PROGRAM PENGAWASAN,

PEMANTAUAN/MONITORING DAN EVALUASI

TAHUN PELAJARAN 2021-2022

SDN……………………………………

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KOTA

PADANG
2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Berdasar kepada hasil musyawarah Tim Pengembang Mutu Pendidikan Sekola

SDN ....... bersama pengawas sekolah dan memperhatikan pertimbangan dari komite
sekolah, maka dengan Program Pengawasan, Pemanrauan dan Evaluasi
SDN .......disahkan untuk diberlakukan mulai tahun pelajaran 2021/2022

Padang, …… Juli 2021

Ketua Komite Kepala Sekolah

Nama Komite ...........................

NIP ....................................

Mengetahui
Pengawas Pembina Gugus

Hj. Rai’ah, S.Pd

NIP 19630801 198410 2002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur  dipersembahkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa , atas rahmat dan karunia-
Nya jualah kami dapat menyelesaikan penyusunan Program Pengawasan, Monitoring dan
Evaluasi Tahun Ajaran 2021/2022 pada SDN .....

Program Monev Tahun Ajaran 2021/2022 pada SDN .......ini disusun dengan latar belakang
pentingnya kontrol terhadap program kegiatan yang telah disusun bersama antara berbagai pihak
yang berkepentingan dengan proses ketercapain tujuan pendidikan di SDN .......serta pentingnya
perencanaan tindak lanjut atas keterlaksanaan program program pencapain mutu sekolah sesuai
dengan Standar Nasional Pendidikan (SNP).

Harapan kami semoga Program Monev Tahun Ajaran 2021/2022 dapat terlaksana dengan efektif
dan bermanfaat bagi peningkatan kualitas pembelajaran dan kualitas pengelolaan setiap unit
kegiatan  dan administrasi sekolah.

Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Program Monev Tahun
Ajaran 2021/2022 ini terutama Pengawas Pembina yang memberi masukan bagi terwujudnya
Program Monev ini.

                                                                                   Padang  .., Juli 2021

Tim Penyusun

iii
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................i

KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iv

BAB 1. PENDAHULUAN .....................................................................................1

            a. Latar Belakang ........................................................................................1

            b. Landasan Hukum ....................................................................................1

            c. Tujuan ......................................................................................................2

            d. Ruang Lingkup ........................................................................................2

BAB 2. RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI.........5

            a. Rencana Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi.......................5

            b. Jadwal Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi.........................5

BAB 3. PENUTUP...................................................................................................8

LAMPIRAN.............................................................................................................9

Instrumen Monitoring dan Evaluasi

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Secara umum subtansi manajemen pendidikan terangkum dalam dimensi kompetensi
manajerial kepala sekolah yang meliputi kurikulum, personalia, kesiswaan, keuangan, sarana
trasarana dan hubungan masyarakat.
Dalam upaya pengawasan dan kontrol program, kepala sekolah harus menyusun dan
melaksanakan Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi kegiatan serta tindak lanjut dari
kegiatan monitoring dan evaluasi dengan prosedur yang tepat.

Pelaksanaan program kegiatan sekolah yang meliputi delapan standar nasional dalam
upaya pencapaian tujuan sekolah pada khususnya dan tujuan nasional pada umumnya
memerlukan adanya kontrol program secara nyata serta adanya evaluasi atas program agar arah
program kegiatan yang telah disusun tidak melenceng dari tujuan awal penyusunan program.
Peran kepala sekolah dalam hal kontroling program kegiatan menjadi sangat vital, sehingga
keseluruhan visi misi dan tujuan sekolah mengacu pada tujuan pendidikan nasional. Berdasarkan
hal tersebut menjadi hal penting bagi seorang kepala sekolah untuk merumuskan Program
Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi kegiatan secara berkala agar dapat menjadi masukan awal
dalam menentukan arah kebijakan selanjutnya serta penyusunan program kegiatan pada tahun
berikutnya.

Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 15 Tahun

2018 tentang pemenuhan beban kerja guru, kepala sekolah, dan pengawas sekolah Pasal 9 (1)
Beban Kerja Kepala Sekolah sepenuhnya untuk melaksanakan tugas: a. manajerial; b.
pengembangan kewirausahaan; dan c. supervisi kepada Guru dan tenaga kependidikan. Beban
kerja ini dapat terlaksana denan maksimal jika diawali dengan perencanaan yang matang.
Program ini merupakan salasatu yang menjabarkan rencana dan pelaksanaan pengawasan dan
evaluasi kepada Guru dan tenaga kependidikan di SD ……..

II. Landasan Hukum

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;

1
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan
Agama dan Keagamaan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2022 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 61 Tahun
2014 tentang KTSP;
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 79 Tahun
2014 tentang Muatan Lokal;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
23Tahun2015tentangPenumbuhan Budi Pekerti dan Gerakan Literasi Sekolah;
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 64 Tahun
2015 tentang Kawasan Tanpa Rokok di Lingkungan Sekolah;
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2016 tentang Standar Isi
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 22 Tahun
2016 tentang Standar Proses;
10. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2016 tentang Standar Penilaian;
11. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun
2016 tentang kimpetensi inti dan kompetensi dasar
12. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun
Ajaran 2021/2022tentang Penguatan Pendidikan Karakter;
13. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 15 Tahun
Ajaran 2021/2022tentang beban kerja guru; Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun Ajaran 2021/2022tentang perubahan
atas Permendikbud No. 24 Tahun 2016 tentang kompetensi inti dan kompetensi dasar
pelajaran pada kurikulum 2013
14. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 02 Tahun
2022 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggung jawaban Keuangan Dana
Bantuan Operasional Sekolah;
15. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 5 Tahun 2022 Tentang Standar Kompetensi Lulusan pada pendidikan anak usia
dini, jenjang pendidikan dasar dan jenjang pendidikan menengah;
2
16. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 7 Tahun 2022 Tentang Standar Isi pada penddikan anak usia dini, jenjang
pendidikan dasar dan jenjang pendidikan menengah
17. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 16 Tahun 2022 Tentang Standar Proses pada pendidikan anak usia dini, jenjang
pendidikan dasar, dan jenjang pendidikan menengah;
18. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 21 Tahun 2022 Tentang Standar Penilaian pada penddikan anak usia dini, jenjang
pendidikan dasar dan jenjang pendidikan menengah
19. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia Nomor 56/M/2022 tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam Rangka
Pemulihan Pembelajaran
20. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia Nomor 262/M/2022 tentang perubahan atas Kepmendikbudristek Nomor
56/M/2022 tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam Rangka Pemulihan
Pembelajaran
21. Keputusan Kepala Badan Standar Kurikulum dan Asesmen Pendidikan Kementerian
Pendidikan Riset dan Teknologi No.033/H/KR/2022 tentang Perubahan Capaian
Pembelajaran pada jenjang pendidikan anak usia dini, jenjang pendidikan dasar dan
jenjang menengah;
22. Keputusan Badan Standar Kurikulum dan Asesmen Pendidikan Kementerian Pendidikan
Kebudayaan Riset dan Teknologi Nomor 044/H/KR/2022 tentang Satuan Pendidikan
Pelaksanaan Implementasi Kurikulum Merdeka pada Tahun Ajaran 2022/2023;

23. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 14 Tahun 2019 Tentang
Penyederhanaan Rencana Program Pembelajaran
24. Peraturan Daerah Propinsi Sumatera Barat Nomor 2 Tahun 2009 tentang Budaya Alam
Minangkabau;
25. Peraturan Gubernur Sumbar Nomor 71 Tahun 2010 tentang Petunjuk Pelaksanaan
Muatan Lokal Pendidikan Baca Tulis Al–Qur’an;
26. Peraturan Daerah Kota Padang Nomor 1 Tahun 2021 tentang Adaptasi Kebiasaan Baru;

3
 27. Peraturan Wali Kota Padang Nomor 33 Tahun 2013 tentang Program Pendidikan Hafiz
Al-Qur’an;
28. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Padang Nomor
421.1/2648/Dikbud/Dikdas.01/2022 tentang Penetapan Tanggal Bagi Rapor Siswa, Libur
Semester II (Genap) Dan Awal Masuk Tahun Pelajaran 2022/2023;
29. Kalender Pendidikan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Padang Tahun Pelajaran
2022/2023.
30. Panduan Pengembangan Kurikulum Operasional Satuan Pendidikan tahun 2022 Jenjang
SD di lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Padang

III. Tujuan.
Penyusunan Program Pengawasan, Pemantauan/Monitoring dan Evaluasi Tahun Ajaran
2021/2022pada SDN ....... ini bertujuan sebagai berikut :

1. Acuan bagi pelaksanaan kegiatan Pemantauan/monitoring dan evaluasi program kegiatan

di lingkungan SDN .....
2. Mengontrol pelaksanaan program kerja di SDN .....
3. Meningkatkan profesionalisme PTK dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya.

IV. Ruang Lingkup.

Adapun ruang lingkup Program Monitoring Tahun Ajaran 2021/2022 pada
SDN .......adalah :

1. Standar Kompetensi Lulusan :

a. Penyusunan KKM
b. Pelaksanaan Try Out
c. Pelaksanaan UAS/PAS
d. Pelaksanaan PTS/PTS
e. Pelaksanaan Remidial dan Pengayaan
f. Pelaksanaan Tambahan belajar

2. Standar Isi :

4
 a. Penyusunan Dokumen Kurikulum Operasional Sekolah
b. Analisis KI dan KD
3. Standar Proses
a. Perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
b. Pelaksanaan Ekskul Kepramukaan
4. Standar Sarana dan Prasarana
a. Pengadaan LCD/Proyektor/Infokus
b. Pengadaan Kipas Angin
c. Pengadaan Alat Pelajaran
d. Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik
e. Pemeliharaan sarana dan prasarana
5. Standar PTK
a. Pelaksanaan Peningkatan Kompetensi Guru Kelas Guru Mata pelajaran
b. Pelaksanaan Peningkatan Kompetensi tenaga kependidikan
c. Pelaksanaan tugas tambahannya
6. Standar Pengelolaan
a. Perecanaan dan Pelaksanaan Rapat Kerja
b. Updeting PTK dan Siswa
c. Penyusunan Laporan Kegiatan
d. Pelaksaaan semua kegiatan
7. Standar Pembiayaan
a. Pelaksanaan Konsumsi Harian Pegawai
b. Pelaksanaan Konsumsi Rapat Dinas
c. Pengadaan Alat Kebersihan
d. Pembayaran Rekening Koran
e. Pembayaran Rekening Listrik
f. Pembayaran Rekening Majalah
g. Pembayaran Rekening PDAM
h. Belanja ATK
i. Bea Materai Perangko
j. Pembayaran Honor Guru
k. Pembayaran Honor Tenaga Administrasi
l. Pembayaran Honor Penjaga Sekolah
5
8. Standar Penilaian
a. Pelaksanaan PTS
b. Pelaksanaan PAS
c. Pengadaan Soal UAS
d.

6
 BAB II
RENCANA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

I. Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi

Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi program kegiatan di SDN .......meliputi
8 Standar Nasional Pendidikan yang telah dirumuskan bersama melalui kegiatan rapat
penyusunan RKAS SDN .......dengan diketahui oleh komite dan pengawas pembina.
Kegiatan ini akan dilaksanakan sesuai dengan agenda kegiatan yang tertera pada RKAS
dari triwulan satu sampai dengan triwulan empat atau sejak awal pembelajaran semester satu
tahun pelajaran 2021/2022sampai dengan berakhirnya tahun pelajaran 2021/2022.
Kegiatan monitoring dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan kegiatan dari pra
kegiatan sampai dengan terlaksananya kegiatan baik yang berupa sarana prasarana juga
kepanitian pelaksana kegiatan. Dalam pelaksanaanya monitoring juga sebagai sarana kontrol
kesesuaian antara visi dan misi sekolah agar keseluruhan kegiatan terorientasi kepada tujuan
pendiikan yang hendak dicapai lembaga/sekolah serta acuan penilaian kualitas sekolah
diakhir tahun anggaran.
Kegiatan evaluasi program dilaksanakan setelah selesainya pelaksanaan kegiatan oleh
panitia pelaksana. Kegiatan ini dimaksudnkan untuk mengukur kekurangan dan atau
kelebihan kegiatan yang telah dilaksanakan yang pada akhir tahun akan dijadikan dasar dalam
penentuan tindak lanjut lanjut kegiatan ditahun berikutnya.

II. Jadwal Pemantauan/Monitoring dan Evaluasi

Jadwal pelaksanaan monitoring dan evaluasi program kegiatan RKAS di
SDN .......disusun sesuai dengan agenda kegiatan pada bulan dan atau triwulan berjalan, atau
menyesuaikan rencana kegiatan dalam RKAS yang telah disusun sebelumnya. Berikut ini
jadwal pelaksanaan monitoring dan evaluasi kegiatan di SDN ......

N KODE TRIWULAN/BULAN
PROGRAM KEGIATAN SNP
O REKENING I II III IV

1
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12

010101 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal

1 √

010103 Pelaksanaan Uji Coba Ujian Sekolah (TRY OUT)

2 √

010106 Pelaksanaan Ujian Tengah Semester

3 √ √

7
4 010107 Pelaksanaan Ujian Akhir Semester √

010108 Pelaksanaan Ujian Kenaikan Sekolah

5 √

010213 Pelaksanaan Remedial/Pengayaan mata pelajaran √ √ √

8 √ √ √ √ √ √ √ √ √

020326 Penyusunan Kurikulum (Dokumen 1 2 dan 3)

9 √ √

030647 Peringatan Hari Besar Agama dan Nasional

10 √ √ √
Pelaksanaan Pendaftaran Peserta Didik Baru
030665
11 (PPDB) √

030668 Pelaksanaan Lomba OSN O2SN dan LMP

12 √ √
Peningkatan Kualitas Guru Kelas, Mata Pelajaran,
0414111 √ √ √
13 Guru Bimbingan dan Guru TIK (MGMP/KKG) √ √ √ √ √ √ √ √ √

14 0515137 Pengadaan LCD dan Screen Proyektor √

0515139 Pengadaan AC/Kipas Angin √

15 √

0515146 Pengadaan Alat Pelajaran

16 √

0515149 Pengadaan Buku Pelajaran Pokok Peserta Didik

17 √

0515170 Pembangunan Pagar Sekolah

18 √

0617192 Pelaksanaan Rapat Kerja Kepala Sekolah √ √ √

19 √ √ √ √ √ √ √ √ √

20 0620215 Updating data guru, Karyawan dan siswa √

0620217 Penyusunan Laporan Kegiatan √

21 √ √ √

0723228 Konsumsi Harian Guru / Pegawai √ √ √

22 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723230 Konsumsi Rapat Dinas √ √ √

23 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723235 Pengadaan Bahan dan Alat Kebersihan √ √ √

24 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723240 Pembayaran Rekening Koran dan Majalah √ √ √

25 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723241 Pembayaran Rekening Listrik √ √ √

26 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723243 Pembayaran langganan internet / Pulsa Modem √ √ √

27 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723245 Pembayaran langganan PDAM √ √ √

28 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0723246 Belanja ATK Sekolah √ √ √

29 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Bea materai, Perangko, Jasa Pengiriman,
0723248 √ √ √
30 administrasi bank √ √ √ √ √ √ √ √ √

0724250 Pembayaran Honor Guru √ √ √

31 √ √ √ √ √ √ √ √ √

0724251 Pembayaran Honor tenaga administrasi √ √ √

32 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pembayaran Honor penjaga
0724253 √ √ √
33 sekolah/satpam/pegawai kebersihan √ √ √ √ √ √ √ √ √

34 0825269 Pengadaan Soal Ulangan Akhir Semester √

0825273 Pelaksanaan Penilaian Ulangan Tengah Semester

35 √ √

0825275 Pelaksanaan Penilaian Ulangan Kenaikan Kelas

36 √

8
 BAB III
PENUTUP

            Demikianlah Program Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi SDN .......ini disusun dengan harapan
dapat meningkatkan kinerja dan kualitas pengelolaan sekolah dan kualitas pembelajaran pada setiap
program keahlian di SDN ...... Pada akhir tahun pelajaran akan dilakukan evaluasi dan dirumuskan tindak
lanjut nya sebagai dasar penyusunan program di SDN .......tahun pelajaran 2019-2020

9
Lampiran-lampiran

Instrumen Penyusunan KKM

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Program Kegiatan SNP Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
Penyusunan KKM
KKM disusun berdasarkan kepanitaan
1 SK Panitia
sekolah
Panitia penyusun KKM memiliki
2 Juknis Penyusunan KKM
Juknis penyusunan KKM
Panitia menyusun KKM berdasarkan
3 KKM Tema/Kelas
Mata Pelajaran/Tema
Rekapitulasi KKM disosialisasikan
4 kepada seluruh pihak yang Rekapitulasi KKM
berkepentingan
Kegiatan penyusunan KKM
Surat Undangan, Berita
didokumentasikan dalam bentuk print
5 Acara, Daftar Hadir, Photo
out dan soft copy dengan disertai
Kegiatan dan Notula Rapat
berita acara dan photo kegiatan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
N
Program Kegiatan SNP Data Pendukung Keterangan
o
Ya Tidak

10
 Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah

1 1. SK tim pengembang

2 2. Daftar hadir unsur yang terlibat

3 3. Daftar hadir narasumber

4 4. Berita Acara

5 5. Notulen rapat

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Program Kegiatan SNP Keterangan
Data Pendukung

Ya Tidak

No Komponen-Komponen KTSP

1 1. Visi, misi, dan tujuan

11
2 2. Muatan kurikuler

3. Pengaturan beban belajar siswa dan

3
beban kerja guru

4 4. Kalender pendidikan

5 5. Silabus mata pelajaran

6 6. RPP

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Program Kegiatan SNP Data Pendukung Keterangan

Ya Tidak

Tahapan Prosedur Operasional

Pengembangan KTSP

1 1. Draf analisis KTSP

2 2. Draf penyusunan KTSP

12
3 3. Penetapan Dokumen Final KTSP

4 4. Pengesahan Dokumen Final KTSP

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Penyusunan Dokumen 1

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Program Kegiatan SNP Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
Ketentuan pelaksanaan kurikulum

1 1. Struktur Kurikulum

2. Penugasan terstruktur dan kegiatan

2 mandiri tidak terstruktur maksimal 40%
dari jam tatap muka

3. Beban kerja guru dan beban belajar

3
siswa
4. Mata pelajaran seni budaya dan
4
prakarya

5. Pengembangan diri (layanan konseling

5 dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara
penilaiannya.

13
 Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Pengembangan Kompetensi Siswa

Pengembangan Kompetensi Siswa

No Nama Guru

Guru mengembangkan
Keterangan
Kompetensi sikap spiritual,
Sikap Spiritual

Keterampilan
Pengetahuan

sikap sosial, pengetahuan,

Sikap Sosial

keterampilan dan kelengkapan

perangkat pembelajaran guru.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

14
 Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................
Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi

Keseuaian Ruang Lingkup Kelengkapan

dan Kompetensi Perangkat

No Nama Guru Ruang Keterangan

Kelas Lingkup/Te Ya Tidak

ma

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

15
 ....................................
NIP. ....................................

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Ketersediaan Komponen Dalam Pengembangan Silabus Tiap Mata Pelajaran

No Nama Mata Pelajaran Kompoinen

Jml %
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

∗ Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas
sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok,
(6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

16
 ....................................
NIP. ....................................

Instrumen Perangkat Pembelajaran (Dokumen 2)

Kesesuaian Sistematika Penyusunan RPP

No Nama Mata Pelajaran KelAS

Keterangan
1 1 2 3 4 5 6

10

11

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................

17
 NIP. ....................................

Instrumen Kegiatan Try Out

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung

Ya Tidak

1.       Kegiatan dilaksanakan

1 berdasarkan kepanitaan Kegiatan Try SK Panitia
Out

2.       Jumlah Ruang disesuaikan Denah Ruang Try

2
dengan POS UAS, PAS, PTS Out

3.       Jumlah soal dan LJK sesuai

3
dengan jumlah siswa

4.       Kegiatan disertai dengan berita

4 Berita Acara
acara pelaksanaan kegiatan

5.       Seluruh peserta mengisi daftar

5 Daftar Hadir
hadir

6.       Setiap ruang ujian terdiri dari dua

6 Daftar Hadir
orang pengawas ruangan.

7.       Pelaksanaan dilaksanakan

7 dengan ketentuan satu meja satu Denah Ruang
siswa

8.       Hasil kegiatan direkap dan

8 Laporan Kegiatan
dilaporkan secara tertulis

18
 9.       Rekapitulasi hasil kegiatan
9 disosialisasikan kepada siswa dan Dokumentasi Rapat
orang tua / wali murid

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Kegiatan UAS

N Nama Guru Keterlaksanaan Keterangan

19
 Program/ Ketersediaan
o Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Pelaksanaan
UAS
1.       Kegiatan dilaksanakan
1 SK Panitia
berdasarkan kepanitiaan UAS
2.       Panitia UAS dibentuk melalui
2 Dokumen Rapat
mekanisme rapat sekolah
3.       Jadwal kegiatan disusun mengacu
3 pada kalender pendidikan yang telah Jadwal UAS
disusun sebelumnya
4.       Jumlah sosal sesuai dengan
4 Berita Acara
jumlah siswa
5.       Lembar jawaban siswa di analisis
5 berdasarkan prosedur penilaian yang Lembar Analisis
telah ditetapkan
6.       Rekapitulasi UAS
Rekapitulasi Nilai
6 didokumentasikan sebagai arsip dan
UAS
pelaporan kedinasan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................
Instrumen Kegiatan US

No Nama Guru Keterlaksanaan Keterangan

Program/ Ketersediaan
Data Pendukung

20
 Ya Tidak
I.                    Instrumen Monev Ujian
Sekolah
1.       Kegiatan dilaksanakan
1 berdasarkan kepanitiaan US di SK Panitia
sekolah
2.       Kegiatan dilaksanakan
2 Dokumen Rapat
berdasarkan hasil rapat sekolah
3.       Jumlah soal sesuai dengan
3 Berita Acara
jumlah siswa
4.       Kegiatan US disertai denga berita
4 Berita Acara
acara dan daftar hadir siswa
5.       Pemeriksaan dilaksankan
5 berdasarkan prosedur penilaian yang Lembar Analisis
telah ditetapkan
6.       Hasil pemeriksaan direkapitulasi Rekapitulasi Nilai
6
sebagai bahan pelaporan UAS

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Kegiatan UAS, PAS, PTS

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak

21
 I.                    Instrumen UAS, PAS, PTS
1.       Kegiatan UAS, PAS, PTS
Pos UAS, PAS,
1 berdasarkan juklak Juknis POS UAS,
PTS
PAS, PTS
2.       Kegiatan disertai kepanitiaan
2 SK Panitia
UAS, PAS, PTS
3.       UAS, PAS, PTS dilaksanakan
3 dengan jarak antar siswa minimal 1 Denah Ruang
mtr (Satu meja satu peserta)
4.       Posisi duduk siswa berurutan
4 Denah Ruang
sesuai juknis UAS, PAS, PTS
5.       UAS, PAS, PTS dilaksanakan
5 dengan disertai berita acara dan Fakta Berita Acara
Integritas
6.       Setiap ruangan terdiri atas dua
6
pengawas ruangan Daftar Hadir
7.       UAS, PAS, PTS disertai dengan
7
tata tertib siswa dan pengawas ruang Tata Tertib
8.       Kegiatan UAS, PAS, PTS
dilaporkan secara tertulis dan
8
diarsipkan sebagai dokumentasi
kegiatan Laporan Kegiatan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Remidial dan Pengayaan

No Nama Guru Keterlaksanaan Keterangan

22
 Program/ Ketersediaan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Remidial dan
Pengayaan
1.       Kegiatan remidial dan
1 pengayaan dilaksanakan berdasarkan Analisis Ulhar
hasil analisi ulangan harian
2.       Remidial dan pengayaan
2 dilaksanakan berdasarkan program Program Remidial
kegiatan remidial
3.       Kegiatan remidial dan
Daftar Hadir/Daftar
3 pengayaan disertai daftar nama
Nama Siswa
peserta kegiatan
4.       Kegiatan remidial dan
Materi
4 pengayaan desrtai dengan materi
Remidial/Pengayaan
kegiatan dan soal untuk evaluasi
5.       Hasil kegiatan didokumentasikan
5 Laporan Kegiatan
sebagi bukti fisik kegiatan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen PHBI/PHBN

No Nama Guru Keterlaksanaan Program/ Keterangan

23
 Ketersediaan Data
Pendukung

Ya Tidak
Padang ..........................................
I.                    Instrumen PHBI/PHBN
Kepala Sekolah
1.       Kegiatan PHBI/PHBN
1 dilaksanakan berdasarkan surat tugas Surat Tugas
dari KS

2.       Kegiatan PHBI/PHBN disertai Photo Dokumentasi

2
dengan photo dokumentasi kegiatan Kegiatan
....................................
NIP. ....................................

Instrumen PPDB

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen PPDB
1.       Paniti PPDB dilaksanakan
1 SK Panitia
melalui rapat dinas
2.       PPDB sesuai juknis PPDB tahun
2 Juknis PPDB
2019
3.       PPDB disosialisasikan kepada
3 Daftar Hadir Rapat
seluruh warga sekolah
4 4.       PPDB dilaksanakan memlalui Laporan Kegiatan

24
 proses tanpa seleksi
5.       Pelaporan siswa baru disertai M1
5 Laporan Kegiatan
M2 dan M3
6.       Dokumen PPDB disertai dengan
6
photo kegiatan Laporan Kegiatan
7.       Dokumen PPDB dibuat dalam
7 bentuk hard copy dan soft copy
sebagai arsip Laporan Kegiatan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Ekskul Kepramukaan

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Ekskul
Kepramukaan
1.       Kegiatan dilaksanakan melalui
1 SK Panitia
kepanitiaan kegiatan
2.       Pembimbing kegiatan dirumuskan
2 Daftar Hadir Rapat
melalui mekanisme rapat
3.       Pembimbing kegiatan
3 melaksanakan tugas sesuai dengan Surat Tugas
surat tugas dari kepala sekolah

25
 4.       Panitia kegiatan membuat rincian
4 laporan kegiatan sesuai dengan Laporan Kegiatan
anggaran kegiatan
5.       Panitia kegiatan membuat laporan
5 Laporan Kegiatan
disertai dengan photo dokumen
6.       Pelaporan kegiatan disertai
6 dengan Hard copy dan soft copy
sebagai arsip kegiatan Laporan Kegiatan

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................
Instrumen Kegiatan KKG

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
N
Nama Guru Data Pendukung Keterangan
o
Ya Tidak

I.                    Instrumen KKG

1.       KKG dilaksanakan berdasarkan

1 Surat Tugas
surat tugas KKG

2.       KKG disertai dengan notulen Notulen Rapat

2
rapat KKG

26
 3.       Hasil KKG dilaporkan melalui
Notulen Rapat
3 kepala sekolah sebagai dasar
KKG
pelaporan dan pertanggungjawaban

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Pengadaan Barang

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Pengadaan
Barang
a.       Pengadaan barang disertai dengan
1 Surat Pesanan
surat pesanan barang
b.      Berita acara penerimaan barang
2 minimal diskasikan oleh dua orang Berita Acara
saksi
c.       Barang aset dicatat dalam buku
3 Buku Inventaris
inventaris sekolah
4 d.      Penyerahan barang ke dalam ruang Berita Acara
27
 disertai dengan berita acara serah
terima barang
e.      Didalam ruangan barang diatat
5 KIR
didalam KIR
Photo
f.        Barang inventaris disertai label
6 Dokumen/Soft
barang
Copy Label Barang

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................
Instrumen Pengadaan Buku Teks

Keterlaksanaan Program/
N Ketersediaan Data
Nama Guru Keterangan
o Pendukung
Ya Tidak
a.       Pengadaan buku pelajaran
Nota/Kwitansi
1 dilaksanakan melalui mekanisme
Transfer
pembayaran non tunai
b.      Pengadaan buku pelajaran
2 disesuaikan dengan kebutuhan sekolah Surat Pesanan
dan melalui pemesanan barang
c.       Pengadaan buku pelajaran
dilaksanakan dengan disertai berita
3 Berita Acara
acara penerimaan dan serah terima
barang dengan disertai saksi-saksi

d.      Buku pelajaran dicatat dalam buku

4 Buku Inventaris
inventaris barang dan dilaporkan
28
 melalui bidang aset
Photo
e.      Pelaporan aset disertai dengan bukti
5 Dokumen/Soft Copy
photo barang / buku
Photo Barang
Photo
f.        Pelaporan pengadaan barang dibuat
6 Dokumen/Soft Copy
dalam hard copy dan soft copy
Label Barang

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................
Instrumen Pembangunan Pagar

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
1.       Pengadaan Pagar sekolah
a.       Pengadaan pagar dilaksanakan
1
sesuai anggaran BOS tahun 2019
b.      Pelaporan pekerjaan
pembangunan pagar disertai photo Dokumen
2 sebelum, saat pembangunan, dan Photo/Sosft Copy
setelah selesai dengan persentase Photo Lokasi
pembangunan
c.       Pelaporan pembangunan pagar
3 disertai dengan rincian pembelanjaan Laporan Kegiatan
barang dan daftar hadir pekerja
d.      Pelaporan pembangunan dibuat
4 dalam bentuk hard copy dan soft Laporan Kegiatan
copy.

29
 Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

Instrumen Pelaporan BOS

Keterlaksanaan
N Program/ Ketersediaan
Nama Guru Keterangan
o Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Penyusunan
Pelaporan Kegiatan
1.       Pelaporan kegiatan Bos
1 dilaksanakan melalui online
laporboskemdikbud
Dokumen
2.       Pelaporan bos dilaporkan melalui
2 Photo/Sosft Copy
laman bosdikpurwakarta.net
Photo Lokasi
3.       Pelaporan bos dilaksanakan
3 sesuai juknis bos 2019 disertai hard Laporan Kegiatan
copy dan soft copy

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

30
 ....................................
NIP. ....................................

Instrumen Pengelolaan Dana Bos

Keterlaksanaan
Program/ Ketersediaan
No Nama Guru Keterangan
Data Pendukung
Ya Tidak
I.                    Instrumen Standar
Pembiayaan
1.       Konsumsi harian pegawai dibuat
1 secara terperinci dari jenis barang dan Nota/Kwitansi
harga barang
2.       Konsumsi rapat dinas dibuat
2 terperinci dengan disertai nota dan Nota/Kwitansi
kwitansi
3.       Pengadaan barang dan alat
3 kebersihan dibuat terperinci dengan Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
4.       Pembayaran rekening koran
4 Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
5.       Pembayaran rekening listrik
5 Nota/Kwitansi
disertai nota dan kwitansi
6.       Pembayaran langganan internet /
6 Pulsa Modem disertai nota dan
kwitansi Nota/Kwitansi

31
 7.       Pembayaran langganan PDAM
7
disertai nota dan kwitansi Nota/Kwitansi
8.       Belanja ATK Sekolah disertai
8
nota dan kwitansi Nota/Kwitansi
9.       Bea materai, Perangko, Jasa
9 Pengiriman, administrasi bank disertai
nota dan kwitansi Nota/Kwitansi
10.   Pembayaran Honor Guru disertai
10
kwitansi dan tanda terima Tanda Terima
11.   Pembayaran Honor tenaga
11 administrasi disertai kwitansi dan
tanda terima Tanda Terima

12.   Pembayaran Honor penjaga

12 sekolah/satpam/pegawai kebersihan
disertai kwitansi dan tanda terima Tanda Terima

Padang ..........................................
Kepala Sekolah

....................................
NIP. ....................................

32