin DBD. 1997; 21: 84–92.
(98) Christopher SR. Aedes aegypti—nyamuk demam kuning. London: Pers Universitas Cambridge,
1960.
(99) Nelson MJ, Self LS, Pant CP, Slim U. Periode tarikan diurnal pada umpan manusia Aedes aegypti di
Jakarta, Indonesia. J Med Entomol. 1978; 14: 504-10.
(100) Lumsden WHR. Siklus aktivitas Ae aegypti domestik di Provinsi Tanganyika Selatan. Banteng
Entomol Res. 1957, 48: 769–82.
(101) Sheppard PM, Maedonald WW, Tonk RJ, Grab B. Dinamika populasi dewasa Aedes aegypti dalam kaitannya dengan DBD
di Bangkok. J Ekologi Hewan. 1969; 38: 661–702.
(102) Reiter P, Amador MA, Anderson RA, Clark GG. Penyebaran Aedes aegypti di perkotaan setelah darah
makan seperti yang ditunjukkan oleh telur bertanda bubidium. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52:177–9.
(103) Gubler DJ, Nalim S, Tav R, Saipan H, Sulianti Soroso J. Variasi kerentanan terhadap infeksi mulut dengan virus dengue di
antara strain geografis Aedes aegypti. Am J Trop Med Hyg. 1979 Nov; 28(6)::1045–52.
(104) Knudsen AB. Distribusi vektor penyakit demam berdarah/demam berdarah dengue dengan rujukan khusus
pada Aedes albopictus. Banteng Demam Berdarah. 1996; 20: 5–12.
(105) Gratz NG, Knudsen AB. Kemunculan dan penyebaran dengue, demam berdarah dengue dan vektornya: tinjauan sejarah
(hingga 1995). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1996. Dokumen No. CTD/
FIL(DEN) 96.7.
(106) Hawley WA. Biologi Aedes albopictus. Masjid J Am. Suplemen Asosiasi Kontrol. 1988, Desember;
1: 1-39.
(107) Seanlon JE. Distribusi Tenggara di ketinggian nyamuk di Thailand utara. Masjid Berita.
1965; 25: 137-144.
(108) Huang YM. Nyamuk Polinesia dengan kunci bergambar untuk beberapa spesies yang terkait dengan filariasis
dan/atau demam berdarah. Sistematika Nyamuk. 1977; 289–322.
(109) Reiter R, Gubler DJ. Surveilans dan pengendalian vektor dengue perkotaan. Dalam: Gubler D, Kuno G. Dengue dan
demam berdarah dengue. New York: CAB Internasional 1997; 425–462.
(110) Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman pengelolaan lingkungan pengendalian nyamuk. Jenewa: WHO, 1982.
(Publikasi Offset WHO no. 66).
(111) Sharma RS, Sharma GK, Dhillon GPS. Epidemiologi dan pengendalian malaria di India. New Delhi: Nasional
Program Pengendalian Malaria, 1996.
(112) Kittayapong P, Strickman D. Tiga perangkat sederhana untuk mencegah perkembangan Aedes aegypti (larva dalam
air). Am J Trop Med Hyg. 1993; 49:158–65.
(113) Rakesh K, Gill KS, Kumar K. Variasi musiman pada populasi Aedes aegypti di Delhi. Banteng Demam Berdarah.
1996; 20: 78–81.
(114) Sehgal PN, Kalra NL, Pattanayak S, Wattal BL, Srivastav JB. Sebuah studi tentang wabah epidemi demam berdarah
di Jabalpur, Madhya Pradesh. Banteng. Sos India. mal. komuni. Dis. 1967; 4 (91): 108.
(115) Reiter P., Sprenger D.. Perdagangan ban bekas: mekanisme penyebaran kontainer di seluruh dunia
perkembangbiakan nyamuk. Asosiasi Kontrol Masjid J Am. 1987; 3:494–500.
(116) Katz TM, Miller JH, Hebert AA. Penolak serangga: perspektif sejarah dan perkembangan baru. J Am Acad Dermatol.
2008 Mei; 58(5): 865–71.
(117) Yythilingam I, Pascuk BP, Mahadevan S. Penilaian jenis baru kelambu yang diresapi permetrin. J Biosci. 1996; 7:70–
3.
(118) Kroeger A, Lenhart A, Ochoa M, Villegas E, Levy M, Alexander N, McCall PJ. Pengendalian vektor demam berdarah
yang efektif dengan tirai dan penutup wadah air yang diberi insektisida di Meksiko dan Venezuela: Uji coba acak
klaster. BMJ. 2006 27 Mei; 332 (7552): 1247–52.
(119) Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman pengujian laboratorium dan lapangan kelambu insektisida tahan lama.
Jenewa: WHO, 2005. No Dokumen WHO/CDS/WHOPES/GCDPP/ 2005.11.
(120) Seng CM, Setha T, Nealon J, Socheat D, Chantha N, Nathan MB. Penggunaan berbasis masyarakat dari ikan larvivor
Poecilia reticulata untuk mengendalikan vektor demam berdarah Aedes aegypti dalam wadah penyimpanan air
domestik di pedesaan Kamboja. Jurnal Ekologi Vektor. 2008; 33(1): 139–144.
(121) Rozendaal JA, ed. Pengendalian vektor: Metode untuk digunakan oleh individu dan komunitas. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia, 1997.
(122) Kay BH. Penggunaan copepoda pemangsa untuk mengendalikan demam berdarah dan vektor lainnya. Buletin DBD.
1996; 20: 93–8.
(123) Lardeux FR. Pengendalian hayati culicidae dengan copepoda mesocyclops aspericornis dan ikan larvivorus
(poeciliidae) di sebuah desa di Polinesia Prancis. Dokter Hewan Entomol. 1992; 6: 9–15.
(124) Chan KL. Pemberantasan Aedes aegypti di Bandara Internasional Paya Lebar Singapura. Dalam: Chan YC dkk, eds.
Pengendalian vektor di Asia Tenggara: prosiding lokakarya SEAMEO-TROPMED pertama.
Singapura, 1972. hal 85–88.
(125) Bang YH, Tonn RJ. Pengendalian dan intervensi vektor. New Delhi: Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional
untuk Asia Tenggara, 1993. hal.139–63. (Publikasi Daerah SEARO No. 22).
(126) Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman kualitas air minum [sumber daya elektronik]: memasukkan tambahan pertama
dan kedua, vol. 1, Rekomendasi. edisi ke-3 Jenewa: WHO, 2010.
(127) Sihuincha M, Zamora-Perea E, Orellana-Rios W, Stancil JD, López-Sifuentes V, Vidal-Oré C, Devine GJ.
Potensi penggunaan pyriproxyfen untuk pengendalian Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) di Iquitos, Perú. J Med
Entomol. 2005 Juli; 42(4): 620–30.
(128) Dell Chism B, Apperson CS. Transfer horizontal zat pengatur tumbuh pyriproxyfen ke mikrokosmos larva oleh nyamuk Aedes
albopictus dan Ochlerotatus triseriatus gravid di laboratorium. Dokter Hewan Entomol. 2003 Juni; 17(2):211–20.
(129) Chang dkk. Enam bulan pengendalian Aedes aegypti dengan formulasi pelepasan terkontrol baru dari pyriproxyfen dalam
wadah penyimpanan air di Kamboja. Jurnal Kedokteran Tropis Asia Tenggara dan Kesehatan Masyarakat. 2008; 39 (5): 822–
826.
(130) Gubler DJ. Pengendalian Nyamuk Aedes aegypti dan Aedes aegypti pada 1990-an: top down atau bottom up? American Journal
of Tropical Medicine and Hygiene. 1989; 40: 571–578.
(131) Newton EAC, Reiter P. Model penularan demam berdarah dengan evaluasi dampak aplikasi insektisida ultra-low volume (ULV)
pada epidemi dengue. Am J Trop Med Hyg. 1992 Desember; 47(b): 709–20.
(132) Reiter P, Gubler DJ. Surveilans dan pengendalian vektor dengue perkotaan. Dalam: Gubler DJ, Kuno G, editor.
Demam Berdarah Dengue dan Demam Berdarah Dengue. Patrick, Oxon: CAB Internasional, 1997. hlm. 425–62.
(133) Lenhart AEE, Smith L, Horstick O. Efektivitas penyemprotan ruang peridomestik dengan insektisida pada penularan dengue;
tinjauan sistematis. Kesehatan Trop Med Int. 2010; 15(5): 619–31.
(134) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Amerika. Dengue dan demam berdarah dengue di Amerika: pedoman
pencegahan dan pengendalian. Washington: WHO/PAHO, 1994. (Publikasi Ilmiah; No. 548).
(135) Martinez R. Kertas kerja 7.2. Sistem informasi geografis untuk pencegahan dan pengendalian dengue. Dalam: WHO/TDR.
Laporan pertemuan Kelompok Kerja Ilmiah tentang Demam Berdarah, Jenewa, 1-5 Oktober 2006.
Jenewa, 2007. Dokumen no. TDR/SWG/07. hal.134–139.
(136) Ai-leen GT, Lagu RJ. Penggunaan GIS dalam pemantauan ovitrap untuk pengendalian demam berdarah di Singapura. Buletin
DBD. 2000; 24: 110–116.
(137) Teng TB. Inisiatif baru dalam pengendalian demam berdarah di Singapura. Buletin DBD. 2001; 25: 1-6.
(138) Tze Yong Chia dkk. Penggunaan GIS dalam pengawasan dan pengendalian Dengue di Singapura. 2010. Dalam Pers.
(139) Badan Lingkungan Hidup Nasional. Situs web: http://app2.nea.gov.sg/index.aspx Singapura.
(140) Tran A, Deparis X, Dussart P, Morvan J, Rabarison P, Remy F, Polidori L, pola spasial dan temporal Gardon J. Dengue, Guyana
Prancis, 2001. Emerg Infect Dis. 2004 Apr; 10(4): 615–21.
(141) Organisasi Kesehatan Dunia. Kerangka kerja strategis global untuk manajemen vektor terintegrasi. Jenewa:
WHO, 2004. Dokumen No. WHO/CDS/CPE/PVC/2004.10.
(142) Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan konsultasi WHO tentang manajemen vektor terpadu: Jenewa 1-4 Mei 2007. Jenewa:
WHO, 2007. No. Dokumen WHO/CDS/NTD/VEM. 2007.1.
(143) Henk van den Berg. Sekolah lapang petani PHT: sintesis dari 25 evaluasi dampak. Wageningen:
Universitas Wageningen, 2004.
(144) Heintze C, Garrido MV, Kroeger A. Apa yang dicapai oleh program pengendalian demam berdarah berbasis masyarakat?
Sebuah tinjauan sistematis evaluasi diterbitkan. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007 April; 101(4): 317–
25.
(145) Oakley P, Marsden D. Pendekatan partisipasi dalam pembangunan pedesaan. Jenewa: ILO, 1984.
(146) Kusriastuti R, Suroso T, Nalim S, Kusumadi W. “Bersama Piket”: Kegiatan masyarakat dalam pengurangan sumber DBD di
Kota Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia. Buletin DBD. 2004; 28 (Suppl): 35–38.
(147) Clark GG, Gubler DJ, Seda H, Perez C. Pengembangan program percontohan untuk pencegahan demam berdarah di
Puerto Riko: sebuah studi kasus. Buletin Demam Berdarah (Suppl). 2004, 28: 48–52.
(148) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Kerangka penerapan manajemen vektor terpadu (IVM) di
tingkat kabupaten di Wilayah Asia Tenggara: pendekatan langkah demi langkah. New Delhi : WHO-SEARO, 2008.
(149) Renganathan E. et al. Menuju keberlanjutan dampak perilaku dalam pencegahan dan pengendalian dengue. Buletin DBD.
2003; 27: 6–12.
(150) Garis J, Harpham T, Leake C, Schofield C. Tren, prioritas dan arah kebijakan dalam pengendalian penyakit yang ditularkan
melalui vektor di lingkungan perkotaan. Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan. 1994; 9(2): 113–129.
(151) Dunn FL. Faktor perilaku manusia dalam pengendalian vektor nyamuk. Kesehatan Pub Med J Trop Asia Tenggara. 1983;
14 (1): 86–94.
(152) Gillett JD. Perilaku homo sapiens: Faktor yang terlupakan dalam penularan penyakit tropis.
Transaksi Roy Soc dari Trop Med dan Hyg. 1985; 79: 12–20.
(153) Gordon AJ, Rojas Z, Tidwell M. Faktor budaya dalam pengendalian Aedes aegypti dan demam berdarah di Amerika Latin:
Sebuah studi kasus dari Republik Dominika. Triwulanan Internasional Pendidikan Kesehatan Masyarakat. 1990; 3: 193–
211.
(154) Winch PJ, Lloyd LS, Hoemeke L, Leontsini E. Pengendalian vektor di tingkat rumah tangga: analisisnya
berdampak pada wanita. Akta Tropica. 1994; 56(4): 327–339.
(155) Fernández EA, Leontsini E, Sherman C, Chan AS, Reyes CE, Lozano RC, Fuentes BA, Nichter M, Winch PJ. Uji coba
intervensi berbasis masyarakat untuk mengurangi infestasi nyamuk Aedes aegypti di wastafel semen di El Progreso,
Honduras. Akta Tropica. 1998; 70(2): 171–183.
(156) Macoris ML, Mazine CA, Andrighetti MT, Yasumaro S, Silva ME, Nelson MJ, Winch PJ. Faktor-faktor yang mendukung
infestasi wadah tanaman hias dengan larva Aedes aegypti di Marília, São Paulo, Brasil. Ulasan tentang Panamerica Salud
Publica. 1997; 1(4): 280–286.
(157) Mesin derek PJ. Respons sosial dan budaya terhadap munculnya penyakit yang ditularkan melalui vektor. Jurnal Ekologi
Vektor. 1998; 23(1): 47–53.
(158) Lloyd L, Winch P, Ortega-Canto J, Kendall C. Hasil dari program pengendalian Aedes aegypti berbasis masyarakat di
Merida, Yucatan, Meksiko. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 1992; 46:
635–642.
(159) Swaddiwudhipong W, Lerdlukanavonge P, Klumklam P, Koonchote S, Nguntra P, dkk. Sebuah survei pengetahuan, sikap
dan praktek pencegahan dan pengendalian demam berdarah dengue di masyarakat perkotaan di Thailand. Jurnal
Kedokteran Tropis dan Kesehatan Masyarakat Asia Tenggara. 1992; 23(2): 207–211.
(160) Rosenbaum J, Nathan M, Ragoonanansingh R, Rawlins S, Gayle C. Partisipasi masyarakat dalam pencegahan dan
pengendalian demam berdarah: survei pengetahuan, sikap dan praktik di Trinidad dan Tobago.
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 1995; 53 (2): 111–117.
(161) Gupta P, Kumar P, Aggarwal OP. Pengetahuan, sikap dan praktek yang berkaitan dengan demam berdarah di daerah
pedesaan dan kumuh Delhi setelah epidemi demam berdarah tahun 1996. Journal of Communicable Diseases. 1998; 30:
107-112.
(162) Lefevre F, Lefevre AMC, Scandar SAS, Yassumaro S. Representasi sosial dari hubungan antara vas tanaman dan vektor
dengue. Revista De Saude Publica. 2004; 38 (3): 405–414.
(163) Trem T, Anh N, Hung N, Lan NLC, Cam Le Thi, Chuong NP, Tri L, Fonsmark L, Poulsen A, Heegaard ED. Dampak
pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan, sikap dan praktik ibu (KAP) demam berdarah dengue. Buletin DBD. 2003;
27: 174–180.
(164) Pai HH, Lu YL, Hong YJ, Hsu EL. Perbedaan vektor dengue dan perilaku manusia antara keluarga dengan dan tanpa
anggota yang menderita demam berdarah/demam berdarah dengue. Jurnal Internasional Penelitian Kesehatan Lingkungan.
2005; 15 (4): 263–269.
(165) Leontsini E, Gril E, Kendall C, Clark GG. Pengaruh program pengendalian Aedes aegypti berbasis masyarakat di lokasi
produksi jentik nyamuk di El Progreso, Honduras. Transaksi dari Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 1993;
87: 267–271.
(166) Khun S, Manderson L. Komunitas dan Pendidikan Kesehatan Berbasis Sekolah untuk Pengendalian Demam Berdarah di
Pedesaan Kamboja: Evaluasi Proses. PLoS Negl Trop Dis. 2007 5 Desember; 1(3): e143.
(167) Whiteford LM. Identitas lokal, globalisasi dan kesehatan di Kuba dan Republik Dominika. Dalam: Whiteford LM, Manderson
L. Eds. Kebijakan kesehatan global, realitas lokal: Kekeliruan lapangan permainan yang seimbang. Boulder, CO: Lynne
Rienne Publishers, 2000. p. 57–78.
(168) Perez-Guerra CL, Seda H, Garcia-Rivera EJ, Clark GG. Pengetahuan dan sikap di Puerto Rico tentang pencegahan demam
berdarah. Jurnal Kesehatan Masyarakat Pan-Amerika. 2005; 17(4): 243–253.
(169) Merzel C, D'Afflitti J. Mempertimbangkan kembali promosi kesehatan berbasis masyarakat: janji, kinerja, dan
potensi. Am J Pub Kesehatan. 2003; 93(4): 557–574.
(170) UNHCR. Tuduhan sihir, perlindungan pengungsi dan hak asasi manusia: Sebuah tinjauan bukti. Jenewa:
2009.
(171) Schooler C, Farquhar JW, Flora JA. Sintesis temuan dan masalah dari uji coba pencegahan komunitas.
Ann Epidemiol. 1997; 7 (persediaan 7): S54–S68.
(172) Penatua JP, Schmid TL, Dower P., Hedlund S. Program kesehatan jantung komunitas: Komponen, alasan, dan strategi untuk
intervensi yang efektif. J Kebijakan Kesehatan Masyarakat. 1993; 14: 463–479.
(173) Gubler DJ, Clark GG. Keterlibatan masyarakat dalam pengendalian nyamuk Aedes aegypti. Akta Tropica. 1996;
61(2): 169–179.
(174) Parks WJ, Lloyd LS, Nathan MB, Hosein E, Odugleh A, Clark GG, Gubler DJ, Prasittisuk C, Palmer K, San Martin JL,
Siversen SR, Dawkins Z, Renganathan E. Pengalaman internasional dalam mobilisasi dan komunikasi sosial untuk
pencegahan dan pengendalian DBD. Buletin DBD. 2004; 28 (Suppl): 1–7.
(175) Halstead S. Keberhasilan dan kegagalan dalam pengendalian demam berdarah—pengalaman global. Buletin DBD. 2000; 24:
60–70
(176) Organisasi Kesehatan Dunia. Komunikasi pemasaran terpadu untuk hasil perilaku dalam pembangunan kesehatan dan sosial
– ringkasan konsep. Jenewa: Universitas New York/Komunikasi Pemasaran Terpadu WHO/COMBI–Malaysia, 2001.
(177) Cheadle A, Beery W, Wagner E, Fawcett S, Green L, Lumut D, Bajak A, Pengembara A, Woods I.
Laporan konferensi: promosi kesehatan berbasis komunitas—canggih dan rekomendasi untuk masa depan. Am J
Sebelumnya Med. 1997; 13: 240–243.
(178) Parks W, Lloyd L. Merencanakan mobilisasi sosial dan komunikasi untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah:
Panduan langkah demi langkah. Jenewa: WHO, 2004. No. Dokumen WHO/CDS/WMC/2004.2 dan TDR/STR/SEB/DEN/
04.1.
(179) Penatua JP. Evaluasi upaya komunikasi untuk dampak perilaku ('COMBI') pengendalian tempat perkembangbiakan Aedes
aegypti di enam negara. Tunis: WHO Mediterranean Center for Vulnerability Reduction, 2005.
(180) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Pan America. Dengue dan demam berdarah dengue di Amerika:
pedoman pencegahan dan pengendalian. Washington DC: WHO-PAHO, 1994.
(Publikasi Ilmiah No. 548).
(181) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Amerika. Cetak biru untuk tindakan untuk generasi berikutnya:
pencegahan dan pengendalian demam berdarah. Washington DC: WHO-PAHO, 1999.
(182) Organisasi Kesehatan Dunia. Penguatan implementasi strategi global DBD/

Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue: Laporan konsultasi informal, 18-20.
Oktober 1999. Jenewa: WHO, 2000. No Dokumen WHO/CDS(DEN)/IC/2000.1.
(183) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Laporan Pertemuan Regional tentang Demam Berdarah
dan Chikungunya, Chiang Rai, Thailand. New Delhi: WHO-SEARO, 2010. (Dalam pers).
(184) Luna JE, Rantai I, Hernandez J, Clark GG, Bueno A, Escalante R, Angarita S, Martinez A. Mobilisasi sosial menggunakan
strategi pendidikan dan komunikasi untuk mencegah demam berdarah di Bucaramanga, Kolombia.
Buletin DBD. 2004; 28 (Suppl): 17–21.
(185) Organisasi Kesehatan Dunia. Tinjauan global perawatan kesehatan primer: Pesan yang muncul. Jenewa:
WHO, 2003.
(186) Lloyd LS. Praktik terbaik untuk pencegahan dan pengendalian demam berdarah di Amerika. Washington DC:
Proyek Kesehatan Lingkungan, 2003.
(187) Organisasi Kesehatan Dunia. Glosarium promosi kesehatan. Jenewa: WHO, 1998.
(188) Gamble DN, Weil MO. Partisipasi warga. Dalam: Edwards RL. Ed. Ensiklopedia pekerjaan sosial. Edisi 19, vol. 1. Washington,
DC: Asosiasi Nasional Pekerja Sosial/NASW Press, 1995. p. 483–494.
(189) Finsterbusch K. Wicklin III WAV. Partisipasi penerima manfaat dalam proyek pembangunan: Tes empiris teori populer.
Chicago: Pembangunan Ekonomi dan Perubahan Budaya, 1989.
(190) Lloyd LS, Winch P, Ortega-Canto J, Kendall C. Hasil dari program pengendalian Aedes aegypti berbasis masyarakat di
Merida, Yucatan, Meksiko. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 1992, 46:
635-642.
(191) Galvez-Tan J. Strategi Partisipatif dalam Kesehatan Masyarakat. Dalam: Dewan untuk seri perawatan kesehatan primer.
Manila: Dewan Perawatan Kesehatan Primer, 1985.
(192) Quesada ML. Perawatan kesehatan primer sebagai strategi pembangunan sosial: fokus pada partisipasi masyarakat dalam
seri pembaca PHC. Manila: Dewan Perawatan Kesehatan Primer, 1985.
(193) Cox E. Membangun modal sosial. Promosi Kesehatan Penting. 1997; 4: 1-4.
(194) Bracht N, Kingsbury L. Prinsip-prinsip organisasi masyarakat dalam promosi kesehatan. Dalam: Bracht N. Ed.
Promosi kesehatan di tingkat masyarakat. Newbury Park: Sage Publications, 1990. hlm. 66-88.
(195) Toledo Romani ME, Vanlerberghe V, Perez D, Lefevre P, Ceballos E, Bandera D, Baly Gil A, Van der Stuyft P. Mencapai
keberlanjutan pengendalian demam berdarah berbasis masyarakat di Santiago de Cuba. Ilmu Sosial & Kedokteran. 2007.
64 (4): 976–988.
(196) Santasiri Sornmani, Kamolnetr Okamurak, Kaemthong Indaratna. Dampak sosial dan ekonomi dari demam berdarah dengue:
Laporan studi. Bangkok: Fakultas Kedokteran Tropis, Universitas Mahidol dan Fakultas Ekonomi, Universitas Chulalongkorn,
1995.
(197) Shepard DS, Suaya JA, Halstead SB, Nathan MB, Gubler DJ, Mahoney RT, Wang DN, Meltzer MI. Efektivitas biaya vaksin
dengue anak. Vaksin. 2004; 22: 1275–1280.
(198) Meltzer MI, Rigau-Perez JG, Reiter P, Gubler DJ. Menggunakan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas untuk
mengakses dampak ekonomi dari demam berdarah di Puerto Rico: 1984–1994. Am J Trop Med Hyg. 1998; 59: 265–71.
(199) Danielle V Clark, Mammen P. Mammen Jr, Ananda Nisalak, Virat Puthimethee, Timothy P Endy.
Dampak ekonomi demam berdarah/demam berdarah dengue di Thailand pada tingkat keluarga dan populasi. Am J Trop
Med Hyg. 72(6); 2005: 786–791.
(200) Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara. Rencana Strategis Demam Berdarah Asia-Pasifik
(2008–2015). New Delhi: WHO-SEARO, 2008. Dokumen No. SEA/ RC61/11 Inf. Dokter.
17. Lampiran
1. Formulir permintaan laboratorium Arbovirus
Nama pasien ____________ Rumah Sakit No. ______________________________
Alamat ________________________________ RSUD __________________________________
Usia ________________Jenis Kelamin _______________ Dokter _________________________________
Tanggal penerimaan __________ Keluhan masuk________________________
Tanggal mulai _______________
Temuan klinis:
1. Demam _____________ °C atau °F (maks). Durasi ______ hari
2. Tes Tourniquet __________ petechiae ___________ Epistaksis ____________

Hematemesis/melaena _________ Pendarahan lainnya (jelaskan) _____________________
3. Hepatomegali _____________ (cm di tepi kosta kanan). Kelembutan _____________
4. Syok Tekanan
________
darah ________ (mmHg) Nadi _______ (per menit)
Kegelisahan/Kelesuan ___________ Dinginnya ekstremitas/tubuh ______________
Temuan laboratorium klinis:
Trombosit (X103 ) _____________________/mm3 (pada _________ hari sakit)
Hematokrit (%) __________ (maks) ________________ (menit)
Spesimen darah
(Akut)
Masuk rumah sakit keluar dari rumah sakit Penyembuhan
Tanggal___________ Tanggal__________ Tanggal__________
Petunjuk: Isi formulir secara lengkap dengan semua temuan klinis dalam rangkap dua. Basahi cakram kertas saring
sepenuhnya sehingga sisi sebaliknya jenuh dan jepit ke formulir. Dapatkan spesimen masuk dan keluar dari semua pasien.
Jika pasien tidak kembali untuk sampel pemulihan, kirimkan segera.
Sumber: Demam Berdarah Dengue: Diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian, Edisi kedua, WHO, Jenewa, 1995.
2. Peraturan Kesehatan Internasional
(IHR, 2005)
Kewajiban inti untuk Negara Anggota

• Menunjuk Focal Point IHR Nasional sebagai penghubung operasional untuk komunikasi mendesak
tentang pelaksanaan Peraturan.
• Mengembangkan, memperkuat, dan memelihara kapasitas surveilans dan respons untuk mendeteksi, menilai,
memberi tahu, melaporkan, dan menanggapi peristiwa kesehatan masyarakat, sesuai dengan persyaratan
kapasitas inti menurut IHR (2005).
• Beri tahu WHO tentang semua peristiwa yang mungkin merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang
menjadi perhatian internasional (PHEIC) dalam waktu 24 jam setelah penilaian dengan menggunakan instrumen
keputusan [algoritme].
• Menanggapi permintaan verifikasi informasi mengenai risiko kesehatan masyarakat.
• Memberikan WHO semua informasi kesehatan masyarakat yang relevan, jika Negara Pihak memiliki bukti kejadian
kesehatan masyarakat yang tidak terduga atau tidak biasa di dalam wilayahnya, yang mungkin merupakan PHEIC.
• Mengendalikan risiko kesehatan masyarakat nasional yang mendesak yang mengancam untuk menularkan penyakit ke orang lain
Negara Anggota.
• Memberikan kegiatan inspeksi dan pengendalian rutin di bandara internasional, pelabuhan dan beberapa
lintas darat untuk mencegah penularan penyakit internasional.
• Melakukan segala upaya untuk sepenuhnya menerapkan tindakan sementara dan tetap yang direkomendasikan WHO
dan memberikan pembenaran ilmiah untuk tindakan tambahan apa pun.
• Berkolaborasi dengan Negara Pihak lain dan dengan WHO dalam mengimplementasikan IHR (2005), khususnya di
bidang penilaian, penyediaan dukungan teknis dan logistik, dan mobilisasi sumber daya keuangan.
Kewajiban inti untuk WHO

• Menunjuk titik kontak WHO IHR sebagai penghubung operasional untuk komunikasi mendesak
tentang penerapan IHR (2005).
• Mendukung upaya Negara Anggota untuk mengembangkan, memperkuat dan mempertahankan kapasitas inti untuk
pengawasan dan tanggapan sesuai dengan IHR (2005).
• Verifikasi informasi dan laporan dari sumber selain pemberitahuan atau konsultasi resmi,
seperti laporan media dan rumor, bila perlu.
• Menilai peristiwa yang diberitahukan oleh Negara Anggota (termasuk penilaian di tempat, bila perlu) dan menentukan
apakah peristiwa tersebut merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional.
• Memberikan bantuan teknis kepada Negara-negara dalam tanggapan mereka terhadap kedaruratan kesehatan masyarakat dari
perhatian internasional.
• Memberikan panduan kepada Negara untuk memperkuat kapasitas pengawasan dan respon yang ada untuk menahan
dan mengendalikan risiko kesehatan masyarakat dan keadaan darurat.
• Memberikan informasi kesehatan masyarakat kepada semua Negara Anggota agar Negara Anggota dapat
menanggapi risiko kesehatan masyarakat.
• Mengeluarkan rekomendasi sementara dan tetap tentang tindakan pengendalian sesuai dengan
kriteria dan tata cara yang diatur dalam Peraturan.
• Menanggapi kebutuhan Negara Anggota mengenai interpretasi dan implementasi IHR (2005).
• Berkolaborasi dan mengkoordinasikan kegiatannya dengan organisasi antar pemerintah atau badan
internasional lain yang kompeten dalam pelaksanaan IHR (2005).
• Perbarui Peraturan dan panduan pendukung yang diperlukan untuk menjaga validitas ilmiah dan peraturan.
Sumber: http:// www.who.int/ ihr/ about/ en/ dan http:// www.who.int/ ihr/ about/ FAQ2009.pdf
3. Instrumen Keputusan IHR untuk
penilaian dan pemberitahuan tentang
acara
Sumber: http://www.who.int/ihr/en/
4. Ukuran sampel dalam survei larva Aedes
Untuk survei jentik Aedes , jumlah rumah yang akan diperiksa di setiap lokasi tergantung pada tingkat ketelitian
yang dibutuhkan, tingkat infestasi, dan sumber daya yang tersedia. Meskipun peningkatan jumlah rumah yang
diperiksa menghasilkan presisi yang lebih tinggi, biasanya tidak praktis untuk memeriksa sebagian besar rumah
karena sumber daya manusia yang terbatas.
Tabel A menunjukkan jumlah rumah yang harus diperiksa untuk mendeteksi ada tidaknya infestasi. Sebagai
contoh, di daerah dengan 5000 rumah, untuk mendeteksi infestasi >1%, perlu untuk memeriksa setidaknya 290
rumah. Masih ada peluang 5% untuk tidak menemukan rumah positif ketika Indeks Rumah yang sebenarnya = 1%.
Tabel A: Jumlah rumah yang harus diperiksa untuk mendeteksi infestasi larva Aedes
Jumlah rumah di Indeks Rumah Sejati
wilayah tersebut >1% >2% >5%

100 95 78 45
200 155 105 51
300 189 117 54
400 211 124 55
500 225 129 56
1000 258 138 57
2000 277 143 58
5000 290 147 59
10.000 294 148 59
Tak terbatas 299 149 59
Tabel B menunjukkan jumlah rumah yang harus diperiksa di lokasi positif yang besar (>5000 rumah),
sebagaimana ditentukan oleh Indeks Rumah yang diharapkan dan tingkat presisi yang diinginkan. Misalnya, jika
pengambilan sampel awal menunjukkan bahwa Indeks Rumah yang diharapkan adalah sekitar 10%, dan interval
kepercayaan 95% dari 8%-12% diinginkan, maka 1000 rumah harus diperiksa. Jika hanya ada sumber daya yang
cukup untuk memeriksa 200 rumah, batas kepercayaan 95% akan menjadi 6%-14%. Dengan kata lain, ada
kemungkinan 5% bahwa Indeks Rumah yang sebenarnya kurang dari 6% atau lebih besar dari 14%.
Di daerah kecil, presisi yang sama dapat diperoleh dengan memeriksa lebih sedikit rumah. Misalnya, jika
Indeks Rumah yang diharapkan adalah 50% dan interval kepercayaan 95% dari 44%–56% dapat diterima, maka
di lokasi yang besar akan diperlukan untuk memeriksa 300 rumah (Tabel B). Namun, seperti terlihat pada Tabel C,
jika lokasi hanya terdiri dari 1000 rumah, presisi yang sama akan diperoleh dengan memeriksa 231 rumah.
Tabel B: Presisi Indeks Rumah Aedes di lokasi besar (>5000 rumah)
Indeks Rumah (%) Interval kepercayaan 95% dari Indeks Rumah

100 200 300 1000
2 0.2–7.0 0,5–5,0 0,7–4,3 1.2–3.1
5 2–11 2–9 3–8 4–7
10 5–18 6–14 7–14 8–12
20 13–29 16–26 16–25 18–23
50 40–60 43–57 44–56 47–53
70 60–79 62–76 64–75 67–73
Tabel C: Jumlah rumah yang diperiksa di daerah kecil
Jumlah rumah yang akan diperiksa untuk presisi yang diinginkan jika ini adalah
Jumlah total rumah di
lokasi kecil (dari Tabel B)
wilayah tersebut
100 200 300 1000
50 33 40 50 50
100 50 66 75 100
200 67 100 120 170
300 77 122 150 230
400 80 134 171 290
500 83 142 189 330
1000 91 166 231 500
5000 100 200 285 830
10.000 100 200 300 910
20.000 100 200 300 950
30 000 100 200 300 1000
40.000 100 200 300 1000
100 000 200 300 1000
Sumber: Organisasi Kesehatan Pan Amerika. Dengue dan demam berdarah dengue di Amerika: Pedoman pencegahan dan pengendalian. Washington:
WHO/PAHO; 1994. (Publikasi ilmiah; no. 548).
5. Kunci bergambar untuk Aedes (Stegomyia)
nyamuk dalam wadah domestik di Asia
Tenggara
Sumber: Diadaptasi dari: Yiau-Min Huang. Nyamuk Polinesia dengan kunci bergambar untuk beberapa spesies yang terkait dengan filariasis
dan/atau demam berdarah. Sistematika Nyamuk, 1977, 9(3): 289-322.
Lampiran 5 (lanjutan)
Lampiran 5 (lanjutan)
(1) Sikat perut dengan 5 pasang setae (1) Sikat ventral dengan 4 pasang setae
(2) Sisir sisir dengan sangat kuat

Pelana selesai Pelana tidak lengkap
dentikel di dasar tulang belakang apikal
Aedes aegypti (Linnaeus) spp liar Polinesia. nyamuk
Seta 4a, bX tunggal Seta 4a, bX bercabang
Aedes albopictus Spesies liar Polinesia Aedes
6. Desain untuk tangki overhead dengan
penutup, ruang pasangan bata dan lubang
rendam
(a) Desain standar untuk tangki atas dengan desain penutup untuk
pemeriksaan nyamuk pada tangki dan tangki atas;
(b) Desain untuk ruang pasangan bata dan lubang rendam untuk katup pintu air dan meteran air
Sumber: Sharma RS, Sharma GK, Dhillon GPS, Epidemiologi dan pengendalian malaria di India. 1996. Tanggal. dari NMEP, 22 Shamnath Marg,
Delhi 110 054, India.
7. Tata cara perawatan kelambu
dan gorden
Langkah-langkah yang dijelaskan di bawah ini terutama mengacu pada perawatan kelambu dengan permetrin. Teknik
perawatan jaring dapat dengan mudah digunakan untuk tirai.
(a) Hitung luas area yang akan dirawat
Ukur tinggi, panjang, dan lebar jaring. Asumsikan kelambu persegi panjang adalah 150
tinggi cm, panjang 200 cm dan lebar 107 cm, perhitungannya adalah sebagai berikut:
Luas salah satu ujung = 107 x 150 = 16.050 cm2
Luas satu sisi = 200 x 150 = 30.000 cm2
Luas bagian atas = 107 x 200 = 21.400 cm2
Sisi dan ujungnya harus dikalikan dengan 2:
2 (16 050 + 30.000) = 92 100 + 21 400 = 113 500 cm2
(akhir) (samping) (atas)
Jika 10.000 cm2 = 1 m2 maka
113 500/10 000 = luas jaring 11,35 m2
(b) Tentukan berapa banyak insektisida yang dibutuhkan
Asumsikan bahwa konsentrat permetrin yang dapat diemulsi akan digunakan, dan dosis yang diinginkan adalah
0,5 gram per meter persegi.
Untuk menentukan total gram yang dibutuhkan, kalikan ukuran bersih dengan dosis:
11,35 x 0,5 = 5,67 gram insektisida yang dibutuhkan.
(c) Tentukan jumlah cairan yang dibutuhkan untuk menjenuhkan suatu neto
Untuk menentukan larutan persentase yang akan digunakan untuk mencelupkan, pertama-tama perlu ditentukan
perkiraan jumlah air yang ditahan oleh jaring. Arti lainnya dari mencelupkan adalah merendam.
Tuang lima liter air, tetapi sebaiknya larutan encer insektisida yang akan digunakan, ke dalam panci plastik
atau wadah lain yang sesuai. Untuk kapas, solusi 0,3% dapat dicoba; untuk polietilen atau serat sintetis lainnya,
larutan 1,5% dapat dicoba. Tambahkan jaring ke larutan sampai benar-benar basah lalu angkat. Biarkan tetesan jatuh
ke dalam ember selama 15 hingga 30 detik. Sisihkan jaring.
Ulangi proses dengan dua jaring lainnya. Jaring kapas dapat diperas dengan ringan tetapi tidak dengan jaring sintetis.
Ukur air atau larutan yang tersisa dalam wadah tetesan/perendaman dan dalam ember untuk menghitung jumlah
cairan yang digunakan per jaring.
Dengan asumsi bahwa satu jaring polietilen menahan 280 ml larutan, konsentrasi persentase
diperlukan untuk pencelupan dihitung sebagai berikut:
gram yang dibutuhkan per net 5.67

= = 2%
ml larutan dipertahankan per bersih 280
(d) Persiapan larutan pencelup untuk menangani kelambu atau gorden dalam jumlah besar
Rumus umumnya adalah:
X = (A/B) – 1
di mana,
X = bagian air yang akan ditambahkan ke satu bagian konsentrat yang dapat diemulsikan.
A = konsentrasi konsentrat yang dapat diemulsikan (%).
B = konsentrasi yang dibutuhkan dari larutan akhir (%).
Contoh: Larutan permetrin 2,0% untuk mencelupkan kelambu atau tirai nilon harus dibuat dari konsentrat 25%.
X = (25/2.0) – 1 = 12,5 – 1 = 11,5
Oleh karena itu diperlukan 11,5 bagian air untuk satu bagian konsentrat, atau satu liter konsentrat untuk 11,5 liter
air.
Contoh: Larutan permetrin 2,0% untuk mencelupkan kelambu atau tirai nilon harus dibuat dari konsentrat 50%.
X = (50/2.0) – 1 = 24
Oleh karena itu, diperlukan 24 bagian air untuk satu bagian konsentrat, atau satu liter konsentrat untuk 24 liter air.
Contoh: Larutan permetrin 0,3% untuk mencelupkan kelambu atau gorden katun harus dibuat dari konsentrat 25%.
X = (25/0.3) – 1 = 83,3 – 1 = 82,3 atau dibulatkan menjadi 82.
Oleh karena itu, diperlukan 82 bagian air untuk satu bagian konsentrat, atau satu liter konsentrat untuk 82 liter
air, atau setengah liter konsentrat untuk 41 liter air untuk menampung wadah yang lebih kecil.
Contoh: Larutan permetrin 0,3% untuk mencelupkan kelambu atau gorden katun harus dibuat dari konsentrat 50%.
X = (50/0,3) – 1 = 166,6 – 1 = 165,6 atau dibulatkan menjadi 166.
Oleh karena itu, diperlukan 166 bagian air untuk satu bagian konsentrat, atau satu liter konsentrat untuk 166
liter air, atau setengah liter konsentrat untuk 83 liter air untuk menampung wadah yang lebih kecil.
(e) Pembuatan larutan pencelup 2% menggunakan botol satu liter konsentrat yang dapat diemulsikan
permetrin 25% atau 50% untuk merendam polietilen atau jaring atau tirai serat sintetis lainnya. Pendekatan
operasional ini meminimalkan pengukuran rinci di lapangan.
Untuk konsentrat 25%:
Tambahkan 11,5 liter air ke dalam wadah (dengan tanda yang telah diukur sebelumnya untuk menunjukkan volume).
Tambahkan 1 liter (1 botol) konsentrat ke dalam wadah.

Volume total: 12,5 liter
Gram permetrin: 250 %

konsentrasi: 2%

Tambahkan 24 liter air ke dalam wadah.
Tambahkan satu liter (satu botol) konsentrat ke dalam wadah.

Volume total: 25 liter
Gram permetrin: 500

% konsentrasi: 2%
(f) Pembuatan larutan pencelup 0,3% menggunakan botol satu liter konsentrat yang dapat diemulsikan
permetrin 25% atau 50% untuk merendam jaring kapas atau tirai


Gram permetrin: 250

% konsentrasi: 0,3%


Gram permetrin: 500

% konsentrasi: 0,3%
(g) Pengeringan jaring
Jaring polietilen dan sintetis dikeringkan dalam posisi horizontal. Jangan digantung sampai kering. Mengeringkan jaring di
atas tikar yang dikeluarkan dari rumah terbukti nyaman dan dapat diterima. Jaring harus dibalik sekitar sekali setiap jam
hingga tiga atau empat jam. Jika cuaca bagus, jaring dapat dijemur di luar di bawah sinar matahari tetapi tidak lebih dari
beberapa jam. Dalam kondisi hujan, mereka dapat ditempatkan di area terlindung atau di dalam dan dibiarkan semalaman
hingga kering. Saat tetesan berhenti, mereka dapat digantung untuk menyelesaikan pengeringan. Jaring kapas yang tidak
terlalu jenuh dan tidak menetes dapat digantung hingga kering segera setelah prosedur perendaman.
(h) Perawatan satu jaring dalam kantong plastik (perendaman)
Seperti ditunjukkan pada (a) di atas, jika diasumsikan ukuran bersihnya adalah 11,35 m2 , 5,67 gram permetrin diperlukan untuk
mencapai dosis target 0,5 gram per meter persegi, dan jaring ukuran ini menyerap 280 ml larutan.
Jumlah 25% konsentrat yang dapat diemulsikan permetrin untuk digunakan ditentukan sebagai berikut:
gram yang dibutuhkan x 100 = 5,67 x 100 = 22,68 ml (dibulatkan menjadi 23 ml)
% terkonsentrasi digunakan: 25
Oleh karena itu, 23 ml permetrin 25% dicampur dengan 280 ml air. Jaring ditempatkan di dalam tas dan larutan
ditambahkan. Jaring dan larutan dicampur bersama, dikocok dan diremas di dalam kantong. Jaring dilepas dan dikeringkan
di atas kantong atau alas seperti dijelaskan pada (g) di atas. Jumlah air dapat dikurangi sebanyak 23 ml jika ada limpasan
berlebih setelah jaring dikeluarkan dari kantong.
(i) Ringkasan prosedur perawatan
Poin-poin penting dalam perawatan diringkas sebagai berikut:
(1) Mencelupkan adalah metode perawatan bersih yang disukai. Larutan 2% biasanya cukup untuk mencapai dosis
target 0,5 gram per meter persegi permetrin pada polietilen, poliester, nilon atau jenis jaring atau tirai serat
sintetis lainnya. Efek residu berlangsung selama enam bulan atau lebih. Larutan 2% dapat dibuat hanya
dengan menuangkan isi botol satu liter konsentrat emulsi permetrin 25% ke dalam wadah berisi 11,5 liter air.
Dengan konsentrat 50%, satu liter dituangkan ke dalam 24 liter air. Wadah yang digunakan dapat ditandai
untuk menunjukkan salah satu atau kedua tingkat volume tersebut. Larutan 0,3% biasanya diperlukan untuk
bahan katun, yang menyerap lebih banyak cairan. Staf perlu memeriksa dosis yang diterapkan dan
memperbaiki operasi yang sesuai. Dengan tirai atau tikar bambu yang digunakan di atas pintu atau jendela,
dosis yang lebih tinggi (1,0 gram per meter persegi) dapat digunakan.
(2) Mencelupkan jaring ke dalam larutan permetrin adalah metode yang cepat dan sederhana untuk merawat jaring
dan gorden di kondisi perumahan perkotaan atau pedesaan. Anggota masyarakat dapat dengan mudah
mempelajari teknik yang diperlukan untuk perawatan lanjutan. Wadah plastik atau aluminium jenis piring yang
menampung 15 sampai 25 liter larutan telah ditemukan cukup cocok.
Biasanya, sekitar satu liter larutan dapat mengolah empat hingga lima jaring polietilen atau poliester berukuran
ganda (10m2). Ketika jaring dikeluarkan dari larutan, jaring harus ditahan agar menetes dalam ember tidak
lebih dari satu menit sebelum dijemur hingga kering dalam posisi horizontal. Tikar jerami yang dikeluarkan dari
rumah cukup cocok untuk menjemur jaring di luar di udara terbuka. Dengan satu stasiun pencelupan, sekitar
150 jaring atau tirai dapat dirawat dalam waktu dua jam atau kurang.
(3) Sekitar 100 jaring berukuran ganda yang dirawat atau area yang setara dari bahan tirai dapat melindungi
250 orang. Tidak masuk akal untuk mengharapkan setiap orang dalam rumah tangga yang penuh
sesak untuk tidur di bawah jaring. Penting bahwa setiap rumah di suatu komunitas atau desa memiliki
satu atau dua kelambu untuk membunuh nyamuk sehingga dapat mengurangi kepadatan vektor.
Ketika digunakan dengan cara ini, perlindungan diberikan kepada mereka yang bahkan tidak tidur di
bawah kelambu. Bayi dan anak kecil dapat tidur di bawah kelambu di siang hari.
8. Jumlah 1% butiran pasir temephos
(abate) yang dibutuhkan untuk
mengolah wadah air dengan ukuran
berbeda untuk membunuh jentik nyamuk
Tabel D: Jumlah 1% butiran pasir temephos (abate) yang dibutuhkan untuk mengolah wadah
air dengan ukuran berbeda
Ukuran toples air, drum atau Gram butiran 1% diperlukan Jumlah sendok teh yang dibutuhkan,
wadah lain (dalam liter) dengan asumsi satu sendok teh menampung 5 gram
Kurang dari 25 Kurang dari 5 Pinch: sejumlah kecil dipegang di antara
ibu jari dan jari
50 5 1
100 10 2
200 20 4
250 25 5
500 50 10
1000 100 20
Briket methoprene (altosid) juga dapat digunakan dalam drum air besar atau tangki penyimpanan di atas kepala.
Satu briket cocok untuk mengolah 284 liter air. Briket Bacillus thuringiensis H-14 juga dapat digunakan dalam tangki
tangki besar.
Sumber: Dokumen Latar Belakang WHO/Wilayah Pasifik Barat No. 16, 1995.
9. Prosedur, waktu dan frekuensi
operasi fogging termal dan
semprotan ruang ULV
Langkah dasar
Langkah-langkah yang tercantum di bawah ini harus diikuti dalam melakukan penyemprotan ruang di area yang ditentukan:
• Peta jalan area yang akan disemprot harus dipelajari dengan seksama sebelum penyemprotan
operasi dimulai.
• Area yang dicakup harus setidaknya 300 meter dalam radius rumah tempat kasus DBD berada.
• Warga harus diperingatkan sebelum operasi agar makanan tertutup, api padam
dan hewan peliharaan dipindahkan bersama dengan penghuninya.
• Pastikan kontrol lalu lintas yang tepat saat melakukan fogging termal di luar ruangan karena dapat menimbulkan
bahaya lalu lintas bagi pengendara dan pejalan kaki.
• Informasi yang paling penting tentang wilayah operasional adalah arah angin. Penyemprotan harus selalu dilakukan
dari arah angin melawan arah angin, yaitu melawan arah angin.
Penyemprotan yang dipasang di kendaraan
• Pintu dan jendela rumah dan bangunan di area yang akan disemprot harus
dibuka.
• Kendaraan dikendarai dengan kecepatan tetap 6–8 km/jam (3,5–4,5 mil/jam) di sepanjang jalan.
Produksi semprotan harus dimatikan saat kendaraan tidak bergerak.
• Bila memungkinkan, penyemprotan harus dilakukan di sepanjang jalan yang tegak lurus dengan arah angin.
Penyemprotan harus dimulai pada sisi melawan arah angin dari area target dan secara bertahap bergerak
melawan arah angin.
• Di daerah yang jalan-jalannya sejajar dan tegak lurus dengan arah angin, penyemprotan hanya dilakukan saat
kendaraan melaju melawan arah angin di jalan yang sejajar dengan arah angin.
• Di daerah dengan jalan lebar dengan rumah dan bangunan jauh dari pinggir jalan, kepala semprotan harus mengarah
ke sisi kiri kendaraan (di negara-negara di mana mengemudi berada di sisi kiri jalan). Kendaraan harus
dikemudikan dekat dengan tepi jalan.
• Di daerah yang jalannya sempit, dan rumah-rumah dekat dengan pinggir jalan, kepala semprotan harus diarahkan
langsung ke bagian belakang kendaraan.
• Pada jalan buntu, penyemprotan hanya dilakukan saat kendaraan keluar dari jalan buntu, bukan saat masuk.
• Kepala semprotan harus diarahkan pada sudut 45° terhadap horizontal untuk mencapai efek maksimum dengan
tetesan.
• Kematian vektor meningkat melawan arah angin karena lebih banyak jalan disemprotkan ke arah angin sehubungan dengan
daerah sasaran.
Fogging termal portabel
• Fogging termal dengan fogger termal portabel dilakukan dari rumah ke rumah, selalu fogging dari arah angin ke arah
angin.
• Semua jendela dan pintu harus ditutup selama setengah jam setelah pengasapan untuk memastikan penetrasi kabut
yang baik dan pemusnahan nyamuk target secara maksimal.
• Pada rumah satu lantai, fogging dapat dilakukan dari pintu depan atau melalui jendela yang terbuka tanpa harus masuk
ke setiap ruangan rumah. Semua pintu kamar tidur harus dibiarkan terbuka untuk memungkinkan penyebaran kabut
ke seluruh rumah.
• Pada gedung bertingkat, fogging dilakukan dari lantai atas ke lantai dasar dan dari belakang gedung ke depan. Ini
memastikan bahwa operator memiliki visibilitas yang baik di sepanjang jalur penyemprotannya.
• Saat melakukan fogging di luar ruangan, penting untuk mengarahkan kabut ke semua tempat peristirahatan nyamuk yang
memungkinkan, termasuk pagar tanaman, saluran air tertutup, semak-semak, dan area yang dinaungi pepohonan.
• Jenis kabut termal yang paling efektif untuk pengendalian nyamuk adalah kabut sedang/kering, yaitu hanya membasahi
tangan saat tangan melewati kabut dengan cepat pada jarak sekitar 2,5–3,0 meter di depan tabung kabut. Sesuaikan
pengaturan kabut sehingga timbunan minyak di lantai dan furnitur berkurang.
Penyemprotan aerosol ransel dengan lampiran ULV

• Setiap regu penyemprot terdiri dari empat penyemprot dan satu pengawas.
• Setiap penyemprot menyemprot selama 15–30 menit dan kemudian dihilangkan oleh penyemprot berikutnya. Untuk
alasan keamanan, dia tidak boleh menyemprot saat lelah.
• Pengawas harus menjaga setiap penyemprot dalam pandangannya selama penyemprotan yang sebenarnya jika dia jatuh
atau membutuhkan bantuan untuk alasan apapun.
• Jangan langsung menyemprot manusia, burung atau hewan yang berada di depan nozel semprot dan kurang
dari lima meter jauhnya.
• Semprotkan dengan kecepatan penuh. Misalnya, ujung nozzle ULV Fontan 0,4 dapat menghasilkan 25 ml malathion per
menit, dan ujung 0,5, 65 ml. Ujung yang lebih kecil biasanya lebih disukai kecuali petugas penyemprot bergerak cepat
dari rumah ke rumah. Beberapa mesin dapat berjalan selama sekitar satu jam dengan tangki bensin penuh.
Teknik penyemprotan rumah

• Jangan memasuki rumah. Penyemprotan rumah berarti penyemprotan di sekitar rumah. • Berdirilah 3-5 meter di
depan rumah dan semprotkan selama 10 hingga 15 detik, arahkan nozzle ke semua pintu, jendela, dan atap yang terbuka.
Jika perlu, menjauhlah dari rumah dan, berdiri di tempat yang sama, semprotkan tanaman di sekitarnya selama 10
hingga 15 detik.
• Jika tidak mungkin berdiri tiga meter dari rumah karena kedekatan rumah dan kurangnya ruang, nosel semprot harus
diarahkan ke bukaan rumah, ruang sempit dan ke atas.
• Saat berjalan dari rumah ke rumah, pegang nozzle ke atas agar partikel bisa melayang
melalui daerah. Jangan arahkan nozzle ke tanah.
• Partikel semprot melayang melalui area dan ke dalam rumah untuk membunuh nyamuk yang menjadi jengkel dan terbang
ke partikel. Endapan yang mengendap dapat menjadi residu selama beberapa hari untuk membunuh nyamuk yang
beristirahat di dalam rumah dan pada vegetasi yang tidak terkena hujan.
• Teknik ini memungkinkan perawatan rumah dengan insektisida mulai dari 1 gram hingga 25 gram dalam satu
menit. Dosis tergantung pada debit, konsentrasi insektisida yang diterapkan, dan waktu yang dibutuhkan
untuk menyemprot rumah. Sebagai perbandingan, semprotan rumah sisa dalam ruangan mungkin
memerlukan 30 menit penyemprotan untuk menyimpan 300 gram insektisida. Ini mengasumsikan dosis
dua gram per meter persegi hingga 150 meter persegi permukaan yang dapat disemprotkan.
Informasi yang akan diberikan kepada penduduk

• Waktu penyemprotan, misalnya 0630 sampai 1000 jam.
• Semua pintu dan jendela harus terbuka.
• Piring, makanan, tangki ikan dan kandang burung harus ditutup.
• Jauhi pintu dan jendela yang terbuka selama penyemprotan, atau tinggalkan sementara rumah dan/atau area
yang disemprot sampai penyemprotan selesai.
• Anak-anak atau orang dewasa tidak boleh mengikuti regu penyemprot dari rumah ke rumah.
Waktu aplikasi
Penyemprotan dilakukan hanya jika ada kondisi cuaca yang tepat dan biasanya hanya pada waktu yang ditentukan.
Kondisi ini dirangkum di bawah ini:
Untuk kondisi penyemprotan yang optimal (Tabel E), harap perhatikan hal berikut:
• Pada pagi dan sore hari, suhu biasanya sejuk. Cuaca sejuk lebih nyaman bagi pekerja yang memakai pakaian
pelindung. Selain itu, nyamuk Aedes dewasa paling aktif pada jam-jam tersebut.
• Di tengah hari, saat suhu tinggi, arus konveksi dari tanah akan mencegah konsentrasi semprotan dekat
dengan tanah tempat nyamuk dewasa terbang atau beristirahat, sehingga membuat semprotan tidak
efektif.
• Kecepatan angin optimal antara 3 km/jam dan 13 km/jam memungkinkan semprotan bergerak perlahan dan
mantap di atas tanah, memungkinkan nyamuk terpapar semprotan secara maksimal.
Pergerakan udara kurang dari 3 km/jam dapat mengakibatkan pencampuran vertikal sementara angin yang lebih besar
dari 13 km/jam menyebarkan semprotan terlalu cepat.
• Dalam hujan lebat, semprotan yang dihasilkan kehilangan konsistensi dan efektivitasnya. Saat hujan deras,
penyemprotan harus dihentikan dan kepala semprotan mesin ULV harus diturunkan untuk mencegah air
masuk ke blower.
• Penyemprotan diperbolehkan selama hujan ringan. Juga, aktivitas nyamuk meningkat ketika
kelembaban relatif mencapai 90, terutama saat hujan ringan.
Tabel E: Kondisi penyemprotan
Kondisi yang paling Kondisi yang tidak

menguntungkan Kondisi rata-rata menguntungkan
Waktu Dini hari Awal hingga pertengahan Pertengahan pagi hingga

(0630-0830) atau sore pagi atau sore hari, tengah hari
hari menjelang malam

Angin Stabil, antara 3–13 0–3 km/jam Sedang hingga kuat,
km/jam lebih dari 13 km/jam
Hujan Tidak hujan Hujan ringan Hujan deras
Suhu Dingin Ringan Panas
Frekuensi aplikasi
Awal dan frekuensi penyemprotan yang umumnya direkomendasikan adalah sebagai berikut:
• Penyemprotan dimulai di suatu daerah (rumah tinggal, kantor, pabrik, sekolah) sesegera mungkin setelah diduga ada
kasus DBD/DBD dari daerah tersebut.
• Setidaknya satu pengobatan harus dilakukan dalam setiap siklus perkembangbiakan nyamuk (tujuh sampai sepuluh
hari untuk Aedes). Oleh karena itu, penyemprotan ulang dilakukan dalam waktu tujuh sampai sepuluh hari setelah
penyemprotan pertama. Selain itu, masa inkubasi ekstrinsik virus dengue pada nyamuk adalah 8 sampai 10 hari.
Evaluasi penyemprotan epidemi

Dalam dua hari setelah penyemprotan selama wabah, tingkat parous 10% nyamuk betina telah bertelur atau kurang,
dibandingkan dengan tingkat yang jauh lebih tinggi sebelum penyemprotan, menunjukkan bahwa sebagian besar populasi
nyamuk baru muncul dan tidak mampu menularkan penyakit. Ini juga menunjukkan bahwa semprotan itu efektif dan telah sangat
mengurangi penularan dengan membunuh populasi nyamuk yang lebih tua yang terinfeksi.
Namun, tingkat parous yang rendah setelah penyemprotan dapat terjadi tanpa adanya pengurangan kepadatan vektor
yang nyata. Hal ini dapat dikaitkan dengan munculnya populasi nyamuk baru yang lolos dari penyemprotan, kepadatan nyamuk
dewasa yang relatif rendah sebelum penyemprotan, dan metode pengambilan sampel nyamuk dewasa yang menunjukkan
variasi kepadatan yang cukup besar tanpa adanya pengendalian. Program penyemprotan yang efektif juga harus disertai dengan
pengurangan kasus rawat inap setelah masa inkubasi penyakit pada manusia (sekitar 5-7 hari) telah berlalu. Penyemprotan
harus diulang dengan interval tujuh hari untuk menghilangkan kemungkinan nyamuk terinfeksi.
Sumber: Dokumen Latar Belakang Wilayah Pasifik Barat WHO No.16, 1995.
10. Langkah-langkah keamanan untuk penggunaan insektisida
Langkah-langkah keamanan untuk penggunaan insektisida diadopsi untuk melindungi kesehatan dan kehidupan mereka
yang menggunakan insektisida. Langkah-langkah ini berusaha untuk meminimalkan tingkat keracunan oleh insektisida
dan paparan insektisida, mencegah keracunan yang tidak disengaja, memantau keracunan sub-akut, dan memberikan
pengobatan yang memadai untuk keracunan akut. Langkah-langkah ini dapat dipecah menjadi empat kategori besar yang
tercantum di bawah ini.
Empat masalah untuk langkah-langkah keamanan:
• pemilihan insektisida yang akan digunakan;
• penggunaan insektisida yang aman;
• pemantauan keracunan insektisida subakut; dan
• pengobatan keracunan insektisida.
Populasi manusia yang terkena pengobatan insektisida adalah sangat penting. Harus dipastikan bahwa mereka tidak
terkena bahaya kesehatan.
1. Pilihan insektisida yang akan digunakan
Pemilihan insektisida untuk pengendalian vektor ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
• toksisitas dan keamanannya terhadap manusia dan lingkungan;
• efektivitas terhadap vektor; dan

• biaya insektisida.
Dalam menimbang kepentingan relatif dari tiga faktor di atas, berikut ini penting:
aspek dari sudut pandang keamanan:
• Insektisida yang efektif dan/atau murah tidak boleh digunakan jika bahan kimia tersebut sangat beracun bagi
manusia dan organisme non-target lainnya.
• Piretroid pada umumnya memiliki toksisitas mamalia yang sangat rendah jika dibandingkan dengan kelompok lain
insektisida seperti karbamat.
• Formulasi insektisida cair biasanya lebih berbahaya daripada formulasi padat dengan kekuatan yang sama.
Pelarut tertentu dalam formulasi cair memfasilitasi penetrasi kulit.
• Berkenaan dengan paparan pekerjaan, paparan kulit lebih penting daripada paparan gastrointestinal atau
pernapasan. Dengan demikian, insektisida dengan toksisitas kulit rendah lebih disukai.
• Informasi terbaru tentang aspek keamanan insektisida yang dipertimbangkan harus tersedia
sebelum pilihan yang bijaksana dapat dibuat.
2. Penggunaan insektisida yang aman
Kunci penggunaan insektisida yang aman adalah mengendalikan dan meminimalkan tingkat paparan rutin atau tidak disengaja
seseorang terhadap insektisida tertentu. Tingkat paparan pada gilirannya tergantung pada banyak faktor, seperti yang diuraikan
dalam kotak di bawah ini.
Tingkat paparan tergantung pada:
• Kondisi penyimpanan insektisida.
• Kebersihan pribadi dan sikap pekerja.
• Pengetahuan dan pemahaman pekerja tentang insektisida.
• Peralatan yang digunakan.
• Metode dan tingkat aplikasi.
• Kondisi lingkungan seperti angin, suhu dan kelembaban yang ada.

• Durasi pekerjaan.
• Pakaian pelindung dan masker yang digunakan.
Untuk meminimalkan paparan rutin dan tidak disengaja staf terhadap insektisida, tindakan pencegahan keamanan harus
diperhatikan pada semua tahap penggunaan insektisida.
Tindakan pencegahan keamanan selama penyimpanan
• Simpan insektisida dalam wadah dengan label aslinya. Label harus mengidentifikasi isi, sifat bahan, metode persiapan
dan tindakan pencegahan yang akan digunakan.
• Jangan memindahkan insektisida ke wadah lain, atau wadah yang digunakan untuk makanan atau
minuman.
• Semua wadah insektisida harus disegel.
• Simpan insektisida di tempat yang ditentukan dengan benar, jauh dari sinar matahari langsung, makanan, obat-obatan,
pakaian, anak-anak dan hewan dan terlindung dari hujan dan banjir, sebaiknya di ruangan terkunci dengan tanda-
tanda peringatan seperti “Berbahaya: Insektisida; Keep Away” diposting dengan jelas.
• Untuk menghindari penyimpanan insektisida yang tidak perlu dan berkepanjangan, pesanlah hanya dalam jumlah yang
cukup yang diperlukan untuk operasi tertentu, atau pesan secara teratur (misalnya setiap tiga bulan tergantung
kebutuhan rutin), atau pesan hanya saat persediaan menipis.
• Stok yang diterima terlebih dahulu harus digunakan terlebih dahulu. Hal ini untuk menghindari penyimpanan yang lama dari setiap batch
insektisida.
Langkah-langkah sebelum penggunaan insektisida
• Baca label dengan cermat dan pahami petunjuk untuk menyiapkan dan menerapkan insektisida serta tindakan pencegahan
yang tercantum, kemudian ikuti petunjuk dan tindakan pencegahan yang tepat.
• Mengetahui tindakan pertolongan pertama yang relevan dan penangkal insektisida yang digunakan.
Selama pencampuran dan penyemprotan/ pengasapan dengan insektisida
• Jangan minum, makan atau merokok saat bekerja. Ini mencegah inhalasi atau konsumsi yang tidak disengaja
dari insektisida.
• Campurkan insektisida di area yang berventilasi baik, sebaiknya di luar ruangan.
• Campurkan insektisida sebanyak yang diperlukan untuk setiap aplikasi. Ini akan mengurangi masalah
penyimpanan dan pembuangan insektisida yang berlebihan.
• Jangan mencium atau menghirup insektisida.
• Jangan sekali-kali mencampur insektisida secara langsung dengan tangan kosong.
• Berdiri dengan angin bertiup dari belakang saat mencampur insektisida.
• Jangan membersihkan nozel semprot yang tersumbat dengan meniup dengan mulut.
• Pastikan peralatan semprot tidak bocor; periksa semua sendi secara teratur.
• Jauhkan semua orang yang tidak terlibat dari tempat pencampuran insektisida.
• Paparan penyemprotan biasanya tidak boleh lebih dari lima jam sehari.
• Saat penyemprotan dilakukan, periode hari yang paling panas dan paling lembab harus dihindari jika memungkinkan. Cara
terbaik adalah menggunakan insektisida di pagi atau sore hari.
Ini meminimalkan keringat berlebih dan mendorong penggunaan pakaian pelindung. Juga, suhu tinggi meningkatkan
penyerapan insektisida.
• Mereka yang menggunakan insektisida harus selalu memakai baju lengan panjang dan celana panjang.
• Pakailah pakaian pelindung dan tutup kepala, bila perlu, untuk melindungi bagian utama tubuh serta kepala dan leher, kaki
bagian bawah, tangan, mulut, hidung dan mata. Tergantung pada insektisida dan jenis aplikasi, sepatu bot, sarung
tangan, kacamata dan respirator mungkin diperlukan.
• Mixer dan bagger harus memakai sepatu bot karet, sarung tangan, celemek dan masker, karena bersentuhan dengan
bahan teknis dan formulasi pekat.
• Mereka yang terlibat dalam fogging termal dan penyemprotan ULV harus dilengkapi dengan pakaian terusan, kacamata,
topi dan masker.
• Mereka yang terlibat dalam larvasida (misalnya dengan temephos) tidak memerlukan pakaian pelindung khusus
karena risiko toksisitasnya rendah.
• Untuk melindungi diri Anda dan keluarga Anda, jangan pernah menggunakan insektisida di pakaian jalanan Anda.
• Jangan memakai pakaian pelindung yang belum dicuci. Pastikan sarung tangan dan sepatu bot Anda sudah
dicuci di dalam dan di luar sebelum Anda memakainya.
• Perhatikan arah angin untuk menghindari drift.
Langkah-langkah setelah penyemprotan/ fogging insektisida
• Cuci semua peralatan semprot secara menyeluruh dan kembalikan ke gudang. Penting untuk dipertahankan
peralatan dalam keadaan baik setelah digunakan.
• Wadah insektisida yang kosong tidak boleh digunakan di rumah tangga untuk menyimpan makanan atau air minum.
Mereka harus dikubur atau dibakar. Wadah logam yang lebih besar harus ditusuk sehingga tidak dapat digunakan
kembali.
• Wadah bekas dapat dibilas dua atau tiga kali dengan air, gosok sisi-sisinya secara menyeluruh.
Jika drum berisi senyawa organofosfor, pembilasan tambahan harus dilakukan dengan soda cuci, 50 g/l (5%), dan
larutan harus dibiarkan tetap berada dalam wadah semalaman. Sebuah lubang perendaman harus disediakan untuk
membilas.
• Semua pekerja harus mencuci secara menyeluruh dengan sabun dan air. Ini menghilangkan endapan insektisida
pada kulit.
• Semua pakaian pelindung harus dicuci setelah digunakan.

• Semua penggunaan insektisida harus dicatat.
• Makan hanya setelah mencuci tangan dengan sabun dan air.
3. Pemantauan keracunan insektisida sub-akut
Pengawasan medis rutin terhadap semua personel penyemprotan mungkin diperlukan jika operasi penyemprotan ruang angkasa
dilakukan secara rutin dalam jangka panjang.
• Mixer, bagger dan spraymen harus diinstruksikan untuk mendeteksi dan melaporkan tanda dan
gejala awal dari intoksikasi ringan.
• Prevalensi penyakit yang tidak semestinya yang tidak terkait dengan tanda dan gejala keracunan
yang dikenali dengan baik oleh insektisida tertentu harus dicatat dan dilaporkan.
• Pemeriksaan kesehatan secara berkala, termasuk penentuan kadar kolinesterase darah bagi yang
mengoleskan senyawa organofosfor, harus dilakukan. Jika tingkat aktivitas kolinesterase menurun
secara signifikan (50% dari nilai pra-pajanan yang ditetapkan), operator yang terkena harus ditarik
dari paparan sampai ia pulih. Alat uji untuk memantau aktivitas kolinesterase tersedia.
Gejala keracunan insektisida
Pekerja lapangan harus diajari untuk mengenali gejala-gejala berikut:
DDT dan organoklorin lainnya
Gejalanya meliputi ketakutan, kegembiraan, pusing, hipereksitabilitas, disorientasi, sakit kepala, kelemahan
otot, dan kejang-kejang. Senyawa ini biasanya tidak digunakan untuk pengendalian vektor DBD.
Malathion, fenitrothion dan organofosfat lainnya
Gejala awal termasuk mual, sakit kepala, keringat berlebihan, penglihatan kabur, lakrimasi (air mata dari
mata), pusing, hipersalivasi, kelemahan otot, sekresi bronkial yang berlebihan, muntah, sakit perut, bicara
cadel dan otot berkedut. Kemudian, gejala lanjut mungkin termasuk diare, kejang, koma, kehilangan refleks,
dan kehilangan kontrol sfingter.
(Catatan: Temephos memiliki tingkat toksisitas yang sangat rendah dan dapat digunakan dengan aman dalam air minum untuk
membunuh jentik nyamuk).
Karbamat
Gejala termasuk sakit kepala, mual, muntah, bradikardia, diare, tremor, kejang otot, peningkatan sekresi
bronkial, lakrimal, kelenjar ludah dan keringat.
Piretroid (misalnya permetrin dan S-bioalletrin)
Insektisida ini memiliki toksisitas mamalia yang sangat rendah, dan disimpulkan bahwa hanya dosis tunggal
di atas 15 gram yang dapat menjadi bahaya serius bagi orang dewasa. Secara umum, dosis efektif piretroid
untuk pengendalian vektor jauh lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok besar insektisida sintetik
lainnya. Meskipun piretroid dapat diserap oleh konsumsi, penetrasi kulit yang signifikan tidak mungkin.
Gejala, jika berkembang, mencerminkan stimulasi sistem saraf pusat. Tidak ada kasus keracunan disengaja
dari piretroid telah dilaporkan pada manusia. Beberapa piretroid seperti deltametrin, sipermetrin dan
lambdasihalotrin, dapat menyebabkan iritasi mata dan kulit jika tindakan pencegahan yang memadai tidak dilakukan.
Insektisida bakteri bacillus thuringiensis H-14 dan zat pengatur tumbuh (methoprene)
Agen kontrol ini memiliki toksisitas mamalia yang sangat rendah dan tidak menimbulkan efek samping. Mereka dapat
digunakan dengan aman dalam air minum.
4. Pengobatan keracunan insektisida akut
• Mengetahui gejala keracunan akibat insektisida yang berbeda.
• Hubungi dokter.
• Mulai perawatan darurat di lapangan. Perawatan ini dilanjutkan selama transportasi dan berakhir di
pusat kesehatan.
• Memberikan pengobatan suportif bagi pasien. Ini mungkin termasuk:

- Respirasi buatan jika respirasi spontan tidak adekuat.
- Jalan napas bebas harus dipertahankan. Muntah dan sekret yang berlebihan harus
DIHAPUS.
– Terapi oksigen untuk sianosis (perubahan warna kulit menjadi biru atau keunguan karena
kekurangan oksigen).
• Dekontaminasi pasien sesegera mungkin. Ini mungkin melibatkan: –
Melepaskan pakaian yang terkontaminasi.
- Mencuci kulit dan rambut secara menyeluruh dengan sabun dan air.
– Membilas mata yang terkontaminasi dengan air atau larutan garam selama 10 menit.
- Evakuasi ke udara segar.
• Menghilangkan racun. Tentukan apakah insektisida dalam emulsi air atau larutan minyak bumi, jika
memungkinkan.
– Jika insektisida dilarutkan dalam emulsi air, dorong muntah dengan meletakkan jari atau sendok
ke tenggorokan. Jika ini gagal, berikan satu sendok makan garam dalam segelas air hangat
sampai muntahnya bening.
– Jika insektisida dilarutkan dalam produk minyak bumi, mintalah dokter atau perawat melakukan
bilas lambung, menghisap insektisida keluar dari perut dengan selang untuk mencegah
kemungkinan produk minyak masuk ke paru-paru dan menyebabkan pneumonia.
– Berikan pencahar seperti garam Epsom atau susu magnesium dalam air untuk menghilangkan
insektisida dari saluran pencernaan. Hindari pencahar berminyak seperti minyak jarak, yang
dapat meningkatkan penyerapan insektisida.
• Berikan obat penawar jika memungkinkan. Ini melibatkan langkah-langkah berikut:
– Wadah insektisida harus tersedia untuk dokter sedapat mungkin.
Ini akan membantu dalam menentukan kelompok insektisida yang terlibat dalam keracunan.
Label akan menunjukkan apakah itu adalah hidrokarbon terklorinasi, organofosfat, karbamat,
piretroid, atau insektisida bakteri.
– Jika insektisida adalah organofosfat, baik airopine sulfat atau 2-PAM klorida (pralidoxime chloride)
dapat digunakan sebagai penangkal. Suntikan 2 mg sampai 4 mg atropin sulfat diberikan secara
intravena. Lebih banyak atropin mungkin diperlukan tergantung pada tingkat keparahan
keracunan. Dosis 2-PAM klorida adalah 1 gram untuk orang dewasa dan 0,25 gram untuk bayi.
– Jika insektisida adalah karbamat, atropin sulfat digunakan sebagai penangkal; 2-PAM dan
oksim lainnya tidak boleh digunakan.
Sumber: WHO Wilayah Pasifik Barat. Dokumen Latar Belakang No.16, 1995
Pedoman Komprehensif Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue dan Dengue 193
11. Fungsi Tindakan Darurat
Komite (EAC) dan Tindakan Cepat
Tim (RAT)
(SEBUAH)
Komite Tindakan Darurat (EAC)
Konstitusi
EAC akan terdiri dari administrator, ahli epidemiologi, ahli entomologi, dokter dan spesialis laboratorium, petugas
kesehatan sekolah, pendidik kesehatan dan perwakilan dari sektor terkait lainnya.
Fungsi
(1) Mengambil semua tindakan administratif dan mengkoordinasikan kegiatan yang ditujukan untuk
pengelolaan kasus serius di semua pusat perawatan medis dan melakukan tindakan intervensi
pengendalian vektor darurat.
(2) Menyusun rencana aksi dan mobilisasi sumber daya yang mendesak sehubungan dengan obat-obatan,
cairan infus, produk darah, insektisida, peralatan dan kendaraan.
(3) Bekerjasama dengan panitia lintas sektor dalam rangka mobilisasi sumber daya nonkesehatan yaitu
Kementerian/Departemen Pembangunan Kota, Pendidikan, Penerangan, Hukum, Air Bersih,
Pembuangan Limbah untuk pemberantasan potensi perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti . .
(4) Berinteraksi dengan media berita dan LSM untuk penyebaran informasi terkait
pendidikan kesehatan dan partisipasi masyarakat.
(B) Tim Aksi Cepat (RAT)
Konstitusi
RAT di tingkat negara bagian atau provinsi akan terdiri dari ahli epidemiologi, ahli entomologi, dan spesialis
laboratorium (di tingkat negara bagian dan lokal).
tingkat lokal
Petugas medis, petugas kesehatan masyarakat, staf non kesehatan, staf pemerintah daerah.
Fungsi
• Melakukan penyelidikan epidemiologi dan entomologi yang mendesak.

• Memberikan dukungan logistik darurat yang diperlukan, misalnya pengiriman perlengkapan medis dan
laboratorium ke fasilitas kesehatan.
• Memberikan pelatihan di tempat dalam manajemen kasus untuk staf kesehatan setempat.
• Mengawasi penghapusan tempat perkembangbiakan dan penerapan tindakan pengendalian vektor.

• Melaksanakan kegiatan pendidikan kesehatan.
• Sampel koleksi spesimen serum.
Sumber: Manajemen Epidemi Dengue, Laporan Pertemuan Teknis WHO, New Delhi, 28–30 November 1996, Kantor Regional WHO untuk Asia
Tenggara, New Delhi (SEA/ DEN/ 1, SEA/ VBC/ 55, Mei 1997, 38 hal).
12. Formulir Investigasi
Kasus (prototipe)
nomor identitas.:
Nama rumah sakit/lembaga/klinik:

Lokalitas / kota / kota:
Tanggal:
Investigasi kasus:
Nama:
Usia:
Seks:
Nama ayah/ibu :
Alamat:
Apakah mengunjungi daerah lain selama dua minggu terakhir:
Tanda dan gejala:

Tanggal mulai demam:
Tanggal penerimaan:
Perjalanan demam: terus menerus/intermiten/remiten
Gejala yang muncul:

Manifestasi perdarahan: Ya/tidak
Petechiae, parpura, ekimosis, epistaksis, gusi berdarah, hematemesis, malena
Tuas yang diperbesar: Ya/tidak
Tes Torniquet: Positif/negatif/tidak dilakukan

Ruam: Ya/tidak
Kejutan: Ya/tidak
Kondisi pasien: stabil/kritis

Trombosit atau transfusi darah yang diberikan:
Temuan laboratorium:
Hematokrit (persentase) Pembacaan serial 1
Jumlah trombosit Pembacaan serial 1
Jumlah leukosit diferensial Pembacaan serial 1
Masukan serologis: NS1, IgM, IgG
Serum akut dikumpulkan pada tanggal: Dikirim pada tanggal:
Serum konvalesen dikumpulkan pada tanggal: Dikirim pada tanggal:
Hasil dari pasien: Dipulihkan/kedaluwarsa/habis pada:
Tanda tangan
(Petugas Medis/Otoritas yang ditunjuk)

Sumber: Diadaptasi dari Demam Berdarah, Demam Berdarah Dengue, Pedoman Investigasi Sindrom Syok Dengue. Versi 01/2010. Kansas,
Amerika Serikat
Demam berdarah (DB) adalah infeksi arboviral yang muncul paling cepat yang disebarkan oleh Aedes aegypti
nyamuk dengan konsekuensi kesehatan masyarakat yang besar bagi jutaan orang di
seluruh dunia, dan khususnya Wilayah Asia Tenggara dan Asia-Pasifik dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO). Dari 2,5 miliar orang di dunia yang berisiko terkena DF dan
bentuk parahnya demam berdarah dengue (DBD) dan sindrom syok dengue (DSS)
Asia Tenggara menyumbang sekitar 1,3 miliar atau 52%.
Ketika penyakit menyebar ke wilayah geografis baru, frekuensi wabah meningkat
seiring dengan perubahan epidemiologi penyakit yang cepat. Menanggapi resolusi
Majelis Kesehatan Dunia ke-46 yang mendesak Negara-negara Anggota untuk
memperkuat program nasional pengendalian DF/DHF, beberapa dokumen dikembangkan
oleh kantor regional WHO, termasuk Asia Tenggara.
Pada tahun 1999 Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara menerbitkan
Pedoman Regional untuk Pencegahan dan Pengendalian DF/ DHF. Sejak itu strategi
dan perkembangan baru dalam pengendalian demam berdarah, DBD dan DSS telah
terungkap. Pedoman Regional secara ekstensif direvisi, diperbarui dan diperluas dengan
fokus pada topik baru dan tambahan yang relevan saat ini dengan populasi Negara-
negara Anggota Kawasan. Mereka kemudian diberi nama Pedoman Komprehensif untuk
Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan Demam Berdarah Dengue.
Edisi yang direvisi dan diperluas dari Pedoman Komprehensif ini dimaksudkan
untuk memberikan panduan kepada manajer program tingkat nasional dan lokal dan
pejabat kesehatan masyarakat Negara Anggota, serta pemangku kepentingan lainnya,
termasuk praktisi kesehatan, personel laboratorium dan mitra multisektoral, tentang
perencanaan strategis, implementasi, pemantauan dan evaluasi, dan penguatan respon
terhadap pencegahan dan pengendalian dengue di negara mereka. Para ilmuwan dan
peneliti yang terlibat dalam pengembangan vaksin dan obat antivirus juga akan
menemukan informasi dasar yang penting dalam dokumen ini.
ISBN 978 92 9022 394 8
Rumah Kesehatan Dunia
Perkebunan Indraprastha,
Mahatma Gandhi Marg,
New Delhi-11001, India
Situs web: www.searo.who.int 9789290223948

Jepretan Layar 2022-11-07 Pada 07.31.18

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jepretan Layar 2022-11-07 Pada 07.31.18

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Komprehensif untuk

Pencegahan dan Pengendalian

demam berdarah dan

Edisi revisi dan diperluas

Edisi revisi dan diperluas

Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara.

(Seri Publikasi Teknis SEARO No. 60)

ISBN 978-92-9022-387-0 (Klasifikasi NLM: WC 528)

© Organisasi Kesehatan Dunia 2011

Seluruh hak cipta.

Kata Pengantar ................................................... ................................................................... ....................vii

Ucapan Terima Kasih ................................................................... ................................................................... .....ix

Singkatan dan Akronim ............................................... .................................................xi

1. Perkenalan ............................................... ................................................................... ........... 1

2. Beban Penyakit Demam Berdarah dan Demam Berdarah Dengue ......................... 3

2.2 Wilayah Asia Tenggara WHO ........................................ ........................ 5

3. Epidemiologi Demam Berdarah dan Demam Berdarah Dengue ............................ 9

3.2 Vektor DBD .................................................................. .................................................. 9

3.3 Tuan Rumah ................................................... ................................................................... ......... 12

3.4 Penularan virus dengue ............................................. ......................... 12

3.6 Faktor lain yang meningkatkan risiko perkembangbiakan vektor ...................................... 14

3.7 Penyebaran geografis vektor dengue ................................................. .......... 15

4. Manifestasi Klinis dan Diagnosis ................................................. ........................ 17

4.2 Gambaran klinis ............................................................... ................................................... 18

4.3 Patogenesis dan patofisiologi ............................................................... ............... 22

4.4 Temuan laboratorium klinis DBD .................................................. ................. 23

4.5 Kriteria Diagnosis Klinis DBD/DSS......................................................... ........... 24

4.6 Grading keparahan DBD ............................................ ......................... 25

4.7 Diagnosis banding DBD .................................................. ........................ 25

4.10 Pasien berisiko tinggi .................................................. ........................................ 27

4.11 Manifestasi klinis DF/DHF pada orang dewasa ......................................... ...... 28

5. Diagnosa Laboratorium .................................................. ................................................... 31

5.2 Spesimen: Pengumpulan, penyimpanan dan pengiriman ........................................ .. 32

5.3 Metode diagnostik untuk mendeteksi infeksi dengue ................................... 34

5.4 Respon imunologi dan uji serologis ................................................. .37

5.5 Tes diagnostik cepat (RDT) .................................................. ................................. 39

5.6 Tes hematologi ................................................................... .................................... 40

5.7 Praktik keamanan hayati dan pembuangan limbah .................................................. ........... 40

5.8 Jaminan kualitas ................................................................... ........................................ 40

5.9 Jaringan laboratorium .................................................................. ................................ 40

6. Penatalaksanaan Klinis Dengue/ Demam Berdarah Dengue ............................. 41

6.1 Triase pasien suspek DBD di OPD ......................................... .... 42

6.2 Penatalaksanaan kasus DF/DHF di bangsal observasi rumah sakit/on

7. Surveilans Penyakit: Epidemiologis dan Entomologis ...................................... 57

7.2 Peraturan Kesehatan Internasional (2005) ............................................ .......... 59

7.3 Surveilans vektor ............................................................... .................................. 60

7.4 Pendekatan pengambilan sampel ........................................................ .................................. 65

7.5 Pemantauan resistensi insektisida .................................................. .................. 66

7.6 Informasi tambahan untuk surveilans entomologi .................................. 66

8. Vektor Demam Berdarah ........................................................ ................................................................... ..... 69

9. Manajemen dan Pengendalian Vektor ............................................ ............................... 75

9.3 Kontrol kimia ............................................................... ........................................ 82

9.4 Sistem informasi geografis untuk perencanaan, pelaksanaan

10. Manajemen Vektor Terpadu (IVM) ........................................ .......................... 93

10.1 Kejadian dan elemen kunci .................................................. ............................. 93

10.2 Pendekatan ................................................................... ................................................................... 95

10.3 Implementasi IVM ........................................................ .................................. 103

10.4 Pemantauan dan evaluasi IVM .................................................. ................... 103

10.5 Penganggaran ................................................... .................................................. 103

11. Komunikasi untuk Dampak Perilaku (COMBI) ......................................... ...... 105

11.1 Merencanakan mobilisasi dan komunikasi sosial: Langkah-demi-langkah

11.2 Memastikan penyediaan infrastruktur/layanan/barang kesehatan ......................... 123

11.3 Penerapan COMBI .................................................. ............................... 124