Data Dasar pasien

Anak RA; 1 thn; BB 7 kg; TB 126 cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD RL 10 gtt/i
- Awasi TTV
- Tampung urin 24 jam

Farmakologi
- PCT syr 3x1 cth po
- Cefixime syr 2x1/2 cth po
- Diazepam 3X2 mg po

Isi data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan kejang 1x dengan durasi 5 menit, awalnya kejang kaku
seluruh tubuh kemudian mengalami kelonjotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien
langsung sadar dan menangis, sebelum kejang pasien mengeluhkan demam tinggi, riwayat
kejang sebelumnya tidak dijumpai, riwayat cedera pada kepala tidak dijumpai.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
Nadi: 126x/i
RR: 20x/i
T: 37,8 C
Sa02: 99%

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas (VSB), Suara tambahan (Ronkhi +)
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, Hepar dalam batas normal, bising usus (+)
- Punggung: Tidak ditemukan adanya spina bifida
- Urogenitalia: Normal
- Anus: Normal
- Akral: Hangat
- Kulit: Turgor baik, warna normal, ptekie (-)
Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 11,0
Hematokrit: 31
Jumlah eritrosi: 4,6
Leukosit: 13.300
Trombosit: 281.000

Diagnosa:
Obs Febris H1 Dd SUsp Kejang Demam Sederhana