RESUME ASUHAN KEPERAWATAN AN.

A DENGAN TB DI POLI ANAK

RSUD DR. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Disusun oleh :
Nama : Novelia Ermulan
NIM : 2211040169

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2022
 FORMAT “ASUHAN KEPERAWATAN”
UNTUK RESUME PASIEN
I. Identitas Pasien & Keluarga
Nama pasien : An. A
Usia : 1 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke 1 Dari 1 Bersaudara
Tanggal masuk : 4 September 2022
Tgl pengkajian : 4 September 2022
Diagnosa medis : TB
Nama ayah/ibu : Ny. N
Usia ayah/ibu : 26 tahun
Agama : Islam
Alamat : Bantarbarang 01/02 Rembang
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan
II. Keluhan Utama
Batuk terus menerus
III. Keadaan Sakit Saat Ini
Pasien datang ke poli anak pada tanggal 4 september 2022 dengan keluhan batuk-
batuk selama kurang lebih satu bulan
IV. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Imunisasi
1. Prenatal : Ibu pasien mengatakan saat trimester 1 merasa mual
muntah dan nafsu makan menurun serta selama kehamilan tidak ada riwayat
masalah kesehatan seperti hipertensi atau lainnya.
2. Intranatal : ibu pasien mengatakan usia kehamilan cukup bulan
3. Postnatal : ibu pasien mengatakan persalinan normal dengan
BBL 2.800 gr LD : 33cm PB : 52cm
4. Imunisasi : Ibu pasien mengatakan sudah mendapatkan imunisasi
BCG, polio, DPT, hepatitis B, HiB, campak, rotavirus, dan
pneumokokus

Pemeriksaan diagnostik dan laboratorium

Jenis pemeriksaan
1. Rontgen Thorax
2. Mantoux Test hasil positif
Data fokus
Data subyektif :
- ibu pasien mengatakan anaknya batuk terus menerus
Data obyektif :
- pasien tampak batuk saat periksa ke poli anak
- terdengar suara napas tambahan mengi
- BB : 9,45 kg
- S : 37,2oC
Diagnosa keperawatan
Bersihan jalan napas tidak efektif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam bersihan jalan napas
meningkat
Kriteria hasil :
- Produksi sputum
- Mengi
- Frekuensi napas
- Pola napas
Intervensi :
Observasi
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas
- Monitor pola napas
- Monitor adanya produksi sputum
- Monitor adanya sumbatan jalan napas
- Auskultasi bunyi napas
terapeutik
- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantaun
- Informasikan hasil pemantauan
Implementasi :
- Monitor TTV
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor pola napas
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas