CSL 042

PENCATATAN SIPIL
WARGA NEGARA . INDONE.SIA.. ))
''**''*''***

KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
No.9478/D/1990.
. tentang kelahiran
Dari daftar .... DISPENSASI--
'*'***** *******

Gre s i k --
Stbld-920, No.751 Jo.S.1927 No.564i
* * * * * ' *

menurut * * * *

..G e s i k
ternyata. bahwa di
tahun
pada tanggal .mgbelas Oktober
telah lahir:
seribu sembilan ratus .4Juhpuluh. delapan

sss

MOHAMAD NUH ABDULL OH IBRAHAM

SANJOTO
suami 1steri: ATRAP WIRJO
Anak kedua 1aki-1aki dari

dan NASUCHAE

Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini.

CEesik tanggalduapuluh. empat.Jul. ' ' * * ' ' ' * * *

seribu sembilan ratus ..sembLen.puluh.

Kepala Kanior Catalan Sipil

BUPATI KEPALN DAERA TK II
GRESIK

HAN S AH
 CSL 0242
PENCA TATAN SIPIL
(WARGANEGARA INDONESIA
****'**°*°'***''****

KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
No.9438/D/1990.
Dari daftar . . DISPENSASI
****'* ****"***
tentang kelahiran
menurut Stbld920. No 751Jo.S.1927 No 564 di G r e sk
ternyata, bahwa di ..G..e..8.1k
tahun
pada tanggal .imghelas Oktober
seribu sembilan ratus uJuhpuluh, delapan. telah lahir:

MOHAMAD NUH ABDULLOH IBRAHAME

Anak kedua laki-1aki dari suami 1steri: ATRAP WIRJO SANJOTO

dan NASUCHAE

AN
Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini.
SrRA, anggal duAPH2uh.ompet.Juli
seribu sembilan ratus ..sembgn.puluh.

Kepala Kantor Catatan Sipil

BUPATI KEPALA DAERAH TK II
GRESIK

HAN S A H
RES