HAK PASIEN DAN

KETERLIBATAN
KELUARGA

(HPK)

1
2
3
 PMK NOMOR 4 TAHUN 2018
TENTANG
R KEWAJIBAN RUMAH SAKIT
DAN KEWAJIBAN PASIEN
E
G PERATURAN MENTRI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
U BIROKRASI RI NOMOR 62 THUN 2018
TENTANG
L PEDOMAN SISTEM PENGELOLAAN
PENGADUAN PELAYANAN PUBLIK NASIONAL
A
PMK NOMOR
S HK.01.07/MENKES/1128/2022
I
TENTANG
STANDAR AKREDITASI
RUMAH SAKIT
4
 STANDAR EP
Standar HPK 1 4 EP
Standar HPK 1.1 3 EP
Standar HPK 1.2 3 EP
Standar HPK 1.3 4 EP
Standar HPK 1.4 2 EP
Standar HPK 1.5 3 EP
Standar HPK 2 5 EP
Standar HPK 2.1 2 EP
Standar HPK 2.2 2 EP
Standar HPK 3 3 EP

5
 STANDAR EP
Standar HPK 4 3 EP
Standar HPK 4.1 3 EP
Standar HPK 4.2 2 EP
13 Standar 39 EP

6
 FOKUS: HAK PASIEN DAN LETERLIBATAN KELUARGA
Standar HPK 1
Rumah sakit menerapkan proses yang mendukung hak-hak pasien dan
keluarganya selama pasien mendapatkan pelayanan dan perawatan di RS.

MAKSUD dan TUJUAN HPK 1.

❑ Pimpinan memberikan arahan seluruh staf agar ikut berperan

aktif melindungi hak pasien. Penetapan Regulasi

❑ RS menggunakan proses kolaboratif dlm membuat kebijakan dan bila

perlu melibatkan pasien / keluarganya . General Consent
❑ Pasien diizinkan melibatkan orang lain (dianggap sbg keluarga)
dalam pengambilan keputusan.

❑ Diberi kesempatan sejauh mana keluarga akan

terlibat.

7
 GAMBARAN UMUM

Pasien dan
keluarga
Sehingga RS diedukasi untuk Keputusan
menjamin hak pasien meningkatkan perawatan
untuk diupayakan partisipannya. lebih baik
agar mendapatkan
haknya.

Hak Pasien Dalamk

Peran aktif /
Pelayanan
diikutsertakan
Kesehatan RS memahami dalam pengambilan
dilindungi sikap, perilaku keputusan
UU
kebutuhan
pribadi, agama,
GO keyakinan,
budaya dan
nilai nilai

8
a) Mengidentifikasi, melindungi, dan
mempromosikan hak-hak pasien;

b) Menginformasikan pasien tentang hak-hak

mereka;

c) Melibatkan keluarga pasien, bila perlu, dalam

keputusan tentang perawatan pasien;

d) Mendapatkan persetujuan (informed consent);

dan

e) Mendidik staf tentang hak pasien.

9
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Regulasi
Peraturan RS tentang perlindungan
hak pasien dan keluarga dalam poin:
a. Mengidentifikasi, melindungi,
dan mempromosikan hak-hak
Rumah sakit pasien; 10
menerapkan proses Rumah sakit b. Menginformasikan pasien
yang mendukung menerapkan regulasi Manajemen tentang hak-hak mereka;
PK
hak-hak pasien dan hak pasien dan keluarga c. Melibatkan keluarga pasien, bila
Hak pasien HPK perlu, dalam keputusan tentang 5
keluarganya selama sebagaimana tercantum
dan 1 a perawatan pasien;
pasien dalam poin a) – d) pada
Keluarga d. Mendapatkan persetujuan
mendapatkan gambaran umum dan
pelayanan dan peraturan dan undang- (informed consent).)
perawatan di undang. 0
rumah sakit
PP Staf Admisi, Wawancara
Security, dan tentang penerapan kebijakan RS
PPA mengenai perlindungan hak pasien
dan keluarga di unit
10
 Berisi
❑ Mengidentifikasi, melindungi, dan
mempromosikan hak-hak pasien;
❑ Menginformasikan pasien tentang hak-hak
mereka;
❑ Melibatkan keluarga pasien, bila perlu, dalam
keputusan tentang perawatan pasien;
❑ Mendapatkan persetujuan (informed consent).)
11
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan
Rumah sakit dokumen
Rumah sakit memiliki 10
menerapkan proses tentang proses
proses untuk
yang mendukung hak- identifikasi siapa
mengidentifikasi siapa ❑ Admisi
hak pasien dan yang diinginkan
yang diinginkan pasien
keluarganya selama b PL pasien untuk
untuk berpartisipasi ❑ Unit 5
pasien mendapatkan berpartisipasi
dalam pengambilan layanan
pelayanan dan dalam
keputusan terkait
perawatan di rumah pengambilan
perawatannya. 0
sakit keputusan terkait
perawatannya.

12
 13
13
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pengamatan
dokumen
Tentang proses
Rumah sakit memiliki ❑ Admisi
menentukan
Rumah sakit proses untuk menentukan PL ❑ Unit 10
menerapkan proses preferensi pasien, dan harapan pasien
layanan
yang mendukung pada beberapa keadaan dalam keadaan
hak-hak pasien dan preferensi keluarga tertentu (kritis,
keluarganya selama c pasien, dalam menentukan menular,dll.) 5
pasien mendapatkan informasi apa mengenai Wawancara
pelayanan dan perawatan pasien yang tentang proses
perawatan di rumah dapat diberikan kepada menentukan
Pasien/
sakit keluarga/pihak lain, dan PI harapan pasien 0
keluarga
dalam situasi apa seperti dalam
keadaan tersebat
di atas. 14
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan dokumen
Pelaksanaan pelatihan
tentang proses dan peran
Rumah sakit 10
Semua staf dilatih dalam mendukung hak -
menerapkan proses yang
tentang proses dan peran hak seta partisipasi
mendukung hak-hak
mereka dalam pasien dan keluarga
pasien dan keluarganya
d mendukung hak-hak PL Diklat dalam perawatan,
selama pasien 5
serta partisipasi pasien dilengkapi seperti
mendapatkan pelayanan
dan keluarga dalam kerangka acuan kegiatan
dan perawatan di rumah
perawatan. (TOR) jadwal acara,
sakit 0
undangan,materi/bahan
pelatihan, absensi,
laporan pelatihan

15

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Standar HPK 1.1
RS berupaya mengurangi hambatan fisik, bahasa, budaya, dan hambatan lainnya dalam
mengakses dan memberikan layanan serta memberikan informasi dan edukasi kepada pasien dan
keluarga dalam bahasa dan cara yang dapat mereka pahami.

Maksud dan Tujuan

❑ Rumah sakit mengidentifikasi hambatan,

❑ Mengurangi dampak hambatan,

❑ Tersedia rambu, simbol, penerjemah,
❑ Terpampang pernyataan tertulis “ hak dan tanggung jawab pasien dan keluarga” di
area RS,
❑ Pernyataan tersebut sesuai dengan usia, pemahaman, bahasa dan cara yang
dipahami pasien.

16
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan dokumen

Rumah sakit berupaya mengidentifikasi tentang pelaksanaan
mengurangi hambatan hambatan serta identifikasi hambatan
fisik, bahasa, budaya,
menerapkan proses serta menerapkan 10
dan hambatan lainnya
HPK
dalam mengakses dan untuk mengurangi Unit proses untuk
memberikan layanan
1.1
serta memberikan
a hambatan bagi PL pelayana mengurangi hambatan 5
informasi dan edukasi pasien dalam n bagi pasien dalam
kepada pasien dan
keluarga dalam
mendapatkan akses, mendapatkan akses, 0
bahasa dan cara yang proses penerimaan proses penerimaan
dapat mereka paham dan pelayanan dan pelayanan
perawatan. perawatan.

17
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan dokumen
tentang Informasi
Rumah sakit berupaya Informasi terkait terkait aspek perawatan
mengurangi hambatan
aspek perawatan PL
Unit dan tata laksana medis
fisik, bahasa, budaya, pelayanan pasien diberikan dengan
dan hambatan lainnya dan tata laksana cara dan bahasa yang
10
dalam mengakses dan
HPK
1.1
memberikan layanan
b
medis pasien dipahami pasien.
serta memberikan 5
informasi dan edukasi diberikan dengan
kepada pasien dan cara dan bahasa 0
keluarga dalam
Wawancara
bahasa dan cara yang yang dipahami tentang Informasi
dapat mereka paham
pasien. Pasien/ tersebut di atas yang
PI
keluarga diberikan staf
admisi/staf klinis apakah
dapat dipahami. 18
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Observasi
tentang
pelaksanaan
Rumah sakit berupaya 10
Informasi mengenai Pemberian
mengurangi hambatan Unit informasi mengenai
hak dan tanggung PL 5
fisik, bahasa, budaya, pelayanan Hak dan tanggung
jawab pasien
dan hambatan lainnya jawab pasien
terpampang di area 0
dalam mengakses dan terpampang di area
rumah sakit atau
memberikan layanan dapat dipahami
c diberikan kepada
serta memberikan pasien.
setiap pasien secara
informasi dan edukasi
tertulis atau dalam Wawancara
kepada pasien dan
metode lain dalam tentang hak dan 10
keluarga dalam bahasa
bahasa yang Pasien/ tanggung jawab
dan cara yang dapat
dipahami pasien PI keluarga pasien apakah 5
mereka paham
diketahui dan
dipahami oleh 0
pasien/keluarga
19
 20
20
Pejalan
kaki Disabilitas
21
 TERBACA
( ORANG TUA DARI
KEJAUHAN )

22
Standar HPK 1.2
RS memberikan pelayanan menghargai martabat pasien, menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi permintaan yang terkait dengan keyakinan
agama dan spiritual.

Maksud dan Tujuan

❑ Pasien mempunyai keinginan untuk dihargai dan memiliki martabat.
❑ Setiap pasien membawa nilai-nilai dan kepercayaan masing
masing.
❑ Semua staf harus memahami dan memberikan pelayanan dengan memperhatikan
nilai-nilai, budaya dan kepercayaan.

23
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Staf memberikan SIMULASI tentang bagaimana 10
perawatan yang penuh PPA memberikan perawatan yang
Rumah sakit
a penghargaan dengan PC PPA penuh penghargaan dengan 5
memberikan
memerhatikan harkat memperhatikan harkat dan
pelayanan yang
dan martabat pasien. martabat. 0
menghargai
Pengamatan dokumen bahwa
martabat pasien,
Adanya identifikasi menghormati
menghormati Unit, Ruang
PL keyakinan spiritual dan budaya
HPK nilai-nilai dan Perawatan
Rumah sakit pasien serta nilai-nilai yang dianut
1.2 kepercayaan 10
menghormati pasien.
pribadi pasien
keyakinan spiritual dan Wawancara tentang sejauh mana
serta menanggapi b 5
budaya pasien serta rumah sakit menghormati
permintaan yang
nilai-nilai yang dianut Pasien/ keyakinan spiritual dan budaya
terkait dengan 0
pasien. PI keluarga pasien serta nilai-nilai yang dianut
keyakinan agama
pasien ( fasilitas ibadah, pelayanan
dan spiritual.
sesuai dengan gender, KRS tidak
boleh di hari sabtu dll.) 24
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIAN
BUKTI

Pengamatan dokumen
berupa:
a) Kerjasama dengan
Rumah sakit memberikan rohaiawan,
Unit 10
pelayanan yang menghargai PL b) Permintaan pelayanan
Rumah sakit Pelayanan
martabat pasien, rohani,
memenuhi c) Pelaksanaan pelayanan
menghormati nilai-nilai dan
kebutuhan rohani 5
kepercayaan pribadi pasien c
pasien terhadap
serta menanggapi permintaan
bimbingan
yang terkait dengan
rohani. Wawancara 0
keyakinan agama dan
spiritual Pasien/ Tentang sejauh mana rumah
PI keluarga sakit memfasilitasi kebutuhan
pasien terhadap bimbingan
rohani.

25
 26
26
 STANDAR HPK 1.3
Rumah sakit menjaga privasi pasien dan kerahasiaan informasi dalam
perawatan, serta memberikan hak kepada pasien untuk memperoleh akses
dalam informasi kesehatan mereka sesuai perundang-undangan yang
berlaku.

Maksud dan Tujuan

❑ Ketika pasien diwawancara, diperiksa, dirawat dan dipindahkan,
privasinya minta dilindungi dari para karyawan, pasien , bahkan keluarga .
❑ Staf RS menanyakan kebutuhan privasi pasien dan harapannya, serta
meminta persetujuan terhadap pelepasan informasi medik yang diperlukan.
❑ Pasien memiliki hak akses terhadap informasi kesehatannya .
27
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah sakit
menjaga privasi Rumah sakit 10
pasien dan menjamin Observasi pelaksanaan akan
kerahasiaan Unit,
kebutuhan privasi kebutuhan privacy pada lokasi
informasi dalam Ruang
a pasien selama PL pelayanan seperti di IGD, 5
perawatan, serta Perawatan,
perawatan dan Ranap, Rajal serta kelengkapan
meberikan hak Instalasi
pengobatan di saat transfer pasien.
HPK kepada pasien rumah sakit. 0
1.3 untuk
memperoleh
akses dalam Observasi 10
informasi Kerahasiaan pelaksanaan menjaga
Unit,
kesehatan mereka informasi pasien Kerahasiaan informasi misalnya
Ruang
sesuai perundang- b dijaga sesuai dengan (papan & hal lain terkait 5
PL Perawatan,
undangan yang peraturan identifikasi pasien dilokasi yang
Instalasi
berlaku. perundangan. tidak terlihat oleh selain
petugas). 0

28
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen bahwa
Rumah sakit rumah sakit memiliki proses 10
Rumah sakit memiliki proses untuk meminta persetujuan
Unit, ruang
menjaga privasi untuk meminta pasien terkait pemberian
perawatan,
pasien dan c persetujuan PL informasi, misalnya adanya 5
instalasi,
kerahasiaan pasien terkait formulir persetujuan pemberian
Admis
informasi dalam pemberian informasi di unit (General
perawatan, serta informasi Consent/Pelepasan Informasi) 0
HPK yang sudah diisi.
memberikan hak
1.3
kepada pasien untuk Rumah sakit
memperoleh akses memiliki proses 10
dalam informasi Pengamatan dokumen bahwa
untuk
kesehatan mereka rumah sakit memiliki proses
memberikan
sesuai perundang- Unit untuk memberikan pasien akses
d pasien akses PL 5
undangan yang pelayanan terhadap informasi kesehatan
terhadap
berlaku. mereka.
informasi
kesehatan 0
mereka. 29
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK 1.3

Menjaga Privasi Pasien dan

Kerahasiaan Informasi
Standar MRMIK 10

Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan dan kepemilikan rekam medis serta privasi pasien.

Elemen Penilaian MRMIK 10

a). Rumah sakit menentukan otoritas pengisian rekam medis termasuk isi dan format rekam medis.
b). Rumah Sakit menentukan hak akses dalam pelepasan informasi rekam medis.

c). Rumah sakit menjamin otentifikasi, keamanan dan kerahasiaan data rekam medis baik kertas
maupun elektronik sebagai bagian dari hak pasien.

30
STANDAR HPK 1.4
Rumah sakit melindungi harta benda pasien dari pencurian atau kehilangan

Maksud dan Tujuan

❑ Rumah sakit bertanggung jawab melindungi terhadap harta benda pasien dari pencurian atau
kehilangan.
❑ Terdapat proses untuk mencatat dan membuat daftar harta benda yang dibawa pasien dan
memastikan agar harta benda tersebut tidak dicuri atau hilang.
❑ Proses ini dilakukan di ODC (Pelayanan Satu Hari), pasien rawat inap, serta untuk pasien yg
tidaksadarkan diri atau yang tidak mampu mengambil keputusan untuk menjaga keamanan
harta benda mereka karena tidak didampingi penunggu.

31
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Regulasi
PK
Peraturan perlindungan
harta benda pasien

Rumah
10
sakit Rumah sakit Petugas di
melindungi menetapkan proses ICU, Petugas Observasi
HPK
1.4
harta benda untuk mencatat dan di Rawat Inap, pelaksanaan tentang adanya
a 5
pasien dari melindungi Petugas di perlindungan harta benda
pencurian pertanggungjawaban IGD dan
atau PL
pasien di unit pelayanan
harta benda pasien. Security
(Dokumen formulir 0
kehilangan.
pencatatan harta benda
pasien)

32
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Observasi pelaksaanan
tentang adanya
informasi perlindungan
Unit layanan, harta benda pasien
Rumah
Pasien mendapat PL admisi dan 10
sakit
melindungi
informasi mengenai Security (formulir untuk
HPK tanggung jawab melindungi harta,
harta benda
1.4 b rumah sakit untuk 5
pasien dari
pencurian
melindungi harta tempat penyimpanan
benda pribadi barang).
atau
mereka. 0
kehilangan.
Wawancara
PI
Pasien/ tentang Informasi
keluarga
perlindungan harta
benda. 33
 34
34
Standar HPK 1.5
Rumah sakit melindungi pasien dari serangan fisik dan verbal, dan populasi
yang berisiko diidentifikasi serta dilindungi dari kerentanan.
Maksud dan Tujuan

❑ RS bertanggung jawab melindungi pasien dari penganiayaan fisik

dan verbal yang dilakukan pengunjung, pasien lain, dan petugas.
❑ Terutama pada bayi, anak-anak, lansia, dan kelompok yang tidak mampu
melindugi dirinya sendiri.
❑ RS mempunyai upaya pencegahannya. Misal: memeriksa orang yg
tidak memiliki identitas yg jelas berada di tempat tsb.
❑ Memantau tempat yang terpencil atau terisolasi.
35
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah sakit
mengembangkan dan
menerapkan proses Observasi
Rumah sakit untuk melindungi
melindungi semua pasien dari
pelaksanaan tentang
pasien dari serangan fisik dan perlindungan pasien
serangan verbal. Ruang risiko tinggi dari 10
fisik dan perawatan
HPK verbal, dan
Anak, serangan fisik dan verbal,
1.5 populasi yang a PL
Bayi, ICU, misalnya adanya ronda 5
berisiko
diidentifikasi HCU, keamanan, CCTV,
serta Security 0
dilindungi mengidentifikasi orang
dari yang tidak
kerentanan.
berkepentingan,dll.)
36
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan dokumen

melindungi Rumah sakit
pasien dari pengidentifikasian
mengidentifik
serangan Ruang populasi yang memiliki
fisik dan asi populasi perawatan 10
HPK verbal, dan risiko lebih tinggi untuk
yang memiliki Anak,
1.5 populasi yang b PL Bayi, ICU, mengalami serangan, 5
berisiko risiko lebih
diidentifikasi HCU, misalnya: bayi, anak- 0
tinggi untuk Security
serta anak, lansia dan yang
dilindungi mengalami
dari tidak mampu melindungi
serangan.
kerentanan. diri sendiri.

37
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Rumah sakit Observasi

melindungi
pasien dari pemantauan area fasilitas
serangan Rumah sakit yang terisolasi dan
fisik dan Ruang 10
HPK verbal, dan memantau kontrol terpencil , misalnya
1.5 populasi yang c area fasilitas PL Security, adanya ronda keamanan, 5
berisiko Area
diidentifikasi yang terisolasi CCTV, peta area 0
Terpencil
serta dan terpencil. terisolasi dan terpencil,
dilindungi
dari laporan hasil
kerentanan. pemantauan.

38
 39
39
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK 1.5

Melindungi Pasien

Standar PAP 2
Rumah sakit menetapkan pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi sesuai dengan
kemampuan, sumber daya dan sarana prasarana yang dimiliki.
Elemen Penilaian PAP 2
a) Pimpinan rumah sakit telah melaksanakan tanggung jawabnya untuk memberikan pelayanan
pada pasien berisiko tinggi dan pelayanan berisiko tinggi meliputi a) - c) dalam maksud dan
tujuan.
b) Rumah sakit telah memberikan pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi yang telah
diidentifikasi berdasarkan populasi yaitu pasien anak, pasien dewasa dan pasien geriatri sesuai dalam
maksud dan tujuan.

c) Pimpinan rumah sakit telah mengidentifikasi risiko tambahan yang dapat mempengaruhi pasien dan
pelayanan risiko tinggi.
40
STANDAR HPK 2
Pasien & keluarga pasien dilibatkan dalam semua aspek perawatan dan tata laksana medis
melalui edukasi, dan diberikan kesempatan untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan
keputusan mengenai perawatan serta tata laksananya.

Maksud dan Tujuan

❑ Pasien & keluarga ikut berperan mengambil keputusan tentang perawatan bahkan menolak
diagnostik dan tata laksana.
❑ Agar pasien dan keluarga dapat berpartisipasi dalam keputusan perawatannya maka
perlu diberi informasi tentang kondisi , diagnosis, rencana pengobatan dan rencana
tindakan / perawatan serta informasi tentang kemungkinan hasil yang tidak dapat
diantisipasi.
❑ Selama proses asuhan, pasien memiliki hak untuk diberitahu kemungkinan kemungkinan
hasil dari perawatan dan pengobatan serta kejadian yang tak terduga selama perawatan
❑ Pasien diberi kesempatan “pendapat kedua”, dan RS memfasilitasinya. 41
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pasien dan
keluarga pasien
Observasi
dilibatkan dalam pelaksanaan tentang
Rumah sakit
semua aspek dukungan pasien dan
perawatan dan menerapkan proses
keluarga terlibat dan
tata laksana medis untuk mendukung 10
melalui edukasi, berpartisipasi dalam proses
pasien dan keluarga
HPK dan diberikan Unit perawatan dan dalam
2 kesempatan untuk
a terlibat dan PL 5
pelayanan pengambilan keputusan
berpartisipasi berpartisipasi dalam
dalam proses
.(Dokumen formulir 0
proses perawatan dan
pengambilan persetujuan/ penolakan
dalam pengambilan
keputusan tindakan dan pendapat kedua
mengenai keputusan
(Second Opinion) yang sudah
perawatan serta
tata laksananya diisi)

42
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Observasi
Pasien dan pelaksanaan tentang edukasi
keluarga pasien kepada pasien dan
dilibatkan dalam Rumah sakit
keluarganya mengenai kondisi
semua aspek menerapkan proses PL PPA
perawatan dan medis, diagnosis, serta
untuk memberikan
tata laksana medis rencana perawatan dan terapi 10
melalui edukasi, edukasi kepada pasien
yang diberikan (Dokumen
HPK dan diberikan dan keluarganya
2 kesempatan untuk
b formulir edukasi yang terisi) 5
mengenai kondisi
berpartisipasi
dalam proses
medis, diagnosis, serta Wawancara tentang Informasi 0
pengambilan rencana perawatan pasien/keluarga mendapatkan
keputusan dan terapi yang Pasien/ edukasi tentang kondisi
mengenai diberikan. PI
perawatan serta keluarga medis, diagnosis, serta
tata laksananya rencana perawatan dan terapi
yang diberikan. 43
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan
dalam semua
aspek
perawatan dan Observasi
tata laksana Pasien diberikan 10
medis melalui pelaksanaan
edukasi, dan informasi mengenai
Unit edukasi tentang
diberikan c hasil perawatan dan PL Pelayanan hasil perawatan 5
kesempatan
untuk tata laksana yang
dan tata laksana
berpartisipasi diharapkan.. 0
dalam proses yang diharapkan
pengambilan
keputusan
mengenai
perawatan serta
tata laksananya.
44
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan
dalam semua
Observasi
aspek
perawatan dan pelaksanaan tentang
tata laksana Pasien diberikan kemungkinan hasil
medis melalui Unit
10
informasi mengenai yang tidak dapat
edukasi, dan pelayanan,
kemungkinan hasil yang diantisipasi dari
diberikan d PL ruang 5
kesempatan tidak dapat diantisipasi perawatan, terapi dan
untuk dari terapi dan instalasi perawatan
berpartisipasi
0
perawatan. (Dokumen formulir
dalam proses
edukasi yang sudah
pengambilan
keputusan diisi)
mengenai
perawatan serta
tata laksananya.
45
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Pasien dan
keluarga pasien
dilibatkan Rumah sakit Observasi
dalam semua
aspek memfasilitasi pelaksanaan
perawatan dan permintaan pasien tentang
tata laksana
medis melalui untuk mencari Unit, ruang ketersediaan 10
edukasi, dan pendapat kedua perawatan, formulir
diberikan e PL instalasi 5
kesempatan tanpa perlu khawatir permintaan
untuk 0
berpartisipasi
akan mempengaruhi pendapat kedua
dalam proses perawatannya selama (Second
pengambilan di dalam atau luar Opinion) yang
keputusan
mengenai rumah sakit. sudah diisi
perawatan serta
tata laksananya.
46
 47
47
Standar HPK 2.1
RS memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hak dan kewajibannya untuk
menolak atau menghentikan terapi, menolak diberikan pelayanan resusitasi, serta
melepaskan atau menghentikan terapi penunjang kehidupan.

Maksud dan Tujuan

❑ Pasien atau keluarga atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan rencana
perawatan atau terapi.
❑ Rumah sakit memberi informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hak mereka untuk
menolak atau menghentikan terapi, konsekuensinya.
❑ Informasi yang diberikan harus jelas dan lengkap mengenai kondisi pasien, konsekuensi dari
keputusan yang diambil, serta pilihan atau alternatif lain yang dapat dijadikan
pertimbangan.

48
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SASARA SKOR
FOKUS STANDAR RIAN BUKTI
PENILAIAN N
BUKTI

Rumah sakit
Rumah sakit
memberikan
menerapkan Observasi
informasi kepada
proses Adanya proses penerapan 10
pasien dan keluarga
mengenai pelayanan resusitasi dan
mengenai hak dan
pemberian dan penghentian terapi
HPK kewajibannya untuk
pelayanan Rekam penunjang kehidupan 5
2.1 menolak atau a PL
resusitasi dan Medik untuk pasien.
menghentikan terapi,
penghentian (RM pasien dengan
menolak diberikan
terapi tindakan resusitasi,
pelayanan resusitasi,
penunjang penghentian terapi 0
serta melepaskan atau
kehidupan penunjang kehidupan)
menghentikan terapi
untuk pasien.
penunjang kehidupan.
49
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
adanya pemberian
Rumah sakit informasi hak menolak atau
Rumah sakit
memberi informasi PL menghentikan terapi,
memberikan informasi
kepada pasien dan dokumen formulir informasi 10
kepada pasien dan
keluarga mengenai hak pasien menolak atau
keluarga mengenai hak
hak mereka untuk menghentikan terapi
dan kewajibannya
menolak atau
untuk menolak atau Pasien/
b menghentikan Wawancara 5
menghentikan terapi, Keluarga
terapi, konsekuensi Informasi pasien/keluarga
menolak diberikan
dari keputusan yang diberikan penjelasan hak
pelayanan resusitasi,
dibuat serta terapi menolak atau menghentikan
serta melepaskan atau PI
dan alternatif lain terapi, konsekuensi dari 0
menghentikan terapi
yang dapat keputusan yang dibuat serta
penunjang kehidupan.
dijadikan pilihan. terapi dan alternatif lain
yang dapat dijadikan pilihan 50
Standar HPK 2.2

RS mendukung hak pasien untuk mendapat pengkajian dan tata laksana nyeri serta
perawatan yang penuh kasih menjelang akhir hayatnya.

Maksud dan Tujuan

❑ Nyeri adalah hal yang sering dialami pasien.
❑ Nyeri yang tidak dapat diatasi dapat memiliki efek fisiologis yang negatif.
❑ Untuk itu pasien dihimbau melaporkan nyeri yang dirasakan.

❑ Menjelang akhir hayat memiliki kebutuhan khas.

❑ RS melakukan pengkajian dan tata laksana nyeri serta pengelolaan kebutuhan pasien
menjelang akhir hayat dengan kebutuhan unik dan spesifik .
51
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
Rumah sakit adanya bukti penerapan
mendukung Rumah sakit proses untuk menghargai
hak pasien menerapkan dan mendukung hak
untuk proses untuk pasien mendapatkan 10
mendapat menghargai pengkajian dan
Rekam
HPK pengkajian dan dan pengelolaan nyeri.
Medik di
2.2 tata laksana a mendukung PL (pengisian formulir 5
Unit
nyeri serta hak pasien pengkajian nyeri awal dan
Pelayanan
perawatan mendapatkan lanjutan , Dokumen
yang penuh pengkajian dan asuhan intervensi nyeri 0
kasih pengelolaan yang sudah terisi misalnya
menjelang nyeri. penatalaksanaan nyeri
akhir hayatnya. farmakologis dan non
farmakologis, ) 52
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
Rumah sakit
tentang penerapan
menerapkan
Rumah sakit proses untuk
proses untuk
mendukung hak menghargai dan
menghargai dan 10
pasien untuk mendukung hak
mendukung hak
mendapat pasien untuk
pasien untuk
HPK pengkajian dan Unit mendapatkan
b mendapatkan 5
2.2 tata laksana nyeri PL pelayanan pengkajian dan
pengkajian dan
serta perawatan pengelolaan terhadap
pengelolaan
yang penuh kasih kebutuhan pasien
terhadap 0
menjelang akhir menjelang akhir hayat
kebutuhan pasien
hayatnya. (dokumen asuhan
menjelang akhir
pasien terminal yang
hayat.
sudah terisi).
53
 KETERKAITAN BAB AKREDITASI PADA STANDAR HPK 2.2
NYERI
Standar PAP 4
Pasien mendapatkan pengelolaan nyeri yang efektif.
Elemen Penilaian PAP 4
a) Rumah sakit memiliki proses untuk melakukan skrining, pengkajian, dan tata laksana nyeri
meliputi poin a) - e) pada maksud dan tujuan.
b) Informasi mengenai kemungkinan adanya nyeri dan pilihan tata laksananya diberikan kepada
pasien yang menerima terapi/prosedur/pemeriksaan terencana yang sudah dapat diprediksi
menimbulkan rasa nyeri.
c) Pasien dan keluarga mendapatkan edukasi mengenai pengelolaan nyeri sesuai dengan latar
belakang agama, budaya, nilai-nilai yang dianut.
d) Staf rumah sakit mendapatkan pelatihan mengenai cara melakukan edukasi bagi pengelolaan
nyeri.
54
Standar HPK 3

RS memberitahu pasien dan Keluarga mengenai proses untuk menerima dan menanggapi
keluhan, tindakan RS bila terdapat konflik / perbedaan pendapat di dalam perawatan pasien, serta
hak pasien untuk berperan dalam semua proses ini.

Maksud dan Tujuan

❑ Pasien memiliki hak untuk menyampaikan keluhan dan harus ditanggapi dan
diselesaikan.
❑ RS menetapkan penanggung jawab dan proses untuk menyelesaiakn keluhan pasien
dan keluarga.
❑ RS harus mempunyai proses untuk menyelesaikan, dengan melibatkan pasien/
keluarga.

55
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit
memberi tahu
Pasien diberikan
pasien dan
informasi
keluarganya PL Pengamatan dokumen
mengenai proses
mengenai proses bahwa adanya bukti
untuk
untuk menerima proses pemberian
menyampaikan 10
dan menanggapi informasi mengenai proses
keluhan dan
keluhan, tindakan untuk menyampaikan
HPK proses yang Unit
rumah sakit bila a keluhan dan proses yang
3 harus dilakukan pelayanan 5
terdapat harus dilakukan pada saat
pada saat terjadi
konflik/perbedaan terjadi konflik/perbedaan
konflik/ 0
pendapat di dalam pendapat pada proses
perbedaan PL
perawatan pasien, perawatan.misalnya : (alur
pendapat pada
serta hak pasien penyampaian keluhan)
proses
untuk berperan
perawatan
dalam semua
56
proses.
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen
tentang Keluhan, konflik, dan
Rumah sakit Unit
perbedaan pendapat tersebut dikaji
memberi tahu pasien pelayanan,
PL dan diselesaikan oleh rumah sakit
dan keluarganya customer
Keluhan, konflik, melalui sebuah alur dan proses
mengenai proses service
untuk menerima dan
dan perbedaan spesifik. (Dokumen laporan 10
pendapat tersebut penyelesaian keluhan pelanggan)
menanggapi keluhan,
HPK dikaji dan
tindakan rumah sakit
3 b diselesaikan oleh 5
bila terdapat
rumah sakit
konflik/perbedaan
melalui sebuah Wawancara
pendapat di dalam Pasien/
alur dan proses 0
perawatan pasien, dengan pasien/keluargabagaimana
spesifik. PL keluarga
serta hak pasien mendapatkan umpan balik atas
untuk berperan an
penyelesaian keluhan .
dalam semua pro

57
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI

Rumah sakit Pengamatan

memberi tahu pasien
dokumen
dan keluarganya Pasien dan 10
mengenai proses tentang partisipasi
untuk menerima dan keluarga
Unit Pasien dan keluarga
HPK
menanggapi keluhan, berpartisipas
tindakan rumah sakit pelayanan, dalam proses
3
bila terdapat c i dalam PL Customer penyelesaian keluhan.
5
konflik/perbedaan proses service (Dokumen laporan
pendapat di dalam
perawatan pasien, penyelesaia
keterlibatan keluarga
serta hak pasien nnya. 0
untuk berperan dalam proses
dalam semua pro penyelesaian keluhan)
58
 59
59
 FOKUS: PERMINTAAN PERSETUJUAN PASIEN

Standar HPK 4
RS menetapkan batasan yang jelas untuk persetujuan umum yang diperoleh pasien
pada saat akan menjalani rawat inap atau didaftarkan pertama kalinya sebagai pasien
rawat jalan
Maksud dan Tujuan
❑ Setiap pasien yang baru masuk rawat inap dan didaftarkan untuk pertama
kalinya sebagai pasien rawat jalan wajib mengisi persetujuan umum.
❑ Pasien harus diberitahu isi dari persetujuan umum tsb.
❑ Informed consent (persetujuan Tindakan ) akan dibuat terpisah
❑ Informasi tentang peserta didik (perawat, kedokteran, kebidanan dll yang
terlibat dalam proses asuhan.
60
 ELEMEN PENILAIAN

FOKU STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA SASARAN BUKTI SKO

S RIAN R
BUKTI
PERMIN- HP Rumah sakit a Rumah sakit PL Admisi/ Pengamatan dokumen 10
TAAN
PERSE-
K 4 menetapkan batasan menerapkan TPPRI tentang pengisian formulir
TUJUAN yang jelas untuk proses bagaimana persetujuan umum 5
PASIEN persetujuan umum persetujuan umum (Dokumen persetujuan
yang diperoleh didokumentasikan umum yang sudah terisi) 0
pasien pada saat dalam rekam
akan medis pasien.
menjalani rawat
inap atau
didaftarkan
pertama kalinya
sebagai pasien
rawat jalan.

61
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA
ELEMEN SKOR
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
PENILAIAN
BUKTI
Pengamatan dokumen tentang
pemberian informasi mengenai
Rumah sakit
Pasien dan pemeriksaan, tindakan dan
menetapkan batasan
keluarga pengobatan yang memerlukan
yang jelas untuk
diberikan Admisi/ informed consent. (Dokumen
persetujuan umum PL
informasi TPPRI daftar tindakan yang
PERMIN- yang diperoleh 10
mengenai membutuhkan Informed
TAAN HPK pasien pada saat
pemeriksaan, concent,
PERSE- 4 akan b 5
TUJUAN tindakan dan Dokumen formulir informed
menjalani rawat
PASIEN pengobatan concent)
inap atau 0
yang Wawancara
didaftarkan pertama
memerlukan dengan pasien/keluarga tentang
kalinya
informed Pasien/ penjelasan informasi mengenai
sebagai pasien rawat PI
consent. keluarga pemeriksaan, tindakan dan
jalan.
pengobatan yang memerlukan
informed concent . 62
 ELEMEN PENILAIAN

ELEMEN PENCARIA SKOR

FOKUS STANDAR SASARAN BUKTI
PENILAIAN N BUKTI

Pengamatan dokumen
tentang pemberian informasi
Rumah sakit mengenai kemungkinan
menetapkan keterlibatan peserta didik,
batasan yang jelas Pasien menerima PL Unit pelayanan mahasiswa, residen traine dan 10
untuk informasi mengenai fellow yang berpartisipasi
PERMIN- persetujuan umum kemungkinan dalam proses perawatan
TAAN yang diperoleh keterlibatan (Dokumen formulir yang sudah
HP terisi)
PERSE- pasien pada saat peserta didik,
TUJUAN
K4
akan
c
mahasiswa, residen
5
PASIEN menjalani rawat traine dan fellow Wawancara dengan pasien/
inap atau yang berpartisipasi keluarga tentang pemberian
didaftarkan dalam proses informasi mengenai
pertama kalinya perawatan. kemungkinan keterlibatan 0
sebagai pasien PI Pasien/keluarga
peserta didik, mahasiswa,
rawat jalan. residen traine dan fellow yang
berpartisipasi dalam proses
perawatan . 63
Standar HPK 4.1
Persetujuan tindakan (informed consent) pasien diperoleh melalui cara yang telah ditetapkan
rumah sakit dan dilaksanakan oleh petugas terlatih dengan cara dan bahasa yang mudah
dipahami pasien.

Maksud dan Tujuan

❑ Pasien terlibat dalam pengambilan keputusan tentang perawatan dengan memberikan
informed consent.

❑ Sehingga pasien harus diedukasi oleh PPA yang kompeten sebelum diberikan
informed consent.

❑ Prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi, penggunaan darah dan
produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi.

❑ RS mengidentifikasi perawatan dan prosedur berisiko tinggi atau prosedur dan perawatan
lainnya yang membutuhkan persetujuan. 64
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Persetujuan Pengamatan
tindakan dokumen
(informed tentang menerapkan
consent) pasien proses bagi pasien
Rumah sakit Unit
diperoleh melalui PL untuk mendapatkan
menerapkan Pelayanan 10
cara yang telah informed consent
PERMIN- proses bagi (Dokumen informed
HPK ditetapkan rumah
TAAN a pasien untuk consent yang sudah 5
4.1 sakit dan
PERSE- mendapatkan terisi).
dilaksanakan oleh
TUJUAN informed 0
petugas terlatih
PASIEN consent . Wawancara
dengan cara dan
Informasi bahwa
bahasa yang Pasien/
PI pasien/keluarga telah
mudah dipahami keluarga
menandatangani
pasien
informed consent
65
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Pengamatan
dokumen
Persetujuan tindakan Pemberian
(informed consent) Pemberian
informed consent
pasien diperoleh informed consent
melalui cara yang
dilakukan oleh 10
.Dokter
PERMIN- HP telah ditetapkan staf yang
membubuhkan
TAAN K rumah sakit dan b kompeten dan PL DPJP 5
PERSE- 4.1 dilaksanakan oleh tanda tangan pada
diberikan dengan
TUJUAN petugas terlatih informed consent, 0
PASIEN dengan cara dan
cara dan bahasa
staf klinis yang
bahasa yang mudah yang mudah
kompeten
dipahami pasien dipahami pasien.
memberikan
pemahaman.
66
66
 PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI

Persetujuan
tindakan (informed Rumah sakit
consent) pasien Pengamatan
memiliki daftar
diperoleh melalui dokumen daftar
cara yang telah tindakan invasif, Unit 10
tindakan invasif,
PERMIN- ditetapkan rumah pemeriksaan dan pelayanan,
HPK pemeriksaan dan
TAAN
4.1
sakit dan c terapi tambahan PL ruang 5
PERSE- dilaksanakan oleh perawatan, terapi tambahan
yang memerlukan
TUJUAN petugas terlatih instalasi yang memerlukan 0
PASIEN dengan cara dan lembar
lembar persetujuan
bahasa yang persetujuan
terpisah
mudah dipahami terpisah.
pasien

67
67
 Standar HPK 4.2
Rumah sakit menerapkan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain, sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Maksud dan Tujuan

❑ Ada kalanya terdapat kondisi dimana orang lain selain pasien ikut terlibat dalam
keputusan mengenai perawatan pasien dalam proses pemberian informed consent untuk
perawatan.
❑ Pasien tidak memiliki kemampuan mental atau fisik untuk mengambil keputusan
perawatan dirinya sendiri (dapat ditentukan perwakilan untuk pengambilan keputuisan
tersebut) .
❑ Ketika ada orang lain yang memberi persetujuan, maka nama individu itu dicatat dalam
rekam medis pasien.
68
 ELEMEN PENILAIAN
PENCA SKO
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI R
BUKTI
Pengamatan dokumen
Unit
tentang
Rumah sakit pelayanan, penerapkan proses untuk
menerapkan PL ruang pemberian informed consent
Rumah sakit perawatan,
proses untuk
menerapkan proses oleh orang lain selain pasien
pemberian instalasi
untuk pemberian sesuai peraturan 10
PERMIN persetujuan
HPK
-TAAN 4.2 oleh orang
informed consent oleh perundangan yang berlaku
a orang lain selain 5
PERSE- lain, sesuai
TUJUAN dengan
pasien sesuai Wawancara tentang
peraturan Orang lain Informasi bahwa orang lain 0
PASIEN peraturan
perundangan yang selain pasien
perundanga
berlaku.
selain pasien sesuai
n yang sesuai
PI
peraturan
peraturan perundangan
berlaku.
perundangan yang berlaku telah
yang berlakua menandatangani informed
consent
69
 ELEMEN PENILAIAN

PENCA SKO
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI R
BUKTI

Rumah sakit
menerapkan Rekam medis Pengamatan dokumen
proses untuk pasien tentang Rekam medis 10
PERMIN pemberian mencantumkan pasien mencantumkan
HPK
-TAAN persetujuan oleh Rekam
PERSE-
4.2
orang lain, sesuai
b (satu atau lebih) PL (satu atau lebih) nama 5
Medik
TUJUAN dengan nama individu yang individu yang
0
PASIEN peraturan menyatakan menyatakan persetujuan.
perundangan persetujuan.
yang berlaku.

70
Jalan-jalan naik kereta ...
Naik ke atas pakai tangga ...

Mari kita gapai cita-cita ...

Dengan LARS DHP kita bangga ....

71
 72
72