DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor lnduk Keoendudukan 1201104711950006

NOVALINA SIHOMBING
2. Nama
"l t-)OVAL\tJ� S\\\OM!>ltJG

TAPANULI TENGAH (KAB}

3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir
•J'TAP/\WI-\ Th�GA:\\ (kill?,)

07-11-1995
4. Tanggal Lahir
") Dl-11-1�95
5. Jenis Kelamln Wanita
6. Agama I Allran Kepercayaan KATHOLIK
7. Status Perkawinan BELUM MENIKAH
8. E-mail nova.slhomblna 1 d.i!lnmail.com
9. Nomor Teleoon I Hanclohone 081262989418
a. Jalan -
b. Kelurahan / Desa PAHIEME II
10. Alamat c. Kecamatan SORKAM BARAT
d. Kabuoaten/Kota TAPANULI TENGAH (KAB)
e. Provins! SUMATERA UTARA
a. Tinaoi <cm) 150
b. Berat Badan (ko) 75
c. Rambut HITAM IKAL
Keterangan
11. d. Bentuk Muka BULAT
Sadan
e. Wama Kulit SAWOMATANG
f. Ciri Khas
a. Cacat Tubuh
MEMBACA BUKU
12. Kegemaran / Hobby

i Ditulis dengan huruf Kapital / Balak dan llnta hitam

II. PENDIDIKAN
'1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / ljazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

SD NEGERI NO: 155701 PAHIEME

Sekolah Dasar TAPANULI TENGAH 25-06-2007
1 2 SORKAM BARAT TAPANULI DN-07 Dd 021 1822 JAMARIS
TENGAH (KAB) SIMATUPANG

SMP NEGERI 2 SORKAM BARAT TAPANULI TENGAH 07-05-2010

SLTP TAPANULI TENGAH
DN-07 Dt 0'137308 JANNES PARDEDE
(r(AB)

,l SMA NEGERI I SORKAM BARAT TAPANULI TENGAH 24-05-2013

SLTA Kab. TAPANULI TENGAH
A (](AB)
DN-07 Ma 0043183 JUNAIDI POHAN

54264/5.1/FKIP- 26-09-?017
4 S1/Sarjana Universilas Quality c MEDAN (KOTA)
uQnl17
ERNA FRIDA S.Pd

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negEri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat lnstitusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

I
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No lnstansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / lnstansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. lsteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Slatus Akta Nikah /
No NIK NIP NAMA TTL / Cerai / Status Hidup
Posisi jabatan lnstitusi perkawinan Cerai Meninggsl

2. Anak
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi Status Hidup
No NIK NIP NAMA TTL

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi iabatan Perusahaan / lnstitusi Status Hidup

No NIK NIP NAMA TTL

,l201 SIMALUNGUN (KAB), O7{3- Pemerintah Kab. Tapanuli Hidup

1 t04703540003 19540307'197801200'l RIAMSYAH SINAGA Pensiunan PNS
1954 Tengah

4. Saudara lGndung

Pekeriaan / Posisi jabatan Perusahaan / lnstitusi Status Hidup

No NIK NIP NAMA TTL

TAPANULI TENGAH (KAB), Hidup

1 1201 101403920002 YAN BRAHMAN SIHOMBING Belum / Tidak Bekeda
14-03-1992
5. Bapak / lbu Mertua

Pekerjaan / Posisl jabatan Perusahaan / lnstitusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hldup

VI. K.ETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organlsasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Muiai

1
VII. Keterangan Lain - Lein

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCl</27321XWANi3J202MNTELKAMTT 05-11-2020 TRIO ROMI MANIK, S.H.

11158I400/RSU[l/)(l/2020 / 11159/◄00IRSUOIXl/2020 SRI INORA Sl/SILO I LENNI CRISNAWATI SIHITI:

2. Surat Keterangan Sehat 06-11-2020

3. Surat Keterangan Bebas Napza 11152/◄00IRSl/Dl)(l/2020 os.11�2020 dr.EVI NATALIA PURBA, M. Ked (Clin.Path), Sp. PK

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hldup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh lnstansi Pamerintah

_.Pc
Cl-
.,.:.i::n
.:::� ':1__ ,7 November 2020
::;.;;;"'"'

Yang membuet

. f�:rf'' �/, I \
9AFF197Z1��

O"""'-'"
·O
(NOVALINA SIHOMBING)