DATA PRIBADI PELAMAR

POSISI YANG DILAMAR :

Rew $tORe
DATA PRIBADI

NAMA LENGKAP

NAMA PANGGILAN
MeTROPoL ENDA JAA
METRO
JENIS KELAMIN Pria Wanita
ALAMAT LENGKAP Desa 7atang padang, kec.Pasama Ait kerek
kab EMPa} lawan P[ov. Jumse/_
STATUS RUMAH DMillk Sendiri DKost Sewa / Kontrak
MIlk Orang Tua ************************

TELP. RUMRAH NO. HP

TEMPAT/TGL LAHIR TAHUN

Talag fadon), Is-0f.gUSIA 2o
TNGGI |I60 CM BERAT
12 KG FOTO
. DARAH
NO. NPWr 13.841.Go4.6'318. go
NO. KTP/SIM
16 1 G201odo 2eeoi |No.BPJ5T|00 320992312
EMAIL Mahro Patenda @7mal.coNO. KK 1 O? l0g 6o Jg00
AGAMA Slam INO.REK esdi 62/ 9/-
Belum Menikah O Menikah
STATUS
Janda / Duda o Cexai
JENIS KENDARAAN Merek
STATUS KENDARAAN Mllk Sendiri Milik Orang Tua
Kanio
sUSUNAN KELUARGA ( termasuk diri anda)
PEKERJAAN SEKARANG
HUBUNGAN KELUARGA NAMA L/P USIA PENDIDIKAN TERAKHIR
JABATAN
PERUSAHAAN
jAYAH Ngludkn SD
IBU Juairi $2 SD TA
SAUDARA 1 TOmIadi 31 SO TANI
SAUDARA 2
Candra 3 TANI
SAUDARA 3 Husniia 2| SD TANI
SAUDARA Metra Po1anda Java| SMk Baam kna
SAUDARA 5
Merza Mian Tor SME wiraswfa
|SAUDARA
SAUDARA
SAUDARA 83
sTR/ SUAMI
ANAK 1
ANAK 2
ANAK
ANAK 4

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH / KOTA JURUSAN LULUS/TIDAK
DARI SAMPAI
SD SDN 07 Pare ah Air kerms 20od oH_ Lurus
|SLTP SMpN03 Pasomah Ar keruh| RO14 2012 Luluj_
SLTA SMk N i ¬Mp4t Lawean2 Aduminykra4i Pr ?202 Luus
AKADEMI
UNIVERSITAS(S1)
UNIVERSITAS (52}
 RIWAYAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN(1)
UPro Puskesma Nandungan
ALAMAT 1.8ambang utoyo, kec.parems_Air kera. kab 1 lavda42
NO TELP
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN

LAMA BEKERJA SEJAK: 2010 SAMPAI DENGAN

2022
JABATAN AWAL
ST 4ta usaha
JABATAN AKHIR
Jtaf fenaj9_lapanga
NAMA ATASAN LANGSUNG

|NAMA DIREKTUR
$it khodrJah, S.kep
ALASAN BERHENTI
nin mencar Pengstanman bar
URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN (2)

Pr. (ardo terfari ( kHu) J4yre And ca
ALAMAT 1. puhr Jqding cempapa, 2aks samban kod ngkut
NO. TELP.
JENIS USAHA TO BaJy JUMLAH KARYAWAN

LAMA BEKERJA SEJAK 2022 SAMPAI DENGAN

222
JABATAN AWAL
Lfra muni a24
JABATAN AKHIR
Pramahr a2a
NAMA ATASAN LANGSUNG . Furg on
NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI
URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ( 3)

ALAMAT
NO. TELP
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN

LAMA BEKERJA SEJAK SAMPAI DENGAN

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR
NAMA ATASAN LANGSUNG
NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI
URAIAN PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN (4)

ALAMAT
NO. TELP.
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN

LAMA BEKERJA SEJAK SAMPAI DENGAN

JABATAN AWAL

JABATAN AKHIR

NAMA ATASAN LANGSUNG

NAMA DIREKTUR

ALASAN BERHENTI
 KURSUS/TRAINING

DIBIAYAI OoLEH
BIDANG/TOPIK PENYELENGGARA / KOTA LAMAKURSus TAHUN

BAHASA YANG DIKUASAI( disi dengan Baik Sekall, Baik, Cukup, Kurang, Tidak Bisa)
BAHASA
MENDENGAR BERBICARA MEMBACA MENULS

indonesiq_ Bk Bak Baak

KETRAMPILAN / KEAHLIAN KHUSUS

MICroseft werd_

KEGIATAN SoSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN
JABATAN TAHUN

AsI DeUwi k1OTe desa wr'sato

HOBBY& KEGIATAN DI WAKTU LUANG

uts
Matn yqm

MEMBACA
FREKUENSI MEMBACA Sedeng Sedikit
TOPIK YANG DISUKAI
SURAT KABAR YANG DIBACA
Pelitik
MAJALAH YANG DIBACA

SIFAT / KEPRIBADIAN ( Sebutkan sifat atau kepribadian yang anda miliki

KELEBIHAN/ KEKUATAN
KEKURANGAN /KELEMAHAN
AHitude yang bark Pubire Jpgaking k an
pekervg keras_ turgnj etf
LOYal
brg_heker/a_dtbaweh ekanan
REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan diri anda lebilh lengkap )
NAMA ALAMAT
NO. TELP/ HP PEKERJAAN HUBUNGAN
Dede Suseno| PaiemLang M DY_
Paman
REFERENSI( orang yang dapat dihubungl segera dalam keadaan mendesak l
darurat )
NAMA ALAMAT NO. TELP /HP
PEKERJAAN HUBUNGAN
HuensL an Pada9_ 0/21G29d21
Saudera kaaday
 LAIN-LAIN
a Tdk
Penjelasan
Apokah anda pemoh melomor di perusahaan ini sebelumnya?
Blamano &Sebagol apo7
mR DIY. MiB8. kota jng u u
sebai crew Jten
Selain disini apokoh anda juga sedong melamar di perusohaan
lain? Perusohoon apo & Sebagai apa?

|Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda

soalini?

Apokah anda mempunyal usaha/pekerjaan samplngan / part time?

Dimana & Sebagai apa?

Apokah anda keberatan blila kaml meminta referensi pada

perusahaan tempat anda bekerja sekarang ini?

Apokoh anda mempunyal sanak saudara yang bekerja di

perusahaan ini? Sebutkanl DDe Sus eno
Apakah anda pernah menderita sakit keras/ kronis / kecelakaan
|besar/ operasi? Bilamana &Macam apa?

Apakah anda saat ini sedang mendesita atau memilki penyokit

konis (misainya kondisi jantung, paru-paru, atau cacat indera
bawoan)?
Apakah anda pemah berurusan dengan kepoisian karena tindak
kejahatan?
Bda anda diterima, bersediokoh ando bertugas ke luar kolo?

Bila anda diterima, bersediakah anda ditempatkan di luar kota?

Sebutkan kota/daerahnya! 8atam
Jenis pekerjaan apa yang sesuai dengan minat dan cita-ciha anda? Pengus aha
|Mengapa?
kareng Ingin meny ura ngi Pehjgnggun
Jenis pekerjaan apa yang tidak anda sukal? Mengapa?
ku
kar en (ukup Orang fa iaJa_ my fusah |
Bla anda diterimo, kapan anda dopat memulai bekerja?
TGL . okfober ae22
Gai anda sekarang?

Goj yang anda haropkan?

UmR
Dengan Inl saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah BENAR. Blamana ternyota terdapat ketidaksesualan, maka saya bertanggung
iowab penuh adas segala akibatnya, dan perusahaan berhak menghentikan proses rekruitmen. anpa tuntutan apapun darí saya.

MeTRO poleNDA JArA

TANGGAL:2 9 S eppen ber 20a2 TANDA TANGAN &NAMA JELAS